Diseminación nosocomial de Staphylococcus hominis resistente al linezolid en dos hospitales de Mallorca | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

array:23 ["pii" => "S0213005X11000243" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2011.02.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-05-01" "aid" => "497" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29:339-44" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 25836 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 23694 "PDF" => 2131 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0213005X11000280" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2011.01.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-05-01" "aid" => "501" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29:345-61" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 40694 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 37355 "PDF" => 3328 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Documento de consenso" "titulo" => "Recomendaciones sobre el tratamiento de la candidiasis invasiva y otras infecciones por levaduras de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC). Actualización 2011" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "345" "paginaFinal" => "361" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Guidelines for the treatment of invasive candidiasis and other yeasts. Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC). 2010 Update" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José María Aguado, Isabel Ruiz-Camps, Patricia Muñoz, José Mensa, Benito Almirante, Lourdes Vázquez, Montserrat Rovira, Pilar Martín-Dávila, Asunción Moreno, Francisco Álvarez-Lerma, Cristóbal León, Luis Madero, Jesús Ruiz-Contreras, Jesús Fortún, Manuel Cuenca-Estrella" "autores" => array:16 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José María" "apellidos" => "Aguado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Ruiz-Camps" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Muñoz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Mensa" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Benito" "apellidos" => "Almirante" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Lourdes" "apellidos" => "Vázquez" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Montserrat" "apellidos" => "Rovira" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Martín-Dávila" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Asunción" "apellidos" => "Moreno" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Álvarez-Lerma" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Cristóbal" "apellidos" => "León" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Madero" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Ruiz-Contreras" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Fortún" ] 14 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Cuenca-Estrella" ] 15 => array:1 [ "colaborador" => "Grupo de Estudio de Micología Médica de la SEIMC (GEMICOMED)" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X11000280?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000002900000005/v1_201305090253/S0213005X11000280/v1_201305090253/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213005X10005057" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2010.12.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-05-01" "aid" => "486" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29:334-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5169 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 4082 "PDF" => 1079 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Diversidad de subtipos de Legionella pneumophila en torres de refrigeración: estudios de cinética de crecimiento y virulencia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "334" "paginaFinal" => "338" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Diversity of Legionella pneumophila in cooling towers: coculture kinetics and virulence studies" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1786 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 165873 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curva de crecimiento del cocultivo de las cepas de L. pneumophila procedentes de la torre de refrigeración 1. Se muestra el perfil de ADN cromosómico de 10 aislados en las 3 fases de crecimiento." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sonia Ragull, Marian García-Núñez, María Luisa Pedro-Botet, Celestino Rey-Joly, Miquel Sabria" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sonia" "apellidos" => "Ragull" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marian" "apellidos" => "García-Núñez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María Luisa" "apellidos" => "Pedro-Botet" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Celestino" "apellidos" => "Rey-Joly" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Miquel" "apellidos" => "Sabria" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X10005057?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000002900000005/v1_201305090253/S0213005X10005057/v1_201305090253/es/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Diseminación nosocomial de Staphylococcus hominis resistente al linezolid en dos hospitales de Mallorca" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "339" "paginaFinal" => "344" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Enrique Ruiz de Gopegui, Carmen Iuliana Marinescu, Paz Díaz, Antònia Socías, Margarita Garau, José Ignacio Ayestarán, Antonio Pareja, Ma Carmen Gallegos, José L. Pérez, Antonio Oliver" "autores" => array:10 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Ruiz de Gopegui" "email" => array:1 [ 0 => "enrique.ruiz@ssib.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Iuliana Marinescu" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Paz" "apellidos" => "Díaz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Antònia" "apellidos" => "Socías" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Margarita" "apellidos" => "Garau" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "José Ignacio" "apellidos" => "Ayestarán" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Pareja" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Ma Carmen" "apellidos" => "Gallegos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "José L." "apellidos" => "Pérez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 9 => array:3 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Oliver" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología, Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Epidemiología y Control de Infecciones, Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Nosocomial spread of linezolid-resistant Staphylococcus hominis in two hospitals in Majorca" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1694 "Ancho" => 2139 "Tamanyo" => 338626 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Electroforesis en campo pulsado de trece aislados de Staphylococcus hominis utilizando ApaI como enzima de restricción. Líneas 1-6: aislados de S. hominis resistentes al linezolid del Hospital Son Llàtzer (HSLL). Línea 7: aislado de S. hominis resistente al linezolid del Hospital Universitario Son Dureta (HUSD). Línea 8: aislado de S. hominis sensible al linezolid del HUSD. Líneas 9-13: aislados de S. hominis sensibles al linezolid del HSLL. Línea 14: cepa de referencia de Staphylococcus aureus NCTC 8325." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLos estafilococos coagulasa negativa (SCN) se encuentran frecuentemente como residentes ubicuos en la piel y membranas mucosas de personas sanas. Sin embargo, constituyen también la principal causa de bacteriemia y de infecciones relacionadas con catéteres, especialmente en los pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>. En España, en dos estudios multicéntricos, entre los aislados clínicamente significativos de SCN, Staphylococcus hominis (S. hominis) ocupó el segundo lugar en frecuencia tras Staphylococcus epidermidis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a>.La mayoría de aislados de SCN son habitualmente resistentes a múltiples antibióticos, incluyendo las penicilinas resistentes a penicilinasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Por ello, se recomienda el tratamiento empírico con glucopéptidos (vancomicina o teicoplanina) para cubrir las infecciones producidas por estos microorganismos. No obstante, la aparición de cepas de SCN con sensibilidad disminuida a los glucopéptidos (incluyendo aislados resistentes a glucopéptidos), los parámetros farmacocinéticos subóptimos para este grupo antibiótico y la toxicidad limitan su utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Por todo ello se ha considerado la administración de otras familias de antimicrobianos, entre ellas las oxazolidinonas. El mecanismo de acción de las oxazolidinonas se basa en la unión a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano (concretamente al dominio V del ARNr 23S), inhibiendo la síntesis proteica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. El linezolid es, hasta el momento, la única oxazolidinona aprobada para su uso.La resistencia al linezolid en SCN es extremadamente rara, aunque incrementándose en los últimos años. En un informe que recoge la resistencia al linezolid en cepas de grampositivos detectadas en el año 2008 (Zyvox®Annual Appraisal of Potency and Spectrum [ZAAPS]), en el que participaron 24 países del mundo, entre 748 aislados de SCN, solamente 3 de ellos (0,4%) fueron resistentes al linezolid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. El mecanismo de resistencia al linezolid más frecuentemente detectado en estafilococos se produce por mutaciones en el dominio V del gen ARNr 23S, mayoritariamente la mutación G2576T (según la numeración para Escherichia coli [E. coli])<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,7–9</a>. La resistencia al linezolid también puede producirse por mutaciones en las proteínas ribosomales L3 o L4, y por la presencia del gen cfr, que forma parte de un plásmido que puede ser horizontalmente transferido a otros estafilococos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.Desde marzo del 2008, se detectaron los primeros aislados de S. hominis resistentes al linezolid y a la teicoplanina, en dos hospitales terciarios de Mallorca, principalmente a partir de hemocultivos de pacientes hospitalizados en UCI. Este trabajo se llevó a cabo con el fin de investigar el mecanismo de resistencia y la epidemiología molecular de los aislados de S. hominis resistentes al linezolid detectados en los dos hospitales desde marzo de 2008 hasta febrero de 2009.Material y métodosHospitales participantesEste estudio fue llevado entre marzo de 2008 y febrero de 2009 en los dos principales hospitales públicos de la isla de Mallorca, España. El Hospital Son Llàtzer (HSLL) es un hospital terciario con 377 camas. La UCI del HSLL es una unidad médico-quirúrgica con 18 camas. El Hospital Universitario Son Dureta (HUSD) es el hospital terciario de referencia para las Islas Baleares con 740 camas. La UCI del HUSD tiene 30 camas divididas en 5 unidades según enfermedad Coronaria, Médica, Quirúrgico-Traumatológica, Neurocrítica y de Cirugía Cardíaca.Identificación bacterianaLos aislados se identificaron mediante el sistema Vitek® 2 (bioMérieux, Francia) en HSLL o API® ID 32 STAPH (bioMérieux, Francia) en HUSD. Para confirmar la identificación de S. hominis, se realizó en una cepa resistente al linezolid una amplificación del gen ARNr 16S usando los cebadores 27F (5’- AGA GTT TGA TCM TGG CTC AG -3’) y 907R (5’- CCG TCA ATT CMT TTR AGT TT -3’)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Posteriormente se realizó secuenciación de dicho gen con los cebadores 27F y 519R (5’- GWA TTA CCG CGG CKG CTG -3’)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> y se consultaron las bases de datos del Genbank y del Ribosomal Database Project.Pruebas de sensibilidad antimicrobianasEl estudio de sensibilidad inicial se realizó con la tarjeta Vitek® 559 (HSLL) o por disco-difusión (HUSD), según las recomendaciones del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. Posteriormente, se determinó la concentración mínima inhibitoria (CMI) de los aislados de S. hominis resistentes al linezolid mediante tiras de E-test® (bioMérieux, Francia), para los siguientes antimicrobianos: linezolid, oxacilina, vancomicina, teicoplanina, ciprofloxacino, eritromicina, clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol (cotrimoxazol), y daptomicina. Se consideraron los puntos de corte definidos por el CLSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>.Detección de mutaciones en ARNr 23SPara identificar las posibles mutaciones, amplificamos el dominio V del gen ARNr 23S en tres aislados de S. hominis sensibles al linezolid (todos fueron detectados en hemocultivos, uno del HSLL y dos del HUSD), y en cinco aislados de S. hominis resistentes al linezolid (tres del HSLL y dos del HUSD). Se usaron los cebadores 5’-TGG GCA CTG TCT CAA CGA-3’ (correspondientes a las bases 1984-2001 del ARN 23S de E. coli) y 5’-GGA TAG GGA CCG AAC TGT CTC-3’ (correspondientes a las bases 2597-2617 del ARN 23S de E. coli) para amplificar un fragmento de 634 pb<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Los productos de PCR fueron secuenciados y alineados con las correspondientes secuencias de oligonucleótidos de la cepa de referencia de Staphylococcus aureus (número de acceso en GenBank X68425).Detección del gen cfrSe realizó una PCR para detectar la presencia del gen cfr, según las condiciones descritas por Kehrenberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. Como control positivo para esta PCR, se usó una cepa de S. aureus resistente al linezolid y a la meticilina procedente del Hospital Clínico San Carlos, Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.Estudios de epidemiología molecularLa relación clonal de los aislados de S. hominis resistentes al linezolid se determinó mediante electroforesis en campo pulsado (ECP). En cada ECP, se incluyeron algunos aislados de S. hominis sensibles al linezolid. Al principio del estudio, se usó SmaI como enzima de restricción, pero sólo se visualizaron 3-5 bandas para cada cepa. Luego, en una segunda fase, se empleó la enzima de restricción ApaI, según el protocolo descrito por Sorlozano y Vindel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Los fragmentos de ADN cromosómicos se separaron usando el sistema Chef-DR III® (Bio-Rad, Richmond, EE.UU.), con las siguientes condiciones: pulso inicial 0,1s, pulso final 30s, tiempo 24h a 6V/cm. Los patrones de bandas de la ECP se interpretaron según los criterios de Tenover<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>.ResultadosDurante el periodo del estudio (marzo 2008-febrero 2009), se identificaron en los dos hospitales un total de 15 aislados clínicos de S. hominis subsp. hominis resistentes al linezolid en 14 pacientes distintos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Un paciente tuvo dos hemocultivos positivos a este microorganismo (con el mismo antibiograma) en dos ingresos diferentes separados por 100 días. De los 15 aislados, 12 se detectaron en pacientes ingresados en el HSLL (11 de ellos en la UCI) y los otros 3 en el HUSD (todos ellos en la Subunidad Quirúrgica-Traumatológica de la UCI). La evolución en los 15 episodios infecciosos fue buena en 12 de ellos, otros 2 pacientes fallecieron por causas no relacionadas, mientras que el paciente restante desarrolló una bacteriemia con infección del cable de marcapasos por este microorganismo, falleciendo a los pocos días (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los aislados se obtuvieron principalmente de hemocultivos (9), seguido de catéteres (2), y líquidos estériles (2). Además, se llevó a cabo un estudio de colonización (nasal, axilar, e inguinal) en los últimos tres pacientes ingresados en HSLL. Todos ellos tuvieron colonización axilar e inguinal por S. hominis multirresistente, con el mismo antibiotipo que su cepa clínica correspondiente.La secuenciación del gen ARNr 16S confirmó la identificación de S. hominis subsp. hominis. Todos estos aislados fueron resistentes a la penicilina, oxacilina (CMI > 256μg/ml), teicoplanina (CMI > 256μg/ml), trimetoprim-sulfametoxazol (CMI > 32μg/ml), ciprofloxacino (CMI > 32μg/ml), levofloxacino, tobramicina y linezolid (CMI ≥ 96μg/ml). Todos estos aislados fueron sensibles a la eritromicina, tetraciclina, gentamicina y daptomicina. La CMI de la daptomicina fue de 0,25μg/ml en todos ellos. Respecto a la vancomicina, todas las cepas presentaron una CMI de 4μg/ml, todavía sensibles según las recomendaciones del CLSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> (S ≤ 4μg/ml, I 8-16μg/ml, R >32μg/ml) pero resistentes según los criterios del European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) de enero de 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> (S ≤ 2μg/ml, R >2μg/ml).En relación con la clindamicina, casi todos los aislados tuvieron una sensibilidad intermedia a este antibiótico (CMI = 0,75μg/ml), excepto en dos aislados. Uno de ellos fue sensible (CMI = 0,5μg/ml) y el otro resistente a la clindamicina (CMI = 4μg/ml). Todas las cepas fueron sensibles a la rifampicina, excepto una que fue intermedia.Los cinco aislados de S. hominis resistentes al linezolid secuenciados tuvieron la mutación G2576T (según numeración de E. coli) en el dominio V del gen ARNr 23S, mientras que ninguno de los tres aislados de S. hominis sensibles al linezolid secuenciados presentaron dicha mutación. En comparación con la secuencia del dominio V del gen ARNr 23S de la cepa control de S. aureus (número acceso GenBank X68425), nosotros también encontramos en todos los ocho aislados de S. hominis (tanto sensibles como resistentes al linezolid) la sustitución C2163T. Por ello, consideramos que esta sustitución es un polimorfismo de especie. No se detectó el gen cfr en ninguno de los aislados de S. hominis.La ECP, tras digestión con SmaI, mostró que todos los aislados de S. hominis resistentes al linezolid tenían el mismo patrón electroforético, aunque mostraron sólo tres bandas, mientras que los aislados sensibles tuvieron 3-4 bandas en diferentes posiciones. La ECP usando ApaI como enzima de restricción mostró que todos los aislados resistentes al linezolid pertenecían al mismo clon, mientras que todos los aislados de S. hominis sensibles pertenecían a diferentes clones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl linezolid fue aprobado para uso clínico en Estados Unidos en el año 2000 y en Europa en el 2001, con