Características clínicas y pronóstico de la neumonía adquirida en la comunidad causada por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

array:23 ["pii" => "S0213005X13000116" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2013.01.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "aid" => "892" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2012" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:23-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6910 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 16 "HTML" => 4115 "PDF" => 2779 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0213005X13002115" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2013.07.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "aid" => "989" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:28-30" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2378 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 19 "HTML" => 1612 "PDF" => 747 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Brief report" "titulo" => "Could polymerase chain reaction tests on conjunctival swabs be useful to diagnose herpetic keratitis?" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "28" "paginaFinal" => "30" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "¿Podría ser útil la reacción en cadena de la polimerasa en exudados conjuntivales para el diagnóstico de queratitis herpética?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 743 "Ancho" => 1556 "Tamanyo" => 136163 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Distribution of patients diagnosed as herpetic keratitis according to different techniques and samples." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Laura Barrado, M. Jesús Suarez, Eugenio Pérez-Blázquez, Joaquín R. Otero, M. Dolores Folgueira" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Barrado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M. Jesús" "apellidos" => "Suarez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Eugenio" "apellidos" => "Pérez-Blázquez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Joaquín R." "apellidos" => "Otero" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M. Dolores" "apellidos" => "Folgueira" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X13002115?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003200000001/v1_201401150043/S0213005X13002115/v1_201401150043/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213005X13000128" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2013.01.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "aid" => "893" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:18-22" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2670 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 15 "HTML" => 1876 "PDF" => 779 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original article" "titulo" => "Long-term follow-up of jaw osteomyelitis associated with bisphosphonate use in a tertiary-care center" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "22" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Osteomielitis maxilar asociada al tratamiento con bifosfonatos en un hospital terciario: seguimiento a largo plazo" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carlos Pigrau-Serrallach, Evelyn Cabral-Galeano, Benito Almirante-Gragera, Roger Sordé-Masip, Dolors Rodriguez-Pardo, Nuria Fernandez-Hidalgo, Nieves Larrosa-Escartín, Socorro Bescos-Atín, Albert Pahissa-Berga" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Pigrau-Serrallach" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Evelyn" "apellidos" => "Cabral-Galeano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Benito" "apellidos" => "Almirante-Gragera" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Roger" "apellidos" => "Sordé-Masip" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Dolors" "apellidos" => "Rodriguez-Pardo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Nuria" "apellidos" => "Fernandez-Hidalgo" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Nieves" "apellidos" => "Larrosa-Escartín" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Socorro" "apellidos" => "Bescos-Atín" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Albert" "apellidos" => "Pahissa-Berga" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X13000128?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003200000001/v1_201401150043/S0213005X13000128/v1_201401150043/en/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Características clínicas y pronóstico de la neumonía adquirida en la comunidad causada por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "27" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Mora Obed, Carolina García-Vidal, Pedro Pessacq, Analia Mykietiuk, Diego Viasus, Laura Cazzola, M. Angeles Domínguez, Anibal Calmaggi, Jordi Carratalà" "autores" => array:9 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Mora" "apellidos" => "Obed" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Carolina" "apellidos" => "García-Vidal" "email" => array:1 [ 0 => "carolgv75@hotmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Pessacq" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Analia" "apellidos" => "Mykietiuk" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Diego" "apellidos" => "Viasus" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Cazzola" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "M. Angeles" "apellidos" => "Domínguez" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Anibal" "apellidos" => "Calmaggi" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "Jordi" "apellidos" => "Carratalà" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Rodolfo Rossi, La Plata, Argentina" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario de Bellvitge-IDIBELL, Universidad de Barcelona, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "REIPI (Red Española de Investigación en Patología Infecciosa), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Laboratorio de Microbiología, Hospital Rodolfo Rossi, La Plata, Argentina" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología, Hospital Universitario de Bellvitge, Universidad de Barcelona, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Clinical features and outcome of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus pneumonia" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1213 "Ancho" => 1584 "Tamanyo" => 152753 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Neumonía necrotizante por SARM de uno de los pacientes de la cohorte." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLas infecciones causadas por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) están descritas desde los años sesenta tras la introducción de la meticilina en la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Estas infecciones clásicamente se han relacionado al ámbito hospitalario. A mediados de los noventa, la aparición de cepas de SARM, reconocidas con el nombre de SARM comunitario (SARM-Co), con características fenotípicas y genotípicas especiales plantearon un nuevo escenario clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Desde entonces se han observado cada vez con mayor frecuencia infecciones comunitarias, mayoritariamente cutáneas y mucho más raramente neumonía, que afectan a personas sin ningún contacto con el ámbito sanitario. En comparación con Europa, el continente americano se ha visto más afectado por estas infecciones.La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) representa uno de los problemas más importantes de salud pública en todo el mundo. S. aureus es un agente etiológico poco frecuente de NAC y representa menos del 5% de los casos en la mayoría de las series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3-6</a>. En particular, los datos disponibles hasta el momento de NAC causada por SARM en pacientes sin contacto con el ámbito sanitario son escasos. Su frecuencia, los factores asociados, el tratamiento antibiótico óptimo y el pronóstico aún no están claros.El objetivo de este trabajo es describir la frecuencia, las características epidemiológicas y clínicas, el tratamiento y el pronóstico de una serie de casos de NAC causada por SARM en pacientes sin contacto con el ámbito sanitario, en una región de elevada prevalencia de infecciones por este microorganismo y en otra en donde esta problemática no alcanza esa dimensión.Material y métodosPacientes y ámbito del estudioEl estudio se llevó a cabo en 2hospitales universitarios: el Hospital Rodolfo Rossi (HRR), de 200camas, en La Plata (Argentina), y el Hospital Universitario de Bellvitge (HUB), de 800camas, en Barcelona (España). Se incluyeron todos los pacientes adultos con diagnóstico de NAC por SARM sin contacto con el ámbito sanitario en el período de marzo de 2008 a junio de 2012.Los casos aportados por el HRR fueron analizados de forma retrospectiva, mientras que los casos aportados por el HUB se recolectaron prospectivamente. El análisis retrospectivo se realizó seleccionando a los pacientes con diagnóstico de NAC en los informes de alta o defunción que cumplían las siguientes características: a)tener cultivos positivos para SARM en las primeras 48h tras el ingreso hospitalario en un esputo de óptima calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>, en sangre, en líquido pleural o en lavado broncoalveolar, y b)tener una radiografía de tórax compatible con el diagnóstico de neumonía. En el HUB se realiza un seguimiento prospectivo de todos los pacientes adultos que ingresan por NAC a través del servicio de urgencias desde el año 1995. Este estudio ha sido aprobado por el comité ético de los 2hospitales.Evaluación clínica, microbiológica y seguimientoAl ingreso en urgencias y antes de iniciar el tratamiento antibiótico se realizó en ambos centros una historia clínica exhaustiva y una exploración física. Se practicaron análisis de bioquímica y hemograma, pulsioximetría y/o gasometría arterial, así como radiografía de tórax. El protocolo de diagnóstico microbiológico incluyó los siguientes procedimientos: tinción de Gram y cultivo de esputo siempre que fuera posible, 2hemocultivos, cultivo de líquido pleural en todos los casos en que pudo obtenerse. En todos los pacientes que presentan hemocultivos positivos para SARM se realizaron hemocultivos de control a las 72h y ecocardiograma. En el HUB se realizó también la detección de antígeno de Streptococcus pneumoniae (Now™, Binax, Portland, Maine, Estados Unidos), de antígeno de Legionella pneumophila serogrupo1 en orina (NOW Legionella Urinary Antigen Test; Binax Inc.), según criterio clínico, y serologías apareadas en la fase aguda y de convalecencia para descartar una etiología de neumonía atípica.Se realizó antibiograma de difusión en agar por disco para los aislamientos de S. aureus utilizando los criterios interpretativos del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Los siguientes antimicrobianos fueron testados: oxacilina, gentamicina, eritromicina, clindamicina (por D-test), tetraciclinas, ciprofloxacino, rifampicina, vancomicina, teicoplanina, linezolid y trimetoprim-sulfametoxazol. La CIM para vancomicina se determinó por E-test. En el HUB se realizó también la detección de PBP2a utilizando una técnica de aglutinación con látex (MRSA-Screen, Denka Seiken Co. Ltd.).Los pacientes fueron visitados regularmente por miembros de los equipos investigadores en ambos centros y alrededor de 30días después del alta en consultas externas. Los datos se recogieron mediante un protocolo informatizado y estandarizado para los 2centros.DefinicionesLa neumonía fue definida como la presencia de un infiltrado pulmonar en la radiografía asociado a una enfermedad aguda con al menos uno de los siguientes signos y síntomas: tos de reciente aparición con o sin producción de esputo, dolor pleurítico, disnea, fiebre o hipotermia, alteración en la auscultación pulmonar y/o leucocitosis.Se definió como comorbilidad la presencia de una de estas enfermedades diagnosticadas previamente: enfermedad pulmonar crónica, enfermedad cardiaca crónica, enfermedad renal crónica, hepatopatía crónica, neoplasia, diabetes mellitus. Se consideró que el paciente tomaba tratamiento esteroideo cuando recibía una dosis de prednisona mayor de 20mg/día durante más de una semana. En todos los casos con etiología conocida se valoró si el tratamiento antibiótico empírico había sido el adecuado. Se definió tratamiento empírico adecuado cuando el microorganismo aislado era sensible al tratamiento administrado, tal y como se ha descrito en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. En el caso concreto de la NAC causada por SARM se consideró tratamiento antibiótico apropiado cuando el esquema utilizado empíricamente incluía cualquiera de los siguientes antimicrobianos, siempre que el microorganismo aislado fuera sensible: vancomicina, linezolid, clindamicina o trimetoprim-sulfametoxazol.Se definió como mortalidad precoz la mortalidad por cualquier causa ocurrida dentro de las primeras 48h desde el ingreso. La mortalidad global fue definida como la muerte ocurrida por cualquier causa dentro de los primeros 30días desde la admisión.Análisis estadísticoSe realizó un estudio descriptivo de los casos. Las variables categóricas se describieron usando porcentajes. Las variables continuas se expresaron a través de la media y su desviación estándar o la mediana y el rango intercuartil según siguieran o no una distribución de normalidad (test Kolomogorov-Smirnov). Para detectar diferencias significativas entre grupos se utilizó la prueba del chi-cuadrado en las variables dicotómicas y la t de Student en las variables continuas con una distribución normal.ResultadosDurante el período de estudio se incluyeron 16pacientes con NAC en ambos centros: 15 en el HRR y uno en el HUB. La frecuencia de NAC causada por SARM presentó diferencias significativas entre ambos centros: 15 de 547 (2,7%) casos totales de NAC en el período de estudio en el HRR y uno de 1.258 (0,08%) en el HUB (p≤0,001).Las características epidemiológicas de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Los casos no presentaron distribución estacional y no se observó relación con la pandemia de influenza A(H1N1)pdm09 ni con influenza estacional. Diez pacientes no tenían ninguna comorbilidad conocida. Las principales características clínicas y el resultado de las exploraciones complementarias se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. La tríada clínica de la neumonía bacteriana de tos, fiebre y dolor pleurítico se documentó en el 18,7% de los pacientes al ingreso hospitalario. La mitad de los pacientes se presentaron con tos y fiebre. En 10casos se objetivaron lesiones cutáneas (presencia de forúnculos en 6 pacientes, absceso glúteo en 2 y celulitis en 2). El derrame pleural fue un hallazgo frecuente, siendo en la mayoría de los casos de escasa magnitud. La presencia de empiema se documentó solo en 2pacientes que precisaron de tubo de drenaje. Once de 16pacientes (68,7%) presentaron lesiones pulmonares cavitadas en los primeros 7días de ingreso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Todos los pacientes presentaron hemocultivos positivos. En 5 (31,2%) pacientes se diagnosticaron metástasis sépticas (endoftalmitis en 2casos, artritis en 2casos y absceso epidural en uno). Se realizó un ecocardiograma transesofágico a 13pacientes, mientras que a los otros 3 se realizó transtorácico. Estos 3pacientes tenían una buena ventana ecográfica, no se observaron lesiones directas ni indirectas sugestivas de endocarditis y tuvieron una buena evolución. Un paciente fue diagnosticado de endocarditis aórtica en la segunda semana de ingreso.En 4casos también se aisló SARM en muestras obtenidas por punción con aguja fina de lesiones de piel y partes blandas, y en 2casos, en líquido pleural. En 4pacientes se recogió un buen cultivo de esputo y en 2casos se aisló SARM. Todas las cepas fueron sensibles a la vancomicina (CMI<1μg/ml), la teicoplanina, el trimetoprim-sulfametoxazol, las tetraciclinas y el linezolid. El 93,8% lo fueron a la rifampicina y el 87,5% a la clindamicina, la gentamicina, la eritromicina y el ciprofloxacino. En el caso del paciente del HUB, el correspondiente aislamiento mostró una aglutinación en látex negativa para la detección de la PBP2a. En esta cepa se identificó como posible mecanismo de resistencia a la meticilina la hiperproducción de penicilinasa, puesta de manifiesto por la ampliación del halo de inhibición a la oxacilina en presencia de ácido clavulánico.La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra el tratamiento y la evolución de los pacientes. Cinco pacientes recibieron tratamiento empírico inadecuado. La media de días hasta el inicio de un tratamiento correcto fue de 3,8días (DE2,06). La vancomicina fue el antimicrobiano elegido para el tratamiento de 15pacientes. En 7pacientes se utilizó tratamiento combinado con un agente con actividad antitoxina (clindamicina, 6casos, y linezolid, un caso). Ningún paciente presentó toxicidad secundaria al tratamiento. La duración media del tratamiento fue de 22,8días (DE15,82). La duración media de la estancia hospitalaria en los pacientes que sobrevivieron fue de 27,33 (DE15,32). No se observaron diferencias significativas en la estancia media de los pacientes que recibieron un tratamiento empírico adecuado comparados con los que no lo recibieron.