Carta científica
Meningoencefalitis por virus varicela-zóster: una entidad infrecuente de síndrome confusional agudo en el anciano
Meningoencephalitis due to varicella-zoster virus: an uncommon problem of acute confusional syndrome in the elderly
Héctor Meijide
, Santiago Freire, Pilar Vega, Carlos García-Martín
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Abente y Lago, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España
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La alteración de la inmunidad celular es un factor de riesgo bien conocido, bien sea secundaria a neoplasia, trasplante, tratamiento inmunosupresor o infección por el VIH. Asimismo, la edad también desempeña un papel importante en dicha reactivación, objetivándose en mayores de 75 años una incidencia 5 veces mayor que la población general, presumiblemente por la pérdida de inmunidad celular asociada al envejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Si bien lo habitual es la presencia de una reactivación limitada a una erupción cutánea, bien sea localizada o generalizada, en ocasiones se presenta asociada a complicaciones. Aproximadamente en el 10% de los casos (mayoritariamente inmunodeprimidos) existe afectación visceral, ya sea pulmonar, hepática o del SNC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, conociéndose entonces como infección diseminada por VVZ, caracterizada por una elevada morbimortalidad (20-30%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón inmunocompetente de 80 años previamente sano, que acude al servicio de urgencias por cuadro de malestar general, disuria, sensación distérmica y fiebre de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución. En el examen físico presentaba un regular estado general, fiebre de 38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y tiritona, aunque eupneico y hemodinámicamente estable. No se apreció semiología relevante en la exploración por aparatos. Se objetivó leucocitosis con desviación izquierda, así como más de 100 leucocitos/campo y abundantes gérmenes en el análisis de orina; el resto de las pruebas básicas eran normales. Se decidió ingreso con el diagnóstico de infección de tracto urinario complicada y se inició tratamiento con ceftriaxona. A posteriori, tanto en el urocultivo como los hemocultivos se aislaría <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> multisensible. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ingreso, el paciente permanece hemodinámicamente estable y afebril, con mejoría del estado general aunque desorientado en tiempo y espacio, y con alteración del patrón vigilia-sueño. A las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h presenta lesiones cutáneas de contenido claro sobre base eritematosa, algunas de centro necrótico, diseminadas en el tórax y las extremidades. Se realizó inmunofluorescencia directa que resultó positiva para VVZ (confirmada posteriormente por cultivo) siendo diagnosticado de herpes zóster generalizado e iniciándose tratamiento con aciclovir por vía intravenosa. En el quinto día de ingreso se aprecia un mayor deterioro neurológico, con marcada agitación nocturna, con subsiguiente somnolencia, estupor y bajo nivel de conciencia. Desde el punto de vista serológico, fue negativo para VIH y lúes, y positivo para IgG VVZ e IgG virus del herpes simple. Una TC toraco-abdominal descartó neoplasia subyacente. Se realizó una TC craneal que tan sólo mostró leucoencefalopatía arterioesclerótica hipertensiva por lo que se procedió a la realización de una punción lumbar, que arrojó un líquido cefalorraquídeo (LCR) de predomino mononuclear (295 leucocitos/98% linfocitos), proteínas elevadas (386<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y glucosa normal (65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) con una ADA de 32,4. Se realizó un diagnóstico de presunción de meningoencefalitis por VVZ, si bien la elevación marcada de ADA planteaba un más que razonable diagnóstico diferencial con tuberculosis. Los resultados de LCR mostraron posteriormente cultivo y gramnegativos, Lowenstein negativo, citología negativa y PCR para VVZ positiva. Se realizó una resonancia magnética cerebral que no mostró signos encefalitis, aunque el estudio fue técnicamente limitado. Se completaron 15 días de tratamiento con ceftriaxona y 21 días de aciclovir. El paciente presentó una mejoría lenta pero progresiva. Se realizó una nueva PL que mostró mejoría de todos los parámetros, incluido una ADA de 10. El paciente es dado de alta tras un mes de ingreso. En el seguimiento en consultas se constató recuperación neurológica completa.