Diagnóstico a primera vista
Lesión cutánea facial en una niña de 11 años
Facial skin lesion in an eleven year old child
María Teresa Durán-Valle
, Nuria Sanz-Rodríguez, María Almagro-Moltó, José Luis Gómez-Garcés
Autor para correspondencia
Servicio de Microbiología, Hospital Universitario de Móstoles, Móstoles, Madrid, España
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Inicialmente había sido diagnosticada como lesión herpética, pero tuvo una evolución tórpida y se extendió progresivamente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como datos epidemiológicos de interés la madre refería que la niña había recibido como regalo de Reyes un cobaya, que pocos días después desarrolló una afección cutánea con pérdida del pelo en la zona abdominal, y acabó muriendo a finales de enero, coincidiendo este acontecimiento con la aparición de la lesión en la cara de la niña.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron escamas con bisturí del borde de la lesión y en el examen directo, con KOH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMSO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40%, se observaron micelios compatibles con un hongo dermatofito.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cultivo de las escamas en agar Sabouraud cloranfenicol actidiona a 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C crecieron, a los 7 días, colonias de superficie plana con borde ligeramente estrellado y color blanco, con reverso amarillo limón brillante. Con el tiempo, en el centro de las colonias se desarrolló un micelio superficial harinoso con ligeros pliegues radiales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En agar patata dextrosa a 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, el hongo presentó esporulación lenta con formación, a los 21 días, de microconidios delgados y clavados en forma de lágrima, de hasta 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, dispuestos a lo largo de las hifas, primero espaciados y finalmente agrupados; escasos macroconidios de paredes finas y tamaño variable (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). No se observaron hifas en espiral y no hidrolizó la urea (caldo de urea de Christensen y Maslen) después de 7 días. El hongo se identificó por estas características como <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton erinacei</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dermatofitos zoofílicos que causan con mayor frecuencia dermatofitosis en el hombre son <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton mentagrophytes</span> (<span class="elsevierStyleItalic">T. mentagrophytes</span> var. <span class="elsevierStyleItalic">mentagrophytes</span>) y <span class="elsevierStyleItalic">T. verrucosum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton erinacei</span> (sinónimo <span class="elsevierStyleItalic">T. mentagrophytes</span> var. <span class="elsevierStyleItalic">erinacei</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> es un hongo dermatofito zoofílico cuyo huésped natural son los erizos, que pueden ser portadores asintomáticos del hongo o presentar costras faciales o periauriculares con pérdida de púas. Las infecciones en el hombre tienen muy baja prevalencia mundial y se han informado casos individuales y series pequeñas de casos de <span class="elsevierStyleItalic">tinea manuum</span>, <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span>, <span class="elsevierStyleItalic">tinea barbae</span>, <span class="elsevierStyleItalic">tinea faciei</span>, <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> o <span class="elsevierStyleItalic">kerion</span> y onicomicosis causadas por <span class="elsevierStyleItalic">T. erinacei</span>. Estas infecciones suelen presentarse como erupciones muy inflamatorias y pruriginosas, aunque