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Cinco pacientes presentaron complicaciones importantes: fibrosis pleural bilateral (2casos), disminución de la agudeza visual (2casos), paraplejía (un caso) e insuficiencia aórtica moderada (un caso). Todos ellos habían recibido algún fármaco con acción frente a SARM (3pacientes vancomicina, uno vancomicina y clindamicina y uno clindamicina).La mortalidad precoz (≤48h) fue del 18,7% (3 de 16pacientes) y la global (≤30días) del 25% (4pacientes). Dos de los 3pacientes con mortalidad precoz recibieron empíricamente tratamiento con vancomicina pero ninguno de ellos tratamiento con clindamicina ni linezolid. Las causas del fallecimiento fueron: fallo multiorgánico (2casos) e insuficiencia respiratoria (2casos). Todos estos pacientes presentaban comorbilidades: bronquiectasias (un caso), EPOC (un caso), síndrome mielodisplásico (un caso) y obesidad mórbida (un caso). Solo uno de estos pacientes había recibido tratamiento empírico inadecuado.El paciente con endocarditis e insuficiencia aórtica fue dado de alta tras seguir un curso clínico sin complicaciones. Tras el alta el paciente falleció por muerte violenta en la calle, sin relación con la infección.DiscusiónEn este estudio de 2cohortes de pacientes hospitalizados se observa que la frecuencia de NAC causada por SARM en pacientes sin contacto con el ámbito sanitario es baja, aunque más elevada en Argentina que en España. Este contraste se explica probablemente por la diferencia de la magnitud del problema de la epidemia de SARM-Co en estos 2países. Mientras que en Argentina SARM-Co es actualmente el principal patógeno aislado en infecciones cutáneas, la epidemiología de las infecciones de la comunidad por SARM en España se presenta en forma de brotes y afecta principalmente a grupos de inmigrantes provenientes de Sudamérica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,10</a>. Nuestros resultados están en concordancia con un estudio reciente que demuestra que a pesar de la importante epidemia de infecciones cutáneas causadas por SARM de la comunidad en Estados Unidos, la incidencia de SARM como microorganismo causal de la neumonía comunitaria es baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.La mayoría de pacientes afectados por NAC causada por SARM en nuestra serie fueron pacientes jóvenes, sin comorbilidades. El cuadro clínico fue variable pero destacó que menos del 20% de los pacientes presentaron la tríada clásica de la NAC bacteriana (tos + fiebre + dolor pleurítico). Por el contrario, la infección cutánea concomitante fue muy frecuente en los casos descritos en La Plata. Estos datos difieren de otras series en las cuales un mayor número de pacientes presentan comorbilidades y relación con el ámbito sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12-14</a>. La alta tasa de infección cutánea de nuestra serie comparada con datos de otros autores sugiere que la cepa circulante en Argentina presenta un gran tropismo por la piel y que se trata de infecciones causadas por SARM comunitario.La presencia de neumonía multilobar y la cavitación en la radiografía de tórax fue muy frecuente. Todos los pacientes tuvieron una infección bacteriémica y un tercio presentaron metástasis sépticas que complicaron de manera significativa el curso clínico y prolongaron la estancia media de los pacientes. Las secuelas observadas a largo plazo fueron, en todos los casos, secundarias a las complicaciones sépticas.El índice de gravedad de la neumonía (IGN) fue, en todos los casos que requirieron internación en unidad de cuidados intensivos, ≥4; no obstante, 4pacientes con IGN≥4 no requirieron UCI y evolucionaron de forma favorable.Un tercio de los pacientes recibieron un tratamiento empírico inadecuado. Esta cifra es muy elevada si la comparamos con datos previos de tratamiento empírico inadecuado en pacientes con NAC (cercanas al 2% de los pacientes)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,10,15</a>. Los pacientes que recibieron inicialmente tratamiento inadecuado fueron aquellos en quienes se indicó un esquema empírico para NAC que, según las recomendaciones actuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16-18</a>, no incluye ningún agente con actividad frente a SARM. Los pacientes que recibieron tratamiento empírico adecuado fueron los que presentaban lesiones cutáneas que hicieron sospechar enfermedad por SARM. En zonas de alta prevalencia de SARM se debe valorar la inclusión de un fármaco con actividad frente a este microrganismo en el tratamiento empírico de la NAC en los pacientes jóvenes, sin comorbilidad, que acuden al hospital con neumonía bilateral y cavitaciones. En relación a esto se ha publicado un consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">19</a> para el tratamiento de estas infecciones en el cual se recomienda el uso de la combinación de 2 de los siguientes fármacos: vancomicina o linezolid, más clindamicina, rifampicina o cotrimoxazol.A diferencia de otras series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>, nuestros pacientes recibieron mayoritariamente tratamiento con vancomicina. Siete fueron tratados con biterapia antibiótica. La mortalidad de nuestra serie, del 25%, es menor que la descrita en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">20,21</a>. La mayoría de los pacientes de nuestra serie fallecieron precozmente. La mortalidad precoz, al igual que sucede en NAC de otra etiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>, se debe a shock e insuficiencia respiratoria. Lobo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> encuentran una mortalidad menor (13%) que la descrita en nuestra investigación, pero en su estudio no se incluyó a los pacientes admitidos en la UCI. Cabe destacar que en nuestra serie estos pacientes son responsables del 75% de la mortalidad.Una de las limitaciones más importantes de nuestro estudio es la falta de datos microbiológicos que permitan confirmar que las infecciones descritas en el HRR están causadas por cepas de SARM-Co. En un estudio prospectivo sobre etiología de infecciones cutáneas llevado a cabo en la misma institución de Argentina entre 2010 y 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>, el 68% de las infecciones fueron causadas por SARM. Se determinó la presencia de SCCmec tipoiv en todos los aislamientos estudiados y se pudieron diferenciar 2tipos clonales. El primero fue el ST5(PVL+), relacionado con el clon circulante desde el año 2000 en ese país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>. El segundo presentó un perfil de restricción semejante al clon de la comunidad MLST secuenciotipo 30 (ST30) o Southwest Pacific clone, con toxina de Panton Valentine negativa. Sin embargo, el estudio de genotipificación de las cepas de las infecciones respiratorias no fue posible en ningún caso. No obstante, parece coherente extrapolar esta información a los datos de nuestra serie de casos, ya que se trata de la misma población en estudio, del mismo tempo, y que el patrón se sensibilidad antibiótica de nuestras cepas apoya su origen comunitario. En España, el mecanismo de resistencia a la meticilina de la cepa aislada no era cromosómico y, por tanto, se descartó que se tratase de un SARM comunitario. Esta información refuerza de nuevo las diferencias epidemiológicas y, probablemente, las clínicas halladas entre los 2países.En resumen, la NAC causada por SARM en pacientes sin contacto con el ámbito sanitario es poco frecuente, pero debe tenerse en consideración en países con alta prevalencia de infección por SARM comunitario, en especial en pacientes jóvenes sin comorbilidades que presentan una NAC multilobar con cavitación. Estas infecciones suelen ser bacteriémicas y cursar con metástasis sépticas que condicionan la evolución. Futuros estudios deberán esclarecer la importancia del tratamiento antitoxina asociado. La mortalidad se asoció a shock séptico o insuficiencia respiratoria, y en la mayoría de los casos fue precoz.FinanciaciónEste estudio está financiado en parte por el Ministerio de Sanidad y Consumo, Instituto de Salud Carlos III (FIS 04/0139), y co-financiado por la European Development Regional Fund «A way to achieve Europe», Spanish Network for the Research in Infectious Diseases (REIPI RD06/0008). La Dra. Garcia-Vidal tiene una beca Juan de la Cierva del Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Spain. El Dr. Diego Viasus ha recibido una beca del Institut d’Investigació Biomèdica de Bellvitge (IDIBELL). Las fuentes de financiación no han influenciado el diseño del estudio, la recolección de datos, el análisis o la interpretación de estos.Conflicto de interesesLos autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres303540" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec286682" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres303541" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec286683" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes y ámbito del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Evaluación clínica, microbiológica y seguimiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Definiciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-10-16" "fechaAceptado" => "2013-01-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec286682" "palabras" => array:3 [ 0 => "Staphylococcus aureus resistente a la meticilina" 1 => "Neumonía adquirida en la comunidad" 2 => "Vancomicina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec286683" "palabras" => array:3 [ 0 => "Methicillin-resistant Staphylococcus aureus" 1 => "Community-acquired pneumonia" 2 => "Vancomycin" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEl presente estudio tiene como objetivo describir las características epidemiológicas, clínicas, el tratamiento y el pronóstico de una serie de casos de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) de 2zonas geográficas con una frecuencia muy diferente de infecciones por SARM comunitario (SARM-Co). MétodosEstudio descriptivo de pacientes ingresados en 2instituciones de Argentina y España entre marzo de 2008 y junio de 2012. ResultadosSe documentaron 16casos de NAC causada por SARM. La frecuencia fue de 15 de 547 (2,7%) casos totales de NAC en el Hospital Rodolfo Rossi y uno de 1.258 (0,08%) en el Hospital de Bellvitge (p≤0,001). La mayoría de pacientes fueron jóvenes y no presentaban comorbilidades. La afectación multilobar, la cavitación y la afectación cutánea fueron frecuentes. Todos los pacientes presentaron hemocultivos positivos. Cinco pacientes requirieron ingreso en la UCI. La mortalidad precoz (≤48h) fue del 18,7%, y la global (≤30 días), del 25%. ConclusionesLa NAC causada por SARM causa una elevada morbimortalidad y debe sospecharse en áreas con alta prevalencia de infección por SARM comunitario, en especial en pacientes jóvenes sin comorbilidades que presentan una NAC multilobar con cavitación. La mortalidad se asocia a shock séptico e insuficiencia respiratoria y en la mayoría de los casos fue precoz." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionThe aim of this study is to describe the epidemiological and clinical features, treatment and prognosis of community-acquired pneumonia (CAP) caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in two different geographic regions where community-acquired MRSA (CA-MRSA) infections have different frequencies. MethodsObservational study of patients admitted to two hospitals (one in Argentina, the other in Spain) between March 2008 and June 2012. ResultsWe documented 16cases of CAP caused by MRSA. MRSA accounted for 15 of 547 (2.7%) cases of CAP in Hospital Rodolfo Rossi and 1 of 1258 (0,08%) cases at the Hospital Universitari de Bellvitge (P≤.001). Most patients were young and previously healthy. Multilobar infiltrates, cavitation and skin and soft tissue involvement were frequent. All patients had positive blood cultures. Five patients required admission to the intensive care unit. Early mortality (≤48hours) was 19%, and overall mortality (≤30 days) was 25%. ConclusionCAP caused by MRSA causes high morbidity and mortality rates. It should be suspected in areas with a high prevalence of CA-MRSA infections, and especially in young and healthy patients who present with multilobar pneumonia with cavitation. Mortality is mainly related to septic shock and respiratory failure and occurs early in most cases." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1213 "Ancho" => 1584 "Tamanyo" => 152753 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Neumonía necrotizante por SARM de uno de los pacientes de la cohorte." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes [n=16] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epidemiología</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">±17,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad>65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(43,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comorbilidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(43,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neoplasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bronquiectasias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nefropatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento con corticosteroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasculitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad mórbida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab448162.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Epidemiología de los 16 episodios de NAC causada por SARM" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IGN: índice de gravedad de la neumonía; PaO2: presión arterial de oxígeno." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes [n=16] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presentación clínica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Temperatura axilar ≥38,0°C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(93,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuencia respiratoria, media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">±6,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia respiratoria (PaO2<60mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(37,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor pleurítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(37,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Confusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Shock \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección cutánea concomitante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(62,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radiología y laboratorio</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumonía multilobar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(93,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derrame pleural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(62,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cavitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(68,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemocultivos positivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucopenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clase de riesgo iv-v del IGN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(56,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab448161.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas de los episodios de NAC causada por SARM" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "UCI: unidad de cuidados intensivos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes [n=16] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento antibiótico y evolución</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento empírico adecuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(68,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Días hasta tratamiento adecuado (media) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">±2,06 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento combinado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(43,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingreso en la UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(31,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ventilación mecánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(68,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Empiema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bacteriemia persistente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(18,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Endoftalmitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artritis séptica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Absceso epidural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Endocarditis aórtica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mortalidad precoz (≤48h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(18,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mortalidad total (≤30días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab448163.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento y evolución de los 16 episodios de NAC causada por SARM" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Staphylococcus aureus resistente a la meticilina de origen comunitario" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Cercenado" 1 => "E. Luis de Gopegui" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2008" "volumen" => "26" "numero" => "Supl 13" "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19195434" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Methicillin resistant S. aureus infections among patients in the Emergency Department" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.J. Moran" 1 => "A. Krishnadasan" 2 => "R.J. Gorwitz" 3 => "G.J. Fosheim" 4 => "L.K. McDougal" 5 => "R.B. Karey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa055356" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "355" "paginaInicial" => "666" "paginaFinal" => "674" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16914702" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "for the Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society" "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.A. Mandell" 1 => "R.G. Wunderink" 2 => "A. Anzueto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/511159" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2007" "volumen" => "44" "numero" => "Suppl 2" "paginaInicial" => "S27" "paginaFinal" => "S72" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17278083" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Community-acquired pneumonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Garau" 1 => "E. Calbo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(08)60216-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2008" "volumen" => "371" "paginaInicial" => "455" "paginaFinal" => "483" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18262027" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Low incidence of multidrug-resistant organisms in healthcare-associated pneumonia requiring hospitalization" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Garcia-Vidal" 1 => "D. Viasus" 2 => "A. Roset" 3 => "J. Adamuz" 4 => "R. Verdaguer" 5 => "J. Dorca" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1469-0691.2011.03484.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect" "fecha" => "2011" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "1659" "paginaFinal" => "1665" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21463391" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "MRSA as a cause of community-acquired pneumonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Nakou" 1 => "M. Woodhead" 2 => "A. Torres" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1183/09031936.00120009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J" "fecha" => "2009" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "1013" "paginaFinal" => "1014" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19880614" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prospective study of the usefulness of sputum Gram stain in the initial approach to community-acquired pneumonia requiring hospitalization" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. Rosón" 1 => "J. Carratalà" 2 => "R. Verdaguer" 3 => "J. Dorca" 4 => "F. Manresa" 5 => "F. Gudiol" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2000" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "869" "paginaFinal" => "874" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of a 3-step critical pathway to reduce duration of intravenous antibiotic therapy and length of stay in community-acquired pneumonia: a randomized controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Carratalà" 1 => "C. Garcia-Vidal" 2 => "L. Ortega" 3 => "N. Fernández-Sabé" 4 => "G. Albero" 5 => "M. López" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archinternmed.2012.1690" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "2012" "volumen" => "172" "paginaInicial" => "922" "paginaFinal" => "928" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22732747" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Community acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in children: multicenter trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Paganini" 1 => "M.P. della Latta" 2 => "B. Muller Opet" 3 => "G. Ezcurra" 4 => "M. Uranga" 5 => "C. Aguirre" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1590/S0325-00752008000500005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Argent Pediatr" "fecha" => "2008" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "397" "paginaFinal" => "403" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19030638" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Community acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections: an emerging threat in Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Manzur" 1 => "A.M. Dominguez" 2 => "M. Pujol" 3 => "M.P.M. Gonzalez" 4 => "E. Limon" 5 => "A. Horner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1469-0691.2007.01934.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect" "fecha" => "2008" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "377" "paginaFinal" => "380" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18190565" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus as an etiology of community-acquired pneumonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.J. Moran" 1 => "A. Krishnadasan" 2 => "R.J. Gorwitz" 3 => "G.E. Fosheim" 4 => "V. Albrecht" 5 => "B. Limbago" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/cid/cis022" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2012" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "1126" "paginaFinal" => "1133" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22438343" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Staphylococcus aureus during the 2006 to 2007 influenza season" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.J. Kallen" 1 => "J. Brunkard" 2 => "Z. Moore" 3 => "P. Budge" 4 => "K.E. Arnold" 5 => "G. Fosheim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Emerg Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "258" "paginaFinal" => "365" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence, characteristics and outcomes of patients with severe community acquired-MRSA pneumonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.Z. Vardakas" 1 => "K.Z. Matthaiou" 2 => "M.E. Falagas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1183/09031936.00041009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J" "fecha" => "2009" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "1148" "paginaFinal" => "1158" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19541719" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Expanded clinical presentation of community-acquiered methicillin resistant Staphylococcus aureus pneumonia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.J. Lobo" 1 => "D. Reed" 2 => "R.G. Wunderink" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.09-1562" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2010" "volumen" => "138" "paginaInicial" => "130" "paginaFinal" => "136" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20173050" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Health care-associated pneumonia requiring hospital admission: epidemiology, antibiotic therapy, and clinical outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Carratalà" 1 => "A. Mykietiuk" 2 => "N. Fernández-Sabé" 3 => "C. Suárez" 4 => "J. Dorca" 5 => "R. Verdaguer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archinte.167.13.1393" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "2007" "volumen" => "167" "paginaInicial" => "1393" "paginaFinal" => "1399" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17620533" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factores relacionados con la estancia media hospitalaria prolongada en la neumonía adquirida en la comunidad" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Garcia-Vidal" 1 => "J. Carratalà" 2 => "V. Diaz" 3 => "J. Dorca" 4 => "R. Verdaguer" 5 => "F. Manresa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eimc.2008.06.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2009" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "160" "paginaFinal" => "164" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19306716" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neumonía adquirida en la comunidad, guía práctica elaborada por un comité intersociedades" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Grupo Argentino de Estudio de la Neumonía Adquirida en la Comunidad" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Medicina (Buenos Aires)" "fecha" => "2003" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "343" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Community-acquired pneumonia in adults: Guidelines for management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2007" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "27" "paginaFinal" => "72" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections presenting in the community" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Nathawani" 1 => "M. Morgan" 2 => "R.G. Masterton" 3 => "M. Dryden" 4 => "B.D. Cookson" 5 => "G. French" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/jac/dkn096" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother" "fecha" => "2008" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "976" "paginaFinal" => "994" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18339633" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association between Staphylococcus aureus strains carrying gene for Panton Valentine and highly lethal necrotizing pneumonia in young immunocompetent patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Gillet" 1 => "B. Issartel" 2 => "P. Vanhems" 3 => "J.C. Fournet" 4 => "G. Lina" 5 => "M. Bes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(02)07877-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2002" "volumen" => "359" "paginaInicial" => "753" "paginaFinal" => "759" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11888586" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factors predicting mortality in necrotizing community-acquired pneumonia caused by Staphylococcus aureus containing Panton-Valentine leukocidin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Gillet" 1 => "P. Vanhems" 2 => "G. Lina" 3 => "M. Bes" 4 => "N. Vandenesch" 5 => "D. Floret" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2007" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "311" "paginaFinal" => "321" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early mortality in patients with community-acquired pneumonia: causes and risk factors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Garcia-Vidal" 1 => "N. Fernández-Sabé" 2 => "J. Carratalà" 3 => "V. Díaz" 4 => "R. Verdaguer" 5 => "J. Dorca" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1183/09031936.00128107" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J" "fecha" => "2008" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "733" "paginaFinal" => "739" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18508820" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Mykietiuk A, Pessacq P, Obed M, Alcorta B, Bertoni G, Damico P, et al. Acute bacterial skin and skin structure infections caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus: an emerging problem in Argentina. Aceptado en 52th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2012, September 9-12. Control number A-2487. San Francisco (EE.UU.)." ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "López-Furst MJ. Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en la comunidad: la emergencia de un patógeno. Medicina (B. Aires) [revista electrónica]. 2011;71(6):585-586 [consultado 26 Jul 2012]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.scielo.org.ar/scielo.php%3Fscript=sci_arttext%26pid=S0025-76802011000800019%26lng=es">http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttextπd=S0025-76802011000800019&lng=es</a>" ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0213005X/0000003200000001/v1_201401150043/S0213005X13000116/v1_201401150043/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8591" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000003200000001/v1_201401150043/S0213005X13000116/v1_201401150043/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X13000116?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Original

