Carta científica
Meningoencefalitis viral en pacientes inmunocompetentes: papel del VIH
Viral meningoencephalitis in inmunocompetent patients: Relevance of HIV infection
Melisa Hernández Febles
, Raúl Gilarranz Luengo, Francisco Javier Chamizo López, María José Pena Lopez
Autor para correspondencia
Servicio de Microbiología, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrin, Las Palmas de Gran Canaria, España
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tratamiento puede tener un mal pronóstico. Entre los principales virus productores de ME se encuentran los herpesvirus (principalmente el virus herpes simplex tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1), los enterovirus y, en zonas endémicas, diferentes arbovirus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El VIH durante la infección primaria también puede producir un síndrome de ME<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de analizar el papel del VIH en el síndrome de ME de etiología vírica, se realizó un estudio en el que se incluyeron todos los pacientes inmunocompetentes entre 14 y 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años que acudieron al hospital (población media anual atendida de 274.198 habitantes en este rango de edad) desde enero de 2007 a junio de 2014, con un cuadro clínico compatible con ME. La ME vírica se definió por la presencia de un síndrome confusional agudo con fiebre y/o cefalea, en donde se detectó la presencia de un virus (ME vírica confirmada) o donde se descartaron otras etiologías no víricas (ME vírica probable). El diagnóstico virológico incluyó la investigación en líquido cefalorraquídeo (LCR) de enterovirus y herpesvirus (virus herpes simplex [VHS] tipos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y 2, virus varicela-zoster [VVZ], virus de Epstein Barr, citomegalovirus [CMV] y virus herpes humano tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6) por técnicas de amplificación genómica (Clart<span class="elsevierStyleSup">®</span>-Entherpex-Genomica S.A.U.). Bajo petición médica, se realizó el cribado serológico del VIH (Enzygnost<span class="elsevierStyleSup">®</span> HIV Integral II-Siemens) y la confirmación de anticuerpos (INNO-LIA™ HIV I/II Store-Innogenetics<span class="elsevierStyleSup">®</span>), así como la carga viral en plasma y LCR (COBAS Ampliprep/COBAS Taqman VIH™-Roche Diagnostics). Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de todos los pacientes, y se recogieron los datos demográficos, clínicos y de laboratorio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el período de estudio se diagnosticaron 24 pacientes de ME vírica, 13 (54,2%) confirmada y 11 (45,8%) probable. La incidencia media anual de ME vírica fue de 1,19 casos/100.000 habitantes entre 14 y 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (rango: 1,09-1,82; un año sin casos). De los 13 pacientes con ME confirmada, 5 (38,5%) fueron producidas por VHS-tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1, 4 (30,8%) fueron casos de primoinfección por VIH, 3 (23,1%) de infección por VVZ y uno (7,7%) por CMV. En 16 (66,7%) pacientes no se descartó la infección aguda por el VIH, en 10 de ellos nunca se solicitó la serología y en 6 solo en la fase aguda. El paciente con diagnóstico de ME por CMV, en el que no se descartó la infección por VIH en el momento del cuadro, fue diagnosticado un año después de infección por VIH.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan las características de los pacientes con diagnóstico de ME por VIH. Todos fueron varones con una mediana de edad de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, que, previo al ingreso, presentaron un cuadro compatible con un síndrome retroviral agudo y que acudieron al hospital al menos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días después del inicio de los síntomas. En 3 pacientes se documentó la seroconversión de anticuerpos, y la carga viral en LCR fue, en los 3 casos en los que se realizó, mayor que la carga viral plasmática. En un paciente no se documentó la seroconversión del VIH, aunque por las características clínico-epidemiológicas podríamos considerarla una posible infección primaria. Además, los cultivos bacterianos, micobacterianos y fúngicos del LCR fueron negativos, así como la detección de antígeno de <span class="elsevierStyleItalic">Criptococcus neoformans</span> y la PCR de virus JC y de <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma gondii</span>. Ninguno de los pacientes recibió tratamiento antirretroviral y el cuadro clínico se resolvió en todos los casos sin secuelas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ME vírica es un síndrome poco frecuente en este grupo de población. El porcentaje de pacientes sin diagnóstico etiológico superó el 40%, aunque no se descartaron arbovirus dada su baja prevalencia en nuestra área<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En nuestro estudio, el VIH fue uno de los principales agentes etiológicos encontrados, a pesar de que no se tuvo presente en un gran número de casos, ya que en las dos terceras partes de los pacientes no se descartó, por lo que su incidencia podría ser mayor.