Serotipos y patrones de resistencia antibiótica en aislados betahemolíticos de Streptococcus agalactiae de madres colonizadas y recién nacidos con enfermedad invasiva | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

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Clínicamente puede manifestarse como sepsis, neumonía o meningitis, con una mortalidad estimada para la infección de inicio precoz del 4-6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Esto ha dado lugar a la recomendación de realizar un cribado antenatal para detectar la presencia de colonización por EGB en las gestantes entre las semanas 35-37 y, en el caso de estar colonizadas, utilizar la profilaxis antibiótica intraparto (PAI) para evitar la transmisión madre-hijo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a>, lo que ha revertido en una disminución drástica de los casos de infección neonatal precoz por EGB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2,5,6</a>. Los antibióticos recomendados para tal fin actualmente son penicilina/ampicilina, y en caso de pacientes alérgicas, clindamicina, cefazolina y vancomicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a>. EGB sigue siendo universalmente sensible a la penicilina, aunque se han comunicado casos de cepas con sensibilidad disminuida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. En cuanto a la eritromicina y la clindamicina, se ha puesto de manifiesto en los últimos años un incremento en el porcentaje de resistencias, alcanzando actualmente el 10-20%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,8-11</a>, lo que ha propiciado que en la última guía de los CDC y en el documento de consenso español se haya dejado de recomendar la eritromicina como antimicrobiano útil en PAI en gestantes alérgicas a la penicilina o la clindamicina en el caso de que no se conozca la sensibilidad frente a este antimicrobiano.Una alternativa al uso de la PAI sería el desarrollo y posterior uso, en condiciones idóneas, de una vacuna que, administrada a la madre, induzca la producción de anticuerpos protectores (IgG) que sean transmitidos pasivamente al recién nacido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. El polisacárido capsular es uno de los principales factores de virulencia del microorganismo, el cual facilita la posibilidad de evadir los mecanismos de defensa innatos del hospedador y producir enfermedad invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.EGB se clasifica en 10 serotipos (ia, ib, ii al ix) de acuerdo con la estructura de su polisacárido capsular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Cualquier vacuna diseñada para EGB debe tener en cuenta la diversidad geográfica en la distribución de estos serotipos. Se han utilizado diferentes técnicas para el serotipado de EGB, desde la reacciones basadas en aglutinación con partículas de látex, técnicas de coaglutinación, inmunoprecipitación, contrainmunoelectroforesis y precipitación capilar con una fiabilidad moderada y para las que se han encontrado porcentajes elevados de cepas no tipables o con errores de serotipos entre los aislados, hasta llegar a los métodos moleculares, bastante más reproducibles, específicos y fáciles de realizar dirigidos principalmente frente al operón cps de EGB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15-17</a>.Presentamos los datos de distribución de serotipos y patrones de sensibilidad antibiótica de cepas de EGB procedentes de madres colonizadas de nuestra área sanitaria (Granada) y de los casos de enfermedad invasiva neonatal enviados desde diferentes hospitales de la comunidad autónoma de Andalucía a nuestro laboratorio durante el periodo de estudio.Material y métodosDesde 2009 hasta finales del 2011 se identificaron en nuestro laboratorio 188 cepas de EGB procedentes de muestras vaginorrectales de mujeres embarazadas en la semana 35-37 de gestación pertenecientes al área sanitaria norte de Granada, así como 24 cepas procedentes de recién nacidos con enfermedad neonatal por EGB, remitidas por distintos hospitales de Andalucía. Las muestras se cultivaron en medio Granada a 37°C en condiciones de anaerobiosis y la identificación se realizó en base a la producción de colonias con pigmento rojo-naranja específico.La sensibilidad frente a antimicrobianos se determinó mediante la técnica de disco-difusión en placas de Muller-Hinton sangre 5% (Becton Dickinson®) con discos de 10μg de penicilinaG, eritromicina de 15μg y clindamicina de 2μg (Biomérieux, Suecia). Para la lectura e interpretación de los antibiogramas se siguieron las indicaciones del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). A las cepas que resultaron intermedias o resistentes a cualquiera de los antibióticos se les calculó la CMI mediante E-test (AB Biomérieux, Suecia). La detección del fenotipo de resistencia inducible a clindamicina (MSLb inducible) se realizó observando la aparición del denominado «efecto D».La determinación del serotipo de las cepas de EGB se realizó por 2 métodos: a)mediante una reacción de látex aglutinación con ayuda del kit comercial Strep-B-Latex slide agglutination test (Statenserum Institut, Dinamarca) realizando una suspensión densa de EGB crecido en agar sangre, en 250μl de buffer fosfato pH=7,2 y enfrentando 10μl de esta suspensión con 1μl de esta suspensión de látex de cada uno de los serotipos estudiados en tarjetas de plástico para observar la aglutinación, y b)mediante técnicas moleculares, a través de una multiplex-PCR (reacción en cadena de la polimerasa) descrita por Poyart et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> en 2007, para la detección de los serotipos ia, ib, ii, iii, iv, v, vi, vii y viii, y la utilización de primers específicos para el serotipo ix descritos por Imperi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> en 2010. Cuando se observó alguna discrepancia entre ambas técnicas, estas fueron repetidas para comprobar el resultado.En el caso de las cepas neonatales, 2 pertenecieron a aislados de EGB de nuestro hospital y las restantes 22 cepas fueron enviadas a nuestro laboratorio desde diferentes hospitales de nuestra comunidad. Sobre estas cepas se procedió del mismo modo que con las recuperadas de madres colonizadas.Tanto para la toma de muestras de las gestantes como para las de neonatos se obtuvo la firma del consentimiento informado para participación en el estudio.ResultadosSe obtuvo una muestra