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con nuestro caso pretendemos resaltar la necesidad de descartar organicidad (en especial, infección de SNC) en el síndrome confusional agudo del anciano, describiéndose una meningoencefalitis VVZ en paciente añoso inmunocompetente, con la particularidad de presentar altos niveles de ADA en LCR, dato sugestivo de tuberculosis, aunque ya descrito previamente en la literatura asociado a infecciones herpéticas de SNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Herpes zoster" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.W. 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| 2024 Septiembre | 361 | 20 | 381 |
| 2024 Agosto | 244 | 14 | 258 |
| 2024 Julio | 273 | 19 | 292 |
| 2024 Junio | 281 | 21 | 302 |
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| 2024 Abril | 312 | 42 | 354 |
| 2024 Marzo | 300 | 30 | 330 |
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| 2024 Enero | 304 | 29 | 333 |
| 2023 Diciembre | 249 | 41 | 290 |
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| 2023 Octubre | 353 | 67 | 420 |
| 2023 Septiembre | 218 | 37 | 255 |
| 2023 Agosto | 227 | 21 | 248 |
| 2023 Julio | 234 | 25 | 259 |
| 2023 Junio | 219 | 15 | 234 |
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| 2023 Abril | 210 | 13 | 223 |
| 2023 Marzo | 260 | 22 | 282 |
| 2023 Febrero | 170 | 17 | 187 |
| 2023 Enero | 167 | 22 | 189 |
| 2022 Diciembre | 174 | 24 | 198 |
| 2022 Noviembre | 230 | 16 | 246 |
| 2022 Octubre | 168 | 32 | 200 |
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| 2022 Agosto | 174 | 23 | 197 |
| 2022 Julio | 158 | 24 | 182 |
| 2022 Junio | 137 | 25 | 162 |
| 2022 Mayo | 99 | 32 | 131 |
| 2022 Abril | 72 | 26 | 98 |
| 2022 Marzo | 92 | 24 | 116 |
| 2022 Febrero | 86 | 16 | 102 |
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| 2021 Diciembre | 102 | 16 | 118 |
| 2021 Noviembre | 71 | 21 | 92 |
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| 2021 Septiembre | 100 | 17 | 117 |
| 2021 Agosto | 102 | 23 | 125 |
| 2021 Julio | 66 | 14 | 80 |
| 2021 Junio | 73 | 11 | 84 |
| 2021 Mayo | 99 | 23 | 122 |
| 2021 Abril | 207 | 34 | 241 |
| 2021 Marzo | 98 | 24 | 122 |
| 2021 Febrero | 94 | 14 | 108 |
| 2021 Enero | 92 | 19 | 111 |
| 2020 Diciembre | 84 | 13 | 97 |
| 2020 Noviembre | 85 | 14 | 99 |
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| 2020 Agosto | 97 | 16 | 113 |
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| 2017 Julio | 53 | 6 | 59 |
| 2017 Junio | 65 | 39 | 104 |
| 2017 Mayo | 87 | 14 | 101 |
| 2017 Abril | 66 | 28 | 94 |
| 2017 Marzo | 56 | 50 | 106 |
| 2017 Febrero | 65 | 5 | 70 |
| 2017 Enero | 61 | 12 | 73 |
| 2016 Diciembre | 61 | 8 | 69 |
| 2016 Noviembre | 77 | 12 | 89 |
| 2016 Octubre | 89 | 20 | 109 |
| 2016 Septiembre | 81 | 17 | 98 |
| 2016 Agosto | 83 | 19 | 102 |
| 2016 Julio | 71 | 5 | 76 |
| 2016 Junio | 69 | 26 | 95 |
| 2016 Mayo | 84 | 26 | 110 |
| 2016 Abril | 60 | 23 | 83 |
| 2016 Marzo | 48 | 23 | 71 |
| 2016 Febrero | 68 | 24 | 92 |
| 2016 Enero | 63 | 20 | 83 |
| 2015 Diciembre | 50 | 19 | 69 |
| 2015 Noviembre | 37 | 20 | 57 |
| 2015 Octubre | 65 | 29 | 94 |
| 2015 Septiembre | 55 | 17 | 72 |
| 2015 Agosto | 65 | 10 | 75 |
| 2015 Julio | 67 | 9 | 76 |
| 2015 Junio | 41 | 10 | 51 |
| 2015 Mayo | 64 | 11 | 75 |
| 2015 Abril | 30 | 23 | 53 |
| 2015 Marzo | 26 | 17 | 43 |
| 2015 Febrero | 14 | 8 | 22 |
| 2015 Enero | 51 | 2 | 53 |
| 2014 Diciembre | 93 | 5 | 98 |
| 2014 Noviembre | 69 | 2 | 71 |
| 2014 Octubre | 88 | 3 | 91 |
| 2014 Septiembre | 78 | 1 | 79 |
| 2014 Agosto | 85 | 2 | 87 |
| 2014 Julio | 118 | 3 | 121 |
| 2014 Junio | 74 | 3 | 77 |
| 2014 Mayo | 75 | 1 | 76 |
| 2014 Abril | 69 | 2 | 71 |
| 2014 Marzo | 77 | 3 | 80 |
| 2014 Febrero | 87 | 3 | 90 |
| 2014 Enero | 76 | 4 | 80 |
| 2013 Diciembre | 78 | 1 | 79 |
| 2013 Noviembre | 74 | 7 | 81 |
| 2013 Octubre | 72 | 6 | 78 |
| 2013 Septiembre | 49 | 5 | 54 |
| 2013 Agosto | 86 | 7 | 93 |
| 2013 Julio | 88 | 3 | 91 |
| 2013 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2013 Mayo | 25 | 0 | 25 |
| 2013 Abril | 24 | 0 | 24 |
| 2013 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2013 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Septiembre | 979 | 0 | 979 |
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