Diagnóstico a primera vista
Fiebre y exantema en universitario italiano en Madrid
Fever and rash in an italian university student in Madrid
Emilio Pintor
, Pedro Gargantilla, Benjamín Herreros, Octavio Jorge Corral
Autor para correspondencia
Departamento de Especialidades Médicas, Facultad de Ciencias Biomédicas, Universidad Europea, Madrid, España
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No informó de viajes recientes fuera de Madrid desde hace 3 meses.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comenzó hace una semana con un cuadro consistente en malestar general, fiebre de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, rinorrea, tos no productiva y odinofagia, por lo que 3 días después acudió a su médico de atención primaria, quien diagnosticó cuadro de probable origen viral pautando tratamiento con una cefalosporina oral y paracetamol. A pesar de dicho tratamiento, el paciente continuó con la misma sintomatología y con incremento de la fiebre hasta 40-41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, cefalea y añadiéndose en las últimas horas sensación de escozor ocular y la aparición de un exantema máculo-papuloso en la cara y la zona central del tronco. El exantema en las últimas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se ha diseminado por la cabeza, el cuerpo y las extremidades haciéndose confluente, sin afectar a las palmas ni plantas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploración física: temperatura 39,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Buen estado general. Exantema morbiliforme generalizado de predominio central (centrípeto), sin afectación de palmas y plantas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">fig. 1 y 2</a>). Cabeza y cuello: inyección conjuntival bilateral. Eritema faríngeo y amigdalar. El resto de la exploración es normal. Se realizó un hemograma: leucocitos: 6.640/μl (neutrófilos: 52,2%, linfocitos: 37,3%); hemoglobina: 15,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; hematocrito 44,3%; plaquetas 202 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μl, y un análisis bioquímico básico: glucosa: 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, urea: 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, creatinina: 1,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, transaminasa glutamicoxalacética (aspartato-aminotransferasa): 10<span class="elsevierStyleSup">9</span> U/l transaminasa glutámico pirúvica (alanina-aminotransferasa): 52 U/l.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico es compatible con sarampión, por lo que recibió tratamiento sintomático. La evolución fue favorable sin presentar ninguna complicación asociada. Este alumno se relaciona de forma habitual con medio centenar de compatriotas que están estudiando en Madrid. Coincidiendo temporalmente con este caso, otros dos compañeros universitarios italianos desarrollaron un cuadro similar. Posteriormente, el estudio serológico demostró elevación de inmunoglobulina M antisarampión.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sarampión.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, la difusión del programa de intercambio universitario entre países europeos conocido como Erasmus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, junto con la implantación a partir de este año de la declaración de Bolonia y el desarrollo del Espacio Europeo de Educación Superior (EEES)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, está favoreciendo la llegada de alumnos universitarios de diferentes países europeos a nuestro país.