una excelente actividad contra la mayoría de los cocos grampositivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. No se encontraron aislados de cocos grampositivos resistentes al linezolid antes de su aprobación y además, la resistencia por mutación es difícil de seleccionar in vitro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. No obstante, en el año 2001, un año después de su comercialización, se detectó en Boston, EE.UU., el primer aislado clínico de estafilococo resistente al linezolid. Este primer caso estaba producido por una cepa de S. aureus resistente a la meticilina (SARM) con la mutación G2576T en el gen ARNr 23S, que se había detectado en un paciente que había recibido diálisis peritoneal en tratamiento previo con linezolid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. El primer SCN resistente al linezolid publicado fue una cepa de S. epidermidis detectada en EE.UU. en el 2002, también con la misma mutación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Los primeros dos brotes descritos de estafilococos resistentes al linezolid ocurrieron en el 2005, uno de ellos en Pittsburgh, EE.UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>, y el otro en Dublín, Irlanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>; ambos producidos por dos cepas de S. epidermidis. El mecanismo de resistencia al linezolid en los aislados de S. epidermidis del hospital americano no es conocido, pero todas las cepas resistentes del hospital irlandés contenían la mutación G2576T. En España, se han descrito varios brotes de SCN resistentes al linezolid con la mutación G2576T en aislados de S. epidermidis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>, Staphylococcus haemolyticus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a> y S. hominis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Por lo que respecta al gen cfr, la primera cepa de S. aureus detectada en humanos con dicho gen ocurrió en 2005 en Colombia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>, mientras que el primer SCN con el gen cfr se aisló en 2007 en EE.UU. en una cepa de S. epidermidis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. Asimismo, en 2008 se detectó el primer brote de SARM con el gen cfr en el Hospital Clínico San Carlos, Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>.En marzo de 2008, se detectó la primera cepa de S. hominis resistente al linezolid en Mallorca, en una paciente ingresada en la UCI del HSLL, que comenzó tratamiento con linezolid 16 días antes del aislamiento de la cepa resistente. El segundo aislado se observó en mayo 2008, en otra paciente de la misma UCI también tratada con linezolid. Pero, en agosto del 2008, a pesar de las medidas de control implantadas (aislamiento de los pacientes infectados y administración de un tratamiento antibiótico efectivo) se estableció en la UCI del HSLL una situación endémica, que persiste actualmente. Además, en enero de 2009, se detectó en el HSLL el primer paciente infectado por esta cepa hospitalizado fuera de la UCI. En el HUSD, los aislados de S. hominis resistentes al linezolid se detectaron por primera vez en dos pacientes ingresados en la UCI de este hospital en noviembre del 2008. Posteriormente, se aisló de nuevo en febrero del 2009 también en una paciente ingresada en la UCI.De modo similar al primer brote descrito de S. hominis resistente al linezolid en Granada, España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>, en la mayoría de nuestros pacientes, este microorganismo se aisló solamente en un vial de hemocultivo de un total de cuatro, por lo que podría considerarse como un contaminante de los hemocultivos. Pero, en algunos casos, detectamos S. hominis resistente al linezolid en líquidos corporales, aspirados bronquiales, o simultáneamente en catéter y hemocultivos. Llama la atención que algunos de los pacientes infectados tenían además una colonización axilar e inguinal por la misma cepa, pero no colonización nasal. Esto está en concordancia con el trabajo de Center et al en el que encontraron, en neonatos, una mayor detección de aislados de Staphylococcus warneri con sensibilidad disminuida a la vancomicina en muestras cutáneas y de heces (32 aislados en 39 muestras) que en nasofaringe (7 de 39)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.Nosotros encontramos la mutación G2576T en el gen ARNr 23S en todos los cinco aislados de S. hominis resistentes al linezolid que secuenciamos. La aparición de la resistencia al linezolid se desarrolla en un proceso de dos pasos: inicialmente tiene lugar una mutación en la posición 2576 de una de las copias del gen ARNr 23S (los estafilococos poseen cinco o seis copias de este gen), seguida de una recombinación intracromosómica (conversión de genes), en la que se distribuye dicha mutación a las otras copias de los genes, confiriendo resistencia al linezolid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. Los aislados de estafilococos con un mayor número de copias mutadas del gen ARNr 23S suelen tener unos valores de la CMI del linezolid más altos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>.Los mecanismos de resistencia al linezolid en S. hominis se caracterizaron por primera vez en los aislados del brote de Granada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Ese trabajo describió la presencia de dos «nuevas mutaciones» simultáneamente en aislados de S. hominis resistentes al linezolid: C2190T y G2603T. Sin embargo, ellos no usaron la numeración de E. coli para las mutaciones, sino la numeración de la cepa de referencia de S. aureus X68425. De hecho, su mutación G2603T corresponde realmente a la clásica G2576T, como encontramos en nuestro estudio. Además, en el estudio de Granada no secuenciaron aislados de S. hominis sensibles al linezolid, con lo que la mutación C2190T que encontraron en los aislados resistentes (C2163T con la numeración de E. coli) es de hecho un polimorfismo de la especie S. hominis, también presente uniformemente en los aislados sensibles al linezolid de esta especie. No se ha estudiado específicamente si este polimorfismo C2163T confiere alguna ventaja a S. hominis en relación a otras especies de SCN, si bien, al detectarse la resistencia al linezolid en diferentes especies de estafilococos sin este polimorfismo, es probable que éste no juegue ningún papel en la resistencia al linezolid. Recientemente, se ha publicado la detección de la mutación G2576T en cinco aislados de S. hominis resistentes al linezolid en pacientes ingresados en la UCI de dos hospitales de Sicilia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>.Dos aspectos adicionales no quedan claros en nuestro brote. Uno de ellos es la diseminación de la cepa desde la UCI del HSLL a la UCI del HUSD. En 2008, no se produjo ninguna transferencia de pacientes entre las UCI de ambos hospitales y tampoco hubo ningún traslado de instrumental entre ellas. No obstante, dos enfermeras estaban trabajando en las dos UCI al mismo tiempo, aunque no se realizó estudio de colonización del personal sanitario. De modo similar, se desconocen los factores responsables de la persistencia de la cepa en la UCI del HSLL, produciendo 1-2 infecciones cada mes. La cepa podría transmitirse de paciente a paciente a través de las manos del personal sanitario colonizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>, o bien, podría haber un reservorio en el ambiente de la UCI. En el brote irlandés de S. epidermidis resistente al linezolid, los autores encontraron la misma cepa resistente en las cercanías de los pacientes colonizados y en un ordenador usado por el personal del la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>.Una larga duración del tratamiento con linezolid, una dosificación insuficiente, y la administración repetida del linezolid son factores de riesgo para desarrollar resistencia a este antimicrobiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>. La resistencia al linezolid no sólo se ha observado en pacientes con un tratamiento prolongado a dicho antimicrobiano, sino también en casos sin exposición obvia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">20–23</a>. En nuestra serie, la mayoría de pacientes infectados (12 de 15 episodios infecciosos, el 80,0%) habían recibido ciclos de linezolid antes de la detección del aislado resistente. Con todo, 3 pacientes (20,0%) no recibieron linezolid, lo que sugiere la adquisición por transmisión cruzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,23</a>.Todos los aislados de S. hominis resistentes al linezolid fueron también resistentes a la teicoplanina y tuvieron por E-test CMI a la vancomicina de 4,0μg/ml. En el momento actual, 4,0μg/ml es el límite superior del rango de sensibilidad según el CLSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, y resistente según el EUCAST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Este perfil de resistencia a glucopéptidos está también presente en aislados resistentes al linezolid de S. epidermidis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>, S. haemolyticus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a> y S. hominis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,28</a>, todos ellas con la mutación G2576T. La relación entre esta mutación en el gen ARNr 23S y la resistencia a los glucopéptidos es desconocida. La resistencia a los glucopéptidos en Staphylococcus spp. es multifactorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>, siendo el engrosamiento de la pared celular una característica común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>.La incidencia creciente de infecciones causadas por aislados de estafilococos multirresistentes, incluyendo resistencia a la teicoplanina y al linezolid, es preocupante. Es crucial hacer un uso racional del linezolid y mantener un control activo de dicha resistencia para preservar la utilidad clínica de este antimicrobiano.FinanciaciónEste trabajo ha sido parcialmente sufragado por el Ministerio de Ciencia e Innovación de España, Instituto de Salud Carlos III, a través de la Red Española de Investigación en Patología Infecciosa (REIPI C03/14 y RD06/0008).Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres150577" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec138519" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres150576" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec138518" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Hospitales participantes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Identificación bacteriana" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Pruebas de sensibilidad antimicrobianas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Detección de mutaciones en ARNr 23S" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Detección del gen cfr" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Estudios de epidemiología molecular" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack42188" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-10-31" "fechaAceptado" => "2011-02-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec138519" "palabras" => array:3 [ 0 => "Staphylococcus" 1 => "Resistencia al linezolid" 2 => "ARNr 23S" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec138518" "palabras" => array:3 [ 0 => "Staphylococcus" 1 => "Linezolid resistance" 2 => "23S rRNA" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónA partir del 2008 se detectaron varios aislados de Staphylococcus hominis (S. hominis) multirresistentes, incluyendo resistencia al linezolid y a la teicoplanina, en pacientes ingresados en dos hospitales de Mallorca. Por ello, se inició un estudio para determinar la epidemiología molecular y el mecanismo de resistencia al linezolid. MétodosEl estudio de epidemiología molecular se realizó mediante electroforesis en campo pulsado (ECP), tras digestión con ApaI. Se efectuó amplificación de un fragmento de los genes ARNr 23S (con secuenciación posterior) y cfr. ResultadosDesde marzo de 2008 hasta febrero de 2009 se detectaron 15 aislados de S. hominis resistentes al linezolid y a la teicoplanina, procedentes de 14 pacientes. Todos ellos excepto uno habían ingresado en las Unidades de Cuidados Intensivos de alguno de los dos hospitales. La mayoría de los aislados (9) se obtuvieron en hemocultivos. Gran parte de los pacientes infectados (12 de los 15 episodios infecciosos, el 80,0%) recibieron pautas de linezolid antes de la detección del aislado resistente. La ECP reveló la presencia de un único clon entre los aislados de S. hominis resistentes al linezolid. Se detectó la mutación G2576T en todas las cepas resistentes, mientras que la PCR del gen cfr fue negativa en las mismas. Todos los aislados fueron también resistentes a la penicilina, oxacilina, trimetoprim-sulfametoxazol, ciprofloxacino, levofloxacino y tobramicina; y sensibles a la eritromicina, tetraciclina, gentamicina y daptomicina. La CMI a la vancomicina fue de 4μg/ml en todos ellos. ConclusionesLa detección de cepas de estafilococos resistentes al linezolid resalta la necesidad de racionalizar el uso del linezolid y mantener un control activo de dicha resistencia con objeto de preservar la utilidad clínica de este antimicrobiano." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveSince March 2008, several linezolid and teicoplanin-resistant Staphylococcus hominis (S. hominis) isolates have been recovered from patients admitted to the two major hospitals on the island of Majorca, Spain. For this reason, a study was conducted to determine the molecular epidemiology of these isolates and the mechanism of linezolid resistance. MethodsThe molecular epidemiology study was performed by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) analysis, after digestion with ApaI. Linezolid resistance mechanisms were evaluated by PCR amplification of a fragment of the domain V of the 23S rRNA gene (followed by sequencing) and cfr gene. ResultsFrom March 2008 to February 2009, 15 linezolid and teicoplanin-resistant S. hominis isolates were recovered from 14 patients. All of them, except one, were hospitalised in the intensive care units of either of the two institutions. Isolates were obtained mainly from blood cultures (9). The majority of infected patients (12 of 15 infectious episodes, 80.0%) had received courses of linezolid prior to detection of the resistant isolate. PFGE analysis revealed the presence of a unique clone among linezolid resistant S. hominis isolates. The G2576T mutation was detected in all the linezolid resistant strains. None of the resistant isolates showed a positive PCR for the cfr gene. All of the isolates were also resistant to penicillin, oxacillin, trimethoprim-sulfamethoxazole, ciprofloxacin, levofloxacin, and tobramicin; whereas all of them were susceptible to erythromycin, tetracycline, gentamicin, and daptomycin. The MIC of vancomycin was 4μg/ml for all the strains. ConclusionsThe detection of linezolid resistant Staphylococci highlights the need to rationalise the use of linezolid, and maintain an active surveillance of its resistance to preserve the clinical usefulness of this antimicrobial." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1694 "Ancho" => 2139 "Tamanyo" => 338626 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Electroforesis en campo pulsado de trece aislados de Staphylococcus hominis utilizando ApaI como enzima de restricción. Líneas 1-6: aislados de S. hominis resistentes al linezolid del Hospital Son Llàtzer (HSLL). Línea 7: aislado de S. hominis resistente al linezolid del Hospital Universitario Son Dureta (HUSD). Línea 8: aislado de S. hominis sensible al linezolid del HUSD. Líneas 9-13: aislados de S. hominis sensibles al linezolid del HSLL. Línea 14: cepa de referencia de Staphylococcus aureus NCTC 8325." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "HSLL: Hospital Son Llàtzer; HUSD: Hospital Universitario Son Dureta; LCR: líquido cefalorraquídeo; BAS: aspirado bronquial." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fecha de aislamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Días de tratamiento con linezolid previos al aislamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento previo con glucopéptidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Probable origen contaminante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento dirigido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HSLL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29/03/2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemocultivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte no relacionada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HSLL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22/05/2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemocultivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HSLL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">06/08/2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemocultivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HSLL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19/08/2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemocultivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HSLL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">01/09/2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemocultivo, cable marcapasos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte relacionada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HSLL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">01/10/2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemocultivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HSLL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21/01/2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemocultivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HUSD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11/11/2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte no relacionada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HUSD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16/11/2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Catéter \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HSLL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17/12/2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemocultivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HSLL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28/01/2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Líquido sinovial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HSLL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">06/02/2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exudado herida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HSLL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13/02/2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemocultivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HSLL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23/02/2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tigeciclina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HUSD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26/02/2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Catéter \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tigeciclina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244621.