Carta científica
Alteraciones en las habilidades para la conducción en pacientes que inician tratamiento con efavirenz
Changes in driving skills in patients who start treatment with efavirenz
Inmaculada Poquet, Marine Bourguet, Simona Cioaia, Carlos Tornero
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Francisco de Borja, Gandía, Valencia, España
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Muchos esquemas de tratamiento incluyen el efavirenz (EFV) entre sus pautas preferenciales, por lo que es uno de los antirretrovirales más utilizados. El uso de EFV se ha asociado a alteraciones del sueño, mareos, depresión, ansiedad, dificultades en la concentración y alteraciones en la atención en las primeras semanas de tratamiento que se atenúan con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Son más controvertidos los efectos que algunos estudios encuentran a más largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Estas alteraciones neurológicas inducidas por EFV podrían interferir en las habilidades en la conducción, especialmente al inicio del tratamiento. Nos planteamos si el inicio del tratamiento con EFV supone una merma suficientemente relevante en las habilidades para la conducción como para hacer recomendable evitar el uso de vehículos, evaluándolo mediante el equipo ASDE DRIVER-TEST N-845, homologado por la Dirección General de Tráfico para la obtención del permiso de conducción en España.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes consecutivos (60% varones; edad, 37,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años; DE, 10,6) en un estudio observacional sin grupo control, que iniciaron por primera vez tratamiento antirretroviral que contenía EFV, sin antecedentes de infecciones oportunistas del sistema nervioso central, alteraciones neurológicas o consumo de tóxicos activos que pudieran interferir en la realización del test. Mediante el equipo ASDE DRIVER-TEST N-845 se valoró el cálculo de distancias y del tiempo, la coordinación visuomotriz bimanual y el tiempo de reacción a diferentes estímulos. El test consta de una fase de aprendizaje para asegurar la motivación y la comprensión, y se dispone también de valores de referencia en la población española así como de puntos de corte considerados para dar el apto en el examen de conducción proporcionados por el fabricante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se realizó esta batería de pruebas antes de iniciar el tratamiento y en los 5-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días siguientes del inicio de EFV. Se valoraron las diferencias en los resultados obtenidos mediante la t de Student para datos apareados tras comprobar la normalidad de las distribuciones con criterio de significación p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 (SPSS versión 15). Se describen el número de pacientes cuyos resultados empeoraron tanto como para quedar por debajo de los límites considerados para dar el apto en el examen de conducción.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos fueron útiles para su análisis porque una de las pacientes no acudió a la repetición del test a los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días, aunque mantuvo su tratamiento sin referir sintomatología neurológica relevante.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medias de los resultados en los test de coordinación, tiempo de reacción, cálculo de distancias y cálculo del tiempo empeoraron tras el inicio del tratamiento con EFV, aunque solo alcanzaron significación estadística en los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>últimos (t Student para datos apareados, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empeoramiento en las puntuaciones inducidas por EFV fue muy heterogéneo, siendo especialmente importante en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos en los que se produjo una alteración en 3 de las pruebas (en uno de ellos en las 4) suficiente como para quedar por debajo de los umbrales considerados para dar el apto en la licencia de conducción. Los síntomas neurológicos referidos fueron leves y en ningún caso llevaron a la retirada del EFV.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia, en el inicio del tratamiento con EFV existe una interferencia en las habilidades para la conducción muy heterogénea, pero que en un subgrupo de pacientes es especialmente notable, llevando a los pacientes a obtener resultados por debajo de los umbrales considerados para el apto en la conducción y sin clara correlación con otros síntomas del SNC. Podría hipotetizarse que esta distinta afectación dependería de la conocida variabilidad en el metabolismo del EFV mediada por los polimorfismos del CYP-2B6<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>, aunque no disponemos de niveles de fármaco ni estudios genéticos que lo corroboren.