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la Unión Europea, cada uno de los países miembros tiene un calendario de vacunación infantil específico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En España, la vacunación infantil frente al sarampión ha sido prácticamente universal, debido a la inclusión en la década de los ochenta en el calendario de vacunación obligatoria, lo que ha determinado que en adultos sea una enfermedad prácticamente erradicada, salvo en inmigrantes procedentes de zonas donde hay bajos niveles de vacunación (África, América Central y del Sur, y este de Europa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Ocasionalmente, se han descrito en nuestro país, a partir casos importados, brotes de carácter restringido en sujetos de población autóctona no vacunados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en la actualidad, en la mayor parte de las regiones italianas se incluye en el calendario vacunal la triple vírica (sarampión-paperas-rubéola) y de hecho hay planes de erradicación de ésta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, en la última década del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> solo eran obligatorias las vacunas frente a difteria, tétanos, polio y hepatitis B, mientras que eran recomendadas aunque no obligatorias la tos ferina, <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> y la triple vírica. Con respecto a la vacunación del sarampión (<span class="elsevierStyleItalic">morbillo</span> en italiano), el porcentaje de niños vacunados en esa década, ha sido muy variable dependiendo de la región donde vivieran. En un estudio publicado en 1994, el porcentajes de niños vacunados de sarampión oscilaba entre el 9-53%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Ello ha determinado la aparición, en esta primera década del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>, de brotes ocasionales de estas infecciones en adultos jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, pensamos que deben incluirse en el diagnóstico diferencial de los cuadros febriles exantemáticos en universitarios procedentes de otros países europeos, como es el caso de Italia, a las enfermedades virales que clásicamente aparecían en la infancia (en especial, sarampión y rubéola).</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diagnóstico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Comentario" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 683 "Ancho" => 1025 "Tamanyo" => 118744 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de la cara interna del antebrazo izquierdo: exantema máculo-papuloso disperso que tiende a confluir.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 804 "Ancho" => 1025 "Tamanyo" => 158949 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de la zona posterior del tronco y las extremidades superiores del paciente: exantema máculo-papuloso generalizado, más intenso y confluyente en la zona central de la espalda en la zona torácica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ERASMUS cultural exchanges in Europe" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2024 Octubre | 31 | 5 | 36 |
| 2024 Septiembre | 33 | 4 | 37 |
| 2024 Agosto | 25 | 8 | 33 |
| 2024 Julio | 34 | 3 | 37 |
| 2024 Junio | 25 | 5 | 30 |
| 2024 Mayo | 39 | 3 | 42 |
| 2024 Abril | 40 | 7 | 47 |
| 2024 Marzo | 81 | 6 | 87 |
| 2024 Febrero | 139 | 6 | 145 |
| 2024 Enero | 137 | 7 | 144 |
| 2023 Diciembre | 150 | 4 | 154 |
| 2023 Noviembre | 246 | 8 | 254 |
| 2023 Octubre | 321 | 7 | 328 |
| 2023 Septiembre | 148 | 3 | 151 |
| 2023 Agosto | 159 | 8 | 167 |
| 2023 Julio | 170 | 7 | 177 |
| 2023 Junio | 163 | 4 | 167 |
| 2023 Mayo | 218 | 7 | 225 |
| 2023 Abril | 289 | 8 | 297 |
| 2023 Marzo | 257 | 7 | 264 |
| 2023 Febrero | 252 | 8 | 260 |
| 2023 Enero | 182 | 5 | 187 |
| 2022 Diciembre | 156 | 10 | 166 |
| 2022 Noviembre | 205 | 18 | 223 |