vaginorrectal en 1.180 gestantes, de las cuales en 188 se aisló EGB, por lo que el porcentaje de colonización fue del 15,9%.Tanto en las cepas procedentes de mujeres gestantes como en las invasivas, el serotipo más frecuentemente detectado fue el iii (29,2%). Entre los resultados coincidentes en ambas técnicas los serotipos iii, ia, v y ii fueron los más frecuentes, consistiendo en conjunto el 88,1% del total de los aislados. La distribución fue similar en gestantes y neonatos, si bien el serotipo v se detectó con mayor frecuencia en las mujeres colonizadas que entre las cepas invasivas.De las 188 cepas de S.agalactiae pertenecientes a mujeres embarazadas, fueron tipables el 93,6% (176/188) mediante el método de látex aglutinación y el 96,8% (182/188) mediante PCR, resultando 12 (6,38%) y 6 (3,19%) cepas, respectivamente, como no tipables por cada uno de los métodos empleados, y una de ellas no tipable por ninguno de los 2 métodos. Los resultados obtenidos por ambos métodos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Se obtuvo el mismo resultado por ambas técnicas en 153/188 (81,4%) aislados, lo que supone una concordancia de 80,8% entre ambas técnicas. En 35 cepas (18,6%) los resultados obtenidos fueron discrepantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Entre los resultados coincidentes por ambas técnicas los serotipos iii, ia, v y ii fueron los más frecuentes, lo que constituye en conjunto el 88,13% del total de los aislados. El serotipoiii fue el predominante en nuestro estudio, incluyendo el 31,6% (48/152) de las cepas colonizantes obtenidas en las embarazadas. Encontramos 7 (4,6%) cepas pertenecientes al serotipoiv, 5 cepas asignadas al serotipoix (3,2%), 5 (3,2%) pertenecientes al serotipoib y una cepa (0,6%) no tipable por ambos métodos. No se detectaron cepas de los serotiposvi, vii y viii.De las 12 cepas no tipables por látex aglutinación, se consiguió conocer el serotipo al que pertenecían en 11 casos mediante PCR perteneciendo 3 al serotipoii, 4 al serotipoiii, 2 al serotipoia, una cepa al serotipov y otra al serotipovii.En el caso de las cepas neonatales, 23/24 (95,8%) se consiguieron tipar por ambas técnicas, resultando una única cepa 1/24 (4,2%) como no tipable por ambas técnicas. Del total, en 23/24 (95,8%) los resultados fueron coincidentes y en 1/24 (4,2%) hubo discrepancias entre los resultados de las técnicas empleadas, ya que no pudo ser tipado mediante PCR, mientras que la aglutinación frente al serotipoiii resultó positiva.La distribución de serotipos para las 22 cepas invasivas neonatales con resultados coincidentes fue la siguiente: 10/23 (43,47%) serotipoiii, 7/23 (30,4%) serotipoia, 2/23 (8,7%) serotipoiv, 2/23 (8,7%) serotipov, 1/23(4,3%) serotipoii (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).En cuanto a los estudios de sensibilidad, las 188 cepas de gestantes resultaron sensibles a la penicilina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Se detectó resistencia a la eritromicina en el 16,5% de las cepas estudiadas (31/188); de ellas, los serotipos más frecuentes fueron eliii (10/53, 18,96%), elv (9/35, 25,7%), elia (6/43, 19,9%), elii (4/31, 12,9%), eliv (1/8, 12,5%) y elix (1/5,20%).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>En cuanto a la resistencia a clindamicina, se encontró un 10,1% de cepas resistentes (19/188); los serotipos más frecuentes fueron elv (8/35, 22,8%), eliii (5/53, 9,4%), elii (3/31, 9,7%), elia (2/43, 4,6%) y una cepa no tipable (1/6, 16,7%).De las 188 cepas ensayadas, se detectó «efecto D» positivo (fenotipo MLSb inducible) en 7 casos (3,7%); 2 de estas cepas pertenecían al serotipoiii, 2 al serotipoia y una a los serotiposiv, v y ix, respectivamente. En el 10,1% (19/188 cepas) se detectó resistencia conjunta a eritromicina y clindamicina (fenotipo MLSb constitutivo).En el caso de las cepas neonatales, solo 2 de ellas presentaron resistencia a eritromicina (2/24, 8,3%), siendo ambas pertenecientes al serotipoiii y una cepa (1/24, 4,1%) con resistencia a clindamicina y eritromicina (fenotipo MLSb constitutivo) también de serotipoiii. Todas fueron sensibles a la penicilina. No se detectó ninguna cepa con fenotipo MSLb inducible entre las de origen neonatal.DiscusiónA lo largo del tiempo se ha venido documentando el hecho de que la distribución de los serotipos capsulares de EGB varía geográficamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,18-21</a>. En nuestro estudio, a pesar del número de cepas obtenidas de madres colonizadas e invasivas, encontramos todos los serotipos, excepto elvi y elviii. Tanto en el caso de las cepas colonizantes como en cepas invasivas observamos que más del 80% de las cepas se distribuyen entre 3 serotipos predominantes: ia, iii y v, siendo el serotipoiii el más común tanto en un grupo como en el otro, como ocurre en otros estudios realizados en Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">22-25</a>.La proporción de cepas clasificadas como no tipables en nuestro estudio (12 [6,4%] mediante aglutinación y 5 [2,6%] mediante PCR para las cepas colonizantes) es bastante más baja que en estudios previos, donde cepas no tipables constituyen hasta el 15-20% del total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">22</a>. Si descartamos las cepas que no pudieron ser tipadas por alguno de los 2 métodos utilizados, el grado de concordancia obtenido de forma global entre ambas técnicas fue del 92,30%, superior incluso al obtenido en estudios similares, como los de Yao et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">26</a> en 2013. Sin embargo, muchos de los aislados que resultaron no tipables mediante la técnica de aglutinación pudieron ser tipados utilizando el método molecular, por lo que este último método, cuando se utilizan los cebadores apropiados para la detección de los 10 serotipos conocidos, resulta más sensible y específico que el método de aglutinación. Este último en ocasiones puede dar lugar a resultados equívocos o fenómenos de autoaglutinación que son más dependientes de la experiencia del observador para la obtención del resultado. En ocasiones la falta de reactividad en el ensayo de aglutinación puede deberse a una expresión deficiente de la cápsula. Por otra parte, el uso de métodos moleculares frente al cps de EGB no revela si se expresa el polisacárido capsular, lo cual es una desventaja de estos métodos. Se han descrito diferentes mecanismos de pérdida o inserción de fragmentos de ADN para la región cps de EGB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">27</a>. Ninguna de las técnicas moleculares diseñadas para el serotipado de EGB consigue un 100% de sensibilidad y especificidad, por lo que algunos autores sugieren la utilización de 2 técnicas distintas para aquellos casos en que los resultados no sean concluyentes. En nuestro estudio el mayor número de discrepancias entre ambas técnicas se da en las cepas de gestantes, probablemente influido por el mayor número de cepas ensayadas. El serotipo para el que se detectaron más discrepancias entre las técnicas de tipado utilizadas fueron elia y eliv; sin embargo, no existe una diferencia apreciable entre las discrepancias obtenidas con estos serotipos y el resto, por lo que no pueden atribuirse a una causa técnica relacionada con un determinado serotipo y puede estar más relacionado, en el caso del serotipoia, con la mayor proporción de cepas pertenecientes a este grupo encontradas.Con las técnicas utilizadas en los laboratorios (aglutinación y/o métodos moleculares) existen algunos aislados que no se consiguen tipar, o presentan errores de tipado debido a las deficiencias de las técnicas empleadas. En estos casos, la ayuda de técnicas como la citometría de flujo se muestra bastante eficiente y puede convertirse en una alternativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">26</a>.Debido a la uniforme sensibilidad de EGB a la penicilina y la ampicilina, estos son los antibióticos de elección en el tratamiento y en la prevención intraparto de la infección neonatal, mientras que la clindamicina, la cefazolina y la vancomicina son recomendadas en caso de alergia a la penicilina. En estudios recientes realizados en España y en otros países, la tasa de resistencia a la eritromicina está en un rango entre el 10 y el 20%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,25</a>. Las tasas de resistencia obtenidas en nuestra población son inferiores a las comunicadas en otros estudios tanto de Estados Unidos como de Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">20,21,28,29</a>, por lo que podrían seguir utilizándose estos antimicrobianos como primera elección, si bien sería recomendable la realización de antibiogramas en las gestantes colonizadas alérgicas a penicilina. A pesar de que tanto en gestantes como en recién nacidos el serotipo predominante es eliii, y que este es el más relacionado con la invasividad y la enfermedad en nuestro estudio, el serotipov constituye el 16,5% de todos los aislados, pero sin embargo el 25% de las cepas de este serotipo resultó resistente a la eritromicina y más del 20% resistente a la clindamicina, aunque ninguna de estas cepas fuera responsable de enfermedad neonatal. En varios estudios se ha encontrado una relación entre el serotipo y la tasa de resistencia frente a la eritromicina y la clindamicina tanto en adultos como en cepas invasivas causantes de enfermedad neonatal, encontrándose tasas de resistencia superiores en el serotipov<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,20,28,30-33</a>, e incluso una mayor tasa de mortalidad en neonatos con este serotipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">22</a>.Nuestros datos y la literatura revisada indican que existe una gran variabilidad en la distribución geográfica de los serotipos de EGB, y que si bien el serotipo predominante tanto en la población adulta como en los neonatos es eliii, es necesario establecer una especial vigilancia en serotipos como elv, que están incrementando su presencia en nuestro medio y parecen estar relacionados con una mayor tasa de resistencias, lo que puede contribuir al cambio de patrones de sensibilidad actuales que permiten seguir utilizando los macrólidos como una alternativa adecuada al empleo de betalactámicos para la realización de la PAI.Para la elaboración de una futura vacuna con una adecuada cobertura como método alternativo a la administración de la PAI, es esencial disponer de métodos sensibles y específicos que permitan desarrollar un trabajo de vigilancia de los principales serotipos circulantes y la emergencia de nuevos, lo que a su vez redundaría en una disminución del número de casos de enfermedad neonatal precoz y tardía, junto con una disminución en la utilización de antimicrobianos, conservando así la eficacia del arsenal terapéutico actual frente a EGB.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Una alternativa a esta estrategia sería la administración de una vacuna polisacarídica, por lo que es necesario conocer la distribución de serotipos capsulares de las cepas circulantes. MétodosSe estudiaron 188 cepas procedentes de gestantes del área sanitaria norte de Granada portadoras vaginorrectales de EGB y 24 de recién nacidos con enfermedad neonatal enviadas al laboratorio desde distintos hospitales andaluces. Se realizó antibiograma frente a penicilina, eritromicina y clindamicina siguiendo las normas del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI), y se determinó su serotipo capsular mediante 2 métodos: aglutinación con partículas de látex y métodos moleculares. ResultadosDe las 188 cepas de S.agalactiae pertenecientes a mujeres embarazadas, se obtuvo una concordancia en los resultados del 80,8% entre ambas técnicas. Se detectó resistencia a eritromicina y clindamicina en el 16,5 y el 10,1% de cepas, respectivamente. En las cepas neonatales, en el 95,8% de los aislados los resultados obtenidos por ambas técnicas fueron coincidentes. Las tasas de resistencia frente a eritromicina y clindamicina fueron del 8,3 y del 4,1%, respectivamente. En ambos grupos de aislados el serotipo más frecuente fue el iii y el más relacionado con resistencia frente a antimicrobianos, el v. ConclusiónSe deberían realizar más estudios epidemiológicos que permitan continuar con una vigilancia de los serotipos causantes de enfermedad invasiva así como sus patrones de sensibilidad antibiótica utilizando métodos sensibles y específicos." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionCurrent preventive measures against neonatal disease caused by Streptococcus agalactiae (GBS) are prenatal screening and intrapartum antibiotic prophylaxis with appropriate antimicrobials. An alternative to this strategy would be the administration of a polysaccharide vaccine as the distribution of capsular serotypes of circulating strains needs to be known. MethodsA study was made of 188 strains from pregnant women carrying GBS and 24 newborns with neonatal disease. Susceptibility testing was performed with penicillin, erythromycin and clindamycin following CLSI standards, and capsular serotype was determined by two methods: latex agglutination and PCR. ResultsOf the 188 strains of S.agalactiae from the pregnant women, there was 80.8% agreement in the results between the two techniques. Resistant to erythromycin and clindamycin was found in 16.5% and 10.1%, respectively. For neonatal strains, 95.8% of the results obtained by the two techniques were identical. The rates of resistance to erythromycin and clindamycin were 8.3% and 4.1%, respectively. In both groups, most frequently isolated serotype was iii, and the most related to antimicrobial resistance serotype was v. ConclusionEpidemiological studies are necessary to continue surveillance of serotypes causing invasive disease and its antibiotic sensitivity patterns using sensitive and specific methods." 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black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ib \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ib \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VIII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430820.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Discrepancias obtenidas entre las técnicas de aglutinación y PCR en las 188 cepas de gestantes" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Antimicrobiano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gestantes</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recién nacidos</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensible, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intermedio, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resistente, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensible, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intermedio, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resistente, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Penicilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">188 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Eritromicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">156 (82,97) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 (16,48%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 (91,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (8,34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clindamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">167 (88,82%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1,06) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (10,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 (91,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (4,16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (4,16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1430821.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sensibilidad de las cepas EGB en gestantes y causantes de infección neonatal" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => 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Original

Serotipos y patrones de resistencia antibiótica en aislados betahemolíticos de Streptococcus agalactiae de madres colonizadas y recién nacidos con enfermedad invasiva

Serotypes and antibiotic resistance patterns in beta-hemolytic Streptococcus agalactiae isolates in colonized mothers and newborns with invasive disease

María del Carmen Liébana-Martos

Autor para correspondencia

c.liebma@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Jorge Cabrera-Alavargonzalez, Javier Rodríguez-Granger, Consuelo Miranda-Casas, Antonio Sampedro-Martínez, José Gutiérrez-Fernández, Manuel Rosa-Fraile, José María Navarro-Marí

Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España

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en el caso de estar colonizadas&#44; utilizar la profilaxis antibi&#243;tica intraparto &#40;PAI&#41; para evitar la transmisi&#243;n madre-hijo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; lo que ha revertido en una disminuci&#243;n dr&#225;stica de los casos de infecci&#243;n neonatal precoz por EGB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5&#44;6</span></a>&#46; Los antibi&#243;ticos recomendados para tal fin actualmente son penicilina&#47;ampicilina&#44; y en caso de pacientes al&#233;rgicas&#44; clindamicina&#44; cefazolina y vancomicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; EGB sigue siendo universalmente sensible a la penicilina&#44; aunque se han comunicado casos de cepas con sensibilidad disminuida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En cuanto a la eritromicina y la clindamicina&#44; se ha puesto de manifiesto en los &#250;ltimos a&#241;os un incremento en el porcentaje de resistencias&#44; alcanzando actualmente el 10-20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8-11</span></a>&#44; lo que ha propiciado que en la &#250;ltima gu&#237;a de los CDC y en el documento de consenso espa&#241;ol se haya dejado de recomendar la eritromicina como antimicrobiano &#250;til en PAI en gestantes al&#233;rgicas a la penicilina o la clindamicina en el caso de que no se conozca la sensibilidad frente a este antimicrobiano&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una alternativa al uso de la PAI ser&#237;a el desarrollo y posterior uso&#44; en condiciones id&#243;neas&#44; de una vacuna que&#44; administrada a la madre&#44; induzca la producci&#243;n de anticuerpos protectores &#40;IgG&#41; que sean transmitidos pasivamente al reci&#233;n nacido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El polisac&#225;rido capsular es uno de los principales factores de virulencia del microorganismo&#44; el cual facilita la posibilidad de evadir los mecanismos de defensa innatos del hospedador y producir enfermedad invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EGB se clasifica en 10 serotipos &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>a&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>b&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> al <span class="elsevierStyleSmallCaps">ix</span>&#41; de acuerdo con la estructura de su polisac&#225;rido capsular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Cualquier vacuna dise&#241;ada para EGB debe tener en cuenta la diversidad geogr&#225;fica en la