Diagnóstico a primera vista
Dolor e inflamación del pabellón auricular
Pain and inflammation of the pinna
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remitido al servicio de dermatología de nuestro hospital por una llamativa inflamación del pabellón auricular derecho de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de evolución, mostrándose edematizado, con zonas costrosas y descamativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Había recibido varios tratamientos tópicos (pomada de gentamicina, betametasona y clotrimazol) y sistémicos (amoxicilina-clavulánico y ciprofloxacino) sin ninguna mejoría.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Evolución</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un frotis con escobillón y una biopsia de la lesión, dividiéndose en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>porciones, para estudio anatomopatológico y microbiológico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cultivos en medios habituales resultaron negativos. Los cortes histológicos con tinción de hematoxilina-eosina y el frotis con tinción de Giemsa mostraron numerosos amastigotes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se cultivó en medio bifásico de agar sangre (NNN) y se identificó la especie <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania infantum</span> mediante técnicas de reacción en cadena de la polimerasa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consistió en antimoniato de meglumina intramuscular (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) durante 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días, obteniendo la resolución completa del cuadro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las leishmaniasis son producidas por la infección de protozoos del género <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span>, inoculados por hembras de dípteros <span class="elsevierStyleItalic">Phlebotomus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Lutzomyia</span>. La leishmaniasis cutánea por <span class="elsevierStyleItalic">L.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">infantum</span> es frecuente en España, especialmente en determinadas áreas geográficas, como las Islas Baleares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El diagnóstico de leishmaniasis cutánea es difícil por la diversidad de presentaciones clínicas y la necesidad de medios de cultivo específicos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas son muy variadas, dependiendo del tropismo de la especie y de su capacidad infectiva, así como factores propios del vector y de la situación de inmunocompetencia del huésped<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Existen formas viscerales (kala-azar), mucocutáneas y cutáneas. Dentro de las lesiones cutáneas encontramos desde el más frecuente botón de oriente hasta las formas en placa, hiperqueratósicas, verrugosas y papilomatosas, zosteriformes, esporotricoides y las formas erisipeloides y eccematiformes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>, como la mostrada.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque usualmente autolimitada, el tratamiento de la leishmaniasis cutánea está indicado para acelerar la curación, disminuir las cicatrices y evitar la diseminación del parásito en determinadas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Los tratamientos físicos, como la crioterapia, pueden ser utilizados solos o de forma coadyuvante. En lesiones bien delimitadas, como el botón de oriente, el tratamiento intralesional es el de elección, salvo que su localización o extensión lo desaconsejen.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento sistémico con antimoniales pentavalentes es la medicación de primera línea cuando está indicado el tratamiento sistémico. Se utilizan el antimoniato de meglumina y el estibogluconato de sodio. Las pautas habituales son de 10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, por vía intramuscular o intravenosa, durante 10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>, vigilando efectos secundarios típicos, como síntomas gastrointestinales, y otros graves, como alteraciones electrocardiográficas, elevación de las transaminasas, pancreatitis y neuropatía periférica. Existen otras alternativas, como anfotericina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B liposomal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, con eficacia similar y menos efectos secundarios aunque con un mayor coste inicial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>, y pentamidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, con los que tenemos menos experiencia.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este caso pretendemos demostrar que la leishmaniasis cutánea puede adoptar una gran variedad de formas clínicas; muy diferentes al clásico botón de oriente o pápula ulcerada. Aun tratándose de pacientes inmunocompetentes, debemos tener en cuenta esta entidad en el diagnóstico diferencial de lesiones dérmicas de evolución atípica y comunicar esta sospecha al servicio de microbiología para detectar el parásito con la mayor celeridad.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Descripción clínica del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1990 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 315096 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pabellón auricular de aspecto inflamado y descamativo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1219 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 418111 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Amastigotes dentro y fuera de los macrófagos. 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| 2024 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Octubre | 39 | 13 | 52 |
| 2024 Septiembre | 49 | 5 | 54 |
| 2024 Agosto | 36 | 11 | 47 |
| 2024 Julio | 43 | 5 | 48 |
| 2024 Junio | 60 | 11 | 71 |
| 2024 Mayo | 112 | 18 | 130 |
| 2024 Abril | 78 | 2 | 80 |
| 2024 Marzo | 66 | 13 | 79 |
| 2024 Febrero | 101 | 6 | 107 |
| 2024 Enero | 127 | 19 | 146 |
| 2023 Diciembre | 142 | 15 | 157 |
| 2023 Noviembre | 147 | 16 | 163 |
| 2023 Octubre | 169 | 15 | 184 |
| 2023 Septiembre | 123 | 9 | 132 |
| 2023 Agosto | 155 | 12 | 167 |
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| 2023 Junio | 268 | 3 | 271 |
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| 2023 Marzo | 383 | 8 | 391 |
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| 2022 Diciembre | 326 | 17 | 343 |
| 2022 Noviembre | 377 | 20 | 397 |
| 2022 Octubre | 370 | 20 | 390 |
| 2022 Septiembre | 295 | 29 | 324 |
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| 2022 Junio | 271 | 9 | 280 |
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| 2022 Marzo | 343 | 25 | 368 |
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| 2022 Enero | 392 | 19 | 411 |
| 2021 Diciembre | 276 | 13 | 289 |
| 2021 Noviembre | 288 | 11 | 299 |
| 2021 Octubre | 362 | 9 | 371 |
| 2021 Septiembre | 324 | 15 | 339 |
| 2021 Agosto | 331 | 11 | 342 |
| 2021 Julio | 292 | 8 | 300 |
| 2021 Junio | 285 | 18 | 303 |
| 2021 Mayo | 340 | 12 | 352 |
| 2021 Abril | 685 | 41 | 726 |
| 2021 Marzo | 377 | 22 | 399 |
| 2021 Febrero | 326 | 12 | 338 |
| 2021 Enero | 318 | 22 | 340 |
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| 2020 Noviembre | 355 | 6 | 361 |
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| 2020 Septiembre | 380 | 19 | 399 |
| 2020 Agosto | 465 | 25 | 490 |
| 2020 Julio | 405 | 6 | 411 |
| 2020 Junio | 389 | 16 | 405 |
| 2020 Mayo | 416 | 15 | 431 |
| 2020 Abril | 377 | 12 | 389 |
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| 2020 Febrero | 378 | 10 | 388 |
| 2020 Enero | 362 | 17 | 379 |
| 2019 Diciembre | 290 | 14 | 304 |
| 2019 Noviembre | 307 | 11 | 318 |
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| 2019 Enero | 211 | 9 | 220 |
| 2018 Diciembre | 206 | 12 | 218 |
| 2018 Noviembre | 217 | 13 | 230 |
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| 2018 Febrero | 165 | 2 | 167 |
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| 2016 Diciembre | 208 | 11 | 219 |
| 2016 Noviembre | 233 | 16 | 249 |
| 2016 Octubre | 302 | 35 | 337 |
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| 2016 Agosto | 231 | 13 | 244 |
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| 2016 Enero | 130 | 17 | 147 |
| 2015 Diciembre | 115 | 22 | 137 |
| 2015 Noviembre | 119 | 10 | 129 |
| 2015 Octubre | 122 | 12 | 134 |
| 2015 Septiembre | 67 | 19 | 86 |
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| 2015 Enero | 28 | 8 | 36 |
| 2014 Diciembre | 35 | 10 | 45 |
| 2014 Noviembre | 28 | 9 | 37 |
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| 2014 Junio | 40 | 5 | 45 |
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| 2014 Abril | 28 | 15 | 43 |
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| 2014 Febrero | 163 | 86 | 249 |
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