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Microbiología del trasplante
Microbiology of transplants
José L. Péreza,
Autor para correspondencia
josel.perez@ssib.es

Autor para correspondencia.
, Josefina Ayatsb, Jesús Fortúnc, María de Oñad, Tomàs Pumarolae
a Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, España
b Servicio de Microbiología, Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
c Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
d Servicio de Microbiología, Hospital Central de Asturias, Oviedo, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas se han producido grandes avances en lo que conocemos como medicina del trasplante&#46; A&#250;n as&#237;&#44; las infecciones contin&#250;an siendo uno de los principales obst&#225;culos&#44; a pesar de los indudables progresos en el diagn&#243;stico y tratamiento&#46; El laboratorio de microbiolog&#237;a cl&#237;nica desempe&#241;a un papel crucial&#44; de forma que existe una relaci&#243;n muy estrecha entre el desarrollo y &#233;xito de un programa de trasplantes y la capacitaci&#243;n del laboratorio que ofrece sus servicios&#46; Su cartera debe cubrir todas las &#225;reas y debe estar guiada por criterios eminentemente pr&#225;cticos&#44; en particular con una amplia oferta de t&#233;cnicas r&#225;pidas&#46; La existencia de un programa de trasplante condicionar&#225; la estrategia&#44; organizaci&#243;n interna y utilizaci&#243;n de recursos dentro de los servicios de microbiolog&#237;a pero&#44; a su vez&#44; &#233;stos se benefician enormemente del conocimiento generado alrededor del trasplante&#46; En esta l&#237;nea&#44; la integraci&#243;n del microbi&#243;logo en los equipos multidisciplinarios es muy recomendable&#44; no s&#243;lo por los beneficios directos para el paciente&#44; sino porque solo as&#237; ser&#225; posible que su oferta diagn&#243;stica se modifique y adapte a un escenario que es y ser&#225; cambiante&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo se resume una actualizaci&#243;n de la microbiolog&#237;a en el contexto del trasplante&#44; revisando conceptos b&#225;sicos&#44; l&#237;neas estrat&#233;gicas y t&#233;cnicas recomendables&#46; Remitimos al lector al procedimiento SEIMC correspondiente para una informaci&#243;n m&#225;s detallada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cronolog&#237;a y factores de riesgo de la infecci&#243;n en el trasplantado</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el receptor de un trasplante de &#243;rgano s&#243;lido &#40;TOS&#41; se combinan tres circunstancias que le hacen especialmente susceptible al desarrollo de complicaciones infecciosas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> las acumuladas por la patolog&#237;a de base del receptor&#44; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> las derivadas del procedimiento quir&#250;rgico y requerimientos asistenciales&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> las relacionadas con el tratamiento inmunosupresor&#46; Puesto que cada paciente presenta caracter&#237;sticas propias&#44; el riesgo de infecciones deber&#225; ser individualizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A&#250;n as&#237;&#44; desde un punto de vista pr&#225;ctico es posible encuadrar las distintas infecciones en tres per&#237;odos bastante definidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el primer mes o primeras semanas suelen predominar las infecciones bacterianas pi&#243;genas y por levaduras &#40;infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#44; neumon&#237;a&#44; bacteriemia&#44; infecci&#243;n urinaria&#44; etc&#46;&#41;&#46; Con alguna excepci&#243;n&#44; las infecciones v&#237;ricas y por hongos filamentosos est&#225;n ausentes&#46; Por el contrario&#44; &#233;stas ser&#225;n las predominantes entre el primer y tercer mes postrasplante&#44; reflejo directo del tratamiento inmunosupresor&#46; Las infecciones por citomegalovirus &#40;CMV&#41;&#44; virus de las hepatitis B &#40;VHB&#41; y C &#40;VHC&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>&#44; entre otros&#44; son un ejemplo t&#237;pico de este per&#237;odo&#44; mientras que las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> son las expeciones bacterianas al predominio v&#237;rico&#46; A partir del segundo semestre postrasplante&#44; los pacientes con buena funci&#243;n del injerto y bajo nivel de inmunosupresi&#243;n equiparan las infecciones a las del resto de la poblaci&#243;n&#44; aunque otros pueden sufrir una infecci&#243;n cr&#243;nica del injerto&#44; por ejemplo la hepatitis cr&#243;nica por el VHC en el trasplantado hep&#225;tico&#44; los cuadros linfoproliferativos asociados al virus Epstein-Barr &#40;VEB&#41; o el riesgo generalizado de infecciones en los pacientes que presentan rechazo cr&#243;nico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el trasplante de precursores hematopoy&#233;ticos &#40;TPH&#41; los principales riesgos de infecci&#243;n en este tipo de pacientes se relacionan con alguno de los siguientes aspectos&#58; reconstituci&#243;n inmunohematopoy&#233;tica&#44; exposici&#243;n a agentes infecciosos y formas de tratamiento &#40;antineopl&#225;sico&#44; inmunosupresor y antimicrobiano&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen los principales factores de riesgo&#46; De ellos&#44; el tipo de trasplante es uno de los m&#225;s importantes&#44; siendo mayor en el trasplante alog&#233;nico que en el aut&#243;logo&#46; El trasplante de donante no emparentado tiene mayor riesgo que el familiar&#46; La enfermedad del implante contra el hu&#233;sped &#40;EICH&#41; aguda o cr&#243;nica es tambi&#233;n uno de los factores m&#225;s relevantes&#44; al igual que el r&#233;gimen de acondicionamiento&#44; entre otros&#46; Los tiempos en que tienen lugar las infecciones en estos pacientes son consecuencia de los factores de riesgo anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Antes del prendimiento del injerto&#44; la neutropenia y la rotura de las barreras mucosas &#40;oral y gastrointestinal&#41; y cut&#225;neas &#40;por el uso de cat&#233;teres&#41; justifican la aparici&#243;n de infecciones bacterianas gram-positivas&#44; f&#250;ngicas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>&#41; y v&#237;ricas &#40;herpes simple&#41;&#46; Tras el prendimiento &#40;d&#237;as 30 a 100&#41;&#44; existe una profunda inmunodeficiencia humoral y celular agravada&#44; en algunos pacientes&#44; por la presencia de EICH aguda&#46; En este per&#237;odo son frecuentes las infecciones por CMV&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis jirovecii &#40;P&#46; jirovecii&#41;</span>&#44; y la mayor&#237;a de las infecciones oportunistas anteriormente mencionadas&#46; En la fase tard&#237;a&#44; el factor capital es la presencia de EICH cr&#243;nica&#46; Cuando esto ocurre&#44; la lenta recuperaci&#243;n de la inmunidad humoral favorece las infecciones senopulmonares por agentes encapsulados &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span>&#41;&#44; aunque tambi&#233;n son frecuentes de este per&#237;odo las infecciones tard&#237;as por CMV&#44; habitualmente asociadas a la profilaxis con ganciclovir en etapas tempranas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaci&#243;n pretrasplante del donante y el receptor</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas de las complicaciones infecciosas tienen un origen ex&#243;geno&#44; incluyendo las producidas porpat&#243;genos trasmitidos por el &#243;rgano trasplantado mientras que&#44; en otras ocasiones&#44; es el propio receptor quien los alberga de forma cr&#243;nica o latente&#46; En consecuencia&#44; ciertas complicaciones pueden prevenirse o sus efectos negativos aminorarse mediante una correcta evaluaci&#243;n de donante y receptor&#46; El laboratorio de microbiolog&#237;a desempe&#241;ar&#225; aqu&#237; un papel crucial&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaci&#243;n microbiol&#243;gica del candidato a trasplante</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selecci&#243;n