Documento de Consenso del Grupo de Estudio del Sida (GESIDA)/Plan Nacional sobre el Sida (PNS) sobre las infecciones de transmisión sexual en pacientes con infección por el VIH | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

array:23 ["pii" => "S0213005X10004180" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2010.10.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-04-01" "aid" => "415" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29:286.e1-286.e19" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 17609 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 12 "HTML" => 16139 "PDF" => 1458 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0213005X11000267" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2011.02.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-04-01" "aid" => "499" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29:287-96" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 29118 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 14 "HTML" => 24840 "PDF" => 4264 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Luces y sombras en el uso de colistina: falta mucho por conocer" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "287" "paginaFinal" => "296" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Shedding light on the use of colistin: still gaps to be filled" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sonia Luque, Santiago Grau, Nuria Berenguer, Juan Pablo Horcajada, Luisa Sorlí, María Milagro Montero, Esther Salas" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sonia" "apellidos" => "Luque" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Santiago" "apellidos" => "Grau" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Nuria" "apellidos" => "Berenguer" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juan Pablo" "apellidos" => "Horcajada" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Luisa" "apellidos" => "Sorlí" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "María Milagro" "apellidos" => "Montero" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Esther" "apellidos" => "Salas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X11000267?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000002900000004/v1_201305090250/S0213005X11000267/v1_201305090250/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213005X10005045" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2010.12.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-04-01" "aid" => "485" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29:282-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 22373 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 19669 "PDF" => 2695 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original breve" "titulo" => "Identificación de hongos de importancia clínica mediante técnicas moleculares" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "282" "paginaFinal" => "285" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Identification of clinically relevant fungi using molecular techniques" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Fabián Unda, Jesús Agüero, M. Carmen Fariñas, Luis Martínez-Martínez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Fabián" "apellidos" => "Unda" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Agüero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M. Carmen" "apellidos" => "Fariñas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Martínez-Martínez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X10005045?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000002900000004/v1_201305090250/S0213005X10005045/v1_201305090250/es/main.assets" ] "es" => array:22 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Documento de consenso" "titulo" => "Documento de Consenso del Grupo de Estudio del Sida (GESIDA)/Plan Nacional sobre el Sida (PNS) sobre las infecciones de transmisión sexual en pacientes con infección por el VIH" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "286.e1" "paginaFinal" => "286.e19" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => " Panel de expertos del Grupo de Estudio de Sida (GESIDA) y del Plan Nacional sobre el Sida (PNS)" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "apellidos" => "Panel de expertos del Grupo de Estudio de Sida (GESIDA) y del Plan Nacional sobre el Sida (PNS)" "email" => array:1 [ 0 => "rosariopalaci@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "◊" "identificador" => "fn1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "◊" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "◊" "correspondencia" => "Correo electrónico." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "AIDS Study Group/Spanish AIDS Consensus Plan Document on sexually transmitted infections in HIV-infected patients" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 2319 "Ancho" => 2174 "Tamanyo" => 149440 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo de actuación según los resultados de la citología anal." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLas infecciones de transmisión sexual (ITS) son uno de los problemas de Salud Pública más importantes. Su elevada morbilidad y la posibilidad de secuelas tanto a medio como a largo plazo hacen que debamos tener los conocimientos suficientes para un manejo correcto de las mismas, tanto en prevención como en diagnóstico y tratamiento. La infección por el VIH está claramente interrelacionada con las ITS, no sólo por compartir vía de transmisión sino también por el aumento de riesgo de transmisión del VIH que puede servir de indicador de los cambios en las prácticas sexuales de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1-3</a>.El objetivo de este documento es dar a conocer a la comunidad científica y a los profesionales la situación actual y el manejo de aquellas ITS que por su relevancia en el paciente con infección por el VIH necesitan una mayor atención.Para su elaboración, realizada por un grupo de expertos designados por la Junta Directiva del Grupo de Estudio del Sida (GESIDA) y la Secretaría del Plan Nacional del Sida (PNS), se han revisado los datos más relevantes de las publicaciones científicas o comunicaciones a congresos.Para la clasificación de la fuerza y la calidad de las recomendaciones se ha aplicado el sistema utilizado por la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas y el Servicio de Salud Pública de EE.UU. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>GeneralidadesLas ITS son un grupo de infecciones producidas por más de 25 microorganismos, que se transmiten fundamentalmente a través de las relaciones sexuales. La infección por el VIH no es sólo una ITS más; la especial interacción que tiene con otras ITS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3-7</a> hace que la valoración de éstas en el contexto del paciente con infección por el VIH merezca una atención especial. Para su prevención son fundamentales tanto intervenciones dirigidas a concienciar sobre la seguridad en la conducta sexual, como el diagnóstico y tratamiento tempranos. Si tenemos en cuenta que muchas ITS tienen, al menos en su inicio, un comportamiento silente, asintomático o paucisintomático, el diagnóstico precoz de las mismas pasa por realizar un cribado inicial y posterior en pacientes con infección por el VIH asintomáticos. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presentan esquemáticamente las pruebas de cribado de ITS en estos pacientes.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Recomendaciones para el cribado de ITS en pacientes con infección por el VIH<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.El cribado de ITS en pacientes con infección por el VIH debe realizarse mediante una anamnesis detallada y exploración física completa, siendo especialmente exhaustiva en aquellos sujetos que, por su conducta de riesgo, tienen más probabilidad de tener una ITS (A-II).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Hay que realizar serología de lúes, VHA, VHB y VHC a todos los pacientes. Los pacientes con serología negativa de VHA y VHB deberán vacunarse frente a ambos virus (A-II).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Deben enviarse muestras clínicas al laboratorio de Microbiología para despistaje de ITS de aquellos sujetos que el facultativo considere necesario, por su conducta de riesgo (A-II).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Toda mujer infectada por el VIH debe ser remitida a Ginecología (A-III).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.La evaluación de ITS en los pacientes que no presenten frecuentes situaciones de riesgo se deberá realizar de forma anual y en los pacientes con riesgo elevado cada 3-6 meses (B-III).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Se realizarán de forma anual la serología del VHC en los casos con serología previa negativa y de la sífilis (B-III).</li></ul>Manejo diagnóstico y tratamiento de los principales síndromesUretritis y cervicitisLa uretritis es un síndrome caracterizado por secreción uretral mucopurulenta o purulenta y/o disuria, aunque puede ser asintomática. Se clasifica en uretritis gonocócica (UG) y uretritis no gonocócica (UNG), aunque también puede tener etiología no infecciosa. La cervicitis es el equivalente femenino, y se caracteriza por la inflamación y secreción de la mucosa endocervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Las principlales causas de uretritis y cervicitis así como sus métodos diagnósticos y las distintas opciones terapéuticas de UG y UNG por Chlamydia se detallan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tabla 3 y 4</a>.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8–11</a><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>El seguimiento sistemático de los pacientes correctamente tratados para gonococo y Chlamydia cuyos síntomas hayan desaparecido y no hayan vuelto a tener relación con un contacto no tratado sólo es recomendable en embarazadas y en pacientes que hayan seguido tratamiento con eritromicina o amoxicilina y debe hacerse 3 semanas tras finalizar el tratamiento (B-III)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,11</a>.Recomendaciones para el manejo de uretritis y cervicitis en pacientes con infección por el VIH<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">1.Deben tratarse todos los pacientes sintomáticos incluso cuando la observación al microscopio sea no diagnóstica (C-III).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">2.Deben ser estudiadas y se les debe ofrecer tratamiento a todas las parejas sexuales durante los 3 meses anteriores (C-III).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">3.Las mujeres que son contactos de un hombre con UG o UNG por Chlamydia deben ser tratadas empíricamente (B-II).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">4.A las 3 semanas del tratamiento debe realizarse una entrevista para asegurar el cumplimiento del mismo y la resolución de los síntomas (B-III).</li></ul>Orquitis y epididimitisLa orquitis es un proceso inflamatorio del testículo causado habitualmente por virus o bacterias, pudiendo ser uni- o bilateral, suele asociarse a la presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio a nivel del epidídimo y puede ser causada por ITS, tales como gonococo o Chlamydia.El diagnóstico suele ser clínico, aunque se puede completar la evaluación con la realización de un análisis de sangre, orina y con la ecografía Doppler testicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. Habitualmente se indica también la realización de un urocultivo y la toma de muestras uretrales para gonococo y C. trachomatis.El tratamiento se basa en medidas higiénicas, antiinflamatorios y analgésicos, y antibióticos si la infección es causada por bacterias. Aunque en la mayoría de los casos el tratamiento médico es suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>, debe hacerse drenaje quirúrgico en caso de abscesos en el escroto o testículos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. En caso de gonorrea o Chlamydia, las parejas sexuales también deben recibir tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>.VulvovaginitisConsiste en la inflamación de diferente grado de la vulva, la vagina y el tejido endocervical ectópico y puede ser de origen infeccioso o no, destacando entre las infecciosas las causadas por tricomonas, las candidiasis, la vaginosis bacteriana y por otros microorganismos (herpes, gonococo, clamidias...)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Aunque las vulvovaginitis por cándida y la vaginosis bacteriana no son ITS, dada la alta incidencia en mujeres VIH se incluyen dentro de este apartado.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se presentan las características diferenciales de las vulvovaginitis más frecuentes en contraste con la vagina normal y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> representa el algoritmo diagnóstico de la secreción vaginal anormal. El tratamiento de elección, alternativas terapéuticas, en embarazo y recurrencias se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia>El seguimiento es innecesario en la tricomoniasis para pacientes asintomáticas inicialmente o después del tratamiento, así como en la vaginosis bacteriana si los síntomas desaparecen; en el caso de la candidiasis sólo es necesario si persisten los síntomas o existen recurrencias a los 2 meses de terminado el tratamiento.El tratamiento de la pareja y abstención de relaciones sexuales se recomienda en la tricomoniasis hasta que finalice el tratamiento y la pareja esté asintomática. En la vulvovaginitis por cándida sólo hay que considerarlo si la mujer tiene infecciones recurrentes y no está recomendado en la vaginosis bacteriana.Enfermedad inflamatoria pélvicaEs la infección del tracto genital superior, generalmente como consecuencia de una infección ascendente desde el cérvix por una ITS, por una infección polimicrobiana en relación con vaginosis o interacciones oportunistas de flora comensal perineal/vaginal sobre una ITS primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.El diagnóstico es fundamentalmente clínico junto a la confirmación microbiológica con tinción de Gram y cultivo en medio de Thayer-Martin o similar de frotis cervical y estudio para C. trachomatis con detección de antígeno o material genético o cultivo específico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. Las técnicas de imagen permiten detectar la presencia de masas, colecciones, hidro- o piosalpinx o líquido en Douglas y la laparoscopia permite el drenaje de colecciones, obtención de muestras, visualización de pelvis y anejos y permite establecer el diagnóstico diferencial con otras entidades.Ante la sospecha de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) se debe instaurar tratamiento antimicrobiano empírico precozmente (A-Ib)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>, debiendo cubrir gonococo, Chlamydia y anaerobios (B- III)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. La pauta de elección es ceftriaxona 250mg intramuscular+doxiciclina 100mg/12 horas vía oral durante 14 días, añadiendo opcionalmente metronidazol 500mg/12 horas vía oral (A-Ib) y la pauta alternativa levofloxacino 500mg/24 horas vía oral+metronidazol 500mg/12 horas vía oral 14 días (A-Ib). Ante la presencia de un absceso tubo-ovárico deberá drenarse mediante laparoscopia, cirugía o culdocentesis si está en el fondo de saco de Douglas en las siguientes circunstancias: si es mayor de 8cm, si no hay mejoría tras 72 horas de tratamiento antibiótico parenteral o si ha aumentado de tamaño.Úlceras genitalesEl término úlcera se refiere a toda lesión que ocasiona una pérdida de sustancia y continuidad de la piel y/o de la mucosa. La etiología de las úlceras genitales es muy variada e incluye desde procesos infecciosos hasta toxicodermias o patología tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Sin embargo, la mayoría de los casos en pacientes jóvenes sexualmente activos son debidos a ITS, fundamentalmente a herpes genital, sífilis primaria o chancroide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a> se presentan las ITS causantes de enfermedad ulcerosa genital (EUG), con sus características diferenciales.<elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia>Los protocolos terapéuticos para la EUG en pacientes con infección por el VIH son similares a los utilizados en la población general, aunque es posible un mayor número de fracasos terapéuticos que aconsejan mantener la vigilancia de estos casos hasta su curación total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se presenta un algoritmo de tratamiento empírico de la EUG.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Recomendaciones para el manejo de la EUG en pacientes con infección por el VIH<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">1.Todo paciente sexualmente activo con EUG debe ser testado frente al VIH (III-A).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">2.Ante una úlcera genital, se recomienda establecer un diagnóstico etiológico a partir de los exámenes microbiológicos adecuados a cada situación epidemiológica y localización geográfica (III-A).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">3.En caso de que no sea posible aplicar las técnicas microbiológicas estándar, se recomienda acudir a algoritmos de diagnóstico y tratamiento sencillos. Se debe garantizar en lo posible el seguimiento de la respuesta terapéutica en cada paciente (III-A).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">4.En caso de úlceras genitales de características atípicas o sin respuesta al tratamiento en un período de dos semanas se recomienda considerar la biopsia para estudio histopatológico y el resto de pruebas complementarias que se consideren adecuadas (III-A).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">5.Se debe mantener la abstinencia sexual hasta la curación total de la ulceración genital. Esta recomendación incluye los casos tratados con pautas de monodosis (III-A).</li></ul>Infección por Treponema pallidumIntroducciónLa sífilis es una enfermedad infecciosa sistémica producida por la espiroqueta Treponema pallidum que constituye un problema de Salud Pública a nivel mundial. El colectivo más afectado por la sífilis es el de hombres que tienen sexo con hombres (HSH)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16,17</a> y su coincidencia con el VIH en un mismo individuo puede tener una transcendencia epidemiológica y clínica de gran importancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.ClasificaciónLa sífilis se clasifica en congénita o adquirida. La sífilis congénita es transmitida de la madre al hijo in útero y se divide en sífilis congénita precoz (primeros 2 años de vida) y sífilis congénita tardía, que incluye los estigmas de la sífilis congénita. La sífilis adquirida, ya sea a través de contagio sexual o por vía transfusional, se divide en sífilis precoz (primaria, secundaria y latente precoz), adquirida en el año o dos años previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,20</a> y sífilis tardía (latente tardía y terciaria), de más de uno o dos años de evolución<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,20</a>.ClínicaLa sífilis primaria se caracteriza por el desarrollo de una úlcera o chancro en el sitio de la infección o inoculación, tras un período de incubación de 10-90 días. Aunque generalmente se trata de una lesión única, indolora, en la región anogenital, en pacientes con infección por el VIH la presentación puede ser atípica, con múltiples lesiones, dolorosas, destructivas y con localización extragenital (labios y boca). La sífilis secundaria se desarrolla 3-6 semanas después de la aparición del chancro de inoculación y se manifiesta por un exantema cutáneo no pruriginoso con afectación palmoplantar, junto con condilomas planos, lesiones mucocutáneas y linfadenopatía generalizada; puede cursar también con alopecia en parches, uveítis, otitis, meningitis, parálisis de pares craneales, hepatitis, esplenomegalia, periostitis y glomerulonefritis. La sífilis latente no presenta manifestaciones clínicas. La sífilis tardía incluye la sífilis gomatosa, la neurosífilis y la sífilis cardiovascular.DiagnósticoEn la sífilis precoz el diagnóstico se realiza por la demostración de la presencia del T. pallidum en las lesiones o en los ganglios linfáticos mediante observación en campo oscuro, fluorescencia directa con anticuerpos monoclonales o PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. La PCR es el método de elección en la sífilis tardía, especialmente la terciaria y en los casos de sífilis congénita.Pruebas de diagnóstico serológico de la sífilisExisten dos métodos serológicos frente a antígenos no treponémicos (referidos como antígeno cardiolipina o métodos reagínicos): el RPR (Rapid Plasma Reagin test) y el VDRL (Venereal Disease Research Laboratory). Las pruebas frente a antígenos treponémicos son el TPHA (T .pallidum hemagglutination assay), el TTPA (T. pallidum particle agglutination test), el test FTA-abs (Fluorescent Treponemal absorption test) y el EIA (Treponemal Enzyme Immunoassay). La mayoría de estos métodos utilizan antígenos recombinantes que detectan tanto IgG como IgM. También existen tests de anticuerpos IgM anti-T. pallidum.Como método único de cribado diagnóstico se recomienda utilizar la prueba EIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. Si la sospecha de sífilis primaria es elevada, se recomienda solicitar una prueba IgM anti-treponémica y repetirla una o dos semanas más tarde si es negativa. La prueba de RPR/VDRL puede ser utilizada como cribado en personas con bajo riesgo de infección, sin embargo, en personas con alto riesgo no es útil como cribado ya que puede resultar negativa debido al fenómeno de prozona. Si hay sospecha, se puede detectar el efecto prozona haciendo diluciones de la muestra. En caso de utilizar RPR/VDRL se recomienda realizarlo con suero no diluido y suero diluido para evitar los falsos negativos, junto a un método de cribado recomendado. En caso de obtener un método de cribado positivo se recomienda llevar a cabo como prueba de confirmación una prueba treponémica utilizando un antígeno de diferente tipo al usado en el cribado. Cuando resulta positivo un método de confirmación se recomienda realizar un RPR/VDRL con cuantificación. Cuando el RPR/VDRL sea negativo y la sospecha de infección sea elevada se recomienda llevar a cabo un método específico anti-treponémico tipo IgM EIA. En caso de ser positivo el IgM EIA indica infección activa, en caso de ser negativo no se descarta una infección activa, especialmente en la sífilis tardía.Recomendaciones para la realización de punción lumbar en pacientes con infección por el VIH con serología positiva para sífilis (B-II)Se recomienda la realización de punción lumbar para examen del LCR en pacientes con serología positiva de sífilis que presentan además alguno de los siguientes datos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">-Clínica neurológica posiblemente causada por neurosífilis.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">-Trastornos oculares causados posiblemente por sífilis ocular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">-Síntomas otológicos causados posiblemente por sífilis.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">-Recuento de linfocitos CD4 inferior a 350 células/mm3 y/o título de RPR en suero > 1:32<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22-24</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">-Fracaso del tratamiento.</li></ul>Criterios para el diagnóstico de neurosífilisEn pacientes con infección por el VIH la neurosífilis ocurre con mayor frecuencia, progresa más rápidamente y cursa con formas más atípicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. En un contexto clínico adecuado, la presencia de > 5 células mononucleares/mm3 en el LCR es sugestiva de neurosífilis. Desafortunadamente el 40-60% de los pacientes con infección por el VIH pueden presentar pleocitosis o hiperproteinorraquia en el LCR en ausencia de sífilis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. Un recuento de > 20 células mononucleares/mm3 se asocia con más frecuencia a infección por espiroquetas que a la propia infección por el VIH. El test serológico considerado de referencia para el diagnóstico de neurosífilis es el VDRL en LCR, su sensibilidad puede ser tan baja como un 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>.TratamientoLos pacientes con infección por el VIH deben ser tratados con el mismo régimen terapéutico que los pacientes seronegativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,23,26</a>. La penicilina es el tratamiento de elección si bien la pauta varía con el estadio de la sífilis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,26</a>.Sífilis en el embarazoTodas las mujeres embarazadas deben ser sometidas a pruebas de detección de sífilis en la primera visita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>. El tratamiento que deben recibir las gestantes es el que corresponda a su estadio de la sífilis. La penicilina es el tratamiento de elección, incluso en las alérgicas, por lo que si fuera éste el caso sería preciso hacer una desensibilización y tratamiento con penicilina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,26</a>. Tras el tratamiento se deben realizar nuevas serologías en el tercer trimestre y tras el parto.Tratamiento de las parejas sexualesTodos los contactos sexuales (vía oral, vaginal o anal) de una persona diagnosticada de sífilis, en cualquiera de sus estadios, deben ser evaluados clínica y serológicamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,23,27</a>. Si se trata de una sífilis 1ª habrá que investigar a los contactos de los últimos 3 meses; en la sífilis 2ª a los de los últimos 6 meses y en le caso de la sífilis latente precoz a los del último año.En el caso de aquellos pacientes con sífilis latente tardía será preciso investigar a las parejas de hace más de 1 año. El control serológico se realizará el día de la visita y si fuera negativo, se debe repetir a las 6 semanas y a los 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. Se desconoce el período de abstinencia sexual recomendada en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>.SeguimientoExisten datos controvertidos sobre si la infección por el VIH condiciona la respuesta terapéutica y serológica de los pacientes con sífilis. Si bien algunos estudios sugieren que la respuesta serológica al tratamiento es menos favorable en los pacientes infectados por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">28,29</a>, se desconoce su significado clínico dado que puede deberse a un menor aclaramiento de las pruebas no treponémicas más que a una menor eficacia terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>. Los criterios de curación no están claramente establecidos. Hay que tener en cuenta, que aunque las pruebas no treponémicas usualmente se negativizan, en algunos pacientes pueden persistir positivas a títulos bajos durante un largo período de tiempo e incluso de por vida (serofast reaction)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>.Sífilis primaria, secundaria y latente precozSe acepta que tras un tratamiento efectivo se produce una reducción de al menos 4 veces en el título de las pruebas no treponémicas en los primeros 12 meses tras el tratamiento. Si el título no disminuye 4 veces a los 12 meses, si aumenta en su transcurso o si persisten o reaparecen los síntomas y/o signos, hay que realizar un estudio en el LCR para descartar la existencia de una neurosífilis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. En todos estos casos se hace preciso realizar un nuevo tratamiento con 3 dosis semanales de penicilina G, a no ser que el estudio del LCR indique que se trata de una neurosífilis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Sífilis latente tardíaSi a los 12-24 meses no se ha producido una reducción del título en 4 veces se recomienda el análisis del LCR.NeurosífilisEn los pacientes con neurosífilis que presentan una pleocitosis previa al inicio del tratamiento, se debe realizar una evaluación del LCR cada 6 meses hasta lograr la total normalidad del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. La normalización de la linfocitosis en LCR parece ser el marcador más precoz de respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>. La normalización de los títulos de VDRL es más lenta, en especial en los pacientes con CD4<200 cél/mm3 y en aquellos sin tratamiento antirretroviral (TARV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Los pacientes con infección por el VIH tienen 2,5 veces menos probabilidades de normalizar los niveles de VDRL en LCR que los pacientes no infectados por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Se desconoce si la falta de normalización en los niveles de VDRL en LCR traduce un fracaso terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.Sífilis en el embarazoEn estas pacientes los controles serológicos se deben repetir en las semanas 28-32 de gestación y en el momento del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. En las mujeres con un alto riesgo de reinfección los controles deben ser mensuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Fracaso terapéuticoSe entiende por fracaso terapéutico la recurrencia o persistencia de las manifestaciones clínicas, la ausencia de una caída ≥ 4 veces el título de las pruebas no treponémicas a los 24 meses tras el tratamiento de la sífilis latente o un incremento ≥ 4 veces en el título de dichas pruebas en cualquier momento del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>. En los pacientes con neurosífilis el retratamiento debe realizarse si no se normaliza la cifra de leucocitos en el LCR 6 meses después de haber completado el tratamiento o si los títulos del VDRL en LCR continúan reactivos 2 años después del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.Sífilis, infección por el VIH y tratamiento antirretroviralA pesar de que la respuesta serológica es más lenta en los pacientes infectados por el VIH, ésta mejora en los pacientes en TARV, en los que además, el riesgo de desarrollar una neurosífilis se reduce en un 65%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">tabla 8</a> se presentan las recomendaciones para el tratamiento y seguimiento de la sífilis en los pacientes con infección por el VIH y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> el manejo diagnóstico, terapéutico y de seguimiento de la paciente embarazada.<elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Recomendaciones sobre el tratamiento de la sífilis en pacientes con infección por el VIH<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">1.Los pacientes con infección por el VIH deben ser tratados con el mismo régimen terapéutico que los pacientes seronegativos siendo la penicilina el tratamiento de elección (A-II).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">2.En las embarazadas la penicilina es el tratamiento de elección, incluso en las alérgicas, en quien habría que hacer una desensibilización y tratamiento con penicilina (A-III).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">3.En todo paciente con clínica neurológica y/o fracaso terapéutico está indicada la realización de una punción lumbar para descartar la posibilidad de neurosífilis (A-III).</li></ul>Infección por el virus del papiloma humano (VPH)IntroducciónEl VPH pertenece al género Papillomavirus dentro de la familia Papillomaviridae. Existen más de 100 genotipos del VPH, de los cuales 40 pueden infectar al ser humano por vía sexual mediante contacto directo con piel o mucosas, vertical, en el canal del parto, o a través de fómites. Estos virus se clasifican por su localización en virus de la piel y de las mucosas y por su capacidad de oncogénesis en VPH de bajo, medio y alto riesgo oncogénico.La infección genital por el VPH es la ITS más frecuente, estimándose que cerca del 80% de la población se infectará al menos en una ocasión a lo largo de su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>, adquiriéndose durante los primeros meses después de la primera relación sexual.La infección por VPH puede ser sintomática o asintomática y se ha relacionado con distintas patologías benignas y malignas como verrugas/condilomas, papilomatosis respiratoria recurrente (transmisión materno-fetal) y carcinomas de células escamosas. El cáncer de cuello uterino es el mayor problema de Salud Pública que puede provocar la infección por VPH. A pesar de que con los programas de cribado citológico ha disminuido el número de casos de cáncer cervical, la incidencia continúa siendo elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>.EpidemiologíaEl papel oncogénico de los VPH en el cáncer anal (CA) y de cérvix no tiene discusión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">33-36</a>. Los pacientes seropositivos para el VIH tienen una frecuencia 2 a 6 veces mayor de estar infectados por el VPH con independencia de sus prácticas sexuales y una frecuencia 7 veces mayor de que la infección sea persistente dado que la inmunosupresión les impide eliminar el virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>.En pacientes con infección por el VIH se ha descrito una incidencia de neoplasia cervical intraepitelial (CIN) mayor que en las mujeres no infectadas por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>. Como resultado de las observaciones que relacionaban el cáncer cervical con la infección por VPH en pacientes seropositivas para el VIH, en 1993 los CDC definieron como categoría B la presencia de CIN 2-3 y al cáncer cervical invasivo como categoría C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>. El carcinoma de células escamosas representa el 85-90% de los cánceres de cérvix y en casi el 100% de los casos se halla ADN del VPH, siendo los genotipos más prevalentes el 16, 18 y 31<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">33-36,40</a>.El CA corresponde a menos del 5% de todos los cánceres de las vías digestivas en la población general y es el cuarto cáncer en frecuencia en la población de pacientes con infección por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">32,41</a>. Clásicamente, las poblaciones con el mayor riesgo de desarrollar CA eran las mujeres y los ancianos, pero tan pronto como se asoció con el VPH y con las relaciones sexuales de riesgo, se empezaron a hacer estudios en HSH y se encontró una incidencia anual de 35 casos por 100.000 hombres, cifra muy similar a lo que era el cáncer cervical antes de utilizar el cribado con citología vaginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">42</a>. Al igual que para el cérvix, las mujeres y varones VIH respecto a la población general tienen una mayor prevalencia de infección anal por VPH y de lesiones cito/histológicas anales, una mayor incidencia de infección anal, con una mayor persistencia de la infección y más rápida progresión de las lesiones cito/histológicas hacia cáncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">33,41,43-45</a>. El genotipo 16 es el más frecuente en estas lesiones y se encuentran infecciones simultáneas por varios tipos en el 73% de los HSH VIH positivos y en el 23% de los HSH VIH negativos; a pesar de esto, el CA no se considera una entidad definitoria de SIDA.El VPH se relacionó por primera vez con los carcinomas escamosos orofaríngeos en 1983<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">46</a> y desde entonces diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">47-49</a> han ido confirmando el papel etiológico/oncogénico de algunos tipos de VPH en un subgrupo de neoplasias de cabeza y cuello. El carcinoma escamoso orofaríngeo relacionado con la infección por VPH se caracteriza por afectar a pacientes a edades más tempranas y tener menor relación con los factores de riesgo clásicos. Así mismo, se ha visto que el número de parejas sexuales desde el inicio de las mismas, la práctica de sexo oral, la presencia de alteraciones anales por VPH en el mismo paciente y el tener una pareja sexual con CIN son factores de riesgo asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">49-51</a>. Aunque la infección de la cavidad oral por el VPH en pacientes con infección por el VIH es relativamente frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">47,51-54</a>, no se ha descrito un aumento de cánceres de cabeza y cuello en esta población, pero la mayor esperanza de vida conseguida con el TARV podría cambiar su incidencia y prevalencia.Por último, el VPH se ha establecido en las últimas décadas como agente etiológico de al menos un 40% de los carcinomas escamosos de pene<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">55</a>. La prevalencia de VPH en el carcinoma escamoso de pene oscila entre un 30-80%, superior en población VIH que en población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">53,55,56</a>. El carcinoma escamoso de pene asociado al VPH se ha relacionado con diferentes factores de riesgo tales como no estar circuncidado, número de parejas sexuales, tener una pareja sexual con displasia de cérvix y la infección por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">56-61</a>.PatogeniaEl VPH es un virus ADN que infecta la piel o epitelio de las mucosas. El genoma del virus codifica las proteínas de la cápside (L1 y L2) y seis proteínas denominadas tempranas (E1, E2, E4 hasta E7) que permiten la replicación viral y la formación de partículas virales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">62</a>.Los VPH de bajo riesgo (VPH-BR), VPH 6 y 11, causan más del 90% de los condilomas y papilomatosis respiratoria recurrente. La infección por VPH-AR causa el 100% de los cánceres de cuello uterino, el 50% de los de vulva, vagina y pene, y el 12% de orofaringe (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0045">tablas 9 y 10</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0050"></elsevierMultimedia>El ciclo de vida del VPH ocurre en los queratinocitos. Los papilomavirus tienen 2 tipos de replicación. La primera se da en las células basales de la epidermis, donde el ADN se mantiene como un plásmido, hablándose de infección no permisiva, porque no tiene lugar el ciclo completo de replicación vírica. El genoma viral se replica una vez por ciclo celular sincrónicamente con el cromosoma de la célula huésped. Este tipo de replicación mantiene una infección latente y persistente en las células madre de la epidermis. La segunda, o replicación vegetativa, tiene lugar en las células más diferenciadas de la epidermis, los queratinocitos, donde se producen grandes cantidades de ADN vírico, que luego será empaquetado para formar las nuevas partículas víricas. En la mayoría de los casos, la infección ocurre sin una transformación maligna. En tales casos, el ADN viral se mantiene separado del ADN del huésped en forma de episoma. En el subgrupo de infecciones por VPH que progresan a un proceso maligno, el ADN viral se integra en el genoma del huésped durante la progresión hacia el cáncer. El proceso de la carcinogénesis se asocia con la expresión de las proteínas E6 y E7, las cuales inactivan respectivamente a la proteína p53 supresora tumoral y a la proteína del retinoblastoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">62</a>.Clasificación cito/histológicaLa progresión de la infección por VPH a cáncer cervical se acompaña de una secuencia de cambios histológicos. Ha habido frecuentes modificaciones en la nomenclatura para la clasificación de las alteraciones citológicas e histológicas asociadas con la infección por el VPH en cérvix, aceptándose actualmente los criterios del sistema Bethesda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">63</a> que se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0055">tabla 11</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0055"></elsevierMultimedia>En cuanto a las neoplasias intraepiteliales de ano (AIN), de forma similar a lo empleado en la patología cervical, se clasifican en AIN 1 (involucra el tercio inferior de la epidermis), AIN 2 (afecta a los dos tercios inferiores de la epidermis) y AIN 3 (afecta a toda la epidermis). Igualmente, usando los criterios del sistema Bethesda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">63</a>, se puede clasificar el CA según los hallazgos de la citología anal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0060">tabla 12</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0060"></elsevierMultimedia>De los diferentes tipos de neoplasia de pene, un 90% aproximadamente corresponden a los escamosos, de los que hay 3 subtipos: verrugoso, condilomatoso y basaloide. Al igual que en cérvix y ano, el carcinoma escamoso invasivo de pene tiene unas lesiones precursoras, conocidas como neoplasia intraepitelial de pene (NIP) que también se pueden clasificar en NIP 1 (displasia leve), NIP 2 (displasia moderada) y NIP 3 (displasia severa y carcinoma in situ). De la NIP 3 existen a su vez 3 variantes: papulosis bowenoide, enfermedad de Bowen y eritroplasia de Queyrat.Pruebas diagnósticas de la infección por VPH y de la patología relacionadaEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0065">tabla 13</a> se presenta un resumen de todas las pruebas diagnósticas de la infección por VPH y patología relacionada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,9</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0065"></elsevierMultimedia>Patologías relacionadas con la infección por VPHPatología del cérvixCondilomas acuminados vulvovaginalesLos condilomas vulvovaginales se asocian fundamentalmente con los VPH-BR 6 y/u 11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">64</a>, su prevalencia es más alta en pacientes con infección por el VIH, que con frecuencia tienen más de un tipo de VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">65</a>.La indicación del tratamiento de los condilomas vulvovaginales es el alivio sintomático y/o razones psicológicas. Cuando el aspecto de los condilomas sugiera la existencia de neoplasia intraepitelial subyacente o cáncer, así como en el caso de lesiones refractarias al tratamiento médico, se debería indicar la biopsia previa al inicio del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">66</a>. En las mujeres VIH, la identificación de condilomas vulvares obliga a realizar biopsia debido a la mayor prevalencia de neoplasias de alto grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">67</a>.Existen dos tipos de “tratamiento médico”:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">-Terapia citodestructiva (destruye el tejido del condiloma): tratamientos tópicos con crioterapia con nitrógeno líquido o con ácido tricloroacético.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">-Terapia inmuno-mediada (ayuda al sistema inmune a aclarar el condiloma): tratamiento tópico con imiquimod, interferón administrado de forma tópica o inyectable y el uso tópico de sinecatequinas.</li></ul>El “tratamiento quirúrgico” (escisión o ablación) se reserva para:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">-No respuesta al tratamiento médico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">-Enfermedad extensa o voluminosa.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">-Enfermedad multicéntrica que afecta a vagina, vulva o ano.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">-Enfermedad asociada a neoplasia intraepitelial.</li></ul>En las mujeres con inmunosupresión por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a> el tratamiento de elección es el imiquimod al 5% tópico.En el embarazo se prefiere la utilización de tricloroacético por la ausencia de absorción sistémica y la inexistencia de efectos secundarios fetales documentados. La recurrencia disminuye cuando el tratamiento se realiza en la segunda mitad de la gestación.Cáncer de cérvixCribado de cáncer cervical en mujeres infectadas por VIHEn toda mujer diagnosticada de infección por el VIH es esencial un control ginecológico periódico, que debe incluir una inspección externa, una toma de muestra para estudio citológico y la biopsia de cualquier lesión sospechosa tanto de vulva, vagina o cérvix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">68</a>.La utilidad de la prueba diagnóstica de determinación de PCR para VPH va encaminada a determinar la periodicidad de la realización de la citología, de modo que si se detecta VPH-AR se debe aconsejar la realización de citología semestral.Se recomienda la colposcopia inicial tanto de la vagina, como de la vulva y el cérvix debido al alto riesgo de enfermedad multifocal en las mujeres con infección VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">69</a>. La necesidad de posteriores colposcopias se basa en los resultados de la citología.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se presenta el algoritmo de cribado de cáncer de cérvix en las pacientes con infección por el VIH.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>El uso combinado de citología y PCR de VPH en población de riesgo como la infectada por el VIH, aumenta la eficacia del cribado de la enfermedad cervical por VPH. El uso de técnicas moleculares debería estar recomendado, pero si no estuviesen disponibles en nuestro medio, se deberían realizar al menos en las siguientes situaciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">-Pacientes con infección por el VIH con citología normal, pero historia clínica de riesgo para adquirir la infección por el VPH.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155">-Citología compatible con AS-CUS.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160">-Control post-conización.</li></ul>TratamientoEl tratamiento de CIN se basa en la correlación entre los hallazgos de la citología, la impresión de la colposcopia y los resultados de la biopsia, además de las características del paciente como la edad, gestación y la posibilidad del cumplimiento terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">70</a>. Si la colposcopia no es satisfactoria, la ablación no es una opción terapéutica debido a que se requiere el examen histológico del tejido no visualizado para poder excluir la presencia de un cáncer oculto. En estos casos se recomienda un procedimiento escisional. También está indicada la escisión en la enfermedad recurrente tras el tratamiento con ablación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">71</a>.La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a> presenta el algoritmo terapéutico y seguimiento de la CIN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">72</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Embarazo y lesiones cervicales por VPHLa evaluación y el tratamiento de las lesiones cervicales precancerosas por VPH en mujeres embarazadas son diferentes al realizado en mujeres no embarazadas debido al riesgo de que el trauma en el cuello uterino provoque un adelanto del parto:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165">1.Cuando la citología es compatible con ASC-US, se puede realizar la colposcopia durante el embarazo o retrasarlo hasta al menos 6 semanas después del parto.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170">2.En el caso de ASC-H y de LSIL, se debería realizar una colposcopia.</li></ul>La actitud terapéutica después de la colposcopia es la siguiente:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175">1.CIN 1: se aconseja diferir la evaluación y el tratamiento hasta 6 semanas después del parto.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180">2.CIN 2, 3: se deberían realizar colposcopia y citología cada 3 o 4 meses durante el embarazo, o diferirse al menos 6 semanas después del parto. No se recomienda la extirpación del área anormal durante el embarazo.</li></ul>Cáncer cervical invasivoEl tratamiento es el mismo que el indicado para mujeres sin infección por el VIH que consiste en cirugía con/sin radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">73</a>.TARV y cáncer de cérvixLa información de mayor calidad sobre el efecto de TARV en CIN procede del estudio observacional prospectivo multicéntrico (WHIS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">74</a> que analiza la tasa de regresión de CIN incidente, demostrando una tasa de regresión del 12,5% por año de TARV, siendo mayor en pacientes con mayor recuento de CD4 y lesiones de bajo grado. Estas evidencias ponen de manifiesto que, en la actualidad, las lesiones de CIN son una indicación de inicio de TARV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">75</a>.Recomendaciones para el manejo de lesiones cervicales relacionadas con el VPH<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185">1.Imiquimod es el tratamiento de elección para los condilomas genitales seguido de tratamiento quirúrgico en los fracasos. En las lesiones extensas o voluminosas el tratamiento debe ser la escisión quirúrgica “(C-II)”. Siempre se debe realizar biopsia para descartar neoplasia intraepitelial de cualquier localización</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190">2.En el primer año tras el diagnóstico de la infección por el VIH se recomienda realizar dos citologías cervicales (una cada seis meses) y si ambas son normales, se repetirá una citología anual, incluyendo inspección del ano, vulva y vagina “(C-II)”.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195">3.Es recomendable realizar una colposcopia inicial “(C-II)”.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200">4.En el caso de que se realice la prueba diagnóstica de PCR para VPH, la detección de un subtipo de alto riesgo oncogénico obligaría a realizar citología y determinación de VPH cada 6 meses “(C-II)”.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205">5.La escisión electroquirúrgica y la ablación son las opciones terapéuticas de elección en pacientes con CIN 2-3 o CIN 1 persistente “(C-II)”. La escisión es el tratamiento de elección en los casos en que la colposcopia es insatisfactoria y después de la recurrencia tras la terapia ablativa “(C-II)”.