Carta al Editor
Sugerencias sobre el análisis molecular microbiológico post mortem
Suggestions on post mortem molecular microbiology analysis
Ana Rodriguez-Fernandez
, Cristina López-Mestanza, Miguel Ángel Bratos, Raúl Ortiz-de Lejarazu
Autor para correspondencia
Servicio de Microbiología e Inmunología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid-SACYL, Valladolid, España
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El cultivo demostró la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>, pero la histología comprobó que las bacterias no estaban acompañadas de infiltrado inflamatorio, confirmando la naturaleza post mórtem del crecimiento bacteriano (H&E ×20).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Amparo Fernández-Rodríguez, Juan Alberola, Marta Cecilia Cohen" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Amparo" "apellidos" => "Fernández-Rodríguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Alberola" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Marta Cecilia" "apellidos" => "Cohen" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X14003383?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003300000003/v2_201503080028/S0213005X14003383/v2_201503080028/es/main.assets" ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Sugerencias sobre el análisis molecular microbiológico <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span>" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "405" "paginaFinal" => "406" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ana Rodriguez-Fernandez, Cristina López-Mestanza, Miguel Ángel Bratos, Raúl Ortiz-de Lejarazu" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Rodriguez-Fernandez" "email" => array:1 [ 0 => "a.rodfer@hotmail.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "López-Mestanza" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Miguel Ángel" "apellidos" => "Bratos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Raúl" "apellidos" => "Ortiz-de Lejarazu" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología e Inmunología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid-SACYL, Valladolid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Suggestions on <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> molecular microbiology analysis" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos leído con interés, por su utilidad en las competencias analíticas de Microbiología Clínica, la revisión publicada por Fernández-Rodríguez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> titulada «Análisis microbiológico <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span>». Al hilo de la misma, querríamos expresar algunas puntualizaciones. La significación microbiológica en la analítica <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> es clave para el análisis y la emisión de informes microbiológicos realizados en el ámbito de una autopsia que además conllevan en ocasiones connotaciones legales. Existe escasa literatura de microbiología <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> necesaria para una mejor comprensión de las enfermedades infecciosas a nivel patogénico y su papel como causantes de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Las utilidades de esta práctica microbiológica <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> tienen la mayoría de las veces fines diagnósticos que ayudan a esclarecer la causa de la muerte. Otras veces son fines epidemiológicos o de investigación (infecciones nosocomiales, prevalencia de patógenos, resistencias antibióticas, racimos epidemiológicos…)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. A este respecto, el protocolo de la SEIMC dedicado a dicha analítica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> debe servir para unificar criterios a la hora de interpretar resultados y emitir informes <span class="elsevierStyleItalic">post mortem.</span> La mayoría de barreras (físicas, funcionales, etc.) dejan de ser eficaces durante el periodo preagónico y <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span>, permitiendo una diseminación microbiana parcial o total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Estos procesos, aunque inevitables, pueden reducirse pero nunca eliminarse, y tampoco evaluar el grado de contaminación <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> a partir del tiempo de conservación del cadáver. El mayor problema radica en la toma de muestras, y en menor medida en su transporte o en las técnicas microbiológicas. Aunque se postula que la toma de muestras no se debe retrasar más de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de la muerte, la realidad hospitalaria hace que la toma de muestras se demore aún más desde el fallecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La sensibilidad de las técnicas moleculares ha supuesto numerosas ventajas para los laboratorios de Microbiología Clínica pero en absoluto mejoran la validez de muestras contaminadas en origen. Fernández-Rodríguez et al. se refieren a las técnicas moleculares como la piedra angular para el resurgimiento del protagonismo microbiológico en la analítica <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span>, aunque su referencia alude a la muerte súbita infantil. Hay que recordar que estas técnicas tienen problemas de contaminación o falsos positivos importantes. El fundamento de las técnicas moleculares es la detección de ácidos nucleicos, pero esta no es siempre indicativa de causalidad infecciosa, ya que no son capaces de distinguir entre genomas de microorganismos vivos y muertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por tanto, los resultados deben ser considerados con mayor precaución incluso que los del cultivo. El cultivo únicamente debería ser valorado en un número limitado de casos, cuando el microorganismo pueda ser un verdadero indicador de infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El cultivo de muestras de bazo más la sangre del corazón por punción externa en las primeras 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y LCR deben valorarse de la misma manera que <span class="elsevierStyleItalic">ante mortem</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Algunos autores establecen que la presencia de bacterias de la microbiota como <span class="elsevierStyleItalic">S.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aureus, S.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pneumoniae, E.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">coli, P.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa, S.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pyogenes, S.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">agalactiae, N.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">meningitidis, H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">influenzae, B.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">fragilis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">albicans</span> en sangre deben considerarse como verdaderos responsables de la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Igualmente, el aislamiento de microorganismos patógenos que no pertenecen a la microbiota (<span class="elsevierStyleItalic">L.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">monocytogenes, C.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">neofromans</span>) hacen su aislamiento altamente significativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. De igual forma, en el análisis virológico hay que descartar los virus que tienen portadores asintomáticos o excreción biológica prolongada en los que la detección del virus no indica infección viral activa. Las excepciones son VIH, HTLV, VHB, VHC, dengue, WNV y otros virus exóticos de excreción corta que se consideran responsables de infección y en los que el uso de técnicas moleculares ayuda, ya que es improbable encontrarlos como contaminantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Discrepamos de la afirmación de los autores: «la aplicación del diagnóstico molecular ha hecho que el análisis microbiológico recupere su rol protagonista» y que la misma contribuya a solucionar los problemas de translocación bacteriana aportando más validez que el cultivo en el <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span>. La mayoría de laboratorios de Microbiología de los hospitales están dirigidos al análisis microbiológico en vivos, en los que la valoración y la interacción huésped-microorganismo es absolutamente distinta que en el análisis <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span>. Por ello, determinar la causa de muerte infecciosa no depende tanto de las técnicas empleadas sino de una actuación coordinada previamente pactada entre clínicos, microbiólogos y anatomopatólogos de cada hospital.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han recibido financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Post-mortem microbiology analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Octubre | 24 | 3 | 27 |
| 2024 Septiembre | 21 | 5 | 26 |
| 2024 Agosto | 16 | 6 | 22 |
| 2024 Julio | 14 | 3 | 17 |
| 2024 Junio | 19 | 7 | 26 |
| 2024 Mayo | 20 | 5 | 25 |
| 2024 Abril | 14 | 4 | 18 |
| 2024 Marzo | 19 | 4 | 23 |
| 2024 Febrero | 20 | 3 | 23 |
| 2024 Enero | 16 | 3 | 19 |
| 2023 Diciembre | 17 | 2 | 19 |
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| 2022 Agosto | 22 | 9 | 31 |
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| 2021 Noviembre | 22 | 9 | 31 |
| 2021 Octubre | 33 | 12 | 45 |
| 2021 Septiembre | 31 | 10 | 41 |
| 2021 Agosto | 24 | 4 | 28 |
| 2021 Julio | 61 | 14 | 75 |
| 2021 Junio | 36 | 8 | 44 |
| 2021 Mayo | 19 | 11 | 30 |
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| 2021 Marzo | 21 | 5 | 26 |
| 2021 Febrero | 23 | 8 | 31 |
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| 2020 Noviembre | 16 | 12 | 28 |
| 2020 Octubre | 10 | 4 | 14 |
| 2020 Septiembre | 49 | 30 | 79 |
| 2020 Agosto | 24 | 40 | 64 |
| 2020 Julio | 17 | 15 | 32 |
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| 2020 Enero | 17 | 17 | 34 |
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| 2019 Noviembre | 10 | 13 | 23 |
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| 2019 Agosto | 9 | 14 | 23 |
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| 2019 Abril | 32 | 28 | 60 |
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| 2018 Marzo | 11 | 3 | 14 |
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| 2017 Enero | 17 | 2 | 19 |
| 2016 Diciembre | 17 | 3 | 20 |
| 2016 Noviembre | 31 | 4 | 35 |
| 2016 Octubre | 49 | 3 | 52 |
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| 2014 Diciembre | 25 | 9 | 34 |
| 2014 Noviembre | 19 | 10 | 29 |
| 2014 Octubre | 32 | 10 | 42 |
| 2014 Septiembre | 38 | 11 | 49 |
| 2014 Agosto | 39 | 14 | 53 |
| 2014 Julio | 66 | 46 | 112 |
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