y preparaci&#243;n del candidato a trasplante desde el punto de vista infeccioso es una actividad imprescindible en los programas de trasplante&#46; Con la evaluaci&#243;n se persiguen los siguientes objetivos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> el diagn&#243;stico y tratamiento de las infecciones activas en el candidato&#44; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la toma de decisiones sobre su aceptaci&#243;n o exclusi&#243;n&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> la identificaci&#243;n de los factores de riesgo para el desarrollo de infecciones postrasplante con la consiguiente adopci&#243;n de medidas de prevenci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muchas las posibles infecciones activas que puede sufrir el candidato a trasplante&#44; por lo que es obligado orientar el diagn&#243;stico microbiol&#243;gico mediante la elaboraci&#243;n de una completa historia cl&#237;nica&#44; una exploraci&#243;n f&#237;sica cuidadosa y la consiguiente solicitud de las exploraciones pertinentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Como principio general&#44; el receptor debe estar libre de infecci&#243;n activa &#40;bacteriana&#44; f&#250;ngica&#44; v&#237;rica o parasitaria&#41; antes del inicio de la inmunosupresi&#243;n&#44; con especial cuidado en el &#225;rea anat&#243;mica donde se va a realizar el trasplante&#46; Algunas de estas infecciones&#44; como la tuberculosis&#44; algunas micosis y las producidas por microorganismos oportunistas&#44; constituyen una contraindicaci&#243;n para el trasplante&#46; Asimismo&#44; la infecci&#243;n y colonizaci&#243;n por bacterias multirresistentes causa graves complicaciones en algunas unidades de trasplante y es un fen&#243;meno en aumento&#46; La vigilancia de las tasas de prevalencia y el conocimiento de los perfiles antibi&#243;ticos de estos microorganismos son clave para racionalizar las medidas preventivas y terap&#233;uticas en el candidato&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de marcadores de infecci&#243;n cr&#243;nica o latente es una actividad fundamental a realizar por el laboratorio por sus implicaciones preventivas&#44; terap&#233;uticas o pron&#243;sticas&#46; Deber&#225; basarse en la utilizaci&#243;n de reactivos y m&#233;todos comerciales siempre homologados para uso diagn&#243;stico&#46; En general&#44; los procedimientos y marcadores no difieren mucho de los que se aplican a otras situaciones cl&#237;nicas&#44; salvo la selecci&#243;n de los apropiados al fin que se busca&#46; El laboratorio deber&#225; incluir procedimientos de control interno y externo que aseguren la calidad de los resultados por &#233;l emitidos&#44; especialmente en aquellos marcadores m&#225;s cr&#237;ticos por las consecuencias negativas que pueda acarrear un resultado equivocado o&#44; como en el caso de los hemodializados y el VHC&#44; por la existencia de dificultades t&#233;cnicas a&#241;adidas&#46; En estos casos&#44; se intensificar&#225;n los procedimientos de confirmaci&#243;n de resultados positivos&#46; La detecci&#243;n fiable de valores negativos tambi&#233;n puede ser muy importante ante la posibilidad de establecer medidas preventivas &#40;vacunas&#44; quimioprofilaxis&#44; etc&#46;&#41; antes y despu&#233;s del trasplante &#40;VHB&#41;&#44; lo que puede obligar a ex&#225;menes repetidos a lo largo de todo el per&#237;odo&#46; Las recomendaciones de cribado serol&#243;gico se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; A se&#241;alar&#44; que la b&#250;squeda se extiende m&#225;s all&#225; del cribado de los agentes v&#237;ricos comunes &#40;VHC&#44; VHB&#44; VIH-1&#41;&#44; y que debe ampliarse a otras t&#233;cnicas microbiol&#243;gicas y microorganismos menos habituales&#44; en funci&#243;n de las circunstancias cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas&#46; Ejemplos de esto ser&#237;an el despistaje de infecciones activas parasitarias &#40;paludismo&#44; leishmaniasis&#44; estrongiloidiasis&#44; etc&#46;&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el per&#237;odo previo al trasplante es el momento ideal para la inmunizaci&#243;n frente a enfermedades infecciosas habituales prevenibles por vacunaci&#243;n&#44; especialmente cuando no exista constancia de ello&#44; por lo que deber&#225;n realizarse las determinaciones serol&#243;gicas pertinentes &#40;sarampi&#243;n&#44; rub&#233;ola&#44; varicela&#44; DTP&#44; etc&#46;&#41; en funci&#243;n de la historia cl&#237;nica del candidato&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s&#44; la prevenci&#243;n de la tuberculosis en el trasplantado merece una consideraci&#243;n especial&#44; no s&#243;lo por sus graves consecuencias sino por su relativa frecuencia&#46; Al margen de la detecci&#243;n de la enfermedad activa que constituye una contraindicaci&#243;n para el trasplante&#44; el laboratorio debe hacer un esfuerzo diagn&#243;stico especial en el despistaje de la infecci&#243;n latente en el candidato&#44; dadas las dificultades que pueden plantearse para hacerlo en el postrasplante &#40;anergia&#41;&#46; Se debe evaluar si existen antecedentes de tuberculosis cl&#237;nica o radiol&#243;gica y el tratamiento recibido y&#44; en su ausencia&#44; realizar una prueba de tuberculina junto a una prueba de reactividad cut&#225;nea para ant&#237;genos de recuerdo&#46; En caso de ser positiva&#44; tras descartar una enfermedad activa&#44; se valorar&#225; la realizaci&#243;n de quimioprofilaxis&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaci&#243;n microbiol&#243;gica del donante</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n microbiol&#243;gica en el donante persigue&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> descartar la presencia de agentes infecciosos transmisibles que comprometan la viabilidad del injerto o la evoluci&#243;n normal del trasplantado&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> predecir las posibles complicaciones que puedan surgir en el receptor&#44; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> seleccionar el candidato m&#225;s id&#243;neo para el &#233;xito del trasplante&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> incrementar la disponibilidad de &#243;rganos con las m&#225;ximas garant&#237;as de seguridad&#44; pero sin descartar &#243;rganos innecesariamente&#46; En todas estas labores es crucial la colaboraci&#243;n del microbi&#243;logo&#44; m&#225;s a&#250;n en un entorno como el actual&#44; en el que el perfil del donante est&#225; cambiando hacia personas con mayor potencialidad de complicaciones infecciosas&#46; La b&#250;squeda debe ser exhaustiva&#44; incluyendo bacterias multirresistentes&#44; pero siempre guiada por las circunstancias cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas&#44; dada la posibilidad de tratamiento en el potencial donante o de realizar profilaxis en el receptor&#46; Los m&#233;todos a emplear no difieren de otras situaciones cl&#237;nicas&#44; con la excepci&#243;n de una mayor intensidad en su aplicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el trasplante&#44; las infecciones latentes o cr&#243;nicas del injerto pueden reactivarse en el receptor&#46; La evaluaci&#243;n de la infecci&#243;n cr&#243;nica en el donante de &#243;rganos se basa fundamentalmente en la utilizaci&#243;n de protocolos serol&#243;gicos&#44; pero &#233;ste es un aspecto en continua evoluci&#243;n debido a los cambios y avances en el conocimiento cient&#237;fico y tecnol&#243;gico&#44; a los que se deber&#225; estar siempre atento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Las pruebas de cribado serol&#243;gico deber&#225;n ser realizadas en laboratorios con un adecuado control de calidad y experiencia contrastada&#46; Deberan utilizarse reactivos homologados&#44; y ser actualizados a medida que aparezcan sucesivas generaciones con mejores caracter&#237;sticas t&#233;cnicas&#44; buscando la m&#225;xima sensibilidad y valor predictivo negativo&#44; pero sin despreciar la buena especificidad&#46; Es muy importante que el