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los pacientes con Staphylococcus hominis resistente al linezolid" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coagulase-negative staphylococcal infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.L. Rogers" 1 => "P.D. Fey" 2 => "M.E. Rupp" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.idc.2008.10.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Infect Dis Clin North Am." "fecha" => "2009" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "73" "paginaFinal" => "98" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19135917" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.A. Mermel" 1 => "M. Allon" 2 => "E. Bouza" 3 => "D.E. Craven" 4 => "P. Flynn" 5 => "N.P. O’Grady" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/599376" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis." "fecha" => "2009" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "45" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19489710" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Staphylococcus spp. en España: situación actual y evolución de la resistencia a antimicrobianos (1986-2006)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "O. Cuevas" 1 => "E. Cercenado" 2 => "M.J. Goyanes" 3 => "A. Vindel" 4 => "P. Trincado" 5 => "T. Boquete" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin." "fecha" => "2008" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "269" "paginaFinal" => "277" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18479643" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Actividad comparativa de la daptomicina frente a Staphylococcus aureus resistente a meticilina y frente a estafilococos coagulasa negativa" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Grupo VIRA" "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.J. Picazo" 1 => "C. Betriu" 2 => "I. Rodríguez-Avial" 3 => "E. Culebras" 4 => "F. López" 5 => "M. Gómez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eimc.2008.09.012" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin." "fecha" => "2010" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "16" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19406529" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0015028201032198" "estado" => "S300" "issn" => "00150282" ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Zyvox Annual Appraisal of Potency and Spectrum program: linezolid surveillance program results for 2008" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.N. Jones" 1 => "J.E. Ross" 2 => "J.M. Bell" 3 => "U. Utsuki" 4 => "I. Fumiaki" 5 => "I. Kobayashi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.diagmicrobio.2009.10.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diagn Microbiol Infect Dis." "fecha" => "2009" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "404" "paginaFinal" => "413" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19913683" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical relevance of increasing glycopeptide CMIs against Staphylococcus aureus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "I.M. Gould" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0924-8579(08)70002-5" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Int J Antimicrob Agents." "fecha" => "2008" "volumen" => "31" "numero" => "Suppl 2" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18485997" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Linezolid in vitro: mechanism and antibacterial spectrum" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.M. Livermore" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother." "fecha" => "2003" "volumen" => "51" "numero" => "Suppl 2" "paginaInicial" => "9" "paginaFinal" => "16" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12493781" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Linezolid resistance in a clinical isolate of Staphylococcus aureus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Tsiodras" 1 => "H.S. Gold" 2 => "G. Sakoulas" 3 => "G.M. Eliopoulos" 4 => "C. Wennersten" 5 => "L. Venkataraman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(01)05410-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2001" "volumen" => "358" "paginaInicial" => "207" "paginaFinal" => "208" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11476839" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infections caused by Gram-positive bacteria: a review of the global challenge" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N. Woodford" 1 => "D.M. Livermore" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect." "fecha" => "2009" "volumen" => "59" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "4" "paginaFinal" => "16" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Cfr rRNA methyltransferase confers resistance to Phenicols, Lincosamides, Oxazolidinones, Pleuromutilins, and Streptogramin A antibiotics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K.S. Long" 1 => "J. Poehlsgaard" 2 => "C. Kehrenberg" 3 => "S. Schwarz" 4 => "B. Vester" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/AAC.00131-06" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother." "fecha" => "2006" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "2500" "paginaFinal" => "2505" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16801432" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "16S/23S rRNA sequencing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.J. Lane" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Nucleic Acid Techniques in Bacterial Systematics." "paginaInicial" => "115" "paginaFinal" => "175" "serieFecha" => "1991" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI). Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; 19th informational supplement. M100-S19. Clinical and Laboratory Standards Institute. Wayne, Pennsylvania: CLSI document; 2009." ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Distribution of florfenicol resistance genes fexA and cfr among chloramphenicol-resistant Staphylococcus isolates" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Kehrenberg" 1 => "S. Schwarz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/AAC.50.4.1156-1163.2006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother." "fecha" => "2006" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "1156" "paginaFinal" => "1163" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16569824" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Resistance to linezolid is mediated by the cfr gene in the first report of an outbreak of linezolid-resistant Staphylococcus aureus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Morales" 1 => "J.J. Picazo" 2 => "E. Baos" 3 => "F.J. Candel" 4 => "A. Arribi" 5 => "B. Peláez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/650574" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis." "fecha" => "2010" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "821" "paginaFinal" => "825" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20144045" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Detection of new mutations conferring resistance to linezolid in glycopeptide-intermediate susceptibility Staphylococcus hominis subspecies hominis circulating in an intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Sorlozano" 1 => "J. Gutiérrez" 2 => "T. Martínez" 3 => "M.E. Yuste" 4 => "J.A. Pérez-López" 5 => "A. Vindel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10096-009-0823-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis." "fecha" => "2010" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "73" "paginaFinal" => "80" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19876662" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interpreting chromosomal DNA restriction patterns produced by pulsed-field gel electrophoresis: criteria for bacterial strain typing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F.C. Tenover" 1 => "R.D. Arbeit" 2 => "R.V. Goering" 3 => "P.A. CMIkelsen" 4 => "B.E. Murray" 5 => "D.H. Persing" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol." "fecha" => "1995" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "2233" "paginaFinal" => "2239" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7494007" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST). Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 1.3, January 5, 2011. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.eucast.org/clinical_breakpoints">http://www.eucast.org/clinical_breakpoints</a>" ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "In vitro activities of U-100592 and U-100766, novel oxazolidinone antibacterial agents" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.E. Zurenko" 1 => "B.H. Yagi" 2 => "R.D. Schaadt" 3 => "J.W. Allison" 4 => "J.O. Kilburn" 5 => "S.E. Glickman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother." "fecha" => "1996" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "839" "paginaFinal" => "845" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8849237" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Linezolid resistance since 2001: SENTRY Antimicrobial Surveillance Program" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.H. Mutnick" 1 => "V. Enne" 2 => "R.N. Jones" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Pharmacother." "fecha" => "2003" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "769" "paginaFinal" => "774" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12773059" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiological profile of linezolid-resistant coagulase-negative staphylococci" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.A. Potoski" 1 => "J. Adams" 2 => "L. Clarke" 3 => "K. Shutt" 4 => "P.K. Linden" 5 => "C. Baxter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/505114" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis." "fecha" => "2006" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "171" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16779742" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An outbreak of colonization with linezolid-resistant Staphylococcus epidermidis in an intensive therapy unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Kelly" 1 => "J. Collins" 2 => "M. Maguire" 3 => "C. Gowing" 4 => "M. Flanagan" 5 => "M. Donnelly" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/jac/dkn043" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother." "fecha" => "2008" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "901" "paginaFinal" => "907" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18272512" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endemic linezolid-resistant Staphylococcus epidermidis in a critical care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Treviño" 1 => "L. Martínez-Lamas" 2 => "P.A. Romero-Jung" 3 => "J.M. Giráldez" 4 => "J. Álvarez-Escudero" 5 => "B.J. Regueiro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10096-008-0657-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis." "fecha" => "2009" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "527" "paginaFinal" => "533" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18985396" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nosocomial spread of linezolid-resistant Staphylococcus haemolyticus infections in an intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Rodríguez-Aranda" 1 => "M. Daskalaki" 2 => "J. Villar" 3 => "F. Sanz" 4 => "J.R. Otero" 5 => "F. Chaves" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.diagmicrobio.2008.12.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diagn Microbiol Infect Dis." "fecha" => "2009" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "398" "paginaFinal" => "402" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19232856" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acquisition of a natural resistance gene renders a clinical strain of methicillin-resistant Staphylococcus aureus resistant to the synthetic antibiotic linezolid" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.M. Toh" 1 => "L. Xiong" 2 => "C.A. Arias" 3 => "M.V. Villegas" 4 => "K. Lolans" 5 => "J. Quinn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2958.2007.05744.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mol Microbiol." "fecha" => "2007" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "1506" "paginaFinal" => "1514" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17555436" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "First report of cfr-mediated resistance to linezolid in human staphylococcal clinical isolates recovered in the United States" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R.E. Mendes" 1 => "L.M. Deshpande" 2 => "M. Castanheira" 3 => "J. DiPersio" 4 => "M.A. Saubolle" 5 => "R.N. Jones" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/AAC.00231-08" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother." "fecha" => "2008" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "2244" "paginaFinal" => "2246" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18391032" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Decreased vancomycin susceptibility of coagulase-negative staphylococci in a neonatal intensive care unit: evidence of spread of Staphylococcus warneri" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K.J. Center" 1 => "A.C. Reboli" 2 => "R. Hubler" 3 => "G.L. Rodgers" 4 => "S.S. Long" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol." "fecha" => "2003" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "4660" "paginaFinal" => "4665" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14532199" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of pyrosequencing to identify point mutations in domain V of 23S rRNA genes of linezolid-resistant Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "W. Zhu" 1 => "F.C. Tenover" 2 => "J. Limor" 3 => "D. Lonsway" 4 => "D. Prince" 5 => "W.M. Dunne Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10096-007-0261-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis." "fecha" => "2007" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "161" "paginaFinal" => "165" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17393201" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "DNA methylase modifications and other linezolid resistance mutations in coagulase-negative staphylococci in Italy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Bongiorno" 1 => "F. Campanile" 2 => "G. Mongelli" 3 => "M.T. Baldi" 4 => "R. Provenzani" 5 => "S. Reali" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/jac/dkq344" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother." "fecha" => "2010" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "2336" "paginaFinal" => "2340" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20852270" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nosocomial septicemia due to multiply antibiotic-resistant Staphylococcus epidermidis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G.D. Christensen" 1 => "A.L. Bisno" 2 => "J.T. Parisi" 3 => "B. McLaughlin" 4 => "M.G. Hester" 5 => "R.W. Luther" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med." "fecha" => "1982" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "10" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7053681" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Linezolid-resistant methicillin-resistant Staphylococcus aureus isolated after long-term, repeated use of linezolid" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Yoshida" 1 => "H. Shoji" 2 => "H. Hanaki" 3 => "C. Yanagisawa" 4 => "Y. Ikeda-Dantsuji" 5 => "K. Fukuchi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10156-009-0727-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Chemother." "fecha" => "2009" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "417" "paginaFinal" => "419" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20012735" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Peptidoglycan synthesis and structure in Staphylococcus haemolyticus expressing increasing levels of resistance to glycopeptide antibiotics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Besier" 1 => "A. Ludwig" 2 => "J. Zander" 3 => "V. Brade" 4 => "T.A. Wichelhaus" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Bacteriol." "fecha" => "1996" "volumen" => "178" "paginaInicial" => "4696" "paginaFinal" => "4703" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8755902" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "DNA microarray-based identification of genes associated with glycopeptide resistance in Staphylococcus aureus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L. Cui" 1 => "J.Q. Lian" 2 => "H.M. Neoh" 3 => "E. Reyes" 4 => "K. Hiramatsu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/AAC.49.8.3404-3413.2005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother." "fecha" => "2005" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "3404" "paginaFinal" => "3413" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16048954" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xack42188" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "Agradecemos a la Dra. Carmen Vidal de la Unidad de Secuenciación del HUSD (ahora Son Espases) su ayuda con los experimentos de las diferentes secuenciaciones, y a la Dra. Carmen Betriu y la Dra. Gracia Morales del Hospital Clínico San Carlos, Madrid, el envío de una cepa de S. aureus positiva para el gen cfr." ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0213005X/0000002900000005/v1_201305090253/S0213005X11000243/v1_201305090253/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8693" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000002900000005/v1_201305090253/S0213005X11000243/v1_201305090253/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X11000243?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Original

Diseminación nosocomial de Staphylococcus hominis resistente al linezolid en dos hospitales de Mallorca

Nosocomial spread of linezolid-resistant Staphylococcus hominis in two hospitals in Majorca

Enrique Ruiz de Gopeguia,

Autor para correspondencia

enrique.ruiz@ssib.es

Autor para correspondencia.

, Carmen Iuliana Marinescua, Paz Díazb, Antònia Socíasc, Margarita Garaub, José Ignacio Ayestaránd, Antonio Parejae, Ma Carmen Gallegosb, José L. Péreza, Antonio Olivera

a Servicio de Microbiología, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, España

b Servicio de Microbiología, Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca, España

c Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca, España

d Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, España

e Unidad de Epidemiología y Control de Infecciones, Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca, España

Leído

59382

Veces
se ha leído el artículo

3264

Total PDF

56118

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0213005X11000243"
  "issn" => "0213005X"
  "doi" => "10.1016/j.eimc.2011.02.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-05-01"
  "aid" => "497"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2010"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29:339-44"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 25836
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 11
      "HTML" => 23694
      "PDF" => 2131
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0213005X11000280"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2011.01.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-05-01"
    "aid" => "501"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29:345-61"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 40694
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 11
        "HTML" => 37355
        "PDF" => 3328
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Documento de consenso</span>"
      "titulo" => "Recomendaciones sobre el tratamiento de la candidiasis invasiva y otras infecciones por levaduras de la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica &#40;SEIMC&#41;&#46; Actualizaci&#243;n 2011"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "345"
          "paginaFinal" => "361"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Guidelines for the treatment of invasive candidiasis and other yeasts&#46; Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology &#40;SEIMC&#41;&#46; 2010 Update"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jos&#233; Mar&#237;a Aguado, Isabel Ruiz-Camps, Patricia Mu&#241;oz, Jos&#233; Mensa, Benito Almirante, Lourdes V&#225;zquez, Montserrat Rovira, Pilar Mart&#237;n-D&#225;vila, Asunci&#243;n Moreno, Francisco &#193;lvarez-Lerma, Crist&#243;bal Le&#243;n, Luis Madero, Jes&#250;s Ruiz-Contreras, Jes&#250;s Fort&#250;n, Manuel Cuenca-Estrella"
          "autores" => array:16 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Aguado"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Isabel"
              "apellidos" => "Ruiz-Camps"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Patricia"
              "apellidos" => "Mu&#241;oz"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233;"
              "apellidos" => "Mensa"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Benito"
              "apellidos" => "Almirante"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Lourdes"
              "apellidos" => "V&#225;zquez"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Montserrat"
              "apellidos" => "Rovira"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Pilar"
              "apellidos" => "Mart&#237;n-D&#225;vila"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Asunci&#243;n"
              "apellidos" => "Moreno"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "&#193;lvarez-Lerma"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Crist&#243;bal"
              "apellidos" => "Le&#243;n"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Madero"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Ruiz-Contreras"
            ]
            13 => array:2 [
              "nombre" => "Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Fort&#250;n"
            ]
            14 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "Cuenca-Estrella"
            ]
            15 => array:1 [
              "colaborador" => "Grupo de Estudio de Micolog&#237;a M&#233;dica de la SEIMC &#40;GEMICOMED&#41;"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X11000280?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000002900000005/v1_201305090253/S0213005X11000280/v1_201305090253/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0213005X10005057"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2010.12.012"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-05-01"
    "aid" => "486"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29:334-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5169
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 8
        "HTML" => 4082
        "PDF" => 1079
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Diversidad de subtipos de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> en torres de refrigeraci&#243;n&#58; estudios de cin&#233;tica de crecimiento y virulencia"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "334"
          "paginaFinal" => "338"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Diversity of <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> in cooling towers&#58; coculture kinetics and virulence studies"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1786
              "Ancho" => 2500
              "Tamanyo" => 165873
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva de crecimiento del cocultivo de las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; pneumophila</span> procedentes de la torre de refrigeraci&#243;n 1&#46; Se muestra el perfil de ADN cromos&#243;mico de 10 aislados en las 3 fases de crecimiento&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Sonia Ragull, Marian Garc&#237;a-N&#250;&#241;ez, Mar&#237;a Luisa Pedro-Botet, Celestino Rey-Joly, Miquel Sabria"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Sonia"
              "apellidos" => "Ragull"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Marian"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-N&#250;&#241;ez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Luisa"
              "apellidos" => "Pedro-Botet"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Celestino"
              "apellidos" => "Rey-Joly"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Miquel"
              "apellidos" => "Sabria"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X10005057?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000002900000005/v1_201305090253/S0213005X10005057/v1_201305090253/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Diseminaci&#243;n nosocomial de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus hominis</span> resistente al linezolid en dos hospitales de Mallorca"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "339"
        "paginaFinal" => "344"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Enrique Ruiz de Gopegui, Carmen Iuliana Marinescu, Paz D&#237;az, Ant&#242;nia Soc&#237;as, Margarita Garau, Jos&#233; Ignacio Ayestar&#225;n, Antonio Pareja, M<span class="elsevierStyleSup">a</span> Carmen Gallegos, Jos&#233; L&#46; P&#233;rez, Antonio Oliver"
        "autores" => array:10 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Enrique"
            "apellidos" => "Ruiz de Gopegui"
            "email" => array:1 [
              0 => "enrique&#46;ruiz&#64;ssib&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Carmen"
            "apellidos" => "Iuliana Marinescu"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Paz"
            "apellidos" => "D&#237;az"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Ant&#242;nia"
            "apellidos" => "Soc&#237;as"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Margarita"
            "apellidos" => "Garau"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; Ignacio"
            "apellidos" => "Ayestar&#225;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Pareja"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "M<span class="elsevierStyleSup">a</span> Carmen"
            "apellidos" => "Gallegos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233; L&#46;"
            "apellidos" => "P&#233;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Oliver"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Microbiolog&#237;a&#44; Hospital Universitari Son Espases&#44; Palma de Mallorca&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Microbiolog&#237;a&#44; Hospital Son Ll&#224;tzer&#44; Palma de Mallorca&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos&#44; Hospital Son Ll&#224;tzer&#44; Palma de Mallorca&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos&#46; Hospital Universitari Son Espases&#44; Palma de Mallorca&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Epidemiolog&#237;a y Control de Infecciones&#44; Hospital Son Ll&#224;tzer&#44; Palma de Mallorca&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Nosocomial spread of linezolid-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus hominis</span> in two hospitals in Majorca"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1694
            "Ancho" => 2139
            "Tamanyo" => 338626
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electroforesis en campo pulsado de trece aislados de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus hominis</span> utilizando ApaI como enzima de restricci&#243;n&#46; L&#237;neas 1-6&#58; aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> resistentes al linezolid del Hospital Son Ll&#224;tzer &#40;HSLL&#41;&#46; L&#237;nea 7&#58; aislado de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> resistente al linezolid del Hospital Universitario Son Dureta &#40;HUSD&#41;&#46; L&#237;nea 8&#58; aislado de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> sensible al linezolid del HUSD&#46; L&#237;neas 9-13&#58; aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> sensibles al linezolid del HSLL&#46; L&#237;nea 14&#58; cepa de referencia de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> NCTC 8325&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estafilococos coagulasa negativa &#40;SCN&#41; se encuentran frecuentemente como residentes ubicuos en la piel y membranas mucosas de personas sanas&#46; Sin embargo&#44; constituyen tambi&#233;n la principal causa de bacteriemia y de infecciones relacionadas con cat&#233;teres&#44; especialmente en los pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; en dos estudios multic&#233;ntricos&#44; entre los aislados cl&#237;nicamente significativos de SCN&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus hominis &#40;S&#46; hominis&#41;</span> ocup&#243; el segundo lugar en frecuencia tras <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de aislados de SCN son habitualmente resistentes a m&#250;ltiples antibi&#243;ticos&#44; incluyendo las penicilinas resistentes a penicilinasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por ello&#44; se recomienda el tratamiento emp&#237;rico con glucop&#233;ptidos &#40;vancomicina o teicoplanina&#41; para cubrir las infecciones producidas por estos microorganismos&#46; No obstante&#44; la aparici&#243;n de cepas de SCN con sensibilidad disminuida a los glucop&#233;ptidos &#40;incluyendo aislados resistentes a glucop&#233;ptidos&#41;&#44; los par&#225;metros farmacocin&#233;ticos sub&#243;ptimos para este grupo antibi&#243;tico y la toxicidad limitan su utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por todo ello se ha considerado la administraci&#243;n de otras familias de antimicrobianos&#44; entre ellas las oxazolidinonas&#46; El mecanismo de acci&#243;n de las oxazolidinonas se basa en la uni&#243;n a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano &#40;concretamente al dominio V del ARNr 23S&#41;&#44; inhibiendo la s&#237;ntesis proteica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El linezolid es&#44; hasta el momento&#44; la &#250;nica oxazolidinona aprobada para su uso&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resistencia al linezolid en SCN es extremadamente rara&#44; aunque increment&#225;ndose en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; En un informe que recoge la resistencia al linezolid en cepas de grampositivos detectadas en el a&#241;o 2008 &#40;Zyvox<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><span class="elsevierStyleItalic">Annual Appraisal of Potency and Spectrum</span> &#91;ZAAPS&#93;&#41;&#44; en el que participaron 24 pa&#237;ses del mundo&#44; entre 748 aislados de SCN&#44; solamente 3 de ellos &#40;0&#44;4&#37;&#41; fueron resistentes al linezolid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El mecanismo de resistencia al linezolid m&#225;s frecuentemente detectado en estafilococos se produce por mutaciones en el dominio V del gen ARNr 23S&#44; mayoritariamente la mutaci&#243;n G2576T &#40;seg&#250;n la numeraci&#243;n para <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli &#91;E&#46; coli&#93;</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#8211;9</span></a>&#46; La resistencia al linezolid tambi&#233;n puede producirse por mutaciones en las prote&#237;nas ribosomales L3 o L4&#44; y por la presencia del gen <span class="elsevierStyleItalic">cfr</span>&#44; que forma parte de un pl&#225;smido que puede ser horizontalmente transferido a otros estafilococos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde marzo del 2008&#44; se detectaron los primeros aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> resistentes al linezolid y a la teicoplanina&#44; en dos hospitales terciarios de Mallorca&#44; principalmente a partir de hemocultivos de pacientes hospitalizados en UCI&#46; Este trabajo se llev&#243; a cabo con el fin de investigar el mecanismo de resistencia y la epidemiolog&#237;a molecular de los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> resistentes al linezolid detectados en los dos hospitales desde marzo de 2008 hasta febrero de 2009&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hospitales participantes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue llevado entre marzo de 2008 y febrero de 2009 en los dos principales hospitales p&#250;blicos de la isla de Mallorca&#44; Espa&#241;a&#46; El Hospital Son Ll&#224;tzer &#40;HSLL&#41; es un hospital terciario con 377 camas&#46; La UCI del HSLL es una unidad m&#233;dico-quir&#250;rgica con 18 camas&#46; El Hospital Universitario Son Dureta &#40;HUSD&#41; es el hospital terciario de referencia para las Islas Baleares con 740 camas&#46; La UCI del HUSD tiene 30 camas divididas en 5 unidades seg&#250;n enfermedad Coronaria&#44; M&#233;dica&#44; Quir&#250;rgico-Traumatol&#243;gica&#44; Neurocr&#237;tica y de Cirug&#237;a Card&#237;aca&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Identificaci&#243;n bacteriana</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aislados se identificaron mediante el sistema Vitek<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 2 &#40;bioM&#233;rieux&#44; Francia&#41; en HSLL o API<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> ID 32 STAPH &#40;bioM&#233;rieux&#44; Francia&#41; en HUSD&#46; Para confirmar la identificaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span>&#44; se realiz&#243; en una cepa resistente al linezolid una amplificaci&#243;n del gen ARNr 16S usando los cebadores 27F &#40;5&#8217;- AGA GTT TGA TCM TGG CTC AG -3&#8217;&#41; y 907R &#40;5&#8217;- CCG TCA ATT CMT TTR AGT TT -3&#8217;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Posteriormente se realiz&#243; secuenciaci&#243;n de dicho gen con los cebadores 27F y 519R &#40;5&#8217;- GWA TTA CCG CGG CKG CTG -3&#8217;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y se consultaron las bases de datos del Genbank y del <span class="elsevierStyleItalic">Ribosomal Database Project</span>&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas de sensibilidad antimicrobianas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de sensibilidad inicial se realiz&#243; con la tarjeta Vitek<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 559 &#40;HSLL&#41; o por disco-difusi&#243;n &#40;HUSD&#41;&#44; seg&#250;n las recomendaciones del <span class="elsevierStyleItalic">Clinical and Laboratory Standards Institute</span> &#40;CLSI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Posteriormente&#44; se determin&#243; la concentraci&#243;n m&#237;nima inhibitoria &#40;CMI&#41; de los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> resistentes al linezolid mediante tiras de E-test<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;bioM&#233;rieux&#44; Francia&#41;&#44; para los siguientes antimicrobianos&#58; linezolid&#44; oxacilina&#44; vancomicina&#44; teicoplanina&#44; ciprofloxacino&#44; eritromicina&#44; clindamicina&#44; trimetoprim-sulfametoxazol &#40;cotrimoxazol&#41;&#44; y daptomicina&#46; Se consideraron los puntos de corte definidos por el CLSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Detecci&#243;n de mutaciones en ARNr 23S</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para identificar las posibles mutaciones&#44; amplificamos el dominio V del gen ARNr 23S en tres aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> sensibles al linezolid &#40;todos fueron detectados en hemocultivos&#44; uno del HSLL y dos del HUSD&#41;&#44; y en cinco aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> resistentes al linezolid &#40;tres del HSLL y dos del HUSD&#41;&#46; Se usaron los cebadores 5&#8217;-TGG GCA CTG TCT CAA CGA-3&#8217; &#40;correspondientes