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se sabe que la primoinfección por el VIH puede producir ME, en la bibliografía se publican pocos casos, y en todas las publicaciones, de forma unánime, se recomienda incluirlo en el diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5-9</span></a> de este síndrome, hecho que, como se demuestra en nuestro estudio, no siempre se tiene en cuenta. Debido a que para la realización del VIH se necesita una sospecha clínica y <span class="elsevierStyleItalic">una solicitud expresa por el médico</span>, es posible que este sea un impedimento para diagnosticar más casos. Además, es importante considerar que durante el cuadro clínico agudo la serología puede ser negativa, sobre todo si el paciente acude en la fase inicial, o indeterminada, como ha ocurrido en 3 de nuestros pacientes, con al menos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de evolución del cuadro clínico. Creemos necesario descartar el VIH entre los agentes etiológicos productores de ME en la población adulta joven por su trascendencia clínico-epidemiológica y, si la serología es negativa, se debería repetir en la fase de convalecencia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AMP: ampicilina; ATB: antibiótico; CRO: ceftriaxona; CV: carga viral; H: hombre; NR: no realizado; RMN: resonancia magnética nuclear; SCA: síndrome confusional agudo; VA: vancomicina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" 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class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefalea, odinofagia, sudoración (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre, cefalea, odinofagia (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre, cefalea, odinofagia (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre, cefalea, tos, expectoración, mialgias (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clínica al ingreso</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SCA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cefalea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exantema<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rigidez nuca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cribado VIH</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Confirmatorio VIH</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Indeterminado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Indeterminado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Indeterminado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CV plasma (copias/ml)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33.600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">173.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73.200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">210.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CV LCR (copias/ml)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58.600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.840.0000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">> 500.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Linfocitos T CD4 (célulasl/μl)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">798 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.051 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">971 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">330 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento aciclovir (días)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento antibiótico (días)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CRO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 48 | 6 | 54 |
| 2024 Septiembre | 105 | 11 | 116 |
| 2024 Agosto | 93 | 11 | 104 |
| 2024 Julio | 97 | 7 | 104 |
| 2024 Junio | 95 | 7 | 102 |
| 2024 Mayo | 88 | 6 | 94 |
| 2024 Abril | 99 | 12 | 111 |
| 2024 Marzo | 100 | 10 | 110 |
| 2024 Febrero | 124 | 7 | 131 |
| 2024 Enero | 110 | 9 | 119 |
| 2023 Diciembre | 151 | 12 | 163 |
| 2023 Noviembre | 250 | 27 | 277 |
| 2023 Octubre | 151 | 3 | 154 |
| 2023 Septiembre | 120 | 3 | 123 |
| 2023 Agosto | 76 | 0 | 76 |
| 2023 Julio | 84 | 9 | 93 |
| 2023 Junio | 80 | 2 | 82 |
| 2023 Mayo | 134 | 3 | 137 |
| 2023 Abril | 94 | 5 | 99 |
| 2023 Marzo | 29 | 4 | 33 |
| 2023 Febrero | 29 | 7 | 36 |
| 2023 Enero | 32 | 15 | 47 |
| 2022 Diciembre | 32 | 11 | 43 |
| 2022 Noviembre | 73 | 7 | 80 |
| 2022 Octubre | 38 | 12 | 50 |
| 2022 Septiembre | 41 | 19 | 60 |
| 2022 Agosto | 40 | 14 | 54 |
| 2022 Julio | 27 | 10 | 37 |
| 2022 Junio | 41 | 12 | 53 |
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| 2022 Abril | 42 | 13 | 55 |
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| 2022 Enero | 100 | 9 | 109 |
| 2021 Diciembre | 66 | 18 | 84 |
| 2021 Noviembre | 67 | 12 | 79 |
| 2021 Octubre | 86 | 23 | 109 |
| 2021 Septiembre | 77 | 14 | 91 |
| 2021 Agosto | 78 | 15 | 93 |
| 2021 Julio | 66 | 17 | 83 |
| 2021 Junio | 52 | 6 | 58 |
| 2021 Mayo | 76 | 10 | 86 |
| 2021 Abril | 222 | 22 | 244 |
| 2021 Marzo | 138 | 23 | 161 |
| 2021 Febrero | 140 | 15 | 155 |
| 2021 Enero | 109 | 17 | 126 |
| 2020 Diciembre | 117 | 11 | 128 |
| 2020 Noviembre | 184 | 22 | 206 |
| 2020 Octubre | 112 | 13 | 125 |
| 2020 Septiembre | 107 | 15 | 122 |
| 2020 Agosto | 243 | 18 | 261 |
| 2020 Julio | 63 | 16 | 79 |
| 2020 Junio | 47 | 15 | 62 |
| 2020 Mayo | 64 | 8 | 72 |
| 2020 Abril | 73 | 5 | 78 |
| 2020 Marzo | 75 | 9 | 84 |
| 2020 Febrero | 68 | 11 | 79 |
| 2020 Enero | 77 | 9 | 86 |
| 2019 Diciembre | 108 | 9 | 117 |
| 2019 Noviembre | 94 | 12 | 106 |
| 2019 Octubre | 109 | 11 | 120 |
| 2019 Septiembre | 143 | 24 | 167 |
| 2019 Agosto | 100 | 11 | 111 |
| 2019 Julio | 220 | 20 | 240 |
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| 2019 Marzo | 114 | 13 | 127 |
| 2019 Febrero | 101 | 23 | 124 |
| 2019 Enero | 64 | 23 | 87 |
| 2018 Diciembre | 52 | 17 | 69 |
| 2018 Noviembre | 44 | 21 | 65 |
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| 2018 Junio | 30 | 13 | 43 |
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| 2017 Diciembre | 17 | 5 | 22 |
| 2017 Noviembre | 14 | 11 | 25 |
| 2017 Octubre | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Septiembre | 26 | 0 | 26 |
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| 2017 Abril | 50 | 47 | 97 |
| 2017 Marzo | 44 | 17 | 61 |
| 2017 Febrero | 17 | 12 | 29 |
| 2017 Enero | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Diciembre | 16 | 6 | 22 |
| 2016 Noviembre | 31 | 6 | 37 |
| 2016 Octubre | 51 | 13 | 64 |
| 2016 Septiembre | 60 | 10 | 70 |
| 2016 Agosto | 44 | 6 | 50 |
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| 2016 Febrero | 32 | 19 | 51 |
| 2016 Enero | 24 | 19 | 43 |
| 2015 Diciembre | 22 | 20 | 42 |
| 2015 Noviembre | 44 | 20 | 64 |
| 2015 Octubre | 113 | 78 | 191 |
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