Características clínicas y pronóstico de la neumonía adquirida en la comunidad causada por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina

Clinical features and outcome of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus pneumonia

Mora Obeda, Carolina García-Vidalb,c,

Autor para correspondencia

carolgv75@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Pedro Pessacqa, Analia Mykietiuka, Diego Viasusb,c, Laura Cazzolad, M. Angeles Domínguezc,e, Anibal Calmaggia, Jordi Carratalàb,c

a Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Rodolfo Rossi, La Plata, Argentina

b Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario de Bellvitge-IDIBELL, Universidad de Barcelona, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

c REIPI (Red Española de Investigación en Patología Infecciosa), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España

d Laboratorio de Microbiología, Hospital Rodolfo Rossi, La Plata, Argentina

e Servicio de Microbiología, Hospital Universitario de Bellvitge, Universidad de Barcelona, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

Leído

25272

Veces
se ha leído el artículo

4272

Total PDF

21000

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0213005X13000116"
  "issn" => "0213005X"
  "doi" => "10.1016/j.eimc.2013.01.006"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2014-01-01"
  "aid" => "892"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2012"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:23-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6910
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 16
      "HTML" => 4115
      "PDF" => 2779
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0213005X13002115"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2013.07.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-01-01"
    "aid" => "989"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:28-30"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2378
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 19
        "HTML" => 1612
        "PDF" => 747
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Brief report</span>"
      "titulo" => "Could polymerase chain reaction tests on conjunctival swabs be useful to diagnose herpetic keratitis&#63;"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "28"
          "paginaFinal" => "30"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "&#191;Podr&#237;a ser &#250;til la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa en exudados conjuntivales para el diagn&#243;stico de queratitis herp&#233;tica&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 743
              "Ancho" => 1556
              "Tamanyo" => 136163
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribution of patients diagnosed as herpetic keratitis according to different techniques and samples&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Laura Barrado, M&#46; Jes&#250;s Suarez, Eugenio P&#233;rez-Bl&#225;zquez, Joaqu&#237;n R&#46; Otero, M&#46; Dolores Folgueira"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Laura"
              "apellidos" => "Barrado"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46; Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Suarez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Eugenio"
              "apellidos" => "P&#233;rez-Bl&#225;zquez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Joaqu&#237;n R&#46;"
              "apellidos" => "Otero"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46; Dolores"
              "apellidos" => "Folgueira"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X13002115?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000003200000001/v1_201401150043/S0213005X13002115/v1_201401150043/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0213005X13000128"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2013.01.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-01-01"
    "aid" => "893"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32:18-22"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2670
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 15
        "HTML" => 1876
        "PDF" => 779
      ]
    ]
    "en" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
      "titulo" => "Long-term follow-up of jaw osteomyelitis associated with bisphosphonate use in a tertiary-care center"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "18"
          "paginaFinal" => "22"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Osteomielitis maxilar asociada al tratamiento con bifosfonatos en un hospital terciario&#58; seguimiento a largo plazo"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Carlos Pigrau-Serrallach, Evelyn Cabral-Galeano, Benito Almirante-Gragera, Roger Sord&#233;-Masip, Dolors Rodriguez-Pardo, Nuria Fernandez-Hidalgo, Nieves Larrosa-Escart&#237;n, Socorro Bescos-At&#237;n, Albert Pahissa-Berga"
          "autores" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Pigrau-Serrallach"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Evelyn"
              "apellidos" => "Cabral-Galeano"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Benito"
              "apellidos" => "Almirante-Gragera"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Roger"
              "apellidos" => "Sord&#233;-Masip"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Dolors"
              "apellidos" => "Rodriguez-Pardo"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Nuria"
              "apellidos" => "Fernandez-Hidalgo"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Nieves"
              "apellidos" => "Larrosa-Escart&#237;n"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Socorro"
              "apellidos" => "Bescos-At&#237;n"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Albert"
              "apellidos" => "Pahissa-Berga"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X13000128?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000003200000001/v1_201401150043/S0213005X13000128/v1_201401150043/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y pron&#243;stico de la neumon&#237;a adquirida en la comunidad causada por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a la meticilina"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "23"
        "paginaFinal" => "27"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Mora Obed, Carolina Garc&#237;a-Vidal, Pedro Pessacq, Analia Mykietiuk, Diego Viasus, Laura Cazzola, M&#46; Angeles Dom&#237;nguez, Anibal Calmaggi, Jordi Carratal&#224;"
        "autores" => array:9 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Mora"
            "apellidos" => "Obed"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Carolina"
            "apellidos" => "Garc&#237;a-Vidal"
            "email" => array:1 [
              0 => "carolgv75&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Pedro"
            "apellidos" => "Pessacq"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Analia"
            "apellidos" => "Mykietiuk"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Diego"
            "apellidos" => "Viasus"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Laura"
            "apellidos" => "Cazzola"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46; Angeles"
            "apellidos" => "Dom&#237;nguez"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Anibal"
            "apellidos" => "Calmaggi"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Jordi"
            "apellidos" => "Carratal&#224;"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Enfermedades Infecciosas&#44; Hospital Rodolfo Rossi&#44; La Plata&#44; Argentina"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Enfermedades Infecciosas&#44; Hospital Universitario de Bellvitge-IDIBELL&#44; Universidad de Barcelona&#44; L&#8217;Hospitalet de Llobregat&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "REIPI &#40;Red Espa&#241;ola de Investigaci&#243;n en Patolog&#237;a Infecciosa&#41;&#44; Instituto de Salud Carlos <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Laboratorio de Microbiolog&#237;a&#44; Hospital Rodolfo Rossi&#44; La Plata&#44; Argentina"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Microbiolog&#237;a&#44; Hospital Universitario de Bellvitge&#44; Universidad de Barcelona&#44; L&#8217;Hospitalet de Llobregat&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Clinical features and outcome of community-acquired methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> pneumonia"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1213
            "Ancho" => 1584
            "Tamanyo" => 152753
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Neumon&#237;a necrotizante por SARM de uno de los pacientes de la cohorte&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a la meticilina &#40;SARM&#41; est&#225;n descritas desde los a&#241;os sesenta tras la introducci&#243;n de la meticilina en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Estas infecciones cl&#225;sicamente se han relacionado al &#225;mbito hospitalario&#46; A mediados de los noventa&#44; la aparici&#243;n de cepas de SARM&#44; reconocidas con el nombre de SARM comunitario &#40;SARM-Co&#41;&#44; con caracter&#237;sticas fenot&#237;picas y genot&#237;picas especiales plantearon un nuevo escenario cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Desde entonces se han observado cada vez con mayor frecuencia infecciones comunitarias&#44; mayoritariamente cut&#225;neas y mucho m&#225;s raramente neumon&#237;a&#44; que afectan a personas sin ning&#250;n contacto con el &#225;mbito sanitario&#46; En comparaci&#243;n con Europa&#44; el continente americano se ha visto m&#225;s afectado por estas infecciones&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41; representa uno de los problemas m&#225;s importantes de salud p&#250;blica en todo el mundo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> es un agente etiol&#243;gico poco frecuente de NAC y representa menos del 5&#37; de los casos en la mayor&#237;a de las series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a>&#46; En particular&#44; los datos disponibles hasta el momento de NAC causada por SARM en pacientes sin contacto con el &#225;mbito sanitario son escasos&#46; Su frecuencia&#44; los factores asociados&#44; el tratamiento antibi&#243;tico &#243;ptimo y el pron&#243;stico a&#250;n no est&#225;n claros&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es describir la frecuencia&#44; las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas&#44; el tratamiento y el pron&#243;stico de una serie de casos de NAC causada por SARM en pacientes sin contacto con el &#225;mbito sanitario&#44; en una regi&#243;n de elevada prevalencia de infecciones por este microorganismo y en otra en donde esta problem&#225;tica no alcanza esa dimensi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y &#225;mbito del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se llev&#243; a cabo en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hospitales universitarios&#58; el Hospital Rodolfo Rossi &#40;HRR&#41;&#44; de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>camas&#44; en La Plata &#40;Argentina&#41;&#44; y el Hospital Universitario de Bellvitge &#40;HUB&#41;&#44; de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>camas&#44; en Barcelona &#40;Espa&#241;a&#41;&#46; Se incluyeron todos los pacientes adultos con diagn&#243;stico de NAC por SARM sin contacto con el &#225;mbito sanitario en el per&#237;odo de marzo de 2008 a junio de 2012&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos aportados por el HRR fueron analizados de forma retrospectiva&#44; mientras que los casos aportados por el HUB se recolectaron prospectivamente&#46; El an&#225;lisis retrospectivo se realiz&#243; seleccionando a los pacientes con diagn&#243;stico de NAC en los informes de alta o defunci&#243;n que cumpl&#237;an las siguientes caracter&#237;sticas&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tener cultivos positivos para SARM en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el ingreso hospitalario en un esputo de &#243;ptima calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; en sangre&#44; en l&#237;quido pleural o en lavado broncoalveolar&#44; y b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tener una radiograf&#237;a de t&#243;rax compatible con el diagn&#243;stico de neumon&#237;a&#46; En el HUB se realiza un seguimiento prospectivo de todos los pacientes adultos que ingresan por NAC a trav&#233;s del servicio de urgencias desde el a&#241;o 1995&#46; Este estudio ha sido aprobado por el comit&#233; &#233;tico de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hospitales&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaci&#243;n cl&#237;nica&#44; microbiol&#243;gica y seguimiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingreso en urgencias y antes de iniciar el tratamiento antibi&#243;tico se realiz&#243; en ambos centros una historia cl&#237;nica exhaustiva y una exploraci&#243;n f&#237;sica&#46; Se practicaron an&#225;lisis de bioqu&#237;mica y hemograma&#44; pulsioximetr&#237;a y&#47;o gasometr&#237;a arterial&#44; as&#237; como radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46; El protocolo de diagn&#243;stico microbiol&#243;gico incluy&#243; los siguientes procedimientos&#58; tinci&#243;n de Gram y cultivo de esputo siempre que fuera posible&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hemocultivos&#44; cultivo de l&#237;quido pleural en todos los casos en que pudo obtenerse&#46; En todos los pacientes que presentan hemocultivos positivos para SARM se realizaron hemocultivos de control a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y ecocardiograma&#46; En el HUB se realiz&#243; tambi&#233;n la detecci&#243;n de ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> &#40;Now&#8482;&#44; Binax&#44; Portland&#44; Maine&#44; Estados Unidos&#41;&#44; de ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> serogrupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 en orina &#40;NOW Legionella Urinary Antigen Test&#59; Binax Inc&#46;&#41;&#44; seg&#250;n criterio cl&#237;nico&#44; y serolog&#237;as apareadas en la fase aguda y de convalecencia para descartar una etiolog&#237;a de neumon&#237;a at&#237;pica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; antibiograma de difusi&#243;n en agar por disco para los aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> utilizando los criterios interpretativos del <span class="elsevierStyleItalic">Clinical and Laboratory Standards Institute</span> &#40;CLSI&#41;&#46; Los siguientes antimicrobianos fueron testados&#58; oxacilina&#44; gentamicina&#44; eritromicina&#44; clindamicina &#40;por D-test&#41;&#44; tetraciclinas&#44; ciprofloxacino&#44; rifampicina&#44; vancomicina&#44; teicoplanina&#44; linezolid y trimetoprim-sulfametoxazol&#46; La CIM para vancomicina se determin&#243; por E-test&#46; En el HUB se realiz&#243; tambi&#233;n la detecci&#243;n de PBP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2a utilizando una t&#233;cnica de aglutinaci&#243;n con l&#225;tex &#40;MRSA-Screen&#44; Denka Seiken Co&#46; Ltd&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron visitados regularmente por miembros de los equipos investigadores en ambos centros y alrededor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as despu&#233;s del alta en consultas externas&#46; Los datos se recogieron mediante un protocolo informatizado y estandarizado para los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>centros&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Definiciones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neumon&#237;a fue definida como la presencia de un infiltrado pulmonar en la radiograf&#237;a asociado a una enfermedad aguda con al menos uno de los siguientes signos y s&#237;ntomas&#58; tos de reciente aparici&#243;n con o sin producci&#243;n de esputo&#44; dolor pleur&#237;tico&#44; disnea&#44; fiebre o hipotermia&#44; alteraci&#243;n en la auscultaci&#243;n pulmonar y&#47;o leucocitosis&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; como comorbilidad la presencia de una de estas enfermedades diagnosticadas previamente&#58; enfermedad pulmonar cr&#243;nica&#44; enfermedad cardiaca cr&#243;nica&#44; enfermedad renal cr&#243;nica&#44; hepatopat&#237;a cr&#243;nica&#44; neoplasia&#44; diabetes mellitus&#46; Se consider&#243; que el paciente tomaba tratamiento esteroideo cuando recib&#237;a una dosis de prednisona mayor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a durante m&#225;s de una semana&#46; En todos los casos con etiolog&#237;a conocida se valor&#243; si el tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico hab&#237;a sido el adecuado&#46; Se defini&#243; tratamiento emp&#237;rico adecuado cuando el microorganismo aislado era sensible al tratamiento administrado&#44; tal y como se ha descrito en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En el caso concreto de la NAC causada por SARM se consider&#243; tratamiento antibi&#243;tico apropiado cuando el esquema utilizado emp&#237;ricamente inclu&#237;a cualquiera de los siguientes antimicrobianos&#44; siempre que el microorganismo aislado fuera sensible&#58; vancomicina&#44; linezolid&#44; clindamicina o trimetoprim-sulfametoxazol&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; como mortalidad precoz la mortalidad por cualquier causa ocurrida dentro de las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde el ingreso&#46; La mortalidad global fue definida como la muerte ocurrida por cualquier causa dentro de los primeros 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as desde la admisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo de los casos&#46; Las variables categ&#243;ricas se describieron usando porcentajes&#46; Las variables continuas se expresaron a trav&#233;s de la media y su desviaci&#243;n est&#225;ndar o la mediana y el rango intercuartil seg&#250;n siguieran o no una distribuci&#243;n de normalidad &#40;test Kolomogorov-Smirnov&#41;&#46; Para detectar diferencias significativas entre grupos se utiliz&#243; la prueba del chi-cuadrado en las variables dicot&#243;micas y la t de Student en las variables continuas con una distribuci&#243;n normal&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio se incluyeron 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con NAC en ambos centros&#58; 15 en el HRR y uno en el HUB&#46; La frecuencia de NAC causada por SARM present&#243; diferencias significativas entre ambos centros&#58; 15 de 547 &#40;2&#44;7&#37;&#41; casos totales de NAC en el per&#237;odo de estudio en el HRR y uno de 1&#46;258 &#40;0&#44;08&#37;&#41; en el HUB &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Los casos no presentaron distribuci&#243;n estacional y no se observ&#243; relaci&#243;n con la pandemia de influenza A&#40;H1N1&#41;pdm09 ni con influenza estacional&#46; Diez pacientes no ten&#237;an ninguna comorbilidad conocida&#46; Las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y el resultado de las exploraciones complementarias se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; La tr&#237;ada cl&#237;nica de la neumon&#237;a bacteriana de tos&#44; fiebre y dolor pleur&#237;tico se document&#243; en el 18&#44;7&#37; de los pacientes al ingreso hospitalario&#46; La mitad de los pacientes se presentaron con tos y fiebre&#46; En 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos se objetivaron lesiones cut&#225;neas &#40;presencia de for&#250;nculos en 6 pacientes&#44; absceso gl&#250;teo en 2 y celulitis en 2&#41;&#46; El derrame pleural fue un hallazgo frecuente&#44; siendo en la mayor&#237;a de los casos de escasa magnitud&#46; La presencia de empiema se document&#243; solo en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes que precisaron de tubo de drenaje&#46; Once de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes &#40;68&#44;7&#37;&#41; presentaron lesiones pulmonares cavitadas en los primeros 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de ingreso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes presentaron hemocultivos positivos&#46; En 5 &#40;31&#44;2&#37;&#41; pacientes se diagnosticaron met&#225;stasis s&#233;pticas &#40;endoftalmitis en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos&#44; artritis en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos y absceso epidural en uno&#41;&#46; Se realiz&#243; un ecocardiograma transesof&#225;gico a 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#44; mientras que a los otros 3 se realiz&#243; transtor&#225;cico&#46; Estos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes ten&#237;an una buena ventana ecogr&#225;fica&#44; no se observaron lesiones directas ni indirectas sugestivas de endocarditis y tuvieron una buena evoluci&#243;n&#46; Un paciente fue diagnosticado de endocarditis a&#243;rtica en la segunda semana de ingreso&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos tambi&#233;n se aisl&#243; SARM en muestras obtenidas por punci&#243;n con aguja fina de lesiones de piel y partes blandas&#44; y en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos&#44; en l&#237;quido pleural&#46; En 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes se recogi&#243; un buen cultivo de esputo y en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos se aisl&#243; SARM&#46; Todas las cepas fueron sensibles a la vancomicina &#40;CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#44; la teicoplanina&#44; el trimetoprim-sulfametoxazol&#44; las tetraciclinas y el linezolid&#46; El 93&#44;8&#37; lo fueron a la rifampicina y el 87&#44;5&#37; a la clindamicina&#44; la gentamicina&#44; la eritromicina y el ciprofloxacino&#46; En el caso del paciente del HUB&#44; el correspondiente aislamiento mostr&#243; una aglutinaci&#243;n en l&#225;tex negativa para la detecci&#243;n de la PBP2a&#46; En esta cepa se identific&#243; como posible mecanismo de resistencia a la meticilina la hiperproducci&#243;n de penicilinasa&#44; puesta de manifiesto por la ampliaci&#243;n del halo de inhibici&#243;n a la oxacilina en presencia de &#225;cido clavul&#225;nico&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra el tratamiento y la evoluci&#243;n de los pacientes&#46; Cinco pacientes recibieron tratamiento emp&#237;rico inadecuado&#46; La media de d&#237;as hasta el inicio de un tratamiento correcto fue de 3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;06&#41;&#46; La vancomicina fue el antimicrobiano elegido para el tratamiento de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#46; En 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes se utiliz&#243; tratamiento combinado con un agente con actividad antitoxina &#40;clindamicina&#44; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos&#44; y linezolid&#44; un caso&#41;&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; toxicidad secundaria al tratamiento&#46; La duraci&#243;n media del tratamiento fue de 22&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;82&#41;&#46; La duraci&#243;n media de la estancia hospitalaria en los pacientes que sobrevivieron fue de 27&#44;33 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;32&#41;&#46; No se observaron diferencias significativas en la estancia media de los pacientes que recibieron un tratamiento emp&#237;rico adecuado comparados con los que no lo recibieron&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco pacientes presentaron complicaciones importantes&#58; fibrosis pleural bilateral &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos&#41;&#44; disminuci&#243;n de la agudeza visual &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos&#41;&#44; paraplej&#237;a &#40;un caso&#41; e insuficiencia a&#243;rtica moderada &#40;un caso&#41;&#46; Todos ellos hab&#237;an recibido alg&#250;n f&#225;rmaco con acci&#243;n frente a SARM &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes vancomicina&#44; uno vancomicina y clindamicina y uno clindamicina&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad precoz &#40;&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; fue del 18&#44;7&#37; &#40;3 de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#41; y la global &#40;&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41; del 25&#37; &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#41;&#46; Dos de los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con mortalidad precoz recibieron emp&#237;ricamente tratamiento con vancomicina pero ninguno de ellos tratamiento con clindamicina ni linezolid&#46; Las causas del fallecimiento fueron&#58; fallo multiorg&#225;nico &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos&#41; e insuficiencia respiratoria &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos&#41;&#46; Todos estos pacientes presentaban comorbilidades&#58; bronquiectasias &#40;un caso&#41;&#44; EPOC &#40;un caso&#41;&#44; s&#237;ndrome mielodispl&#225;sico &#40;un caso&#41; y obesidad m&#243;rbida &#40;un caso&#41;&#46; Solo uno de estos pacientes hab&#237;a recibido tratamiento emp&#237;rico inadecuado&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente con endocarditis e insuficiencia a&#243;rtica fue dado de alta tras seguir un curso cl&#237;nico sin complicaciones&#46; Tras el alta el paciente falleci&#243; por muerte violenta en la calle&#44; sin relaci&#243;n con la infecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cohortes de pacientes hospitalizados se observa que la frecuencia de NAC causada por SARM en pacientes sin contacto con el &#225;mbito sanitario es baja&#44; aunque m&#225;s elevada en Argentina que en Espa&#241;a&#46; Este contraste se explica probablemente por la diferencia de la magnitud del problema de la epidemia de SARM-Co en estos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pa&#237;ses&#46; Mientras que en Argentina SARM-Co es actualmente el principal pat&#243;geno aislado en infecciones cut&#225;neas&#44; la epidemiolog&#237;a de las infecciones de la comunidad por SARM en Espa&#241;a se presenta en forma de brotes y afecta principalmente a grupos de inmigrantes provenientes de Sudam&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Nuestros resultados est&#225;n en concordancia con un estudio reciente que demuestra que a pesar de la importante epidemia de infecciones cut&#225;neas causadas por SARM de la comunidad en Estados Unidos&#44; la incidencia de SARM como microorganismo causal de la neumon&#237;a comunitaria es baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de pacientes afectados por NAC causada por SARM en nuestra serie fueron pacientes j&#243;venes&#44; sin comorbilidades&#46; El cuadro cl&#237;nico fue variable pero destac&#243; que menos del 20&#37; de los pacientes presentaron la tr&#237;ada cl&#225;sica de la NAC bacteriana &#40;tos &#43; fiebre &#43; dolor pleur&#237;tico&#41;&#46; Por el contrario&#44; la infecci&#243;n cut&#225;nea concomitante fue muy frecuente en los casos descritos en La Plata&#46; Estos datos difieren de otras series en las cuales un mayor n&#250;mero de pacientes presentan comorbilidades y relaci&#243;n con el &#225;mbito sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#46; La alta tasa de infecci&#243;n cut&#225;nea de nuestra serie comparada con datos de otros autores sugiere que la cepa circulante en Argentina presenta un gran tropismo por la piel y que se trata de infecciones causadas por SARM comunitario&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de neumon&#237;a multilobar y la cavitaci&#243;n en la radiograf&#237;a de t&#243;rax fue muy frecuente&#46; Todos los pacientes tuvieron una infecci&#243;n bacteri&#233;mica y un tercio presentaron met&#225;stasis s&#233;pticas que complicaron de manera significativa el curso cl&#237;nico y prolongaron la estancia media de los pacientes&#46; Las secuelas observadas a largo plazo fueron&#44; en todos los casos&#44; secundarias a las complicaciones s&#233;pticas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice de gravedad de la neumon&#237;a &#40;IGN&#41; fue&#44; en todos los casos que requirieron internaci&#243;n en unidad de cuidados intensivos&#44; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#59; no obstante&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con IGN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;4 no requirieron UCI y evolucionaron de forma favorable&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un tercio de los pacientes recibieron un tratamiento emp&#237;rico inadecuado&#46; Esta cifra es muy elevada si la comparamos con datos previos de tratamiento emp&#237;rico inadecuado en pacientes con NAC &#40;cercanas al 2&#37; de los pacientes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;10&#44;15</span></a>&#46; Los pacientes que recibieron inicialmente tratamiento inadecuado fueron aquellos en quienes se indic&#243; un esquema emp&#237;rico para NAC que&#44; seg&#250;n las recomendaciones actuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>&#44; no incluye ning&#250;n agente con actividad frente a SARM&#46; Los pacientes que recibieron tratamiento emp&#237;rico adecuado fueron los que presentaban lesiones cut&#225;neas que hicieron sospechar enfermedad por SARM&#46; En zonas de alta prevalencia de SARM se debe valorar la inclusi&#243;n de un f&#225;rmaco con actividad frente a este microrganismo en el tratamiento emp&#237;rico de la NAC en los pacientes j&#243;venes&#44; sin comorbilidad&#44; que acuden al hospital con neumon&#237;a bilateral y cavitaciones&#46; En relaci&#243;n a esto se ha publicado un consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> para el tratamiento de estas infecciones en el cual se recomienda el uso de la combinaci&#243;n de 2 de los siguientes f&#225;rmacos&#58; vancomicina o linezolid&#44; m&#225;s clindamicina&#44; rifampicina o cotrimoxazol&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de otras series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; nuestros pacientes recibieron mayoritariamente tratamiento con vancomicina&#46; Siete fueron tratados con biterapia antibi&#243;tica&#46; La mortalidad de nuestra serie&#44; del 25&#37;&#44; es menor que la descrita en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes de nuestra serie fallecieron precozmente&#46; La mortalidad precoz&#44; al igual que sucede en NAC de otra etiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; se debe a shock e insuficiencia respiratoria&#46; Lobo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> encuentran una mortalidad menor &#40;13&#37;&#41; que la descrita en nuestra investigaci&#243;n&#44; pero en su estudio no se incluy&#243; a los pacientes admitidos en la UCI&#46; Cabe destacar que en nuestra serie estos pacientes son responsables del 75&#37; de la mortalidad&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones m&#225;s importantes de nuestro estudio es la falta de datos microbiol&#243;gicos que permitan confirmar que las infecciones descritas en el HRR est&#225;n causadas por cepas de SARM-Co&#46; En un estudio prospectivo sobre etiolog&#237;a de infecciones cut&#225;neas llevado a cabo en la misma instituci&#243;n de Argentina entre 2010 y 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; el 68&#37; de las infecciones fueron causadas por SARM&#46; Se determin&#243; la presencia de SCCmec tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> en todos los aislamientos estudiados y se pudieron diferenciar 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos clonales&#46; El primero fue el ST5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;PVL&#43;&#41;&#44; relacionado con el clon circulante desde el a&#241;o 2000 en ese pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; El segundo present&#243; un perfil de restricci&#243;n semejante al clon de la comunidad MLST secuenciotipo 30 &#40;ST30&#41; o Southwest Pacific clone&#44; con toxina de Panton Valentine negativa&#46; Sin embargo&#44; el estudio de genotipificaci&#243;n de las cepas de las infecciones respiratorias no fue posible en ning&#250;n caso&#46; No obstante&#44; parece coherente extrapolar esta informaci&#243;n a los datos de nuestra serie de casos&#44; ya que se trata de la misma poblaci&#243;n en estudio&#44; del mismo tempo&#44; y que el patr&#243;n se sensibilidad antibi&#243;tica de nuestras cepas apoya su origen comunitario&#46; En Espa&#241;a&#44; el mecanismo de resistencia a la meticilina de la cepa aislada no era cromos&#243;mico y&#44; por tanto&#44; se descart&#243; que se tratase de un SARM comunitario&#46; Esta informaci&#243;n refuerza de nuevo las diferencias epidemiol&#243;gicas y&#44; probablemente&#44; las cl&#237;nicas halladas entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pa&#237;ses&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la NAC causada por SARM en pacientes sin contacto con el &#225;mbito sanitario es poco frecuente&#44; pero debe tenerse en consideraci&#243;n en pa&#237;ses con alta prevalencia de infecci&#243;n por SARM comunitario&#44; en especial en pacientes j&#243;venes sin comorbilidades que presentan una NAC multilobar con cavitaci&#243;n&#46; Estas infecciones suelen ser bacteri&#233;micas y cursar con met&#225;stasis s&#233;pticas que condicionan la evoluci&#243;n&#46; Futuros estudios deber&#225;n esclarecer la importancia del tratamiento antitoxina asociado&#46; La mortalidad se asoci&#243; a shock s&#233;ptico o insuficiencia respiratoria&#44; y en la mayor&#237;a de los casos fue precoz&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio est&#225; financiado en parte por el Ministerio de Sanidad y Consumo&#44; Instituto de Salud Carlos <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> &#40;FIS 04&#47;0139&#41;&#44; y co-financiado por la European Development Regional Fund &#171;A way to achieve Europe&#187;&#44; Spanish Network for the Research in Infectious Diseases &#40;REIPI RD06&#47;0008&#41;&#46; La Dra&#46; Garcia-Vidal tiene una beca Juan de la Cierva del Instituto de Salud Carlos <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#44; Madrid&#44; Spain&#46; El Dr&#46; Diego Viasus ha recibido una beca del Institut d&#8217;Investigaci&#243; Biom&#232;dica de Bellvitge &#40;IDIBELL&#41;&#46; Las fuentes de financiaci&#243;n no han influenciado el dise&#241;o del estudio&#44; la recolecci&#243;n de datos&#44; el an&#225;lisis o la interpretaci&#243;n de estos&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres303540"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Introducci&#243;n"
            2 => "M&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec286682"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres303541"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Introduction"
            2 => "Methods"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusion"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec286683"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Pacientes y &#225;mbito del estudio"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Evaluaci&#243;n cl&#237;nica&#44; microbiol&#243;gica y seguimiento"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Definiciones"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2012-10-16"
    "fechaAceptado" => "2013-01-17"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec286682"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a la meticilina"
            1 => "Neumon&#237;a adquirida en la comunidad"
            2 => "Vancomicina"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec286683"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>"
            1 => "Community-acquired pneumonia"
            2 => "Vancomycin"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El presente estudio tiene como objetivo describir las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas&#44; el tratamiento y el pron&#243;stico de una serie de casos de neumon&#237;a adquirida en la comunidad &#40;NAC&#41; por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a la meticilina &#40;SARM&#41; de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>zonas geogr&#225;ficas con una frecuencia muy diferente de infecciones por SARM comunitario &#40;SARM-Co&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo de pacientes ingresados en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>instituciones de Argentina y Espa&#241;a entre marzo de 2008 y junio de 2012&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se documentaron 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de NAC causada por SARM&#46; La frecuencia fue de 15 de 547 &#40;2&#44;7&#37;&#41; casos totales de NAC en el Hospital Rodolfo Rossi y uno de 1&#46;258 &#40;0&#44;08&#37;&#41; en el Hospital de Bellvitge &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La mayor&#237;a de pacientes fueron j&#243;venes y no presentaban comorbilidades&#46; La afectaci&#243;n multilobar&#44; la cavitaci&#243;n y la afectaci&#243;n cut&#225;nea fueron frecuentes&#46; Todos los pacientes presentaron hemocultivos positivos&#46; Cinco pacientes requirieron ingreso en la UCI&#46; La mortalidad precoz &#40;&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; fue del 18&#44;7&#37;&#44; y la global &#40;&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 d&#237;as&#41;&#44; del 25&#37;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La NAC causada por SARM causa una elevada morbimortalidad y debe sospecharse en &#225;reas con alta prevalencia de infecci&#243;n por SARM comunitario&#44; en especial en pacientes j&#243;venes sin comorbilidades que presentan una NAC multilobar con cavitaci&#243;n&#46; La mortalidad se asocia a shock s&#233;ptico e insuficiencia respiratoria y en la mayor&#237;a de los casos fue precoz&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study is to describe the epidemiological and clinical features&#44; treatment and prognosis of community-acquired pneumonia &#40;CAP&#41; caused by methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> &#40;MRSA&#41; in two different geographic regions where community-acquired MRSA &#40;CA-MRSA&#41; infections have different frequencies&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Observational study of patients admitted to two hospitals &#40;one in Argentina&#44; the other in Spain&#41; between March 2008 and June 2012&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We documented 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cases of CAP caused by MRSA&#46; MRSA accounted for 15 of 547 &#40;2&#46;7&#37;&#41; cases of CAP in Hospital Rodolfo Rossi and 1 of 1258 &#40;0&#44;08&#37;&#41; cases at the Hospital Universitari de Bellvitge &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#46; Most patients were young and previously healthy&#46; Multilobar infiltrates&#44; cavitation and skin and soft tissue involvement were frequent&#46; All patients had positive blood cultures&#46; Five patients required admission to the intensive care unit&#46; Early mortality &#40;&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours&#41; was 19&#37;&#44; and overall mortality &#40;&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 days&#41; was 25&#37;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CAP caused by MRSA causes high morbidity and mortality rates&#46; It should be suspected in areas with a high prevalence of CA-MRSA infections&#44; and especially in young and healthy patients who present with multilobar pneumonia with cavitation&#46; Mortality is mainly related to septic shock and respiratory failure and occurs early in most cases&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1213
            "Ancho" => 1584
            "Tamanyo" => 152753
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Neumon&#237;a necrotizante por SARM de uno de los pacientes de la cohorte&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EPOC&#58; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Epidemiolog&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sexo masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;43&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;43&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bronquiectasias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nefropat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento con corticosteroides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vasculitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidad m&#243;rbida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab448162.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Epidemiolog&#237;a de los 16 episodios de NAC causada por SARM</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IGN&#58; &#237;ndice de gravedad de la neumon&#237;a&#59; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#58; presi&#243;n arterial de ox&#237;geno&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Presentaci&#243;n cl&#237;nica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Temperatura axilar &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;93&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Frecuencia respiratoria&#44; media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia respiratoria &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;37&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor pleur&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;37&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Confusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Shock&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n cut&#225;nea concomitante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Radiolog&#237;a y laboratorio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumon&#237;a multilobar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;93&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derrame pleural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cavitaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;68&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemocultivos positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leucopenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clase de riesgo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv-v</span> del IGN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;56&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab448161.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los episodios de NAC causada por SARM</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">UCI&#58; unidad de cuidados intensivos&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes &#91;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento antibi&#243;tico y evoluci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento emp&#237;rico adecuado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;68&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as hasta tratamiento adecuado &#40;media&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;06 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento combinado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;43&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ingreso en la UCI</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;31&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;68&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Empiema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bacteriemia persistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;18&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Endoftalmitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artritis s&#233;ptica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Absceso epidural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Endocarditis a&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad precoz &#40;&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;18&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad total &#40;&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab448163.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento y evoluci&#243;n de los 16 episodios de NAC causada por SARM</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:24 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a la meticilina de origen comunitario"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46; Cercenado"
                            1 => "E&#46; Luis de Gopegui"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "26"
                        "numero" => "Supl 13"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "paginaFinal" => "24"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19195434"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Methicillin resistant <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> infections among patients in the Emergency Department"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;J&#46; Moran"
                            1 => "A&#46; Krishnadasan"
                            2 => "R&#46;J&#46; Gorwitz"
                            3 => "G&#46;J&#46; Fosheim"
                            4 => "L&#46;K&#46; McDougal"
                            5 => "R&#46;B&#46; Karey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa055356"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "355"
                        "paginaInicial" => "666"
                        "paginaFinal" => "674"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16914702"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infectious Diseases Society of America&#47;American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "for the Infectious Diseases Society of America&#47;American Thoracic Society"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46;A&#46; Mandell"
                            1 => "R&#46;G&#46; Wunderink"
                            2 => "A&#46; Anzueto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/511159"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "44"
                        "numero" => "Suppl 2"
                        "paginaInicial" => "S27"
                        "paginaFinal" => "S72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17278083"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Community-acquired pneumonia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Garau"
                            1 => "E&#46; Calbo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(08)60216-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "371"
                        "paginaInicial" => "455"
                        "paginaFinal" => "483"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18262027"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Low incidence of multidrug-resistant organisms in healthcare-associated pneumonia requiring hospitalization"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Garcia-Vidal"
                            1 => "D&#46; Viasus"
                            2 => "A&#46; Roset"
                            3 => "J&#46; Adamuz"
                            4 => "R&#46; Verdaguer"
                            5 => "J&#46; Dorca"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1469-0691.2011.03484.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "1659"
                        "paginaFinal" => "1665"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21463391"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "MRSA as a cause of community-acquired pneumonia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Nakou"
                            1 => "M&#46; Woodhead"
                            2 => "A&#46; Torres"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.00120009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "1013"
                        "paginaFinal" => "1014"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19880614"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prospective study of the usefulness of sputum Gram stain in the initial approach to community-acquired pneumonia requiring hospitalization"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Ros&#243;n"
                            1 => "J&#46; Carratal&#224;"
                            2 => "R&#46; Verdaguer"
                            3 => "J&#46; Dorca"
                            4 => "F&#46; Manresa"
                            5 => "F&#46; Gudiol"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "869"
                        "paginaFinal" => "874"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of a 3-step critical pathway to reduce duration of intravenous antibiotic therapy and length of stay in community-acquired pneumonia&#58; a randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Carratal&#224;"
                            1 => "C&#46; Garcia-Vidal"
                            2 => "L&#46; Ortega"
                            3 => "N&#46; Fern&#225;ndez-Sab&#233;"
                            4 => "G&#46; Albero"
                            5 => "M&#46; L&#243;pez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archinternmed.2012.1690"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "172"
                        "paginaInicial" => "922"
                        "paginaFinal" => "928"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22732747"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Community acquired methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> infections in children&#58; multicenter trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Paganini"
                            1 => "M&#46;P&#46; della Latta"
                            2 => "B&#46; Muller Opet"
                            3 => "G&#46; Ezcurra"
                            4 => "M&#46; Uranga"
                            5 => "C&#46; Aguirre"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1590/S0325-00752008000500005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Argent Pediatr"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "397"
                        "paginaFinal" => "403"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19030638"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Community acquired methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> infections&#58; an emerging threat in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Manzur"
                            1 => "A&#46;M&#46; Dominguez"
                            2 => "M&#46; Pujol"
                            3 => "M&#46;P&#46;M&#46; Gonzalez"
                            4 => "E&#46; Limon"
                            5 => "A&#46; Horner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1469-0691.2007.01934.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "377"
                        "paginaFinal" => "380"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18190565"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> as an etiology of community-acquired pneumonia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;J&#46; Moran"
                            1 => "A&#46; Krishnadasan"
                            2 => "R&#46;J&#46; Gorwitz"
                            3 => "G&#46;E&#46; Fosheim"
                            4 => "V&#46; Albrecht"
                            5 => "B&#46; Limbago"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/cis022"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "1126"
                        "paginaFinal" => "1133"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22438343"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> during the 2006 to 2007 influenza season"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Kallen"
                            1 => "J&#46; Brunkard"
                            2 => "Z&#46; Moore"
                            3 => "P&#46; Budge"
                            4 => "K&#46;E&#46; Arnold"
                            5 => "G&#46; Fosheim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Emerg Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "258"
                        "paginaFinal" => "365"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence&#44; characteristics and outcomes of patients with severe community acquired-MRSA pneumonia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;Z&#46; Vardakas"
                            1 => "K&#46;Z&#46; Matthaiou"
                            2 => "M&#46;E&#46; Falagas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.00041009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "1148"
                        "paginaFinal" => "1158"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19541719"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Expanded clinical presentation of community-acquiered methicillin resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> pneumonia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46;J&#46; Lobo"
                            1 => "D&#46; Reed"
                            2 => "R&#46;G&#46; Wunderink"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.09-1562"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "130"
                        "paginaFinal" => "136"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20173050"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Health care-associated pneumonia requiring hospital admission&#58; epidemiology&#44; antibiotic therapy&#44; and clinical outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Carratal&#224;"
                            1 => "A&#46; Mykietiuk"
                            2 => "N&#46; Fern&#225;ndez-Sab&#233;"
                            3 => "C&#46; Su&#225;rez"
                            4 => "J&#46; Dorca"
                            5 => "R&#46; Verdaguer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archinte.167.13.1393"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "167"
                        "paginaInicial" => "1393"
                        "paginaFinal" => "1399"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17620533"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factores relacionados con la estancia media hospitalaria prolongada en la neumon&#237;a adquirida en la comunidad"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Garcia-Vidal"
                            1 => "J&#46; Carratal&#224;"
                            2 => "V&#46; Diaz"
                            3 => "J&#46; Dorca"
                            4 => "R&#46; Verdaguer"
                            5 => "F&#46; Manresa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eimc.2008.06.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "160"
                        "paginaFinal" => "164"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19306716"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neumon&#237;a adquirida en la comunidad&#44; gu&#237;a pr&#225;ctica elaborada por un comit&#233; intersociedades"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Grupo Argentino de Estudio de la Neumon&#237;a Adquirida en la Comunidad"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Medicina &#40;Buenos Aires&#41;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "319"
                        "paginaFinal" => "343"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Community-acquired pneumonia in adults&#58; Guidelines for management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Infectious Diseases Society of America&#47;American Thoracic Society"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "27"
                        "paginaFinal" => "72"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> &#40;MRSA&#41; infections presenting in the community"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Nathawani"
                            1 => "M&#46; Morgan"
                            2 => "R&#46;G&#46; Masterton"
                            3 => "M&#46; Dryden"
                            4 => "B&#46;D&#46; Cookson"
                            5 => "G&#46; French"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jac/dkn096"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "976"
                        "paginaFinal" => "994"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18339633"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> strains carrying gene for Panton Valentine and highly lethal necrotizing pneumonia in young immunocompetent patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Gillet"
                            1 => "B&#46; Issartel"
                            2 => "P&#46; Vanhems"
                            3 => "J&#46;C&#46; Fournet"
                            4 => "G&#46; Lina"
                            5 => "M&#46; Bes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(02)07877-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "359"
                        "paginaInicial" => "753"
                        "paginaFinal" => "759"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11888586"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factors predicting mortality in necrotizing community-acquired pneumonia caused by <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> containing Panton-Valentine leukocidin"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Gillet"
                            1 => "P&#46; Vanhems"
                            2 => "G&#46; Lina"
                            3 => "M&#46; Bes"
                            4 => "N&#46; Vandenesch"
                            5 => "D&#46; Floret"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "311"
                        "paginaFinal" => "321"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early mortality in patients with community-acquired pneumonia&#58; causes and risk factors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Garcia-Vidal"
                            1 => "N&#46; Fern&#225;ndez-Sab&#233;"
                            2 => "J&#46; Carratal&#224;"
                            3 => "V&#46; D&#237;az"
                            4 => "R&#46; Verdaguer"
                            5 => "J&#46; Dorca"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.00128107"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "733"
                        "paginaFinal" => "739"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18508820"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Mykietiuk A&#44; Pessacq P&#44; Obed M&#44; Alcorta B&#44; Bertoni G&#44; Damico P&#44; et al&#46; Acute bacterial skin and skin structure infections caused by community-acquired methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus&#58;</span> an emerging problem in Argentina&#46; Aceptado en 52th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2012&#44; September 9-12&#46; Control number A-2487&#46; San Francisco &#40;EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46;"
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "L&#243;pez-Furst MJ&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a la meticilina en la comunidad&#58; la emergencia de un pat&#243;geno&#46; Medicina &#40;B&#46; Aires&#41; &#91;revista electr&#243;nica&#93;&#46; 2011&#59;71&#40;6&#41;&#58;585-586 &#91;consultado 26 Jul 2012&#93;&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.scielo.org.ar/scielo.php%3Fscript=sci_arttext%26pid=S0025-76802011000800019%26lng=es">http&#58;&#47;&#47;www&#46;scielo&#46;org&#46;ar&#47;scielo&#46;php&#63;script&#61;sci&#95;arttext&#960;d&#61;S0025-76802011000800019&#38;lng&#61;es</a>"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/0213005X/0000003200000001/v1_201401150043/S0213005X13000116/v1_201401150043/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "8591"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000003200000001/v1_201401150043/S0213005X13000116/v1_201401150043/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X13000116?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 0213005X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.eimc.2013.01.006

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	18	1	19
2024 Octubre	448	14	462
2024 Septiembre	404	22	426
2024 Agosto	343	16	359
2024 Julio	326	22	348
2024 Junio	306	21	327
2024 Mayo	391	20	411
2024 Abril	339	25	364
2024 Marzo	357	30	387
2024 Febrero	343	17	360
2024 Enero	360	14	374
2023 Diciembre	299	13	312
2023 Noviembre	442	27	469
2023 Octubre	466	45	511
2023 Septiembre	327	28	355
2023 Agosto	245	18	263
2023 Julio	240	31	271
2023 Junio	355	9	364
2023 Mayo	428	6	434
2023 Abril	301	8	309
2023 Marzo	376	12	388
2023 Febrero	286	28	314
2023 Enero	205	17	222
2022 Diciembre	190	19	209
2022 Noviembre	272	30	302
2022 Octubre	215	24	239
2022 Septiembre	208	35	243
2022 Agosto	224	47	271
2022 Julio	182	20	202
2022 Junio	220	35	255
2022 Mayo	151	38	189
2022 Abril	134	36	170
2022 Marzo	133	14	147
2022 Febrero	162	9	171
2022 Enero	188	13	201
2021 Diciembre	130	28	158
2021 Noviembre	205	25	230
2021 Octubre	327	39	366
2021 Septiembre	263	20	283
2021 Agosto	265	15	280
2021 Julio	236	19	255
2021 Junio	278	55	333
2021 Mayo	309	23	332
2021 Abril	516	122	638
2021 Marzo	325	41	366
2021 Febrero	251	25	276
2021 Enero	201	20	221
2020 Diciembre	219	36	255
2020 Noviembre	264	22	286
2020 Octubre	192	16	208
2020 Septiembre	259	33	292
2020 Agosto	191	20	211
2020 Julio	140	20	160
2020 Junio	175	15	190
2020 Mayo	326	54	380
2020 Abril	1121	33	1154
2020 Marzo	689	38	727
2020 Febrero	246	24	270
2020 Enero	151	28	179
2019 Diciembre	110	28	138
2019 Noviembre	129	14	143
2019 Octubre	123	24	147
2019 Septiembre	100	22	122
2019 Agosto	63	19	82
2019 Julio	105	38	143
2019 Junio	162	106	268
2019 Mayo	327	273	600
2019 Abril	177	82	259
2019 Marzo	88	49	137
2019 Febrero	124	65	189
2019 Enero	80	28	108
2018 Diciembre	67	41	108
2018 Noviembre	45	57	102
2018 Octubre	106	50	156
2018 Septiembre	68	60	128
2018 Agosto	24	147	171
2018 Julio	29	45	74
2018 Junio	20	55	75
2018 Mayo	17	56	73
2018 Abril	32	59	91
2018 Marzo	16	47	63
2018 Febrero	17	16	33
2018 Enero	23	16	39
2017 Diciembre	28	13	41
2017 Noviembre	28	27	55
2017 Octubre	32	29	61
2017 Septiembre	40	32	72
2017 Agosto	36	27	63
2017 Julio	34	26	60
2017 Junio	41	33	74
2017 Mayo	49	29	78
2017 Abril	31	56	87
2017 Marzo	43	62	105
2017 Febrero	23	68	91
2017 Enero	24	30	54
2016 Diciembre	38	19	57
2016 Noviembre	58	53	111
2016 Octubre	55	48	103
2016 Septiembre	44	57	101
2016 Agosto	45	28	73
2016 Julio	30	18	48
2016 Junio	31	31	62
2016 Mayo	26	35	61
2016 Abril	24	27	51
2016 Marzo	19	23	42
2016 Febrero	31	19	50
2016 Enero	27	20	47
2015 Diciembre	26	23	49
2015 Noviembre	29	16	45
2015 Octubre	38	32	70
2015 Septiembre	45	28	73
2015 Agosto	24	24	48
2015 Julio	19	19	38
2015 Junio	12	17	29
2015 Mayo	21	15	36
2015 Abril	22	21	43
2015 Marzo	20	18	38
2015 Febrero	30	13	43
2015 Enero	21	6	27
2014 Diciembre	34	3	37
2014 Noviembre	23	7	30
2014 Octubre	35	7	42
2014 Septiembre	31	8	39
2014 Agosto	23	8	31
2014 Julio	28	15	43
2014 Junio	31	10	41
2014 Mayo	39	15	54
2014 Abril	32	15	47
2014 Marzo	85	19	104
2014 Febrero	110	43	153
2014 Enero	170	148	318

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter