Carta al Editor
Consideraciones sobre el uso de inmunoterapia intravesical con Mycobacterium bovis variedad bacilo Calmette Guérin en el tratamiento del carcinoma vesical
Observations on intravesical immunotherapy with Mycobacterium bovis bacillus Calmette Guérin variety in the treatment of bladder cancer
María Isabel Cameo
, María Antonia Lezcano
Autor para correspondencia
Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
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Los nuevos tratamientos inmunitarios, entre los que se encuentra el bacilo de Calmette y Guérin, han supuesto un importante avance en la terapéutica de los tumores vesicales. Sin embargo, no hay que olvidar sus posibles, y en ocasiones graves, efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El cáncer de vejiga es el cuarto tumor más frecuente en el hombre y el undécimo en la mujer. Su tratamiento inicial suele ser la resección transuretral, que permite la valoración histológica, el grado de anaplasia y la asignación de estadio, de acuerdo con la presencia o ausencia de compromiso del músculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 0,001 y el 0,0001% de los casos de tuberculosis por <span class="elsevierStyleItalic">Micobacterium bovis</span> variedad bacilo Calmette Guérin (BCG) que afectan a cualquier parte del organismo, la mayoría lo hace en forma miliar. Sin embargo, también hay casos descritos como tuberculosis primaria, linfadenitis mediastínica, absceso del psoas, aneurisma micótico de aorta abdominal, epididimitis, hepatitis granulomatosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, espondilodiscitis y coriorretinitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complicación más seria y potencialmente fatal es la sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span> BCG, debida fundamentalmente al paso de bacilos al torrente circulatorio. La causa más común de entrada es por cateterismo traumático y absorción por la pared vesical inflamada de dichos bacilos.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay que olvidar que según algunos estudios, el porcentaje de fallecimientos como consecuencia de estas complicaciones estaría en torno al 0,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la infección por micobacterias lo haremos por la clínica, los antecedentes del paciente y sobre todo por la identificación microbiológica, aunque es importante recordar que la ausencia de aislamiento del germen no descarta la presencia de una infección, ya que el resultado está en función de múltiples factores como el número de microorganismos presente, el método de transporte y las técnicas de cultivo de la muestra.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente, el diagnóstico microbiológico se ha basado en la baciloscopia, el cultivo y la identificación fenotípica. En los últimos años se han ido desarrollando nuevos métodos, como son los moleculares o genotípicos, que han supuesto una buena alternativa para el diagnóstico rápido de la tuberculosis.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien el método más rápido, sencillo y económico disponible es la baciloscopia, su utilidad es limitada, sobre todo en las formas extrapulmonares (paucibacilares) dada su escasa sensibilidad (del 45 al 80% de los cultivos positivos). Tampoco hay que olvidar que el 17% de los casos de transmisión tuberculosa se debe a pacientes con baciloscopia negativa y cultivo positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, hoy en día el cultivo continúa siendo el método de referencia por su sensibilidad y por permitir acceder a estudios posteriores con el aislado micobacteriano (identificación, sensibilidad y tipificación epidemiológica).</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La caracterización fenotípica de las micobacterias se hace en base a la aplicación de diferentes métodos: estudio de la morfología de la colonia, aspecto del cultivo, reducción de nitratos (NO<span class="elsevierStyleInf">3</span>), producción de niacina y crecimiento en presencia de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml de TCH y en presencia de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml de pirazinamida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, el hecho de que el crecimiento del bacilo tuberculoso sea lento en general representa un gran inconveniente para un diagnóstico rápido de la enfermedad. En las dos últimas décadas el cultivo ha tenido un desarrollo espectacular mediante los nuevos medios y sistemas más o menos automatizados, a pesar de lo cual aún se requieren varias semanas para alcanzar la confirmación microbiológica definitiva y más aún con los procedimientos de identificación fenotípicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se dispone de distintas técnicas moleculares destinadas a la identificación de las diferentes especies del CMTB. Algunas de ellas permiten la detección directa de <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> de la muestra clínica; también existen productos comerciales que detectan la multirresistencia a partir del cultivo y de la muestra clínica en 24–48h.