también se han descrito formas no inflamatorias. La transmisión al hombre puede ser por contacto directo con erizos, pero también se han informado casos de transmisión a través del suelo, de otros animales domésticos como gatos y perros e incluso el contagio entre humanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la búsqueda realizada en PubMed de los estudios de prevalencia de dermatofitosis publicados en España en los últimos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años solo hemos encontrado referencia a 6 casos por <span class="elsevierStyleItalic">T. mentagrophytes</span> var. <span class="elsevierStyleItalic">erinacei</span> (3 <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span>, 2 <span class="elsevierStyleItalic">tinea faciei</span> y 1 <span class="elsevierStyleItalic">tinea manuum</span>) diagnosticados en un área de Madrid en el periodo de 1988-1997<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital, en los últimos 7 años, además del caso previamente descrito, hemos diagnosticado 2 casos de <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span> por esta especie. En el primer caso, en abril de 2010, <span class="elsevierStyleItalic">T. erinacei</span> se aisló de lesiones cutáneas circinadas en el muslo de un niño de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años que tenía un cobaya con lesiones en la piel. En el segundo, en agosto de 2011, <span class="elsevierStyleItalic">Arthroderma benhamiae</span> (teleomorfo de <span class="elsevierStyleItalic">T. erinacei</span>) se aisló de una lesión circinada de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, eritematosa y escasamente pruriginosa en el tronco de una niña de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. En estos 2 casos la identificación definitiva se realizó en la Unidad de Micología del Centro Nacional de Microbiología de Majadahonda.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatofitosis por <span class="elsevierStyleItalic">T. erinacei</span> son de baja prevalencia en el hombre. La infección en humanos se debe a la presencia de animales exóticos en nuestro entorno, aunque otros animales domésticos o mascotas pueden infectarse y actuar como reservorio, transmitiendo la enfermedad.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentarios" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 748 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 84060 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión eritemato-escamosa en la piel de la cara de una niña de 11 años, de un mes de evolución.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 954 "Ancho" => 1662 "Tamanyo" => 129620 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cultivo en agar Sabouraud cloranfenicol actidiona, 30 días a 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1121 "Ancho" => 1501 "Tamanyo" => 139728 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Laminocultivo en subcultivo en agar patata dextrosa a los 15 días a 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Atlas of Clinical Fungi" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G.S. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2024 Octubre | 32 | 0 | 32 |
| 2024 Septiembre | 37 | 5 | 42 |
| 2024 Agosto | 25 | 7 | 32 |
| 2024 Julio | 23 | 6 | 29 |
| 2024 Junio | 22 | 1 | 23 |
| 2024 Mayo | 19 | 4 | 23 |
| 2024 Abril | 56 | 13 | 69 |
| 2024 Marzo | 31 | 4 | 35 |
| 2024 Febrero | 37 | 3 | 40 |
| 2024 Enero | 32 | 2 | 34 |
| 2023 Diciembre | 30 | 2 | 32 |
| 2023 Noviembre | 40 | 3 | 43 |
| 2023 Octubre | 52 | 7 | 59 |
| 2023 Septiembre | 33 | 1 | 34 |
| 2023 Agosto | 33 | 3 | 36 |
| 2023 Julio | 68 | 5 | 73 |
| 2023 Junio | 73 | 2 | 75 |
| 2023 Mayo | 94 | 2 | 96 |
| 2023 Abril | 59 | 4 | 63 |
| 2023 Marzo | 75 | 6 | 81 |
| 2023 Febrero | 87 | 6 | 93 |