a las bases 1984-2001 del ARN 23S de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#41; y 5&#8217;-GGA TAG GGA CCG AAC TGT CTC-3&#8217; &#40;correspondientes a las bases 2597-2617 del ARN 23S de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#41; para amplificar un fragmento de 634 pb<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los productos de PCR fueron secuenciados y alineados con las correspondientes secuencias de oligonucle&#243;tidos de la cepa de referencia de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> &#40;n&#250;mero de acceso en GenBank X68425&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Detecci&#243;n del gen cfr</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una PCR para detectar la presencia del gen <span class="elsevierStyleItalic">cfr</span>&#44; seg&#250;n las condiciones descritas por Kehrenberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Como control positivo para esta PCR&#44; se us&#243; una cepa de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente al linezolid y a la meticilina procedente del Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudios de epidemiolog&#237;a molecular</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n clonal de los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> resistentes al linezolid se determin&#243; mediante electroforesis en campo pulsado &#40;ECP&#41;&#46; En cada ECP&#44; se incluyeron algunos aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> sensibles al linezolid&#46; Al principio del estudio&#44; se us&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Sma</span>I como enzima de restricci&#243;n&#44; pero s&#243;lo se visualizaron 3-5 bandas para cada cepa&#46; Luego&#44; en una segunda fase&#44; se emple&#243; la enzima de restricci&#243;n ApaI&#44; seg&#250;n el protocolo descrito por Sorlozano y Vindel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los fragmentos de ADN cromos&#243;micos se separaron usando el sistema Chef-DR III<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Bio-Rad&#44; Richmond&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; con las siguientes condiciones&#58; pulso inicial 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#44; pulso final 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#44; tiempo 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#47;cm&#46; Los patrones de bandas de la ECP se interpretaron seg&#250;n los criterios de Tenover<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo del estudio &#40;marzo 2008-febrero 2009&#41;&#44; se identificaron en los dos hospitales un total de 15 aislados cl&#237;nicos de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> subsp&#46; <span class="elsevierStyleItalic">hominis</span> resistentes al linezolid en 14 pacientes distintos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Un paciente tuvo dos hemocultivos positivos a este microorganismo &#40;con el mismo antibiograma&#41; en dos ingresos diferentes separados por 100 d&#237;as&#46; De los 15 aislados&#44; 12 se detectaron en pacientes ingresados en el HSLL &#40;11 de ellos en la UCI&#41; y los otros 3 en el HUSD &#40;todos ellos en la Subunidad Quir&#250;rgica-Traumatol&#243;gica de la UCI&#41;&#46; La evoluci&#243;n en los 15 episodios infecciosos fue buena en 12 de ellos&#44; otros 2 pacientes fallecieron por causas no relacionadas&#44; mientras que el paciente restante desarroll&#243; una bacteriemia con infecci&#243;n del cable de marcapasos por este microorganismo&#44; falleciendo a los pocos d&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aislados se obtuvieron principalmente de hemocultivos &#40;9&#41;&#44; seguido de cat&#233;teres &#40;2&#41;&#44; y l&#237;quidos est&#233;riles &#40;2&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se llev&#243; a cabo un estudio de colonizaci&#243;n &#40;nasal&#44; axilar&#44; e inguinal&#41; en los &#250;ltimos tres pacientes ingresados en HSLL&#46; Todos ellos tuvieron colonizaci&#243;n axilar e inguinal por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> multirresistente&#44; con el mismo antibiotipo que su cepa cl&#237;nica correspondiente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secuenciaci&#243;n del gen ARNr 16S confirm&#243; la identificaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> subsp&#46; <span class="elsevierStyleItalic">hominis</span>&#46; Todos estos aislados fueron resistentes a la penicilina&#44; oxacilina &#40;CMI&#160;&#62;&#160;256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#44; teicoplanina &#40;CMI&#160;&#62;&#160;256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#44; trimetoprim-sulfametoxazol &#40;CMI&#160;&#62;&#160;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#44; ciprofloxacino &#40;CMI&#160;&#62;&#160;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#44; levofloxacino&#44; tobramicina y linezolid &#40;CMI&#160;&#8805;&#160;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#46; Todos estos aislados fueron sensibles a la eritromicina&#44; tetraciclina&#44; gentamicina y daptomicina&#46; La CMI de la daptomicina fue de 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml en todos ellos&#46; Respecto a la vancomicina&#44; todas las cepas presentaron una CMI de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; todav&#237;a sensibles seg&#250;n las recomendaciones del CLSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;S &#8804;&#160;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; I 8-16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; R &#62;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; pero resistentes seg&#250;n los criterios del <span class="elsevierStyleItalic">European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing</span> &#40;EUCAST&#41; de enero de 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;S &#8804;&#160;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#44; R &#62;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la clindamicina&#44; casi todos los aislados tuvieron una sensibilidad intermedia a este antibi&#243;tico &#40;CMI&#160;&#61;&#160;0&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#44; excepto en dos aislados&#46; Uno de ellos fue sensible &#40;CMI&#160;&#61;&#160;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; y el otro resistente a la clindamicina &#40;CMI&#160;&#61;&#160;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#46; Todas las cepas fueron sensibles a la rifampicina&#44; excepto una que fue intermedia&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cinco aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> resistentes al linezolid secuenciados tuvieron la mutaci&#243;n G2576T &#40;seg&#250;n numeraci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#41; en el dominio V del gen ARNr 23S&#44; mientras que ninguno de los tres aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> sensibles al linezolid secuenciados presentaron dicha mutaci&#243;n&#46; En comparaci&#243;n con la secuencia del dominio V del gen ARNr 23S de la cepa control de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> &#40;n&#250;mero acceso GenBank X68425&#41;&#44; nosotros tambi&#233;n encontramos en todos los ocho aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> &#40;tanto sensibles como resistentes al linezolid&#41; la sustituci&#243;n C2163T&#46; Por ello&#44; consideramos que esta sustituci&#243;n es un polimorfismo de especie&#46; No se detect&#243; el gen <span class="elsevierStyleItalic">cfr</span> en ninguno de los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ECP&#44; tras digesti&#243;n con <span class="elsevierStyleItalic">Sma</span>I&#44; mostr&#243; que todos los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> resistentes al linezolid ten&#237;an el mismo patr&#243;n electrofor&#233;tico&#44; aunque mostraron s&#243;lo tres bandas&#44; mientras que los aislados sensibles tuvieron 3-4 bandas en diferentes posiciones&#46; La ECP usando ApaI como enzima de restricci&#243;n mostr&#243; que todos los aislados resistentes al linezolid pertenec&#237;an al mismo clon&#44; mientras que todos los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> sensibles pertenec&#237;an a diferentes clones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linezolid fue aprobado para uso cl&#237;nico en Estados Unidos en el a&#241;o 2000 y en Europa en el 2001&#44; con una excelente actividad contra la mayor&#237;a de los cocos grampositivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; No se encontraron aislados de cocos grampositivos resistentes al linezolid antes de su aprobaci&#243;n y adem&#225;s&#44; la resistencia por mutaci&#243;n es dif&#237;cil de seleccionar <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; No obstante&#44; en el a&#241;o 2001&#44; un a&#241;o despu&#233;s de su comercializaci&#243;n&#44; se detect&#243; en Boston&#44; EE&#46;UU&#46;&#44; el primer aislado cl&#237;nico de estafilococo resistente al linezolid&#46; Este primer caso estaba producido por una cepa de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a la meticilina &#40;SARM&#41; con la mutaci&#243;n G2576T en el gen ARNr 23S&#44; que se hab&#237;a detectado en un paciente que hab&#237;a recibido di&#225;lisis peritoneal en tratamiento previo con linezolid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El primer SCN resistente al linezolid publicado fue una cepa de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span> detectada en EE&#46;UU&#46; en el 2002&#44; tambi&#233;n con la misma mutaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Los primeros dos brotes descritos de estafilococos resistentes al linezolid ocurrieron en el 2005&#44; uno de ellos en Pittsburgh&#44; EE&#46;UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; y el otro en Dubl&#237;n&#44; Irlanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#59; ambos producidos por dos cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span>&#46; El mecanismo de resistencia al linezolid en los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span> del hospital americano no es conocido&#44; pero todas las cepas resistentes del hospital irland&#233;s conten&#237;an la mutaci&#243;n G2576T&#46; En Espa&#241;a&#44; se han descrito varios brotes de SCN resistentes al linezolid con la mutaci&#243;n G2576T en aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus haemolyticus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por lo que respecta al gen <span class="elsevierStyleItalic">cfr</span>&#44; la primera cepa de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> detectada en humanos con dicho gen ocurri&#243; en 2005 en Colombia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; mientras que el primer SCN con el gen <span class="elsevierStyleItalic">cfr</span> se aisl&#243; en 2007 en EE&#46;UU&#46; en una cepa de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Asimismo&#44; en 2008 se detect&#243; el primer brote de SARM con el gen <span class="elsevierStyleItalic">cfr</span> en el Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En marzo de 2008&#44; se detect&#243; la primera cepa de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> resistente al linezolid en Mallorca&#44; en una paciente ingresada en la UCI del HSLL&#44; que comenz&#243; tratamiento con linezolid 16 d&#237;as antes del aislamiento de la cepa resistente&#46; El segundo aislado se observ&#243; en mayo 2008&#44; en otra paciente de la misma UCI tambi&#233;n tratada con linezolid&#46; Pero&#44; en agosto del 2008&#44; a pesar de las medidas de control implantadas &#40;aislamiento de los pacientes infectados y administraci&#243;n de un tratamiento antibi&#243;tico efectivo&#41; se estableci&#243; en la UCI del HSLL una situaci&#243;n end&#233;mica&#44; que persiste actualmente&#46; Adem&#225;s&#44; en enero de 2009&#44; se detect&#243; en el HSLL el primer paciente infectado por esta cepa hospitalizado fuera de la UCI&#46; En el HUSD&#44; los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> resistentes al linezolid se detectaron por primera vez en dos pacientes ingresados en la UCI de este hospital en noviembre del 2008&#46; Posteriormente&#44; se aisl&#243; de nuevo en febrero del 2009 tambi&#233;n en una paciente ingresada en la UCI&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De modo similar al primer brote descrito de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> resistente al linezolid en Granada&#44; Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; en la mayor&#237;a de nuestros pacientes&#44; este microorganismo se aisl&#243; solamente en un vial de hemocultivo de un total de cuatro&#44; por lo que podr&#237;a considerarse como un contaminante de los hemocultivos&#46; Pero&#44; en algunos casos&#44; detectamos <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> resistente al linezolid en l&#237;quidos corporales&#44; aspirados bronquiales&#44; o simult&#225;neamente en cat&#233;ter y hemocultivos&#46; Llama la atenci&#243;n que algunos de los pacientes infectados ten&#237;an adem&#225;s una colonizaci&#243;n axilar e inguinal por la misma cepa&#44; pero no colonizaci&#243;n nasal&#46; Esto est&#225; en concordancia con el trabajo de Center et al en el que encontraron&#44; en neonatos&#44; una mayor detecci&#243;n de aislados de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus warneri</span> con sensibilidad disminuida a la vancomicina en muestras cut&#225;neas y de heces &#40;32 aislados en 39 muestras&#41; que en nasofaringe &#40;7 de 39&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros encontramos la mutaci&#243;n G2576T en el gen ARNr 23S en todos los cinco aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> resistentes al linezolid que secuenciamos&#46; La aparici&#243;n de la resistencia al linezolid se desarrolla en un proceso de dos pasos&#58; inicialmente tiene lugar una mutaci&#243;n en la posici&#243;n 2576 de una de las copias del gen ARNr 23S &#40;los estafilococos poseen cinco o seis copias de este gen&#41;&#44; seguida de una recombinaci&#243;n intracromos&#243;mica &#40;conversi&#243;n de genes&#41;&#44; en la que se distribuye dicha mutaci&#243;n a las otras copias de los genes&#44; confiriendo resistencia al linezolid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los aislados de estafilococos con un mayor n&#250;mero de copias mutadas del gen ARNr 23S suelen tener unos valores de la CMI del linezolid m&#225;s altos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos de resistencia al linezolid en <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> se caracterizaron por primera vez en los aislados del brote de Granada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Ese trabajo describi&#243; la presencia de dos &#171;nuevas mutaciones&#187; simult&#225;neamente en aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> resistentes al linezolid&#58; C2190T y G2603T&#46; Sin embargo&#44; ellos no usaron la numeraci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> para las mutaciones&#44; sino la numeraci&#243;n de la cepa de referencia de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> X68425&#46; De hecho&#44; su mutaci&#243;n G2603T corresponde realmente a la cl&#225;sica G2576T&#44; como encontramos en nuestro estudio&#46; Adem&#225;s&#44; en el estudio de Granada no secuenciaron aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> sensibles al linezolid&#44; con lo que la mutaci&#243;n C2190T que encontraron en los aislados resistentes &#40;C2163T con la numeraci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#41; es de hecho un polimorfismo de la especie <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span>&#44; tambi&#233;n presente uniformemente en los aislados sensibles al linezolid de esta especie&#46; No se ha estudiado espec&#237;ficamente si este polimorfismo C2163T confiere alguna ventaja a <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> en relaci&#243;n a otras especies de SCN&#44; si bien&#44; al detectarse la resistencia al linezolid en diferentes especies de estafilococos sin este polimorfismo&#44; es probable que &#233;ste no juegue ning&#250;n papel en la resistencia al linezolid&#46; Recientemente&#44; se ha publicado la detecci&#243;n de la mutaci&#243;n G2576T en cinco aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> resistentes al linezolid en pacientes ingresados en la UCI de dos hospitales de Sicilia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos aspectos adicionales no quedan claros en nuestro brote&#46; Uno de ellos es la diseminaci&#243;n de la cepa desde la UCI del HSLL a la UCI del HUSD&#46; En 2008&#44; no se produjo ninguna transferencia de pacientes entre las UCI de ambos hospitales y tampoco hubo ning&#250;n traslado de instrumental entre ellas&#46; No obstante&#44; dos enfermeras estaban trabajando en las dos UCI al mismo tiempo&#44; aunque no se realiz&#243; estudio de colonizaci&#243;n del personal sanitario&#46; De modo similar&#44; se desconocen los factores responsables de la persistencia de la cepa en la UCI del HSLL&#44; produciendo 1-2 infecciones cada mes&#46; La cepa podr&#237;a transmitirse de paciente a paciente a trav&#233;s de las manos del personal sanitario colonizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; o bien&#44; podr&#237;a haber un reservorio en el ambiente de la UCI&#46; En el brote irland&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span> resistente al linezolid&#44; los autores encontraron la misma cepa resistente en las cercan&#237;as de los pacientes colonizados y en un ordenador usado por el personal del la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una larga duraci&#243;n del tratamiento con linezolid&#44; una dosificaci&#243;n insuficiente&#44; y la administraci&#243;n repetida del linezolid son factores de riesgo para desarrollar resistencia a este antimicrobiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; La resistencia al linezolid no s&#243;lo se ha observado en pacientes con un tratamiento prolongado a dicho antimicrobiano&#44; sino tambi&#233;n en casos sin exposici&#243;n obvia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;23</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; la mayor&#237;a de pacientes infectados &#40;12 de 15 episodios infecciosos&#44; el 80&#44;0&#37;&#41; hab&#237;an recibido ciclos de linezolid antes de la detecci&#243;n del aislado resistente&#46; Con todo&#44; 3 pacientes &#40;20&#44;0&#37;&#41; no recibieron linezolid&#44; lo que sugiere la adquisici&#243;n por transmisi&#243;n cruzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> resistentes al linezolid fueron tambi&#233;n resistentes a la teicoplanina y tuvieron por E-test CMI a la vancomicina de 4&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#46; En el momento actual&#44; 4&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml es el l&#237;mite superior del rango de sensibilidad seg&#250;n el CLSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y resistente seg&#250;n el EUCAST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Este perfil de resistencia a glucop&#233;ptidos est&#225; tambi&#233;n presente en aislados resistentes al linezolid de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; haemolyticus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;28</span></a>&#44; todos ellas con la mutaci&#243;n G2576T&#46; La relaci&#243;n entre esta mutaci&#243;n en el gen ARNr 23S y la resistencia a los glucop&#233;ptidos es desconocida&#46; La resistencia a los glucop&#233;ptidos en <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> spp&#46; es multifactorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; siendo el engrosamiento de la pared celular una caracter&#237;stica com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia creciente de infecciones causadas por aislados de estafilococos multirresistentes&#44; incluyendo resistencia a la teicoplanina y al linezolid&#44; es preocupante&#46; Es crucial hacer un uso racional del linezolid y mantener un control activo de dicha resistencia para preservar la utilidad cl&#237;nica de este antimicrobiano&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido parcialmente sufragado por el Ministerio de Ciencia e Innovaci&#243;n de Espa&#241;a&#44; Instituto de Salud Carlos III&#44; a trav&#233;s de la Red Espa&#241;ola de Investigaci&#243;n en Patolog&#237;a Infecciosa &#40;REIPI C03&#47;14 y RD06&#47;0008&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:13 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres150577"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Introducci&#243;n"
            2 => "M&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec138519"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres150576"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Objective"
            2 => "Methods"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec138518"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Hospitales participantes"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Identificaci&#243;n bacteriana"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Pruebas de sensibilidad antimicrobianas"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Detecci&#243;n de mutaciones en ARNr 23S"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Detecci&#243;n del gen cfr"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Estudios de epidemiolog&#237;a molecular"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "xack42188"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2010-10-31"
    "fechaAceptado" => "2011-02-03"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec138519"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span>"
            1 => "Resistencia al linezolid"
            2 => "ARNr 23S"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec138518"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span>"
            1 => "Linezolid resistance"
            2 => "23S rRNA"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A partir del 2008 se detectaron varios aislados de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus hominis &#40;S&#46; hominis&#41;</span> multirresistentes<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> incluyendo resistencia al linezolid y a la teicoplanina&#44; en pacientes ingresados en dos hospitales de Mallorca&#46; Por ello&#44; se inici&#243; un estudio para determinar la epidemiolog&#237;a molecular y el mecanismo de resistencia al linezolid&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El estudio de epidemiolog&#237;a molecular se realiz&#243; mediante electroforesis en campo pulsado &#40;ECP&#41;&#44; tras digesti&#243;n con ApaI&#46; Se efectu&#243; amplificaci&#243;n de un fragmento de los genes ARNr 23S &#40;con secuenciaci&#243;n posterior&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">cfr</span>&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desde marzo de 2008 hasta febrero de 2009 se detectaron 15 aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> resistentes al linezolid y a la teicoplanina&#44; procedentes de 14 pacientes&#46; Todos ellos excepto uno hab&#237;an ingresado en las Unidades de Cuidados Intensivos de alguno de los dos hospitales&#46; La mayor&#237;a de los aislados &#40;9&#41; se obtuvieron en hemocultivos&#46; Gran parte de los pacientes infectados &#40;12 de los 15 episodios infecciosos&#44; el 80&#44;0&#37;&#41; recibieron pautas de linezolid antes de la detecci&#243;n del aislado resistente&#46; La ECP revel&#243; la presencia de un &#250;nico clon entre los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> resistentes al linezolid&#46; Se detect&#243; la mutaci&#243;n G2576T en todas las cepas resistentes&#44; mientras que la PCR del gen <span class="elsevierStyleItalic">cfr</span> fue negativa en las mismas&#46; Todos los aislados fueron tambi&#233;n resistentes a la penicilina&#44; oxacilina&#44; trimetoprim-sulfametoxazol&#44; ciprofloxacino&#44; levofloxacino y tobramicina&#59; y sensibles a la eritromicina&#44; tetraciclina&#44; gentamicina y daptomicina&#46; La CMI a la vancomicina fue de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml en todos ellos&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La detecci&#243;n de cepas de estafilococos resistentes al linezolid resalta la necesidad de racionalizar el uso del linezolid y mantener un control activo de dicha resistencia con objeto de preservar la utilidad cl&#237;nica de este antimicrobiano&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Since March 2008&#44; several linezolid and teicoplanin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus hominis &#40;S&#46; hominis&#41;</span> isolates have been recovered from patients admitted to the two major hospitals on the island of Majorca&#44; Spain&#46; For this reason&#44; a study was conducted to determine the molecular epidemiology of these isolates and the mechanism of linezolid resistance&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The molecular epidemiology study was performed by pulsed-field gel electrophoresis &#40;PFGE&#41; analysis&#44; after digestion with ApaI&#46; Linezolid resistance mechanisms were evaluated by PCR amplification of a fragment of the domain V of the 23S rRNA gene &#40;followed by sequencing&#41; and <span class="elsevierStyleItalic">cfr</span> gene&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">From March 2008 to February 2009&#44; 15 linezolid and teicoplanin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> isolates were recovered from 14 patients&#46; All of them&#44; except one&#44; were hospitalised in the intensive care units of either of the two institutions&#46; Isolates were obtained mainly from blood cultures &#40;9&#41;&#46; The majority of infected patients &#40;12 of 15 infectious episodes&#44; 80&#46;0&#37;&#41; had received courses of linezolid prior to detection of the resistant isolate&#46; PFGE analysis revealed the presence of a unique clone among linezolid resistant <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> isolates&#46; The G2576T mutation was detected in all the linezolid resistant strains&#46; None of the resistant isolates showed a positive PCR for the <span class="elsevierStyleItalic">cfr</span> gene&#46; All of the isolates were also resistant to penicillin&#44; oxacillin&#44; trimethoprim-sulfamethoxazole&#44; ciprofloxacin&#44; levofloxacin&#44; and tobramicin&#59; whereas all of them were susceptible to erythromycin&#44; tetracycline&#44; gentamicin&#44; and daptomycin&#46; The MIC of vancomycin was 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml for all the strains&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The detection of linezolid resistant Staphylococci highlights the need to rationalise the use of linezolid&#44; and maintain an active surveillance of its resistance to preserve the clinical usefulness of this antimicrobial&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1694
            "Ancho" => 2139
            "Tamanyo" => 338626
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electroforesis en campo pulsado de trece aislados de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus hominis</span> utilizando ApaI como enzima de restricci&#243;n&#46; L&#237;neas 1-6&#58; aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> resistentes al linezolid del Hospital Son Ll&#224;tzer &#40;HSLL&#41;&#46; L&#237;nea 7&#58; aislado de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> resistente al linezolid del Hospital Universitario Son Dureta &#40;HUSD&#41;&#46; L&#237;nea 8&#58; aislado de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> sensible al linezolid del HUSD&#46; L&#237;neas 9-13&#58; aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hominis</span> sensibles al linezolid del HSLL&#46; L&#237;nea 14&#58; cepa de referencia de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> NCTC 8325&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HSLL&#58; Hospital Son Ll&#224;tzer&#59; HUSD&#58; Hospital Universitario Son Dureta&#59; LCR&#58; l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#59; BAS&#58; aspirado bronquial&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fecha de aislamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">D&#237;as de tratamiento con linezolid previos al aislamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento previo con glucop&#233;ptidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Probable origen contaminante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento dirigido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSLL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#47;03&#47;2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemocultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muerte no relacionada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSLL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#47;05&#47;2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemocultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSLL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">06&#47;08&#47;2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemocultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSLL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#47;08&#47;2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemocultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSLL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">01&#47;09&#47;2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemocultivo&#44; cable marcapasos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muerte relacionada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSLL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">01&#47;10&#47;2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemocultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSLL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#47;01&#47;2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemocultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HUSD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#47;11&#47;2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muerte no relacionada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HUSD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#47;11&#47;2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cat&#233;ter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSLL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#47;12&#47;2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemocultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSLL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#47;01&#47;2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSLL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">06&#47;02&#47;2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exudado herida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSLL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#47;02&#47;2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemocultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HSLL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#47;02&#47;2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tigeciclina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HUSD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#47;02&#47;2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cat&#233;ter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tigeciclina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Buena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab244621.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus hominis</span> resistente al linezolid</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:32 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Coagulase-negative staphylococcal infections"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;L&#46; Rogers"
                            1 => "P&#46;D&#46; Fey"
                            2 => "M&#46;E&#46; Rupp"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.idc.2008.10.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Infect Dis Clin North Am&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "98"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19135917"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection&#58; 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;A&#46; Mermel"
                            1 => "M&#46; Allon"
                            2 => "E&#46; Bouza"
                            3 => "D&#46;E&#46; Craven"
                            4 => "P&#46; Flynn"
                            5 => "N&#46;P&#46; O&#8217;Grady"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/599376"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "45"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19489710"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Staphylococcus spp&#46; en Espa&#241;a&#58; situaci&#243;n actual y evoluci&#243;n de la resistencia a antimicrobianos &#40;1986-2006&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46; Cuevas"
                            1 => "E&#46; Cercenado"
                            2 => "M&#46;J&#46; Goyanes"
                            3 => "A&#46; Vindel"
                            4 => "P&#46; Trincado"
                            5 => "T&#46; Boquete"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "269"
                        "paginaFinal" => "277"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18479643"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Actividad comparativa de la daptomicina frente a <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a meticilina y frente a estafilococos coagulasa negativa"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Grupo VIRA"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Picazo"
                            1 => "C&#46; Betriu"
                            2 => "I&#46; Rodr&#237;guez-Avial"
                            3 => "E&#46; Culebras"
                            4 => "F&#46; L&#243;pez"
                            5 => "M&#46; G&#243;mez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eimc.2008.09.012"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19406529"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0015028201032198"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00150282"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Zyvox Annual Appraisal of Potency and Spectrum program&#58; linezolid surveillance program results for 2008"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;N&#46; Jones"
                            1 => "J&#46;E&#46; Ross"
                            2 => "J&#46;M&#46; Bell"
                            3 => "U&#46; Utsuki"
                            4 => "I&#46; Fumiaki"
                            5 => "I&#46; Kobayashi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.diagmicrobio.2009.10.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diagn Microbiol Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "404"
                        "paginaFinal" => "413"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19913683"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical relevance of increasing glycopeptide CMIs against <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "I&#46;M&#46; Gould"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0924-8579(08)70002-5"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Int J Antimicrob Agents&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "31"
