Carta científica
Bacteriemia por Gardnerella vaginalis en una paciente con urolitiasis complicada
Bacteremia by Gardnerella vaginalis in a case of complicated urolithiasis
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Este microorganismo se ha descrito como patógeno en las mujeres después del parto o tras cirugía pélvica, pudiendo llegar a producir complicaciones durante el parto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Sin embargo, <span class="elsevierStyleItalic">G. vaginalis</span> también puede desempeñar un papel importante en las infecciones urinarias tanto en varones como en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 48 años con antecedentes personales de cólicos nefríticos y urolitiasis no expulsada, que acudió al servicio de urgencias de nuestro hospital por presentar fiebre y clínica compatible con un cólico nefrítico derecho. A la exploración se observó una temperatura corporal de 39,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, tensión arterial 231/132, frecuencia cardiaca 131<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm y percusión renal derecha positiva. El resto de la exploración fue normal. Analíticamente destacaba la presencia de leucocitosis con neutrofilia (13,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l, 92,5% de neutrófilos), urea 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, creatinina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, ácido láctico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l y PCR de 15,79. En orina el sedimento mostró un pH de 5, leucocitos 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl (++), sangre 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl (++++), proteínas 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (+), cuerpos cetónicos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (+), siendo el resto normal o negativo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se extrajeron 2 hemocultivos, se recogió una muestra de orina para cultivo y se administró ceftriaxona iv 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en urgencias dejándola pautada posteriormente cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. En la radiografía simple abdominal se observó una litiasis ureteral izquierda y en la ecografía una ureteropielocaliectasia derecha grado 2. Tras evaluación por el urólogo de guardia se realizó una ureterorrenoscopia derecha y un cateterismo ureteral con catéter doble J derecho, ingresando la paciente con el diagnóstico de sepsis urológica por urolitiasis obstructiva (cólico renal complicado) de origen comunitario.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El urocultivo fue negativo y a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubación la botella anaerobia del primer hemocultivo fue positiva, observándose pequeños bacilos y cocobacilos gramvariables. En el subcultivo de las placas incubadas en atmósfera de aerobiosis no se apreció crecimiento, sin embargo, en las incubadas en anaerobiosis se observó a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h la presencia de unas colonias pequeñas puntiformes. Mediante la técnica de proteómica MALDI-TOF se identificaron estas colonias como <span class="elsevierStyleItalic">G. vaginalis</span>. A pesar de que no existen puntos de corte de sensibilidad para este microorganismo, se realizó estudio de sensibilidad mediante disco-difusión. Los resultados fueron interpretados según CLSI utilizando los puntos de corte para <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> spp. <span class="elsevierStyleItalic">G. vaginalis</span> se mostró sensible a antibióticos utilizados para su tratamiento (ß-lactámicos, metronidazol, clindamicina y vancomicina).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 3 días del ingreso, antes de que se confirmara la identificación microbiológica, y ante la buena evolución de la paciente se decidió darle el alta, con terapia secuencial con cefixima oral 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 14 días. La paciente fue sometida a tratamiento con litotricia extracorpórea a los 3 meses posteriores al alta, retirándose en ese momento el catéter doble J. Desde entonces permanece asintomática.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bacteria <span class="elsevierStyleItalic">G. vaginalis</span> puede desempeñar un papel importante en infecciones urinarias complicadas y no complicadas. Se ha aislado tanto de las vías urinarias altas (uréteres, pelvis renal y cálices) como bajas (vejiga), y tanto en pacientes sintomáticos como asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La piuria aparece rara vez asociada a infecciones urinarias producidas por <span class="elsevierStyleItalic">G. vaginalis</span> y puede estar ausente aun en presencia de enfermedad grave de las vías urinarias altas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>. La mayoría de las bacteriemias producidas por <span class="elsevierStyleItalic">G. vaginalis</span> descritas en la literatura están relacionadas con enfermedades obstétricas, ginecológicas o con el embarazo. En los casos en los que este microorganismo es recuperado en sangre, hay que tener especial cuidado y elaborar una historia clínica exhaustiva, teniendo en cuenta su posible asociación con la endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">G. vaginalis</span> se ha aislado en cuadros graves como osteomielitis, discitis o infecciones de prótesis, lo que probablemente traduzca que la diseminación hematógena de esta bacteria es mayor de lo que pensamos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Examinada la historia previa de la paciente, se encontró que hacía 13 años tuvo un episodio de amniorrexis espontánea que no tuvo consecuencias en el periodo puerperal y 3 episodios de urolitiasis complicada en los últimos 5 años, precisando todos ellos de ingreso hospitalario y colocación de catéter doble J. La paciente no presentaba factores predisponentes para infección sistémica, pero sí los presentaba a nivel local (numerosos episodios de urolitiasis). El origen de la infección pudo deberse a una infección hematógena diseminada desde la vía urinaria obstruida. A este respecto es interesante resaltar que <span class="elsevierStyleItalic">G. vaginalis</span> coloniza habitualmente la orina de mujeres —embarazadas y no embarazadas— con enfermedad urológica, tanto alta como baja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, <span class="elsevierStyleItalic">G. vaginalis</span>, por lo general es sensible a penicilina, ampicilina, eritromicina, clindamicina, trimetoprima y vancomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se ha observado que en la mayoría de los pacientes con sepsis por <span class="elsevierStyleItalic">G. vaginalis</span> la recuperación fue completa independientemente de si se había iniciado o no tratamiento antibiótico o de cual fuera el antimicrobiano elegido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque el tratamiento de elección para la infección sistémica o urinaria es ampicilina o amoxicilina, el tratamiento con cefalosporinas resultó ser efectivo en nuestro caso, aunque probablemente, lo más eficaz fue la intervención urológica que resolvió la obstrucción.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso nos demuestra que aunque <span class="elsevierStyleItalic">G. vaginalis</span> se asocia generalmente a infecciones vaginales locales, puede, en determinadas ocasiones, causar enfermedad sistémica significativa. Es importante para los microbiólogos ser conscientes de que <span class="elsevierStyleItalic">G. vaginalis</span> puede encontrarse en diferentes localizaciones a las acostumbradas y, especialmente, como patógeno urológico, ya que este microorganismo es fastidioso y su identificación es dificultosa si no se sospecha.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Gardnerella vaginalis</span> bacteremia: A review of thirty cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L.G. 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| 2024 Septiembre | 1192 | 23 | 1215 |
