Carta al Editor
Hospitalización a domicilio en el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en Vitoria-Gasteiz
Home hospitalization in the management of community-acquired pneumonia in Vitoria-Gasteiz
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La utilización rutinaria de la guía que incorpora el índice PSI en el servicio de urgencias condujo a una disminución significativa del número de ingresos de pacientes con NAC de bajo riesgo y sin justificación aparente, a una mayor adecuación de la decisión del ámbito de tratamiento (ambulatorio u hospitalario) y a mejorar los porcentajes de adecuación y precocidad del tratamiento antibiótico en los pacientes de riesgo moderado-alto (PSI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV-V). Este grupo presentó una tasa de mortalidad inusualmente baja en el segundo año de utilización de la guía. No se modificaron los indicadores de resultado: duración de estancia en el hospital, reingreso a corto plazo, ingreso en la UCI y mortalidad global a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. Aunque la estancia prolongada suele asociarse a la falta de adhesión a las guías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en nuestro estudio la duración de la estancia en el hospital no se vio influida por la adhesión a las guías evaluadas, resultado similar al publicado por Menéndez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estamos de acuerdo en que existen alternativas actuales que han demostrado similares indicadores de resultado a la hospitalización convencional en el manejo de la NAC, como el ingreso en unidades de corta estancia de urgencias o bien el seguimiento a través del servicio de hospitalización a domicilio (HaD)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Hospital Universitario de Álava, que engloba 2 hospitales públicos de Vitoria-Gasteiz (Hospital Txagorritxu y Hospital Santiago), dispone de un servicio de HaD desde 1993, que atiende a una población de 250.000 habitantes residentes en la ciudad y en un área circundante de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km de radio. Este servicio ha evaluado recientemente la efectividad de HaD tanto en el tratamiento de la exacerbación de la EPOC, con una serie en la que el 9% de los pacientes presentaban neumonía, como en el tratamiento de pacientes con NAC, remitidos desde los servicios de urgencias de ambos hospitales entre 2000 y 2008<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. En la serie de casos de NAC (327 pacientes, edad media 60,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y estancia media de 8,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días), la HaD fue efectiva en el 92,3% de los pacientes (85% para los casos con PSI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV-V) y los indicadores de resultado fueron satisfactorios. Dos pacientes murieron en HaD (0,6 y 2,9% de mortalidad global y en el grupo de pacientes PSI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV-V, respectivamente) y 25 (7,6%) fueron reenviados a hospitalización convencional. El grupo de pacientes reenviados presentó menor estancia media y mayor frecuencia de visita en HaD y la mortalidad de los reenviados al hospital fue del 12,5%. Estos datos indican que la HaD identificó de forma precoz la mala evolución de los pacientes, lo que facilitó su traslado a otro ámbito asistencial para instaurar un tratamiento más intensivo; por otro lado, la HaD trató de forma conveniente y en el propio hogar a los pacientes con moderado-alto riesgo vital, subsidiarios de tratamientos no intensivos, sino limitados. Es sabido que el paciente tratado en su domicilio refiere un mayor grado de satisfacción y consigue una recuperación funcional más temprana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabiendo la distribución en clases PSI y los criterios adicionales de las series publicadas de NAC en urgencias y que el 57% de casos de clases PSI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV-V presentan puntuación CURB65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, Regalado et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> estiman que el 38-48% de casos de NAC atendidos en el servicio de urgencias serían candidatos a ser tratados en HaD por pertenecer a categorías<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV-V o inferiores pero con presencia de ciertos criterios adicionales y puntuación CURB-65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta todas estas consideraciones, opinamos que la reducción de los ingresos injustificados y la identificación de los pacientes que pueden beneficiarse de las alternativas a la hospitalización convencional, como HaD o las unidades de corta estancia de urgencias, permiten la optimización de los recursos en el manejo de los pacientes con NAC.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Uso rutinario del <span class="elsevierStyleItalic">Pneumonia Severity Index</span> en el servicio de urgencias: efecto sobre los indicadores de proceso y resultado en neumonía adquirida en la comunidad" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Octubre | 12 | 4 | 16 |
| 2024 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2024 Agosto | 18 | 4 | 22 |
| 2024 Julio | 20 | 3 | 23 |
| 2024 Junio | 18 | 3 | 21 |
| 2024 Mayo | 19 | 4 | 23 |
| 2024 Abril | 23 | 23 | 46 |
| 2024 Marzo | 16 | 4 | 20 |
| 2024 Febrero | 32 | 3 | 35 |
| 2024 Enero | 26 | 1 | 27 |
| 2023 Diciembre | 32 | 7 | 39 |
| 2023 Noviembre | 39 | 5 | 44 |
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| 2023 Septiembre | 14 | 1 | 15 |
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| 2021 Agosto | 24 | 10 | 34 |
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| 2021 Junio | 18 | 10 | 28 |
| 2021 Mayo | 25 | 9 | 34 |
| 2021 Abril | 14 | 15 | 29 |
| 2021 Marzo | 20 | 13 | 33 |
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| 2017 Marzo | 24 | 1 | 25 |
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