Carta científica
Sepsis neumocócica del adulto: ¿debemos descartar una asplenia congénita?
Adult pneumoccocical sepsis: Should we rule out congenital anesplenia?
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Sin más signos ni síntomas de focalidad infecciosa, se realiza una TAC de abdomen para filiar el foco infeccioso que mostró una asplenia no conocida, sin otras malformaciones asociadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La antigenuria de neumococo fue positiva, y los hemocultivos confirmaron la etiología neumocócica del cuadro. El resto de cultivos microbiológicos fue negativo. La cepa se clasificó como serotipo 22S (Centro Nacional de Microbiología, Majadahonda, Madrid). Tras iniciar el tratamiento con ceftriaxona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, los hemocultivos de control se negativizaron, finalizando dicha pauta el décimo día de tratamiento. La paciente precisó autoinjertos cutáneos en la mano derecha. La ecocardiografía descartó afectaciones estructurales cardíacas. Recibió vacuna antineumocócica (13-valente y 23-valente), y frente a meningococo C y <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> tipo B.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ecográfico de extensión realizado a familiares de primer grado (padres e hija) no mostró asplenia u otras anomalías o malformaciones viscerales asociadas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el origen, la asplenia (ausencia de bazo) puede ser adquirida o congénita, siendo la causa más común la esplenectomía quirúrgica. La asplenia congénita puede presentarse asociada a síndromes malformativos, cardiopatías congénitas (síndrome de Ivemark), malformaciones viscerales o hacerlo de forma aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El primer caso de ACA, fue descrito por Myerson y Koelle en 1956<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se trata de una enfermedad muy infrecuente, especialmente en los adultos. De todos los 47 casos documentados en la bibliografía, 34 pacientes (70,2%) se diagnosticaron en la infancia, mientras que tan solo 13 pacientes (27,7%) se diagnosticaron en la etapa adulta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Se desconoce la incidencia real, aunque en una serie de 20 casos de Mahloui et al. (15 casos confirmados y 5 probables), describen una prevalencia aproximada de 0,51 por millón de nacimientos, es probable que la enfermedad este infra-diagnosticada y esta sea mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han demostrado asociaciones familiares y genéticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Mahloui et al. encontraron asociación familiar en 15 de los 20 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En cuanto al aspecto genético, la asplenia se ha relacionado con determinantes moleculares implicados en la organogénesis de las de origen familiar (connexin 43 y ZIC3), y más recientemente en las congénitas aisladas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde principios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> se conoce el papel fundamental del bazo en el sistema inmunológico. Por tanto, es lógico comprender que exista un aumento de la susceptibilidad a las infecciones, especialmente por bacterias capsuladas. De hecho, más del 70% de los casos totales con ACA comenzaron con procesos infecciosos. En el adulto, por el contrario, más del 50% de los casos fueron diagnosticados en estudios familiares o afecciones hematológicas. La otra mitad comenzaron con procesos infecciosos, 2 de ellos con meningitis. El aislamiento más frecuente fue el <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Estos hallazgos son similares a los encontrados en pacientes esplenectomizados donde <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> es la causa del 50-90% de las infecciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La mortalidad en el grupo de pacientes adultos que comenzó con infección fue del 33%, algo inferior a los pacientes con ACA infantil o en la esplenectomía quirúrgica donde se observan mortalidades superiores al 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Se ha descrito mayor frecuencia de ciertos serotipos (12,22,24), como es el caso de nuestra paciente, pero no es posible establecer asociaciones sólidas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de los casos de asplenia quirúrgica o funcional, el diagnóstico de la ACA suele ser tardío, impidiendo anticipar medidas preventivas para poder evitar infecciones fatales. Es fundamental sospecharla en pacientes con infecciones recurrentes, antecedentes familiares, cardiopatía congénita u otras malformaciones viscerales. Se recomienda la vacunación en los pacientes con ACA, incluyendo la anti-neumocócica (23-valente y 13-valente conjugada) para el <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> tipo B, y la meningocócica aunque su eficacia en este escenario está mal estudiada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En el caso de nuestra paciente, ninguna de las vacunas citadas hubieran incluido el serotipo 22 del <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>, causa de la infección. Por tanto, es dudoso que un diagnóstico previo hubiera prevenido de la infección mediante una vacunación.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la ACA es una enfermedad infrecuente, pero que puede estar infradiagnosticada. Estos pacientes están predispuestos a un aumento de infecciones potencialmente letales, siendo el <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> el agente etiológico más frecuente. Su sospecha y un mejor conocimiento diagnóstico, terapéutico y profiláctico puede ser vital.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este manuscrito no ha recibido financiación para su realización.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 766 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 101976 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC de abdomen. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Chanet V<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Trombocitosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Vivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Trombocitosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Vivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Gates AJ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Estudio familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Vivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Germing U<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Éxitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Gilbert B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Meningitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Vivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Gonzalez M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Incidental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Vivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Lindor NM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Trombocitosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Vivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Mahlaoui N<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Vivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Estudio familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Vivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Vivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Myerson RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Éxitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Rose C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Trombocitosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Vivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Thituppathy K<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> tipo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Vivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1226940.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes adultos diagnosticados de asplenia congénita aislada</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Implications of agenesis of the spleen on the pathogenesis of conotruncus anomalies in childhood; 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2024 Octubre | 52 | 30 | 82 |
| 2024 Septiembre | 51 | 43 | 94 |
| 2024 Agosto | 57 | 31 | 88 |
| 2024 Julio | 37 | 38 | 75 |
| 2024 Junio | 43 | 34 | 77 |
| 2024 Mayo | 66 | 33 | 99 |
| 2024 Abril | 83 | 93 | 176 |
| 2024 Marzo | 89 | 35 | 124 |
| 2024 Febrero | 94 | 20 | 114 |
| 2024 Enero | 86 | 30 | 116 |
| 2023 Diciembre | 67 | 39 | 106 |
| 2023 Noviembre | 103 | 41 | 144 |
| 2023 Octubre | 138 | 111 | 249 |
| 2023 Septiembre | 73 | 64 | 137 |
| 2023 Agosto | 62 | 59 | 121 |
| 2023 Julio | 91 | 144 | 235 |
| 2023 Junio | 86 | 73 | 159 |
| 2023 Mayo | 153 | 97 | 250 |
| 2023 Abril | 103 | 54 | 157 |
| 2023 Marzo | 103 | 52 | 155 |
| 2023 Febrero | 87 | 51 | 138 |
| 2023 Enero | 68 | 37 | 105 |
| 2022 Diciembre | 58 | 33 | 91 |
| 2022 Noviembre | 76 | 44 | 120 |
| 2022 Octubre | 56 | 28 | 84 |
| 2022 Septiembre | 59 | 53 | 112 |
| 2022 Agosto | 66 | 44 | 110 |
| 2022 Julio | 59 | 28 | 87 |
| 2022 Junio | 47 | 23 | 70 |
| 2022 Mayo | 62 | 19 | 81 |
| 2022 Abril | 57 | 37 | 94 |
| 2022 Marzo | 61 | 29 | 90 |
| 2022 Febrero | 69 | 12 | 81 |
| 2022 Enero | 49 | 45 | 94 |
| 2021 Diciembre | 46 | 22 | 68 |
| 2021 Noviembre | 74 | 42 | 116 |
| 2021 Octubre | 64 | 29 | 93 |
| 2021 Septiembre | 60 | 16 | 76 |
| 2021 Agosto | 40 | 8 | 48 |
| 2021 Julio | 47 | 22 | 69 |
| 2021 Junio | 39 | 24 | 63 |
| 2021 Mayo | 47 | 20 | 67 |
| 2021 Abril | 116 | 44 | 160 |
| 2021 Marzo | 68 | 19 | 87 |
| 2021 Febrero | 51 | 14 | 65 |
| 2021 Enero | 47 | 9 | 56 |
| 2020 Diciembre | 61 | 13 | 74 |
| 2020 Noviembre | 47 | 17 | 64 |
| 2020 Octubre | 37 | 11 | 48 |
| 2020 Septiembre | 65 | 24 | 89 |
| 2020 Agosto | 46 | 17 | 63 |
| 2020 Julio | 41 | 12 | 53 |
| 2020 Junio | 52 | 12 | 64 |
| 2020 Mayo | 54 | 19 | 73 |
| 2020 Abril | 61 | 12 | 73 |
| 2020 Marzo | 61 | 18 | 79 |
| 2020 Febrero | 56 | 12 | 68 |
| 2020 Enero | 42 | 24 | 66 |
| 2019 Diciembre | 66 | 26 | 92 |
| 2019 Noviembre | 33 | 18 | 51 |
| 2019 Octubre | 51 | 11 | 62 |
| 2019 Septiembre | 45 | 22 | 67 |
| 2019 Agosto | 37 | 18 | 55 |
| 2019 Julio | 79 | 25 | 104 |
| 2019 Junio | 58 | 29 | 87 |
| 2019 Mayo | 77 | 81 | 158 |
| 2019 Abril | 146 | 78 | 224 |
| 2019 Marzo | 27 | 22 | 49 |
| 2019 Febrero | 33 | 36 | 69 |
| 2019 Enero | 36 | 22 | 58 |
| 2018 Diciembre | 27 | 35 | 62 |
| 2018 Noviembre | 32 | 25 | 57 |
| 2018 Octubre | 47 | 27 | 74 |
| 2018 Septiembre | 25 | 8 | 33 |
| 2018 Agosto | 19 | 26 | 45 |
| 2018 Julio | 10 | 13 | 23 |
| 2018 Junio | 11 | 2 | 13 |
| 2018 Mayo | 14 | 9 | 23 |
| 2018 Abril | 21 | 5 | 26 |
| 2018 Marzo | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Febrero | 13 | 2 | 15 |
| 2018 Enero | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Diciembre | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Noviembre | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Octubre | 9 | 6 | 15 |
| 2017 Septiembre | 15 | 4 | 19 |
| 2017 Agosto | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Julio | 21 | 8 | 29 |
| 2017 Junio | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Mayo | 17 | 3 | 20 |
| 2017 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Febrero | 22 | 3 | 25 |
| 2017 Enero | 23 | 6 | 29 |
| 2016 Diciembre | 40 | 10 | 50 |
| 2016 Noviembre | 67 | 22 | 89 |
| 2016 Octubre | 80 | 19 | 99 |
| 2016 Septiembre | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Agosto | 2 | 3 | 5 |
| 2016 Julio | 0 | 2 | 2 |
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