| 2022 Octubre | 131 | 13 | 144 |
| 2022 Septiembre | 137 | 24 | 161 |
| 2022 Agosto | 141 | 14 | 155 |
| 2022 Julio | 98 | 5 | 103 |
| 2022 Junio | 164 | 16 | 180 |
| 2022 Mayo | 174 | 8 | 182 |
| 2022 Abril | 142 | 8 | 150 |
| 2022 Marzo | 146 | 8 | 154 |
| 2022 Febrero | 127 | 13 | 140 |
| 2022 Enero | 187 | 14 | 201 |
| 2021 Diciembre | 101 | 22 | 123 |
| 2021 Noviembre | 124 | 11 | 135 |
| 2021 Octubre | 153 | 19 | 172 |
| 2021 Septiembre | 152 | 11 | 163 |
| 2021 Agosto | 154 | 12 | 166 |
| 2021 Julio | 162 | 19 | 181 |
| 2021 Junio | 98 | 5 | 103 |
| 2021 Mayo | 222 | 7 | 229 |
| 2021 Abril | 293 | 22 | 315 |
| 2021 Marzo | 188 | 9 | 197 |
| 2021 Febrero | 149 | 6 | 155 |
| 2021 Enero | 160 | 12 | 172 |
| 2020 Diciembre | 155 | 11 | 166 |
| 2020 Noviembre | 163 | 9 | 172 |
| 2020 Octubre | 97 | 9 | 106 |
| 2020 Septiembre | 173 | 16 | 189 |
| 2020 Agosto | 168 | 13 | 181 |
| 2020 Julio | 119 | 11 | 130 |
| 2020 Junio | 120 | 7 | 127 |
| 2020 Mayo | 150 | 6 | 156 |
| 2020 Abril | 126 | 3 | 129 |
| 2020 Marzo | 168 | 12 | 180 |
| 2020 Febrero | 188 | 14 | 202 |
| 2020 Enero | 179 | 17 | 196 |
| 2019 Diciembre | 163 | 14 | 177 |
| 2019 Noviembre | 197 | 12 | 209 |
| 2019 Octubre | 211 | 12 | 223 |
| 2019 Septiembre | 215 | 12 | 227 |
| 2019 Agosto | 118 | 8 | 126 |
| 2019 Julio | 178 | 11 | 189 |
| 2019 Junio | 215 | 39 | 254 |
| 2019 Mayo | 354 | 46 | 400 |
| 2019 Abril | 178 | 11 | 189 |
| 2019 Marzo | 36 | 7 | 43 |
| 2019 Febrero | 63 | 8 | 71 |
| 2019 Enero | 58 | 5 | 63 |
| 2018 Diciembre | 52 | 4 | 56 |
| 2018 Noviembre | 62 | 11 | 73 |
| 2018 Octubre | 100 | 8 | 108 |
| 2018 Septiembre | 219 | 7 | 226 |
| 2018 Agosto | 138 | 3 | 141 |
| 2018 Julio | 104 | 0 | 104 |
| 2018 Junio | 103 | 3 | 106 |
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| 2018 Abril | 107 | 2 | 109 |
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| 2018 Enero | 91 | 1 | 92 |
| 2017 Diciembre | 72 | 1 | 73 |
| 2017 Noviembre | 139 | 1 | 140 |
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| 2017 Julio | 85 | 3 | 88 |
| 2017 Junio | 128 | 8 | 136 |
| 2017 Mayo | 102 | 1 | 103 |
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| 2017 Marzo | 108 | 21 | 129 |
| 2017 Febrero | 174 | 3 | 177 |
| 2017 Enero | 79 | 1 | 80 |
| 2016 Diciembre | 116 | 6 | 122 |
| 2016 Noviembre | 188 | 5 | 193 |
| 2016 Octubre | 167 | 8 | 175 |
| 2016 Septiembre | 219 | 6 | 225 |
| 2016 Agosto | 198 | 9 | 207 |
| 2016 Julio | 119 | 2 | 121 |
| 2016 Junio | 166 | 7 | 173 |
| 2016 Mayo | 164 | 3 | 167 |
| 2016 Abril | 140 | 13 | 153 |
| 2016 Marzo | 118 | 5 | 123 |
| 2016 Febrero | 127 | 4 | 131 |
| 2016 Enero | 114 | 13 | 127 |
| 2015 Diciembre | 148 | 10 | 158 |
| 2015 Noviembre | 132 | 2 | 134 |
| 2015 Octubre | 131 | 4 | 135 |
| 2015 Septiembre | 105 | 8 | 113 |
| 2015 Agosto | 144 | 5 | 149 |
| 2015 Julio | 217 | 4 | 221 |
| 2015 Junio | 185 | 2 | 187 |
| 2015 Mayo | 195 | 6 | 201 |
| 2015 Abril | 172 | 13 | 185 |
| 2015 Marzo | 191 | 7 | 198 |
| 2015 Febrero | 72 | 5 | 77 |
| 2015 Enero | 78 | 3 | 81 |
| 2014 Diciembre | 119 | 7 | 126 |
| 2014 Noviembre | 117 | 3 | 120 |
| 2014 Octubre | 133 | 2 | 135 |
| 2014 Septiembre | 128 | 5 | 133 |
| 2014 Agosto | 103 | 1 | 104 |
| 2014 Julio | 115 | 2 | 117 |
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| 2014 Mayo | 98 | 3 | 101 |
| 2014 Abril | 88 | 1 | 89 |
| 2014 Marzo | 82 | 3 | 85 |
| 2014 Febrero | 1474 | 4 | 1478 |
| 2014 Enero | 49 | 5 | 54 |
| 2013 Diciembre | 61 | 2 | 63 |
| 2013 Noviembre | 65 | 8 | 73 |
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| 2013 Agosto | 54 | 7 | 61 |
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| 2012 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Mayo | 989 | 0 | 989 |
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