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un diagnóstico rápido es importante, ya que implica la administración de una adecuada pauta de tratamiento y una intervención epidemiológica precoz (aislamiento y estudio de contactos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>).</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span> BCG se utiliza como complemento para potenciar la actividad inmunógena en el tratamiento de algunas enfermedades por su alto poder antigénico, el diagnóstico de la especie es fundamental para conocer si el aislamiento es <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span> BCG o si se trata de una infección que causa otra especie del grupo CMTB y así poder decidir el tipo de tratamiento a administrar.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Villamil-Cajoto I, Jove Castelo M, Serrano López M, Pousa Ortega M. 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| 2020 Junio | 13 | 11 | 24 |
| 2020 Mayo | 21 | 6 | 27 |
| 2020 Abril | 19 | 10 | 29 |
| 2020 Marzo | 18 | 5 | 23 |
| 2020 Febrero | 10 | 3 | 13 |
| 2020 Enero | 18 | 8 | 26 |
| 2019 Diciembre | 24 | 10 | 34 |
| 2019 Noviembre | 15 | 2 | 17 |
| 2019 Octubre | 13 | 5 | 18 |
| 2019 Septiembre | 18 | 2 | 20 |
| 2019 Agosto | 13 | 3 | 16 |
| 2019 Julio | 25 | 26 | 51 |
| 2019 Junio | 31 | 10 | 41 |
| 2019 Mayo | 88 | 33 | 121 |
| 2019 Abril | 38 | 28 | 66 |
| 2019 Marzo | 9 | 4 | 13 |
| 2019 Febrero | 16 | 7 | 23 |
| 2019 Enero | 4 | 5 | 9 |
| 2018 Diciembre | 13 | 8 | 21 |
| 2018 Noviembre | 11 | 7 | 18 |
| 2018 Octubre | 25 | 5 | 30 |
| 2018 Septiembre | 24 | 3 | 27 |
| 2018 Agosto | 4 | 9 | 13 |
| 2018 Julio | 18 | 8 | 26 |
| 2018 Junio | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Mayo | 4 | 13 | 17 |
| 2018 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Marzo | 5 | 5 | 10 |
| 2018 Febrero | 10 | 7 | 17 |
| 2018 Enero | 4 | 8 | 12 |
| 2017 Diciembre | 5 | 10 | 15 |
| 2017 Noviembre | 13 | 10 | 23 |
| 2017 Octubre | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Agosto | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Julio | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Junio | 26 | 5 | 31 |
| 2017 Mayo | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Abril | 21 | 7 | 28 |
| 2017 Marzo | 14 | 13 | 27 |
| 2017 Febrero | 13 | 6 | 19 |
| 2017 Enero | 10 | 5 | 15 |
| 2016 Diciembre | 22 | 19 | 41 |
| 2016 Noviembre | 44 | 20 | 64 |
| 2016 Octubre | 44 | 16 | 60 |
| 2016 Septiembre | 52 | 11 | 63 |
| 2016 Agosto | 29 | 14 | 43 |
| 2016 Julio | 22 | 10 | 32 |
| 2016 Junio | 33 | 25 | 58 |
| 2016 Mayo | 17 | 27 | 44 |
| 2016 Abril | 14 | 29 | 43 |
| 2016 Marzo | 20 | 12 | 32 |
| 2016 Febrero | 24 | 15 | 39 |
| 2016 Enero | 25 | 32 | 57 |
| 2015 Diciembre | 27 | 52 | 79 |
| 2015 Noviembre | 29 | 27 | 56 |
| 2015 Octubre | 24 | 24 | 48 |
| 2015 Septiembre | 33 | 29 | 62 |
| 2015 Agosto | 37 | 16 | 53 |
| 2015 Julio | 36 | 6 | 42 |
| 2015 Junio | 11 | 3 | 14 |
| 2015 Mayo | 20 | 8 | 28 |
| 2015 Abril | 19 | 17 | 36 |
| 2015 Marzo | 19 | 6 | 25 |
| 2015 Febrero | 15 | 1 | 16 |
| 2015 Enero | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Diciembre | 57 | 6 | 63 |
| 2014 Noviembre | 46 | 4 | 50 |
| 2014 Octubre | 58 | 5 | 63 |
| 2014 Septiembre | 40 | 5 | 45 |
| 2014 Agosto | 41 | 9 | 50 |
| 2014 Julio | 36 | 2 | 38 |
| 2014 Junio | 42 | 3 | 45 |
| 2014 Mayo | 34 | 3 | 37 |
| 2014 Abril | 29 | 6 | 35 |
| 2014 Marzo | 56 | 7 | 63 |
| 2014 Febrero | 41 | 4 | 45 |
| 2014 Enero | 46 | 6 | 52 |
| 2013 Diciembre | 43 | 10 | 53 |
| 2013 Noviembre | 51 | 17 | 68 |
| 2013 Octubre | 56 | 8 | 64 |
| 2013 Septiembre | 58 | 5 | 63 |
| 2013 Agosto | 67 | 8 | 75 |
| 2013 Julio | 49 | 1 | 50 |
| 2013 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2013 Mayo | 16 | 0 | 16 |
| 2013 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2013 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Diciembre | 1077 | 0 | 1077 |
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