                        "numero" => "Suppl 2"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18485997"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Linezolid <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#58; mechanism and antibacterial spectrum"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Livermore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "51"
                        "numero" => "Suppl 2"
                        "paginaInicial" => "9"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12493781"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Linezolid resistance in a clinical isolate of <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Tsiodras"
                            1 => "H&#46;S&#46; Gold"
                            2 => "G&#46; Sakoulas"
                            3 => "G&#46;M&#46; Eliopoulos"
                            4 => "C&#46; Wennersten"
                            5 => "L&#46; Venkataraman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(01)05410-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "358"
                        "paginaInicial" => "207"
                        "paginaFinal" => "208"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11476839"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infections caused by Gram-positive bacteria&#58; a review of the global challenge"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46; Woodford"
                            1 => "D&#46;M&#46; Livermore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "59"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "4"
                        "paginaFinal" => "16"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Cfr rRNA methyltransferase confers resistance to Phenicols&#44; Lincosamides&#44; Oxazolidinones&#44; Pleuromutilins&#44; and Streptogramin A antibiotics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46;S&#46; Long"
                            1 => "J&#46; Poehlsgaard"
                            2 => "C&#46; Kehrenberg"
                            3 => "S&#46; Schwarz"
                            4 => "B&#46; Vester"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/AAC.00131-06"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "2500"
                        "paginaFinal" => "2505"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16801432"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "16S&#47;23S rRNA sequencing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;J&#46; Lane"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:4 [
                        "titulo" => "Nucleic Acid Techniques in Bacterial Systematics&#46;"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "175"
                        "serieFecha" => "1991"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Clinical Laboratory Standards Institute &#40;CLSI&#41;&#46; Performance standards for antimicrobial susceptibility testing&#59; 19th informational supplement&#46; M100-S19&#46; Clinical and Laboratory Standards Institute&#46; Wayne&#44; Pennsylvania&#58; CLSI document&#59; 2009&#46;"
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Distribution of florfenicol resistance genes <span class="elsevierStyleItalic">fexA</span> and <span class="elsevierStyleItalic">cfr</span> among chloramphenicol-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> isolates"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Kehrenberg"
                            1 => "S&#46; Schwarz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/AAC.50.4.1156-1163.2006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "1156"
                        "paginaFinal" => "1163"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16569824"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Resistance to linezolid is mediated by the <span class="elsevierStyleItalic">cfr</span> gene in the first report of an outbreak of linezolid-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Morales"
                            1 => "J&#46;J&#46; Picazo"
                            2 => "E&#46; Baos"
                            3 => "F&#46;J&#46; Candel"
                            4 => "A&#46; Arribi"
                            5 => "B&#46; Pel&#225;ez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/650574"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "821"
                        "paginaFinal" => "825"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20144045"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Detection of new mutations conferring resistance to linezolid in glycopeptide-intermediate susceptibility <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus hominis</span> subspecies <span class="elsevierStyleItalic">hominis</span> circulating in an intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Sorlozano"
                            1 => "J&#46; Guti&#233;rrez"
                            2 => "T&#46; Mart&#237;nez"
                            3 => "M&#46;E&#46; Yuste"
                            4 => "J&#46;A&#46; P&#233;rez-L&#243;pez"
                            5 => "A&#46; Vindel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10096-009-0823-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19876662"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interpreting chromosomal DNA restriction patterns produced by pulsed-field gel electrophoresis&#58; criteria for bacterial strain typing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;C&#46; Tenover"
                            1 => "R&#46;D&#46; Arbeit"
                            2 => "R&#46;V&#46; Goering"
                            3 => "P&#46;A&#46; CMIkelsen"
                            4 => "B&#46;E&#46; Murray"
                            5 => "D&#46;H&#46; Persing"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol&#46;"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "2233"
                        "paginaFinal" => "2239"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7494007"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing &#40;EUCAST&#41;&#46; Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters&#46; Version 1&#46;3&#44; January 5&#44; 2011&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.eucast.org/clinical_breakpoints">http&#58;&#47;&#47;www&#46;eucast&#46;org&#47;clinical&#95;breakpoints</a>"
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">In vitro</span> activities of U-100592 and U-100766&#44; novel oxazolidinone antibacterial agents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;E&#46; Zurenko"
                            1 => "B&#46;H&#46; Yagi"
                            2 => "R&#46;D&#46; Schaadt"
                            3 => "J&#46;W&#46; Allison"
                            4 => "J&#46;O&#46; Kilburn"
                            5 => "S&#46;E&#46; Glickman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "839"
                        "paginaFinal" => "845"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8849237"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Linezolid resistance since 2001&#58; SENTRY Antimicrobial Surveillance Program"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;H&#46; Mutnick"
                            1 => "V&#46; Enne"
                            2 => "R&#46;N&#46; Jones"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Pharmacother&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "769"
                        "paginaFinal" => "774"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12773059"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiological profile of linezolid-resistant coagulase-negative staphylococci"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;A&#46; Potoski"
                            1 => "J&#46; Adams"
                            2 => "L&#46; Clarke"
                            3 => "K&#46; Shutt"
                            4 => "P&#46;K&#46; Linden"
                            5 => "C&#46; Baxter"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/505114"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "165"
                        "paginaFinal" => "171"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16779742"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An outbreak of colonization with linezolid-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> in an intensive therapy unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Kelly"
                            1 => "J&#46; Collins"
                            2 => "M&#46; Maguire"
                            3 => "C&#46; Gowing"
                            4 => "M&#46; Flanagan"
                            5 => "M&#46; Donnelly"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jac/dkn043"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "901"
                        "paginaFinal" => "907"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18272512"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endemic linezolid-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> in a critical care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Trevi&#241;o"
                            1 => "L&#46; Mart&#237;nez-Lamas"
                            2 => "P&#46;A&#46; Romero-Jung"
                            3 => "J&#46;M&#46; Gir&#225;ldez"
                            4 => "J&#46; &#193;lvarez-Escudero"
                            5 => "B&#46;J&#46; Regueiro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10096-008-0657-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "527"
                        "paginaFinal" => "533"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18985396"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nosocomial spread of linezolid-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus haemolyticus</span> infections in an intensive care unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Rodr&#237;guez-Aranda"
                            1 => "M&#46; Daskalaki"
                            2 => "J&#46; Villar"
                            3 => "F&#46; Sanz"
                            4 => "J&#46;R&#46; Otero"
                            5 => "F&#46; Chaves"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.diagmicrobio.2008.12.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diagn Microbiol Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "398"
                        "paginaFinal" => "402"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19232856"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acquisition of a natural resistance gene renders a clinical strain of methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistant to the synthetic antibiotic linezolid"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Toh"
                            1 => "L&#46; Xiong"
                            2 => "C&#46;A&#46; Arias"
                            3 => "M&#46;V&#46; Villegas"
                            4 => "K&#46; Lolans"
                            5 => "J&#46; Quinn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2958.2007.05744.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mol Microbiol&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "1506"
                        "paginaFinal" => "1514"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17555436"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "First report of <span class="elsevierStyleItalic">cfr</span>-mediated resistance to linezolid in human staphylococcal clinical isolates recovered in the United States"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;E&#46; Mendes"
                            1 => "L&#46;M&#46; Deshpande"
                            2 => "M&#46; Castanheira"
                            3 => "J&#46; DiPersio"
                            4 => "M&#46;A&#46; Saubolle"
                            5 => "R&#46;N&#46; Jones"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/AAC.00231-08"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "2244"
                        "paginaFinal" => "2246"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18391032"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Decreased vancomycin susceptibility of coagulase-negative staphylococci in a neonatal intensive care unit&#58; evidence of spread of <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus warneri</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46;J&#46; Center"
                            1 => "A&#46;C&#46; Reboli"
                            2 => "R&#46; Hubler"
                            3 => "G&#46;L&#46; Rodgers"
                            4 => "S&#46;S&#46; Long"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "4660"
                        "paginaFinal" => "4665"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14532199"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of pyrosequencing to identify point mutations in domain V of 23S rRNA genes of linezolid-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46; Zhu"
                            1 => "F&#46;C&#46; Tenover"
                            2 => "J&#46; Limor"
                            3 => "D&#46; Lonsway"
                            4 => "D&#46; Prince"
                            5 => "W&#46;M&#46; Dunne Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10096-007-0261-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "161"
                        "paginaFinal" => "165"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17393201"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "DNA methylase modifications and other linezolid resistance mutations in coagulase-negative staphylococci in Italy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Bongiorno"
                            1 => "F&#46; Campanile"
                            2 => "G&#46; Mongelli"
                            3 => "M&#46;T&#46; Baldi"
                            4 => "R&#46; Provenzani"
                            5 => "S&#46; Reali"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jac/dkq344"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "2336"
                        "paginaFinal" => "2340"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20852270"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nosocomial septicemia due to multiply antibiotic-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;D&#46; Christensen"
                            1 => "A&#46;L&#46; Bisno"
                            2 => "J&#46;T&#46; Parisi"
                            3 => "B&#46; McLaughlin"
                            4 => "M&#46;G&#46; Hester"
                            5 => "R&#46;W&#46; Luther"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7053681"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Linezolid-resistant methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> isolated after long-term&#44; repeated use of linezolid"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Yoshida"
                            1 => "H&#46; Shoji"
                            2 => "H&#46; Hanaki"
                            3 => "C&#46; Yanagisawa"
                            4 => "Y&#46; Ikeda-Dantsuji"
                            5 => "K&#46; Fukuchi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10156-009-0727-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Chemother&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "417"
                        "paginaFinal" => "419"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20012735"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Peptidoglycan synthesis and structure in <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus haemolyticus</span> expressing increasing levels of resistance to glycopeptide antibiotics"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Besier"
                            1 => "A&#46; Ludwig"
                            2 => "J&#46; Zander"
                            3 => "V&#46; Brade"
                            4 => "T&#46;A&#46; Wichelhaus"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bacteriol&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "178"
                        "paginaInicial" => "4696"
                        "paginaFinal" => "4703"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8755902"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "DNA microarray-based identification of genes associated with glycopeptide resistance in <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46; Cui"
                            1 => "J&#46;Q&#46; Lian"
                            2 => "H&#46;M&#46; Neoh"
                            3 => "E&#46; Reyes"
                            4 => "K&#46; Hiramatsu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/AAC.49.8.3404-3413.2005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "3404"
                        "paginaFinal" => "3413"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16048954"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "identificador" => "xack42188"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos a la Dra&#46; Carmen Vidal de la Unidad de Secuenciaci&#243;n del HUSD &#40;ahora Son Espases&#41; su ayuda con los experimentos de las diferentes secuenciaciones&#44; y a la Dra&#46; Carmen Betriu y la Dra&#46; Gracia Morales del Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#44; Madrid&#44; el env&#237;o de una cepa de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> positiva para el gen <span class="elsevierStyleItalic">cfr</span>&#46;</p>"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/0213005X/0000002900000005/v1_201305090253/S0213005X11000243/v1_201305090253/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "8693"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000002900000005/v1_201305090253/S0213005X11000243/v1_201305090253/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X11000243?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 0213005X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.eimc.2011.02.001

