Carta al Editor
Enfermedad de Kawasaki incompleta concomitante con coinfección por el virus influenza A H1N1 y rotavirus
Incomplete Kawasaki disease concomitant with influenza A H1N1 virus and rotavirus coinfection
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Describimos el caso de un lactante de 5 meses de edad con EK incompleta.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 5 meses, de raza caucásica, sin antecedentes de interés, hospitalizado en enero del 2011 con fiebre de 72 h de evolución asociada con un exantema generalizado, heces acuosas y vómitos alimenticios. En los días previos había presentado tos y rinorrea.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su ingreso, presentaba una afectación del estado general, decaimiento y un exantema micropapuloso en el tronco y los miembros, con un relleno capilar prolongado. La orofaringe estaba hiperémica. El abdomen era blando y depresible, no doloroso, con aumento de la peristalsis y sin visceromegalia. El hemograma mostró 10.800 leucocitos, con fórmula normal. La serie plaquetar y roja fueron normales. La bioquímica general y las transaminasas fueron normales. La gammaglutamil transpeptidasa y la lactatodeshidrogenasa estaban elevadas (110 U/l y 716 U/l, respectivamente) y tanto la proteína C reactiva (PCR) como la velocidad de sedimentación globular se encontraban aumentadas (200,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l y 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, respectivamente). La radiografía de tórax y el sedimento de orina fueron normales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron un urocultivo, hemocultivo (BACTEC Peds Plus/F, Becton-Dickinson, Nueva Jersey, EE. UU.) y se realizó una punción lumbar. También se obtuvo aspirado nasofaríngeo para detección de virus influenza A H1N1.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LCR mostró 39 leucocitos (95% de polimorfonucleares), con una cifra normal de glucosa y proteínas. En la tinción de Gram no se observaron microorganismos. Se inició tratamiento con cefotaxima (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día), persistiendo la fiebre y la diarrea después de 3 días de tratamiento; en este momento, se apreció un eritema en el área del pañal, con desaparición del exantema.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se confirmó infección por virus influenza A H1N1 mediante PCR en tiempo real (Roche<span class="elsevierStyleSup">®</span>), iniciándose tratamiento con oseltamivir (1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/12 h/5 días). El coprocultivo fue negativo, mientras que la detección de antígeno de rotavirus fue positiva (adenovirus rotavirus CerTest<span class="elsevierStyleSup">®</span> Biotech SL). El tratamiento con cefotaxima se suspendió tras recibir los resultados de los cultivos de sangre, orina y LCR.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó un perfil lipídico que mostró: colesterol total (150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), triglicéridos (314<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), HDL (18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), LDL (79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), VLDL (53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), índice colesterol total/HDL (8,33). En el undécimo día de evolución se observó una trombocitosis de 720.000 con el resto de las series normales y una PCR de 73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos clínicos y analíticos condujeron a realizar un diagnóstico de sospecha de EK incompleta, que se confirmó con los hallazgos ecográficos que demostraron una arteria coronaria izquierda de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con birrefringencia tubular con función ventricular normal, no observándose aneurismas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con gammaglobulina por vía intravenosa a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/kg en dosis única y con ácido acetilsalicílico (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/6 h), desapareciendo la fiebre después de 30 h del inicio del tratamiento. La terapia de mantenimiento con ácido acetilsalicílico se continuó desde la desaparición de la fiebre (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) hasta que la ecografía y el recuento plaquetar se normalizaron, a los 56 días de evolución.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EK es una vasculitis sistémica aguda, primaria y autolimitada, de etiología desconocida, que ocurre predominantemente en niños menores de 5 años de edad. Es la principal causa de cardiopatía adquirida en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque la causa es desconocida, los datos clínicos y epidemiológicos sugieren que un agente infeccioso desencadena la respuesta inflamatoria y la alteración inmunitaria en individuos genéticamente predispuestos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Rotavirus, citomegalovirus y distintos virus respiratorios han sido implicados en la EK. Partículas de rotavirus se han identificado en el 74% de 39 niños estudiados con EK<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Recientemente, se ha publicado su asociación con la infección por el virus influenza A H1N1, responsable de la última pandemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. En nuestro caso, la infección concomitante por influenza A H1N1 y rotavirus retrasó el diagnóstico, que se confirmó tras los hallazgos observados en la ecocardiografía bidimensional.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según el último consenso de la Academia Americana de Pediatría y la Asociación Americana de Cardiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, se reserva el término de EK incompleta para aquellos casos que no cumplen con todos los criterios clásicos, pero con enfermedad de las arterias coronarias demostrada por ecocardiografía bidimensional. En el caso de infección concomitante con el virus influenza A H1N1, debe valorarse el riesgo del tratamiento con salicilatos por la posibilidad de desarrollar síndrome de Reye y que en este caso se justificó por la trombocitosis y la alteración coronaria.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso descrito permite destacar la importancia de sospechar EK en niños menores de 6 meses, que presentan un cuadro infeccioso con fiebre persistente, para instaurar el tratamiento precozmente y evitar las graves secuelas cardiacas, que con mayor frecuencia se presentan a estas edades.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nationwide survey of Kawasaki disease and acute rheumatic fever" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.A. 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| 2024 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2024 Agosto | 16 | 4 | 20 |
| 2024 Julio | 14 | 5 | 19 |
| 2024 Junio | 23 | 7 | 30 |
| 2024 Mayo | 21 | 2 | 23 |
| 2024 Abril | 12 | 4 | 16 |
| 2024 Marzo | 26 | 7 | 33 |
| 2024 Febrero | 23 | 6 | 29 |
| 2024 Enero | 48 | 6 | 54 |
| 2023 Diciembre | 41 | 2 | 43 |
| 2023 Noviembre | 39 | 5 | 44 |
| 2023 Octubre | 44 | 9 | 53 |
| 2023 Septiembre | 26 | 3 | 29 |
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| 2022 Octubre | 40 | 9 | 49 |
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| 2019 Diciembre | 32 | 9 | 41 |
| 2019 Noviembre | 11 | 7 | 18 |
| 2019 Octubre | 12 | 3 | 15 |
| 2019 Septiembre | 22 | 7 | 29 |
| 2019 Agosto | 25 | 8 | 33 |
| 2019 Julio | 28 | 13 | 41 |
| 2019 Junio | 31 | 11 | 42 |
| 2019 Mayo | 57 | 50 | 107 |
| 2019 Abril | 53 | 16 | 69 |
| 2019 Marzo | 11 | 5 | 16 |
| 2019 Febrero | 19 | 2 | 21 |
| 2019 Enero | 15 | 5 | 20 |
| 2018 Diciembre | 22 | 1 | 23 |
| 2018 Noviembre | 12 | 8 | 20 |
| 2018 Octubre | 24 | 4 | 28 |
| 2018 Septiembre | 16 | 5 | 21 |
| 2018 Agosto | 6 | 4 | 10 |
| 2018 Julio | 12 | 8 | 20 |
| 2018 Junio | 14 | 1 | 15 |
| 2018 Mayo | 7 | 11 | 18 |
| 2018 Abril | 14 | 4 | 18 |
| 2018 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Febrero | 11 | 3 | 14 |
| 2018 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Diciembre | 9 | 3 | 12 |
| 2017 Noviembre | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Octubre | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Septiembre | 8 | 9 | 17 |
| 2017 Agosto | 21 | 5 | 26 |
| 2017 Julio | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Junio | 13 | 11 | 24 |
| 2017 Mayo | 18 | 8 | 26 |
| 2017 Abril | 29 | 5 | 34 |
| 2017 Marzo | 44 | 38 | 82 |
| 2017 Febrero | 24 | 3 | 27 |
| 2017 Enero | 12 | 1 | 13 |
| 2016 Diciembre | 28 | 7 | 35 |
| 2016 Noviembre | 38 | 8 | 46 |
| 2016 Octubre | 63 | 6 | 69 |
| 2016 Septiembre | 47 | 7 | 54 |
| 2016 Agosto | 42 | 2 | 44 |
| 2016 Julio | 30 | 2 | 32 |
| 2016 Junio | 34 | 14 | 48 |
| 2016 Mayo | 38 | 19 | 57 |
| 2016 Abril | 36 | 13 | 49 |
| 2016 Marzo | 35 | 18 | 53 |
| 2016 Febrero | 28 | 9 | 37 |
| 2016 Enero | 33 | 11 | 44 |
| 2015 Diciembre | 23 | 16 | 39 |
| 2015 Noviembre | 30 | 11 | 41 |
| 2015 Octubre | 39 | 13 | 52 |
| 2015 Septiembre | 32 | 8 | 40 |
| 2015 Agosto | 25 | 7 | 32 |
| 2015 Julio | 24 | 3 | 27 |
| 2015 Junio | 20 | 1 | 21 |
| 2015 Mayo | 29 | 3 | 32 |
| 2015 Abril | 21 | 12 | 33 |
| 2015 Marzo | 29 | 7 | 36 |
| 2015 Febrero | 16 | 5 | 21 |
| 2015 Enero | 29 | 7 | 36 |
| 2014 Diciembre | 46 | 7 | 53 |
| 2014 Noviembre | 28 | 2 | 30 |
| 2014 Octubre | 30 | 5 | 35 |
| 2014 Septiembre | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Agosto | 43 | 2 | 45 |
| 2014 Julio | 50 | 7 | 57 |
| 2014 Junio | 37 | 3 | 40 |
| 2014 Mayo | 34 | 4 | 38 |
| 2014 Abril | 35 | 2 | 37 |
| 2014 Marzo | 59 | 4 | 63 |
| 2014 Febrero | 57 | 2 | 59 |
| 2014 Enero | 30 | 4 | 34 |
| 2013 Diciembre | 43 | 2 | 45 |
| 2013 Noviembre | 53 | 5 | 58 |
| 2013 Octubre | 75 | 12 | 87 |
| 2013 Septiembre | 61 | 6 | 67 |
| 2013 Agosto | 63 | 11 | 74 |
| 2013 Julio | 47 | 6 | 53 |
| 2013 Junio | 20 | 0 | 20 |
| 2013 Mayo | 32 | 0 | 32 |
| 2013 Abril | 28 | 0 | 28 |
| 2013 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2013 Febrero | 133 | 0 | 133 |
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