Carta científica
Síndrome papulopurpúrico en guante y calcetín y trombocitopenia en relación con infección por parvovirus B19
Papular-purpuric gloves and socks syndrome and thrombocytopenia related to parvovirus B19 infection
Alberto Elena-González
, Cristina Lozano-Durán, Pedro Cuadros-Tito, Luis Gete-García
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España
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Desde su hallazgo en 1975 y su asociación a enfermedad clínica en 1981 ha sido identificado como agente causal de varias enfermedades y síndromes clínicos, siendo las más habituales el eritema infeccioso o quinta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, la aplasia medular aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, anemias crónicas en pacientes inmunodeprimidos, <span class="elsevierStyleItalic">hydrops fetalis</span> no inmune, artralgias y/o artritis poliarticulares en adultos. También se han descrito otras afectaciones menos frecuentes, como hepatitis, eritema multiforme ampolloso, encefalitis, afectación de nervios craneales, síndrome del túnel carpiano bilateral, miocarditis y pericarditis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-7</span></a>, entre otras.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso visto en nuestro servicio de síndrome papulopurpúrico en guante y calcetín (SPPGC) asociado a la infección por el PVB19.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, fumador y consumidor de alcohol en el fin de semana, con únicos antecedentes médicos relevantes de hipertrigliceridemia en tratamiento dietético y vasectomizado 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años atrás. Sin consumo de fármacos o drogas recientes ni historia de alergias. Acude a urgencias por aparición de lesiones cutáneas palpables de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de evolución, inicialmente en el dorso de ambos pies y en los tobillos, extendiéndose posteriormente a ambas muñecas y al torso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Asociaba fiebre en domicilio de hasta 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>¿<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de evolución. La exploración física resultó anodina, con excepción de presencia de lesiones papulosas de color purpúrico, palpables, en zonas de flexión (dorso de pies, tobillos, glúteos, ingles, muñecas y axilas), que no desaparecían con la vitropresión, y fiebre de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>¿C evidenciada en el servicio de urgencias. En la analítica de urgencias destacaba únicamente trombocitopenia, con 108.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>plaquetas/μl, y creatinina de 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; la radiografía de tórax y el sedimento de orina eran normales. El paciente no había realizado viajes recientes al extranjero Se decidió cobertura empírica con amoxicilina-clavulánico e ingreso en planta para estudio. En la analítica en planta destacaba una trombocitopenia que alcanzó un mínimo de 78.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>plaquetas/μl; VSG de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y PCR de 105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l; TGD: 373<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; GOT: 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l; GPT: 97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l; GGT: 107<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, LDH: 505<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l; el resto de los parámetros, incluidos anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, complemento C3 y C4, dentro del rango de normalidad. Las serologías para virus de la hepatitis A, B y C, VIH, citomegalovirus, VEB, <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia</span> fueron todas negativas. Serología de PVB19 mediante ELISA: IgM positiva, IgG negativa. A las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso el paciente quedó afebril, los recuentos plaquetarios fueron aumentando rápidamente en los días siguientes y las lesiones cutáneas comenzaron a resolverse. Se realizó biopsia cutánea compatible con exantema viral. A la vista de los resultados descritos y del curso clínico se realizó el diagnóstico de SPPGC asociado a infección por PVB19.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SPPGC es un cuadro clínico consistente en lesiones exantemáticas de distribución típica en manos y pies y fiebre moderada con adenopatías y artralgias, pudiendo posteriormente extenderse en forma centrípeta a otras regiones como mejillas, codos, rodillas, genitales, muslos y axilas. Fue descrito en 1990 por Harms, Feldman y Saurat<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y en 1991 Bagot y Revuz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> lo relacionaron por primera vez con el PVB19. Desde entonces, más de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos han sido publicados en relación a diversos virus (Coxsackie B6, EBV, CMV, HHV-6, VHB, sarampión), siendo el principal agente implicado, en cerca de dos tercios de los casos, el PVB19. Afecta fundamentalmente a adultos jóvenes, con un pico estacional en primavera-verano. Los hallazgos analíticos suelen ser inespecíficos, destacando la leucocitopenia, leves elevaciones de transaminasas y de la velocidad de sedimentación, aunque también hay descritos unos pocos casos que cursaron con plaquetopenias moderadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El curso es generalmente benigno y el tratamiento habitualmente sintomático, con resolución en una o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico consiste fundamentalmente en la presencia de la clínica típica junto con la evidenciación de uno de los agentes causales típicos. La detección de anticuerpos IgM anti-VB19 mediante ELISA es rápidamente detectable tras la infección aguda y permanecen detectables hasta 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses tras la infección, mientras que la IgG suele aparecer hacia el séptimo día de la enfermedad y mantenerse de por vida. En caso de dudas diagnósticas, la PCR cuantitativa en tiempo real puede servir para clarificar el diagnóstico. De persistir dudas en pacientes con IgM positiva e IgG negativa sería conveniente repetir la determinación pasadas unas semanas a fin de observar la seroconversión de la IgG. En el caso que presentamos no fue posible realizar dicha determinación seriada por no asistir el paciente a las revisiones en consulta externa, pero lo característico de las lesiones nos lleva a plantear el diagnóstico de SPPGC asociado a infección por PVB19.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1048 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 229597 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones purpúricas palpables en zonas de flexión, torso, pies y muñecas que presentaba el paciente a su llegada.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Erythematous exanthema associated with primary infection by human Parvovirus B19" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. 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| 2024 Noviembre | 12 | 1 | 13 |
| 2024 Octubre | 272 | 11 | 283 |
| 2024 Septiembre | 293 | 23 | 316 |
| 2024 Agosto | 196 | 12 | 208 |
| 2024 Julio | 245 | 26 | 271 |
| 2024 Junio | 301 | 19 | 320 |
| 2024 Mayo | 250 | 8 | 258 |
| 2024 Abril | 207 | 15 | 222 |
| 2024 Marzo | 278 | 40 | 318 |
| 2024 Febrero | 172 | 18 | 190 |
| 2024 Enero | 225 | 25 | 250 |
| 2023 Diciembre | 253 | 21 | 274 |
| 2023 Noviembre | 278 | 28 | 306 |
| 2023 Octubre | 338 | 77 | 415 |
| 2023 Septiembre | 220 | 46 | 266 |
| 2023 Agosto | 236 | 10 | 246 |
| 2023 Julio | 286 | 43 | 329 |
| 2023 Junio | 320 | 35 | 355 |
| 2023 Mayo | 428 | 84 | 512 |
| 2023 Abril | 307 | 28 | 335 |
| 2023 Marzo | 400 | 29 | 429 |
| 2023 Febrero | 218 | 8 | 226 |
| 2023 Enero | 153 | 25 | 178 |
| 2022 Diciembre | 120 | 16 | 136 |
| 2022 Noviembre | 263 | 26 | 289 |
| 2022 Octubre | 240 | 22 | 262 |
| 2022 Septiembre | 234 | 26 | 260 |
| 2022 Agosto | 171 | 36 | 207 |
| 2022 Julio | 159 | 16 | 175 |
| 2022 Junio | 145 | 27 | 172 |
| 2022 Mayo | 138 | 32 | 170 |
| 2022 Abril | 153 | 28 | 181 |
| 2022 Marzo | 149 | 34 | 183 |
| 2022 Febrero | 128 | 16 | 144 |
| 2022 Enero | 154 | 27 | 181 |
| 2021 Diciembre | 110 | 18 | 128 |
| 2021 Noviembre | 112 | 16 | 128 |
| 2021 Octubre | 157 | 24 | 181 |
| 2021 Septiembre | 138 | 19 | 157 |
| 2021 Agosto | 175 | 27 | 202 |
| 2021 Julio | 168 | 14 | 182 |
| 2021 Junio | 137 | 16 | 153 |
| 2021 Mayo | 177 | 18 | 195 |
| 2021 Abril | 343 | 25 | 368 |
| 2021 Marzo | 337 | 51 | 388 |
| 2021 Febrero | 307 | 19 | 326 |
| 2021 Enero | 169 | 24 | 193 |
| 2020 Diciembre | 183 | 29 | 212 |
| 2020 Noviembre | 203 | 12 | 215 |
| 2020 Octubre | 154 | 12 | 166 |
| 2020 Septiembre | 185 | 32 | 217 |
| 2020 Agosto | 178 | 39 | 217 |
| 2020 Julio | 192 | 16 | 208 |
| 2020 Junio | 158 | 15 | 173 |
| 2020 Mayo | 220 | 25 | 245 |
| 2020 Abril | 201 | 18 | 219 |
| 2020 Marzo | 239 | 30 | 269 |
| 2020 Febrero | 210 | 28 | 238 |
| 2020 Enero | 185 | 28 | 213 |
| 2019 Diciembre | 197 | 51 | 248 |
| 2019 Noviembre | 228 | 22 | 250 |
| 2019 Octubre | 253 | 5 | 258 |
| 2019 Septiembre | 275 | 29 | 304 |
| 2019 Agosto | 163 | 7 | 170 |
| 2019 Julio | 279 | 29 | 308 |
| 2019 Junio | 344 | 27 | 371 |
| 2019 Mayo | 326 | 100 | 426 |
| 2019 Abril | 281 | 137 | 418 |
| 2019 Marzo | 154 | 22 | 176 |
| 2019 Febrero | 139 | 25 | 164 |
| 2019 Enero | 68 | 11 | 79 |
| 2018 Diciembre | 71 | 16 | 87 |
| 2018 Noviembre | 125 | 12 | 137 |
| 2018 Octubre | 166 | 26 | 192 |
| 2018 Septiembre | 103 | 7 | 110 |
| 2018 Agosto | 35 | 1 | 36 |
| 2018 Julio | 37 | 2 | 39 |
| 2018 Junio | 27 | 2 | 29 |
| 2018 Mayo | 51 | 10 | 61 |
| 2018 Abril | 33 | 1 | 34 |
| 2018 Marzo | 12 | 1 | 13 |
| 2018 Febrero | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Noviembre | 26 | 2 | 28 |
| 2017 Octubre | 21 | 7 | 28 |
| 2017 Septiembre | 24 | 1 | 25 |
| 2017 Agosto | 36 | 1 | 37 |
| 2017 Julio | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Junio | 30 | 8 | 38 |
| 2017 Mayo | 71 | 8 | 79 |
| 2017 Abril | 40 | 4 | 44 |
| 2017 Marzo | 74 | 23 | 97 |
| 2017 Febrero | 94 | 1 | 95 |
| 2017 Enero | 32 | 1 | 33 |
| 2016 Diciembre | 46 | 5 | 51 |
| 2016 Noviembre | 75 | 5 | 80 |
| 2016 Octubre | 91 | 5 | 96 |
| 2016 Septiembre | 88 | 14 | 102 |
| 2016 Agosto | 55 | 10 | 65 |
| 2016 Julio | 63 | 1 | 64 |
| 2016 Junio | 67 | 9 | 76 |
| 2016 Mayo | 45 | 8 | 53 |
| 2016 Abril | 62 | 20 | 82 |
| 2016 Marzo | 48 | 9 | 57 |
| 2016 Febrero | 52 | 18 | 70 |
| 2016 Enero | 39 | 23 | 62 |
| 2015 Diciembre | 38 | 15 | 53 |
| 2015 Noviembre | 39 | 15 | 54 |
| 2015 Octubre | 46 | 12 | 58 |
| 2015 Septiembre | 38 | 12 | 50 |
| 2015 Agosto | 79 | 6 | 85 |
| 2015 Julio | 111 | 4 | 115 |
| 2015 Junio | 38 | 6 | 44 |
| 2015 Mayo | 46 | 3 | 49 |
| 2015 Abril | 42 | 17 | 59 |
| 2015 Marzo | 25 | 12 | 37 |
| 2015 Febrero | 19 | 3 | 22 |
| 2015 Enero | 31 | 3 | 34 |
| 2014 Diciembre | 13 | 5 | 18 |
| 2014 Noviembre | 14 | 1 | 15 |
| 2014 Octubre | 32 | 7 | 39 |
| 2014 Septiembre | 33 | 10 | 43 |
| 2014 Agosto | 18 | 11 | 29 |
| 2014 Julio | 34 | 7 | 41 |
| 2014 Junio | 25 | 3 | 28 |
| 2014 Mayo | 13 | 3 | 16 |
| 2014 Abril | 20 | 4 | 24 |
| 2014 Marzo | 46 | 8 | 54 |
| 2014 Febrero | 46 | 16 | 62 |
| 2014 Enero | 78 | 35 | 113 |
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