laboratorio tenga presente las diversas circunstancias que pueden producir resultados falsos negativos&#44; como la hemodiluci&#243;n o la existencia de un per&#237;odo ventana en el donante&#44; adoptando las medidas correctoras oportunas &#40;elaboraci&#243;n de una buena historia cl&#237;nico-epidemiol&#243;gica&#44; educaci&#243;n sanitaria&#44; realizaci&#243;n de marcadores especiales o repetici&#243;n de pruebas cuando sea factible&#44; etc&#46;&#41;&#44; todo ello tratando de evitar el descarte innecesario de &#243;rganos&#46; As&#237;&#44; hay que ser muy cauto con la utilizaci&#243;n de pruebas de biolog&#237;a molecular&#44; pues aportan tanto ventajas como problemas en este campo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los falsos positivos tambi&#233;n son posibles&#44; especialmente en el donante cad&#225;ver&#44; por la presencia de productos de degradaci&#243;n tisular que lleven a reactividades inespec&#237;ficas&#46; Por &#250;ltimo&#44; los centros implicados en el cribado de &#243;rganos deber&#237;an mantener un archivo de sueros y una trazabilidad perfecta durante un per&#237;odo m&#237;nimo de 10 a&#241;os&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> muestra los principales marcadores a realizar en el cribado&#46; De ellos&#44; algunos se realizar&#225;n antes de hacer efectiva la donaci&#243;n&#44; como es el caso del VIH-1&#44; VHB&#44; VHC y <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum &#40;T&#46; pallidum&#41;</span>&#44; mientras que otros pueden ser diferidos&#46; Especial atenci&#243;n se pondr&#225; en las caracter&#237;sticas del donante y en su procedencia geogr&#225;fica&#44; lo que obligar&#225; a realizar t&#233;cnicas de cribado adicionales&#44; como los anticuerpos frente al virus Epstein-Barr &#40;VEB&#41; en los donantes infantiles&#44; o la investigaci&#243;n de las tripanosomiasis o el paludimo&#44; entre otros&#44; a veces recurriendo a t&#233;cnicas microbiol&#243;gicas distintas de la serolog&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguimiento postrasplante y monitorizaci&#243;n microbiol&#243;gica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de los potenciales pat&#243;genos que pueden infectar al paciente trasplantado es ampl&#237;simo&#44; lo que complica mucho la puesta en pr&#225;ctica de protocolos sistem&#225;ticos de monitorizaci&#243;n&#46; Por todo ello&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se ha incidido m&#225;s en la correcta evaluaci&#243;n de donante y receptor&#44; simplificando en buena parte los protocolos&#44; tratando de adaptarlos a las peculiaridades del paciente&#46; Las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0030">tablas 6 y 7</a> resumen unos esquemas b&#225;sicos de seguimiento propugnados por sociedades cient&#237;ficas y grupos de expertos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Respecto a la metodolog&#237;a microbiol&#243;gica concreta&#44; las recomendaciones acerca de las muestras m&#225;s apropiadas y las t&#233;cnicas a emplear no difieren b&#225;sicamente de las que puede aplicar el laboratorio para otras situaciones cl&#237;nicas complejas&#44; y remitimos al lector al procedimiento SEIMC del que este art&#237;culo es un resumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La cartera de servicios del laboratorio debe ser amplia y contar&#225; con t&#233;cnicas sofisticadas&#44; con especial &#233;nfasis en las pruebas r&#225;pidas&#44; como las detecciones de ant&#237;geno o los m&#233;todos moleculares&#46; La implantaci&#243;n de un sistema de calidad de certificaci&#243;n o acreditaci&#243;n es muy recomendable&#44; incluso podr&#237;a ser exigible para todos los hospitales con programa de trasplante&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico microbiol&#243;gico de las infecciones en el trasplantado</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gran n&#250;mero de posibles microorganismos que pueden causar infecciones en el trasplantado es ampl&#237;simo&#44; por lo que su abordaje diagn&#243;stico est&#225; fuera de las posibilidades de este art&#237;culo&#46; Remitimos de nuevo al lector al documento original&#44; m&#225;s detallado&#44; centr&#225;ndonos ahora en algunos microorganismos que&#44; por su gravedad&#44; frecuencia o impacto asistencial tienen&#44; a nuestro juicio&#44; una mayor relevancia&#46; En los apartados anteriores se pueden encontrar tambi&#233;n muchas de las claves para un enfoque racional del diagn&#243;stico microbiol&#243;gico&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Infecciones bacterianas</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes transplantados re&#250;nen todos los factores de riesgo para el desarrollo de las infecciones bacterianas hospitalarias&#46; El primer mes postrasplante es el per&#237;odo de mayor incidencia de infecciones agudas por bacterias pi&#243;genas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En general&#44; no se ha demostrado la utilidad de los cultivos de vigilancia sistem&#225;ticos&#44; por lo que el diagn&#243;stico se basar&#225; en el conocimiento de los factores de riesgo y en mantener una elevada sospecha cl&#237;nica&#46; Una excepci&#243;n podr&#237;an ser las infecciones nosocomiales por microorganismos multirresistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que requieren un abordaje integral y multidisciplinar y una metodolog&#237;a com&#250;n a otros pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">tabla 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las infecciones latentes&#44; la tuberculosis tiene una particular importancia en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Se ha estimado una frecuencia de hasta el 3&#37;&#44; superior en el caso del trasplante pulmonar&#46; Las complicaciones pueden ser graves&#44; con mayor frecuencia de formas extrapulmonares y diseminadas&#46; La tuberculosis plantea problemas desde el punto de vista del diagn&#243;stico cl&#237;nico y microbiol&#243;gico&#44; pero tambi&#233;n de tratamiento&#44; por las interacciones medicamentosas de los f&#225;rmacos antituberculosos y las drogas inmunosupresoras&#46; Por esas razones&#44; la tuberculosis debe formar parte de la evaluaci&#243;n de los candidatos al trasplante&#44; y es en este per&#237;odo donde deben hacerse los mayores esfuerzos diagn&#243;sticos y&#44; si fuese necesario&#44; de tratamiento de la infecci&#243;n latente&#46; A pesar de ello&#44; pueden presentarse casos en el per&#237;odo postrasplante y&#44; por las dificultades diagn&#243;sticas mencionadas&#44; el laboratorio debe dar un soporte tecnol&#243;gico y de conocimiento de alto nivel&#44; incluyendo pruebas r&#225;pidas y de sensibilidad&#46; El mantenimiento de un alto &#237;ndice de sospecha y la buena interconexi&#243;n entre cl&#237;nicos y microbi&#243;logos son&#44; una vez m&#225;s&#44; factores claves para diagnosticar con &#233;xito esta grave complicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Infecciones f&#250;ngicas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n trasplantada cumple todos los factores de riesgo de infecci&#243;n f&#250;ngica invasiva&#44; siendo un factor clave para desarrollarla el grado y la duraci&#243;n de la neutropenia&#46; Los avances en el diagn&#243;stico&#44; prevenci&#243;n y manejo de las micosis han tenido un impacto muy positivo&#44; contrarrestado con el progresivo acceso al trasplante de pacientes con factores de riesgo aumentados&#46; Como oportunistas t&#237;picos&#44; son muchos los hongos que pueden afectar al trasplantado&#44; entre ellos las candidiasis &#40;con su cambio de espectro hacia especies con resistencia asociada&#41;&#44; la criptococosis&#44; la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; jirovecii</span>&#44; las micosis end&#233;micas asociadas a la globalizaci&#243;n&#44; o los hongos filamentosos poco habituales&#44; pero de dif&#237;cil tratamiento &#40;zigomicetos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Scedosporium</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span>&#44; etc&#46;&#41;&#46; El