Carta científica
Osteomielitis aguda por Staphylococcus aureus sensible a la meticilina productor de leucocidina de Panton-Valentine asociada a trombosis venosa profunda y embolismos sépticos pulmonares en dos pacientes pediátricos
Deep vein thrombosis and septic pulmonary emboli associated with acute paediatric osteomyelitis due to methicillin-sensitive Staphylococcus aureus producing Panton-Valentine leukocidin
Ignacio Obando
, Borja Croche, Dolores Madrid, Olaf Neth
Autor para correspondencia
Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas e Inmunodeficiencias, Hospital Universitario Infantil Virgen del Rocío, Sevilla, España
Leído
11853
Vecesse ha leído el artículo
1271
Total PDF
10582
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0213005X11001030" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2011.02.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-08-01" "aid" => "527" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29:550-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 7145 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 6415 "PDF" => 719 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0213005X11001017" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2011.02.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-08-01" "aid" => "525" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29:552-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3436 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 15 "HTML" => 2817 "PDF" => 604 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific letter</span>" "titulo" => "Laryngeal Lymphomatoid Granulomatosis in a HIV Patient" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "552" "paginaFinal" => "553" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Granulomatosis linfomatoide laríngea en paciente VIH positivo" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 974 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 494800 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Atypical lymphoid infiltrate containing large lymphoid cells surrounding vascular structures, hematoxylin-eosyn, 10×. Positivity of EBV with histosonda EBER, immunoperoxidase stain, 40×.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Emilio Domínguez-Durán, Rafael Luque-Márquez, María Fontillón-Alberdi, Antonio Abrante-Jiménez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Emilio" "apellidos" => "Domínguez-Durán" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Luque-Márquez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Fontillón-Alberdi" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Abrante-Jiménez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X11001017?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000002900000007/v1_201305090259/S0213005X11001017/v1_201305090259/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213005X10004611" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2010.09.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-08-01" "aid" => "458" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29:547-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 7244 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 6470 "PDF" => 764 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Diagnóstico a primera vista</span>" "titulo" => "Absceso de psoas de etiología excepcional" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "547" "paginaFinal" => "549" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Psoas abscess of exceptional aetiology" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 786 "Ancho" => 1048 "Tamanyo" => 209106 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bacilos grampositivos ramificados, sugestivos de Actinomycetales, en la tinción de Gram del material obtenido por ecopunción del músculo psoas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Fernando Ramos, Rafael Pérez, Antonia Flor, M. Dolores Estivill" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Ramos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Antonia" "apellidos" => "Flor" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M. Dolores" "apellidos" => "Estivill" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X10004611?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000002900000007/v1_201305090259/S0213005X10004611/v1_201305090259/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Osteomielitis aguda por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> sensible a la meticilina productor de leucocidina de Panton-Valentine asociada a trombosis venosa profunda y embolismos sépticos pulmonares en dos pacientes pediátricos" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "550" "paginaFinal" => "551" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ignacio Obando, Borja Croche, Dolores Madrid, Olaf Neth" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Ignacio" "apellidos" => "Obando" "email" => array:1 [ 0 => "iobando@us.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Borja" "apellidos" => "Croche" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Dolores" "apellidos" => "Madrid" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Olaf" "apellidos" => "Neth" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas e Inmunodeficiencias, Hospital Universitario Infantil Virgen del Rocío, Sevilla, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Deep vein thrombosis and septic pulmonary emboli associated with acute paediatric osteomyelitis due to methicillin-sensitive <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> producing Panton-Valentine leukocidin" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1150 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 160173 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte transversal de TC a nivel de articulación coxofemoral donde se aprecia un defecto repleción a nivel venoso compatible con trombosis venosa profunda.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos a dos pacientes pediátricos con osteomielitis aguda (OA) por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> sensible a la meticilina (SAMS) productor de leucocidina de Panton-Valentine (LPV), complicada con embolismos sépticos pulmonares (ESP) en uno de los casos y por trombosis venosa profunda (TVP) en el otro. Este tipo de complicaciones de la OA estafilocócica son raras en niños y no se han comunicado previamente en nuestra población.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1: niña de 12 años, con antecedente de traumatismo de tobillo izquierdo 3 días previo al ingreso hospitalario, que presentó fiebre, vómitos, dolor intenso en el miembro inferior derecho, dolor restroesternal y disnea. Se diagnosticó por RM de osteomielitis tibial izquierda con discreto absceso subperióstico e importante afectación de la musculatura adyacente. La TC torácica mostró múltiples imágenes nodulares y pequeñas cavitaciones en ambos campos pulmonares compatibles con émbolos sépticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En hemocultivo se identificó SAMS productor de LPV. La identificación microbiológica se realizó por métodos convencionales, la sensibilidad antimicrobiana se determinó mediante el sistema Vitek 2, usando la tarjeta AST-P549 (bioMérieux) y la detección de los genes codificantes de LPV (<span class="elsevierStyleItalic">lukS-PV</span> y <span class="elsevierStyleItalic">lukF-PV</span>) se realizó mediante reacción en cadena de la polimerasa convencional en el CNM. La paciente recibió tratamiento antibiótico durante 35 días (cloxacilina más clindamicina 19 días, seguido de cefadroxilo por vía oral 16 días) y anticoagulación durante 6 semanas. A los 3 meses se evidenciaron imágenes compatibles con osteomielitis crónica, por lo que recibió 12 semanas adicionales de cefadroxilo y se realizó limpieza quirúrgica, con buena evolución posterior.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 2: niña de 7 años con una historia de fiebre de 15 días de evolución junto con dolor en región inguinal derecha e impotencia funcional. En RM se apreciaron signos sugestivos de artritis de cadera y osteomielitis de fémur derecho con dos pequeños secuestros óseos. Se identificó SAMS productor de LPV en el líquido articular. La TC evidenció trombosis a nivel de sistema venoso femoral profundo y superficial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Recibió tratamiento antibiótico parenteral (cloxacilina 28 días asociada a clindamicina 7 días) y tratamiento anticoagulante. La evolución fue satisfactoria sin secuelas clínicas asociadas. En los estudios realizados a ambos pacientes del gen protrombina G20210A, anticoagulante lúpico, homocisteína, factor V Leiden, anticuerpos antifosfolípidos, proteína C, proteína S y antitrombina III no se detectaron alteraciones procoagulantes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas dos pacientes de origen autóctono presentaron OA con TVP confirmada en el segundo caso y con ESP y presumible TVP, aunque esta no se objetivó en la RM, en la primera paciente. La triada OA, TVP y ESP se comunicó como una forma de infección estafilocócica diseminada por Gorenstein et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en 3 niños, de los que uno falleció. Con posterioridad, González et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describieron a 9 niños con OA y TVP, de los que 4 presentaban ESP asociados. Siete de los casos se debían a la clona USA 300 de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> resistente a la meticilina de adquisición comunitaria y productora de LPV. Aunque la asociación de OA y TVP y/o ESP ha sido recientemente descrita en distintas localizaciones geográficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, no hemos encontrado ninguna comunicación similar en nuestro país, pese al incremento en las infecciones pediátricas por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> productores de LPV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. No se genotipificaron los aislamientos y tampoco se investigó la estructura genética de otros potenciales factores de virulencia, lo que hubiera sido de interés para avanzar en el conocimiento de las cepas que producen estas graves infecciones.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la OA pediátrica ha evolucionado hacia ciclos antibióticos acortados y utilización selectiva de cirugía para casos complicados. Muy recientemente, se ha demostrado la efectividad en este cuadro de cursos de antibióticos de tan solo 20 días, incluidos 2-4 días de terapia por vía intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Estas recomendaciones, sin embargo, no deben aplicarse a cuadros como los descritos debidos a <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> productores de LPV que representan un espectro más grave de la enfermedad con mayor riesgo de complicaciones a corto y largo plazo, incluido desarrollo de osteomielitis crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. A este respecto, en estudios comparativos de las OA estafilocócicas se ha demostrado que la producción de LPV se asocia a mayores necesidades quirúrgicas y de prolongación de antibioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. No se realizó abordaje quirúrgico precoz en la paciente del caso primero, que probablemente hubiera sido recomendable, por el compromiso pulmonar y la mejoría rápida de la sintomatología general y local al tratamiento antibiótico. Se utilizó clindamicina asociada a cloxacilina en el tratamiento antibiótico. Existen evidencias in vitro y comunicaciones de casos clínicos anecdóticos que apoyan el empleo de la clindamicina y/o linezolid asociados al tratamiento antibiótico convencional en infecciones graves por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> LPV+ por sus capacidades para frenar la producción de toxina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos casos deben alertar sobre la posible emergencia de las OA asociadas a TVP y/o ESP en el contexto epidemiológico actual de incremento de circulación de cepas estafilocócicas productoras de LPV. Si bien estas son más prevalentes entre los aislados con resistencia a meticilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, también ocurren, como nos recuerdan estos pacientes y otras comunicaciones recientes, en aislamientos de SAMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1435 "Ancho" => 1658 "Tamanyo" => 151270 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC pulmonar que muestra imágenes nodulares y cavitaciones de pequeño tamaño compatibles con émbolos sépticos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1150 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 160173 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte transversal de TC a nivel de articulación coxofemoral donde se aprecia un defecto repleción a nivel venoso compatible con trombosis venosa profunda.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The pivotal role of deep vein thrombophlebitis in the development of acute disseminated staphylococcal disease in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Gorenstein" 1 => "E. Gross" 2 => "S. Houri" 3 => "G. Gewirts" 4 => "S. Katz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics." "fecha" => "2000" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "e87" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11099630" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Venous thrombosis associated with staphylococcal osteomyelitis in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.E. Gonzalez" 1 => "J. Teruya" 2 => "D.H. Mahoney Jr." 3 => "K.G. Hulten" 4 => "R. Edwards" 5 => "L.B. Lamberth" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2005-2009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics." "fecha" => "2006" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "1673" "paginaFinal" => "1679" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16651323" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Community-acquired methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> causes severe disseminated infection and deep venous thrombosis in children: literature review and recommendations for management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Nourse" 1 => "M. Starr" 2 => "W. Munckhof" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1440-1754.2007.01153.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Paediatr Child Health." "fecha" => "2007" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "656" "paginaFinal" => "661" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17608655" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Deep venous thrombosis associated with acute hematogenous osteomyelitis in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Bouchoucha" 1 => "F. Benghachame" 2 => "M. Trifa" 3 => "W. Saied" 4 => "W. Douira" 5 => "M.N. Nessib" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otsr.2010.05.