distribuci&#243;n de estos serotipos&#46; Se han utilizado diferentes t&#233;cnicas para el serotipado de EGB&#44; desde la reacciones basadas en aglutinaci&#243;n con part&#237;culas de l&#225;tex&#44; t&#233;cnicas de coaglutinaci&#243;n&#44; inmunoprecipitaci&#243;n&#44; contrainmunoelectroforesis y precipitaci&#243;n capilar con una fiabilidad moderada y para las que se han encontrado porcentajes elevados de cepas no tipables o con errores de serotipos entre los aislados&#44; hasta llegar a los m&#233;todos moleculares&#44; bastante m&#225;s reproducibles&#44; espec&#237;ficos y f&#225;ciles de realizar dirigidos principalmente frente al oper&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">cps</span> de EGB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos los datos de distribuci&#243;n de serotipos y patrones de sensibilidad antibi&#243;tica de cepas de EGB procedentes de madres colonizadas de nuestra &#225;rea sanitaria &#40;Granada&#41; y de los casos de enfermedad invasiva neonatal enviados desde diferentes hospitales de la comunidad aut&#243;noma de Andaluc&#237;a a nuestro laboratorio durante el periodo de estudio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 2009 hasta finales del 2011 se identificaron en nuestro laboratorio 188 cepas de EGB procedentes de muestras vaginorrectales de mujeres embarazadas en la semana 35-37 de gestaci&#243;n pertenecientes al &#225;rea sanitaria norte de Granada&#44; as&#237; como 24 cepas procedentes de reci&#233;n nacidos con enfermedad neonatal por EGB&#44; remitidas por distintos hospitales de Andaluc&#237;a&#46; Las muestras se cultivaron en medio Granada a 37&#176;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C en condiciones de anaerobiosis y la identificaci&#243;n se realiz&#243; en base a la producci&#243;n de colonias con pigmento rojo-naranja espec&#237;fico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad frente a antimicrobianos se determin&#243; mediante la t&#233;cnica de disco-difusi&#243;n en placas de Muller-Hinton sangre 5&#37; &#40;Becton Dickinson<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; con discos de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de penicilina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G&#44; eritromicina de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g y clindamicina de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g &#40;Biom&#233;rieux&#44; Suecia&#41;&#46; Para la lectura e interpretaci&#243;n de los antibiogramas se siguieron las indicaciones del <span class="elsevierStyleItalic">Clinical and Laboratory Standards Institute</span> &#40;CLSI&#41;&#46; A las cepas que resultaron intermedias o resistentes a cualquiera de los antibi&#243;ticos se les calcul&#243; la CMI mediante E-test &#40;AB Biom&#233;rieux&#44; Suecia&#41;&#46; La detecci&#243;n del fenotipo de resistencia inducible a clindamicina &#40;MSLb inducible&#41; se realiz&#243; observando la aparici&#243;n del denominado &#171;efecto D&#187;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n del serotipo de las cepas de EGB se realiz&#243; por 2 m&#233;todos&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mediante una reacci&#243;n de l&#225;tex aglutinaci&#243;n con ayuda del kit comercial <span class="elsevierStyleItalic">Strep-B-Latex slide agglutination test</span> &#40;Statenserum Institut&#44; Dinamarca&#41; realizando una suspensi&#243;n densa de EGB crecido en agar sangre&#44; en 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;l de buffer fosfato pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;2 y enfrentando 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;l de esta suspensi&#243;n con 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;l de esta suspensi&#243;n de l&#225;tex de cada uno de los serotipos estudiados en tarjetas de pl&#225;stico para observar la aglutinaci&#243;n&#44; y b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mediante t&#233;cnicas moleculares&#44; a trav&#233;s de una multiplex-PCR &#40;reacci&#243;n en cadena de la polimerasa&#41; descrita por Poyart et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> en 2007&#44; para la detecci&#243;n de los serotipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>a&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>b&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">viii</span>&#44; y la utilizaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> espec&#237;ficos para el serotipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ix</span> descritos por Imperi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> en 2010&#46; Cuando se observ&#243; alguna discrepancia entre ambas t&#233;cnicas&#44; estas fueron repetidas para comprobar el resultado&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las cepas neonatales&#44; 2 pertenecieron a aislados de EGB de nuestro hospital y las restantes 22 cepas fueron enviadas a nuestro laboratorio desde diferentes hospitales de nuestra comunidad&#46; Sobre estas cepas se procedi&#243; del mismo modo que con las recuperadas de madres colonizadas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto para la toma de muestras de las gestantes como para las de neonatos se obtuvo la firma del consentimiento informado para participaci&#243;n en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo una muestra vaginorrectal en 1&#46;180 gestantes&#44; de las cuales en 188 se aisl&#243; EGB&#44; por lo que el porcentaje de colonizaci&#243;n fue del 15&#44;9&#37;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto en las cepas procedentes de mujeres gestantes como en las invasivas&#44; el serotipo m&#225;s frecuentemente detectado fue el <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;29&#44;2&#37;&#41;&#46; Entre los resultados coincidentes en ambas t&#233;cnicas los serotipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>a&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> fueron los m&#225;s frecuentes&#44; consistiendo en conjunto el 88&#44;1&#37; del total de los aislados&#46; La distribuci&#243;n fue similar en gestantes y neonatos&#44; si bien el serotipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> se detect&#243; con mayor frecuencia en las mujeres colonizadas que entre las cepas invasivas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 188 cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">agalactiae</span> pertenecientes a mujeres embarazadas&#44; fueron tipables el 93&#44;6&#37; &#40;176&#47;188&#41; mediante el m&#233;todo de l&#225;tex aglutinaci&#243;n y el 96&#44;8&#37; &#40;182&#47;188&#41; mediante PCR&#44; resultando 12 &#40;6&#44;38&#37;&#41; y 6 &#40;3&#44;19&#37;&#41; cepas&#44; respectivamente&#44; como no tipables por cada uno de los m&#233;todos empleados&#44; y una de ellas no tipable por ninguno de los 2 m&#233;todos&#46; Los resultados obtenidos por ambos m&#233;todos se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el mismo resultado por ambas t&#233;cnicas en 153&#47;188 &#40;81&#44;4&#37;&#41; aislados&#44; lo que supone una concordancia de 80&#44;8&#37; entre ambas t&#233;cnicas&#46; En 35 cepas &#40;18&#44;6&#37;&#41; los resultados obtenidos fueron discrepantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los resultados coincidentes por ambas t&#233;cnicas los serotipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>a&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> fueron los m&#225;s frecuentes&#44; lo que constituye en conjunto el 88&#44;13&#37; del total de los aislados&#46; El serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> fue el predominante en nuestro estudio&#44; incluyendo el 31&#44;6&#37; &#40;48&#47;152&#41; de las cepas colonizantes obtenidas en las embarazadas&#46; Encontramos 7 &#40;4&#44;6&#37;&#41; cepas pertenecientes al serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#44; 5 cepas asignadas al serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ix</span> &#40;3&#44;2&#37;&#41;&#44; 5 &#40;3&#44;2&#37;&#41; pertenecientes al serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>b y una cepa &#40;0&#44;6&#37;&#41; no tipable por ambos m&#233;todos&#46; No se detectaron cepas de los serotipos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">viii</span>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 12 cepas no tipables por l&#225;tex aglutinaci&#243;n&#44; se consigui&#243; conocer el serotipo al que pertenec&#237;an en 11 casos mediante PCR perteneciendo 3 al serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; 4 al serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; 2 al serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>a&#44; una cepa al serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> y otra al serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las cepas neonatales&#44; 23&#47;24 &#40;95&#44;8&#37;&#41; se consiguieron tipar por ambas t&#233;cnicas&#44; resultando una &#250;nica cepa 1&#47;24 &#40;4&#44;2&#37;&#41; como no tipable por ambas t&#233;cnicas&#46; Del total&#44; en 23&#47;24 &#40;95&#44;8&#37;&#41; los resultados fueron coincidentes y en 1&#47;24 &#40;4&#44;2&#37;&#41; hubo discrepancias entre los resultados de las t&#233;cnicas empleadas&#44; ya que no pudo ser tipado mediante PCR&#44; mientras que la aglutinaci&#243;n frente al serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> result&#243; positiva&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de serotipos para las 22 cepas invasivas neonatales con resultados coincidentes fue la siguiente&#58; 10&#47;23 &#40;43&#44;47&#37;&#41; serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; 7&#47;23 &#40;30&#44;4&#37;&#41; serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>a&#44; 2&#47;23 &#40;8&#44;7&#37;&#41; serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#44; 2&#47;23 &#40;8&#44;7&#37;&#41; serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>&#44; 1&#47;23&#40;4&#44;3&#37;&#41; serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los estudios de sensibilidad&#44; las 188 cepas de gestantes resultaron sensibles a la penicilina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Se detect&#243; resistencia a la eritromicina en el 16&#44;5&#37; de las cepas estudiadas &#40;31&#47;188&#41;&#59; de ellas&#44; los serotipos m&#225;s frecuentes fueron el<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;10&#47;53&#44; 18&#44;96&#37;&#41;&#44; el<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> &#40;9&#47;35&#44; 25&#44;7&#37;&#41;&#44; el<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>a &#40;6&#47;43&#44; 19&#44;9&#37;&#41;&#44; el<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;4&#47;31&#44; 12&#44;9&#37;&#41;&#44; el<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> &#40;1&#47;8&#44; 12&#44;5&#37;&#41; y el<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ix</span> &#40;1&#47;5&#44;20&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la resistencia a clindamicina&#44; se encontr&#243; un 10&#44;1&#37; de cepas resistentes &#40;19&#47;188&#41;&#59; los serotipos m&#225;s frecuentes fueron el<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> &#40;8&#47;35&#44; 22&#44;8&#37;&#41;&#44; el<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;5&#47;53&#44; 9&#44;4&#37;&#41;&#44; el<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;3&#47;31&#44; 9&#44;7&#37;&#41;&#44; el<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>a &#40;2&#47;43&#44; 4&#44;6&#37;&#41; y una cepa no tipable &#40;1&#47;6&#44; 16&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 188 cepas ensayadas&#44; se detect&#243; &#171;efecto D&#187; positivo &#40;fenotipo MLSb inducible&#41; en 7 casos &#40;3&#44;7&#37;&#41;&#59; 2 de estas cepas pertenec&#237;an al serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; 2 al serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>a y una a los serotipos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ix</span>&#44; respectivamente&#46; En el 10&#44;1&#37; &#40;19&#47;188 cepas&#41; se detect&#243; resistencia conjunta a eritromicina y clindamicina &#40;fenotipo MLSb constitutivo&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las cepas neonatales&#44; solo 2 de ellas presentaron resistencia a eritromicina &#40;2&#47;24&#44; 8&#44;3&#37;&#41;&#44; siendo ambas pertenecientes al serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y una cepa &#40;1&#47;24&#44; 4&#44;1&#37;&#41; con resistencia a clindamicina y eritromicina &#40;fenotipo MLSb constitutivo&#41; tambi&#233;n de serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46; Todas fueron sensibles a la penicilina&#46; No se detect&#243; ninguna cepa con fenotipo MSLb inducible entre las de origen neonatal&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo del tiempo se ha venido documentando el hecho de que la distribuci&#243;n de los serotipos capsulares de EGB var&#237;a geogr&#225;ficamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;18-21</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; a pesar del n&#250;mero de cepas obtenidas de madres colonizadas e invasivas&#44; encontramos todos los serotipos&#44; excepto el<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span> y el<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">viii</span>&#46; Tanto en el caso de las cepas colonizantes como en cepas invasivas observamos que m&#225;s del 80&#37; de las cepas se distribuyen entre 3 serotipos predominantes&#58; <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>a&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>&#44; siendo el serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> el m&#225;s com&#250;n tanto en un grupo como en el otro&#44; como ocurre en otros estudios realizados en Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">22-25</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de cepas clasificadas como no tipables en nuestro estudio &#40;12 &#91;6&#44;4&#37;&#93; mediante aglutinaci&#243;n y 5 &#91;2&#44;6&#37;&#93; mediante PCR para las cepas colonizantes&#41; es bastante m&#225;s baja que en estudios previos&#44; donde cepas no tipables constituyen hasta el 15-20&#37; del total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Si descartamos las cepas que no pudieron ser tipadas por alguno de los 2 m&#233;todos utilizados&#44; el grado de concordancia obtenido de forma global entre ambas t&#233;cnicas fue del 92&#44;30&#37;&#44; superior incluso al obtenido en estudios similares&#44; como los de Yao et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> en 2013&#46; Sin embargo&#44; muchos de los aislados que resultaron no tipables mediante la t&#233;cnica de aglutinaci&#243;n pudieron ser tipados utilizando el m&#233;todo molecular&#44; por lo que este &#250;ltimo m&#233;todo&#44; cuando se utilizan los cebadores apropiados para la detecci&#243;n de los 10 serotipos conocidos&#44; resulta m&#225;s sensible y espec&#237;fico que el m&#233;todo de aglutinaci&#243;n&#46; Este &#250;ltimo en ocasiones puede dar lugar a resultados equ&#237;vocos o fen&#243;menos de autoaglutinaci&#243;n que son m&#225;s dependientes de la experiencia del observador para la obtenci&#243;n del resultado&#46; En ocasiones la falta de reactividad en el ensayo de aglutinaci&#243;n puede deberse a una expresi&#243;n deficiente de la c&#225;psula&#46; Por otra parte&#44; el uso de m&#233;todos moleculares frente al <span class="elsevierStyleItalic">cps</span> de EGB no revela si se expresa el polisac&#225;rido capsular&#44; lo cual es una desventaja de estos m&#233;todos&#46; Se han descrito diferentes mecanismos de p&#233;rdida o inserci&#243;n de fragmentos de ADN para la regi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">cps</span> de EGB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Ninguna de las t&#233;cnicas moleculares dise&#241;adas para el serotipado de EGB consigue un 100&#37; de sensibilidad y especificidad&#44; por lo que algunos autores sugieren la utilizaci&#243;n de 2 t&#233;cnicas distintas para aquellos casos en que los resultados no sean concluyentes&#46; En nuestro estudio el mayor n&#250;mero de discrepancias entre ambas t&#233;cnicas se da en las cepas de gestantes&#44; probablemente influido por el mayor n&#250;mero de cepas ensayadas&#46; El serotipo para el que se detectaron m&#225;s discrepancias entre las t&#233;cnicas de tipado utilizadas fueron el<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>a y el<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#59; sin embargo&#44; no existe una diferencia apreciable entre las discrepancias obtenidas con estos serotipos y el resto&#44; por lo que no pueden atribuirse a una causa t&#233;cnica relacionada con un determinado serotipo y puede estar m&#225;s relacionado&#44; en el caso del serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>a&#44; con la mayor proporci&#243;n de cepas pertenecientes a este grupo encontradas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con las t&#233;cnicas utilizadas en los laboratorios &#40;aglutinaci&#243;n y&#47;o m&#233;todos moleculares&#41; existen algunos aislados que no se consiguen tipar&#44; o presentan errores de tipado debido a las deficiencias de las t&#233;cnicas empleadas&#46; En estos casos&#44; la ayuda de t&#233;cnicas como la citometr&#237;a de flujo se muestra bastante eficiente y puede convertirse en una alternativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la uniforme sensibilidad de EGB a la penicilina y la ampicilina&#44; estos son los antibi&#243;ticos de elecci&#243;n en el tratamiento y en la prevenci&#243;n intraparto de la infecci&#243;n neonatal&#44; mientras que la clindamicina&#44; la cefazolina y la vancomicina son recomendadas en caso de alergia a la penicilina&#46; En estudios recientes realizados en Espa&#241;a y en otros pa&#237;ses&#44; la tasa de resistencia a la eritromicina est&#225; en un rango entre el 10 y el 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;25</span></a>&#46; Las tasas de resistencia obtenidas en nuestra poblaci&#243;n son inferiores a las comunicadas en otros estudios tanto de Estados Unidos como de Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21&#44;28&#44;29</span></a>&#44; por lo que podr&#237;an seguir utiliz&#225;ndose estos antimicrobianos como primera elecci&#243;n&#44; si bien ser&#237;a recomendable la realizaci&#243;n de antibiogramas en las gestantes colonizadas al&#233;rgicas a penicilina&#46; A pesar de que tanto en gestantes como en reci&#233;n nacidos el serotipo predominante es el<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; y que este es el m&#225;s relacionado con la invasividad y la enfermedad en nuestro estudio&#44; el serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> constituye el 16&#44;5&#37; de todos los aislados&#44; pero sin embargo el 25&#37; de las cepas de este serotipo result&#243; resistente a la eritromicina y m&#225;s del 20&#37; resistente a la clindamicina&#44; aunque ninguna de estas cepas fuera responsable de enfermedad neonatal&#46; En varios estudios se ha encontrado una relaci&#243;n entre el serotipo y la tasa de resistencia frente a la eritromicina y la clindamicina tanto en adultos como en cepas invasivas causantes de enfermedad neonatal&#44; encontr&#225;ndose tasas de resistencia superiores en el serotipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;20&#44;28&#44;30-33</span></a>&#44; e incluso una mayor tasa de mortalidad en neonatos con este serotipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos y la literatura revisada indican que existe una gran variabilidad en la distribuci&#243;n geogr&#225;fica de los serotipos de EGB&#44; y que si bien el serotipo predominante tanto en la poblaci&#243;n adulta como en los neonatos es el<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; es necesario establecer una especial vigilancia en serotipos como el<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>&#44; que est&#225;n incrementando su presencia en nuestro medio y parecen estar relacionados con una mayor tasa de resistencias&#44; lo que puede contribuir al cambio de patrones de sensibilidad actuales que permiten seguir utilizando los macr&#243;lidos como una alternativa adecuada al empleo de betalact&#225;micos para la realizaci&#243;n de la PAI&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboraci&#243;n de una futura vacuna con una adecuada cobertura como m&#233;todo alternativo a la administraci&#243;n de la PAI&#44; es esencial disponer de m&#233;todos sensibles y espec&#237;ficos que permitan desarrollar un trabajo de vigilancia de los principales serotipos circulantes y la emergencia de nuevos&#44; lo que a su vez redundar&#237;a en una disminuci&#243;n del n&#250;mero de casos de enfermedad neonatal precoz y tard&#237;a&#44; junto con una disminuci&#243;n en la utilizaci&#243;n de antimicrobianos&#44; conservando as&#237; la eficacia del arsenal terap&#233;utico actual frente a EGB&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las actuales medidas de prevenci&#243;n frente a la enfermedad neonatal causada por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span>&#44; estreptococo del grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B &#40;EGB&#41;&#44; son la realizaci&#243;n de un cribado prenatal y la administraci&#243;n de profilaxis antibi&#243;tica intraparto con antimicrobianos adecuados&#46; Una alternativa a esta estrategia ser&#237;a la administraci&#243;n de una vacuna polisacar&#237;dica&#44; por lo que es necesario conocer la distribuci&#243;n de serotipos capsulares de las cepas circulantes&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron 188 cepas procedentes de gestantes del &#225;rea sanitaria norte de Granada portadoras vaginorrectales de EGB y 24 de reci&#233;n nacidos con enfermedad neonatal enviadas al laboratorio desde distintos hospitales andaluces&#46; Se realiz&#243; antibiograma frente a penicilina&#44; eritromicina y clindamicina siguiendo las normas del <span class="elsevierStyleItalic">Clinical and Laboratory Standards Institute</span> &#40;CLSI&#41;&#44; y se determin&#243; su serotipo capsular mediante 2 m&#233;todos&#58; aglutinaci&#243;n con part&#237;culas de l&#225;tex y m&#233;todos moleculares&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De las 188 cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">agalactiae</span> pertenecientes a mujeres embarazadas&#44; se obtuvo una concordancia en los resultados del 80&#44;8&#37; entre ambas t&#233;cnicas&#46; Se detect&#243; resistencia a eritromicina y clindamicina en el 16&#44;5 y el 10&#44;1&#37; de cepas&#44; respectivamente&#46; En las cepas neonatales&#44; en el 95&#44;8&#37; de los aislados los resultados obtenidos por ambas t&#233;cnicas fueron coincidentes&#46; Las tasas de resistencia frente a eritromicina y clindamicina fueron del 8&#44;3 y del 4&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#46; En ambos grupos de aislados el serotipo m&#225;s frecuente fue el <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y el m&#225;s relacionado con resistencia frente a antimicrobianos&#44; el <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se deber&#237;an realizar m&#225;s estudios epidemiol&#243;gicos que permitan continuar con una vigilancia de los serotipos causantes de enfermedad invasiva as&#237; como sus patrones de sensibilidad antibi&#243;tica utilizando m&#233;todos sensibles y espec&#237;ficos&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Serotipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Serotipo l&#225;tex</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Serotipo PCR</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VIII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">212&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">212&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Serotipo por aglutinaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="10" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Serotipo obtenido por PCR &#40;n&#41;</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Discrepancias &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VIII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VIII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Antimicrobiano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gestantes</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reci&#233;n nacidos</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensible&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intermedio&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resistente&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensible&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intermedio&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resistente&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Penicilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">188 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Eritromicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">156 &#40;82&#44;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;16&#44;48&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;91&#44;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Clindamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">167 &#40;88&#44;82&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;10&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;4&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 0213005X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.eimc.2014.02.023

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