diagn&#243;stico microbiol&#243;gico de las micosis&#44; tanto por la amplitud de posibles pat&#243;genos f&#250;ngicos como por la inespecificidad de las manifestaciones cl&#237;nicas o su mal pron&#243;stico&#44; resulta muy complejo a la vez que crucial&#46; Debe hacerse un esfuerzo adicional en desarrollar t&#233;cnicas r&#225;pidas y f&#225;ciles de adaptar al trabajo diario del laboratorio&#44; as&#237; como en el desarrollo e implantaci&#243;n de t&#233;cnicas de sensibilidad a los ant&#237;f&#250;ngicos&#46; La integraci&#243;n del microbi&#243;logo en los equipos multidisciplinares tiene un valor a&#241;adido a la hora de racionalizar el diagn&#243;stico&#44; seleccionando las muestras y t&#233;cnicas apropiadas en funci&#243;n de la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#46; La SEIMC ha publicado normas y procedimientos espec&#237;ficos a los que remitimos al lector<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todas las micosis&#44; la aspergilosis constituye el ejemplo m&#225;s ilustrativo y la m&#225;s frecuente en los trasplantados granulop&#233;nicos tras la candidiasis&#46; La mayor&#237;a de infecciones est&#225;n causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus&#46;</span> Le siguen en frecuencia <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; flavus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; terreus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; niger</span> y <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; glaucus&#46;</span> La incidencia puede alcanzar el 8&#37; en el TPH&#46; Dentro del TOS&#44; los trasplantados de pulm&#243;n son los que tienen mayor iresgo&#44; siendo infrecuente en los renales&#46; Es conocida la aparici&#243;n de brotes nosocomiales de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> asociados a las construcciones en el hospital o en zonas cercanas&#44; lo que se controla mediante habitaciones especiales con filtros HEPA y flujo laminar&#46; La manifestaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente en los pacientes trasplantados es la aspergilosis pulmonar invasiva&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de la aspergilosis es dif&#237;cil&#44; ya que no existen signos cl&#237;nicos caracter&#237;sticos&#44; las pruebas de imagen no son siempre concluyentes y los m&#233;todos de laboratorio tienen poca sensibilidad&#46; Se basar&#225; en mantener una elevada sospecha cl&#237;nica complementada con varias t&#233;cnicas de laboratorio&#44; desde las m&#225;s simples&#44; como la observaci&#243;n microsc&#243;pica&#44; a las m&#225;s novedosas&#44; como las pruebas moleculares&#46; El examen microsc&#243;pico es sencillo y r&#225;pido&#44; pudiendo aportar un diagn&#243;stico de probabilidad muy valioso en seg&#250;n qu&#233; circunstancias&#44; pero su sensibilidad es insuficiente y no establece el diagn&#243;stico definitivo&#46; El cultivo tambi&#233;n puede ayudarnos a consolidar una sospecha cl&#237;nica&#46; El valor predictivo positivo del cultivo en una muestra &#250;nica es bajo&#44; mejorando con la repetici&#243;n del aislamiento de la misma especie de <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> y la selecci&#243;n de muestras m&#225;s representativas del proceso infeccioso &#40;lavado broncoalveolar &#91;LBA&#93;&#44; biopsia&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad de la aspergilosis ha forzado la b&#250;squeda de soluciones diagn&#243;sticas alternativas&#46; La detecci&#243;n de ant&#237;geno galactomanano por enzimoinmunoensayo ha supuesto un gran avance en el diagn&#243;stico y control del tratamiento&#44; aunque no est&#225; exento de limitaciones&#46; Su sensibilidad y especificidad son variables en los trasplantados&#44; en funci&#243;n del tipo de muestra&#44; frecuencia de muestreo y puntos de corte interpretativos&#46; La mayor experiencia y utilidad se ha demostrado en los TPH granulop&#233;nicos&#44; con valores predictivos positivo y negativo del 94&#44;4 y del 98&#37;&#44; respectivamente&#44; precediendo a la aparici&#243;n de s&#237;ntomas hasta en un 80&#37; de los pacientes&#46; El tratamiento efectivo se sigue de una disminuci&#243;n de los valores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En relaci&#243;n con el punto de corte&#44; actualmente la t&#233;cnica puede interpretarse de forma din&#225;mica &#40;&#237;ndices &#8805; 0&#44;5 ng&#47;mL en muestras consecutivas&#41;&#44; o est&#225;tica &#40;&#237;ndice &#8805; 0&#44;7 ng&#47;mL&#41; en una muestra&#46; Los resultados no han sido tan concluyentes en los TOS&#44; incluso en los de mayor riesgo&#44; como los pulmonares&#44; si bien la t&#233;cnica puede ser un complemento valioso&#44; dadas las dificultades de diagn&#243;stico a las que hemos aludido&#46; La experiencia y valores de corte se refieren a muestra de suero&#46; No est&#225;n bien definidos con otras muestras&#44; como el LBA&#44; aunque hay estudios con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se conocen resultados falsos positivos asociados a diversos factores biol&#243;gicos&#58; colonizaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium</span>&#44; absorci&#243;n de galactomanano alimentario en pacientes con EICH cr&#243;nica&#44; tratamiento con piperacilina-tazobactam o amoxicilina-clavul&#225;nico y reactividad cruzada con otros hongos como <span class="elsevierStyleItalic">Penicillium</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Alternaria</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Paecilomyces</span>&#46; Se debe ser muy cuidadoso durante la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica en el laboratorio ya que la contaminaci&#243;n ambiental por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> podr&#237;a originar tambi&#233;n resultados espurios&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las t&#233;cnicas de PCR<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> la falta de estandarizaci&#243;n del m&#233;todo y la variabilidad de los resultados en los distintos estudios publicados no aconseja su utilizaci&#243;n como m&#233;todo diagn&#243;stico habitual en los laboratorios cl&#237;nicos y&#44; por el momento&#44; sigue estando reservada al &#225;mbito de la investigaci&#243;n o a su utilizaci&#243;n como m&#233;todo adicional&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Infecciones parasitarias</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n son numerosos los par&#225;sitos que pueden causar patolog&#237;a en los trasplantados&#46; Algunos de ellos como <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma gondii &#40;T&#46; gondii&#41;</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span>&#44; son prevalentes en la poblaci&#243;n de nuestro pa&#237;s&#44; por lo que deben ser considerados en todos los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Otros son end&#233;micos de otras &#225;reas geogr&#225;ficas&#44; pero el fen&#243;meno de la globalizaci&#243;n obliga a tenerlos muy presentes a la hora del diagn&#243;stico&#46; Es el caso de la malaria o la tripanosomiasis americana&#44; pero tambi&#233;n la infestaci&#243;n por nem&#225;todos como <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span>&#44; en este caso compartiendo endemia con ciertas &#225;reas de nuestro pa&#237;s&#46; De nuevo&#44; mucho del esfuerzo diagn&#243;stico se debe hacer durante la evaluaci&#243;n de candidatos y donantes&#46; Es el caso del diagn&#243;stico de la toxoplasmosis&#44; esencialmente serol&#243;gico&#44; que a su dificultad intr&#237;nseca a&#241;ade la err&#225;tica respuesta de anticuerpos una vez efectuado el trasplante&#46; M&#225;s que la utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas sofisticadas poco habituales en los laboratorios&#44; una caracter&#237;stica com&#250;n de muchas de las parasitosis ser&#225; la necesidad de realizar ex&#225;menes repetidos para lograr el diagn&#243;stico&#46; No se deben regatear esfuerzos&#44; debido al impacto cl&#237;nico que pueden tener algunas de ellas &#40;leishmaniasis&#44; estrongiloidiosis&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Chagas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Trypanosoma cruzi</span>&#41; es un ejemplo paradigm&#225;tico del panorama cambiante en la medicina del trasplante en nuestro pa&#237;s&#44; debido a las especiales circunstancias sociol&#243;gicas de la inmigraci&#243;n desde zonas end&#233;micas&#46; Las personas que proceden o han vivido en estas zonas pueden ser candidatos a un trasplante&#44; con el riesgo a&#241;adido de una reactivaci&#243;n del par&#225;sito&#44; pero tambien se han convertido en donantes potenciales&#44; con la posibilidad de transmitir la infecci&#243;n a trav&#233;s de los &#243;rganos donados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En ambas situaciones&#44; las consecuencias cl&#237;nicas son graves&#46; Sin embargo&#44; el diagn&#243;stico de laboratorio es&#44; en conjunto&#44; insatisfactorio&#46; En la evaluaci&#243;n pretrasplante se recomienda el estudio serol&#243;gico&#44; para lo que se dispone de reactivos comerciales&#44; incluso para diagn&#243;stico r&#225;pido&#44; pero la recomendaci&#243;n actual es utilizar dos pruebas que utilicen ant&#237;genos diferentes&#44; lo que obligar&#225; en muchos casos a disponer de un centro externo de apoyo&#46; Los m&#233;todos de PCR pueden ser de ayuda&#44; si bien la presencia del par&#225;sito en la sangre en la infecci&#243;n cr&#243;nica es intermitente y de baja intensidad&#58; son posibles los resultados falsos negativos&#46; La estrategia diagn&#243;stica no cambia tras el trasplante&#44; con la consideraci&#243;n de que la prueba de PCR podr&#237;a reflejar una infecci&#243;n latente sin reactivaci&#243;n y que la proporci&#243;n de falsos negativos con las pruebas serol&#243;gicas es mayor por el estado de inmunodepresi&#243;n&#46; Es obligado valorar rigurosamente los resultados de laboratorio junto con las circunstancias cl&#237;nicas de cada paciente&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Infecciones v&#237;ricas</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su conjunto&#44; las infecciones v&#237;ricas son las que m&#225;s consecuencias tienen de cara al trasplante&#44; tanto porque el candidato pueda albergarlas de forma latente como por la posibilidad de ser transmitidas por el &#243;rgano donado o por el propio procedimiento&#46; Tras el trasplante&#44; estos pacientes tienen un mayor riesgo de sufrir infecciones v&#237;ricas debido a su estado de inmunodepresi&#243;n&#46; De nuevo&#44; buena parte del esfuerzo diagn&#243;stico de laboratorio deber&#225; hacerse durante la evaluaci&#243;n de donante y receptor&#44; ya que muchas de las infecciones v&#237;ricas pueden prevenirse&#44; o al menos aminorar sus efectos&#46; Entre los diversos virus que pueden afectar al trasplantado citaremos los de las hepatitis A&#44; B y C&#44; los retrovirus&#44; en especial el VIH-1&#44; papilomavirus&#44; poliomavirus JC y BK&#44; as&#237; como tambi&#233;n otros virus habituales en la poblaci&#243;n general&#44; como los virus respiratorios comunes&#46; No obstante&#44; son los herpesvirus&#44; y en concreto el CMV&#44; los que tienen mayor incidencia en el trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En lo sucesivo&#44; nos referiremos a este virus&#44; remitiendo al documento SEIMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> correspondiente para una informaci&#243;n detallada de otros virus&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de la patolog&#237;a asociada a los herpesvirus deriva de la reactivaci&#243;n de una infecci&#243;n latente&#44; pero cuando se produce una infecci&#243;n primaria&#44; &#233;sta se suele acompa&#241;ar de un cuadro cl&#237;nico m&#225;s grave&#44; que en ocasiones compromete seriamente la vida del paciente o la viabilidad del &#243;rgano trasplantado&#46; La aportaci&#243;n del laboratorio de microbiolog&#237;a es crucial para el buen cuidado de estos pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0045">tabla 9</a>&#41;&#44; no s&#243;lo desde el punto de vista diagn&#243;stico sino tambi&#233;n para establecer el pron&#243;stico y guiar el tratamiento antiv&#237;rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El CMV es un virus muy ubicuo en la poblaci&#243;n general y la causa m&#225;s importante de infecci&#243;n v&#237;rica en los trasplantados&#46; En el TOS&#44; las mayores complicaciones se producen en el receptor seronegativo que recibe un &#243;rgano de un donante seropositivo&#44; mientras que en el TPH la seropositividad del receptor se considera un factor de riesgo&#46; Una caracter&#237;stica importante del CMV es que no todas las infecciones activas &#40;replicaci&#243;n del virus en las c&#233;lulas permisivas&#41; se traducen en manifestaciones cl&#237;nicas&#44; esto es&#44; en la llamada enfermedad por CMV&#46; Este hecho condiciona tambi&#233;n la selecci&#243;n e interpretaci&#243;n de las pruebas de laboratorio&#44; ya que la enfermedad se produce cuando el equilibrio entre virus y hospedador se rompe en beneficio del primero&#44; que se multiplica de forma descontrolada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cronol&#243;gicamente&#44; las infecciones son t&#237;picas del segundo o tercer mes postrasplante&#44; pero se pueden presentar de forma m&#225;s temprana y tambi&#233;n m&#225;s tard&#237;a&#44; m&#225;s all&#225; del sexto mes&#44; especialmente si se realiza profilaxis sistem&#225;tica con valganciclovir&#44; de larga duraci&#243;n&#46; La forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s habitual es el cuadro mononucle&#243;sico llamado s&#237;ndrome viral&#58; fiebre con leucopenia&#44; trombocitopenia y alteraci&#243;n de pruebas hep&#225;ticas en presencia del virus en sangre&#46; En los casos m&#225;s graves&#44; produce afectaci&#243;n org&#225;nica&#44; siendo la gastrointestinal la m&#225;s frecuente&#46; Tambi&#233;n puede observarse neumonitis&#44; y m&#225;s raramente&#44; encefalitis y esofagitis&#46; Los efectos indirectos causados por el CMV&#44; debidos a su car&#225;cter inmunomodulador son actualmente motivo de inter&#233;s y controversia&#46; El impacto clinico del CMV y los avances t&#233;cnicos recientes hacen que el diagn&#243;stico de laboratorio tenga una importancia capital&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las infecciones por CMV existen protocolos de seguimiento de la infecci&#243;n&#47;enfermedad por CMV que los llevan a cabo muchos grupos de TOS y TPH de forma que monitorizan a los pacientes durante los primeros meses del trasplante&#46; La tendencia actual es a simplificar en la medida de lo posible dichos protocolos y reservar las pautas m&#225;s estrictas para las situaciones de mayor riesgo &#40;TOS D&#43;&#47;R- sin profilaxis&#44; trasplante de pulm&#243;n o intestino&#44; etc&#46;&#41;&#46; El objetivo fundamental que deben perseguir las pruebas diagn&#243;sticas es diferenciar la enfermedad por CMV&#44; la que cursa con sintomatolog&#237;a atribuible al virus&#44; de la infecci&#243;n activa asintom&#225;tica&#46; Las pruebas cuantitativas en sangre son fundamentales&#44; y se utilizan con tres prop&#243;sitos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> predecir la aparici&#243;n de la enfermedad por CMV antes de que &#233;sta se presente&#44; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> diagnosticarla cuando aparecen s&#237;ntomas compatibles&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> comprobar la eficacia del tratamiento antiviral&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas cuantitativas en sangre pueden realizarse mediante las t&#233;cnicas de antigenemia pp65 y de carga viral &#40;ADNemia o viremia&#41;&#46; La primera detecta el ant&#237;geno pp65 de CMV que expresan los leucocitos de sangre perif&#233;rica infectados por el virus mientras que la segunda cuantifica el genoma del virus&#46; Ambas se correlacionan directamente con la presencia de s&#237;ntomas&#44; ambas son perfectamente