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210">6.Tras la escisión quirúrgica se recomienda citología cervical, colposcopia y uso liberal de la biopsia cada 3 meses “(C-II)”.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215">7.El tratamiento del cáncer invasivo sigue las mismas pautas que el que se realiza en mujeres no infectadas por el VIH “(C-II)”.</li></ul>Patología del anoCondilomas o verrugas analesEl objetivo del tratamiento de la condilomatosis es conseguir la destrucción y extirpación del mayor número de lesiones con la mínima morbilidad. Dentro de las alternativas no quirúrgicas debemos contemplar el podofinilo y el imiquimod<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">76</a>. Como entidad aparte debemos mencionar el condiloma acuminado gigante o tumor de Bushke-Löwenstein, el cual se asocia más frecuentemente a carcinoma in situ o incluso a cáncer invasivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">76</a>. Los pacientes con esta entidad deben ser derivados al coloproctólogo para su extirpación, en la que es necesario asociar la mayoría de las veces plastias cutáneas.Cáncer de anoEn un intento de obtener los mismos resultados conseguidos con el cribado del cáncer cervical en la mujer, en los últimos años se han llevado a cabo multitud de estudios dirigidos a demostrar una utilidad semejante de la citología anal para detectar lesiones sugestivas de CA. Aún con la evidencia existente en la actualidad, continúa siendo controvertida la indicación de una técnica de cribado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">41,43,77,78</a>. Así, por ejemplo, las guías publicadas por otras sociedades, como la inglesa, no recomiendan su práctica generalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">79</a>.Recomendaciones sobre el cribado del CA en pacientes con infección por el VIH (B-II)<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220">1.El cribado se recomienda anualmente en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225">-HSH con infección por el VIH.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230">-Mujeres con infección por el VIH con diagnóstico previo de cáncer de cérvix o CIN 3.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235">2.El cribado sería deseable en otros grupos de riesgo con potencial beneficio, cada 2-3 años:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240">-Mujeres con infección por el VIH.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245">-Hombres con infección por el VIH independiente de su historia sexual.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250">-HSH sin infección por el VIH.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255">-Mujeres sin infección por el VIH con cáncer vulvar o cervical.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260">-Pacientes inmunodeprimidos por otras razones independientes al VIH, como trasplantados.</li></ul>Teniendo en cuenta la escasa disponibilidad en la mayoría de nuestros centros de la citología y aún más de la posterior anoscopia de alta resolución (HRA), así como de equipos de cirujanos formados sobre el problema, la inclusión de algoritmos de diagnóstico y tratamiento quizás sólo pueda establecerse en los centros con experiencia. En el resto, el tacto rectal puede ser el método más aceptable y rentable para hacer cribado en la población de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">44</a>.</li></ul>Las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0030">figuras 6 y 7</a> presentan el algoritmo de actuación en base a los hallazgos de la citología anal, HRA y biopsia anal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">80</a>. No está claro que sea útil determinar la presencia de ADN de VPH en el momento de la citología ya que sólo hay estudios contradictorios de pequeñas cohortes, (tanto a favor como en contra)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">81</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>Tratamiento de las lesiones de alto gradoEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0070">tabla 14</a> se resumen las opciones terapéuticas de las lesiones anales de alto grado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">76,80,82</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0070"></elsevierMultimedia>TARV y cáncer analExisten pocos estudios sobre el impacto que el TARV puede tener en la AIN, pero los resultados de algunos de ellos hacen pensar que esta terapia tiene poco o ningún efecto en su evolución. Los pacientes que reciben TARV sobreviven más tiempo lo que conlleva la prolongación del período de exposición del epitelio anal al riesgo oncogénico (VPH-AR, displasia anal y cáncer)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">77,83</a>.Recomendaciones sobre el cribado y tratamiento del CA en pacientes con infección por el VIH<ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265">1.Debe practicarse inspección anal y tacto rectal al menos una vez al año, a los pacientes con infección por el VIH con síntomas, mujeres en que se esté realizando una técnica de cribado de cáncer de cérvix y en HSH infectados por el VIH “(C- III)”.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270">2.Se recomienda cribado de cáncer anal, mediante inspección y citología anal en los siguientes casos “(B-II)”:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275">-De forma anual en HSH VIH positivos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280">-Deseablemente, cada 2-3 años en: mujeres VIH positivas, varones VIH positivos independientemente de su historia sexual, HSH no VIH, mujeres VIH negativas con cáncer vulvar o cervical y pacientes inmunodeprimidos por otras razones independientes al VIH como trasplantados.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285">3.Todo paciente con citologías anales con displasia (LSIL y HSIL) deben someterse a una HRA, con toma múltiple de biopsias anales “(C-II)”.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290">4.Se recomienda un seguimiento periódico con HRA y tomas citológicas-histológicas tras una ablación “(B-II)”.</li></ul>Otras neoplasias asociadas a la infección por VPHOrofaringeDe todos los tumores de cabeza y cuello, el que se ha asociado con mayor frecuencia al VPH es el carcinoma escamoso de amígdala seguido de lejos por el de base de la lengua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">46</a>.Las fases iniciales del carcinoma orofaríngeo suelen ser asintomáticas. Cuando aparecen síntomas suele tratarse de estadíos ya avanzados. La realización de citologías orofaríngeas como método de cribado no ha demostrado su utilidad por lo que no disponemos en la actualidad de una herramienta diagnóstica precoz para el carcinoma orofaríngeo.Dada la escasa evidencia científica a este nivel, no se pueden realizar por el momento recomendaciones de cara al diagnóstico precoz del carcinoma de orofaringe.PeneEl cáncer de pene más frecuente es el escamoso y un porcentaje no desdeñable está relacionado con el VPH y específicamente con los tipos 16 y 18<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">55,84</a>.El diagnóstico se realiza mediante biopsia cuando han aparecido lesiones macroscópicas evidentes. Escasos estudios han propuesto la realización de citologías de pene para la detección precoz de lesiones incipientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">54,85</a>. El examen del pene en busca de lesiones subclínicas se puede realizar mediante tinción con ácido acético al 3 o 5% y posterior examen visual en busca de lesiones blanquecinas o eritematosas. En cualquier caso, ni la citología ni la tinción con ácido acético están en la actualidad establecidas como pruebas diagnósticas ni de seguimiento.Debido a la escasa evidencia científica, no se pueden emitir unas recomendaciones basadas en la evidencia. Sin embargo, en grupos de riesgo bien definidos como son HSH VIH positivos, pacientes con antecedentes de neoplasia/displasia anal y varones pareja de mujeres con displasia/neoplasia de cérvix, se podría recomendar exploración visual tras tinción del pene con ácido acético al 3 o 5%. No existen evidencias suficientes para recomendar la práctica de citologías.Vacuna frente al VPHVacunas profilácticasEn la actualidad hay disponibles dos vacunas preventivas de la infección por el VPH, con partículas “virus like”, que inducen una respuesta de anticuerpos neutralizantes frente al virus 60 veces mayor que la infección natural: la vacuna Gardasil® es una vacuna cuadrivalente, que contiene antígenos de los VPH 6, 11,16 y 18 y la Cervarix® es una vacuna bivalente, que contiene antígenos de VPH 16 y 18.Diversos ensayos clínicos han demostrado la eficacia de ambas vacunas frente a la infección por VPH y frente al desarrollo de lesiones precancerosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">86-91</a>. En términos de eficacia clínica, no se ha evaluado el impacto de las vacunas en la incidencia de cáncer invasivo cervical ni de muerte. Aunque la prevención de ambos sea el objetivo último habrá que esperar muchos años hasta conocer si previene el desarrollo del cáncer.La vacuna cuadrivalente fue aprobada por la FDA en junio de 2006 y la indicación para su uso fue ampliada en septiembre de 2008<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">92,93</a>.La vacuna está indicada para la administración en las mujeres que tienen entre 9 y 26 años para la prevención de: cáncer cervical, vulvar y vaginal causado por VPH 16 o VPH 16 o 18, verrugas genitales causadas por VPH 6 u 11, y las lesiones causadas por VPH 6, 11, 16 o 18 (CIN 1-3, adenocarcinoma cervical in situ y VIN y VAIN grados 2 y 3).Las jóvenes deberían ser vacunadas antes de que tengan la primera relación sexual ya que a menudo adquieren la infección por VPH unos meses después. La vacuna no debe administrarse en mujeres embarazadas; La FDA la clasifica dentro de la categoría B (los estudios animales no demuestran un peligro en el feto, pero no hay estudios controlados en mujeres embarazadas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">94</a>.Las vacunas no son eficaces en la prevención de la enfermedad cervical si la mujer está infectada con algún genotipo portador de la vacuna, no obstante, no es necesario hacer una PCR previa dado que pocas mujeres están infectadas con VPH 16 y 18 a la vez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">95</a>. Las mujeres con antecedentes de condilomas genitales y/o citología de cérvix anormal pueden también vacunarse dado que es infrecuente que estén infectadas por todos los tipos que contiene la vacuna.La EMEA aprobó por el procedimiento centralizado la vacuna contra el VPH Gardasil® en octubre de 2006. En nuestro país, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) acordó en octubre de 2007 la inclusión de la vacuna en el calendario de vacunaciones recomendándose la vacunación de las niñas entre 11 y 14 años.Vacunas profilácticas VPH y VIHUn ensayo clínico ha demostrado la eficacia y seguridad de la vacuna cuadrivalente en varones VIH con buena situación inmunológica y en TARV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">96</a>. La cifra de linfocitos CD4 tanto nadir como tras la administración de la vacuna será determinante en la consecución y mantenimiento de niveles de anticuerpos protectores.Así mismo, en población pediátrica VIH se ha demostrado una eficacia similar de la vacuna cuadrivalente que en niños no infectados por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">97</a>.Vacunas terapéuticasLos estudios clínicos indican que las vacunas profilácticas no tienen ningún efecto terapéutico por lo que no pueden ser aplicadas a mujeres con la infección persistente de VPH que están en riesgo de desarrollar cáncer cervical. Las vacunas profilácticas no proporcionan protección contra la progresión a CIN de un serotipo presente previo a la vacunación. Por lo tanto, los millones de mujeres ya infectadas por VPH-AR precisarían de tratamientos que ayuden a su sistema inmunológico a controlar la infección como podrían ser las vacunas terapéuticas.Los resultados de los ensayos con vacunas terapéuticas han sido generalmente modestos, en unos no hay respuesta terapéutica y en otros la regresión de las lesiones es parcial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">98</a>.Vacuna terapéutica VPH y VIHUn ensayo clínico recientemente publicado que evaluaba la eficacia, tolerabilidad y respuesta inmunógena de la vacuna terapéutica en hombres VIH con antecedentes de sexo con hombres, infección y lesión anal por VPH, demostró buena tolerancia y elevación de anticuerpos frente a VPH 16 durante 24 semanas; no observó una mejoría de la citología ni de la histología anal, pero ningún paciente evolucionó a cáncer invasivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">99</a>.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres150547" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec138488" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres150546" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec138489" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Generalidades" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Recomendaciones para el cribado de ITS en pacientes con infección por el VIH" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Manejo diagnóstico y tratamiento de los principales síndromes" "secciones" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Uretritis y cervicitis" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Recomendaciones para el manejo de uretritis y cervicitis en pacientes con infección por el VIH" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Orquitis y epididimitis" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Vulvovaginitis" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Enfermedad inflamatoria pélvica" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Úlceras genitales" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Recomendaciones para el manejo de la EUG en pacientes con infección por el VIH" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Infección por Treponema pallidum" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Clasificación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Clínica" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Diagnóstico" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Pruebas de diagnóstico serológico de la sífilis" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Recomendaciones para la realización de punción lumbar en pacientes con infección por el VIH con serología positiva para sífilis (B-II)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Criterios para el diagnóstico de neurosífilis" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Tratamiento" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Sífilis en el embarazo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Tratamiento de las parejas sexuales" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Seguimiento" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Sífilis primaria, secundaria y latente precoz" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Sífilis latente tardía" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Neurosífilis" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Sífilis en el embarazo" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0140" "titulo" => "Fracaso terapéutico" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0145" "titulo" => "Sífilis, infección por el VIH y tratamiento antirretroviral" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0150" "titulo" => "Recomendaciones sobre el tratamiento de la sífilis en pacientes con infección por el VIH" ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0155" "titulo" => "Infección por el virus del papiloma humano (VPH)" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0160" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0165" "titulo" => "Epidemiología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0170" "titulo" => "Patogenia" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0175" "titulo" => "Clasificación cito/histológica" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0180" "titulo" => "Pruebas diagnósticas de la infección por VPH y de la patología relacionada" ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0185" "titulo" => "Patologías relacionadas con la infección por VPH" "secciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0190" "titulo" => "Patología del cérvix" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0195" "titulo" => "Condilomas acuminados vulvovaginales" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0200" "titulo" => "Cáncer de cérvix" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0205" "titulo" => "Cribado de cáncer cervical en mujeres infectadas por VIH" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0210" "titulo" => "Tratamiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0215" "titulo" => "Embarazo y lesiones cervicales por VPH" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0220" "titulo" => "Cáncer cervical invasivo" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0225" "titulo" => "TARV y cáncer de cérvix" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0230" "titulo" => "Recomendaciones para el manejo de lesiones cervicales relacionadas con el VPH" ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0235" "titulo" => "Patología del ano" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0240" "titulo" => "Condilomas o verrugas anales" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0245" "titulo" => "Cáncer de ano" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0250" "titulo" => "Recomendaciones sobre el cribado del CA en pacientes con infección por el VIH (B-II)" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0255" "titulo" => "Tratamiento de las lesiones de alto grado" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0260" "titulo" => "TARV y cáncer anal" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0265" "titulo" => "Recomendaciones sobre el cribado y tratamiento del CA en pacientes con infección por el VIH" ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0270" "titulo" => "Otras neoplasias asociadas a la infección por VPH" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0275" "titulo" => "Orofaringe" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0280" "titulo" => "Pene" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0285" "titulo" => "Vacuna frente al VPH" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0290" "titulo" => "Vacunas profilácticas" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0295" "titulo" => "Vacunas profilácticas VPH y VIH" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0300" "titulo" => "Vacunas terapéuticas" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0305" "titulo" => "Vacuna terapéutica VPH y VIH" ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0310" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack42178" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-10-17" "fechaAceptado" => "2010-10-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec138488" "palabras" => array:6 [ 0 => "VIH" 1 => "Infecciones de transmisión sexual" 2 => "Guías" 3 => "Recomendaciones" 4 => "Sífilis" 5 => "Virus del papiloma humano" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec138489" "palabras" => array:6 [ 0 => "HIV" 1 => "Sexually transmitted infections" 2 => "Guidelines" 3 => "Recommendations" 4 => "Syphilis" 5 => "Human papilloma virus" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son uno de los problemas de Salud Pública más importantes. Su elevada morbilidad y la posibilidad de secuelas tanto a medio, como a largo plazo, hacen que debamos tener los conocimientos suficientes para un manejo correcto de las mismas, tanto en prevención como en diagnóstico y tratamiento. La infección por el VIH está claramente interrelacionada con las ITS, no sólo por compartir vía de transmisión sino, también por el aumento de riesgo de transmisión del VIH. En este artículo, se resumen las guías actualizadas de práctica clínica sobre la evaluación, manejo y prevención de las ITS más relevantes en pacientes infectados por el VIH por un panel de expertos en VIH, dermatólogos, cirujanos proctólogos y microbiólogos de Panel de expertos del Grupo de Estudio de Sida (GESIDA) y del Plan Nacional sobre el Sida (PNS)." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Sexually transmitted infections (STI) are a major public health problem. Considering their high morbidity and potential short and long term after effects, physicians must have enough knowledge on the management of these infections for a correct prevention, diagnosis and treatment. HIV infection is associated with STI, not only because they share route of transmission, but also because they lead to an increased risk of HIV transmission. In this article, we summarise the updated clinical practice guidelines, for the evaluation, management and prevention of STI in HIV-infected patients, from a panel of experts in HIV, dermatologists, proctologic surgeons, and microbiologists on behalf of the Spanish AIDS Study Group (GESIDA) and the National AIDS Plan (PNS)." ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "El listado de los miembros del Grupo GESIDA y PNS se presentan en el Anexo 1." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:5 [ "apendice" => "Todos los miembros de este panel son autores del artículo" "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Miembros del Panel de Expertos de GESIDA y PNS" "identificador" => "sec0315" "apendiceSeccion" => array:3 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "Rosario Palacios. Hospital Virgen de la Victoria, Málaga. Rosa Polo. Secretaría del PNS, Ministerio de Sanidad y Política Social, Madrid." "etiqueta" => "A.1" "titulo" => "Coordinadores" "identificador" => "sec0320" ] 1 => array:4 [ "apendice" => "José Luis Blanco. Hospital Clinic, Barcelona. José Ramón Blanco. Hospital San Pedro-CIBIR, Logroño, La Rioja. Xavier Camino. Hospital Donostia, San Sebastián. Miguel Cervero. Hospital Severo Ochoa, Leganés, Madrid. Fernando de la Portilla. Hospital Virgen del Rocío, Sevilla. Javier Ena. Hospital Marina Baixa, Villajoyosa, Alicante. Clotilde Fernández. Hospital Puerta del Mar, Cádiz. Pedro Herranz. Hospital La Paz, Madrid. Sara Villar. Hospital Vall d’Hebron, Barcelona." "etiqueta" => "A.2" "titulo" => "Redactores" "identificador" => "sec0325" ] 2 => array:4 [ "apendice" => "Francisco Bru. Instituto de Salud Pública. Ayuntamiento de Madrid, Madrid. Pere Domingo. Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, Barcelona. Nuria Margall. Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, Barcelona. Guillem Sirera. Hospital German Trias, Barcelona. Raúl Soriano. Secretaría del PNS, Ministerio de Sanidad y Política Social, Madrid. Pompeyo Viciana. Hospital Virgen del Rocío, Sevilla." "etiqueta" => "A.3" "titulo" => "Revisores" "identificador" => "sec0330" ] ] ] ] ] ] "multimedia" => array:21 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1840 "Ancho" => 2375 "Tamanyo" => 320059 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo diagnóstico y tratamiento de la secreción vaginal anormal." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2007 "Ancho" => 2125 "Tamanyo" => 320893 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo de tratamiento empírico de la enfermedad ulcerosa genital." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2090 "Ancho" => 2389 "Tamanyo" => 307756 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Manejo de la sífilis en la embarazada." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1174 "Ancho" => 2111 "Tamanyo" => 133503 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo de cribado de cáncer de cérvix." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 2528 "Ancho" => 2611 "Tamanyo" => 377760 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo de tratamiento de CIN 1-3." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 2319 "Ancho" => 2174 "Tamanyo" => 149440 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo de actuación según los resultados de la citología anal." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 3583 "Ancho" => 2208 "Tamanyo" => 311314 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo de interpretación del resultado de la citología." ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerza de la recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel A: buen nivel de evidencia para apoyar la recomendación de uso. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel B: moderado nivel de evidencia para apoyar la recomendación de uso. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel C: escasa evidencia para apoyar la recomendación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calidad de la recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I: evidencia procedente de al menos 1 ensayo clínico aleatorizado. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II: evidencia procedente de al menos 1 ensayo no aleatorizado, bien diseñado, o bien de estudios de cohortes, o de estudios analíticos de casos y controles (preferiblemente de más de 1 centro), o de series temporales, o de resultados concluyentes obtenidos en estudios experimentales no controlados. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III: evidencia de opiniones de expertos, basadas en la experiencia clínica o en estudios descriptivos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244561.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación de las recomendaciones empleadas en este documento" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Visita basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Visita de seguimiento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No prácticas de riesgo o esporádicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ITS previas y/o prácticas de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anamnesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+/+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exploración física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+/+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pruebas complementarias</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serologías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muestras microbiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Faringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uretra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vagina/cérvix</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cultivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Citología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anal (citología)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">√ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244556.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "si no se realiza por Ginecología." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "si relaciones anales o citología VPH positiva en otra localización." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema de pruebas de cribado de ITS" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "EIA: enzimoinmunoanálisis; PCR: reacción en cadena de la polimerasa." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Agentes etiológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Métodos diagnósticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gonococica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neisseria gonorrhoeae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tinción de Gram: diplococos gramnegativos intraleucocitarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cultivo de secreción uretral o cervical: método de elección. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serología (EIA): puede hacerse en orina. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Detección de ADN (PCR): si no está disponible el cultivo o se retrasa el transporte de la muestra. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No gonococica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chlamydia trachomatis, serotipos D-K (15-55%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cultivo de muestra uretral o endocervical: siempre debe incluir células epiteliales. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ureaplasma urealyticum (10-40%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serología (inmunofluorescencia directa, EIA). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mycoplasma genitalium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Detección de ADN (PCR): se recomienda realizar en orina. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros (20-40%): Trichomonas vaginalis (4%), Herpes simples, Haemophilus (sobre todo en práctica de coito anal en papel de activo), flora orofaríngea (práctica de sexo oral), causas no infecciosas (traumática, autoinmune, alérgica y agente desconocido hasta un 25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244557.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Causas de uretritis y cervicitis" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Etiología gonocócica (todos en monodosis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Etiología no gonocócica (Chlamydia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Cefixima: 400mg vía oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Azitromicina: 1g vía oral dosis única (A-Ia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Ceftriaxona: 125-250mg vía intramuscular (A) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Doxiciclina: 100 mg/12 h vía oral, 7 días (A-Ia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Cefuroxima axetilo: 1g vía oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Eritromicina: 500 mg/6 h, 7 días (A) o 500 mg/12 h, 14 días (A-Ib) o 250 mg/6 h, 14 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Cirpofloxacino 500mg vía oral (A)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Minociclina: 100 mg/24 h vía oral, 9 días (A) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Ofloxacino: 400mg vía oral (A)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Ofloxacino: 200 mg/12 h, 7 días (A-Ib) o 400 mg/24 h, 7 días (A-Ib) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Levofloxacino: 250mg vía oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Levofloxacino: 500 mg/24 h vía oral, 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Norfloxacino: 800mg vía oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Espectinomicina: 2g vía intramuscular (A) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Amoxicilina: 2-3g + probenecid 1g (B) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Azitromicina: 1-2g vía oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Cefpodoxima proxetilo: 400mg vía oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Ceftibuteno: 400mg vía oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244555.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "La alta frecuencia de gonococos resistentes a quinolonas desaconseja el uso de este grupo de fármacos como tratamiento empírico: si el paciente ha seguido el tratamiento prescrito inicialmente y se puede descartar una reexposición, sospecharemos causas infrecuentes de uretritis, siendo el tratamiento aconsejado en estos casos metronidazol o tinidazol: 2g vía oral en dosis única (posibilidad de Trichomonas) junto con eritromicina 500mg cada 6 horas vía oral, 7 días (posibilidad de Ureaplasma urealyticum resistente a tetraciclinas). Ante la persistencia de síntomas tras dos ciclos de tratamiento antibiótico, el retratamiento de la pareja y la eritromicina (500mg cada 6 horas vía oral, 3 semanas) pueden ser de utilidad10,11." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento de uretritis y cervicitis" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vagina normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vulvovaginitis por Cándida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tricomoniasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vaginosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lactobacillus spp. Escasa-moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Candida albicans y otras levaduras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trichomona vaginalis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gardnerella vaginalis, micoplasmas, anaerobios. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Irritación, prurito, leucorrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucorrea profusa y maloliente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucorrea abundante y maloliente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exudado vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claro o blanco, heterogéneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Blanco, en agregados adherentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amarillento, homogéneo, poco viscoso y espumoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Blanco o grisáceo, homogéneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inflamación del introito vulvar o vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema del epitelio vaginal, frecuente dermatitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema del epitelio vaginal, petequias en cérvix \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pH del exudado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Olor a aminas (pescado) cuando se añade KOH (10%) al exudado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Siempre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Examen microscópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células epiteliales. Predominio de lactobacilos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos, células epiteliales: levaduras, pseudomicelios en el 80% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos, tricomonas en el 80-90% de las sintomáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células clave, escasos polimorfonucleares, lactobacilos, flora mixta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actitud con parejas sexuales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna. Tratamiento tópico si dermatitis del pene \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Búsqueda de otras ITS. Metronidazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Búsqueda de otras ITS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244548.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Vulvovaginitis" ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Si se administra metronidazol o tinidazol a mujeres que estén dando la lactancia materna, ésta debe ser suspendida mientras dure el tratamiento y de 12 a 24 horas después de la última dosis de metronidazol y de 3 días después de la última dosis de tinidazol8. En caso de alergia a los nitroimidazoles, se recomienda desensibilización con metronidazol. Se puede intentar terapia con tratamientos tópicos pero la tasa de curación es menor." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Elección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alternativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recurrencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tricomoniasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metronidazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metronidazol 500mg cada 12 horas, 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metronidazol 2g en dosis única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metronidazol 500mg cada 12 horas, 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tinidazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metronidazol gel (menos eficaz) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tinidazol 2 gr en dosis única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambos, 2g en dosis única por vía oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si no curan: metronidazol o tinidazol 5 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si no mejoría: valorar sensibilidad de tricomonas a estos fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Candidiasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clotrimazol 1% crema 5 g/día 7-14 días o 100mg 1 óvulo/día 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fluconazol 150mg oral en dosis única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento tópico imidazólico 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento tópico con derivados imidazólicos (7-14 días) o fluconazol 100-150-200mg cada 3 días 3 dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clotrimazol 100mg 2 comp/3días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clotrimazol 500mg 1 comprimido intravaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miconazol 2% crema 5g intravaginal 7 días o 100mg 1 óvulo/día 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaginosis bacteriana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metronidazol 500 mg/12 h 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina 300 mg/12 h 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metronidazol 500 mg/12 h oral 7 días o 250 mg/8 h 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metronidazol gel 0,75% 2 veces a la semana durante 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metronidazol gel 0,75% 5g intravaginal/día 5 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina óvulos 100mg antes de acostarse \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina 300 mg/12 h 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina 2% crema 5g intravaginal/día 7 d \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244558.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento de tricomoniasis, candidiasis y vaginosis bacteriana" ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "tbl0035" "etiqueta" => "Tabla 7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Etiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Período incubación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lesión clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Adenopatía regional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas diagnósticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chancroide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Haemophilus ducreyi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-10 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlceras únicas o múltiples, dolorosas, de fondo purulento y bordes blandos, socavados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unilateral, fijas, dolorosas y tendencia a fistulizar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cultivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sífilis primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Treponema pallidum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-4 sem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlcera única, indolora, indurada, no purulenta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilaterales móviles, no dolorosas, duras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Campo oscuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">a</a>, serología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Herpes genital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VHS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vesículas, erosiones superficiales o úlceras dolorosas; antecedentes de herpes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilaterales móviles, dolorosas, duras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cultivo celular, PCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfogranuloma venéreo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chlamydia trachomatis L1-3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-12 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlcera transitoria indurada, indolora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unilaterales,dolorosas y con tendencia a fistulizar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serología, cultivo, PCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Donovanosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calymmatobacterium granulomatis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-12 sem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlcera rojo-carnosa, indurada, crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No adenopatía, pseudo bubón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frotis, histología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244550.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "No válido en lesiones orales." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Infecciones de transmisión sexual causantes de enfermedad ulcerosa genital" ] ] 14 => array:7 [ "identificador" => "tbl0040" "etiqueta" => "Tabla 8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento de elección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento alternativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sífilis primaria, secundaria o latente precoz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Penicilina G benzatina 2.400.000 UI intramuscular (i.m.) en dosis única1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doxiciclina (100 mg/12 h durante 2 semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control clínico y serológico (pruebas no treponémicas) a los 3, 6, 9 y 12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Azitromicina (2g en dosis única)2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sífilis latente tardía, sífilis de duración desconocida, sífilis terciaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Penicilina benzatina 2.400.000 UI i.m./semana durante 3 semanas (días 0, 7 y 14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doxiciclina (100 mg/12 h durante 4 semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control clínico y serológico (pruebas no treponémicas) a los 3, 6, 9, 12, y 24 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Azitromicina (500 mg/d durante 10 días)2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neurosífilis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Penicilina G sódica 3-4 millones UI intravenosa (i.v.) cada 4 horas o 18-24 millones en infusión continua, ambas durante 10-14 días3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En los alérgicos a la penicilina se recomienda la desensibilización y posterior tratamiento con penicilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación del LCR cada 6 meses hasta lograr la total normalidad del LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ceftriaxona (2g i.v. al día durante 10-14 días)4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244549.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "a" "nota" => "En los pacientes alérgicos a la penicilina las alternativas no han sido evaluadas como para poder posicionarlas en primera línea: 1. Aunque la mayoría de los pacientes VIH responden a este tratamiento, algunos autores recomiendan añadir 2 dosis adicionales semanales de penicilina G benzatina 2.400.000 UI i.m. 2. La azitromicina puede ser una opción terapéutica útil para el tratamiento de la sífilis primaria y secundaria. No obstante, se está comunicando un aumento de las resistencias intrínsecas a este antibiótico y la existencia de fracasos. 3. Algunos autores recomiendan, una vez finalizado el anterior tratamiento, administrar una dosis semanal de penicilina benzatina 2.400.000 UI i.m. durante 3 semanas. 4. Pueden existir reacciones de hierpesensibilidad cruzadas entre ambas." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones terapéuticas y de seguimiento de la sífilis en los pacientes con infección por el VIH" ] ] 15 => array:7 [ "identificador" => "tbl0045" "etiqueta" => "Tabla 9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VPH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedades asociadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mas del 50% de CIN de alto grado y carcinoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10% de carcinoma de cel. escamosas, 50% de adenocarcinoma, 90% de carcinoma indiferenciado de células escamosas de células pequeñas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31, 45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-10% de CIN, carcinoma escamoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33, 39, 51,55, 56, 58, 59, 68, m, m4, mm7, mm9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menos de 3% (cada uno) de CIN, carcinoma escamoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6, 11, 40, 42, 54, 57, 66, 84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Subtipos de bajo riesgo, nunca detectado en carcinoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61, 62, 64, 67, 69 to 72, 81, cp6108, iso39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos insuficientes para determinar el riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244553.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tipos de VPH y enfermedades asociadas" ] ] 16 => array:7 [ "identificador" => "tbl0050" "etiqueta" => "Tabla 10" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipos de alto riesgo (asociados a cáncer) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 68, 69, 82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipos de bajo riesgo (no asociados a cáncer) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244560.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tipos de VPH en base a su poder oncogénico" ] ] 17 => array:7 [ "identificador" => "tbl0055" "etiqueta" => "Tabla 11" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CIN: neoplasia intraepitelial cervical." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Siglas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Incluye \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo para lesiones intraepiteliales o malignidad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Microorganismos, cambios reactivos, atrofia, status de células glandulares post-histerectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células epiteliales anormales</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células escamosas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células escamosas atípicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ASC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De significado incierto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ASC-US \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se puede excluir HSIL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ASC-H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LSIL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPH, displasia leve, CIN1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión intraepitelial escamosa de alto grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HSIL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Displasia moderada y grave, carcinoma in situ, CIN2 y CIN3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma de células escamosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células glandulares</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células glandulares atípicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AGC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células glandulares atípicas, posiblemente neoplásicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AGUS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenocarcinoma endocervical in situ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AIS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenocarcinoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células endometriales en mujer > 40 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244554.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sistema Bethesda 2001" ] ] 18 => array:7 [ "identificador" => "tbl0060" "etiqueta" => "Tabla 12" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Normal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL), que corresponde histopatológicamente a una AIN 1. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) que puede ser AIN 2, AIN 3 o (carcinoma in situ). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS, por sus siglas en inglés). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Células escamosas atípicas en las que no se puede descartar una lesión de alto grado (ASC-H). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. Muestra insuficiente, menos de 200 células nucleadas en el cristal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AIN 1/LSIL son lesiones benignas cuya tendencia es a la regresión, mientras que las AIN 2-3 son lesiones potencialmente precursoras de CA. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244552.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de Bethesda para la evaluación y clasificación de la citología y biopsia anal" ] ] 19 => array:7 [ "identificador" => "tbl0065" "etiqueta" => "Tabla 13" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Citología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidad: 30-87% (51% para CIN 3). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Especificidad: 86-100%. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muestras: retirar previamente el exceso de mucosidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exudado de endo y exocérvix conjunta o separadamente. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exudado vaginal: sólo cuando no sea posible visualizar o alcanzar el cérvix. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exudado perianal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exudado del canal anal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Informe: según el sistema de Bethesda. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calidad de la muestra: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adecuada. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procesada y examinada pero inadecuada para evaluación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inadecuada y rechazada. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resultado estudio citológico: ver tabla 12. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convencional (Papanicolau): primera técnica aprobada por la FDA para el cribado poblacional del cáncer de cérvix. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muestras: tomar con escobillón, rotándolo tres veces en sentido contrario a las agujas del reloj o con cepillo cervical rotando tres veces más espátula rotada una vez por el os cervical. Extender la muestra sobre un portaobjetos en una sola dirección para no alterar la morfología celular; si se usa cepillo más espátula, extender ambas sobre el mismo porta. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elevado porcentaje de muestras insatisfactorias: 8%. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de observación del experto, aunque es automatizable (AutoPap 300, NeoPath Inc.). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo coste. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Líquida o en monocapa (ThinPrep): introducir la muestra en la solución conservante. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La toma de muestra con cepillo duplica el número de células. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En el proceso de preparación se eliminan artefactos y contaminantes. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reduce significativamente las muestras insatisfactorias. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reduce el tiempo de observación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Faltan evidencias sobre la sensibilidad comparada con el Papanicolau. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sobre la misma muestra se pueden realizar otras técnicas diagnósticas, como captura híbrida o PCR. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coste elevado (4 veces el de Pap por carcinoma detectado). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colposcopia: observación del cuello uterino con espéculo, lente de aumento e iluminación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Debe realizarse en caso de citología anormal o siempre que existan signos o síntomas sugestivos de cáncer. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anoscopia: observación del margen y canal anal, línea dentada y porción distal del recto con proctoscopio, lente de aumento e iluminación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Debe realizarse en toda persona con verrugas anales. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Para ambas técnicas (colposcopia y anoscopia): \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conjuntamente con citología, VPN cercano al 100%. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Informe: según Comité de Nomenclatura de la Federación Internacional de Patología Cervical, Barcelona 2002, que se incluye como tabla 16. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aplicación de ácido acético al 3%: epitelio aceto-blanco y patrones vasculares son sugestivos de displasia o carcinoma. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aplicación de lugol: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epitelio color caoba: normal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epitelio amarillento: displasia. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No permite identificar invasión, por lo que ante imágenes sugestivas de lesión de alto grado o de cáncer invasivo, es preceptiva la biopsia. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histología (biopsia): es el “patrón oro” para el diagnóstico de lesiones causadas por VPH. Se realizará siempre tras identificación de lesión sospechosa en colposcopia o anoscopia. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Identificación del VPH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La ausencia de un panel de estándares impide medir y comparar la sensibilidad y especificidad de las diferentes técnicas comerciales para identificación del VPH. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Toma de muestras para identificación de VPH: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Después de tomar las muestras para citología. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antes de aplicar ácido acético ni lugol. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con escobillón de algodón o alginato con o sin suero fisiológico o con el dispositivo propio de cada sistema cuando se incluya. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No emplear cepillos para las técnicas de amplificación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tras haber retirado el exceso de mucosidad, rotar el escobillón sobre la lesión. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frotado o rotado con escobillón de dacrón tras raspado con lima o papel de filtro para descamar las células. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En ausencia de lesión, muestra combinada de las diferentes regiones anatómicas genitales. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con los dispositivos específicos si los hubiera, si no, con escobillón de algodón o alginato con o sin suero fisiológico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No usar cepillo, el exceso de material puede inhibir la reacción. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conservación a temperatura ambiente 24-48h (las muestras en medio conservante, hasta 2-3 semanas), refrigeradas varias semanas y para períodos más prolongados, a -20°C. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hibridación (captura híbrida, HC2, Digene): hibridación del ADN del VPH con sondas ARN específicas, captura del híbrido con anticuerpos y amplificación de señal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Emplea dos juegos de sondas, uno para 13 VPH-AR y otro para 5 VPH de bajo riesgo: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPH-AR: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPH-BR: 6, 11, 42, 43 y 44. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No identifica los genotipos específicos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muestras: exudados recogidos con el dispositivo específico, biopsias en medio de transporte o cepillados en medio conservante y preparaciones de citología líquida. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Automatizable. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidad: 1 pg de ADN o 100.000 copias del genoma viral. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tinción inmunohistoquímica con sondas de ADN marcadas con fluoresceína. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El sistema Benchmark Inform (Ventana Medical Systems, Tucson, Ariz.) realiza de forma automática este proceso. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Identifica los VPH mediante dos juegos de sondas, de alto y bajo riesgo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muestras: tejidos, citología convencional o líquida. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR con iniciadores de consenso sobre la región L1, que codifica una proteína de la cápside viral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidad: 10 copias de ADN/millón de células. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Identifican los genotipos de forma individual. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iniciadores MY09/11: cebadores degenerados que amplifican un fragmento de 450 pb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poco sensibles para ADN degradado o mal conservado. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No detectan el genotipo 35. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La variante PGMY09/11 mejora la sensibilidad y el espectro. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iniciadores GP5/GP6 o GP5+/GP6+: amplifican un fragmento de 150 pb. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más sensibles. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No detectan el genotipo 52, 2.ª causa de carcinoma de cérvix en algunos países. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La visualización e identificación de los genotipos mediante hibridación con sondas específicas (arrays): \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linear Array HPV, Roche Molecular Systems, que identifica 37 genotipos de alto y bajo riesgo hibridando con sondas inmovilizadas sobre fase sólida: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AR: 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 64, 66, 67, 68, 69, 70, 73, 82, 83, 84 e IS39. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BR: 6, 11, 40, 42, 54, 55, 61, 62, 71, 72, 81 y CP6108. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CLART HPV2, Genomica SAU que identifica 35 genotipos con arrays de baja densidad. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AR: 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 43, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 70, 73, 85 y 89. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BR: 6, 11, 40, 42, 44, 54, 61, 62, 71, 72, 81, 83 y 84. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR específica: emplea iniciadores para identificar un genotipo específico o los oncogenes E6 y E7. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidad de femtogramos y especificidad cercana al 100%. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios de integración viral. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Detección de variantes. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuantificación relativa. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Templex HPV, Genaco Medical Products, detecta, identifica y semicuantifica en un solo tubo 25 genotipos de VPH, 21 de AR y 4 de BR, mediante iniciadores específicos de los oncogenes E6 y E7 con sensibilidades que oscilan entre 20 y 100 copias/reacción. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPH-AR: 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 67, 68, 69, 70, 73 y 82. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VPH-BR: 11, 6, 42 y 44. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amplificación enzimática isotérmica con lectura fluorescente sobre la monocapa de la citología líquida: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cervista HPV HR, Hologic, detecta 14 VPH de AR de forma conjunta: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 y 68. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cervista HPV 16/18, Hologic, que permite identificar estos dos genotipos en las muestras positivas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hibridación inversa en fase sólida: una mezcla de iniciadores amplifica un fragmento de 65 pb de la región L1 e identifica los genotipos por hibridación en tiras de celulosa: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SPF10-INNO LiPA HPV, Labo Bio-Medical Products. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gran sensibilidad para tejidos parafinados y fijados. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El exceso de sensibilidad trae problemas de contaminación, por lo que se suelen sustituir los iniciadores por otros de consenso, con pérdida de sensibilidad. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amplificación del ARNm de los oncogenes E6/E7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La expresión de estos oncogenes es un factor pronóstico independiente de evolución: a mayor expresión, menor supervivencia. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muestras: tejidos, citología convencional o líquida. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">In-Cell, Invirion, automatizable. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244559.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pruebas diagnósticas" ] ] 20 => array:7 [ "identificador" => "tbl0070" "etiqueta" => "Tabla 14" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Indicación</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inconvenientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Condiloma perianal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AIN 2-3 perianal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Condiloma intra-anal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AIN 2-3 intra-anal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nitrógeno líquido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Barato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor, varias visitas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedimiento consulta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad limitada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ácido tricloroacético al 85%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Barato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor, varias visitas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedimiento consulta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad limitada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Podofilino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aplicado por el paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor/irritación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varias visitas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede el paciente dejarse sin tratar pequeñas lesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imiquimod \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aplicado por el paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor/irritación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varias visitas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede el paciente dejarse sin tratar pequeñas lesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menos efectivo en hombres que en mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menos efectivo en VIH positivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coagulación Infrarrojos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedimiento en consultas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad medianamente extensa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sangrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relativamente barato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Electrocauterio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Podría hacerse en consultas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor, sangrado, infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad extensa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escisión con bisturí frío \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad extensa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor, sangrado, infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244551.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "a" "nota" => "Más efectiva en pacientes jóvenes, VIH positivos y con 2 o menos lesiones. Una alta proporción de AIN 2-3 responden." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de tratamientos de lesiones anales de alto grado" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:99 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sexually transmitted infections in Western Europe among HIV-positive men who have sex with men" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.olq.0000260919.34598.5b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sex Transm Dis." "fecha" => "2007" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "783" "paginaFinal" => "790" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increasing rates of sexually transmitted diseases in homosexual men in Western Europe and the United States: Why?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Infect Dis Clin N Am." "fecha" => "2005" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "311" "paginaFinal" => "331" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Asymptomatic sexually transmitted infections in HIV-infected men who have sex with men: prevalence, incidence, predictors and screening strategies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/apc.2007.0240" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS Patient Care STDs." "fecha" => "2008" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "947" "paginaFinal" => "954" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary care guidelines for the management of persons infected with human immunodeficiency virus: 2009 update by the HIV Medicine Association of Infectious Diseases Society of America" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/605292" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis." "fecha" => "2009" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "651" "paginaFinal" => "681" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outbreak of syphilis, but not of acute hepatitis C, among HIV-infected homosexual men in Madrid" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1310/hct0802-98" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "HIV Clin Trials." "fecha" => "2007" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "98" "paginaFinal" => "201" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Immunological Efficacy of a three-dose schedule of hepatitis A vaccine in HIV-infected adults: HEPAVAC Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ …3] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAI.0b013e318183a9c0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr." "fecha" => "2008" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "272" "paginaFinal" => "275" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of hepatitis B virus infection in a US cohort of HIV-infected individuals during the past 20 years" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/649885" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis." "fecha" => "2010" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "426" "paginaFinal" => "436" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Hellín T, Rodríguez-Pichardo A, Ribera E. Enfermedades de transmisión sexual, 2ª ed. En Bouza E, coord. Protocolos Clínicos SEIMC. Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica; VIII Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.seimc.org/protocolos/clinicos.htm">http://www.seimc.org/protocolos/clinicos.htm</a>" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sexually transmitted diseases treatment guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "MMWR Recomm Rep." "fecha" => "2006" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "94" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2009 European (IUSTI/WHO) guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ …3] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1258/ijsa.2009.009160" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J STD AIDS." "fecha" => "2009" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "453" "paginaFinal" => "457" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2009 European guideline on the management of male non-gonococcal urethritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ …3] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1258/ijsa.2009.009143" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J STD AIDS." "fecha" => "2009" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "458" "paginaFinal" => "464" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "European guideline on epididymo-orchitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J STD and AIDS." "fecha" => "2001" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "88" "paginaFinal" => "93" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ross J, Judlin P, Nilas L. European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. IUSTI/WHO, 2008." ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Genital Ulcer Adenopathy Syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Sexually Transmitted Diseases" "paginaInicial" => "887" "paginaFinal" => "892" "serieFecha" => "1999" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recent advances in management of genital ulcer disease and anogenital warts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1529-8019.2008.00191.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Ther." "fecha" => "2008" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "196" "paginaFinal" => "204" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aumento de la sífilis y de la infección gonocócica en varones homosexuales o bisexuales en Madrid" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)." "fecha" => "2005" "volumen" => "125" "paginaInicial" => "756" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HIV/STI co-infection among men who have sex with men in Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Euro Surveill." "fecha" => "2009" "volumen" => "14pii" "paginaInicial" => "19426" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sífilis e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ …3] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2006" "volumen" => "24" "numero" => "Suppl 2" "paginaInicial" => "34" "paginaFinal" => "39" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "European Union. European Centre for Disease Prevention and Control [consultado 05/03/2010]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://ecdc.europe.eu.www.essti.org/">http://ecdc.europe.eu.www.essti.org</a>" ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization. Guías para el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual. 2004 [consultado 05/03/2010]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9243546260.pdf">http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9243546260.pdf</a>" ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Specific and sensitive diagnosis of syphilis using a real-time PCR for Treponema pallidum" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1469-0691.2006.01566.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect." "fecha" => "2006" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "1233" "paginaFinal" => "1236" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Testing guidelines for individual sexually transmitted infections-syphilis. UK national screening and testing guidelines for sexually transmitted infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/sti.2006.023085" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sex Transm Infect-" "fecha" => "2006" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "iv13" "paginaFinal" => "15" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "UK National Guidelines on the Management of Syphilis 2008" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ …3] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1258/ijsa.2008.008279" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J STD AIDS." "fecha" => "2008" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "729" "paginaFinal" => "740" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lumbar puncture in HIV-infected patients with syphilis and no neurologic symptoms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/597096" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis." "fecha" => "2009" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "816" "paginaFinal" => "821" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Syphilis and HIV: when a lumbar puncture is indicated" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr HIV Res." "fecha" => "2005" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "98" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents: recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "MMWR Recomm Rep." "fecha" => "2009" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "207" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "IUSTI: 2008 European Guidelines on the Management of Syphilis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1258/ijsa.2008.008510" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Int J STD AIDS." "fecha" => "2009" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "300" "paginaFinal" => "309" "link" => array:1 [ …1] "itemHostRev" => array:3 [ …3] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Serological response to syphilis treatment in HIV-positive and HIV-negative patients attending sexually transmitted diseases clinics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/sti.2006.021402" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sex Transm Infect." "fecha" => "2007" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "97" "paginaFinal" => "101" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ …3] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199707313370504" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "1997" "volumen" => "337" "paginaInicial" => "307" "paginaFinal" => "314" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurosyphilis in a clinical cohort of HIV-1-infected patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAD.0b013e32830184df" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS." "fecha" => "2008" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "1145" "paginaFinal" => "1151" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of genital human papillomavirus infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med." "fecha" => "1997" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer Statistics, 2009" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3322/caac.20006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "CA Cancer J Clin." "fecha" => "2009" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "225" "paginaFinal" => "249" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chapter 1: HPV in the etiology of human cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.vaccine.2006.06.026" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Vaccine." "fecha" => "2006" "volumen" => "24" "numero" => "Suppl 3" "paginaInicial" => "S3/1" "paginaFinal" => "S/10" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Pathol." "fecha" => "2002" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "244" "paginaFinal" => "265" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A systematic review of the prevalence and attribution of human papillomavirus types among cervical, vaginal, and vulvar precancers and cancers in the United States" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1158/1055-9965.EPI-07-2922" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer Epidemiol Biomarkers Prev." "fecha" => "2008" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "1611" "paginaFinal" => "1622" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa021641" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2003" "volumen" => "348" "paginaInicial" => "518" "paginaFinal" => "527" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Immunomodulatory therapy in the management of viral infections in patients with HIV infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2000" "volumen" => "43" "numero" => "Suppl" "paginaInicial" => "S27" "paginaFinal" => "30" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessment of risk factors and human papillomavirus (HPV) related pathogenetic mechanisms of CIN in HIV-positive and HIV-negative women. Study design and baseline data of the HPV-pathogenISS study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur J Gyneacol Oncol." "fecha" => "2004" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "689" "paginaFinal" => "698" ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA." "fecha" => "1993" "volumen" => "269" "paginaInicial" => "729" "paginaFinal" => "730" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human papillomavirus type distribution in invasive cervical cancer and high-grade cervical lesions: a meta-analysis update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ijc.22527" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cancer." "fecha" => "2007" "volumen" => "121" "paginaInicial" => "621" "paginaFinal" => "632" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anal cancers among HIV-infected persons: HAART is not slowing rising incidence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAD.0b013e328331f6e2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS." "fecha" => "2010" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "535" "paginaFinal" => "543" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anal cancer screening in men who have sex with men" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Current Opinion in HIV and AIDS." "fecha" => "2009" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "64" "paginaFinal" => "67" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anal cancer prevention in HIV-positive men and women" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCO.0b013e32832f511a" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Oncol." "fecha" => "2009" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "433" "paginaFinal" => "438" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Berry M, Jay N, Cranston R, Darragh T, Holly E, Welton M, et al. Progression of high-grade anal intraepithelial neoplasia to invasive Session 154, poster number 867. 16th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections; 8-11 February 2009; Montreal, Canada." ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of immunodeficiency, HIV viral load, and antiretroviral therapy on the risk of individual malignancies: a prospective cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ …3] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1470-2045(09)70282-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Oncol." "fecha" => "2009" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "1152" "paginaFinal" => "1159" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evidence suggesting human papillomavirus (HPV) etiology for the squamous cell papilloma of the paranasal sinus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Geschwulstforsch." "fecha" => "1983" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "77" "paginaFinal" => "82" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of histological findings of human papillomavirus (HPV) in oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma biopsies: preliminary study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Braz J Otorhrinolaryngol." "fecha" => "2005" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "510" "paginaFinal" => "514" ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human papillomavirus and oral cancer: the International Agency for Research on Cancer multicenter study" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ …3] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Natl Cancer Inst." "fecha" => "2003" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "1772" "paginaFinal" => "1783" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HPV and head and neck cancer: a descriptive update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1758-3284-1-36" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Head Neck Oncol." "fecha" => "2009" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "36" "link" => array:1 [ …1] "itemHostRev" => array:3 [ …3] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aetiological parallel between tonsillar and anogenital squamous-cell carcinomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(99)92824-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "1999" "volumen" => "354" "paginaInicial" => "1442" "paginaFinal" => "1443" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human papillomavirus types in head and neck squamous cell carcinomas worldwide: a systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1158/1055-9965.EPI-04-0551" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer Epidemiol Biomarkers Prev." "fecha" => "2005" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "467" "paginaFinal" => "475" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Case-control study of human papillomavirus and oropharyngeal cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa065497" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2007" "volumen" => "356" "paginaInicial" => "1944" "paginaFinal" => "1956" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human papillomavirus-associated cancers in patients with human immunodeficiency virus infection and acquiered immunodeficiency syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Natl Cancer Inst." "fecha" => "2000" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "1500" "paginaFinal" => "1510" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High prevalence of human papillomavirus infection in the anus, penis and mouth in HIV-positive men" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.aids.0000226963.10342.f4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS." "fecha" => "2006" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1201" "paginaFinal" => "1204" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human papillomavirus prevalence and type distribution in penile carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/jcp.2008.063149" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Pathol." "fecha" => "2009" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "870" "paginaFinal" => "878" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Genital human papillomavirus infection and associated penile intraepithelial neoplasia in males infected with human immunodeficiency virus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Cytol." "fecha" => "2000" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "305" "paginaFinal" => "309" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Penile intraepithelial neoplasia is frequent in HIV-positive men with anal dysplasia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/jid.2008.72" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Invest Dermatol." "fecha" => "2008" "volumen" => "128" "paginaInicial" => "2316" "paginaFinal" => "2324" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infection with human papillomaviruses of sexual partners of women having cervical intraepithelial neoplasia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "/S0100-879X2006000200003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Braz J Med Biol Res." "fecha" => "2006" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "177" "paginaFinal" => "187" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Male circumcision, penile human papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ …3] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa011688" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2002" "volumen" => "346" "paginaInicial" => "1105" "paginaFinal" => "1112" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Associations between male anogenital human papillomavirus infection and circumcision by anatomic site sampled and lifetime number of female sex partners" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/595567" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis." "fecha" => "2009" "volumen" => "199" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "13" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors for squamous cell carcinoma of the penis-population-based case-control study in Denmark" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1158/1055-9965.EPI-08-0456" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer Epidemiol Biomarkers Prev." "fecha" => "2008" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "2683" "paginaFinal" => "2691" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human papillomavirus: E6 and E7 oncogenes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.biocel.2007.07.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Biochem Cell Biol." "fecha" => "2007" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "2006" "paginaFinal" => "2011" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Terminology for reporting results of cervical cytology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA." "fecha" => "2002" "volumen" => "287" "paginaInicial" => "2114" "paginaFinal" => "2119" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human papillomavirus genotype distribution in external acuminata condylomata: a Large French National Study (EDiTH IV)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/590560" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis." "fecha" => "2008" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "610" "paginaFinal" => "615" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Detection of multiple human papillomavirus types in condylomata acuminata lesions from otherwise healthy and immunosuppressed patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol." "fecha" => "1999" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "3316" "paginaFinal" => "3322" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Carusi DA, Garner E. Treatment of vulvar and vaginal warts. UpTodate 17.3." ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High-grade dysplasia in genital warts from two patients infected with the human immunodeficiency virus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Med Virol." "fecha" => "1998" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "69" "paginaFinal" => "73" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Robinson WR. Screening for cervical cancer in HIV infected women. UpToDate 17.3." ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human papillomavirus-associated anogenital neoplasia and other solid tumors in human immunodeficiency virus-infected individuals" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Oncol." "fecha" => "1991" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "881" "paginaFinal" => "885" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Holschneider CH. Cervical intraepithelial neoplasia: Management. UpToDate 17.3." ] ] ] 70 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "71" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Robinson WR. Preinvasive and invasive cervical neoplasia in HIV-infected women. UpToDate 17.3." ] ] ] 71 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "72" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajog.2007.07.050" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol." "fecha" => "2007" "volumen" => "197" "paginaInicial" => "340" "paginaFinal" => "345" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 72 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "73" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rapidly progressive squamous cell carcinoma of the cervix coexisting with human immunodeficiency virus infection: clinical opinion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gynecol Oncol." "fecha" => "1991" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "255" "paginaFinal" => "258" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 73 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "74" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Highly active antiretroviral therapy and cervical squamous intraepithelial lesions in human immunodeficiency virus-positive women" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/jnci/djh192" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Natl Cancer Inst." "fecha" => "2004" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "1070" "paginaFinal" => "1076" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 74 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "75" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Highly active antiretroviral therapy and incidence of cervical squamous intraepithelial lesions among HIV-infected women with normal cytology and CD4 counts above 350 cells/mm3" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Chemother." "fecha" => "2008" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "191" "paginaFinal" => "194" ] ] ] ] ] ] 75 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "76" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sexually transmitted diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Chapt 12" "paginaInicial" => "256" "paginaFinal" => "268" "edicion" => "1 edn" "serieFecha" => "2007" ] ] ] ] ] ] 76 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "77" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anal cytology screening in HIV-positive men who have sex with men: what's new and what's now?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QCO.0b013e328334fe5a" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Infect Dis." "fecha" => "2010" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "21" "paginaFinal" => "25" "link" => array:1 [ …1] "itemHostRev" => array:3 [ …3] ] ] ] ] ] ] 77 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "78" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The anal Pap test as a screening tool" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAD.0b013e3283349b3c" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS." "fecha" => "2010" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "463" "paginaFinal" => "465" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 78 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "79" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "British HIV Association guidelines: HIV associated malignancies; 2008 p. 60-61. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.bhiva.org/">http://www.bhiva.org</a>" ] ] ] 79 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "80" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Performance characteristics of anal cytology and human papillomavirus testing in patients with high-resolution anoscopy-guided biopsy of high-grade anal intraepithelial neoplasia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/DCR.0b013e31819793d9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dis Colon Rectum." "fecha" => "2009" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "239" "paginaFinal" => "247" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 80 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "81" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anal-rectal cytology: A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/dc" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diagn Cytopathol" "fecha" => "2009" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "538" "paginaFinal" => "546" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 81 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "82" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Controversies in the management of anal high-grade squamous intraepithelial lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Minerva Chir." "fecha" => "2008" …4 ] ] ] ] ] ] 82 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "83" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Establishing an anal dysplasia clinic for HIV-infected men: initial experience" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 83 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "84" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systematic review of human papillomavirus prevalence in invasive penile carcinoma" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10552-008-9276-9" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 84 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "85" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human paillomavirus infection in men who have sex with men participating in a Dutch gay-cohort study" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 85 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "86" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prophylactic quadrivalent human papillomavirus (types 6,11,16, and 18) L1 virus like particle vaccine in young women: a randomised double-blind placebo-controlled multicentre phase II efficacy trial" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1470-2045(05)70101-7" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 86 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "87" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent anogenital diseases" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa061760" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 87 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "88" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of a prophylactic adjuvanted bivalent L1 virus-like-particle vaccine against infection with human papillomavirus types 16 and 18 in young women: an interim analysis of a phase III double-blind, randomised controlled trial" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(07)60946-5" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 88 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "89" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Safety and persistent immunogenicity of a quadrivalent human papillomavirus types 6, 11, 16, 18 L1 virus-like particle vaccine in preadolescents and adolescents: a randomized controlled trial" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 89 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "90" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa061741" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 90 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "91" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of a quadrivalent prophylactic human papillomavirus (types 6, 11, 16, and 18) L1 virus-like-particle vaccine against high-grade vulval and vaginal lesions: a combined analysis of three randomised clinical trials" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(07)60777-6" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 91 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "92" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quadrivalent human papillomavirus vaccine: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:8 [ …8] ] ] ] ] ] 92 => array:3 [ "identificador" => "bib0465" "etiqueta" => "93" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Product approval information: human papillomavirus quadrivalent (types 6, 11, 16, 18) vaccine, recombinant. Silver Spring, MD: Food and Drug Administration, 2008 [consultado 22/06/2009]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.fda.gov/cber/products/gardasil.htm">http://www.fda.gov/cber/products/gardasil.htm</a>" ] ] ] 93 => array:3 [ "identificador" => "bib0470" "etiqueta" => "94" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pregnancy and infant outcomes in the clinical trials of a human papillomavirus type 6/11/16/18 vaccine: a combined analysis of five randomized controlled trials" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/AOG.0b013e3181c2ca21" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 94 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "95" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Age considerations when vaccinating against HPV" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ygyno.2008.02.002" "Revista" => array:7 [ …7] ] ] ] ] ] 95 => array:3 [ "identificador" => "bib0480" "etiqueta" => "96" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Wilkin TJL, Goldstone S, Stier E, Berry M, Aboulafia D, Cohn D, et al. Safety and immunogenicity of the quadrivalent HPV vaccine in HIV-infected men: primary results of AIDS Malignancy Consortium Trial 052. 17th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infection, San Francisco, february 16-19 2010. Abstract N° 1015." ] ] ] 96 => array:3 [ "identificador" => "bib0485" "etiqueta" => "97" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Levin MJ, Moscicki AB, Song LY, Fenton T, Meyer WA, Read JS, et al. Safety and immunogenicity of a quadrivalent human papillomaviru (types 6, 11, 16, and 18) vaccine in HIV-infected children 7 to 12 years old. J Acquir Immune Defic Syndr 2010;55:197-204." ] ] ] 97 => array:3 [ "identificador" => "bib0490" "etiqueta" => "98" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Development of therapeutic HPV vaccines" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1470-2045(09)70227-X" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 98 => array:3 [ "identificador" => "bib0495" "etiqueta" => "99" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized, placebo-controlled, dose-escalation study to determine the safety, tolerability, and immunogenicity of an HPV-16 therapeutic vaccine in HIV-positive participants with oncogenic HPV infection of the anus" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAI.0b013e3181b7354c" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xack42178" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "A los doctores M. Jesús Barberá, Josefina López de Muniain, Jorge del Romero y a la Federación Estatal de Lesbianas, Gays, Transexuales y Bisexuales (FELGTB). ." ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0213005X/0000002900000004/v1_201305090250/S0213005X10004180/v1_201305090250/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8698" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Documento de consenso" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000002900000004/v1_201305090250/S0213005X10004180/v1_201305090250/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X10004180?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Documento de consenso

