Diagnóstico a primera vista
Hiperpigmentación lingual en paciente con infección crónica
Lingual hyperpigmentation in a patient with chronic infection
María Vanessa López Peláez
, Purificación González Díaz, María Jesús Téllez Molina, Jorge Vergas García
Autor para correspondencia
Unidad de Enfermedades Infecciosas, Servicio de Medicina Interna III, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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Se inició tratamiento con interferón pegilado (180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg semanales) y ribavirina (1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), con buena tolerancia inicial.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 4 semanas de iniciar el tratamiento se objetiva normalización de transaminasas y negativización del ARN-VHC. A las 8 semanas persiste la supresión viral, presentando en la analítica plaquetopenia (155.000/μl), leucopenia y neutropenia (3.100 leucocitos/μl, 12% neutrófilos). En la décima semana del tratamiento consulta por hiperpigmentación lingual, y a la exploración física se objetiva coloración negruzca en ambas regiones laterales de la lengua (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), no pruriginosa ni dolorosa y sin alteraciones en el gusto, manteniéndose el mismo tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la semana 48 continúa con carga viral indetectable y ARN-VHC negativo, por lo que se decide finalizar el tratamiento según las recomendaciones de las guías de tratamiento actuales. Desde entonces, la hiperpigmentación lingual fue desapareciendo de forma progresiva hasta su total desaparición.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario final</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisando la literatura se han descritos varios casos similares de hiperpigmentación lingual asociada a la terapia antiviral en pacientes caucásicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>, aunque con más frecuencia aparece en pacientes de raza negra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento actual para el VHC puede presentar varios efectos adversos. A nivel de piel y mucosas, los pacientes pueden presentar sequedad, erupciones cutáneas y prurito, reacción local en el punto de inyección, vasculitis leucocitoclástica, porfiria cutánea tarda, liquen plano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, eritema nudoso y exacerbación de procesos autoinmunes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperpigmentación cutánea asociada al tratamiento del VHC es una manifestación rara y poco frecuente, descrita generalmente en pacientes de raza negra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los cambios cutáneos pueden permanecen durante meses después de finalizado el tratamiento.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperpigmentación lingual puede aparecer asociada a otros fármacos como antidepresivos tricíclicos, metildopa, minociclina, doxorubicina, anticonceptivos, ketoconazol y zidovudina. También asociada a pigmentos exógenos como tatuajes, intoxicación por metales pesados (plomo, mercurio, bismuto), masticación de tabaco, pastas dentífricas o enjuagues con clorhexidina y a pigmentos endógenos como pigmentaciones melánicas constitucionales, melanoplaquia, mácula melanótica, melanoma o nevus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. También puede estar asociada a traumatismos y trastornos de la hemostasia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que presentamos, la paciente no tomaba ningún tratamiento además del tratamiento con interferón y ribavirina, no había estado en contacto con metales pesados ni cambiado los hábitos de su higiene bucal, no aparecieron otras lesiones cutáneas o en otras mucosas, y las características de la lesión lingual no se modificaron desde su aparición hasta su resolución. La relación temporal entre la suspensión del tratamiento antiviral y la normalización de la coloración lingual nos hicieron pensar que la sintomatología estaba asociada a dicho tratamiento. Se mantuvo el tratamiento sin modificar su pauta hasta su finalización según las guías, valorando riesgos-beneficios. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2024 Octubre | 19 | 5 | 24 |
| 2024 Septiembre | 11 | 4 | 15 |
| 2024 Agosto | 23 | 9 | 32 |
| 2024 Julio | 15 | 9 | 24 |
| 2024 Junio | 13 | 8 | 21 |
| 2024 Mayo | 8 | 10 | 18 |
| 2024 Abril | 15 | 34 | 49 |
| 2024 Marzo | 27 | 20 | 47 |
| 2024 Febrero | 21 | 37 | 58 |
| 2024 Enero | 34 | 17 | 51 |
| 2023 Diciembre | 22 | 22 | 44 |
| 2023 Noviembre | 30 | 8 | 38 |
| 2023 Octubre | 22 | 10 | 32 |
| 2023 Septiembre | 20 | 1 | 21 |
| 2023 Agosto | 16 | 6 | 22 |
| 2023 Julio | 19 | 22 | 41 |
| 2023 Junio | 50 | 1 | 51 |
| 2023 Mayo | 71 | 9 | 80 |
| 2023 Abril | 68 | 7 | 75 |
| 2023 Marzo | 64 | 5 | 69 |
| 2023 Febrero | 42 | 1 | 43 |
| 2023 Enero | 56 | 7 | 63 |
| 2022 Diciembre | 56 | 3 | 59 |
| 2022 Noviembre | 61 | 3 | 64 |
| 2022 Octubre | 43 | 4 | 47 |
| 2022 Septiembre | 58 | 26 | 84 |
| 2022 Agosto | 60 | 12 | 72 |
| 2022 Julio | 47 | 5 | 52 |
| 2022 Junio | 42 | 14 | 56 |
| 2022 Mayo | 77 | 9 | 86 |
| 2022 Abril | 98 | 11 | 109 |
| 2022 Marzo | 105 | 14 | 119 |
| 2022 Febrero | 79 | 6 | 85 |
| 2022 Enero | 107 | 9 | 116 |
| 2021 Diciembre | 54 | 9 | 63 |
| 2021 Noviembre | 83 | 13 | 96 |
| 2021 Octubre | 94 | 15 | 109 |
| 2021 Septiembre | 63 | 9 | 72 |
| 2021 Agosto | 75 | 8 | 83 |
| 2021 Julio | 52 | 13 | 65 |
| 2021 Junio | 32 | 8 | 40 |
| 2021 Mayo | 40 | 9 | 49 |
| 2021 Abril | 101 | 28 | 129 |
| 2021 Marzo | 73 | 16 | 89 |
| 2021 Febrero | 80 | 15 | 95 |
| 2021 Enero | 54 | 11 | 65 |
| 2020 Diciembre | 39 | 12 | 51 |
| 2020 Noviembre | 47 | 14 | 61 |
| 2020 Octubre | 28 | 11 | 39 |
| 2020 Septiembre | 27 | 13 | 40 |
| 2020 Agosto | 49 | 11 | 60 |
| 2020 Julio | 40 | 10 | 50 |
| 2020 Junio | 32 | 13 | 45 |
| 2020 Mayo | 58 | 13 | 71 |
| 2020 Abril | 34 | 7 | 41 |
| 2020 Marzo | 49 | 5 | 54 |
| 2020 Febrero | 37 | 5 | 42 |
| 2020 Enero | 44 | 12 | 56 |
| 2019 Diciembre | 47 | 16 | 63 |
| 2019 Noviembre | 30 | 7 | 37 |
| 2019 Octubre | 31 | 10 | 41 |
| 2019 Septiembre | 31 | 4 | 35 |
| 2019 Agosto | 31 | 6 | 37 |
| 2019 Julio | 42 | 18 | 60 |
| 2019 Junio | 72 | 27 | 99 |
| 2019 Mayo | 140 | 62 | 202 |
| 2019 Abril | 78 | 24 | 102 |
| 2019 Marzo | 20 | 16 | 36 |
| 2019 Febrero | 20 | 6 | 26 |
| 2019 Enero | 23 | 10 | 33 |
| 2018 Diciembre | 17 | 6 | 23 |
| 2018 Noviembre | 25 | 20 | 45 |
| 2018 Octubre | 33 | 8 | 41 |
| 2018 Septiembre | 36 | 11 | 47 |
| 2018 Agosto | 22 | 2 | 24 |
| 2018 Julio | 21 | 9 | 30 |
| 2018 Junio | 17 | 8 | 25 |
| 2018 Mayo | 20 | 1 | 21 |
| 2018 Abril | 22 | 3 | 25 |
| 2018 Marzo | 35 | 1 | 36 |
| 2018 Febrero | 52 | 0 | 52 |
| 2018 Enero | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Diciembre | 23 | 2 | 25 |
| 2017 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Octubre | 52 | 3 | 55 |
| 2017 Septiembre | 24 | 1 | 25 |
| 2017 Agosto | 29 | 1 | 30 |
| 2017 Julio | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Junio | 19 | 9 | 28 |
| 2017 Mayo | 37 | 10 | 47 |
| 2017 Abril | 35 | 10 | 45 |
| 2017 Marzo | 22 | 33 | 55 |
| 2017 Febrero | 22 | 2 | 24 |
| 2017 Enero | 20 | 0 | 20 |
| 2016 Diciembre | 42 | 4 | 46 |
| 2016 Noviembre | 58 | 3 | 61 |
| 2016 Octubre | 75 | 4 | 79 |
| 2016 Septiembre | 91 | 6 | 97 |
| 2016 Agosto | 66 | 7 | 73 |
| 2016 Julio | 52 | 4 | 56 |
| 2016 Junio | 68 | 6 | 74 |
| 2016 Mayo | 51 | 4 | 55 |
| 2016 Abril | 38 | 10 | 48 |
| 2016 Marzo | 58 | 9 | 67 |
| 2016 Febrero | 43 | 9 | 52 |
| 2016 Enero | 47 | 12 | 59 |
| 2015 Diciembre | 57 | 11 | 68 |
| 2015 Noviembre | 67 | 6 | 73 |
| 2015 Octubre | 102 | 6 | 108 |
| 2015 Septiembre | 51 | 11 | 62 |
| 2015 Agosto | 74 | 7 | 81 |
| 2015 Julio | 126 | 4 | 130 |
| 2015 Junio | 72 | 8 | 80 |
| 2015 Mayo | 84 | 6 | 90 |
| 2015 Abril | 82 | 10 | 92 |
| 2015 Marzo | 91 | 9 | 100 |
| 2015 Febrero | 137 | 4 | 141 |
| 2015 Enero | 70 | 4 | 74 |
| 2014 Diciembre | 95 | 7 | 102 |
| 2014 Noviembre | 72 | 3 | 75 |
| 2014 Octubre | 94 | 3 | 97 |
| 2014 Septiembre | 93 | 2 | 95 |
| 2014 Agosto | 83 | 3 | 86 |
| 2014 Julio | 80 | 5 | 85 |
| 2014 Junio | 99 | 1 | 100 |
| 2014 Mayo | 96 | 3 | 99 |
| 2014 Abril | 79 | 4 | 83 |
| 2014 Marzo | 89 | 8 | 97 |
| 2014 Febrero | 112 | 3 | 115 |
| 2014 Enero | 112 | 5 | 117 |
| 2013 Diciembre | 103 | 8 | 111 |
| 2013 Noviembre | 98 | 5 | 103 |
| 2013 Octubre | 110 | 4 | 114 |
| 2013 Septiembre | 69 | 5 | 74 |
| 2013 Agosto | 89 | 11 | 100 |
| 2013 Julio | 84 | 6 | 90 |
| 2013 Junio | 36 | 0 | 36 |
| 2013 Mayo | 50 | 0 | 50 |
| 2013 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2013 Marzo | 184 | 0 | 184 |
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