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándonos en estos resultados parecería prudente evitar la conducción en las primeras semanas de iniciar el EFV. Las implicaciones a más largo plazo son más difíciles de establecer en tanto que los trastornos neurológicos crónicos son más controvertidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, y en un grupo de pacientes diferente no hemos encontrado diferencias entre aquellos en tratamiento crónico con EFV o inhibidores de la proteasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, con las limitaciones de un estudio observacional sin grupo control y de tamaño muestral pequeño, hemos encontrado un empeoramiento en el rendimiento de los test de conducción en los pacientes con infección por VIH en los primeros días de tratamiento con EFV, y que en un subgrupo de pacientes es especialmente relevante. La poca correlación con la intensidad de otra sintomatología neurológica hace difícil su detección sin los test adecuados, por lo que podría ser razonable evitar la conducción en las primeras semanas del tratamiento con EFV.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of efavirenz on neuropsychological performance and symptoms in HIV-infected individuals" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.B. Clifford" 1 => "S. Evans" 2 => "Y. Yang" 3 => "E.P. Acosta" 4 => "K. Goodkin" 5 => "K. 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| 2023 Febrero | 7 | 6 | 13 |
| 2023 Enero | 9 | 7 | 16 |
| 2022 Diciembre | 11 | 4 | 15 |
| 2022 Noviembre | 23 | 20 | 43 |
| 2022 Octubre | 18 | 12 | 30 |
| 2022 Septiembre | 18 | 6 | 24 |
| 2022 Agosto | 15 | 17 | 32 |
| 2022 Julio | 20 | 6 | 26 |
| 2022 Junio | 17 | 15 | 32 |
| 2022 Mayo | 16 | 11 | 27 |
| 2022 Abril | 12 | 20 | 32 |
| 2022 Marzo | 17 | 10 | 27 |
| 2022 Febrero | 14 | 4 | 18 |
| 2022 Enero | 6 | 8 | 14 |
| 2021 Diciembre | 14 | 20 | 34 |
| 2021 Noviembre | 16 | 8 | 24 |
| 2021 Octubre | 17 | 21 | 38 |
| 2021 Septiembre | 14 | 12 | 26 |
| 2021 Agosto | 11 | 7 | 18 |
| 2021 Julio | 19 | 10 | 29 |
| 2021 Junio | 19 | 8 | 27 |
| 2021 Mayo | 17 | 10 | 27 |
| 2021 Abril | 28 | 12 | 40 |
| 2021 Marzo | 13 | 11 | 24 |
| 2021 Febrero | 25 | 8 | 33 |
| 2021 Enero | 22 | 12 | 34 |
| 2020 Diciembre | 13 | 7 | 20 |
| 2020 Noviembre | 17 | 10 | 27 |
| 2020 Octubre | 31 | 4 | 35 |
| 2020 Septiembre | 19 | 13 | 32 |
| 2020 Agosto | 23 | 13 | 36 |
| 2020 Julio | 18 | 8 | 26 |
| 2020 Junio | 3 | 7 | 10 |
| 2020 Mayo | 17 | 21 | 38 |
| 2020 Abril | 18 | 7 | 25 |
| 2020 Marzo | 19 | 8 | 27 |
| 2020 Febrero | 14 | 5 | 19 |
| 2020 Enero | 28 | 19 | 47 |
| 2019 Diciembre | 42 | 30 | 72 |
| 2019 Noviembre | 15 | 7 | 22 |
| 2019 Octubre | 14 | 9 | 23 |
| 2019 Septiembre | 18 | 20 | 38 |
| 2019 Agosto | 15 | 11 | 26 |
| 2019 Julio | 19 | 24 | 43 |
| 2019 Junio | 54 | 35 | 89 |
| 2019 Mayo | 106 | 110 | 216 |
| 2019 Abril | 30 | 29 | 59 |
| 2019 Marzo | 4 | 10 | 14 |
| 2019 Febrero | 12 | 17 | 29 |
| 2019 Enero | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Diciembre | 6 | 10 | 16 |
| 2018 Noviembre | 9 | 6 | 15 |
| 2018 Octubre | 18 | 31 | 49 |
| 2018 Septiembre | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Agosto | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Julio | 10 | 8 | 18 |
| 2018 Junio | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Mayo | 6 | 5 | 11 |
| 2018 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Diciembre | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Noviembre | 10 | 6 | 16 |
| 2017 Octubre | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Septiembre | 11 | 8 | 19 |
| 2017 Agosto | 24 | 12 | 36 |
| 2017 Julio | 8 | 8 | 16 |
| 2017 Junio | 6 | 11 | 17 |
| 2017 Mayo | 13 | 16 | 29 |
| 2017 Abril | 19 | 8 | 27 |
| 2017 Marzo | 12 | 4 | 16 |
| 2017 Febrero | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Enero | 6 | 4 | 10 |
| 2016 Diciembre | 19 | 9 | 28 |
| 2016 Noviembre | 29 | 8 | 37 |
| 2016 Octubre | 39 | 9 | 48 |
| 2016 Septiembre | 38 | 11 | 49 |
| 2016 Agosto | 25 | 4 | 29 |
| 2016 Julio | 22 | 6 | 28 |
| 2016 Junio | 28 | 16 | 44 |
| 2016 Mayo | 26 | 22 | 48 |
| 2016 Abril | 19 | 22 | 41 |
| 2016 Marzo | 15 | 12 | 27 |
| 2016 Febrero | 17 | 19 | 36 |
| 2016 Enero | 20 | 15 | 35 |
| 2015 Diciembre | 22 | 18 | 40 |
| 2015 Noviembre | 19 | 8 | 27 |
| 2015 Octubre | 18 | 11 | 29 |
| 2015 Septiembre | 29 | 11 | 40 |
| 2015 Agosto | 10 | 9 | 19 |
| 2015 Julio | 12 | 15 | 27 |
| 2015 Junio | 9 | 4 | 13 |
| 2015 Mayo | 8 | 3 | 11 |
| 2015 Abril | 11 | 9 | 20 |
| 2015 Marzo | 20 | 5 | 25 |
| 2015 Febrero | 16 | 7 | 23 |
| 2015 Enero | 12 | 3 | 15 |
| 2014 Diciembre | 16 | 7 | 23 |
| 2014 Noviembre | 16 | 2 | 18 |
| 2014 Octubre | 23 | 8 | 31 |
| 2014 Septiembre | 26 | 7 | 33 |
| 2014 Agosto | 13 | 11 | 24 |
| 2014 Julio | 18 | 8 | 26 |
| 2014 Junio | 12 | 5 | 17 |
| 2014 Mayo | 5 | 5 | 10 |
| 2014 Abril | 15 | 6 | 21 |
| 2014 Marzo | 28 | 6 | 34 |
| 2014 Febrero | 45 | 14 | 59 |
| 2014 Enero | 58 | 32 | 90 |
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