| 2023 Enero | 90 | 11 | 101 |
| 2022 Diciembre | 56 | 3 | 59 |
| 2022 Noviembre | 88 | 10 | 98 |
| 2022 Octubre | 75 | 8 | 83 |
| 2022 Septiembre | 60 | 10 | 70 |
| 2022 Agosto | 62 | 17 | 79 |
| 2022 Julio | 43 | 7 | 50 |
| 2022 Junio | 35 | 17 | 52 |
| 2022 Mayo | 43 | 9 | 52 |
| 2022 Abril | 42 | 7 | 49 |
| 2022 Marzo | 62 | 18 | 80 |
| 2022 Febrero | 59 | 10 | 69 |
| 2022 Enero | 98 | 14 | 112 |
| 2021 Diciembre | 62 | 8 | 70 |
| 2021 Noviembre | 73 | 11 | 84 |
| 2021 Octubre | 66 | 14 | 80 |
| 2021 Septiembre | 43 | 8 | 51 |
| 2021 Agosto | 47 | 16 | 63 |
| 2021 Julio | 48 | 16 | 64 |
| 2021 Junio | 33 | 11 | 44 |
| 2021 Mayo | 44 | 11 | 55 |
| 2021 Abril | 96 | 30 | 126 |
| 2021 Marzo | 62 | 16 | 78 |
| 2021 Febrero | 50 | 8 | 58 |
| 2021 Enero | 54 | 11 | 65 |
| 2020 Diciembre | 41 | 18 | 59 |
| 2020 Noviembre | 54 | 8 | 62 |
| 2020 Octubre | 48 | 12 | 60 |
| 2020 Septiembre | 26 | 15 | 41 |
| 2020 Agosto | 35 | 18 | 53 |
| 2020 Julio | 23 | 15 | 38 |
| 2020 Junio | 27 | 32 | 59 |
| 2020 Mayo | 43 | 105 | 148 |
| 2020 Abril | 26 | 7 | 33 |
| 2020 Marzo | 56 | 11 | 67 |
| 2020 Febrero | 38 | 6 | 44 |
| 2020 Enero | 43 | 17 | 60 |
| 2019 Diciembre | 71 | 18 | 89 |
| 2019 Noviembre | 25 | 6 | 31 |
| 2019 Octubre | 214 | 4 | 218 |
| 2019 Septiembre | 35 | 6 | 41 |
| 2019 Agosto | 28 | 9 | 37 |
| 2019 Julio | 57 | 26 | 83 |
| 2019 Junio | 114 | 30 | 144 |
| 2019 Mayo | 288 | 54 | 342 |
| 2019 Abril | 86 | 16 | 102 |
| 2019 Marzo | 21 | 11 | 32 |
| 2019 Febrero | 23 | 8 | 31 |
| 2019 Enero | 14 | 4 | 18 |
| 2018 Diciembre | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Noviembre | 20 | 14 | 34 |
| 2018 Octubre | 50 | 7 | 57 |
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| 2018 Agosto | 26 | 0 | 26 |
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| 2018 Enero | 20 | 1 | 21 |
| 2017 Diciembre | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Noviembre | 25 | 1 | 26 |
| 2017 Octubre | 22 | 5 | 27 |
| 2017 Septiembre | 22 | 2 | 24 |
| 2017 Agosto | 31 | 3 | 34 |
| 2017 Julio | 18 | 5 | 23 |
| 2017 Junio | 31 | 7 | 38 |
| 2017 Mayo | 36 | 6 | 42 |
| 2017 Abril | 56 | 26 | 82 |
| 2017 Marzo | 53 | 2 | 55 |
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| 2017 Enero | 37 | 0 | 37 |
| 2016 Diciembre | 41 | 8 | 49 |
| 2016 Noviembre | 48 | 5 | 53 |
| 2016 Octubre | 98 | 9 | 107 |
| 2016 Septiembre | 82 | 7 | 89 |
| 2016 Agosto | 70 | 2 | 72 |
| 2016 Julio | 43 | 2 | 45 |
| 2016 Junio | 57 | 10 | 67 |
| 2016 Mayo | 69 | 10 | 79 |
| 2016 Abril | 73 | 17 | 90 |
| 2016 Marzo | 67 | 7 | 74 |
| 2016 Febrero | 62 | 12 | 74 |
| 2016 Enero | 54 | 8 | 62 |
| 2015 Diciembre | 56 | 14 | 70 |
| 2015 Noviembre | 74 | 9 | 83 |
| 2015 Octubre | 89 | 5 | 94 |
| 2015 Septiembre | 157 | 9 | 166 |
| 2015 Agosto | 87 | 5 | 92 |
| 2015 Julio | 162 | 8 | 170 |
| 2015 Junio | 70 | 4 | 74 |
| 2015 Mayo | 85 | 5 | 90 |
| 2015 Abril | 87 | 10 | 97 |
| 2015 Marzo | 143 | 12 | 155 |
| 2015 Febrero | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Enero | 72 | 7 | 79 |
| 2014 Diciembre | 105 | 8 | 113 |
| 2014 Noviembre | 130 | 1 | 131 |
| 2014 Octubre | 135 | 3 | 138 |
| 2014 Septiembre | 96 | 3 | 99 |
| 2014 Agosto | 88 | 5 | 93 |
| 2014 Julio | 116 | 8 | 124 |
| 2014 Junio | 114 | 2 | 116 |
| 2014 Mayo | 89 | 7 | 96 |
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| 2014 Marzo | 124 | 7 | 131 |
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| 2014 Enero | 114 | 3 | 117 |
| 2013 Diciembre | 91 | 7 | 98 |
| 2013 Noviembre | 107 | 4 | 111 |
| 2013 Octubre | 111 | 6 | 117 |
| 2013 Septiembre | 88 | 7 | 95 |
| 2013 Agosto | 95 | 11 | 106 |
| 2013 Julio | 97 | 12 | 109 |
| 2013 Junio | 44 | 0 | 44 |
| 2013 Mayo | 34 | 0 | 34 |
| 2013 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2013 Marzo | 222 | 0 | 222 |
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