utilizables para el seguimiento de los trasplantados&#44; incluyendo las estrategias de tratamiento anticipado &#40;<span class="elsevierStyleItalic">preemptive therapy</span>&#41; y ambas tienen tambi&#233;n ventajas e inconvenientes&#46; Sin embargo&#44; las mayores posibilidades de estandarizaci&#243;n&#44; especialmente ahora que comienza a introducirse un patr&#243;n internacional&#44; as&#237; como la mayor estabilidad del material diana &#40;ADN frente a la prote&#237;na pp65&#41;&#44; hace que muchos laboratorios se decanten progresivamente hacia las pruebas moleculares cuantitativas&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interpretaci&#243;n de los valores de carga v&#237;rica de CMV&#44; se midan como se midan&#44; continua siendo compleja&#46; Ni siquiera las pruebas comerciales moleculares&#44; con menor variabilidad t&#233;cnica&#44; permiten establecer valores de corte con validez universal&#44; ya que otros factores relacionados con el paciente&#44; como el tipo de trasplante o la pauta de inmunosupresi&#243;n&#44; as&#237; como la variabilidad interlaboratorio influyen decisivamente en la cuantificaci&#243;n&#46; Los valores que se muestran en la literatura pueden tener valor aproximativo&#44; pero siempre deber&#225;n ser precisados con la experiencia acumulada en cada laboratorio&#46; Adem&#225;s&#44; hay que se&#241;alar que la correlaci&#243;n es buena en presencia de s&#237;ndrome viral&#44; mientras que en la afecci&#243;n intestinal&#44; la forma focal m&#225;s frecuente de enfermedad por CMV&#44; la antigenemia o la ADNmia pueden ser bajas o&#44; incluso&#44; negativas&#46; Por eso&#44; cuando exista sospecha de enfermedad focal por el CMV&#44; se recomienda obtener una muestra representativa del &#243;rgano afectado para examen histol&#243;gico&#46; En este sentido&#44; hay que se&#241;alar&#44; que salvo para la encefalitis en muestra de LCR&#44; las pruebas de amplificaci&#243;n por PCR no establecen el diagn&#243;stico&#44; dada su gran sensibilidad anal&#237;tica que permite detectar genoma v&#237;rico en ausencia de efecto citop&#225;tico marcado&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de la carga v&#237;rica del CMV tambi&#233;n tiene inter&#233;s para el control del tratamiento&#46; Desde hace a&#241;os se dispone de antivirales con actividad espec&#237;fica frente al CMV &#40;ganciclovir y su prodroga valganciclovir&#44; foscarnet&#44; cidofovir&#41; y su administraci&#243;n se sigue de la negativizaci&#243;n de los valores de antigenemia o ADNmia&#46; Cuando esto no ocurre&#44; se plantea la sospecha de aparici&#243;n de resistencia&#46; En los trasplantados&#44; este fen&#243;meno es raro pero bien conocido&#44; aunque el empleo de pautas de profilaxis de larga duraci&#243;n plantea interrogantes de cara al futuro&#46; Si bien hasta el 85&#37; de los fallos terap&#233;uticos obedecen a factores distintos de la resistencia v&#237;rica &#40;la llamada &#171;resistencia cl&#237;nica&#187;&#41;&#44; los expertos recomiendan disponer de pruebas de sensibilidad a los antivirales&#44; preferiblemente en centros de referencia experimentados&#46; Para llevarlas a cabo&#44; se pueden aplicar m&#233;todos fenot&#237;picos o genot&#237;picos&#46; Los primeros reflejan mejor lo que ocurre <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>&#44; pero resultan lentos y s&#243;lo aplicables en el contexto de t&#233;cnica de investigaci&#243;n&#46; Los m&#233;todos genot&#237;picos ponen de manifiesto mutaciones puntuales en el gen <span class="elsevierStyleItalic">UL97</span> del CMV que conducen a la resistencia al ganciclovir&#44; las m&#225;s frecuentes y de mayor relevancia cl&#237;nica&#46; Tambi&#233;n se produce resistencia por mutaciones en la polimerasa codificada en el gen <span class="elsevierStyleItalic">UL54</span> y&#44; en este caso&#44; es posible la resistencia cruzada entre antivirales&#46; Los m&#233;todos genot&#237;picos se llevan a cabo hoy en d&#237;a mediante amplificaci&#243;n directa y posterior secuenciaci&#243;n&#46; La interpretaci&#243;n requiere experiencia para distinguir mutaciones con un efecto bien establecido sobre la resistencia de simples polimorfismos sin traducci&#243;n biol&#243;gica&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Postoperatorio inmediato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#225;xima inmunosupresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderada inmunosupresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">0-1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#225;s de 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bacterias hospitalarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Infecciones bacterianas comunes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>&#44; criptococo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Par&#225;sitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecciones parasitarias comunes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Virus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VHS&#44; HHV-6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CMV&#44; HVH-6&#44; VHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VHC&#44; VHB&#44; VEB&#44; VVZ y virus comunes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trasplante alog&#233;nico frente a trasplante aut&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Donante no emparentado frente a donante familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infusi&#243;n de dosis bajas de progenitores hematopoy&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Depleci&#243;n de c&#233;lulas T&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presencia de EICH aguda o cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Receptor seropositivo para el CMV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ambientes no protegidos y sistemas de aire sin filtrar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uso de corticoides para prevenci&#243;n o tratamiento del EICH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Administraci&#243;n de rituximab o alentuzumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uso de ganciclovir para la profilaxis o el tratamiento del CMV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Utilizaci&#243;n de inmunoglobulinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Administraci&#243;n de fluconazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Administraci&#243;n de productos de hemoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prueba cut&#225;nea de la tuberculina &#40;efecto <span class="elsevierStyleItalic">booster</span> y test de anergia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radiograf&#237;a de t&#243;rax y de senos paranasales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cultivos de sangre&#44; orina&#44; esputo&#44; heces y de todos aquellos focos con sospecha de una infecci&#243;n activa y para descartar colonizaci&#243;n&#44; especialmente en el tracto respiratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cultivos de vigilancia de bacterias multirresistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Examen parasitol&#243;gico de las heces o de otras muestras si se sospecha una infestaci&#243;n activa o si existen antecedentes cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Marcadores serol&#243;gicos &#40;y de otro tipo&#41; de las infecciones latentes&#58; VIH 1 y 2&#44; hepatitis B&#44; C y D&#44; VHS 1 y 2&#44; VVZ&#44; CMV&#44; VEB&#44; <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; gondii</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obtenci&#243;n de suero y otras muestras para archivo y an&#225;lisis futuro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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          "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EIA&#58; enzimoinmunoensayo&#59; FTA-Abs&#58; prueba fluorescente antitrepon&#233;mica &#40;absorbida&#41;&#59; HBsAg&#58; ant&#237;geno de superficie del VHB&#59; IFI&#58; inmunofluorescencia indirecta&#59; LIA&#58; <span class="elsevierStyleItalic">line immunoblot assay</span>&#59; PCR-C&#58; reacci&#243;n en cadena de la polimerasa&#44; cualitativa&#59; RIBA&#58; <span class="elsevierStyleItalic">recombinant immnoblot assay</span>&#59; RPR&#58; prueba r&#225;pida reag&#237;nica en plasma&#59; TPHA&#58; hemaglutinaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span>&#59; VCA&#58; ant&#237;geno de la c&#225;psida viral del VEB&#59; VDRL&#58; prueba reag&#237;nica del <span class="elsevierStyleItalic">Veneral Disease Research Laboratory</span>&#59; WB&#58; <span class="elsevierStyleItalic">western blot&#46;</span></p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span>Marcadores del sistema <span class="elsevierStyleItalic">e</span> o DNA v&#237;rico si es HBsAg&#40;&#43;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleSup">b</span>Considerar RNA VHC en hemodializados&#59; <span class="elsevierStyleSup">c</span>Considerar PCR cuantitativa &#40;carga v&#237;rica&#41; y genotipado para el tratamiento&#59; <span class="elsevierStyleSup">d</span>Especialmente en ni&#241;os&#46;</p>"
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                  <table border="0" frame="\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agente infeccioso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cribado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba de cribado</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pruebas de confirmaci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Marcador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;todo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Confirmaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;todo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti-VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EIA 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> o 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> gen&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">WB&#44; LIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VHA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgG anti-VHA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VHB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HBsAg<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neutralizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti-VHC<span class="elsevierStyleSup">b&#44;c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EIA 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> gen&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RIBA&#44; LIA&#44; PCR-C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VHS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Opcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgG anti-VHS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VVZ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;<span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgG anti-VVZ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EIA&#44; l&#225;tex&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CMV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IgG anti-CMV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">EIA&#44; l&#225;tex&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Solo negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VEB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;<span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EIA&#44; IFI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Solo negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; gondii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ac no trepon&#233;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">RPR&#44; VDRL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EIA&#44; TPHA&#44; FTA-Abs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Agente infeccioso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Marcadores recomendados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Previamente a la donaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VIH 1 y 2</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anticuerpos totales<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antigeno p24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VHB</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HBsAg<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anticuerpos totales anti-HBc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anticuerpos totales y ant&#237;geno VHD<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anticuerpos totales<span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HTLV-I&#47;II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antigeno&#44; anticuerpos IgG<span class="elsevierStyleSup">e</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reaginas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pruebas trepon&#233;micas si las reaginas son positivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diferidos 24-48 h</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgG o anticuerpos totales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VEB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ig G anti-VCA<span class="elsevierStyleSup">f</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; gondii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IgG &#40;IgM si la determinaci&#243;n de IgG es positiva&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grado de recomendaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Per&#237;odo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Urocultivos de vigilancia en el TR y TRP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Temprano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cultivo de drenajes biliares en el TH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Temprano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cultivo de secreciones pulmonares en el TP y TCP<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temprano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivo de hongos levaduriformes en el THO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temprano-intermedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivos de vigilancia de <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No<span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temprano-intermedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vigilancia de la infecci&#243;n por el CMV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intermedio-tard&#237;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pacientes de riesgo en profilaxis sistem&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BIII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intermedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monitorizaci&#243;n del tratamiento antiviral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuando proceda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Utilizaci&#243;n de pruebas sensibles cuantitativas<span class="elsevierStyleSup">e</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vigilancia sistem&#225;tica del VHS &#40;cultivo&#44; ant&#237;geno&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temprano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vigilancia de la infecci&#243;n por VEB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No<span class="elsevierStyleSup">f&#44;g</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CIII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intermedio-tard&#237;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vigilancia de los herpesvirus humanos 6 y 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intermedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vigilancia del VHC en los seropositivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;<span class="elsevierStyleSup">h</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Continuo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vigilancia del VHB en pacientes