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	173	2	175
2024 Octubre	1126	34	1160
2024 Septiembre	1030	51	1081
2024 Agosto	978	34	1012
2024 Julio	1111	31	1142
2024 Junio	944	44	988
2024 Mayo	929	21	950
2024 Abril	896	23	919
2024 Marzo	930	21	951
2024 Febrero	815	22	837
2024 Enero	986	14	1000
2023 Diciembre	652	20	672
2023 Noviembre	834	11	845
2023 Octubre	943	20	963
2023 Septiembre	745	7	752
2023 Agosto	612	9	621
2023 Julio	753	22	775
2023 Junio	760	11	771
2023 Mayo	615	4	619
2023 Abril	549	18	567
2023 Marzo	750	17	767
2023 Febrero	522	25	547
2023 Enero	372	3	375
2022 Diciembre	303	13	316
2022 Noviembre	522	11	533
2022 Octubre	541	22	563
2022 Septiembre	519	26	545
2022 Agosto	528	19	547
2022 Julio	446	23	469
2022 Junio	323	17	340
2022 Mayo	354	23	377
2022 Abril	367	18	385
2022 Marzo	406	17	423
2022 Febrero	316	21	337
2022 Enero	306	13	319
2021 Diciembre	297	16	313
2021 Noviembre	344	22	366
2021 Octubre	409	22	431
2021 Septiembre	358	16	374
2021 Agosto	435	22	457
2021 Julio	430	22	452
2021 Junio	364	19	383
2021 Mayo	365	25	390
2021 Abril	763	49	812
2021 Marzo	521	30	551
2021 Febrero	353	17	370
2021 Enero	458	22	480
2020 Diciembre	333	19	352
2020 Noviembre	386	23	409
2020 Octubre	357	14	371
2020 Septiembre	373	21	394
2020 Agosto	671	24	695
2020 Julio	376	15	391
2020 Junio	366	12	378
2020 Mayo	455	14	469
2020 Abril	425	5	430
2020 Marzo	412	15	427
2020 Febrero	513	13	526
2020 Enero	460	21	481
2019 Diciembre	341	16	357
2019 Noviembre	491	12	503
2019 Octubre	445	13	458
2019 Septiembre	574	13	587
2019 Agosto	342	13	355
2019 Julio	505	17	522
2019 Junio	438	38	476
2019 Mayo	491	151	642
2019 Abril	481	82	563
2019 Marzo	336	50	386
2019 Febrero	372	89	461
2019 Enero	273	51	324
2018 Diciembre	237	73	310
2018 Noviembre	292	120	412
2018 Octubre	335	21	356
2018 Septiembre	247	45	292
2018 Agosto	124	95	219
2018 Julio	120	113	233
2018 Junio	118	74	192
2018 Mayo	164	58	222
2018 Abril	237	47	284
2018 Marzo	184	30	214
2018 Febrero	120	22	142
2018 Enero	139	23	162
2017 Diciembre	78	7	85
2017 Noviembre	107	14	121
2017 Octubre	138	12	150
2017 Septiembre	129	15	144
2017 Agosto	173	24	197
2017 Julio	176	43	219
2017 Junio	184	22	206
2017 Mayo	172	14	186
2017 Abril	163	11	174
2017 Marzo	198	63	261
2017 Febrero	309	21	330
2017 Enero	138	11	149
2016 Diciembre	107	18	125
2016 Noviembre	134	17	151
2016 Octubre	197	26	223
2016 Septiembre	187	19	206
2016 Agosto	199	13	212
2016 Julio	137	8	145
2016 Junio	173	39	212
2016 Mayo	177	19	196
2016 Abril	145	24	169
2016 Marzo	131	23	154
2016 Febrero	122	19	141
2016 Enero	132	30	162
2015 Diciembre	155	20	175
2015 Noviembre	238	30	268
2015 Octubre	204	24	228
2015 Septiembre	198	21	219
2015 Agosto	224	10	234
2015 Julio	253	15	268
2015 Junio	198	13	211
2015 Mayo	622	26	648
2015 Abril	298	16	314
2015 Marzo	295	18	313
2015 Febrero	322	7	329
2015 Enero	165	4	169
2014 Diciembre	274	6	280
2014 Noviembre	227	5	232
2014 Octubre	293	2	295
2014 Septiembre	229	7	236
2014 Agosto	210	2	212
2014 Julio	268	5	273
2014 Junio	219	6	225
2014 Mayo	260	2	262
2014 Abril	194	5	199
2014 Marzo	193	3	196
2014 Febrero	166	4	170
2014 Enero	117	3	120
2013 Diciembre	129	0	129
2013 Noviembre	141	9	150
2013 Octubre	146	23	169
2013 Septiembre	238	18	256
2013 Agosto	154	14	168
2013 Julio	127	3	130
2011 Abril	4969	0	4969

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter