Carta científica
Neoplasias oncohematológicas y tuberculosis. Experiencia de un hospital general
Oncohematologic cancers and tuberculosis in a general hospital
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Se conoce desde hace décadas que los pacientes con enfermedades oncohematológicas tienen un riesgo más elevado de padecer tuberculosis por los efectos propios de la neoplasia, la malnutrición y por los tratamientos quimioterápicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las neoplasias que en diferentes estudios se asocian con un mayor riesgo de enfermedad tuberculosa son las neoplasias hematológicas, el cáncer de pulmón y los de origen en nasofaringe y esófago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los artículos que abordan el riesgo de tuberculosis en los pacientes oncohematológicos no son numerosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>. Las recomendaciones sobre el tratamiento de pacientes con infección latente en este grupo de mayor riesgo, así como la toxicidad del mismo, no están bien definidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5,8,9</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio retrospectivo de los casos de tuberculosis en pacientes diagnosticados de neoplasia oncohematológica en el Hospital Son Llàtzer de Palma de Mallorca entre enero de 2003 y enero de 2015. Se consideró enfermedad tuberculosa cuando se observaron bacilos ácido-alcohol resistentes y/o hubo posterior aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> en una muestra de esputo, lavado broncoalveolar, líquido pleural o biopsia ganglionar, cuando existió una anatomía patológica compatible (granulomas caseificantes) o una imagen radiológica altamente sugestiva de espondilodiscitis tuberculosa unida a una evolución favorable con tratamiento tuberculostático. Se revisaron las características epidemiológicas y clínicas, así como los tratamientos recibidos y la mortalidad en los 6 primeros meses tras el diagnóstico de tuberculosis.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 610 pacientes diagnosticados en ese periodo de tuberculosis, 25 (4,1%) padecían una neoplasia sólida o hematológica que fue diagnosticada simultáneamente a la tuberculosis o durante el tratamiento quimioterápico. Uno de los casos de tuberculosis fue una BCGitis con afectación pulmonar durante el tratamiento de una neoplasia vesical con instilaciones de BCG, y se excluye de la serie. Las características de los 24 casos restantes, así como la neoplasia de base se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos pacientes habían sido diagnosticados en años anteriores de tuberculosis y habían recibido tratamiento completo, y solo un paciente había sido tratado de infección tuberculosa latente por una prueba de la tuberculina positiva (PT) realizada en un control rutinario durante el seguimiento de la infección por el VIH.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización de la tuberculosis fue pulmonar en 15 casos (60%), ganglionar en 4 (16%), diseminada con afectación de pulmón y al menos otro órgano en 4 (16%), ósea en un caso (4%). La PT solo se realizó en 15 casos y fue positiva en 11 de ellos. El estudio de QuantiFERON<span class="elsevierStyleSup">®</span>-TB-Gold in Tube (QFT-IT) se realizó en 8 casos y fue positiva en 4 de ellos. Tanto la PT como el estudio de QFT-IT se realizaron antes de iniciar el tratamiento de la tuberculosis en todos los casos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se realizó por baciloscopia en 10 casos (40%) y por cultivo de micobacterias en 12 casos (50%). Cuatro pacientes tuvieron la baciloscopia positiva, pero el cultivo de micobacterias negativo o no realizado por haberse remitido la muestra únicamente para estudio histológico, en 3 de ellos la evolución clínico-radiológica fue satisfactoria con el tratamiento de la tuberculosis, y un caso se trasladó a otro centro y se perdió el seguimiento. El diagnóstico fue histológico en 7 casos (29,2%) (2 de ellos con baciloscopia positiva), y por alta sospecha clínico-radiológica en un caso de espondilodiscitis. Solo se detectó resistencia a isoniacida en un caso.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis ocurrió con mayor frecuencia durante el tratamiento con quimioterapia en las neoplasias hematológicas: en 7 de los 10 (70%) pacientes con neoplasias hematológicas ya se había iniciado la quimioterapia cuando fueron diagnosticados de TBC, frente a 7 de los 14 (50%) pacientes con neoplasias sólidas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recibieron tratamiento de la tuberculosis 22 de los 24 casos, 2 pacientes no lo recibieron porque el diagnóstico de tuberculosis fue <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span>, por un cultivo de micobacterias positivo con baciloscopia negativa recibido cuando el paciente ya había fallecido<span class="elsevierStyleItalic">.</span> El tratamiento de inducción prescrito fue isoniacida, rifampicina, pirazinamida y, a partir del año 2005, también etambutol. Finalizaron los 6 meses de tratamiento y se consideraron curados de la tuberculosis 12 pacientes, de los cuales fue necesario modificar la pauta por toxicidad cutánea o hepática en 2 casos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 11 (45,8%) fallecimientos durante el tratamiento. Se consideró muerte directamente relacionada con la tuberculosis en 4 de los 11 casos, 2 de ellos no llegaron a iniciar el tratamiento porque el diagnóstico fue <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> y en un caso el paciente había abandonado el tratamiento. Nuestro estudio tiene algunas limitaciones que deben ser consideradas: no todos los casos de tuberculosis tienen confirmación microbiológica y no disponemos de datos suficientes para estimar la incidencia de tuberculosis en los pacientes con neoplasias oncohematológicas en nuestro medio para poder comparar con otros estudios.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, en nuestro estudio la enfermedad tuberculosa en pacientes con cáncer es una complicación grave, con elevada mortalidad. En los pacientes con cáncer sólido la enfermedad tuberculosa se diagnosticó con frecuencia simultáneamente a la enfermedad neoplásica, pero en los pacientes con neoplasias hematológicas fue más frecuente el diagnóstico de tuberculosis durante el tratamiento quimioterápico, probablemente por la utilización de corticoides y quimioterapias que producen una gran inmunosupresión. La detección de infección tuberculosa latente y tratamiento de la misma podría ser considerada en pacientes con enfermedades hematológicas previo al inicio del tratamiento con esteroides y quimioterapia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mediana de edad (rango)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66,5 (24-80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo V (%)/M (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (66,7)/8 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Origen</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Autóctono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>África \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Centro-Sudamérica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Este de Europa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infección por el VIH (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (20,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de neoplasia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sólida</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (58,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ca pulmón microcítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ca pulmón no microcítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ca esófago/gástrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (8,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ca colon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (8,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatocarcinoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Melanoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (8,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sarcoma de Kaposi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ca cérvix \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ca próstata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hematológica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (41,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leucemia aguda mieloblástica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linfoma no Hodgkin \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (8,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linfoma de Hodgkin \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (8,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leucemia linfática crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linfoma folicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síndrome mielodisplásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento quimioterápico iniciado</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (41,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (58,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab991504.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes con neoplasia y tuberculosis en el Hospital Son Llàtzer, 2003-2015</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Informe 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 164 | 16 | 180 |
| 2024 Septiembre | 247 | 29 | 276 |
| 2024 Agosto | 171 | 24 | 195 |
| 2024 Julio | 167 | 22 | 189 |
| 2024 Junio | 164 | 23 | 187 |
| 2024 Mayo | 155 | 31 | 186 |
| 2024 Abril | 155 | 27 | 182 |
| 2024 Marzo | 136 | 68 | 204 |
| 2024 Febrero | 129 | 40 | 169 |
| 2024 Enero | 167 | 31 | 198 |
| 2023 Diciembre | 123 | 35 | 158 |
| 2023 Noviembre | 167 | 71 | 238 |
| 2023 Octubre | 158 | 81 | 239 |
| 2023 Septiembre | 143 | 40 | 183 |
| 2023 Agosto | 97 | 11 | 108 |
| 2023 Julio | 169 | 75 | 244 |
| 2023 Junio | 136 | 17 | 153 |
| 2023 Mayo | 179 | 17 | 196 |
| 2023 Abril | 102 | 16 | 118 |
| 2023 Marzo | 134 | 26 | 160 |
| 2023 Febrero | 100 | 25 | 125 |
| 2023 Enero | 84 | 19 | 103 |
| 2022 Diciembre | 62 | 24 | 86 |
| 2022 Noviembre | 94 | 36 | 130 |
| 2022 Octubre | 107 | 39 | 146 |
| 2022 Septiembre | 100 | 28 | 128 |
| 2022 Agosto | 54 | 45 | 99 |
| 2022 Julio | 63 | 35 | 98 |
| 2022 Junio | 48 | 32 | 80 |
| 2022 Mayo | 78 | 41 | 119 |
| 2022 Abril | 68 | 35 | 103 |
| 2022 Marzo | 61 | 17 | 78 |
| 2022 Febrero | 63 | 13 | 76 |
| 2022 Enero | 157 | 15 | 172 |
| 2021 Diciembre | 58 | 29 | 87 |
| 2021 Noviembre | 77 | 26 | 103 |
| 2021 Octubre | 70 | 31 | 101 |
| 2021 Septiembre | 57 | 20 | 77 |
| 2021 Agosto | 76 | 32 | 108 |
| 2021 Julio | 78 | 24 | 102 |
| 2021 Junio | 74 | 17 | 91 |
| 2021 Mayo | 85 | 33 | 118 |
| 2021 Abril | 230 | 65 | 295 |
| 2021 Marzo | 155 | 40 | 195 |
| 2021 Febrero | 79 | 50 | 129 |
| 2021 Enero | 73 | 27 | 100 |
| 2020 Diciembre | 83 | 35 | 118 |
| 2020 Noviembre | 89 | 14 | 103 |
| 2020 Octubre | 83 | 17 | 100 |
| 2020 Septiembre | 88 | 17 | 105 |
| 2020 Agosto | 81 | 26 | 107 |
| 2020 Julio | 83 | 15 | 98 |
| 2020 Junio | 89 | 24 | 113 |
| 2020 Mayo | 90 | 23 | 113 |
| 2020 Abril | 56 | 17 | 73 |
| 2020 Marzo | 98 | 22 | 120 |
| 2020 Febrero | 98 | 26 | 124 |
| 2020 Enero | 107 | 27 | 134 |
| 2019 Diciembre | 101 | 34 | 135 |
| 2019 Noviembre | 86 | 21 | 107 |
| 2019 Octubre | 103 | 28 | 131 |
| 2019 Septiembre | 83 | 25 | 108 |
| 2019 Agosto | 85 | 26 | 111 |
| 2019 Julio | 119 | 35 | 154 |
| 2019 Junio | 151 | 40 | 191 |
| 2019 Mayo | 270 | 85 | 355 |
| 2019 Abril | 120 | 69 | 189 |
| 2019 Marzo | 30 | 6 | 36 |
| 2019 Febrero | 35 | 38 | 73 |
| 2019 Enero | 24 | 12 | 36 |
| 2018 Diciembre | 24 | 15 | 39 |
| 2018 Noviembre | 43 | 24 | 67 |
| 2018 Octubre | 41 | 40 | 81 |
| 2018 Septiembre | 16 | 5 | 21 |
| 2018 Agosto | 24 | 6 | 30 |
| 2018 Julio | 26 | 3 | 29 |
| 2018 Junio | 20 | 3 | 23 |
| 2018 Mayo | 13 | 7 | 20 |
| 2018 Abril | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Febrero | 15 | 7 | 22 |
| 2018 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Diciembre | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Noviembre | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Octubre | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Septiembre | 8 | 5 | 13 |
| 2017 Agosto | 23 | 2 | 25 |
| 2017 Julio | 20 | 3 | 23 |
| 2017 Junio | 31 | 9 | 40 |
| 2017 Mayo | 14 | 6 | 20 |
| 2017 Abril | 19 | 5 | 24 |
| 2017 Marzo | 21 | 18 | 39 |
| 2017 Febrero | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Enero | 13 | 7 | 20 |
| 2016 Diciembre | 19 | 4 | 23 |
| 2016 Noviembre | 23 | 10 | 33 |
| 2016 Octubre | 46 | 3 | 49 |
| 2016 Septiembre | 54 | 9 | 63 |
| 2016 Agosto | 37 | 8 | 45 |
| 2016 Julio | 22 | 5 | 27 |
| 2016 Junio | 29 | 16 | 45 |
| 2016 Mayo | 33 | 21 | 54 |
| 2016 Abril | 42 | 16 | 58 |
| 2016 Marzo | 51 | 27 | 78 |
| 2016 Febrero | 72 | 45 | 117 |
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