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Orthop Traumatol Surg Res" "fecha" => "2010" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "890" "paginaFinal" => "893" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20833120" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Panton-Valentine leukocidin-positive <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> skin and soft tissue infections among children in an emergency department in Madrid, Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Daskalaki" 1 => "P. Rojo" 2 => "M. Marin-Ferrer" 3 => "M. Barrios" 4 => "J.R. Otero" 5 => "F. Chaves" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1469-0691.2009.02830.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect." "fecha" => "2010" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "74" "paginaFinal" => "77" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19519839" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Community-acquired methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> infections in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Frick" 1 => "F.A. Moraga-Llop" 2 => "R. Bartolomé" 3 => "N. Larrosa" 4 => "M. Campins" 5 => "Y. Roman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eimc.2010.01.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin." "fecha" => "2010" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "675" "paginaFinal" => "679" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20678828" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Short versus long-term antimicrobial treatment for acute hematogenous osteomyelitis of childhood: prospective, randomized trial on 131 culture-positive cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Osteomyelitis-Septic Arthritis Study Group" "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H. Peltola" 1 => "M. Pääkkönen" 2 => "P. Kallio" 3 => "M.J. Kallio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/INF.0b013e3181f55a89" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J." "fecha" => "2010" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "1123" "paginaFinal" => "1128" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20842069" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute hematogenous osteomyelitis in children: differences in clinical manifestations and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.L. Kaplan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/INF.0b013e3181f55a75" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J." "fecha" => "2010" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "1128" "paginaFinal" => "1129" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21099652" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pediatric bone and joint infections caused by Panton-Valentine leukocidin-positive <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Dohin" 1 => "Y. Gillet" 2 => "R. Kohler" 3 => "G. Lina" 4 => "F. Vandenesch" 5 => "P. Vanhems" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/INF.0b013e318133a85e" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J." "fecha" => "2007" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "1042" "paginaFinal" => "1048" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17984813" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of antibiotics, alone and in combination, on Panton-Valentine leukocidin production by a <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> reference strain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "O. Dumitrescu" 1 => "C. Badiou" 2 => "M. Bes" 3 => "M.E. Reverdy" 4 => "F. Vandenesch" 5 => "J. Etienne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1469-0691.2007.01947.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect." "fecha" => "2008" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "384" "paginaFinal" => "388" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18261123" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prompt and successful toxin-targeting treatment of three patients with necrotizing pneumonia due to <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> strains carrying the Panton-Valentine leukocidin genes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Rouzic" 1 => "F. Janvier" 2 => "N. Libert" 3 => "E. Javouhey" 4 => "G. Lina" 5 => "J.Y. Nizou" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/JCM.01892-09" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol." "fecha" => "2010" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "1952" "paginaFinal" => "1955" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20129956" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0213005X/0000002900000007/v1_201305090259/S0213005X11001030/v1_201305090259/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8590" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000002900000007/v1_201305090259/S0213005X11001030/v1_201305090259/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X11001030?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2024 Octubre | 55 | 7 | 62 |
| 2024 Septiembre | 75 | 12 | 87 |
| 2024 Agosto | 69 | 8 | 77 |
| 2024 Julio | 71 | 3 | 74 |
| 2024 Junio | 60 | 10 | 70 |
| 2024 Mayo | 77 | 9 | 86 |
| 2024 Abril | 71 | 10 | 81 |
| 2024 Marzo | 76 | 12 | 88 |
| 2024 Febrero | 94 | 6 | 100 |
| 2024 Enero | 81 | 9 | 90 |
| 2023 Diciembre | 86 | 8 | 94 |
| 2023 Noviembre | 105 | 12 | 117 |
| 2023 Octubre | 130 | 7 | 137 |
| 2023 Septiembre | 68 | 5 | 73 |
| 2023 Agosto | 77 | 3 | 80 |
| 2023 Julio | 112 | 8 | 120 |
| 2023 Junio | 88 | 3 | 91 |
| 2023 Mayo | 92 | 6 | 98 |
| 2023 Abril | 84 | 6 | 90 |
| 2023 Marzo | 86 | 7 | 93 |
| 2023 Febrero | 80 | 9 | 89 |
| 2023 Enero | 64 | 3 | 67 |
| 2022 Diciembre | 54 | 15 | 69 |
| 2022 Noviembre | 99 | 12 | 111 |
| 2022 Octubre | 113 | 17 | 130 |
| 2022 Septiembre | 74 | 16 | 90 |
| 2022 Agosto | 74 | 7 | 81 |
| 2022 Julio | 73 | 8 | 81 |
| 2022 Junio | 60 | 10 | 70 |
| 2022 Mayo | 67 | 8 | 75 |
| 2022 Abril | 80 | 20 | 100 |
| 2022 Marzo | 112 | 10 | 122 |
| 2022 Febrero | 110 | 5 | 115 |
| 2022 Enero | 89 | 8 | 97 |
| 2021 Diciembre | 58 | 12 | 70 |
| 2021 Noviembre | 79 | 17 | 96 |
| 2021 Octubre | 83 | 17 | 100 |
| 2021 Septiembre | 67 | 9 | 76 |
| 2021 Agosto | 62 | 12 | 74 |
| 2021 Julio | 45 | 14 | 59 |
| 2021 Junio | 54 | 7 | 61 |
| 2021 Mayo | 70 | 10 | 80 |
| 2021 Abril | 158 | 10 | 168 |
| 2021 Marzo | 86 | 8 | 94 |
| 2021 Febrero | 44 | 11 | 55 |
| 2021 Enero | 58 | 18 | 76 |
| 2020 Diciembre | 51 | 8 | 59 |
| 2020 Noviembre | 53 | 11 | 64 |
| 2020 Octubre | 57 | 6 | 63 |
| 2020 Septiembre | 58 | 19 | 77 |
| 2020 Agosto | 48 | 24 | 72 |
| 2020 Julio | 54 | 5 | 59 |
| 2020 Junio | 35 | 7 | 42 |
| 2020 Mayo | 33 | 5 | 38 |
| 2020 Abril | 37 | 5 | 42 |
| 2020 Marzo | 50 | 13 | 63 |
| 2020 Febrero | 27 | 12 | 39 |
| 2020 Enero | 40 | 12 | 52 |
| 2019 Diciembre | 61 | 15 | 76 |
| 2019 Noviembre | 33 | 18 | 51 |
| 2019 Octubre | 36 | 6 | 42 |
| 2019 Septiembre | 45 | 15 | 60 |
| 2019 Agosto | 43 | 13 | 56 |
| 2019 Julio | 58 | 27 | 85 |
| 2019 Junio | 124 | 20 | 144 |
| 2019 Mayo | 251 | 70 | 321 |
| 2019 Abril | 100 | 34 | 134 |
| 2019 Marzo | 27 | 15 | 42 |
| 2019 Febrero | 46 | 22 | 68 |
| 2019 Enero | 38 | 16 | 54 |
| 2018 Diciembre | 65 | 10 | 75 |
| 2018 Noviembre | 41 | 10 | 51 |
| 2018 Octubre | 62 | 13 | 75 |
| 2018 Septiembre | 21 | 3 | 24 |
| 2018 Agosto | 18 | 1 | 19 |
| 2018 Julio | 30 | 2 | 32 |
| 2018 Junio | 22 | 2 | 24 |
| 2018 Mayo | 31 | 3 | 34 |
| 2018 Abril | 45 | 0 | 45 |
| 2018 Marzo | 19 | 2 | 21 |
| 2018 Febrero | 20 | 1 | 21 |
| 2018 Enero | 24 | 1 | 25 |
| 2017 Diciembre | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Noviembre | 29 | 5 | 34 |
| 2017 Octubre | 37 | 2 | 39 |
| 2017 Septiembre | 16 | 8 | 24 |
| 2017 Agosto | 31 | 1 | 32 |
| 2017 Julio | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Junio | 20 | 14 | 34 |
| 2017 Mayo | 38 | 2 | 40 |
| 2017 Abril | 25 | 2 | 27 |
| 2017 Marzo | 54 | 8 | 62 |
| 2017 Febrero | 78 | 5 | 83 |
| 2017 Enero | 51 | 2 | 53 |
| 2016 Diciembre | 44 | 5 | 49 |
| 2016 Noviembre | 73 | 7 | 80 |
| 2016 Octubre | 62 | 7 | 69 |
| 2016 Septiembre | 78 | 10 | 88 |
| 2016 Agosto | 72 | 9 | 81 |
| 2016 Julio | 32 | 4 | 36 |
| 2016 Junio | 49 | 11 | 60 |
| 2016 Mayo | 47 | 14 | 61 |
| 2016 Abril | 63 | 12 | 75 |
| 2016 Marzo | 67 | 10 | 77 |
| 2016 Febrero | 39 | 11 | 50 |
| 2016 Enero | 46 | 14 | 60 |
| 2015 Diciembre | 48 | 16 | 64 |
| 2015 Noviembre | 57 | 12 | 69 |
| 2015 Octubre | 87 | 14 | 101 |
| 2015 Septiembre | 57 | 13 | 70 |
| 2015 Agosto | 66 | 11 | 77 |
| 2015 Julio | 42 | 10 | 52 |
| 2015 Junio | 37 | 6 | 43 |
| 2015 Mayo | 70 | 16 | 86 |
| 2015 Abril | 98 | 27 | 125 |
| 2015 Marzo | 69 | 5 | 74 |
| 2015 Febrero | 82 | 5 | 87 |
| 2015 Enero | 52 | 1 | 53 |
| 2014 Diciembre | 93 | 6 | 99 |
| 2014 Noviembre | 100 | 5 | 105 |
| 2014 Octubre | 124 | 5 | 129 |
| 2014 Septiembre | 72 | 4 | 76 |
| 2014 Agosto | 88 | 3 | 91 |
| 2014 Julio | 84 | 7 | 91 |
| 2014 Junio | 82 | 2 | 84 |
| 2014 Mayo | 73 | 3 | 76 |
| 2014 Abril | 59 | 1 | 60 |
| 2014 Marzo | 93 | 5 | 98 |
| 2014 Febrero | 95 | 5 | 100 |
| 2014 Enero | 94 | 2 | 96 |
| 2013 Diciembre | 74 | 3 | 77 |
| 2013 Noviembre | 101 | 3 | 104 |
| 2013 Octubre | 98 | 7 | 105 |
| 2013 Septiembre | 63 | 10 | 73 |
| 2013 Agosto | 64 | 4 | 68 |
| 2013 Julio | 58 | 4 | 62 |
| 2013 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2013 Mayo | 33 | 0 | 33 |
| 2013 Abril | 24 | 0 | 24 |
| 2013 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2012 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Julio | 1631 | 0 | 1631 |
Mostrar todo