Documento de Consenso del Grupo de Estudio del Sida (GESIDA)/Plan Nacional sobre el Sida (PNS) sobre las infecciones de transmisión sexual en pacientes con infección por el VIH

AIDS Study Group/Spanish AIDS Consensus Plan Document on sexually transmitted infections in HIV-infected patients

Panel de expertos del Grupo de Estudio de Sida (GESIDA) y del Plan Nacional sobre el Sida (PNS)◊,◊

Autor para correspondencia

rosariopalaci@gmail.com

Correo electrónico.

Leído

26594

Veces
se ha leído el artículo

2857

Total PDF

23737

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0213005X10004180"
  "issn" => "0213005X"
  "doi" => "10.1016/j.eimc.2010.10.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-04-01"
  "aid" => "415"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2010"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29:286&#46;e1-286&#46;e19"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 17609
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 12
      "HTML" => 16139
      "PDF" => 1458
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0213005X11000267"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2011.02.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-04-01"
    "aid" => "499"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29:287-96"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 29118
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 14
        "HTML" => 24840
        "PDF" => 4264
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Luces y sombras en el uso de colistina&#58; falta mucho por conocer"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "287"
          "paginaFinal" => "296"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Shedding light on the use of colistin&#58; still gaps to be filled"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Sonia Luque, Santiago Grau, Nuria Berenguer, Juan Pablo Horcajada, Luisa Sorl&#237;, Mar&#237;a Milagro Montero, Esther Salas"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Sonia"
              "apellidos" => "Luque"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Santiago"
              "apellidos" => "Grau"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Nuria"
              "apellidos" => "Berenguer"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Pablo"
              "apellidos" => "Horcajada"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Luisa"
              "apellidos" => "Sorl&#237;"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Milagro"
              "apellidos" => "Montero"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Esther"
              "apellidos" => "Salas"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X11000267?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000002900000004/v1_201305090250/S0213005X11000267/v1_201305090250/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0213005X10005045"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2010.12.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-04-01"
    "aid" => "485"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29:282-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 22373
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 9
        "HTML" => 19669
        "PDF" => 2695
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>"
      "titulo" => "Identificaci&#243;n de hongos de importancia cl&#237;nica mediante t&#233;cnicas moleculares"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "282"
          "paginaFinal" => "285"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Identification of clinically relevant fungi using molecular techniques"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Fabi&#225;n Unda, Jes&#250;s Ag&#252;ero, M&#46; Carmen Fari&#241;as, Luis Mart&#237;nez-Mart&#237;nez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Fabi&#225;n"
              "apellidos" => "Unda"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Ag&#252;ero"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46; Carmen"
              "apellidos" => "Fari&#241;as"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez-Mart&#237;nez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X10005045?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000002900000004/v1_201305090250/S0213005X10005045/v1_201305090250/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:22 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Documento de consenso</span>"
    "titulo" => "Documento de Consenso del Grupo de Estudio del Sida &#40;GESIDA&#41;&#47;Plan Nacional sobre el Sida &#40;PNS&#41; sobre las infecciones de transmisi&#243;n sexual en pacientes con infecci&#243;n por el VIH"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "286&#46;e1"
        "paginaFinal" => "286&#46;e19"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => " Panel de expertos del Grupo de Estudio de Sida &#40;GESIDA&#41; y del Plan Nacional sobre el Sida &#40;PNS&#41;"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "apellidos" => "Panel de expertos del Grupo de Estudio de Sida &#40;GESIDA&#41; y del Plan Nacional sobre el Sida &#40;PNS&#41;"
            "email" => array:1 [
              0 => "rosariopalaci&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#9674;</span>"
                "identificador" => "fn1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#9674;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#9674;"
            "correspondencia" => "Correo electr&#243;nico&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "AIDS Study Group&#47;Spanish AIDS Consensus Plan Document on sexually transmitted infections in HIV-infected patients"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0030"
        "etiqueta" => "Figura 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr6.jpeg"
            "Alto" => 2319
            "Ancho" => 2174
            "Tamanyo" => 149440
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de actuaci&#243;n seg&#250;n los resultados de la citolog&#237;a anal&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones de transmisi&#243;n sexual &#40;ITS&#41; son uno de los problemas de Salud P&#250;blica m&#225;s importantes&#46; Su elevada morbilidad y la posibilidad de secuelas tanto a medio como a largo plazo hacen que debamos tener los conocimientos suficientes para un manejo correcto de las mismas&#44; tanto en prevenci&#243;n como en diagn&#243;stico y tratamiento&#46; La infecci&#243;n por el VIH est&#225; claramente interrelacionada con las ITS&#44; no s&#243;lo por compartir v&#237;a de transmisi&#243;n sino tambi&#233;n por el aumento de riesgo de transmisi&#243;n del VIH que puede servir de indicador de los cambios en las pr&#225;cticas sexuales de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este documento es dar a conocer a la comunidad cient&#237;fica y a los profesionales la situaci&#243;n actual y el manejo de aquellas ITS que por su relevancia en el paciente con infecci&#243;n por el VIH necesitan una mayor atenci&#243;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su elaboraci&#243;n&#44; realizada por un grupo de expertos designados por la Junta Directiva del Grupo de Estudio del Sida &#40;GESIDA&#41; y la Secretar&#237;a del Plan Nacional del Sida &#40;PNS&#41;&#44; se han revisado los datos m&#225;s relevantes de las publicaciones cient&#237;ficas o comunicaciones a congresos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la clasificaci&#243;n de la fuerza y la calidad de las recomendaciones se ha aplicado el sistema utilizado por la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas y el Servicio de Salud P&#250;blica de EE&#46;UU&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Generalidades</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ITS son un grupo de infecciones producidas por m&#225;s de 25 microorganismos&#44; que se transmiten fundamentalmente a trav&#233;s de las relaciones sexuales&#46; La infecci&#243;n por el VIH no es s&#243;lo una ITS m&#225;s&#59; la especial interacci&#243;n que tiene con otras ITS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-7</span></a> hace que la valoraci&#243;n de &#233;stas en el contexto del paciente con infecci&#243;n por el VIH merezca una atenci&#243;n especial&#46; Para su prevenci&#243;n son fundamentales tanto intervenciones dirigidas a concienciar sobre la seguridad en la conducta sexual&#44; como el diagn&#243;stico y tratamiento tempranos&#46; Si tenemos en cuenta que muchas ITS tienen&#44; al menos en su inicio&#44; un comportamiento silente&#44; asintom&#225;tico o paucisintom&#225;tico&#44; el diagn&#243;stico precoz de las mismas pasa por realizar un cribado inicial y posterior en pacientes con infecci&#243;n por el VIH asintom&#225;ticos&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presentan esquem&#225;ticamente las pruebas de cribado de ITS en estos pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones para el cribado de ITS en pacientes con infecci&#243;n por el VIH</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado de ITS en pacientes con infecci&#243;n por el VIH debe realizarse mediante una anamnesis detallada y exploraci&#243;n f&#237;sica completa&#44; siendo especialmente exhaustiva en aquellos sujetos que&#44; por su conducta de riesgo&#44; tienen m&#225;s probabilidad de tener una ITS &#40;A-II&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que realizar serolog&#237;a de l&#250;es&#44; VHA&#44; VHB y VHC a todos los pacientes&#46; Los pacientes con serolog&#237;a negativa de VHA y VHB deber&#225;n vacunarse frente a ambos virus &#40;A-II&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben enviarse muestras cl&#237;nicas al laboratorio de Microbiolog&#237;a para despistaje de ITS de aquellos sujetos que el facultativo considere necesario&#44; por su conducta de riesgo &#40;A-II&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda mujer infectada por el VIH debe ser remitida a Ginecolog&#237;a &#40;A-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de ITS en los pacientes que no presenten frecuentes situaciones de riesgo se deber&#225; realizar de forma anual y en los pacientes con riesgo elevado cada 3-6 meses &#40;B-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizar&#225;n de forma anual la serolog&#237;a del VHC en los casos con serolog&#237;a previa negativa y de la s&#237;filis &#40;B-III&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Manejo diagn&#243;stico y tratamiento de los principales s&#237;ndromes</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Uretritis y cervicitis</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La uretritis es un s&#237;ndrome caracterizado por secreci&#243;n uretral mucopurulenta o purulenta y&#47;o disuria&#44; aunque puede ser asintom&#225;tica&#46; Se clasifica en uretritis gonoc&#243;cica &#40;UG&#41; y uretritis no gonoc&#243;cica &#40;UNG&#41;&#44; aunque tambi&#233;n puede tener etiolog&#237;a no infecciosa&#46; La cervicitis es el equivalente femenino&#44; y se caracteriza por la inflamaci&#243;n y secreci&#243;n de la mucosa endocervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las principlales causas de uretritis y cervicitis as&#237; como sus m&#233;todos diagn&#243;sticos y las distintas opciones terap&#233;uticas de UG y UNG por Chlamydia se detallan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tabla 3 y 4</a>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a></p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento sistem&#225;tico de los pacientes correctamente tratados para gonococo y <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span> cuyos s&#237;ntomas hayan desaparecido y no hayan vuelto a tener relaci&#243;n con un contacto no tratado s&#243;lo es recomendable en embarazadas y en pacientes que hayan seguido tratamiento con eritromicina o amoxicilina y debe hacerse 3 semanas tras finalizar el tratamiento &#40;B-III&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones para el manejo de uretritis y cervicitis en pacientes con infecci&#243;n por el VIH</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben tratarse todos los pacientes sintom&#225;ticos incluso cuando la observaci&#243;n al microscopio sea no diagn&#243;stica &#40;C-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben ser estudiadas y se les debe ofrecer tratamiento a todas las parejas sexuales durante los 3 meses anteriores &#40;C-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres que son contactos de un hombre con UG o UNG por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span> deben ser tratadas emp&#237;ricamente &#40;B-II&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 3 semanas del tratamiento debe realizarse una entrevista para asegurar el cumplimiento del mismo y la resoluci&#243;n de los s&#237;ntomas &#40;B-III&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Orquitis y epididimitis</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La orquitis es un proceso inflamatorio del test&#237;culo causado habitualmente por virus o bacterias&#44; pudiendo ser uni- o bilateral&#44; suele asociarse a la presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio a nivel del epid&#237;dimo y puede ser causada por ITS&#44; tales como gonococo o <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico suele ser cl&#237;nico&#44; aunque se puede completar la evaluaci&#243;n con la realizaci&#243;n de un an&#225;lisis de sangre&#44; orina y con la ecograf&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">Doppler</span> testicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Habitualmente se indica tambi&#233;n la realizaci&#243;n de un urocultivo y la toma de muestras uretrales para gonococo y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se basa en medidas higi&#233;nicas&#44; antiinflamatorios y analg&#233;sicos&#44; y antibi&#243;ticos si la infecci&#243;n es causada por bacterias&#46; Aunque en la mayor&#237;a de los casos el tratamiento m&#233;dico es suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; debe hacerse drenaje quir&#250;rgico en caso de abscesos en el escroto o test&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En caso de gonorrea o <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span>&#44; las parejas sexuales tambi&#233;n deben recibir tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vulvovaginitis</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consiste en la inflamaci&#243;n de diferente grado de la vulva&#44; la vagina y el tejido endocervical ect&#243;pico y puede ser de origen infeccioso o no&#44; destacando entre las infecciosas las causadas por tricomonas&#44; las candidiasis&#44; la vaginosis bacteriana y por otros microorganismos &#40;herpes&#44; gonococo&#44; clamidias&#46;&#46;&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Aunque las vulvovaginitis por c&#225;ndida y la vaginosis bacteriana no son ITS&#44; dada la alta incidencia en mujeres VIH se incluyen dentro de este apartado&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se presentan las caracter&#237;sticas diferenciales de las vulvovaginitis m&#225;s frecuentes en contraste con la vagina normal y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> representa el algoritmo diagn&#243;stico de la secreci&#243;n vaginal anormal&#46; El tratamiento de elecci&#243;n&#44; alternativas terap&#233;uticas&#44; en embarazo y recurrencias se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento es innecesario en la tricomoniasis para pacientes asintom&#225;ticas inicialmente o despu&#233;s del tratamiento&#44; as&#237; como en la vaginosis bacteriana si los s&#237;ntomas desaparecen&#59; en el caso de la candidiasis s&#243;lo es necesario si persisten los s&#237;ntomas o existen recurrencias a los 2 meses de terminado el tratamiento&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la pareja y abstenci&#243;n de relaciones sexuales se recomienda en la tricomoniasis hasta que finalice el tratamiento y la pareja est&#233; asintom&#225;tica&#46; En la vulvovaginitis por c&#225;ndida s&#243;lo hay que considerarlo si la mujer tiene infecciones recurrentes y no est&#225; recomendado en la vaginosis bacteriana&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Enfermedad inflamatoria p&#233;lvica</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la infecci&#243;n del tracto genital superior&#44; generalmente como consecuencia de una infecci&#243;n ascendente desde el c&#233;rvix por una ITS&#44; por una infecci&#243;n polimicrobiana en relaci&#243;n con vaginosis o interacciones oportunistas de flora comensal perineal&#47;vaginal sobre una ITS primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico es fundamentalmente cl&#237;nico junto a la confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica con tinci&#243;n de Gram y cultivo en medio de Thayer-Martin o similar de frotis cervical y estudio para <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> con detecci&#243;n de ant&#237;geno o material gen&#233;tico o cultivo espec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Las t&#233;cnicas de imagen permiten detectar la presencia de masas&#44; colecciones&#44; hidro- o piosalpinx o l&#237;quido en Douglas y la laparoscopia permite el drenaje de colecciones&#44; obtenci&#243;n de muestras&#44; visualizaci&#243;n de pelvis y anejos y permite establecer el diagn&#243;stico diferencial con otras entidades&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de enfermedad inflamatoria p&#233;lvica &#40;EIP&#41; se debe instaurar tratamiento antimicrobiano emp&#237;rico precozmente &#40;A-Ib&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; debiendo cubrir gonococo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span> y anaerobios &#40;B- III&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La pauta de elecci&#243;n es ceftriaxona 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intramuscular<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12 horas v&#237;a oral durante 14 d&#237;as&#44; a&#241;adiendo opcionalmente metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12 horas v&#237;a oral &#40;A-Ib&#41; y la pauta alternativa levofloxacino 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24 horas v&#237;a oral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12 horas v&#237;a oral 14 d&#237;as &#40;A-Ib&#41;&#46; Ante la presencia de un absceso tubo-ov&#225;rico deber&#225; drenarse mediante laparoscopia&#44; cirug&#237;a o culdocentesis si est&#225; en el fondo de saco de Douglas en las siguientes circunstancias&#58; si es mayor de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; si no hay mejor&#237;a tras 72 horas de tratamiento antibi&#243;tico parenteral o si ha aumentado de tama&#241;o&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#218;lceras genitales</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino &#250;lcera se refiere a toda lesi&#243;n que ocasiona una p&#233;rdida de sustancia y continuidad de la piel y&#47;o de la mucosa&#46; La etiolog&#237;a de las &#250;lceras genitales es muy variada e incluye desde procesos infecciosos hasta toxicodermias o patolog&#237;a tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de los casos en pacientes j&#243;venes sexualmente activos son debidos a ITS&#44; fundamentalmente a herpes genital&#44; s&#237;filis primaria o chancroide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a> se presentan las ITS causantes de enfermedad ulcerosa genital &#40;EUG&#41;&#44; con sus caracter&#237;sticas diferenciales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos terap&#233;uticos para la EUG en pacientes con infecci&#243;n por el VIH son similares a los utilizados en la poblaci&#243;n general&#44; aunque es posible un mayor n&#250;mero de fracasos terap&#233;uticos que aconsejan mantener la vigilancia de estos casos hasta su curaci&#243;n total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se presenta un algoritmo de tratamiento emp&#237;rico de la EUG&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones para el manejo de la EUG en pacientes con infecci&#243;n por el VIH</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo paciente sexualmente activo con EUG debe ser testado frente al VIH &#40;III-A&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una &#250;lcera genital&#44; se recomienda establecer un diagn&#243;stico etiol&#243;gico a partir de los ex&#225;menes microbiol&#243;gicos adecuados a cada situaci&#243;n epidemiol&#243;gica y localizaci&#243;n geogr&#225;fica &#40;III-A&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que no sea posible aplicar las t&#233;cnicas microbiol&#243;gicas est&#225;ndar&#44; se recomienda acudir a algoritmos de diagn&#243;stico y tratamiento sencillos&#46; Se debe garantizar en lo posible el seguimiento de la respuesta terap&#233;utica en cada paciente &#40;III-A&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de &#250;lceras genitales de caracter&#237;sticas at&#237;picas o sin respuesta al tratamiento en un per&#237;odo de dos semanas se recomienda considerar la biopsia para estudio histopatol&#243;gico y el resto de pruebas complementarias que se consideren adecuadas &#40;III-A&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe mantener la abstinencia sexual hasta la curaci&#243;n total de la ulceraci&#243;n genital&#46; Esta recomendaci&#243;n incluye los casos tratados con pautas de monodosis &#40;III-A&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Infecci&#243;n por Treponema pallidum</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La s&#237;filis es una enfermedad infecciosa sist&#233;mica producida por la espiroqueta <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> que constituye un problema de Salud P&#250;blica a nivel mundial&#46; El colectivo m&#225;s afectado por la s&#237;filis es el de hombres que tienen sexo con hombres &#40;HSH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> y su coincidencia con el VIH en un mismo individuo puede tener una transcendencia epidemiol&#243;gica y cl&#237;nica de gran importancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Clasificaci&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La s&#237;filis se clasifica en cong&#233;nita o adquirida&#46; La s&#237;filis cong&#233;nita es transmitida de la madre al hijo <span class="elsevierStyleItalic">in &#250;tero</span> y se divide en s&#237;filis cong&#233;nita precoz &#40;primeros 2 a&#241;os de vida&#41; y s&#237;filis cong&#233;nita tard&#237;a&#44; que incluye los estigmas de la s&#237;filis cong&#233;nita&#46; La s&#237;filis adquirida&#44; ya sea a trav&#233;s de contagio sexual o por v&#237;a transfusional&#44; se divide en s&#237;filis precoz &#40;primaria&#44; secundaria y latente precoz&#41;&#44; adquirida en el a&#241;o o dos a&#241;os previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> y s&#237;filis tard&#237;a &#40;latente tard&#237;a y terciaria&#41;&#44; de m&#225;s de uno o dos a&#241;os de evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cl&#237;nica</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La s&#237;filis primaria se caracteriza por el desarrollo de una &#250;lcera o chancro en el sitio de la infecci&#243;n o inoculaci&#243;n&#44; tras un per&#237;odo de incubaci&#243;n de 10-90 d&#237;as&#46; Aunque generalmente se trata de una lesi&#243;n &#250;nica&#44; indolora&#44; en la regi&#243;n anogenital&#44; en pacientes con infecci&#243;n por el VIH la presentaci&#243;n puede ser at&#237;pica&#44; con m&#250;ltiples lesiones&#44; dolorosas&#44; destructivas y con localizaci&#243;n extragenital &#40;labios y boca&#41;&#46; La s&#237;filis secundaria se desarrolla 3-6 semanas despu&#233;s de la aparici&#243;n del chancro de inoculaci&#243;n y se manifiesta por un exantema cut&#225;neo no pruriginoso con afectaci&#243;n palmoplantar&#44; junto con condilomas planos&#44; lesiones mucocut&#225;neas y linfadenopat&#237;a generalizada&#59; puede cursar tambi&#233;n con alopecia en parches&#44; uve&#237;tis&#44; otitis&#44; meningitis&#44; par&#225;lisis de pares craneales&#44; hepatitis&#44; esplenomegalia&#44; periostitis y glomerulonefritis&#46; La s&#237;filis latente no presenta manifestaciones cl&#237;nicas&#46; La s&#237;filis tard&#237;a incluye la s&#237;filis gomatosa&#44; la neuros&#237;filis y la s&#237;filis cardiovascular&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la s&#237;filis precoz el diagn&#243;stico se realiza por la demostraci&#243;n de la presencia del <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> en las lesiones o en los ganglios linf&#225;ticos mediante observaci&#243;n en campo oscuro&#44; fluorescencia directa con anticuerpos monoclonales o PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La PCR es el m&#233;todo de elecci&#243;n en la s&#237;filis tard&#237;a&#44; especialmente la terciaria y en los casos de s&#237;filis cong&#233;nita&#46;</p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas de diagn&#243;stico serol&#243;gico de la s&#237;filis</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen dos m&#233;todos serol&#243;gicos frente a ant&#237;genos no trepon&#233;micos &#40;referidos como ant&#237;geno cardiolipina o m&#233;todos reag&#237;nicos&#41;&#58; el RPR <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Rapid Plasma Reagin test&#41;</span> y el VDRL <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Venereal Disease Research Laboratory&#41;&#46;</span> Las pruebas frente a ant&#237;genos trepon&#233;micos son el TPHA <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span>T &#46;pallidum <span class="elsevierStyleItalic">hemagglutination assay&#41;&#44;</span> el TTPA <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span>T&#46; pallidum <span class="elsevierStyleItalic">particle agglutination test&#41;&#44;</span> el test FTA-abs <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Fluorescent Treponemal absorption test&#41;</span> y el EIA <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Treponemal Enzyme Immunoassay&#41;</span>&#46; La mayor&#237;a de estos m&#233;todos utilizan ant&#237;genos recombinantes que detectan tanto IgG como IgM&#46; Tambi&#233;n existen tests de anticuerpos IgM anti-<span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum&#46;</span></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como m&#233;todo &#250;nico de cribado diagn&#243;stico se recomienda utilizar la prueba EIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Si la sospecha de s&#237;filis primaria es elevada&#44; se recomienda solicitar una prueba IgM anti-trepon&#233;mica y repetirla una o dos semanas m&#225;s tarde si es negativa&#46; La prueba de RPR&#47;VDRL puede ser utilizada como cribado en personas con bajo riesgo de infecci&#243;n&#44; sin embargo&#44; en personas con alto riesgo no es &#250;til como cribado ya que puede resultar negativa debido al fen&#243;meno de prozona&#46; Si hay sospecha&#44; se puede detectar el efecto prozona haciendo diluciones de la muestra&#46; En caso de utilizar RPR&#47;VDRL se recomienda realizarlo con suero no diluido y suero diluido para evitar los falsos negativos&#44; junto a un m&#233;todo de cribado recomendado&#46; En caso de obtener un m&#233;todo de cribado positivo se recomienda llevar a cabo como prueba de confirmaci&#243;n una prueba trepon&#233;mica utilizando un ant&#237;geno de diferente tipo al usado en el cribado&#46; Cuando resulta positivo un m&#233;todo de confirmaci&#243;n se recomienda realizar un RPR&#47;VDRL con cuantificaci&#243;n&#46; Cuando el RPR&#47;VDRL sea negativo y la sospecha de infecci&#243;n sea elevada se recomienda llevar a cabo un m&#233;todo espec&#237;fico anti-trepon&#233;mico tipo IgM EIA&#46; En caso de ser positivo el IgM EIA indica infecci&#243;n activa&#44; en caso de ser negativo no se descarta una infecci&#243;n activa&#44; especialmente en la s&#237;filis tard&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones para la realizaci&#243;n de punci&#243;n lumbar en pacientes con infecci&#243;n por el VIH con serolog&#237;a positiva para s&#237;filis &#40;B-II&#41;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la realizaci&#243;n de punci&#243;n lumbar para examen del LCR en pacientes con serolog&#237;a positiva de s&#237;filis que presentan adem&#225;s alguno de los siguientes datos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nica neurol&#243;gica posiblemente causada por neuros&#237;filis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastornos oculares causados posiblemente por s&#237;filis ocular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ntomas otol&#243;gicos causados posiblemente por s&#237;filis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recuento de linfocitos CD4 inferior a 350 c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y&#47;o t&#237;tulo de RPR en suero &#62; 1&#58;32<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22-24</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fracaso del tratamiento&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios para el diagn&#243;stico de neuros&#237;filis</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con infecci&#243;n por el VIH la neuros&#237;filis ocurre con mayor frecuencia&#44; progresa m&#225;s r&#225;pidamente y cursa con formas m&#225;s at&#237;picas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En un contexto cl&#237;nico adecuado&#44; la presencia de &#62; 5 c&#233;lulas mononucleares&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> en el LCR es sugestiva de neuros&#237;filis&#46; Desafortunadamente el 40-60&#37; de los pacientes con infecci&#243;n por el VIH pueden presentar pleocitosis o hiperproteinorraquia en el LCR en ausencia de s&#237;filis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Un recuento de &#62; 20 c&#233;lulas mononucleares&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> se asocia con m&#225;s frecuencia a infecci&#243;n por espiroquetas que a la propia infecci&#243;n por el VIH&#46; El test serol&#243;gico considerado de referencia para el diagn&#243;stico de neuros&#237;filis es el VDRL en LCR&#44; su sensibilidad puede ser tan baja como un 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con infecci&#243;n por el VIH deben ser tratados con el mismo r&#233;gimen terap&#233;utico que los pacientes seronegativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;23&#44;26</span></a>&#46; La penicilina es el tratamiento de elecci&#243;n si bien la pauta var&#237;a con el estadio de la s&#237;filis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;26</span></a>&#46;</p><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;filis en el embarazo</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las mujeres embarazadas deben ser sometidas a pruebas de detecci&#243;n de s&#237;filis en la primera visita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El tratamiento que deben recibir las gestantes es el que corresponda a su estadio de la s&#237;filis&#46; La penicilina es el tratamiento de elecci&#243;n&#44; incluso en las al&#233;rgicas&#44; por lo que si fuera &#233;ste el caso ser&#237;a preciso hacer una desensibilizaci&#243;n y tratamiento con penicilina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;26</span></a>&#46; Tras el tratamiento se deben realizar nuevas serolog&#237;as en el tercer trimestre y tras el parto&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento de las parejas sexuales</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los contactos sexuales &#40;v&#237;a oral&#44; vaginal o anal&#41; de una persona diagnosticada de s&#237;filis&#44; en cualquiera de sus estadios&#44; deben ser evaluados cl&#237;nica y serol&#243;gicamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;23&#44;27</span></a>&#46; Si se trata de una s&#237;filis 1&#170; habr&#225; que investigar a los contactos de los &#250;ltimos 3 meses&#59; en la s&#237;filis 2&#170; a los de los &#250;ltimos 6 meses y en le caso de la s&#237;filis latente precoz a los del &#250;ltimo a&#241;o&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de aquellos pacientes con s&#237;filis latente tard&#237;a ser&#225; preciso investigar a las parejas de hace m&#225;s de 1 a&#241;o&#46; El control serol&#243;gico se realizar&#225; el d&#237;a de la visita y si fuera negativo&#44; se debe repetir a las 6 semanas y a los 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Se desconoce el per&#237;odo de abstinencia sexual recomendada en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguimiento</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen datos controvertidos sobre si la infecci&#243;n por el VIH condiciona la respuesta terap&#233;utica y serol&#243;gica de los pacientes con s&#237;filis&#46; Si bien algunos estudios sugieren que la respuesta serol&#243;gica al tratamiento es menos favorable en los pacientes infectados por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#44; se desconoce su significado cl&#237;nico dado que puede deberse a un menor aclaramiento de las pruebas no trepon&#233;micas m&#225;s que a una menor eficacia terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Los criterios de curaci&#243;n no est&#225;n claramente establecidos&#46; Hay que tener en cuenta&#44; que aunque las pruebas no trepon&#233;micas usualmente se negativizan&#44; en algunos pacientes pueden persistir positivas a t&#237;tulos bajos durante un largo per&#237;odo de tiempo e incluso de por vida <span class="elsevierStyleItalic">&#40;serofast reaction&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;filis primaria&#44; secundaria y latente precoz</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se acepta que tras un tratamiento efectivo se produce una reducci&#243;n de al menos 4 veces en el t&#237;tulo de las pruebas no trepon&#233;micas en los primeros 12 meses tras el tratamiento&#46; Si el t&#237;tulo no disminuye 4 veces a los 12 meses&#44; si aumenta en su transcurso o si persisten o reaparecen los s&#237;ntomas y&#47;o signos&#44; hay que realizar un estudio en el LCR para descartar la existencia de una neuros&#237;filis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En todos estos casos se hace preciso realizar un nuevo tratamiento con 3 dosis semanales de penicilina G&#44; a no ser que el estudio del LCR indique que se trata de una neuros&#237;filis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;filis latente tard&#237;a</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si a los 12-24 meses no se ha producido una reducci&#243;n del t&#237;tulo en 4 veces se recomienda el an&#225;lisis del LCR&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Neuros&#237;filis</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con neuros&#237;filis que presentan una pleocitosis previa al inicio del tratamiento&#44; se debe realizar una evaluaci&#243;n del LCR cada 6 meses hasta lograr la total normalidad del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La normalizaci&#243;n de la linfocitosis en LCR parece ser el marcador m&#225;s precoz de respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; La normalizaci&#243;n de los t&#237;tulos de VDRL es m&#225;s lenta&#44; en especial en los pacientes con CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200 c&#233;l&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y en aquellos sin tratamiento antirretroviral &#40;TARV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Los pacientes con infecci&#243;n por el VIH tienen 2&#44;5 veces menos probabilidades de normalizar los niveles de VDRL en LCR que los pacientes no infectados por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Se desconoce si la falta de normalizaci&#243;n en los niveles de VDRL en LCR traduce un fracaso terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;filis en el embarazo</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estas pacientes los controles serol&#243;gicos se deben repetir en las semanas 28-32 de gestaci&#243;n y en el momento del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En las mujeres con un alto riesgo de reinfecci&#243;n los controles deben ser mensuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fracaso terap&#233;utico</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se entiende por fracaso terap&#233;utico la recurrencia o persistencia de las manifestaciones cl&#237;nicas&#44; la ausencia de una ca&#237;da &#8805; 4 veces el t&#237;tulo de las pruebas no trepon&#233;micas a los 24 meses tras el tratamiento de la s&#237;filis latente o un incremento &#8805; 4 veces en el t&#237;tulo de dichas pruebas en cualquier momento del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En los pacientes con neuros&#237;filis el retratamiento debe realizarse si no se normaliza la cifra de leucocitos en el LCR 6 meses despu&#233;s de haber completado el tratamiento o si los t&#237;tulos del VDRL en LCR contin&#250;an reactivos 2 a&#241;os despu&#233;s del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;filis&#44; infecci&#243;n por el VIH y tratamiento antirretroviral</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la respuesta serol&#243;gica es m&#225;s lenta en los pacientes infectados por el VIH&#44; &#233;sta mejora en los pacientes en TARV&#44; en los que adem&#225;s&#44; el riesgo de desarrollar una neuros&#237;filis se reduce en un 65&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">tabla 8</a> se presentan las recomendaciones para el tratamiento y seguimiento de la s&#237;filis en los pacientes con infecci&#243;n por el VIH y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> el manejo diagn&#243;stico&#44; terap&#233;utico y de seguimiento de la paciente embarazada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones sobre el tratamiento de la s&#237;filis en pacientes con infecci&#243;n por el VIH</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con infecci&#243;n por el VIH deben ser tratados con el mismo r&#233;gimen terap&#233;utico que los pacientes seronegativos siendo la penicilina el tratamiento de elecci&#243;n &#40;A-II&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las embarazadas la penicilina es el tratamiento de elecci&#243;n&#44; incluso en las al&#233;rgicas&#44; en quien habr&#237;a que hacer una desensibilizaci&#243;n y tratamiento con penicilina &#40;A-III&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todo paciente con cl&#237;nica neurol&#243;gica y&#47;o fracaso terap&#233;utico est&#225; indicada la realizaci&#243;n de una punci&#243;n lumbar para descartar la posibilidad de neuros&#237;filis &#40;A-III&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Infecci&#243;n por el virus del papiloma humano &#40;VPH&#41;</span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El VPH pertenece al g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Papillomavirus</span> dentro de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Papillomaviridae</span>&#46; Existen m&#225;s de 100 genotipos del VPH&#44; de los cuales 40 pueden infectar al ser humano por v&#237;a sexual mediante contacto directo con piel o mucosas&#44; vertical&#44; en el canal del parto&#44; o a trav&#233;s de f&#243;mites&#46; Estos virus se clasifican por su localizaci&#243;n en virus de la piel y de las mucosas y por su capacidad de oncog&#233;nesis en VPH de bajo&#44; medio y alto riesgo oncog&#233;nico&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n genital por el VPH es la ITS m&#225;s frecuente&#44; estim&#225;ndose que cerca del 80&#37; de la poblaci&#243;n se infectar&#225; al menos en una ocasi&#243;n a lo largo de su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; adquiri&#233;ndose durante los primeros meses despu&#233;s de la primera relaci&#243;n sexual&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por VPH puede ser sintom&#225;tica o asintom&#225;tica y se ha relacionado con distintas patolog&#237;as benignas y malignas como verrugas&#47;condilomas&#44; papilomatosis respiratoria recurrente &#40;transmisi&#243;n materno-fetal&#41; y carcinomas de c&#233;lulas escamosas&#46; El c&#225;ncer de cuello uterino es el mayor problema de Salud P&#250;blica que puede provocar la infecci&#243;n por VPH&#46; A pesar de que con los programas de cribado citol&#243;gico ha disminuido el n&#250;mero de casos de c&#225;ncer cervical&#44; la incidencia contin&#250;a siendo elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Epidemiolog&#237;a</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel oncog&#233;nico de los VPH en el c&#225;ncer anal &#40;CA&#41; y de c&#233;rvix no tiene discusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33-36</span></a>&#46; Los pacientes seropositivos para el VIH tienen una frecuencia 2 a 6 veces mayor de estar infectados por el VPH con independencia de sus pr&#225;cticas sexuales y una frecuencia 7 veces mayor de que la infecci&#243;n sea persistente dado que la inmunosupresi&#243;n les impide eliminar el virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con infecci&#243;n por el VIH se ha descrito una incidencia de neoplasia cervical intraepitelial &#40;CIN&#41; mayor que en las mujeres no infectadas por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Como resultado de las observaciones que relacionaban el c&#225;ncer cervical con la infecci&#243;n por VPH en pacientes seropositivas para el VIH&#44; en 1993 los CDC definieron como categor&#237;a B la presencia de CIN 2-3 y al c&#225;ncer cervical invasivo como categor&#237;a C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; El carcinoma de c&#233;lulas escamosas representa el 85-90&#37; de los c&#225;nceres de c&#233;rvix y en casi el 100&#37; de los casos se halla ADN del VPH&#44; siendo los genotipos m&#225;s prevalentes el 16&#44; 18 y 31<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33-36&#44;40</span></a>&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CA corresponde a menos del 5&#37; de todos los c&#225;nceres de las v&#237;as digestivas en la poblaci&#243;n general y es el cuarto c&#225;ncer en frecuencia en la poblaci&#243;n de pacientes con infecci&#243;n por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;41</span></a>&#46; Cl&#225;sicamente&#44; las poblaciones con el mayor riesgo de desarrollar CA eran las mujeres y los ancianos&#44; pero tan pronto como se asoci&#243; con el VPH y con las relaciones sexuales de riesgo&#44; se empezaron a hacer estudios en HSH y se encontr&#243; una incidencia anual de 35 casos por 100&#46;000 hombres&#44; cifra muy similar a lo que era el c&#225;ncer cervical antes de utilizar el cribado con citolog&#237;a vaginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Al igual que para el c&#233;rvix&#44; las mujeres y varones VIH respecto a la poblaci&#243;n general tienen una mayor prevalencia de infecci&#243;n anal por VPH y de lesiones cito&#47;histol&#243;gicas anales&#44; una mayor incidencia de infecci&#243;n anal&#44; con una mayor persistencia de la infecci&#243;n y m&#225;s r&#225;pida progresi&#243;n de las lesiones cito&#47;histol&#243;gicas hacia c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;41&#44;43-45</span></a>&#46; El genotipo 16 es el m&#225;s frecuente en estas lesiones y se encuentran infecciones simult&#225;neas por varios tipos en el 73&#37; de los HSH VIH positivos y en el 23&#37; de los HSH VIH negativos&#59; a pesar de esto&#44; el CA no se considera una entidad definitoria de SIDA&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El VPH se relacion&#243; por primera vez con los carcinomas escamosos orofar&#237;ngeos en 1983<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> y desde entonces diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47-49</span></a> han ido confirmando el papel etiol&#243;gico&#47;oncog&#233;nico de algunos tipos de VPH en un subgrupo de neoplasias de cabeza y cuello&#46; El carcinoma escamoso orofar&#237;ngeo relacionado con la infecci&#243;n por VPH se caracteriza por afectar a pacientes a edades m&#225;s tempranas y tener menor relaci&#243;n con los factores de riesgo cl&#225;sicos&#46; As&#237; mismo&#44; se ha visto que el n&#250;mero de parejas sexuales desde el inicio de las mismas&#44; la pr&#225;ctica de sexo oral&#44; la presencia de alteraciones anales por VPH en el mismo paciente y el tener una pareja sexual con CIN son factores de riesgo asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49-51</span></a>&#46; Aunque la infecci&#243;n de la cavidad oral por el VPH en pacientes con infecci&#243;n por el VIH es relativamente frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;51-54</span></a>&#44; no se ha descrito un aumento de c&#225;nceres de cabeza y cuello en esta poblaci&#243;n&#44; pero la mayor esperanza de vida conseguida con el TARV podr&#237;a cambiar su incidencia y prevalencia&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el VPH se ha establecido en las &#250;ltimas d&#233;cadas como agente etiol&#243;gico de al menos un 40&#37; de los carcinomas escamosos de pene<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; La prevalencia de VPH en el carcinoma escamoso de pene oscila entre un 30-80&#37;&#44; superior en poblaci&#243;n VIH que en poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53&#44;55&#44;56</span></a>&#46; El carcinoma escamoso de pene asociado al VPH se ha relacionado con diferentes factores de riesgo tales como no estar circuncidado&#44; n&#250;mero de parejas sexuales&#44; tener una pareja sexual con displasia de c&#233;rvix y la infecci&#243;n por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56-61</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patogenia</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El VPH es un virus ADN que infecta la piel o epitelio de las mucosas&#46; El genoma del virus codifica las prote&#237;nas de la c&#225;pside &#40;L1 y L2&#41; y seis prote&#237;nas denominadas tempranas &#40;E1&#44; E2&#44; E4 hasta E7&#41; que permiten la replicaci&#243;n viral y la formaci&#243;n de part&#237;culas virales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los VPH de bajo riesgo &#40;VPH-BR&#41;&#44; VPH 6 y 11&#44; causan m&#225;s del 90&#37; de los condilomas y papilomatosis respiratoria recurrente&#46; La infecci&#243;n por VPH-AR causa el 100&#37; de los c&#225;nceres de cuello uterino&#44; el 50&#37; de los de vulva&#44; vagina y pene&#44; y el 12&#37; de orofaringe &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0045">tablas 9 y 10</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0050"></elsevierMultimedia><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ciclo de vida del VPH ocurre en los queratinocitos&#46; Los papilomavirus tienen 2 tipos de replicaci&#243;n&#46; La primera se da en las c&#233;lulas basales de la epidermis&#44; donde el ADN se mantiene como un pl&#225;smido&#44; habl&#225;ndose de infecci&#243;n no permisiva&#44; porque no tiene lugar el ciclo completo de replicaci&#243;n v&#237;rica&#46; El genoma viral se replica una vez por ciclo celular sincr&#243;nicamente con el cromosoma de la c&#233;lula hu&#233;sped&#46; Este tipo de replicaci&#243;n mantiene una infecci&#243;n latente y persistente en las c&#233;lulas madre de la epidermis&#46; La segunda&#44; o replicaci&#243;n vegetativa&#44; tiene lugar en las c&#233;lulas m&#225;s diferenciadas de la epidermis&#44; los queratinocitos&#44; donde se producen grandes cantidades de ADN v&#237;rico&#44; que luego ser&#225; empaquetado para formar las nuevas part&#237;culas v&#237;ricas&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; la infecci&#243;n ocurre sin una transformaci&#243;n maligna&#46; En tales casos&#44; el ADN viral se mantiene separado del ADN del hu&#233;sped en forma de episoma&#46; En el subgrupo de infecciones por VPH que progresan a un proceso maligno&#44; el ADN viral se integra en el genoma del hu&#233;sped durante la progresi&#243;n hacia el c&#225;ncer&#46; El proceso de la carcinog&#233;nesis se asocia con la expresi&#243;n de las prote&#237;nas E6 y E7&#44; las cuales inactivan respectivamente a la prote&#237;na p53 supresora tumoral y a la prote&#237;na del retinoblastoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Clasificaci&#243;n cito&#47;histol&#243;gica</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La progresi&#243;n de la infecci&#243;n por VPH a c&#225;ncer cervical se acompa&#241;a de una secuencia de cambios histol&#243;gicos&#46; Ha habido frecuentes modificaciones en la nomenclatura para la clasificaci&#243;n de las alteraciones citol&#243;gicas e histol&#243;gicas asociadas con la infecci&#243;n por el VPH en c&#233;rvix&#44; acept&#225;ndose actualmente los criterios del sistema Bethesda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a> que se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0055">tabla 11</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0055"></elsevierMultimedia><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las neoplasias intraepiteliales de ano &#40;AIN&#41;&#44; de forma similar a lo empleado en la patolog&#237;a cervical&#44; se clasifican en AIN 1 &#40;involucra el tercio inferior de la epidermis&#41;&#44; AIN 2 &#40;afecta a los dos tercios inferiores de la epidermis&#41; y AIN 3 &#40;afecta a toda la epidermis&#41;&#46; Igualmente&#44; usando los criterios del sistema Bethesda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#44; se puede clasificar el CA seg&#250;n los hallazgos de la citolog&#237;a anal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0060">tabla 12</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0060"></elsevierMultimedia><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los diferentes tipos de neoplasia de pene&#44; un 90&#37; aproximadamente corresponden a los escamosos&#44; de los que hay 3 subtipos&#58; verrugoso&#44; condilomatoso y basaloide&#46; Al igual que en c&#233;rvix y ano&#44; el carcinoma escamoso invasivo de pene tiene unas lesiones precursoras&#44; conocidas como neoplasia intraepitelial de pene &#40;NIP&#41; que tambi&#233;n se pueden clasificar en NIP 1 &#40;displasia leve&#41;&#44; NIP 2 &#40;displasia moderada&#41; y NIP 3 &#40;displasia severa y carcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#41;&#46; De la NIP 3 existen a su vez 3 variantes&#58; papulosis bowenoide&#44; enfermedad de Bowen y eritroplasia de Queyrat&#46;</p></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas diagn&#243;sticas de la infecci&#243;n por VPH y de la patolog&#237;a relacionada</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0065">tabla 13</a> se presenta un resumen de todas las pruebas diagn&#243;sticas de la infecci&#243;n por VPH y patolog&#237;a relacionada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0065"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patolog&#237;as relacionadas con la infecci&#243;n por VPH</span><span id="sec0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patolog&#237;a del c&#233;rvix</span><span id="sec0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Condilomas acuminados vulvovaginales</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los condilomas vulvovaginales se asocian fundamentalmente con los VPH-BR 6 y&#47;u 11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#44; su prevalencia es m&#225;s alta en pacientes con infecci&#243;n por el VIH&#44; que con frecuencia tienen m&#225;s de un tipo de VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicaci&#243;n del tratamiento de los condilomas vulvovaginales es el alivio sintom&#225;tico y&#47;o razones psicol&#243;gicas&#46; Cuando el aspecto de los condilomas sugiera la existencia de neoplasia intraepitelial subyacente o c&#225;ncer&#44; as&#237; como en el caso de lesiones refractarias al tratamiento m&#233;dico&#44; se deber&#237;a indicar la biopsia previa al inicio del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; En las mujeres VIH&#44; la identificaci&#243;n de condilomas vulvares obliga a realizar biopsia debido a la mayor prevalencia de neoplasias de alto grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen dos tipos de &#8220;tratamiento m&#233;dico&#8221;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Terapia citodestructiva &#40;destruye el tejido del condiloma&#41;&#58; tratamientos t&#243;picos con crioterapia con nitr&#243;geno l&#237;quido o con &#225;cido tricloroac&#233;tico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Terapia inmuno-mediada &#40;ayuda al sistema inmune a aclarar el condiloma&#41;&#58; tratamiento t&#243;pico con imiquimod&#44; interfer&#243;n administrado de forma t&#243;pica o inyectable y el uso t&#243;pico de sinecatequinas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#8220;tratamiento quir&#250;rgico&#8221; &#40;escisi&#243;n o ablaci&#243;n&#41; se reserva para&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No respuesta al tratamiento m&#233;dico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad extensa o voluminosa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad multic&#233;ntrica que afecta a vagina&#44; vulva o ano&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad asociada a neoplasia intraepitelial&#46;</p></li></ul></p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las mujeres con inmunosupresi&#243;n por VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> el tratamiento de elecci&#243;n es el imiquimod al 5&#37; t&#243;pico&#46;</p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el embarazo se prefiere la utilizaci&#243;n de tricloroac&#233;tico por la ausencia de absorci&#243;n sist&#233;mica y la inexistencia de efectos secundarios fetales documentados&#46; La recurrencia disminuye cuando el tratamiento se realiza en la segunda mitad de la gestaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0200" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">C&#225;ncer de c&#233;rvix</span><span id="sec0205" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cribado de c&#225;ncer cervical en mujeres infectadas por VIH</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En toda mujer diagnosticada de infecci&#243;n por el VIH es esencial un control ginecol&#243;gico peri&#243;dico&#44; que debe incluir una inspecci&#243;n externa&#44; una toma de muestra para estudio citol&#243;gico y la biopsia de cualquier lesi&#243;n sospechosa tanto de vulva&#44; vagina o c&#233;rvix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46;</p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de la prueba diagn&#243;stica de determinaci&#243;n de PCR para VPH va encaminada a determinar la periodicidad de la realizaci&#243;n de la citolog&#237;a&#44; de modo que si se detecta VPH-AR se debe aconsejar la realizaci&#243;n de citolog&#237;a semestral&#46;</p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la colposcopia inicial tanto de la vagina&#44; como de la vulva y el c&#233;rvix debido al alto riesgo de enfermedad multifocal en las mujeres con infecci&#243;n VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; La necesidad de posteriores colposcopias se basa en los resultados de la citolog&#237;a&#46;</p><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se presenta el algoritmo de cribado de c&#225;ncer de c&#233;rvix en las pacientes con infecci&#243;n por el VIH&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso combinado de citolog&#237;a y PCR de VPH en poblaci&#243;n de riesgo como la infectada por el VIH&#44; aumenta la eficacia del cribado de la enfermedad cervical por VPH&#46; El uso de t&#233;cnicas moleculares deber&#237;a estar recomendado&#44; pero si no estuviesen disponibles en nuestro medio&#44; se deber&#237;an realizar al menos en las siguientes situaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con infecci&#243;n por el VIH con citolog&#237;a normal&#44; pero historia cl&#237;nica de riesgo para adquirir la infecci&#243;n por el VPH&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Citolog&#237;a compatible con AS-CUS&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control post-conizaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0210" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de CIN se basa en la correlaci&#243;n entre los hallazgos de la citolog&#237;a&#44; la impresi&#243;n de la colposcopia y los resultados de la biopsia&#44; adem&#225;s de las caracter&#237;sticas del paciente como la edad&#44; gestaci&#243;n y la posibilidad del cumplimiento terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46; Si la colposcopia no es satisfactoria&#44; la ablaci&#243;n no es una opci&#243;n terap&#233;utica debido a que se requiere el examen histol&#243;gico del tejido no visualizado para poder excluir la presencia de un c&#225;ncer oculto&#46; En estos casos se recomienda un procedimiento escisional&#46; Tambi&#233;n est&#225; indicada la escisi&#243;n en la enfermedad recurrente tras el tratamiento con ablaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46;</p><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a> presenta el algoritmo terap&#233;utico y seguimiento de la CIN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0215" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Embarazo y lesiones cervicales por VPH</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n y el tratamiento de las lesiones cervicales precancerosas por VPH en mujeres embarazadas son diferentes al realizado en mujeres no embarazadas debido al riesgo de que el trauma en el cuello uterino provoque un adelanto del parto&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la citolog&#237;a es compatible con ASC-US&#44; se puede realizar la colposcopia durante el embarazo o retrasarlo hasta al menos 6 semanas despu&#233;s del parto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de ASC-H y de LSIL&#44; se deber&#237;a realizar una colposcopia&#46;</p></li></ul></p><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actitud terap&#233;utica despu&#233;s de la colposcopia es la siguiente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CIN 1&#58; se aconseja diferir la evaluaci&#243;n y el tratamiento hasta 6 semanas despu&#233;s del parto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CIN 2&#44; 3&#58; se deber&#237;an realizar colposcopia y citolog&#237;a cada 3 o 4 meses durante el embarazo&#44; o diferirse al menos 6 semanas despu&#233;s del parto&#46; No se recomienda la extirpaci&#243;n del &#225;rea anormal durante el embarazo&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0220" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">C&#225;ncer cervical invasivo</span><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es el mismo que el indicado para mujeres sin infecci&#243;n por el VIH que consiste en cirug&#237;a con&#47;sin radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0225" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">TARV y c&#225;ncer de c&#233;rvix</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n de mayor calidad sobre el efecto de TARV en CIN procede del estudio observacional prospectivo multic&#233;ntrico &#40;WHIS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a> que analiza la tasa de regresi&#243;n de CIN incidente&#44; demostrando una tasa de regresi&#243;n del 12&#44;5&#37; por a&#241;o de TARV&#44; siendo mayor en pacientes con mayor recuento de CD4 y lesiones de bajo grado&#46; Estas evidencias ponen de manifiesto que&#44; en la actualidad&#44; las lesiones de CIN son una indicaci&#243;n de inicio de TARV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46;</p><span id="sec0230" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones para el manejo de lesiones cervicales relacionadas con el VPH</span><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imiquimod es el tratamiento de elecci&#243;n para los condilomas genitales seguido de tratamiento quir&#250;rgico en los fracasos&#46; En las lesiones extensas o voluminosas el tratamiento debe ser la escisi&#243;n quir&#250;rgica &#8220;&#40;C-II&#41;&#8221;&#46; Siempre se debe realizar biopsia para descartar neoplasia intraepitelial de cualquier localizaci&#243;n</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer a&#241;o tras el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por el VIH se recomienda realizar dos citolog&#237;as cervicales &#40;una cada seis meses&#41; y si ambas son normales&#44; se repetir&#225; una citolog&#237;a anual&#44; incluyendo inspecci&#243;n del ano&#44; vulva y vagina &#8220;&#40;C-II&#41;&#8221;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable realizar una colposcopia inicial &#8220;&#40;C-II&#41;&#8221;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de que se realice la prueba diagn&#243;stica de PCR para VPH&#44; la detecci&#243;n de un subtipo de alto riesgo oncog&#233;nico obligar&#237;a a realizar citolog&#237;a y determinaci&#243;n de VPH cada 6 meses &#8220;&#40;C-II&#41;&#8221;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escisi&#243;n electroquir&#250;rgica y la ablaci&#243;n son las opciones terap&#233;uticas de elecci&#243;n en pacientes con CIN 2-3 o CIN 1 persistente &#8220;&#40;C-II&#41;&#8221;&#46; La escisi&#243;n es el tratamiento de elecci&#243;n en los casos en que la colposcopia es insatisfactoria y despu&#233;s de la recurrencia tras la terapia ablativa &#8220;&#40;C-II&#41;&#8221;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la escisi&#243;n quir&#250;rgica se recomienda citolog&#237;a cervical&#44; colposcopia y uso liberal de la biopsia cada 3 meses &#8220;&#40;C-II&#41;&#8221;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del c&#225;ncer invasivo sigue las mismas pautas que el que se realiza en mujeres no infectadas por el VIH &#8220;&#40;C-II&#41;&#8221;&#46;</p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0235" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patolog&#237;a del ano</span><span id="sec0240" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Condilomas o verrugas anales</span><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del tratamiento de la condilomatosis es conseguir la destrucci&#243;n y extirpaci&#243;n del mayor n&#250;mero de lesiones con la m&#237;nima morbilidad&#46; Dentro de las alternativas no quir&#250;rgicas debemos contemplar el podofinilo y el imiquimod<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46; Como entidad aparte debemos mencionar el condiloma acuminado gigante o tumor de Bushke-L&#246;wenstein&#44; el cual se asocia m&#225;s frecuentemente a carcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> o incluso a c&#225;ncer invasivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46; Los pacientes con esta entidad deben ser derivados al coloproct&#243;logo para su extirpaci&#243;n&#44; en la que es necesario asociar la mayor&#237;a de las veces plastias cut&#225;neas&#46;</p></span><span id="sec0245" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">C&#225;ncer de ano</span><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un intento de obtener los mismos resultados conseguidos con el cribado del c&#225;ncer cervical en la mujer&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se han llevado a cabo multitud de estudios dirigidos a demostrar una utilidad semejante de la citolog&#237;a anal para detectar lesiones sugestivas de CA&#46; A&#250;n con la evidencia existente en la actualidad&#44; contin&#250;a siendo controvertida la indicaci&#243;n de una t&#233;cnica de cribado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;43&#44;77&#44;78</span></a>&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; las gu&#237;as publicadas por otras sociedades&#44; como la inglesa&#44; no recomiendan su pr&#225;ctica generalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#46;</p><span id="sec0250" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones sobre el cribado del CA en pacientes con infecci&#243;n por el VIH &#40;B-II&#41;</span><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado se recomienda anualmente en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HSH con infecci&#243;n por el VIH&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujeres con infecci&#243;n por el VIH con diagn&#243;stico previo de c&#225;ncer de c&#233;rvix o CIN 3&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado ser&#237;a deseable en otros grupos de riesgo con potencial beneficio&#44; cada 2-3 a&#241;os&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujeres con infecci&#243;n por el VIH&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hombres con infecci&#243;n por el VIH independiente de su historia sexual&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HSH sin infecci&#243;n por el VIH&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujeres sin infecci&#243;n por el VIH con c&#225;ncer vulvar o cervical&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes inmunodeprimidos por otras razones independientes al VIH&#44; como trasplantados&#46;</p></li></ul></p><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta la escasa disponibilidad en la mayor&#237;a de nuestros centros de la citolog&#237;a y a&#250;n m&#225;s de la posterior anoscopia de alta resoluci&#243;n &#40;HRA&#41;&#44; as&#237; como de equipos de cirujanos formados sobre el problema&#44; la inclusi&#243;n de algoritmos de diagn&#243;stico y tratamiento quiz&#225;s s&#243;lo pueda establecerse en los centros con experiencia&#46; En el resto&#44; el tacto rectal puede ser el m&#233;todo m&#225;s aceptable y rentable para hacer cribado en la poblaci&#243;n de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0030">figuras 6 y 7</a> presentan el algoritmo de actuaci&#243;n en base a los hallazgos de la citolog&#237;a anal&#44; HRA y biopsia anal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#46; No est&#225; claro que sea &#250;til determinar la presencia de ADN de VPH en el momento de la citolog&#237;a ya que s&#243;lo hay estudios contradictorios de peque&#241;as cohortes&#44; &#40;tanto a favor como en contra&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0255" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento de las lesiones de alto grado</span><p id="par0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0070">tabla 14</a> se resumen las opciones terap&#233;uticas de las lesiones anales de alto grado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76&#44;80&#44;82</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0070"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0260" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">TARV y c&#225;ncer anal</span><p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios sobre el impacto que el TARV puede tener en la AIN&#44; pero los resultados de algunos de ellos hacen pensar que esta terapia tiene poco o ning&#250;n efecto en su evoluci&#243;n<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Los pacientes que reciben TARV sobreviven m&#225;s tiempo lo que conlleva la prolongaci&#243;n del per&#237;odo de exposici&#243;n del epitelio anal al riesgo oncog&#233;nico &#40;VPH-AR&#44; displasia anal y c&#225;ncer&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">77&#44;83</span></a>&#46;</p><span id="sec0265" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones sobre el cribado y tratamiento del CA en pacientes con infecci&#243;n por el VIH</span><p id="par0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0075"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe practicarse inspecci&#243;n anal y tacto rectal al menos una vez al a&#241;o&#44; a los pacientes con infecci&#243;n por el VIH con s&#237;ntomas&#44; mujeres en que se est&#233; realizando una t&#233;cnica de cribado de c&#225;ncer de c&#233;rvix y en HSH infectados por el VIH &#8220;&#40;C- III&#41;&#8221;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda cribado de c&#225;ncer anal&#44; mediante inspecci&#243;n y citolog&#237;a anal en los siguientes casos &#8220;&#40;B-II&#41;&#8221;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0080"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma anual en HSH VIH positivos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deseablemente&#44; cada 2-3 a&#241;os en&#58; mujeres VIH positivas&#44; varones VIH positivos independientemente de su historia sexual&#44; HSH no VIH&#44; mujeres VIH negativas con c&#225;ncer vulvar o cervical y pacientes inmunodeprimidos por otras razones independientes al VIH como trasplantados&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0705" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo paciente con citolog&#237;as anales con displasia &#40;LSIL y HSIL&#41; deben someterse a una HRA&#44; con toma m&#250;ltiple de biopsias anales &#8220;&#40;C-II&#41;&#8221;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0710" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda un seguimiento peri&#243;dico con HRA y tomas citol&#243;gicas-histol&#243;gicas tras una ablaci&#243;n &#8220;&#40;B-II&#41;&#8221;&#46;</p></li></ul></p></span></span></span><span id="sec0270" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras neoplasias asociadas a la infecci&#243;n por VPH</span><span id="sec0275" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Orofaringe</span><p id="par0715" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos los tumores de cabeza y cuello&#44; el que se ha asociado con mayor frecuencia al VPH es el carcinoma escamoso de am&#237;gdala seguido de lejos por el de base de la lengua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0720" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fases iniciales del carcinoma orofar&#237;ngeo suelen ser asintom&#225;ticas&#46; Cuando aparecen s&#237;ntomas suele tratarse de estad&#237;os ya avanzados&#46; La realizaci&#243;n de citolog&#237;as orofar&#237;ngeas como m&#233;todo de cribado no ha demostrado su utilidad por lo que no disponemos en la actualidad de una herramienta diagn&#243;stica precoz para el carcinoma orofar&#237;ngeo&#46;</p><p id="par0725" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la escasa evidencia cient&#237;fica a este nivel&#44; no se pueden realizar por el momento recomendaciones de cara al diagn&#243;stico precoz del carcinoma de orofaringe&#46;</p></span><span id="sec0280" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pene</span><p id="par0730" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer de pene m&#225;s frecuente es el escamoso y un porcentaje no desde&#241;able est&#225; relacionado con el VPH y espec&#237;ficamente con los tipos 16 y 18<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;84</span></a>&#46;</p><p id="par0735" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se realiza mediante biopsia cuando han aparecido lesiones macrosc&#243;picas evidentes&#46; Escasos estudios han propuesto la realizaci&#243;n de citolog&#237;as de pene para la detecci&#243;n precoz de lesiones incipientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54&#44;85</span></a>&#46; El examen del pene en busca de lesiones subcl&#237;nicas se puede realizar mediante tinci&#243;n con &#225;cido ac&#233;tico al 3 o 5&#37; y posterior examen visual en busca de lesiones blanquecinas o eritematosas&#46; En cualquier caso&#44; ni la citolog&#237;a ni la tinci&#243;n con &#225;cido ac&#233;tico est&#225;n en la actualidad establecidas como pruebas diagn&#243;sticas ni de seguimiento&#46;</p><p id="par0740" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la escasa evidencia cient&#237;fica&#44; no se pueden emitir unas recomendaciones basadas en la evidencia&#46; Sin embargo&#44; en grupos de riesgo bien definidos como son HSH VIH positivos&#44; pacientes con antecedentes de neoplasia&#47;displasia anal y varones pareja de mujeres con displasia&#47;neoplasia de c&#233;rvix&#44; se podr&#237;a recomendar exploraci&#243;n visual tras tinci&#243;n del pene con &#225;cido ac&#233;tico al 3 o 5&#37;&#46; No existen evidencias suficientes para recomendar la pr&#225;ctica de citolog&#237;as&#46;</p></span></span><span id="sec0285" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacuna frente al VPH</span><span id="sec0290" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunas profil&#225;cticas</span><p id="par0745" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad hay disponibles dos vacunas preventivas de la infecci&#243;n por el VPH&#44; con part&#237;culas <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;virus like&#8221;&#44;</span> que inducen una respuesta de anticuerpos neutralizantes frente al virus 60 veces mayor que la infecci&#243;n natural&#58; la vacuna Gardasil<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es una vacuna cuadrivalente&#44; que contiene ant&#237;genos de los VPH 6&#44; 11&#44;16 y 18 y la Cervarix<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> es una vacuna bivalente&#44; que contiene ant&#237;genos de VPH 16 y 18&#46;</p><p id="par0750" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos ensayos cl&#237;nicos han demostrado la eficacia de ambas vacunas frente a la infecci&#243;n por VPH y frente al desarrollo de lesiones precancerosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">86-91</span></a>&#46; En t&#233;rminos de eficacia cl&#237;nica&#44; no se ha evaluado el impacto de las vacunas en la incidencia de c&#225;ncer invasivo cervical ni de muerte&#46; Aunque la prevenci&#243;n de ambos sea el objetivo &#250;ltimo habr&#225; que esperar muchos a&#241;os hasta conocer si previene el desarrollo del c&#225;ncer&#46;</p><p id="par0755" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna cuadrivalente fue aprobada por la FDA en junio de 2006 y la indicaci&#243;n para su uso fue ampliada en septiembre de 2008<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">92&#44;93</span></a>&#46;</p><p id="par0760" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna est&#225; indicada para la administraci&#243;n en las mujeres que tienen entre 9 y 26 a&#241;os para la prevenci&#243;n de&#58; c&#225;ncer cervical&#44; vulvar y vaginal causado por VPH 16 o VPH 16 o 18&#44; verrugas genitales causadas por VPH 6 u 11&#44; y las lesiones causadas por VPH 6&#44; 11&#44; 16 o 18 &#40;CIN 1-3&#44; adenocarcinoma cervical <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y VIN y VAIN grados 2 y 3&#41;&#46;</p><p id="par0765" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las j&#243;venes deber&#237;an ser vacunadas antes de que tengan la primera relaci&#243;n sexual ya que a menudo adquieren la infecci&#243;n por VPH unos meses despu&#233;s&#46; La vacuna no debe administrarse en mujeres embarazadas&#59; La FDA la clasifica dentro de la categor&#237;a B &#40;los estudios animales no demuestran un peligro en el feto&#44; pero no hay estudios controlados en mujeres embarazadas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>&#46;</p><p id="par0770" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas no son eficaces en la prevenci&#243;n de la enfermedad cervical si la mujer est&#225; infectada con alg&#250;n genotipo portador de la vacuna&#44; no obstante&#44; no es necesario hacer una PCR previa dado que pocas mujeres est&#225;n infectadas con VPH 16 y 18 a la vez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a>&#46; Las mujeres con antecedentes de condilomas genitales y&#47;o citolog&#237;a de c&#233;rvix anormal pueden tambi&#233;n vacunarse dado que es infrecuente que est&#233;n infectadas por todos los tipos que contiene la vacuna&#46;</p><p id="par0775" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EMEA aprob&#243; por el procedimiento centralizado la vacuna contra el VPH Gardasil<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> en octubre de 2006&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41; acord&#243; en octubre de 2007 la inclusi&#243;n de la vacuna en el calendario de vacunaciones recomend&#225;ndose la vacunaci&#243;n de las ni&#241;as entre 11 y 14 a&#241;os&#46;</p><span id="sec0295" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunas profil&#225;cticas VPH y VIH</span><p id="par0780" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ensayo cl&#237;nico ha demostrado la eficacia y seguridad de la vacuna cuadrivalente en varones VIH con buena situaci&#243;n inmunol&#243;gica y en TARV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>&#46; La cifra de linfocitos CD4 tanto nadir como tras la administraci&#243;n de la vacuna ser&#225; determinante en la consecuci&#243;n y mantenimiento de niveles de anticuerpos protectores&#46;</p><p id="par0785" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; mismo&#44; en poblaci&#243;n pedi&#225;trica VIH se ha demostrado una eficacia similar de la vacuna cuadrivalente que en ni&#241;os no infectados por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0300" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacunas terap&#233;uticas</span><p id="par0790" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios cl&#237;nicos indican que las vacunas profil&#225;cticas no tienen ning&#250;n efecto terap&#233;utico por lo que no pueden ser aplicadas a mujeres con la infecci&#243;n persistente de VPH que est&#225;n en riesgo de desarrollar c&#225;ncer cervical&#46; Las vacunas profil&#225;cticas no proporcionan protecci&#243;n contra la progresi&#243;n a CIN de un serotipo presente previo a la vacunaci&#243;n&#46; Por lo tanto&#44; los millones de mujeres ya infectadas por VPH-AR precisar&#237;an de tratamientos que ayuden a su sistema inmunol&#243;gico a controlar la infecci&#243;n como podr&#237;an ser las vacunas terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0795" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de los ensayos con vacunas terap&#233;uticas han sido generalmente modestos&#44; en unos no hay respuesta terap&#233;utica y en otros la regresi&#243;n de las lesiones es parcial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#46;</p><span id="sec0305" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vacuna terap&#233;utica VPH y VIH</span><p id="par0800" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ensayo cl&#237;nico recientemente publicado que evaluaba la eficacia&#44; tolerabilidad y respuesta inmun&#243;gena de la vacuna terap&#233;utica en hombres VIH con antecedentes de sexo con hombres&#44; infecci&#243;n y lesi&#243;n anal por VPH&#44; demostr&#243; buena tolerancia y elevaci&#243;n de anticuerpos frente a VPH 16 durante 24 semanas&#59; no observ&#243; una mejor&#237;a de la citolog&#237;a ni de la histolog&#237;a anal&#44; pero ning&#250;n paciente evolucion&#243; a c&#225;ncer invasivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a>&#46;</p></span></span></span></span><span id="sec0310" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0805" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres150547"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec138488"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres150546"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec138489"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Generalidades"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Recomendaciones para el cribado de ITS en pacientes con infecci&#243;n por el VIH"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Manejo diagn&#243;stico y tratamiento de los principales s&#237;ndromes"
          "secciones" => array:7 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Uretritis y cervicitis"
              "secciones" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0030"
                  "titulo" => "Recomendaciones para el manejo de uretritis y cervicitis en pacientes con infecci&#243;n por el VIH"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Orquitis y epididimitis"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Vulvovaginitis"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Enfermedad inflamatoria p&#233;lvica"
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "&#218;lceras genitales"
              "secciones" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0055"
                  "titulo" => "Recomendaciones para el manejo de la EUG en pacientes con infecci&#243;n por el VIH"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Infecci&#243;n por Treponema pallidum"
              "secciones" => array:8 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0065"
                  "titulo" => "Introducci&#243;n"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0070"
                  "titulo" => "Clasificaci&#243;n"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0075"
                  "titulo" => "Cl&#237;nica"
                ]
                3 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0080"
                  "titulo" => "Diagn&#243;stico"
                  "secciones" => array:3 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0085"
                      "titulo" => "Pruebas de diagn&#243;stico serol&#243;gico de la s&#237;filis"
                    ]
                    1 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0090"
                      "titulo" => "Recomendaciones para la realizaci&#243;n de punci&#243;n lumbar en pacientes con infecci&#243;n por el VIH con serolog&#237;a positiva para s&#237;filis &#40;B-II&#41;"
                    ]
                    2 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0095"
                      "titulo" => "Criterios para el diagn&#243;stico de neuros&#237;filis"
                    ]
                  ]
                ]
                4 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0100"
                  "titulo" => "Tratamiento"
                  "secciones" => array:2 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0105"
                      "titulo" => "S&#237;filis en el embarazo"
                    ]
                    1 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0110"
                      "titulo" => "Tratamiento de las parejas sexuales"
                    ]
                  ]
                ]
                5 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0115"
                  "titulo" => "Seguimiento"
                  "secciones" => array:4 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0120"
                      "titulo" => "S&#237;filis primaria&#44; secundaria y latente precoz"
                    ]
                    1 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0125"
                      "titulo" => "S&#237;filis latente tard&#237;a"
                    ]
                    2 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0130"
                      "titulo" => "Neuros&#237;filis"
                    ]
                    3 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0135"
                      "titulo" => "S&#237;filis en el embarazo"
                    ]
                  ]
                ]
                6 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0140"
                  "titulo" => "Fracaso terap&#233;utico"
                ]
                7 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0145"
                  "titulo" => "S&#237;filis&#44; infecci&#243;n por el VIH y tratamiento antirretroviral"
                  "secciones" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0150"
                      "titulo" => "Recomendaciones sobre el tratamiento de la s&#237;filis en pacientes con infecci&#243;n por el VIH"
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "sec0155"
              "titulo" => "Infecci&#243;n por el virus del papiloma humano &#40;VPH&#41;"
              "secciones" => array:5 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0160"
                  "titulo" => "Introducci&#243;n"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0165"
                  "titulo" => "Epidemiolog&#237;a"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0170"
                  "titulo" => "Patogenia"
                ]
                3 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0175"
                  "titulo" => "Clasificaci&#243;n cito&#47;histol&#243;gica"
                ]
                4 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0180"
                  "titulo" => "Pruebas diagn&#243;sticas de la infecci&#243;n por VPH y de la patolog&#237;a relacionada"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0185"
          "titulo" => "Patolog&#237;as relacionadas con la infecci&#243;n por VPH"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0190"
              "titulo" => "Patolog&#237;a del c&#233;rvix"
              "secciones" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0195"
                  "titulo" => "Condilomas acuminados vulvovaginales"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "sec0200"
              "titulo" => "C&#225;ncer de c&#233;rvix"
              "secciones" => array:5 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0205"
                  "titulo" => "Cribado de c&#225;ncer cervical en mujeres infectadas por VIH"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0210"
                  "titulo" => "Tratamiento"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0215"
                  "titulo" => "Embarazo y lesiones cervicales por VPH"
                ]
                3 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0220"
                  "titulo" => "C&#225;ncer cervical invasivo"
                ]
                4 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0225"
                  "titulo" => "TARV y c&#225;ncer de c&#233;rvix"
                  "secciones" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0230"
                      "titulo" => "Recomendaciones para el manejo de lesiones cervicales relacionadas con el VPH"
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "sec0235"
              "titulo" => "Patolog&#237;a del ano"
              "secciones" => array:4 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0240"
                  "titulo" => "Condilomas o verrugas anales"
                ]
                1 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0245"
                  "titulo" => "C&#225;ncer de ano"
                  "secciones" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0250"
                      "titulo" => "Recomendaciones sobre el cribado del CA en pacientes con infecci&#243;n por el VIH &#40;B-II&#41;"
                    ]
                  ]
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0255"
                  "titulo" => "Tratamiento de las lesiones de alto grado"
                ]
                3 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0260"
                  "titulo" => "TARV y c&#225;ncer anal"
                  "secciones" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0265"
                      "titulo" => "Recomendaciones sobre el cribado y tratamiento del CA en pacientes con infecci&#243;n por el VIH"
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "sec0270"
              "titulo" => "Otras neoplasias asociadas a la infecci&#243;n por VPH"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0275"
                  "titulo" => "Orofaringe"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0280"
                  "titulo" => "Pene"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "sec0285"
              "titulo" => "Vacuna frente al VPH"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0290"
                  "titulo" => "Vacunas profil&#225;cticas"
                  "secciones" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0295"
                      "titulo" => "Vacunas profil&#225;cticas VPH y VIH"
                    ]
                  ]
                ]
                1 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0300"
                  "titulo" => "Vacunas terap&#233;uticas"
                  "secciones" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0305"
                      "titulo" => "Vacuna terap&#233;utica VPH y VIH"
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0310"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "xack42178"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2010-10-17"
    "fechaAceptado" => "2010-10-28"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec138488"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "VIH"
            1 => "Infecciones de transmisi&#243;n sexual"
            2 => "Gu&#237;as"
            3 => "Recomendaciones"
            4 => "S&#237;filis"
            5 => "Virus del papiloma humano"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec138489"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "HIV"
            1 => "Sexually transmitted infections"
            2 => "Guidelines"
            3 => "Recommendations"
            4 => "Syphilis"
            5 => "Human papilloma virus"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las infecciones de transmisi&#243;n sexual &#40;ITS&#41; son uno de los problemas de Salud P&#250;blica m&#225;s importantes&#46; Su elevada morbilidad y la posibilidad de secuelas tanto a medio&#44; como a largo plazo&#44; hacen que debamos tener los conocimientos suficientes para un manejo correcto de las mismas&#44; tanto en prevenci&#243;n como en diagn&#243;stico y tratamiento&#46; La infecci&#243;n por el VIH est&#225; claramente interrelacionada con las ITS&#44; no s&#243;lo por compartir v&#237;a de transmisi&#243;n sino&#44; tambi&#233;n por el aumento de riesgo de transmisi&#243;n del VIH&#46; En este art&#237;culo&#44; se resumen las gu&#237;as actualizadas de pr&#225;ctica cl&#237;nica sobre la evaluaci&#243;n&#44; manejo y prevenci&#243;n de las ITS m&#225;s relevantes en pacientes infectados por el VIH por un panel de expertos en VIH&#44; dermat&#243;logos&#44; cirujanos proct&#243;logos y microbi&#243;logos de Panel de expertos del Grupo de Estudio de Sida &#40;GESIDA&#41; y del Plan Nacional sobre el Sida &#40;PNS&#41;&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sexually transmitted infections &#40;STI&#41; are a major public health problem&#46; Considering their high morbidity and potential short and long term after effects&#44; physicians must have enough knowledge on the management of these infections for a correct prevention&#44; diagnosis and treatment&#46; HIV infection is associated with STI&#44; not only because they share route of transmission&#44; but also because they lead to an increased risk of HIV transmission&#46; In this article&#44; we summarise the updated clinical practice guidelines&#44; for the evaluation&#44; management and prevention of STI in HIV-infected patients&#44; from a panel of experts in HIV&#44; dermatologists&#44; proctologic surgeons&#44; and microbiologists on behalf of the Spanish AIDS Study Group &#40;GESIDA&#41; and the National AIDS Plan &#40;PNS&#41;&#46;</p>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9674;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">El listado de los miembros del Grupo GESIDA y PNS se presentan en el Anexo 1&#46;</p>"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:5 [
            "apendice" => "<p id="par0820" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los miembros de este panel son autores del art&#237;culo</p>"
            "etiqueta" => "Anexo 1"
            "titulo" => "Miembros del Panel de Expertos de GESIDA y PNS"
            "identificador" => "sec0315"
            "apendiceSeccion" => array:3 [
              0 => array:4 [
                "apendice" => "<p id="par0825" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Rosario Palacios&#46;</span> Hospital Virgen de la Victoria&#44; M&#225;laga&#46;</p> <p id="par0830" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Rosa Polo&#46;</span> Secretar&#237;a del PNS&#44; Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social&#44; Madrid&#46;</p>"
                "etiqueta" => "A&#46;1"
                "titulo" => "Coordinadores"
                "identificador" => "sec0320"
              ]
              1 => array:4 [
                "apendice" => "<p id="par0835" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Jos&#233; Luis Blanco&#46;</span> Hospital Clinic&#44; Barcelona&#46;</p> <p id="par0840" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Jos&#233; Ram&#243;n Blanco&#46;</span> Hospital San Pedro-CIBIR&#44; Logro&#241;o&#44; La Rioja&#46;</p> <p id="par0845" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Xavier Camino&#46;</span> Hospital Donostia&#44; San Sebasti&#225;n&#46;</p> <p id="par0850" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Miguel Cervero&#46;</span> Hospital Severo Ochoa&#44; Legan&#233;s&#44; Madrid&#46;</p> <p id="par0855" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fernando de la Portilla</span>&#46; Hospital Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p> <p id="par0860" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Javier Ena&#46;</span> Hospital Marina Baixa&#44; Villajoyosa&#44; Alicante&#46;</p> <p id="par0865" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Clotilde Fern&#225;ndez</span>&#46; Hospital Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&#46;</p> <p id="par0870" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pedro Herranz&#46;</span> Hospital La Paz&#44; Madrid&#46;</p> <p id="par0875" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sara Villar&#46;</span> Hospital Vall d&#8217;Hebron&#44; Barcelona&#46;</p>"
                "etiqueta" => "A&#46;2"
                "titulo" => "Redactores"
                "identificador" => "sec0325"
              ]
              2 => array:4 [
                "apendice" => "<p id="par0880" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Francisco Bru&#46;</span> Instituto de Salud P&#250;blica&#46; Ayuntamiento de Madrid&#44; Madrid&#46;</p> <p id="par0885" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pere Domingo&#46;</span> Hospital de la Santa Cruz y San Pablo&#44; Barcelona&#46;</p> <p id="par0890" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nuria Margall&#46;</span> Hospital de la Santa Cruz y San Pablo&#44; Barcelona&#46;</p> <p id="par0895" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Guillem Sirera&#46;</span> Hospital German Trias&#44; Barcelona&#46;</p> <p id="par0900" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ra&#250;l Soriano&#46;</span> Secretar&#237;a del PNS&#44; Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social&#44; Madrid&#46;</p> <p id="par0905" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pompeyo Viciana&#46;</span> Hospital Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46;</p>"
                "etiqueta" => "A&#46;3"
                "titulo" => "Revisores"
                "identificador" => "sec0330"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:21 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1840
            "Ancho" => 2375
            "Tamanyo" => 320059
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo diagn&#243;stico y tratamiento de la secreci&#243;n vaginal anormal&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 2007
            "Ancho" => 2125
            "Tamanyo" => 320893
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de tratamiento emp&#237;rico de la enfermedad ulcerosa genital&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 2090
            "Ancho" => 2389
            "Tamanyo" => 307756
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manejo de la s&#237;filis en la embarazada&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1174
            "Ancho" => 2111
            "Tamanyo" => 133503
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de cribado de c&#225;ncer de c&#233;rvix&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 2528
            "Ancho" => 2611
            "Tamanyo" => 377760
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de tratamiento de CIN 1-3&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig0030"
        "etiqueta" => "Figura 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr6.jpeg"
            "Alto" => 2319
            "Ancho" => 2174
            "Tamanyo" => 149440
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de actuaci&#243;n seg&#250;n los resultados de la citolog&#237;a anal&#46;</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "fig0035"
        "etiqueta" => "Figura 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr7.jpeg"
            "Alto" => 3583
            "Ancho" => 2208
            "Tamanyo" => 311314
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de interpretaci&#243;n del resultado de la citolog&#237;a&#46;</p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fuerza de la recomendaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nivel A&#58; buen nivel de evidencia para apoyar la recomendaci&#243;n de uso&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nivel B&#58; moderado nivel de evidencia para apoyar la recomendaci&#243;n de uso&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nivel C&#58; escasa evidencia para apoyar la recomendaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la recomendaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I&#58; evidencia procedente de al menos 1 ensayo cl&#237;nico aleatorizado&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#58; evidencia procedente de al menos 1 ensayo no aleatorizado&#44; bien dise&#241;ado&#44; o bien de estudios de cohortes&#44; o de estudios anal&#237;ticos de casos y controles &#40;preferiblemente de m&#225;s de 1 centro&#41;&#44; o de series temporales&#44; o de resultados concluyentes obtenidos en estudios experimentales no controlados&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&#58; evidencia de opiniones de expertos&#44; basadas en la experiencia cl&#237;nica o en estudios descriptivos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab244561.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificaci&#243;n de las recomendaciones empleadas en este documento</p>"
        ]
      ]
      8 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Visita basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Visita de seguimiento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No pr&#225;cticas de riesgo o espor&#225;dicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ITS previas y&#47;o pr&#225;cticas de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Anamnesis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#47;&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Exploraci&#243;n f&#237;sica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#47;&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pruebas complementarias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Serolog&#237;as</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Muestras microbiolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Faringe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uretra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Vagina&#47;c&#233;rvix</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Citolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Anal &#40;citolog&#237;a&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab244556.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">si no se realiza por Ginecolog&#237;a&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">si relaciones anales o citolog&#237;a VPH positiva en otra localizaci&#243;n&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de pruebas de cribado de ITS</p>"
        ]
      ]
      9 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EIA&#58; enzimoinmunoan&#225;lisis&#59; PCR&#58; reacci&#243;n en cadena de la polimerasa&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Agentes etiol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;todos diagn&#243;sticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gonococica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tinci&#243;n de Gram&#58; diplococos gramnegativos intraleucocitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivo de secreci&#243;n uretral o cervical&#58; m&#233;todo de elecci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Serolog&#237;a &#40;EIA&#41;&#58; puede hacerse en orina&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Detecci&#243;n de ADN &#40;PCR&#41;&#58; si no est&#225; disponible el cultivo o se retrasa el transporte de la muestra&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No gonococica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>&#44; serotipos D-K &#40;15-55&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivo de muestra uretral o endocervical&#58; siempre debe incluir c&#233;lulas epiteliales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma urealyticum</span> &#40;10-40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Serolog&#237;a &#40;inmunofluorescencia directa&#44; EIA&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma genitalium</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Detecci&#243;n de ADN &#40;PCR&#41;&#58; se recomienda realizar en orina&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros &#40;20-40&#37;&#41;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Trichomonas vaginalis</span> &#40;4&#37;&#41;&#44; Herpes simples&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span> &#40;sobre todo en pr&#225;ctica de coito anal en papel de activo&#41;&#44; flora orofar&#237;ngea &#40;pr&#225;ctica de sexo oral&#41;&#44; causas no infecciosas &#40;traum&#225;tica&#44; autoinmune&#44; al&#233;rgica y agente desconocido hasta un 25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab244557.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Causas de uretritis y cervicitis</p>"
        ]
      ]
      10 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Etiolog&#237;a gonoc&#243;cica &#40;todos en monodosis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Etiolog&#237;a no gonoc&#243;cica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Cefixima&#58; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#237;a oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Azitromicina&#58; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g v&#237;a oral dosis &#250;nica &#40;A-Ia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Ceftriaxona&#58; 125-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#237;a intramuscular &#40;A&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Doxiciclina&#58; 100 mg&#47;12 h v&#237;a oral&#44; 7 d&#237;as &#40;A-Ia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Cefuroxima axetilo&#58; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g v&#237;a oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Eritromicina&#58; 500 mg&#47;6 h&#44; 7 d&#237;as &#40;A&#41; o 500 mg&#47;12 h&#44; 14 d&#237;as &#40;A-Ib&#41; o 250 mg&#47;6 h&#44; 14 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Cirpofloxacino 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#237;a oral &#40;A&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Minociclina&#58; 100 mg&#47;24 h v&#237;a oral&#44; 9 d&#237;as &#40;A&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Ofloxacino&#58; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#237;a oral &#40;A&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Ofloxacino&#58; 200 mg&#47;12 h&#44; 7 d&#237;as &#40;A-Ib&#41; o 400 mg&#47;24 h&#44; 7 d&#237;as &#40;A-Ib&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Levofloxacino&#58; 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#237;a oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Levofloxacino&#58; 500 mg&#47;24 h v&#237;a oral&#44; 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Norfloxacino&#58; 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#237;a oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Espectinomicina&#58; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g v&#237;a intramuscular &#40;A&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Amoxicilina&#58; 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#43; probenecid 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;B&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Azitromicina&#58; 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g v&#237;a oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Cefpodoxima proxetilo&#58; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#237;a oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Ceftibuteno&#58; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#237;a oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab244555.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara"><span class="elsevierStyleBold">La alta frecuencia de gonococos resistentes a quinolonas desaconseja el uso de este grupo de f&#225;rmacos como tratamiento emp&#237;rico&#58;</span> si el paciente ha seguido el tratamiento prescrito inicialmente y se puede descartar una reexposici&#243;n&#44; sospecharemos causas infrecuentes de uretritis&#44; siendo el tratamiento aconsejado en estos casos metronidazol o tinidazol&#58; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g v&#237;a oral en dosis &#250;nica &#40;posibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">Trichomonas</span>&#41; junto con eritromicina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 6 horas v&#237;a oral&#44; 7 d&#237;as &#40;posibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma urealyticum</span> resistente a tetraciclinas&#41;&#46; Ante la persistencia de s&#237;ntomas tras dos ciclos de tratamiento antibi&#243;tico&#44; el retratamiento de la pareja y la eritromicina &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 6 horas v&#237;a oral&#44; 3 semanas&#41; pueden ser de utilidad<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento de uretritis y cervicitis</p>"
        ]
      ]
      11 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vagina normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vulvovaginitis por <span class="elsevierStyleItalic">C&#225;ndida</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tricomoniasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vaginosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Flora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> spp&#46; Escasa-moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> y otras levaduras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trichomona vaginalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gardnerella vaginalis&#44;</span> micoplasmas&#44; anaerobios&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Irritaci&#243;n&#44; prurito&#44; leucorrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucorrea profusa y maloliente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucorrea abundante y maloliente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exudado vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Claro o blanco&#44; heterog&#233;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Blanco&#44; en agregados adherentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amarillento&#44; homog&#233;neo&#44; poco viscoso y espumoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Blanco o gris&#225;ceo&#44; homog&#233;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inflamaci&#243;n del introito vulvar o vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema del epitelio vaginal&#44; frecuente dermatitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritema del epitelio vaginal&#44; petequias en c&#233;rvix&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">pH del exudado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Olor a aminas &#40;pescado&#41; cuando se a&#241;ade KOH &#40;10&#37;&#41; al exudado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Examen microsc&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#233;lulas epiteliales&#46; Predominio de lactobacilos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucocitos&#44; c&#233;lulas epiteliales&#58; levaduras&#44; pseudomicelios en el 80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucocitos&#44; tricomonas en el 80-90&#37; de las sintom&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#233;lulas clave&#44; escasos polimorfonucleares&#44; lactobacilos&#44; flora mixta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Actitud con parejas sexuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&#46; Tratamiento t&#243;pico si dermatitis del pene&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#250;squeda de otras ITS&#46; Metronidazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#250;squeda de otras ITS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab244548.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vulvovaginitis</p>"
        ]
      ]
      12 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0030"
        "etiqueta" => "Tabla 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Si se administra metronidazol o tinidazol a mujeres que est&#233;n dando la lactancia materna&#44; &#233;sta debe ser suspendida mientras dure el tratamiento y de 12 a 24 horas despu&#233;s de la &#250;ltima dosis de metronidazol y de 3 d&#237;as despu&#233;s de la &#250;ltima dosis de tinidazol<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En caso de alergia a los nitroimidazoles&#44; se recomienda desensibilizaci&#243;n con metronidazol&#46; Se puede intentar terapia con tratamientos t&#243;picos pero la tasa de curaci&#243;n es menor&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Elecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alternativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recurrencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tricomoniasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metronidazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 horas&#44; 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metronidazol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en dosis &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 horas&#44; 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tinidazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metronidazol gel &#40;menos eficaz&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tinidazol 2 gr en dosis &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ambos&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en dosis &#250;nica por v&#237;a oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si no curan&#58; metronidazol o tinidazol 5 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si no mejor&#237;a&#58; valorar sensibilidad de tricomonas a estos f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Candidiasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clotrimazol 1&#37; crema 5 g&#47;d&#237;a 7-14 d&#237;as o 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1 &#243;vulo&#47;d&#237;a 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fluconazol 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg oral en dosis &#250;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento t&#243;pico imidaz&#243;lico 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento t&#243;pico con derivados imidaz&#243;licos &#40;7-14 d&#237;as&#41; o fluconazol 100-150-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 3 d&#237;as 3 dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clotrimazol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 2 comp&#47;3d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clotrimazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1 comprimido intravaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miconazol 2&#37; crema 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g intravaginal 7 d&#237;as o 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1 &#243;vulo&#47;d&#237;a 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vaginosis bacteriana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metronidazol 500 mg&#47;12 h 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clindamicina 300 mg&#47;12 h 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metronidazol 500 mg&#47;12 h oral 7 d&#237;as o 250 mg&#47;8 h 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metronidazol gel 0&#44;75&#37; 2 veces a la semana durante 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metronidazol gel 0&#44;75&#37; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g intravaginal&#47;d&#237;a 5 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clindamicina &#243;vulos 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg antes de acostarse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clindamicina 300 mg&#47;12 h 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clindamicina 2&#37; crema 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g intravaginal&#47;d&#237;a 7 d&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab244558.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento de tricomoniasis&#44; candidiasis y vaginosis bacteriana</p>"
        ]
      ]
      13 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0035"
        "etiqueta" => "Tabla 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Etiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Per&#237;odo incubaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lesi&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Adenopat&#237;a regional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas diagn&#243;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Chancroide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus ducreyi</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-10 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#218;lceras &#250;nicas o m&#250;ltiples&#44; dolorosas&#44; de fondo purulento y bordes blandos&#44; socavados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Unilateral&#44; fijas&#44; dolorosas y tendencia a fistulizar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;filis primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-4 sem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#218;lcera &#250;nica&#44; indolora&#44; indurada&#44; no purulenta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bilaterales m&#243;viles&#44; no dolorosas&#44; duras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Campo oscuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#44; serolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Herpes genital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VHS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ves&#237;culas&#44; erosiones superficiales o &#250;lceras dolorosas&#59; antecedentes de herpes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bilaterales m&#243;viles&#44; dolorosas&#44; duras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivo celular&#44; PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Linfogranuloma ven&#233;reo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> L1-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-12 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#218;lcera transitoria indurada&#44; indolora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Unilaterales&#44;dolorosas y con tendencia a fistulizar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Serolog&#237;a&#44; cultivo&#44; PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Donovanosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Calymmatobacterium granulomatis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-12 sem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#218;lcera rojo-carnosa&#44; indurada&#44; cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No adenopat&#237;a&#44; pseudo bub&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frotis&#44; histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab244550.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0020"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">No v&#225;lido en lesiones orales&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Infecciones de transmisi&#243;n sexual causantes de enfermedad ulcerosa genital</p>"
        ]
      ]
      14 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0040"
        "etiqueta" => "Tabla 8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento de elecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento alternativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;filis primaria&#44; secundaria o latente precoz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Penicilina G benzatina 2&#46;400&#46;000 UI intramuscular &#40;i&#46;m&#46;&#41; en dosis &#250;nica<span class="elsevierStyleSup">1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doxiciclina &#40;100 mg&#47;12 h durante 2 semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Control cl&#237;nico y serol&#243;gico &#40;pruebas no trepon&#233;micas&#41; a los 3&#44; 6&#44; 9 y 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Azitromicina &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en dosis &#250;nica&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;filis latente tard&#237;a&#44; s&#237;filis de duraci&#243;n desconocida&#44; s&#237;filis terciaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Penicilina benzatina 2&#46;400&#46;000 UI i&#46;m&#46;&#47;semana durante 3 semanas &#40;d&#237;as 0&#44; 7 y 14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doxiciclina &#40;100 mg&#47;12 h durante 4 semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Control cl&#237;nico y serol&#243;gico &#40;pruebas no trepon&#233;micas&#41; a los 3&#44; 6&#44; 9&#44; 12&#44; y 24 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Azitromicina &#40;500 mg&#47;d durante 10 d&#237;as&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neuros&#237;filis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Penicilina G s&#243;dica 3-4 millones UI intravenosa &#40;i&#46;v&#46;&#41; cada 4 horas o 18-24 millones en infusi&#243;n continua&#44; ambas durante 10-14 d&#237;as<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En los al&#233;rgicos a la penicilina se recomienda la desensibilizaci&#243;n y posterior tratamiento con penicilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n del LCR cada 6 meses hasta lograr la total normalidad del LCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ceftriaxona &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g i&#46;v&#46; al d&#237;a durante 10-14 d&#237;as&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab244549.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0025"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">En los pacientes al&#233;rgicos a la penicilina las alternativas no han sido evaluadas como para poder posicionarlas en primera l&#237;nea&#58;</p> <p class="elsevierStyleNotepara">1&#46; Aunque la mayor&#237;a de los pacientes VIH responden a este tratamiento&#44; algunos autores recomiendan a&#241;adir 2 dosis adicionales semanales de penicilina G benzatina 2&#46;400&#46;000 UI i&#46;m&#46;</p> <p class="elsevierStyleNotepara">2&#46; La azitromicina puede ser una opci&#243;n terap&#233;utica &#250;til para el tratamiento de la s&#237;filis primaria y secundaria&#46; No obstante&#44; se est&#225; comunicando un aumento de las resistencias intr&#237;nsecas a este antibi&#243;tico y la existencia de fracasos&#46;</p> <p class="elsevierStyleNotepara">3&#46; Algunos autores recomiendan&#44; una vez finalizado el anterior tratamiento&#44; administrar una dosis semanal de penicilina benzatina 2&#46;400&#46;000 UI i&#46;m&#46; durante 3 semanas&#46;</p> <p class="elsevierStyleNotepara">4&#46; Pueden existir reacciones de hierpesensibilidad cruzadas entre ambas&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones terap&#233;uticas y de seguimiento de la s&#237;filis en los pacientes con infecci&#243;n por el VIH</p>"
        ]
      ]
      15 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0045"
        "etiqueta" => "Tabla 9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VPH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedades asociadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mas del 50&#37; de CIN de alto grado y carcinoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#37; de carcinoma de cel&#46; escamosas&#44; 50&#37; de adenocarcinoma&#44; 90&#37; de carcinoma indiferenciado de c&#233;lulas escamosas de c&#233;lulas peque&#241;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44; 45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-10&#37; de CIN&#44; carcinoma escamoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44; 39&#44; 51&#44;55&#44; 56&#44; 58&#44; 59&#44; 68&#44; m&#44; m4&#44; mm7&#44; mm9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menos de 3&#37; &#40;cada uno&#41; de CIN&#44; carcinoma escamoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44; 11&#44; 40&#44; 42&#44; 54&#44; 57&#44; 66&#44; 84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Subtipos de bajo riesgo&#44; nunca detectado en carcinoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44; 62&#44; 64&#44; 67&#44; 69 to 72&#44; 81&#44; cp6108&#44; iso39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos insuficientes para determinar el riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab244553.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipos de VPH y enfermedades asociadas</p>"
        ]
      ]
      16 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0050"
        "etiqueta" => "Tabla 10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tipos de alto riesgo &#40;asociados a c&#225;ncer&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44; 18&#44; 31&#44; 33&#44; 35&#44; 39&#44; 45&#44; 51&#44; 52&#44; 53&#44; 56&#44; 58&#44; 59&#44; 68&#44; 69&#44; 82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tipos de bajo riesgo &#40;no asociados a c&#225;ncer&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44; 11&#44; 40&#44; 42&#44; 43&#44; 44&#44; 54&#44; 61&#44; 72&#44; 81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab244560.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipos de VPH en base a su poder oncog&#233;nico</p>"
        ]
      ]
      17 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0055"
        "etiqueta" => "Tabla 11"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CIN&#58; neoplasia intraepitelial cervical&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Siglas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Incluye&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Negativo para lesiones intraepiteliales o malignidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Microorganismos&#44; cambios reactivos&#44; atrofia&#44; status de c&#233;lulas glandulares post-histerectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C&#233;lulas epiteliales anormales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">C&#233;lulas escamosas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#233;lulas escamosas at&#237;picas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ASC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De significado incierto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ASC-US&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No se puede excluir HSIL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ASC-H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesi&#243;n intraepitelial escamosa de bajo grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LSIL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VPH&#44; displasia leve&#44; CIN1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesi&#243;n intraepitelial escamosa de alto grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSIL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Displasia moderada y grave&#44; carcinoma in situ&#44; CIN2 y CIN3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma de c&#233;lulas escamosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">C&#233;lulas glandulares</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#233;lulas glandulares at&#237;picas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AGC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#233;lulas glandulares at&#237;picas&#44; posiblemente neopl&#225;sicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AGUS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenocarcinoma endocervical <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AIS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenocarcinoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#233;lulas endometriales en mujer &#62; 40 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab244554.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sistema Bethesda 2001</p>"
        ]
      ]
      18 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0060"
        "etiqueta" => "Tabla 12"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Normal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; Lesi&#243;n intraepitelial escamosa de bajo grado &#40;LSIL&#41;&#44; que corresponde histopatol&#243;gicamente a una AIN 1&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; Lesi&#243;n intraepitelial escamosa de alto grado &#40;HSIL&#41; que puede ser AIN 2&#44; AIN 3 o &#40;carcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; C&#233;lulas escamosas at&#237;picas de significado indeterminado &#40;ASCUS&#44; por sus siglas en ingl&#233;s&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; C&#233;lulas escamosas at&#237;picas en las que no se puede descartar una lesi&#243;n de alto grado &#40;ASC-H&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46; Muestra insuficiente&#44; menos de 200 c&#233;lulas nucleadas en el cristal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AIN 1&#47;LSIL son lesiones benignas cuya tendencia es a la regresi&#243;n&#44; mientras que las AIN 2-3 son lesiones potencialmente precursoras de CA&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab244552.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0140" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de Bethesda para la evaluaci&#243;n y clasificaci&#243;n de la citolog&#237;a y biopsia anal</p>"
        ]
      ]
      19 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0065"
        "etiqueta" => "Tabla 13"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Citolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensibilidad&#58; 30-87&#37; &#40;51&#37; para CIN 3&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Especificidad&#58; 86-100&#37;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestras&#58; retirar previamente el exceso de mucosidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exudado de endo y exoc&#233;rvix conjunta o separadamente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exudado vaginal&#58; s&#243;lo cuando no sea posible visualizar o alcanzar el c&#233;rvix&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exudado perianal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exudado del canal anal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Informe&#58; seg&#250;n el sistema de Bethesda&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Calidad de la muestra&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adecuada&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Procesada y examinada pero inadecuada para evaluaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inadecuada y rechazada&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resultado estudio citol&#243;gico&#58; ver tabla 12&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Convencional &#40;Papanicolau</span>&#41;&#58; primera t&#233;cnica aprobada por la FDA para el cribado poblacional del c&#225;ncer de c&#233;rvix&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestras&#58; tomar con escobill&#243;n&#44; rot&#225;ndolo tres veces en sentido contrario a las agujas del reloj o con cepillo cervical rotando tres veces m&#225;s esp&#225;tula rotada una vez por el os cervical&#46; Extender la muestra sobre un portaobjetos en una sola direcci&#243;n para no alterar la morfolog&#237;a celular&#59; si se usa cepillo m&#225;s esp&#225;tula&#44; extender ambas sobre el mismo porta&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Elevado porcentaje de muestras insatisfactorias&#58; 8&#37;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de observaci&#243;n del experto&#44; aunque es automatizable &#40;AutoPap 300&#44; NeoPath Inc&#46;&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo coste&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">L&#237;quida o en monocapa &#40;ThinPrep</span>&#41;&#58; introducir la muestra en la soluci&#243;n conservante&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La toma de muestra con cepillo duplica el n&#250;mero de c&#233;lulas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En el proceso de preparaci&#243;n se eliminan artefactos y contaminantes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reduce significativamente las muestras insatisfactorias&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reduce el tiempo de observaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Faltan evidencias sobre la sensibilidad comparada con el Papanicolau&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobre la misma muestra se pueden realizar otras t&#233;cnicas diagn&#243;sticas&#44; como captura h&#237;brida o PCR&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste elevado &#40;4 veces el de Pap por carcinoma detectado&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Colposcopia</span>&#58; observaci&#243;n del cuello uterino con esp&#233;culo&#44; lente de aumento e iluminaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Debe realizarse en caso de citolog&#237;a anormal o siempre que existan signos o s&#237;ntomas sugestivos de c&#225;ncer&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Anoscopia</span>&#58; observaci&#243;n del margen y canal anal&#44; l&#237;nea dentada y porci&#243;n distal del recto con proctoscopio&#44; lente de aumento e iluminaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Debe realizarse en toda persona con verrugas anales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Para ambas t&#233;cnicas &#40;colposcopia y anoscopia&#41;&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conjuntamente con citolog&#237;a&#44; VPN cercano al 100&#37;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Informe&#58; seg&#250;n Comit&#233; de Nomenclatura de la Federaci&#243;n Internacional de Patolog&#237;a Cervical&#44; Barcelona 2002&#44; que se incluye como tabla 16&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aplicaci&#243;n de &#225;cido ac&#233;tico al 3&#37;&#58; epitelio aceto-blanco y patrones vasculares son sugestivos de displasia o carcinoma&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aplicaci&#243;n de lugol&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epitelio color caoba&#58; normal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epitelio amarillento&#58; displasia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No permite identificar invasi&#243;n&#44; por lo que ante im&#225;genes sugestivas de lesi&#243;n de alto grado o de c&#225;ncer invasivo&#44; es preceptiva la biopsia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Histolog&#237;a</span> &#40;biopsia&#41;&#58; es el &#8220;patr&#243;n oro&#8221; para el diagn&#243;stico de lesiones causadas por VPH&#46; Se realizar&#225; siempre tras identificaci&#243;n de lesi&#243;n sospechosa en colposcopia o anoscopia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Identificaci&#243;n del VPH</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La ausencia de un panel de est&#225;ndares impide medir y comparar la sensibilidad y especificidad de las diferentes t&#233;cnicas comerciales para identificaci&#243;n del VPH&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Toma de muestras para identificaci&#243;n de VPH&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Despu&#233;s de tomar las muestras para citolog&#237;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antes de aplicar &#225;cido ac&#233;tico ni lugol&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con escobill&#243;n de algod&#243;n o alginato con o sin suero fisiol&#243;gico o con el dispositivo propio de cada sistema cuando se incluya&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No emplear cepillos para las t&#233;cnicas de amplificaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tras haber retirado el exceso de mucosidad&#44; rotar el escobill&#243;n sobre la lesi&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Frotado o rotado con escobill&#243;n de dacr&#243;n tras raspado con lima o papel de filtro para descamar las c&#233;lulas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En ausencia de lesi&#243;n&#44; muestra combinada de las diferentes regiones anat&#243;micas genitales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con los dispositivos espec&#237;ficos si los hubiera&#44; si no&#44; con escobill&#243;n de algod&#243;n o alginato con o sin suero fisiol&#243;gico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No usar cepillo&#44; el exceso de material puede inhibir la reacci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conservaci&#243;n a temperatura ambiente 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;las muestras en medio conservante&#44; hasta 2-3 semanas&#41;&#44; refrigeradas varias semanas y para per&#237;odos m&#225;s prolongados&#44; a -20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Hibridaci&#243;n</span> &#40;captura h&#237;brida&#44; HC2&#44; Digene&#41;&#58; hibridaci&#243;n del ADN del VPH con sondas ARN espec&#237;ficas&#44; captura del h&#237;brido con anticuerpos y amplificaci&#243;n de se&#241;al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Emplea dos juegos de sondas&#44; uno para 13 VPH-AR y otro para 5 VPH de bajo riesgo&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VPH-AR&#58; 16&#44; 18&#44; 31&#44; 33&#44; 35&#44; 39&#44; 45&#44; 51&#44; 52&#44; 56&#44; 58&#44; 59 y 68&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VPH-BR&#58; 6&#44; 11&#44; 42&#44; 43 y 44&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No identifica los genotipos espec&#237;ficos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestras&#58; exudados recogidos con el dispositivo espec&#237;fico&#44; biopsias en medio de transporte o cepillados en medio conservante y preparaciones de citolog&#237;a l&#237;quida&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Automatizable&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensibilidad&#58; 1 pg de ADN o 100&#46;000 copias del genoma viral&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tinci&#243;n inmunohistoqu&#237;mica</span> con sondas de ADN marcadas con fluoresce&#237;na&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El sistema Benchmark Inform &#40;Ventana Medical Systems&#44; Tucson&#44; Ariz&#46;&#41; realiza de forma autom&#225;tica este proceso&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Identifica los VPH mediante dos juegos de sondas&#44; de alto y bajo riesgo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestras&#58; tejidos&#44; citolog&#237;a convencional o l&#237;quida&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">PCR con iniciadores de consenso</span> sobre la regi&#243;n L1&#44; que codifica una prote&#237;na de la c&#225;pside viral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensibilidad&#58; 10 copias de ADN&#47;mill&#243;n de c&#233;lulas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Identifican los genotipos de forma individual&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Iniciadores MY09&#47;11&#58; cebadores degenerados que amplifican un fragmento de 450 pb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poco sensibles para ADN degradado o mal conservado&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No detectan el genotipo 35&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La variante PGMY09&#47;11 mejora la sensibilidad y el espectro&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Iniciadores GP5&#47;GP6 o GP5&#43;&#47;GP6&#43;&#58; amplifican un fragmento de 150 pb&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#225;s sensibles&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No detectan el genotipo 52&#44; 2&#46;&#170; causa de carcinoma de c&#233;rvix en algunos pa&#237;ses&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La visualizaci&#243;n e identificaci&#243;n de los genotipos mediante hibridaci&#243;n con sondas espec&#237;ficas &#40;arrays&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linear Array HPV&#44; Roche Molecular Systems&#44; que identifica 37 genotipos de alto y bajo riesgo hibridando con sondas inmovilizadas sobre fase s&#243;lida&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AR&#58; 16&#44; 18&#44; 26&#44; 31&#44; 33&#44; 35&#44; 39&#44; 45&#44; 51&#44; 52&#44; 53&#44; 56&#44; 58&#44; 59&#44; 64&#44; 66&#44; 67&#44; 68&#44; 69&#44; 70&#44; 73&#44; 82&#44; 83&#44; 84 e IS39&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BR&#58; 6&#44; 11&#44; 40&#44; 42&#44; 54&#44; 55&#44; 61&#44; 62&#44; 71&#44; 72&#44; 81 y CP6108&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CLART HPV2&#44; Genomica SAU que identifica 35 genotipos con arrays de baja densidad&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AR&#58; 16&#44; 18&#44; 26&#44; 31&#44; 33&#44; 35&#44; 39&#44; 43&#44; 45&#44; 51&#44; 52&#44; 53&#44; 56&#44; 58&#44; 59&#44; 66&#44; 68&#44; 70&#44; 73&#44; 85 y 89&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BR&#58; 6&#44; 11&#44; 40&#44; 42&#44; 44&#44; 54&#44; 61&#44; 62&#44; 71&#44; 72&#44; 81&#44; 83 y 84&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">PCR espec&#237;fica&#58;</span> emplea iniciadores para identificar un genotipo espec&#237;fico o los oncogenes E6 y E7&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensibilidad de femtogramos y especificidad cercana al 100&#37;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudios de integraci&#243;n viral&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Detecci&#243;n de variantes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuantificaci&#243;n relativa&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Templex HPV&#44; Genaco Medical Products&#44; detecta&#44; identifica y semicuantifica en un solo tubo 25 genotipos de VPH&#44; 21 de AR y 4 de BR&#44; mediante iniciadores espec&#237;ficos de los oncogenes E6 y E7 con sensibilidades que oscilan entre 20 y 100 copias&#47;reacci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VPH-AR&#58; 16&#44; 18&#44; 26&#44; 31&#44; 33&#44; 35&#44; 39&#44; 45&#44; 51&#44; 52&#44; 53&#44; 56&#44; 58&#44; 59&#44; 66&#44; 67&#44; 68&#44; 69&#44; 70&#44; 73 y 82&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VPH-BR&#58; 11&#44; 6&#44; 42 y 44&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Amplificaci&#243;n enzim&#225;tica isot&#233;rmica</span> con lectura fluorescente sobre la monocapa de la citolog&#237;a l&#237;quida&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cervista HPV HR&#44; Hologic&#44; detecta 14 VPH de AR de forma conjunta&#58; 16&#44; 18&#44; 31&#44; 33&#44; 35&#44; 39&#44; 45&#44; 51&#44; 52&#44; 56&#44; 58&#44; 59&#44; 66 y 68&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cervista HPV 16&#47;18&#44; Hologic&#44; que permite identificar estos dos genotipos en las muestras positivas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Hibridaci&#243;n inversa en fase s&#243;lida</span>&#58; una mezcla de iniciadores amplifica un fragmento de 65 pb de la regi&#243;n L1 e identifica los genotipos por hibridaci&#243;n en tiras de celulosa&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SPF<span class="elsevierStyleInf">10</span>-INNO LiPA HPV&#44; Labo Bio-Medical Products&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gran sensibilidad para tejidos parafinados y fijados&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El exceso de sensibilidad trae problemas de contaminaci&#243;n&#44; por lo que se suelen sustituir los iniciadores por otros de consenso&#44; con p&#233;rdida de sensibilidad&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Amplificaci&#243;n del ARNm de los oncogenes E6&#47;E7</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La expresi&#243;n de estos oncogenes es un factor pron&#243;stico independiente de evoluci&#243;n&#58; a mayor expresi&#243;n&#44; menor supervivencia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muestras&#58; tejidos&#44; citolog&#237;a convencional o l&#237;quida&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>In-Cell&#44; Invirion&#44; automatizable&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab244559.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0145" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pruebas diagn&#243;sticas</p>"
        ]
      ]
      20 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0070"
        "etiqueta" => "Tabla 14"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Indicaci&#243;n</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inconvenientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Condiloma perianal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AIN 2-3 perianal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Condiloma intra-anal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AIN 2-3 intra-anal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nitr&#243;geno l&#237;quido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Barato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor&#44; varias visitas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedimiento consulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad limitada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;cido tricloroac&#233;tico al 85&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Barato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor&#44; varias visitas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedimiento consulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad limitada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Podofilino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aplicado por el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor&#47;irritaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varias visitas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puede el paciente dejarse sin tratar peque&#241;as lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Imiquimod&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aplicado por el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor&#47;irritaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varias visitas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puede el paciente dejarse sin tratar peque&#241;as lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menos efectivo en hombres que en mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menos efectivo en VIH positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coagulaci&#243;n Infrarrojos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedimiento en consultas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad medianamente extensa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sangrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Relativamente barato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Electrocauterio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Podr&#237;a hacerse en consultas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor&#44; sangrado&#44; infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad extensa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escisi&#243;n con bistur&#237; fr&#237;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad extensa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor&#44; sangrado&#44; infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab244551.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0030"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">M&#225;s efectiva en pacientes j&#243;venes&#44; VIH positivos y con 2 o menos lesiones&#46; Una alta proporci&#243;n de AIN 2-3 responden&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0150" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de tratamientos de lesiones anales de alto grado</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:99 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sexually transmitted infections in Western Europe among HIV-positive men who have sex with men"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.olq.0000260919.34598.5b"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sex Transm Dis&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "783"
                        "paginaFinal" => "790"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Increasing rates of sexually transmitted diseases in homosexual men in Western Europe and the United States&#58; Why&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Infect Dis Clin N Am&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "311"
                        "paginaFinal" => "331"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Asymptomatic sexually transmitted infections in HIV-infected men who have sex with men&#58; prevalence&#44; incidence&#44; predictors and screening strategies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1089/apc.2007.0240"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS Patient Care STDs&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "947"
                        "paginaFinal" => "954"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Primary care guidelines for the management of persons infected with human immunodeficiency virus&#58; 2009 update by the HIV Medicine Association of Infectious Diseases Society of America"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/605292"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "651"
                        "paginaFinal" => "681"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outbreak of syphilis&#44; but not of acute hepatitis C&#44; among HIV-infected homosexual men in Madrid"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1310/hct0802-98"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "HIV Clin Trials&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "98"
                        "paginaFinal" => "201"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immunological Efficacy of a three-dose schedule of hepatitis A vaccine in HIV-infected adults&#58; HEPAVAC Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAI.0b013e318183a9c0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "272"
                        "paginaFinal" => "275"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiology of hepatitis B virus infection in a US cohort of HIV-infected individuals during the past 20 years"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/649885"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "426"
                        "paginaFinal" => "436"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Hell&#237;n T&#44; Rodr&#237;guez-Pichardo A&#44; Ribera E&#46; Enfermedades de transmisi&#243;n sexual&#44; 2&#170; ed&#46; En Bouza E&#44; coord&#46; Protocolos Cl&#237;nicos SEIMC&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica&#59; VIII Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.seimc.org/protocolos/clinicos.htm">http&#58;&#47;&#47;www&#46;seimc&#46;org&#47;protocolos&#47;clinicos&#46;htm</a>"
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sexually transmitted diseases treatment guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "MMWR Recomm Rep&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2009 European &#40;IUSTI&#47;WHO&#41; guideline on the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1258/ijsa.2009.009160"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J STD AIDS&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "453"
                        "paginaFinal" => "457"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2009 European guideline on the management of male non-gonococcal urethritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1258/ijsa.2009.009143"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J STD AIDS&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "458"
                        "paginaFinal" => "464"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "European guideline on epididymo-orchitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J STD and AIDS&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "88"
                        "paginaFinal" => "93"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Ross J&#44; Judlin P&#44; Nilas L&#46; European guideline for the management of pelvic inflammatory disease&#46; IUSTI&#47;WHO&#44; 2008&#46;"
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Genital Ulcer Adenopathy Syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Sexually Transmitted Diseases"
                        "paginaInicial" => "887"
                        "paginaFinal" => "892"
                        "serieFecha" => "1999"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recent advances in management of genital ulcer disease and anogenital warts"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1529-8019.2008.00191.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Ther&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "196"
                        "paginaFinal" => "204"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aumento de la s&#237;filis y de la infecci&#243;n gonoc&#243;cica en varones homosexuales o bisexuales en Madrid"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "756"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "HIV&#47;STI co-infection among men who have sex with men in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Euro Surveill&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "14pii"
                        "paginaInicial" => "19426"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "S&#237;filis e infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "24"
                        "numero" => "Suppl 2"
                        "paginaInicial" => "34"
                        "paginaFinal" => "39"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "European Union&#46; European Centre for Disease Prevention and Control &#91;consultado 05&#47;03&#47;2010&#93;&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://ecdc.europe.eu.www.essti.org/">http&#58;&#47;&#47;ecdc&#46;europe&#46;eu&#46;www&#46;essti&#46;org</a>"
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "World Health Organization&#46; Gu&#237;as para el tratamiento de las enfermedades de transmisi&#243;n sexual&#46; 2004 &#91;consultado 05&#47;03&#47;2010&#93;&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9243546260.pdf">http&#58;&#47;&#47;whqlibdoc&#46;who&#46;int&#47;publications&#47;2005&#47;9243546260&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Specific and sensitive diagnosis of syphilis using a real-time PCR for <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1469-0691.2006.01566.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "1233"
                        "paginaFinal" => "1236"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Testing guidelines for individual sexually transmitted infections-syphilis&#46; UK national screening and testing guidelines for sexually transmitted infections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/sti.2006.023085"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sex Transm Infect-"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "iv13"
                        "paginaFinal" => "15"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "UK National Guidelines on the Management of Syphilis 2008"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1258/ijsa.2008.008279"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J STD AIDS&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "729"
                        "paginaFinal" => "740"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lumbar puncture in HIV-infected patients with syphilis and no neurologic symptoms"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/597096"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "816"
                        "paginaFinal" => "821"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Syphilis and HIV&#58; when a lumbar puncture is indicated"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr HIV Res&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "95"
                        "paginaFinal" => "98"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents&#58; recommendations from CDC&#44; the National Institutes of Health&#44; and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "MMWR Recomm Rep&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "207"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "IUSTI&#58; 2008 European Guidelines on the Management of Syphilis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1258/ijsa.2008.008510"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Int J STD AIDS&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "300"
                        "paginaFinal" => "309"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Serological response to syphilis treatment in HIV-positive and HIV-negative patients attending sexually transmitted diseases clinics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/sti.2006.021402"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sex Transm Infect&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "97"
                        "paginaFinal" => "101"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199707313370504"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "337"
                        "paginaInicial" => "307"
                        "paginaFinal" => "314"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurosyphilis in a clinical cohort of HIV-1-infected patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAD.0b013e32830184df"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1145"
                        "paginaFinal" => "1151"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiology of genital human papillomavirus infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "3"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cancer Statistics&#44; 2009"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3322/caac.20006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "CA Cancer J Clin&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "225"
                        "paginaFinal" => "249"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Chapter 1&#58; HPV in the etiology of human cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.vaccine.2006.06.026"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Vaccine&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "24"
                        "numero" => "Suppl 3"
                        "paginaInicial" => "S3&#47;1"
                        "paginaFinal" => "S&#47;10"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Pathol&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "244"
                        "paginaFinal" => "265"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A systematic review of the prevalence and attribution of human papillomavirus types among cervical&#44; vaginal&#44; and vulvar precancers and cancers in the United States"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1158/1055-9965.EPI-07-2922"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer Epidemiol Biomarkers Prev&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "1611"
                        "paginaFinal" => "1622"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa021641"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "348"
                        "paginaInicial" => "518"
                        "paginaFinal" => "527"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immunomodulatory therapy in the management of viral infections in patients with HIV infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "43"
                        "numero" => "Suppl"
                        "paginaInicial" => "S27"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessment of risk factors and human papillomavirus &#40;HPV&#41; related pathogenetic mechanisms of CIN in HIV-positive and HIV-negative women&#46; Study design and baseline data of the HPV-pathogenISS study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Gyneacol Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "689"
                        "paginaFinal" => "698"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "269"
                        "paginaInicial" => "729"
                        "paginaFinal" => "730"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human papillomavirus type distribution in invasive cervical cancer and high-grade cervical lesions&#58; a meta-analysis update"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ijc.22527"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Cancer&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "621"
                        "paginaFinal" => "632"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anal cancers among HIV-infected persons&#58; HAART is not slowing rising incidence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAD.0b013e328331f6e2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "535"
                        "paginaFinal" => "543"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anal cancer screening in men who have sex with men"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Current Opinion in HIV and AIDS&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "64"
                        "paginaFinal" => "67"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anal cancer prevention in HIV-positive men and women"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/CCO.0b013e32832f511a"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "433"
                        "paginaFinal" => "438"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Berry M&#44; Jay N&#44; Cranston R&#44; Darragh T&#44; Holly E&#44; Welton M&#44; et al&#46; Progression of high-grade anal intraepithelial neoplasia to invasive Session 154&#44; poster number 867&#46; 16th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections&#59; 8-11 February 2009&#59; Montreal&#44; Canada&#46;"
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of immunodeficiency&#44; HIV viral load&#44; and antiretroviral therapy on the risk of individual malignancies&#58; a prospective cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1470-2045(09)70282-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "1152"
                        "paginaFinal" => "1159"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evidence suggesting human papillomavirus &#40;HPV&#41; etiology for the squamous cell papilloma of the paranasal sinus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Geschwulstforsch&#46;"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "77"
                        "paginaFinal" => "82"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of histological findings of human papillomavirus &#40;HPV&#41; in oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma biopsies&#58; preliminary study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Braz J Otorhrinolaryngol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "510"
                        "paginaFinal" => "514"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human papillomavirus and oral cancer&#58; the International Agency for Research on Cancer multicenter study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Natl Cancer Inst&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "1772"
                        "paginaFinal" => "1783"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "HPV and head and neck cancer&#58; a descriptive update"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1758-3284-1-36"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Head Neck Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "36"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aetiological parallel between tonsillar and anogenital squamous-cell carcinomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(99)92824-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "354"
                        "paginaInicial" => "1442"
                        "paginaFinal" => "1443"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human papillomavirus types in head and neck squamous cell carcinomas worldwide&#58; a systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1158/1055-9965.EPI-04-0551"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer Epidemiol Biomarkers Prev&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "467"
                        "paginaFinal" => "475"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Case-control study of human papillomavirus and oropharyngeal cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa065497"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "356"
                        "paginaInicial" => "1944"
                        "paginaFinal" => "1956"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human papillomavirus-associated cancers in patients with human immunodeficiency virus infection and acquiered immunodeficiency syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Natl Cancer Inst&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "1500"
                        "paginaFinal" => "1510"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High prevalence of human papillomavirus infection in the anus&#44; penis and mouth in HIV-positive men"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.aids.0000226963.10342.f4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "1201"
                        "paginaFinal" => "1204"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human papillomavirus prevalence and type distribution in penile carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/jcp.2008.063149"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Pathol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "870"
                        "paginaFinal" => "878"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Genital human papillomavirus infection and associated penile intraepithelial neoplasia in males infected with human immunodeficiency virus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Cytol&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "305"
                        "paginaFinal" => "309"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Penile intraepithelial neoplasia is frequent in HIV-positive men with anal dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/jid.2008.72"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "2316"
                        "paginaFinal" => "2324"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infection with human papillomaviruses of sexual partners of women having cervical intraepithelial neoplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "/S0100-879X2006000200003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Braz J Med Biol Res&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "177"
                        "paginaFinal" => "187"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Male circumcision&#44; penile human papillomavirus infection&#44; and cervical cancer in female partners"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa011688"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "346"
                        "paginaInicial" => "1105"
                        "paginaFinal" => "1112"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Associations between male anogenital human papillomavirus infection and circumcision by anatomic site sampled and lifetime number of female sex partners"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/595567"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "199"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors for squamous cell carcinoma of the penis-population-based case-control study in Denmark"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1158/1055-9965.EPI-08-0456"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer Epidemiol Biomarkers Prev&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "2683"
                        "paginaFinal" => "2691"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human papillomavirus&#58; E6 and E7 oncogenes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.biocel.2007.07.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Biochem Cell Biol&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "2006"
                        "paginaFinal" => "2011"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Terminology for reporting results of cervical cytology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "287"
                        "paginaInicial" => "2114"
                        "paginaFinal" => "2119"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human papillomavirus genotype distribution in external acuminata condylomata&#58; a Large French National Study &#40;EDiTH IV&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/590560"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "610"
                        "paginaFinal" => "615"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Detection of multiple human papillomavirus types in condylomata acuminata lesions from otherwise healthy and immunosuppressed patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "3316"
                        "paginaFinal" => "3322"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Carusi DA&#44; Garner E&#46; Treatment of vulvar and vaginal warts&#46; UpTodate 17&#46;3&#46;"
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High-grade dysplasia in genital warts from two patients infected with the human immunodeficiency virus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Med Virol&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "69"
                        "paginaFinal" => "73"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Robinson WR&#46; Screening for cervical cancer in HIV infected women&#46; UpToDate 17&#46;3&#46;"
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human papillomavirus-associated anogenital neoplasia and other solid tumors in human immunodeficiency virus-infected individuals"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Oncol&#46;"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "881"
                        "paginaFinal" => "885"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Holschneider CH&#46; Cervical intraepithelial neoplasia&#58; Management&#46; UpToDate 17&#46;3&#46;"
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Robinson WR&#46; Preinvasive and invasive cervical neoplasia in HIV-infected women&#46; UpToDate 17&#46;3&#46;"
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ajog.2007.07.050"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "197"
                        "paginaInicial" => "340"
                        "paginaFinal" => "345"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rapidly progressive squamous cell carcinoma of the cervix coexisting with human immunodeficiency virus infection&#58; clinical opinion"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gynecol Oncol&#46;"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "255"
                        "paginaFinal" => "258"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Highly active antiretroviral therapy and cervical squamous intraepithelial lesions in human immunodeficiency virus-positive women"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jnci/djh192"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Natl Cancer Inst&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "1070"
                        "paginaFinal" => "1076"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Highly active antiretroviral therapy and incidence of cervical squamous intraepithelial lesions among HIV-infected women with normal cytology and CD4 counts above 350 cells&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Antimicrob Chemother&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "191"
                        "paginaFinal" => "194"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sexually transmitted diseases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Chapt 12"
                        "paginaInicial" => "256"
                        "paginaFinal" => "268"
                        "edicion" => "1 edn"
                        "serieFecha" => "2007"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            76 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "77"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anal cytology screening in HIV-positive men who have sex with men&#58; what&#39;s new and what&#39;s now&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QCO.0b013e328334fe5a"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "21"
                        "paginaFinal" => "25"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            77 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "78"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The anal Pap test as a screening tool"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAD.0b013e3283349b3c"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "463"
                        "paginaFinal" => "465"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            78 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "79"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "British HIV Association guidelines&#58; HIV associated malignancies&#59; 2008 p&#46; 60-61&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.bhiva.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;bhiva&#46;org</a>"
                ]
              ]
            ]
            79 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "80"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Performance characteristics of anal cytology and human papillomavirus testing in patients with high-resolution anoscopy-guided biopsy of high-grade anal intraepithelial neoplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/DCR.0b013e31819793d9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dis Colon Rectum&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "239"
                        "paginaFinal" => "247"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            80 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "81"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anal-rectal cytology&#58; A review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/dc"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diagn Cytopathol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "538"
                        "paginaFinal" => "546"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            81 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "82"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Controversies in the management of anal high-grade squamous intraepithelial lesions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Minerva Chir&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                         …4
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            82 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "83"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Establishing an anal dysplasia clinic for HIV-infected men&#58; initial experience"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            83 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "84"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systematic review of human papillomavirus prevalence in invasive penile carcinoma"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10552-008-9276-9"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            84 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "85"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human paillomavirus infection in men who have sex with men participating in a Dutch gay-cohort study"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            85 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "86"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prophylactic quadrivalent human papillomavirus &#40;types 6&#44;11&#44;16&#44; and 18&#41; L1 virus like particle vaccine in young women&#58; a randomised double-blind placebo-controlled multicentre phase II efficacy trial"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1470-2045(05)70101-7"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            86 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "87"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent anogenital diseases"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa061760"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            87 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "88"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy of a prophylactic adjuvanted bivalent L1 virus-like-particle vaccine against infection with human papillomavirus types 16 and 18 in young women&#58; an interim analysis of a phase III double-blind&#44; randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(07)60946-5"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            88 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "89"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Safety and persistent immunogenicity of a quadrivalent human papillomavirus types 6&#44; 11&#44; 16&#44; 18 L1 virus-like particle vaccine in preadolescents and adolescents&#58; a randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            89 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "90"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa061741"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            90 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "91"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy of a quadrivalent prophylactic human papillomavirus &#40;types 6&#44; 11&#44; 16&#44; and 18&#41; L1 virus-like-particle vaccine against high-grade vulval and vaginal lesions&#58; a combined analysis of three randomised clinical trials"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(07)60777-6"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            91 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "92"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quadrivalent human papillomavirus vaccine&#58; recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices &#40;ACIP&#41;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:8 [ …8]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            92 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "93"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Product approval information&#58; human papillomavirus quadrivalent &#40;types 6&#44; 11&#44; 16&#44; 18&#41; vaccine&#44; recombinant&#46; Silver Spring&#44; MD&#58; Food and Drug Administration&#44; 2008 &#91;consultado 22&#47;06&#47;2009&#93;&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.fda.gov/cber/products/gardasil.htm">http&#58;&#47;&#47;www&#46;fda&#46;gov&#47;cber&#47;products&#47;gardasil&#46;htm</a>"
                ]
              ]
            ]
            93 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "94"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pregnancy and infant outcomes in the clinical trials of a human papillomavirus type 6&#47;11&#47;16&#47;18 vaccine&#58; a combined analysis of five randomized controlled trials"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/AOG.0b013e3181c2ca21"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            94 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "95"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Age considerations when vaccinating against HPV"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ygyno.2008.02.002"
                      "Revista" => array:7 [ …7]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            95 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "96"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Wilkin TJL&#44; Goldstone S&#44; Stier E&#44; Berry M&#44; Aboulafia D&#44; Cohn D&#44; et al&#46; Safety and immunogenicity of the quadrivalent HPV vaccine in HIV-infected men&#58; primary results of AIDS Malignancy Consortium Trial 052&#46; 17th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infection&#44; San Francisco&#44; february 16-19 2010&#46; Abstract N&#176; 1015&#46;"
                ]
              ]
            ]
            96 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "97"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Levin MJ&#44; Moscicki AB&#44; Song LY&#44; Fenton T&#44; Meyer WA&#44; Read JS&#44; et al&#46; Safety and immunogenicity of a quadrivalent human papillomaviru &#40;types 6&#44; 11&#44; 16&#44; and 18&#41; vaccine in HIV-infected children 7 to 12 years old&#46; J Acquir Immune Defic Syndr 2010&#59;55&#58;197-204&#46;"
                ]
              ]
            ]
            97 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "98"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development of therapeutic HPV vaccines"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1470-2045(09)70227-X"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            98 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "99"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized&#44; placebo-controlled&#44; dose-escalation study to determine the safety&#44; tolerability&#44; and immunogenicity of an HPV-16 therapeutic vaccine in HIV-positive participants with oncogenic HPV infection of the anus"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAI.0b013e3181b7354c"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "identificador" => "xack42178"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0810" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los doctores M&#46; Jes&#250;s Barber&#225;&#44; Josefina L&#243;pez de Muniain&#44; Jorge del Romero y a la Federaci&#243;n Estatal de Lesbianas&#44; Gays&#44; Transexuales y Bisexuales &#40;FELGTB&#41;&#46;</p> <p id="par0815" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#46;</p>"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/0213005X/0000002900000004/v1_201305090250/S0213005X10004180/v1_201305090250/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "8698"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Documento de consenso"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000002900000004/v1_201305090250/S0213005X10004180/v1_201305090250/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X10004180?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 0213005X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.eimc.2010.10.002

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	13	1	14
2024 Octubre	104	13	117
2024 Septiembre	102	27	129
2024 Agosto	66	16	82
2024 Julio	53	14	67
2024 Junio	113	9	122
2024 Mayo	127	13	140
2024 Abril	125	30	155
2024 Marzo	132	19	151
2024 Febrero	164	64	228
2024 Enero	182	38	220
2023 Diciembre	204	31	235
2023 Noviembre	208	53	261
2023 Octubre	216	72	288
2023 Septiembre	154	30	184
2023 Agosto	117	26	143
2023 Julio	184	25	209
2023 Junio	149	19	168
2023 Mayo	165	17	182
2023 Abril	158	20	178
2023 Marzo	162	9	171
2023 Febrero	156	14	170
2023 Enero	154	23	177
2022 Diciembre	135	19	154
2022 Noviembre	235	42	277
2022 Octubre	178	29	207
2022 Septiembre	110	26	136
2022 Agosto	143	33	176
2022 Julio	92	29	121
2022 Junio	86	31	117
2022 Mayo	110	22	132
2022 Abril	111	20	131
2022 Marzo	126	32	158
2022 Febrero	109	23	132
2022 Enero	157	18	175
2021 Diciembre	108	33	141
2021 Noviembre	126	37	163
2021 Octubre	109	28	137
2021 Septiembre	117	19	136
2021 Agosto	124	11	135
2021 Julio	88	15	103
2021 Junio	84	20	104
2021 Mayo	153	7	160
2021 Abril	172	16	188
2021 Marzo	173	17	190
2021 Febrero	105	14	119
2021 Enero	145	34	179
2020 Diciembre	182	26	208
2020 Noviembre	184	25	209
2020 Octubre	128	18	146
2020 Septiembre	137	21	158
2020 Agosto	218	21	239
2020 Julio	74	18	92
2020 Junio	68	25	93
2020 Mayo	90	29	119
2020 Abril	100	22	122
2020 Marzo	75	21	96
2020 Febrero	96	23	119
2020 Enero	95	26	121
2019 Diciembre	83	40	123
2019 Noviembre	82	22	104
2019 Octubre	87	17	104
2019 Septiembre	93	23	116
2019 Agosto	72	21	93
2019 Julio	106	24	130
2019 Junio	224	43	267
2019 Mayo	415	102	517
2019 Abril	205	56	261
2019 Marzo	67	16	83
2019 Febrero	91	37	128
2019 Enero	118	18	136
2018 Diciembre	107	22	129
2018 Noviembre	110	42	152
2018 Octubre	214	49	263
2018 Septiembre	381	15	396
2018 Agosto	240	7	247
2018 Julio	201	8	209
2018 Junio	203	18	221
2018 Mayo	286	14	300
2018 Abril	174	14	188
2018 Marzo	125	7	132
2018 Febrero	290	4	294
2018 Enero	176	7	183
2017 Diciembre	288	4	292
2017 Noviembre	184	13	197
2017 Octubre	127	8	135
2017 Septiembre	143	12	155
2017 Agosto	105	11	116
2017 Julio	117	14	131
2017 Junio	247	23	270
2017 Mayo	154	23	177
2017 Abril	144	14	158
2017 Marzo	195	21	216
2017 Febrero	316	8	324
2017 Enero	118	8	126
2016 Diciembre	139	13	152
2016 Noviembre	308	15	323
2016 Octubre	142	28	170
2016 Septiembre	200	17	217
2016 Agosto	141	19	160
2016 Julio	220	8	228
2016 Junio	204	25	229
2016 Mayo	181	30	211
2016 Abril	154	37	191
2016 Marzo	192	22	214
2016 Febrero	141	26	167
2016 Enero	153	25	178
2015 Diciembre	158	14	172
2015 Noviembre	188	28	216
2015 Octubre	225	17	242
2015 Septiembre	166	15	181
2015 Agosto	198	33	231
2015 Julio	248	15	263
2015 Junio	194	19	213
2015 Mayo	300	14	314
2015 Abril	283	30	313
2015 Marzo	285	12	297
2015 Febrero	224	10	234
2015 Enero	135	4	139
2014 Diciembre	173	7	180
2014 Noviembre	249	5	254
2014 Octubre	258	6	264
2014 Septiembre	215	4	219
2014 Agosto	169	3	172
2014 Julio	194	7	201
2014 Junio	176	6	182
2014 Mayo	139	3	142
2014 Abril	143	3	146
2014 Marzo	147	8	155
2014 Febrero	132	4	136
2014 Enero	113	8	121
2013 Diciembre	106	4	110
2013 Noviembre	115	10	125
2013 Octubre	129	10	139
2013 Septiembre	92	24	116
2013 Agosto	101	44	145
2013 Julio	69	7	76
2013 Junio	9	0	9
2013 Mayo	18	0	18
2013 Abril	10	0	10
2013 Marzo	8	0	8
2013 Febrero	5	0	5
2013 Enero	1	0	1
2012 Diciembre	5	0	5
2012 Noviembre	1	0	1
2012 Octubre	3	0	3
2011 Marzo	2139	0	2139

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter