Carta al Editor
Poder diagnóstico de la procalcitonina e insuficiencia renal
Diagnostic value of procalcitonin and renal failure
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Como acertadamente recuerdan los autores, el paciente anciano supone ya alrededor de un tercio de los enfermos con infección que se atiende en urgencias, medicina interna e infecciosas y, evidentemente, el 100% en los servicios de geriatría. De ahí que se haya incrementado de forma significativa el interés y preocupación por mejorar la atención del paciente anciano con infección para todos los clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, hecho que se refleja en numerosas publicaciones en los 2 últimos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, también con relación a los biomarcadores, como el trabajo de Gómez-Cerquera et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Se ha demostrado que el rendimiento diagnóstico de cada biomarcador es distinto en función de varios factores y circunstancias, como la edad, que siempre hay que considerar y tener en cuenta a la hora de interpretar los resultados de dichos marcadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Precisamente, son los ancianos al presentar la situación fisiológica de inmunosenescencia (como otros pacientes con limitada reacción inflamatoria o manifestaciones clínicas más inespecíficas como los neonatos o inmunodeprimidos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> donde el uso de biomarcadores de infección ha experimentado mayor aumento en situaciones urgentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Al hilo del trabajo y resultados de Gómez-Cerquera et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, estamos de acuerdo cuando se afirma que la interpretación y rendimiento de los biomarcadores es distinto, como su validez (sensibilidad, especificidad) en los ancianos. Y en este sentido PCT, y no la proteína C reactiva, ha demostrado estar a la cabeza del diagnóstico de infección bacteriana en los pacientes mayores de 75 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span></a>. Aunque, este rendimiento no es infalible y siempre se encuentran falsos positivos y falsos negativos, por lo que nunca se puede asumir que «un resultado negativo excluya definitivamente la infección bacteriana y uno positivo la confirme al 100%». Así, en el trabajo comentado los autores encuentran una sensibilidad del 72% y una especificidad del 92% con un punto de corte (PC) de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml para el diagnóstico de infección bacteriana. Aun siendo unos resultados positivos, creemos que hay varios factores limitantes del estudio que han podido influir en reducir, quizás, la sensibilidad y especificidad de esta capacidad diagnóstica. Es conocido que cuando estos se tienen en cuenta a la hora de interpretar los resultados de PCT, el rendimiento diagnóstico puede variar de forma significativa. En primer lugar, la elección del PC debería revisarse y poder ser distinta en función de la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>, sobre todo cuando existe comorbilidad como en el caso de los ancianos y especialmente si presentan inmunodepresión o insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, la administración previa de antimicrobianos condiciona los resultados (esta circunstancia sí se ha tenido en cuenta muy acertadamente por los autores, que excluyeron a los pacientes que los habían tomado en ambos grupos). Por otro lado, el criterio de inclusión en el grupo de pacientes con infección bacteriana (donde se incluyen los pacientes con criterios de probable infección bacteriana a los que se hubiese realizado PCT) no deja de ser un criterio subjetivo de sospecha y con un sesgo variable de selección al no existir confirmación microbiológica, y la seguridad de infección demostrada en todos ellos. Es muy importante conocer con exactitud en este tipo de estudios no solo que la técnica de procesamiento es la electroquimioluminiscencia, como señalan los autores, también se debe especificar si el tipo de técnica es cuantitativa o semicuantitativa, y al menos, la sensibilidad interna y tipo de reactivo empleados, que en el caso de PCT puede variar mucho de unos estudios a otros, de manera que su interpretación y comparación puede no ser la adecuada. Así como la elección del PC que podría no coincidir con el aceptado de forma generalizada y por los autores de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Efectivamente, estas circunstancias y factores, junto con la existencia de cáncer o insuficiencia renal, hay que analizarlas en los resultados. Por ello, pensamos que es muy pertinente el análisis de los «falsos negativos y positivos» encontrados en el estudio de Gómez-Cerquera et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En el grupo con probable infección bacteriana el 72% tenían PCT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, y el 41%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. Habría que preguntarse: ¿todos los pacientes de este grupo realmente sufrieron una infección? Cuando se demuestra la infección con cultivos microbiológicos para un PC de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml se incrementa significativamente la sensibilidad, especificidad y rendimiento diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span></a>. Por otro lado, en el grupo sin infección, el 8% de pacientes tenían más de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, ¿son falsos positivos? Creemos que la respuesta es que sí, y depende de la existencia de insuficiencia renal, como confirman los autores que existe en todos ellos, y no por la edad. Hasta hace unos años se decía que la existencia o no de insuficiencia renal no interfería en las determinaciones de PCT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, pero recientemente se han publicado algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> que sugieren que en los casos de insuficiencia renal se debería revisar el PC de PCT al alza (entre 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml según se quiera diagnosticar infección bacteriana o existencia bacteriemia, por ejemplo), y se recomienda fuertemente el seriar la PCT para ver el porcentaje de incremento o aclaramiento, como medida para evitar falsos resultados iniciales. Coincidiendo con los autores, en nuestra experiencia en más de 10 años de estudio de los pacientes ancianos con infección y PCT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, hemos encontrado la existencia de 28 pacientes sin infección con concentraciones de PCT entre 0,5 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (falsos positivos), de los que el 93% (26) presentaban insuficiencia renal. Por ello, pensamos que es esta la causa de la existencia de falsos positivos, y no la edad mayor de 75 años, aunque es necesario elaborar estudios específicos para confirmarlo y encontrar, al alza, los PC adecuados que brinden una sensibilidad y especificidad válidas para los pacientes con insuficiencia renal (ancianos o no).</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Validity of procalcitonin for the diagnosis of bacterial infection in elderly patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. 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| 2024 Agosto | 239 | 35 | 274 |
| 2024 Julio | 230 | 28 | 258 |
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| 2024 Abril | 225 | 58 | 283 |
| 2024 Marzo | 270 | 13 | 283 |
| 2024 Febrero | 289 | 16 | 305 |
| 2024 Enero | 269 | 23 | 292 |
| 2023 Diciembre | 284 | 35 | 319 |
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| 2023 Septiembre | 212 | 13 | 225 |
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| 2023 Mayo | 243 | 24 | 267 |
| 2023 Abril | 243 | 15 | 258 |
| 2023 Marzo | 230 | 27 | 257 |
| 2023 Febrero | 200 | 23 | 223 |
| 2023 Enero | 219 | 7 | 226 |
| 2022 Diciembre | 141 | 9 | 150 |
| 2022 Noviembre | 183 | 14 | 197 |
| 2022 Octubre | 221 | 28 | 249 |
| 2022 Septiembre | 184 | 49 | 233 |
| 2022 Agosto | 209 | 33 | 242 |
| 2022 Julio | 187 | 15 | 202 |
| 2022 Junio | 190 | 26 | 216 |
| 2022 Mayo | 174 | 25 | 199 |
| 2022 Abril | 152 | 20 | 172 |
| 2022 Marzo | 231 | 36 | 267 |
| 2022 Febrero | 165 | 21 | 186 |
| 2022 Enero | 136 | 11 | 147 |
| 2021 Diciembre | 167 | 22 | 189 |
| 2021 Noviembre | 168 | 20 | 188 |
| 2021 Octubre | 196 | 15 | 211 |
| 2021 Septiembre | 170 | 19 | 189 |
| 2021 Agosto | 189 | 19 | 208 |
| 2021 Julio | 171 | 29 | 200 |
| 2021 Junio | 152 | 22 | 174 |
| 2021 Mayo | 211 | 37 | 248 |
| 2021 Abril | 361 | 36 | 397 |
| 2021 Marzo | 222 | 9 | 231 |
| 2021 Febrero | 213 | 25 | 238 |
| 2021 Enero | 174 | 27 | 201 |
| 2020 Diciembre | 138 | 28 | 166 |
| 2020 Noviembre | 186 | 20 | 206 |
| 2020 Octubre | 146 | 23 | 169 |
| 2020 Septiembre | 152 | 12 | 164 |
| 2020 Agosto | 134 | 18 | 152 |
| 2020 Julio | 139 | 40 | 179 |
| 2020 Junio | 138 | 24 | 162 |
| 2020 Mayo | 185 | 24 | 209 |
| 2020 Abril | 120 | 19 | 139 |
| 2020 Marzo | 167 | 25 | 192 |
| 2020 Febrero | 182 | 33 | 215 |
| 2020 Enero | 224 | 29 | 253 |
| 2019 Diciembre | 230 | 33 | 263 |
| 2019 Noviembre | 125 | 15 | 140 |
| 2019 Octubre | 202 | 37 | 239 |
| 2019 Septiembre | 165 | 37 | 202 |
| 2019 Agosto | 258 | 17 | 275 |
| 2019 Julio | 227 | 46 | 273 |
| 2019 Junio | 251 | 45 | 296 |
| 2019 Mayo | 370 | 49 | 419 |
| 2019 Abril | 251 | 32 | 283 |
| 2019 Marzo | 161 | 26 | 187 |
| 2019 Febrero | 143 | 17 | 160 |
| 2019 Enero | 129 | 26 | 155 |
| 2018 Diciembre | 94 | 14 | 108 |
| 2018 Noviembre | 115 | 16 | 131 |
| 2018 Octubre | 185 | 12 | 197 |
| 2018 Septiembre | 130 | 13 | 143 |
| 2018 Agosto | 74 | 3 | 77 |
| 2018 Julio | 71 | 7 | 78 |
| 2018 Junio | 69 | 8 | 77 |
| 2018 Mayo | 85 | 2 | 87 |
| 2018 Abril | 103 | 4 | 107 |
| 2018 Marzo | 80 | 2 | 82 |
| 2018 Febrero | 102 | 5 | 107 |
| 2018 Enero | 92 | 1 | 93 |
| 2017 Diciembre | 100 | 3 | 103 |
| 2017 Noviembre | 80 | 6 | 86 |
| 2017 Octubre | 55 | 4 | 59 |
| 2017 Septiembre | 42 | 10 | 52 |
| 2017 Agosto | 42 | 1 | 43 |
| 2017 Julio | 46 | 6 | 52 |
| 2017 Junio | 53 | 5 | 58 |
| 2017 Mayo | 79 | 13 | 92 |
| 2017 Abril | 52 | 9 | 61 |
| 2017 Marzo | 55 | 10 | 65 |
| 2017 Febrero | 78 | 11 | 89 |
| 2017 Enero | 43 | 5 | 48 |
| 2016 Diciembre | 59 | 12 | 71 |
| 2016 Noviembre | 57 | 14 | 71 |
| 2016 Octubre | 116 | 13 | 129 |
| 2016 Septiembre | 131 | 20 | 151 |
| 2016 Agosto | 77 | 18 | 95 |
| 2016 Julio | 54 | 8 | 62 |
| 2016 Junio | 60 | 34 | 94 |
| 2016 Mayo | 71 | 30 | 101 |
| 2016 Abril | 95 | 57 | 152 |
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