HBsAg&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;<span class="elsevierStyleSup">i</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Continuo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vigilancia del poliomavirus BK en TR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intermedio-tard&#237;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monitorizaci&#243;n de tratamientos antivirales y antif&#250;ngicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Durante el tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vigilancia de la reactivaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; gondii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CIII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tard&#237;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Examen microsc&#243;pico<span class="elsevierStyleSup">a</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cultivo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pruebas ocasionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gram&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ziehl-Neelsen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Calcofluor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aerobio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Anaerobio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Micobacterias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hongos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Virus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sangre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#225;tex criptococo&#44; antigenemia CMV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Orina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ant&#237;geno <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esputo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LBA&#44; biopsia&#44; cepillado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivo <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>&#44; investigaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; jirovecii</span>&#44; ant&#237;geno de VRS u otros virus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Herida quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antigeno VVZ y de VHS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tejidos&#44; l&#237;quidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#225;tex criptococo&#44; PCR de VHS&#44; CMV&#44; VEB&#44; HVH-6&#44; virus JC&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cat&#233;teres<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Heces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">XX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Par&#225;sitos&#44; toxina de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bacteria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muestras cl&#237;nicas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Heces&#47;rectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Perineal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Faringe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a la meticilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> resistente a glucop&#233;ptidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enterobacterias productoras de BLEE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter baumannii</span> multirresistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&#43;<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;<span class="elsevierStyleSup">d&#44;e</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> productora de MBL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&#43;<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;<span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Virus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Situaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muestras recomendadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VHS 1 y 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Herpes orofacial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ex de ves&#237;cula&#44; far&#237;ngeo&#44; nasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Herpes genital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ex de ves&#237;cula&#44; endocervical&#44; uretral&#44; rectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Herpes ocular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ex conjuntival&#44; l&#225;grimas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Panadizo herp&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ex de ves&#237;cula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n del SNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">LCR&#44; biopsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n diseminada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ex de ves&#237;cula&#44; LCR&#44; biopsias&#44; LBA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VVZ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n mucoepitelial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ex de ves&#237;cula&#44; far&#237;ngeo&#44; LBA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n del SNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">LCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CMV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pretrasplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Suero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sospecha de infecci&#243;n&#47;enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 0213005X
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 18 1 19
2024 Octubre 84 23 107
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2024 Julio 67 15 82
2024 Junio 89 29 118
2024 Mayo 104 41 145
2024 Abril 83 43 126
2024 Marzo 125 26 151
2024 Febrero 108 23 131
2024 Enero 127 33 160
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2023 Septiembre 147 53 200
2023 Agosto 107 24 131
2023 Julio 148 29 177
2023 Junio 131 13 144
2023 Mayo 164 15 179
2023 Abril 98 24 122
2023 Marzo 113 13 126
2023 Febrero 82 15 97
2023 Enero 70 14 84
2022 Diciembre 66 14 80
2022 Noviembre 110 46 156
2022 Octubre 139 23 162
2022 Septiembre 105 28 133
2022 Agosto 70 26 96
2022 Julio 48 21 69
2022 Junio 46 30 76
2022 Mayo 48 14 62
2022 Abril 50 16 66
2022 Marzo 71 20 91
2022 Febrero 73 12 85
2022 Enero 85 14 99
2021 Diciembre 103 20 123
2021 Noviembre 108 28 136
2021 Octubre 169 27 196
2021 Septiembre 329 25 354
2021 Agosto 83 23 106
2021 Julio 90 30 120
2021 Junio 82 29 111
2021 Mayo 102 22 124
2021 Abril 232 45 277
2021 Marzo 193 18 211
2021 Febrero 97 24 121
2021 Enero 90 17 107
2020 Diciembre 85 28 113
2020 Noviembre 152 57 209
2020 Octubre 104 10 114
2020 Septiembre 74 30 104
2020 Agosto 54 28 82
2020 Julio 90 35 125
2020 Junio 78 21 99
2020 Mayo 104 32 136
2020 Abril 156 19 175
2020 Marzo 165 27 192
2020 Febrero 88 37 125
2020 Enero 62 30 92
2019 Diciembre 88 37 125
2019 Noviembre 86 33 119
2019 Octubre 109 27 136
2019 Septiembre 237 35 272
2019 Agosto 68 32 100
2019 Julio 61 42 103
2019 Junio 114 95 209
2019 Mayo 333 259 592
2019 Abril 193 94 287
2019 Marzo 58 33 91
2019 Febrero 73 43 116
2019 Enero 45 37 82
2018 Diciembre 36 27 63
2018 Noviembre 69 50 119
2018 Octubre 142 29 171
2018 Septiembre 66 21 87
2018 Agosto 61 57 118
2018 Julio 41 19 60
2018 Junio 43 20 63
2018 Mayo 68 17 85
2018 Abril 81 13 94
2018 Marzo 50 4 54
2018 Febrero 48 8 56
2018 Enero 39 11 50
2017 Diciembre 45 6 51
2017 Noviembre 78 6 84
2017 Octubre 48 19 67
2017 Septiembre 38 15 53
2017 Agosto 33 15 48
2017 Julio 33 10 43
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2017 Marzo 49 40 89
2017 Febrero 61 21 82
2017 Enero 52 7 59
2016 Diciembre 68 12 80
2016 Noviembre 106 36 142
2016 Octubre 101 33 134
2016 Septiembre 68 14 82
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2016 Enero 36 15 51
2015 Diciembre 35 17 52
2015 Noviembre 96 24 120
2015 Octubre 66 14 80
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2014 Febrero 51 8 59
2014 Enero 48 8 56
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