Carta científica
Aortitis bacteriana aguda por Yersinia enterocolitica
Acute bacterial aortitis by Yersinia enterocolitica
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También se han descrito complicaciones extraintestinales y secuelas postinfecciosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente varón de 71 años, con hipertensión arterial y dislipemia, que ingresó en el hospital por un cuadro de dolor abdominal de 10 días de evolución, con deposiciones líquidas. En las últimas 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h el dolor había aumentado de intensidad y se acompañaba de fiebre elevada con tiritona y escalofríos. Negaba antecedentes epidemiológicos de interés. En la exploración física, presentaba fiebre y dolor periumbilical, y en fosa ilíaca derecha. En la analítica destacaba leucocitosis y elevación de proteína C reactiva, los hemocultivos y coprocultivos seriados, así como la serología para lúes resultaron negativos. En la TAC abdominal a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la bifurcación ilíaca, se apreció engrosamiento mural asimétrico, estriación de la grasa adyacente y adenopatías intraabdominales, la mayor de 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en fosa ilíaca derecha. El ecocardiograma transtorácico no mostró datos de endocarditis infecciosa. Se inició tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gentamicina. Ante la persistencia de fiebre elevada a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, se solicitó angio-RM de aorta, que mostró aneurisma sacular en cara posterior, que se acompañaba de importante periaortitis e imágenes subjetivas de microabscesos periaórticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Debido al riesgo de rotura se realizó la resección del segmento afectado de aorta, anastomosando de manera término/terminal con prótesis de Dacron de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. El estudio microscópico mostró un denso infiltrado inflamatorio con predominio de polimorfonucleares y focos de necrosis. En la muestra quirúrgica se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Y. enterocolitica</span>. El paciente recibió ceftriaxona y gentamicina intravenosa durante 4 semanas, seguido de cefuroxima y ciprofloxacino por vía oral durante 4 semanas más con evolución favorable.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico producido por <span class="elsevierStyleItalic">Y. enterocolitica</span> se caracteriza por una enterocolitis que cursa con dolor abdominal de predominio en fosa ilíaca derecha y diarrea. En pacientes inmunodeprimidos, cirróticos o pacientes con sobrecarga de hierro, la infección puede asociarse a bacteriemia y complicaciones sistémicas con relación a las metástasis y la formación de abscesos a distintos niveles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Nuestro paciente no presentaba ninguna de las enfermedades predisponentes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La degeneración aneurismática de la pared arterial puede ser el resultado de una infección debido a una bacteriemia desde un foco distante con «siembra» en la pared o desde un foco contiguo. Se han descrito factores de riesgo como la lesión arterial previa, la arterioesclerosis, la alteración de la inmunidad, los aneurismas preexistentes y el antecedente de infección por contigüidad o por bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aneurismas micóticos de la aorta abdominal son raros (0,7-2,6%), pero fatales y difíciles de tratar. Se han publicado muy pocos casos de aortitis por <span class="elsevierStyleItalic">Y. enterocolitica</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica diagnóstica de imagen por excelencia es la TAC multicorte, con ella se ve el engrosamiento de la pared con o sin captación de contraste, líquido periaórtico o aumento de partes blandas periaórtica, aneurisma sacular rápidamente progresivo y, ocasionalmente, aire en la pared aórtica. El rápido aumento en el tamaño o cambio en la forma, y la presencia de trombos son siempre indicativos de infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En nuestro paciente, ante la falta de respuesta clínica y la poca expresividad del TAC inicial, se optó por realizar una angio-RM. Los hemocultivos son positivos en el 50-85% de los casos de aortitis infecciosa y, por tanto, el tratamiento antibiótico es empírico en un gran número de casos hasta el diagnóstico microbiológico de la pieza quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Dado que, ni la evolución clínica, ni los resultados analíticos pueden predecir el riesgo de rotura del aneurisma, la realización de TAC/RM seriados es imprescindible para planificar la estrategia del tratamiento. El tratamiento de un aneurisma infectado incluye la resección quirúrgica, el desbridamiento amplio, la revascularización y el tratamiento antibiótico a largo plazo. En general se recomienda la administración de antibiótico hasta que no haya evidencia de la infección clínica ni analítica. Las recomendaciones en la literatura oscilan desde las 6 semanas hasta un tratamiento de por vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Decidir el método y el momento apropiado de la cirugía debe basarse en las condiciones generales del paciente y en el riesgo de rotura. Las opciones para la reparación quirúrgica son: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> resección del aneurisma y derivación «extra-anatómica», <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> reparación <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> con prótesis de Dacron u homoinjertos biológicos, que es la técnica considerada <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> la reparación endovascular con prótesis intravascular que debe considerarse en casos de alto riesgo quirúrgico, asumiendo que puede ser necesaria la reparación quirúrgica abierta posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1010 "Ancho" => 1330 "Tamanyo" => 124055 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen vascular tras la administración de contraste (flecha blanca señala el aneurisma). 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 27 | 5 | 32 |
| 2024 Septiembre | 49 | 11 | 60 |
| 2024 Agosto | 36 | 13 | 49 |
| 2024 Julio | 35 | 13 | 48 |
| 2024 Junio | 22 | 11 | 33 |
| 2024 Mayo | 39 | 12 | 51 |
| 2024 Abril | 34 | 44 | 78 |
| 2024 Marzo | 40 | 22 | 62 |
| 2024 Febrero | 56 | 17 | 73 |
| 2024 Enero | 43 | 15 | 58 |
| 2023 Diciembre | 61 | 40 | 101 |
| 2023 Noviembre | 84 | 49 | 133 |
| 2023 Octubre | 89 | 65 | 154 |
| 2023 Septiembre | 64 | 35 | 99 |
| 2023 Agosto | 53 | 10 | 63 |
| 2023 Julio | 52 | 72 | 124 |
| 2023 Junio | 50 | 11 | 61 |
| 2023 Mayo | 80 | 15 | 95 |
| 2023 Abril | 51 | 3 | 54 |
| 2023 Marzo | 71 | 11 | 82 |
| 2023 Febrero | 41 | 7 | 48 |
| 2023 Enero | 43 | 9 | 52 |
| 2022 Diciembre | 59 | 17 | 76 |
| 2022 Noviembre | 66 | 33 | 99 |
| 2022 Octubre | 59 | 31 | 90 |
| 2022 Septiembre | 60 | 34 | 94 |
| 2022 Agosto | 55 | 53 | 108 |
| 2022 Julio | 32 | 15 | 47 |
| 2022 Junio | 19 | 13 | 32 |
| 2022 Mayo | 36 | 21 | 57 |
| 2022 Abril | 35 | 22 | 57 |
| 2022 Marzo | 69 | 19 | 88 |
| 2022 Febrero | 56 | 12 | 68 |
| 2022 Enero | 77 | 10 | 87 |
| 2021 Diciembre | 40 | 27 | 67 |
| 2021 Noviembre | 80 | 25 | 105 |
| 2021 Octubre | 63 | 15 | 78 |
| 2021 Septiembre | 42 | 16 | 58 |
| 2021 Agosto | 31 | 6 | 37 |
| 2021 Julio | 71 | 18 | 89 |
| 2021 Junio | 36 | 22 | 58 |
| 2021 Mayo | 44 | 28 | 72 |
| 2021 Abril | 89 | 33 | 122 |
| 2021 Marzo | 76 | 16 | 92 |
| 2021 Febrero | 66 | 13 | 79 |
| 2021 Enero | 78 | 7 | 85 |
| 2020 Diciembre | 55 | 24 | 79 |
| 2020 Noviembre | 110 | 56 | 166 |
| 2020 Octubre | 45 | 4 | 49 |
| 2020 Septiembre | 73 | 15 | 88 |
| 2020 Agosto | 59 | 20 | 79 |
| 2020 Julio | 41 | 13 | 54 |
| 2020 Junio | 37 | 9 | 46 |
| 2020 Mayo | 58 | 22 | 80 |
| 2020 Abril | 53 | 18 | 71 |
| 2020 Marzo | 112 | 32 | 144 |
| 2020 Febrero | 68 | 16 | 84 |
| 2020 Enero | 51 | 15 | 66 |
| 2019 Diciembre | 77 | 31 | 108 |
| 2019 Noviembre | 49 | 27 | 76 |
| 2019 Octubre | 50 | 21 | 71 |
| 2019 Septiembre | 56 | 12 | 68 |
| 2019 Agosto | 32 | 7 | 39 |
| 2019 Julio | 23 | 23 | 46 |
| 2019 Junio | 66 | 10 | 76 |
| 2019 Mayo | 186 | 87 | 273 |
| 2019 Abril | 90 | 44 | 134 |
| 2019 Marzo | 23 | 10 | 33 |
| 2019 Febrero | 29 | 17 | 46 |
| 2019 Enero | 25 | 6 | 31 |
| 2018 Diciembre | 19 | 22 | 41 |
| 2018 Noviembre | 27 | 16 | 43 |
| 2018 Octubre | 34 | 28 | 62 |
| 2018 Septiembre | 12 | 5 | 17 |
| 2018 Agosto | 47 | 3 | 50 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Junio | 19 | 1 | 20 |
| 2018 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Abril | 11 | 3 | 14 |
| 2018 Marzo | 16 | 1 | 17 |
| 2018 Febrero | 12 | 2 | 14 |
| 2018 Enero | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Diciembre | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Noviembre | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Octubre | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Septiembre | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Agosto | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Julio | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Junio | 14 | 4 | 18 |
| 2017 Mayo | 10 | 8 | 18 |
| 2017 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Febrero | 23 | 3 | 26 |
| 2017 Enero | 24 | 5 | 29 |
| 2016 Diciembre | 39 | 8 | 47 |
| 2016 Noviembre | 112 | 27 | 139 |
| 2016 Octubre | 79 | 17 | 96 |
| 2016 Septiembre | 3 | 8 | 11 |
| 2016 Agosto | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Julio | 0 | 1 | 1 |
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