Carta científica
¿Son efectivos los centros específicos de VIH/ITS para disminuir el retraso del diagnóstico en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana?
Are STI/HIV centers effective in reducing late HIV diagnosis?
Ignacio Alastrué Loscosa,
, Asunción Díaz Francob, Concepción Santos Rubioa, Amparo Juan Corronsa
Autor para correspondencia
a Centro de Información y Prevención del Sida de Valencia, Centro de Salud Pública de Valencia, Dirección General de Salud Pública, Conselleria de Sanidad, Valencia, España
b Área de Vigilancia del VIH y Conductas de Riesgo, Centro Nacional de Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
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carga viral (CV) probablemente elevada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, la reducción del tiempo que pasa entre la infección y el diagnóstico del VIH es una prioridad de todos los programas de prevención del VIH/sida.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, el porcentaje de diagnóstico tardío (DT) (menos de 350 CD4 células/μl en el momento del diagnóstico) en el conjunto del Estado español en el año 2011 fue del 46,5%, y el de enfermedad avanzada (menos de 200 CD4 células/μl), del 29,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar un diagnóstico precoz reduce el número de transmisiones debido a que el diagnóstico produce cambios en los comportamientos sexuales de los pacientes, así como a que disminuye la CV comunitaria al ser más probable que los pacientes con tratamiento tengan la CV indetectable.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dependiendo del grado de supresión de la CV y del número de parejas sexuales que tengan las personas con VIH no diagnosticadas, la transmisión por parte de quienes desconocen su infección es entre 3 y 7 veces mayor que la de quienes sí la conocen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto hace que, asumiendo las hipótesis más conservadoras, el 25% de los pacientes con VIH que desconocen su infección sean el origen del 54% de las nuevas infecciones.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estas evidencias, la evolución del DT en España se mantiene estable en unos porcentajes muy elevados cercanos al 50% (50,2% en 2009, 45,4% en 2010 y 46,5% en 2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por sus características de accesibilidad, gratuidad en la atención y la adherencia de las poblaciones más afectadas por el VIH, los centros específicos de diagnóstico de VIH y otras ITS son elementos clave para disminuir el DT, como lo demuestra el hecho de que, entre 2003 y 2010, el DT en estos centros fue del 27,6% y la enfermedad avanzada del 9,8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Otro aspecto muy relevante es la posibilidad que tienen estos centros de obtener información de poblaciones con alto riesgo de infección y de difícil acceso, como las transexuales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, si comparamos los datos del retraso en el diagnóstico del Centro de Información y Prevención del Sida de Valencia correspondientes al año 2011 con los datos del conjunto de la Comunidad Valenciana y con los del conjunto del Estado español observamos unas diferencias muy importantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta diferencia tan importante a favor de los centros específicos de VIH/ITS en cuanto al menor DT, junto al elevado número de diagnósticos que realizan, muestra, a nuestro juicio, la efectividad de los mismos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectividad que aumentaría si las Administraciones de las que dependen estos centros prestasen más atención a sus resultados y potenciasen su actividad.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, por su gran accesibilidad y la experiencia de los profesionales, los centros específicos cumplen un papel esencial en la atención de las personas más vulnerables a la infección por el VIH. Por ello, creemos que su actividad debería potenciarse dentro de las políticas de control de la infección. Además, estos centros generan información fundamental para la vigilancia epidemiológica de segunda generación, y ofrecen recursos idóneos para actividades de formación y promoción de la salud.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ND: no disponible; HSH: hombres que tienen relaciones sexuales con hombres; UDI: usuario de drogas inyectadas.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td 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\t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico tardío en UDI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico tardío en extranjeros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico en fase de enfermedad avanzada (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200 CD4 célolas/μl)) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab588251.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación del retraso en los diagnósticos realizados en año 2011 en la Comunidad Valenciana, el Estado español y el Centro de Información y Prevención del Sida (CIPS) de Valencia</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 16 | 9 | 25 |
| 2024 Septiembre | 33 | 16 | 49 |
| 2024 Agosto | 30 | 29 | 59 |
| 2024 Julio | 22 | 11 | 33 |
| 2024 Junio | 22 | 4 | 26 |
| 2024 Mayo | 30 | 10 | 40 |
| 2024 Abril | 34 | 9 | 43 |
| 2024 Marzo | 30 | 29 | 59 |
| 2024 Febrero | 48 | 10 | 58 |
| 2024 Enero | 24 | 11 | 35 |
| 2023 Diciembre | 23 | 2 | 25 |
| 2023 Noviembre | 32 | 9 | 41 |
| 2023 Octubre | 28 | 19 | 47 |
| 2023 Septiembre | 46 | 9 | 55 |
| 2023 Agosto | 35 | 2 | 37 |
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| 2023 Mayo | 20 | 10 | 30 |
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| 2023 Marzo | 27 | 24 | 51 |
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| 2022 Diciembre | 20 | 10 | 30 |
| 2022 Noviembre | 32 | 14 | 46 |
| 2022 Octubre | 39 | 27 | 66 |
| 2022 Septiembre | 58 | 31 | 89 |
| 2022 Agosto | 47 | 16 | 63 |
| 2022 Julio | 16 | 10 | 26 |
| 2022 Junio | 23 | 13 | 36 |
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| 2022 Marzo | 31 | 17 | 48 |
| 2022 Febrero | 47 | 15 | 62 |
| 2022 Enero | 26 | 30 | 56 |
| 2021 Diciembre | 28 | 18 | 46 |
| 2021 Noviembre | 28 | 30 | 58 |
| 2021 Octubre | 32 | 35 | 67 |
| 2021 Septiembre | 30 | 21 | 51 |
| 2021 Agosto | 44 | 9 | 53 |
| 2021 Julio | 32 | 13 | 45 |
| 2021 Junio | 37 | 8 | 45 |
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| 2021 Abril | 114 | 45 | 159 |
| 2021 Marzo | 36 | 15 | 51 |
| 2021 Febrero | 36 | 15 | 51 |
| 2021 Enero | 23 | 11 | 34 |
| 2020 Diciembre | 29 | 11 | 40 |
| 2020 Noviembre | 27 | 14 | 41 |
| 2020 Octubre | 19 | 13 | 32 |
| 2020 Septiembre | 36 | 28 | 64 |
| 2020 Agosto | 37 | 21 | 58 |
| 2020 Julio | 32 | 9 | 41 |
| 2020 Junio | 19 | 24 | 43 |
| 2020 Mayo | 44 | 24 | 68 |
| 2020 Abril | 64 | 16 | 80 |
| 2020 Marzo | 50 | 13 | 63 |
| 2020 Febrero | 45 | 12 | 57 |
| 2020 Enero | 34 | 9 | 43 |
| 2019 Diciembre | 74 | 12 | 86 |
| 2019 Noviembre | 49 | 15 | 64 |
| 2019 Octubre | 42 | 11 | 53 |
| 2019 Septiembre | 36 | 9 | 45 |
| 2019 Agosto | 31 | 15 | 46 |
| 2019 Julio | 35 | 27 | 62 |
| 2019 Junio | 39 | 34 | 73 |
| 2019 Mayo | 113 | 23 | 136 |
| 2019 Abril | 48 | 11 | 59 |
| 2019 Marzo | 30 | 16 | 46 |
| 2019 Febrero | 30 | 13 | 43 |
| 2019 Enero | 21 | 7 | 28 |
| 2018 Diciembre | 18 | 7 | 25 |
| 2018 Noviembre | 21 | 10 | 31 |
| 2018 Octubre | 36 | 19 | 55 |
| 2018 Septiembre | 36 | 4 | 40 |
| 2018 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Julio | 10 | 6 | 16 |
| 2018 Junio | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Mayo | 11 | 2 | 13 |
| 2018 Abril | 31 | 3 | 34 |
| 2018 Marzo | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Febrero | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Enero | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Diciembre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Octubre | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Septiembre | 15 | 5 | 20 |
| 2017 Agosto | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Julio | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Junio | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Mayo | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Marzo | 11 | 60 | 71 |
| 2017 Febrero | 15 | 4 | 19 |
| 2017 Enero | 26 | 2 | 28 |
| 2016 Diciembre | 32 | 3 | 35 |
| 2016 Noviembre | 39 | 2 | 41 |
| 2016 Octubre | 54 | 4 | 58 |
| 2016 Septiembre | 56 | 5 | 61 |
| 2016 Agosto | 44 | 2 | 46 |
| 2016 Julio | 26 | 2 | 28 |
| 2016 Junio | 34 | 7 | 41 |
| 2016 Mayo | 34 | 8 | 42 |
| 2016 Abril | 28 | 13 | 41 |
| 2016 Marzo | 32 | 10 | 42 |
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| 2016 Enero | 33 | 8 | 41 |
| 2015 Diciembre | 30 | 12 | 42 |
| 2015 Noviembre | 33 | 5 | 38 |
| 2015 Octubre | 45 | 7 | 52 |
| 2015 Septiembre | 30 | 10 | 40 |
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| 2015 Julio | 44 | 2 | 46 |
| 2015 Junio | 16 | 1 | 17 |
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| 2015 Marzo | 38 | 13 | 51 |
| 2015 Febrero | 47 | 13 | 60 |
| 2015 Enero | 83 | 27 | 110 |
| 2014 Diciembre | 89 | 33 | 122 |
| 2014 Noviembre | 53 | 9 | 62 |
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