Carta científica
Candidemia en un paciente que recibió tratamiento para infección por Clostridium difficile: relación directa o casualidad?
Candidemia subsequent to Clostridium difficile infection: direct relationship or coincidence?
Daniela C. D’Alessandro
, Sylvia Errea, Edgardo G. Bottaro, Pablo G. Scapellato
Autor para correspondencia
Unidad de Infectología, Hospital General de Agudos Donación Francisco Santojanni, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina, Buenos Aires, Argentina
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Durante las terapias antibióticas (TAtb) prolongadas se produce proliferación y aumento de la colonización intestinal por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">.</span>, lo que constituye un importante factor que predispone a su diseminación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La integridad de la barrera mucosa del TGI y el correcto funcionamiento de la inmunidad local forman parte de los mecanismos de protección para evitar la invasión candidiásica al torrente sanguíneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> (ICD) es una de las principales causas de diarrea intrahospitalaria de causa infecciosa. Se caracteriza por despertar en el huésped una respuesta inflamatoria intensa provocada por la hiperproducción de toxinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> con la consiguiente injuria epitelial, alteración de la funcionalidad neutrofílica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y la potencial translocación de gérmenes intestinales. Su tratamiento se ha vinculado con una marcada alteración de la flora intestinal y el consecuente aumento de la colonización por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">.</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una publicación reciente que describe el caso de pacientes tratados por ICD que desarrollaron candidemia, plantea una posible correlación entre ambas entidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente que desarrolló candidemia tras el tratamiento de ICD, y discutimos su asociación.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón, diabético, de 67 años de edad, que ingresó presentando un cuadro de 3 meses de evolución de lumbalgia y fiebre intermitente. Se le diagnosticó una espondilodiscitis mediante una resonancia magnética nuclear, identificándose como agente causal <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> sensible a la meticilina, tanto en los cultivos de sangre, como en la punción de la vértebra afectada.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingreso, se le indicó TAtb empírica con clindamicina que, con los resultados de los cultivos, fue modificada a cefalotina y rifampicina.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se descartó endocarditis bacteriana con 2 estudios ecocardiográficos, y a los 21 días de terapia intravenosa se secuenció a vía oral (vo) con cotrimoxazol y rifampicina.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron catéteres periféricos solamente durante las primeras 3 semanas de internación. Nunca tuvo colocado un catéter venoso central ni presentó flebitis o signos compatibles con infección endovascular.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 58 días de la TAtb presentó diarrea, leucocitosis (16.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cél/ml) y elevación de la creatinina (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), por lo que se investigó la presencia de toxinas A y B de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> en materia fecal, siendo estas positivas. Se suspendió la TAtb y se inició tratamiento con metronidazol (MTZ) vo, que recibió durante 10 días, con resolución del cuadro. Tras 70 días de ingreso hospitalario, presentó fiebre con escalofríos. Se efectuaron nuevos hemocultivos en los que se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Candida parapsilosis (C</span>. <span class="elsevierStyleItalic">parapsilosis)</span>. Se instauró tratamiento con fluconazol, completando 14 días, con buena respuesta clínica.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de candidemia tras el tratamiento de ICD fue recientemente asociada al uso de vancomicina y fidaxomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, aunque se ha comunicado también después del tratamiento con MTZ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En modelos murinos Cole et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> demostraron que para desarrollar candidiasis hematógena eran necesarias la colonización fúngica gastrointestinal, la alteración de la integridad epitelial y la disfunción en la inmunidad de la mucosa.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Raponi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> evaluaron la colonización candidiásica de la materia fecal entre pacientes con diarrea y hallaron que, quienes tenían ICD, tuvieron una colonización por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp. significativamente mayor (83 vs. 67%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) que quienes tenían diarreas por otras causas, sugiriendo una conexión entre ambos hechos.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de casos y controles donde se evaluaron factores de riesgo para el desarrollo de candidemia, Russo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> demostraron que la ICD severa (leucocitos ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cél/ml y creatinina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5 veces el valor basal) era una condición predisponente para la translocación de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">.</span> al torrente sanguíneo. Asimismo documentaron que un 51% de candidemias causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> no-albicans en ausencia de infecciones endovasculares, lo que podría homologarse al hallazgo de <span class="elsevierStyleItalic">C</span>. <span class="elsevierStyleItalic">parapsilosis</span> en el caso en discusión.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien nuestro paciente tenía otros factores de riesgo para desarrollar candidemia (edad, diabetes, hospitalización y TAtb prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>) la relación temporal con la ICD y la ausencia de otro foco sugirieron una relación entre estas 2 infecciones.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay escasas comunicaciones en la literatura en donde se vinculen estos hechos. Estamos a la espera de más estudios que demuestren la correlación real entre candidemia e ICD, y expongan los mecanismos patogénicos involucrados en esta asociación.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido ninguna financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of the gastrointestinal tract in the hematogenous candidiasis: From the laboratory to the bedside" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G.T. 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| 2024 Octubre | 36 | 14 | 50 |
| 2024 Septiembre | 37 | 8 | 45 |
| 2024 Agosto | 21 | 11 | 32 |
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| 2024 Abril | 29 | 11 | 40 |
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| 2024 Enero | 41 | 20 | 61 |
| 2023 Diciembre | 47 | 24 | 71 |
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| 2023 Octubre | 84 | 12 | 96 |
| 2023 Septiembre | 42 | 20 | 62 |
| 2023 Agosto | 37 | 1 | 38 |
| 2023 Julio | 59 | 8 | 67 |
| 2023 Junio | 43 | 8 | 51 |
| 2023 Mayo | 36 | 7 | 43 |
| 2023 Abril | 31 | 1 | 32 |
| 2023 Marzo | 38 | 6 | 44 |
| 2023 Febrero | 32 | 7 | 39 |
| 2023 Enero | 39 | 2 | 41 |
| 2022 Diciembre | 38 | 3 | 41 |
| 2022 Noviembre | 51 | 11 | 62 |
| 2022 Octubre | 43 | 7 | 50 |
| 2022 Septiembre | 39 | 7 | 46 |
| 2022 Agosto | 34 | 8 | 42 |
| 2022 Julio | 45 | 8 | 53 |
| 2022 Junio | 30 | 6 | 36 |
| 2022 Mayo | 27 | 9 | 36 |
| 2022 Abril | 33 | 11 | 44 |
| 2022 Marzo | 47 | 16 | 63 |
| 2022 Febrero | 86 | 5 | 91 |
| 2022 Enero | 35 | 10 | 45 |
| 2021 Diciembre | 24 | 14 | 38 |
| 2021 Noviembre | 34 | 13 | 47 |
| 2021 Octubre | 41 | 16 | 57 |
| 2021 Septiembre | 32 | 19 | 51 |
| 2021 Agosto | 36 | 11 | 47 |
| 2021 Julio | 37 | 15 | 52 |
| 2021 Junio | 30 | 12 | 42 |
| 2021 Mayo | 28 | 6 | 34 |
| 2021 Abril | 64 | 11 | 75 |
| 2021 Marzo | 45 | 10 | 55 |
| 2021 Febrero | 34 | 16 | 50 |
| 2021 Enero | 45 | 16 | 61 |
| 2020 Diciembre | 40 | 8 | 48 |
| 2020 Noviembre | 36 | 4 | 40 |
| 2020 Octubre | 21 | 3 | 24 |
| 2020 Septiembre | 32 | 22 | 54 |
| 2020 Agosto | 28 | 17 | 45 |
| 2020 Julio | 23 | 7 | 30 |
| 2020 Junio | 18 | 5 | 23 |
| 2020 Mayo | 31 | 14 | 45 |
| 2020 Abril | 21 | 9 | 30 |
| 2020 Marzo | 25 | 10 | 35 |
| 2020 Febrero | 17 | 17 | 34 |
| 2020 Enero | 18 | 12 | 30 |
| 2019 Diciembre | 20 | 11 | 31 |
| 2019 Noviembre | 11 | 15 | 26 |
| 2019 Octubre | 18 | 16 | 34 |
| 2019 Septiembre | 12 | 10 | 22 |
| 2019 Agosto | 26 | 11 | 37 |
| 2019 Julio | 23 | 15 | 38 |
| 2019 Junio | 35 | 18 | 53 |
| 2019 Mayo | 89 | 16 | 105 |
| 2019 Abril | 45 | 41 | 86 |
| 2019 Marzo | 9 | 9 | 18 |
| 2019 Febrero | 13 | 7 | 20 |
| 2019 Enero | 7 | 9 | 16 |
| 2018 Diciembre | 10 | 3 | 13 |
| 2018 Noviembre | 11 | 12 | 23 |
| 2018 Octubre | 20 | 1 | 21 |
| 2018 Septiembre | 14 | 7 | 21 |
| 2018 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Julio | 8 | 3 | 11 |
| 2018 Junio | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Mayo | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Febrero | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Diciembre | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Noviembre | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Octubre | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Septiembre | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Julio | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Junio | 14 | 6 | 20 |
| 2017 Mayo | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Abril | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Marzo | 20 | 13 | 33 |
| 2017 Febrero | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Enero | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Diciembre | 19 | 1 | 20 |
| 2016 Noviembre | 22 | 5 | 27 |
| 2016 Octubre | 47 | 24 | 71 |
| 2016 Septiembre | 54 | 13 | 67 |
| 2016 Agosto | 58 | 19 | 77 |
| 2016 Julio | 91 | 19 | 110 |
| 2016 Junio | 151 | 51 | 202 |
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