| 2024 Agosto | 1123 | 15 | 1138 |
| 2024 Julio | 1133 | 48 | 1181 |
| 2024 Junio | 859 | 11 | 870 |
| 2024 Mayo | 914 | 13 | 927 |
| 2024 Abril | 859 | 17 | 876 |
| 2024 Marzo | 847 | 15 | 862 |
| 2024 Febrero | 816 | 9 | 825 |
| 2024 Enero | 664 | 15 | 679 |
| 2023 Diciembre | 622 | 9 | 631 |
| 2023 Noviembre | 742 | 69 | 811 |
| 2023 Octubre | 825 | 19 | 844 |
| 2023 Septiembre | 778 | 9 | 787 |
| 2023 Agosto | 551 | 9 | 560 |
| 2023 Julio | 494 | 7 | 501 |
| 2023 Junio | 675 | 11 | 686 |
| 2023 Mayo | 632 | 24 | 656 |
| 2023 Abril | 766 | 46 | 812 |
| 2023 Marzo | 1055 | 77 | 1132 |
| 2023 Febrero | 555 | 31 | 586 |
| 2023 Enero | 459 | 23 | 482 |
| 2022 Diciembre | 437 | 26 | 463 |
| 2022 Noviembre | 760 | 35 | 795 |
| 2022 Octubre | 912 | 71 | 983 |
| 2022 Septiembre | 724 | 42 | 766 |
| 2022 Agosto | 619 | 34 | 653 |
| 2022 Julio | 682 | 39 | 721 |
| 2022 Junio | 623 | 36 | 659 |
| 2022 Mayo | 999 | 71 | 1070 |
| 2022 Abril | 724 | 21 | 745 |
| 2022 Marzo | 558 | 39 | 597 |
| 2022 Febrero | 343 | 16 | 359 |
| 2022 Enero | 330 | 21 | 351 |
| 2021 Diciembre | 287 | 28 | 315 |
| 2021 Noviembre | 473 | 66 | 539 |
| 2021 Octubre | 530 | 58 | 588 |
| 2021 Septiembre | 326 | 49 | 375 |
| 2021 Agosto | 277 | 29 | 306 |
| 2021 Julio | 235 | 17 | 252 |
| 2021 Junio | 302 | 37 | 339 |
| 2021 Mayo | 415 | 41 | 456 |
| 2021 Abril | 946 | 81 | 1027 |
| 2021 Marzo | 539 | 47 | 586 |
| 2021 Febrero | 634 | 32 | 666 |
| 2021 Enero | 372 | 22 | 394 |
| 2020 Diciembre | 392 | 31 | 423 |
| 2020 Noviembre | 274 | 30 | 304 |
| 2020 Octubre | 164 | 16 | 180 |
| 2020 Septiembre | 217 | 23 | 240 |
| 2020 Agosto | 196 | 19 | 215 |
| 2020 Julio | 180 | 33 | 213 |
| 2020 Junio | 165 | 32 | 197 |
| 2020 Mayo | 195 | 54 | 249 |
| 2020 Abril | 160 | 28 | 188 |
| 2020 Marzo | 241 | 41 | 282 |
| 2020 Febrero | 188 | 13 | 201 |
| 2020 Enero | 216 | 15 | 231 |
| 2019 Diciembre | 173 | 15 | 188 |
| 2019 Noviembre | 208 | 23 | 231 |
| 2019 Octubre | 182 | 36 | 218 |
| 2019 Septiembre | 181 | 17 | 198 |
| 2019 Agosto | 135 | 17 | 152 |
| 2019 Julio | 230 | 24 | 254 |
| 2019 Junio | 360 | 42 | 402 |
| 2019 Mayo | 484 | 56 | 540 |
| 2019 Abril | 369 | 53 | 422 |
| 2019 Marzo | 191 | 26 | 217 |
| 2019 Febrero | 111 | 16 | 127 |
| 2019 Enero | 169 | 16 | 185 |
| 2018 Diciembre | 158 | 16 | 174 |
| 2018 Noviembre | 124 | 26 | 150 |
| 2018 Octubre | 238 | 15 | 253 |
| 2018 Septiembre | 380 | 8 | 388 |
| 2018 Agosto | 145 | 6 | 151 |
| 2018 Julio | 53 | 5 | 58 |
| 2018 Junio | 51 | 6 | 57 |
| 2018 Mayo | 95 | 2 | 97 |
| 2018 Abril | 81 | 3 | 84 |
| 2018 Marzo | 87 | 1 | 88 |
| 2018 Febrero | 34 | 3 | 37 |
| 2018 Enero | 42 | 1 | 43 |
| 2017 Diciembre | 26 | 4 | 30 |
| 2017 Noviembre | 45 | 3 | 48 |
| 2017 Octubre | 65 | 1 | 66 |
| 2017 Septiembre | 63 | 8 | 71 |
| 2017 Agosto | 33 | 4 | 37 |
| 2017 Julio | 31 | 2 | 33 |
| 2017 Junio | 38 | 7 | 45 |
| 2017 Mayo | 44 | 2 | 46 |
| 2017 Abril | 25 | 6 | 31 |
| 2017 Marzo | 53 | 5 | 58 |
| 2017 Febrero | 40 | 2 | 42 |
| 2017 Enero | 23 | 3 | 26 |
| 2016 Diciembre | 32 | 4 | 36 |
| 2016 Noviembre | 40 | 11 | 51 |
| 2016 Octubre | 63 | 11 | 74 |
| 2016 Septiembre | 74 | 29 | 103 |
| 2016 Agosto | 90 | 19 | 109 |
| 2016 Julio | 129 | 21 | 150 |
| 2016 Junio | 140 | 59 | 199 |
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