Malaria y protozoos intestinales | Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

array:23 ["pii" => "S0213005X16000057" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2015.12.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-03-01" "aid" => "1469" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34:191-204" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 11134 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 21 "HTML" => 8703 "PDF" => 2410 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0213005X15001445" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2015.03.021" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-03-01" "aid" => "1329" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34:205-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3292 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 13 "HTML" => 2699 "PDF" => 580 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Diagnóstico a primera vista" "titulo" => "Colección intraabdominal en paciente con infección por virus de la inmunodeficiencia humana" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "205" "paginaFinal" => "207" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Abdominal collection in a patient with Human Inmunodeficieny Virus infection" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1348 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 127720 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Exploración de TAC. La flecha señala la colección abdominal." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Cristina Ruiz Bayón, José Manuel Guerra Laso, José Santos Salas Valién, José Luis Mostaza Fernández" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Ruiz Bayón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José Manuel" "apellidos" => "Guerra Laso" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José Santos" "apellidos" => "Salas Valién" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Mostaza Fernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X15001445?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003400000003/v1_201603040020/S0213005X15001445/v1_201603040020/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213005X15000695" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2015.01.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-03-01" "aid" => "1287" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34:188-90" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2004 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 1355 "PDF" => 638 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Brief report" "titulo" => "Comparison of clinical categories for Escherichia coli harboring specific qnr and chromosomal-mediated fluoroquinolone resistance determinants according to CLSI and EUCAST" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "188" "paginaFinal" => "190" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Comparación de las categorías clínicas de cepas de Escherichia coli que contienen definidos mecanismos cromosómicos y plasmídicos de resistencia a quinolonas según CLSI y EUCAST" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1358 "Ancho" => 2342 "Tamanyo" => 113576 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Discrepancies between clinical categories according to CLSI and EUCAST breakpoints. S, susceptible; I, intermediate susceptible; R, resistant. Comparison of MIC values and CLSI and EUCAST clinical categories, respectively. Clinical breakpoints (mg/L) of fluoroquinolones for Enterobacteriaceae as proposed by CLSI and EUCAST are as follows: CLSI: CIP, susceptible≤1mg/L, intermediate=2mg/L and resistant≥4mg/L; LVX, susceptible≤2mg/L, intermediate=4mg/L and resistant≥8mg/L; NFX, susceptible≤4mg/L, intermediate=8mg/L and resistant≥16mg/L; and OFX, susceptible≤2mg/L, intermediate=4mg/L and resistant≥8mg/L. EUCAST: CIP, susceptible≤0.5mg/L, intermediate=1mg/L and resistant≥2mg/L; LVX, susceptible≤1mg/L, intermediate=2mg/L and resistant≥4mg/L; NFX, susceptible≤0.5mg/L, intermediate=1mg/L and resistant≥2mg/L; and OFX, susceptible≤0.5mg/L, intermediate=1mg/L and resistant≥2mg/L." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jesús Machuca, Alejandra Briales, Paula Díaz-de-Alba, Luis Martínez-Martínez, José-Manuel Rodríguez-Martínez, Álvaro Pascual" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Machuca" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alejandra" "apellidos" => "Briales" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Paula" "apellidos" => "Díaz-de-Alba" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Martínez-Martínez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "José-Manuel" "apellidos" => "Rodríguez-Martínez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Álvaro" "apellidos" => "Pascual" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X15000695?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003400000003/v1_201603040020/S0213005X15000695/v1_201603040020/en/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Formación médica continuada: Salud internacional y atención al viajero" "titulo" => "Malaria y protozoos intestinales" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "191" "paginaFinal" => "204" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Gerardo Rojo-Marcos, Juan Cuadros-González" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Gerardo" "apellidos" => "Rojo-Marcos" "email" => array:1 [ 0 => "grojo.hupa@salud.madrid.org" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Cuadros-González" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología y Parasitología Clínica, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Malaria and intestinal protozoa" ] ] "textoCompleto" => "MalariaIntroducciónLa malaria en humanos es una infección producida por protozoos del género Plasmodium, que comprende 6 especies: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae, P. knowlesi, P. ovale wallikeri y P. ovale curtisi. Se transmite por la picadura de la hembra del mosquito Anopheles, aunque puede haber casos de transmisión vertical de madre embarazada a su hijo, por transfusiones de sangre, trasplante de órganos o al compartir jeringuillas.Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2013 se produjeron 198 millones de casos de malaria sintomática en el mundo, la mayoría en África (82%), seguido del sudeste asiático (12%) y la región mediterránea oriental de la OMS (5%). Más del 90% son debidos a P.falciparum, que es la infección más grave y con mayor mortalidad. Se calculan unas 584.000 muertes al año, más del 90% en África, un 7% en el sudeste asiático y un 2% en la región mediterránea oriental. Un 78% de los fallecidos son niños menores de 5años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">1</a>. P.vivax causa alrededor del 8% de los casos, la mayoría fuera de África, donde llega a representar hasta el 47%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">2</a>.Desde el año 2000 se desarrolla una campaña mundial contra la malaria financiada por un aumento de fondos sin precedentes. Se basa en una estrategia múltiple de control con mosquiteras impregnadas con insecticida, rociado residual domiciliario con insecticida, diagnóstico y tratamiento precoz de los casos de malaria con tratamientos combinados con artemisininas y profilaxis en el embarazo. Con esta estrategia se ha reducido la incidencia de malaria un 30% a nivel mundial desde el año 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">1</a> y un 40% la infección por P. falciparum en África entre los años 2000 y 2015, especialmente gracias a la distribución de mosquiteras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">3</a>. Se estima que la tasa de mortalidad ha disminuido en un 47% a nivel mundial entre 2000-2013 y en un 54% en África. Doce países con transmisión de malaria en el año 2000 no han informado de casos autóctonos en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">1</a>. Los objetivos de desarrollo sostenible de la ONU plantean un nuevo impulso para poner fin a las epidemias del sida, la tuberculosis, la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas para el año 2030<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">4</a>.Malaria importada en EspañaEn el año 2012 se comunicaron más de 5.000casos de malaria importada en la Unión Europea, el 63% de ellos en Francia y el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">5</a>. En España se declararon ese año 484infecciones, de las que el 90% eran P. falciparum adquiridas en África, sobre todo en Guinea Ecuatorial y Nigeria. Del resto, 24 fueron P. vivax, la mitad de ellas de Pakistán, 11 P. ovale, 4 P. malariae y 3 mixtas. La mayoría fueron inmigrantes residentes en España que visitaron a su familia y amigos sin tomar profilaxis. También se aprecia un aumento progresivo en el número de casos desde el año 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">6</a>. A pesar de que en España es una enfermedad de declaración obligatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">7</a>, sigue existiendo una infranotificación no cuantificada.Manejo práctico de la malaria importadaRecientemente se han publicado unas completas recomendaciones para el diagnóstico microbiológico y el tratamiento de la malaria importada en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">8,9</a>, y la OMS ha actualizado en 2015 la Guía de tratamiento de la malaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">10</a>.Sospecha clínicaLos signos y síntomas de la malaria son inespecíficos, pero los más frecuentes son: fiebre, cefalea, artromialgias, náuseas y vómitos. Puede acompañarse de dolor abdominal, diarrea, tos, astenia y, en casos graves, un rápido deterioro clínico con disnea, coma, crisis comiciales, ictericia, hemorragias, shock y finalmente la muerte si no se instaura un tratamiento precoz. Se puede confundir con múltiples infecciones víricas, intestinales, neurológicas, respiratorias o hepatitis. Además, los pacientes que han padecido malarias previas presentan cierta semiinmunidad que les protege frente a episodios graves, por lo que pueden permanecer asintomáticos y presentar infecciones submicroscópicas no detectables con las pruebas microbiológicas habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">11</a>. Por eso, de cara al diagnóstico es muy importante confirmar el antecedente epidemiológico de haber permanecido en una zona con malaria al menos durante el último año. Más del 90% de las infecciones por P.falciparum importadas se manifiestan con clínica estando todavía en zona malárica o durante el primer mes después de la llegada. Sin embargo, en P.vivax, P.ovale y P.malariae, más del 45% pueden aparecer pasado el primer mes y hasta un año después de llegar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">12</a>.Las alteraciones analíticas más frecuentes también son inespecíficas e incluyen: trombocitopenia, anemia, elevación de LDH y bilirrubina. No suele producir leucocitosis, y si existe, sugiere una sobreinfección bacteriana. La esplenomegalia es frecuente en la exploración.Malaria grave y complicadaP.falciparum produce la mayor parte de las malarias graves y muertes; con menos frecuencia P.vivax y P.knowlesi, que tiene el ciclo eritrocítico más corto de 24h. Excepcionalmente, P.ovale y P.malariae también puede producir complicaciones graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">13</a>. Los criterios de gravedad se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, modificada para malarias importadas, y son similares a una sepsis con disfunción de múltiples órganos, aunque su fisiopatología es diferente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">14</a>. En adultos es más frecuente la afectación renal, hepática o pulmonar. En niños, los casos graves se presentan más a menudo como malaria cerebral, anemia grave, hipoglucemia, acidosis o complicada con sobreinfecciones bacterianas. Otra complicación esporádica y grave es la rotura de bazo. Los grupos de especial riesgo para sufrir una malaria grave son las mujeres embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">15</a>, los niños, los pacientes inmunodeprimidos (VIH con CD4 <350/μl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">16</a>, hipoesplenismo) o los viajeros no semiinmunes. En malarias importadas, entre el 3,6 y el 23% presentan criterios de gravedad, y la mortalidad es mayor en viajeros no semiinmunes, llegando al 2-3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">17</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>DiagnósticoAnte cualquier paciente sintomático procedente de una zona endémica se debe sospechar una malaria importada, y siempre es imperativo realizar un diagnóstico urgente, idealmente en menos de 3-4h, tenga o no fiebre en ese momento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">8,18</a>. En paralelo y según la clínica del paciente conviene realizar otras pruebas como hemocultivos, urocultivos, coprocultivos, punción lumbar o pruebas de imagen para descartar otros posibles focos de infección.Las técnicas disponibles son: la gota gruesa y la extensión fina de sangre —ambas con tinción de Giemsa—, los test rápidos de detección de antígenos (TRD), la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) convencional (multiplex) y la PCR a tiempo real. Si están disponibles cualquiera de ellas nos pueden permitir el diagnóstico urgente, pero si el resultado se retrasa se debe iniciar un tratamiento empírico cuando la sospecha de malaria es alta o el paciente está grave.En la práctica clínica actual deben utilizarse siempre los TRD combinados con la gota gruesa. Aunque el gold standard o patrón de referencia diagnóstica sigue siendo la gota gruesa, no es una técnica fiable como prueba única si el laboratorio que la realiza no tiene experiencia suficiente en el diagnóstico de la enfermedad. La extensión fina es una técnica asequible, con la ventaja de que la puede realizar un hematólogo de guardia, pero es menos sensible y solo sirve para confirmar el diagnóstico en casos de malaria con parasitemias superiores a 1.500trofozoítos por microlitro. En ningún caso una extensión fina negativa puede descartar una malaria.Los TRD actuales constan de un antígeno palúdico común (LDH parasitaria o aldolasa) junto a otro específico de P.falciparum (HRPf) y pueden realizarse a la cabecera del enfermo con un entrenamiento mínimo. Actualmente existen en el mercado kits con sensibilidad y especificidad similares a la gota gruesa en manos expertas para el diagnóstico de infecciones por P.falciparum y P.vivax. Presentan el inconveniente del precio y, en el caso del HRPf, pueden permanecer positivos hasta 3-4 semanas después de un tratamiento eficaz. La sensibilidad es menor en las infecciones por P.malariae y P.ovale, y por este motivo no se recomienda su uso como técnica diagnóstica única en pacientes procedentes de zonas endémicas donde circulen estas especies. La OMS publica periódicamente una evaluación de los diferentes TRD comercializados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">19</a>. Si solo se dispone de microscopía, y persiste un alto índice de sospecha de malaria, se recomienda repetir la gota gruesa hasta 3 veces en 48-72 horas o valorar iniciar un tratamiento empírico.La PCR multiplex es la técnica más sensible y permite confirmar con seguridad la especie de Plasmodium, diagnosticar malarias submicroscópicas, infecciones mixtas y por P.knowlesi, que morfológicamente es muy similar a P.malariae<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">20</a>. Si el paciente proviene del sudeste asiático, la microscopia se suele informar como infección por P.knowlesi/malariae hasta su confirmación por PCR. También se debe recordar que geográficamente es infrecuente encontrar P.vivax en el África subsahariana, excepto en Etiopía, Sudán del Sur y Madagascar, y que P.ovale no existe en América.Las malarias submicroscópicas de todas las especies son muy frecuentes en países endémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">21</a> y pueden representar hasta un tercio de los casos importados si se realiza la PCR sistemáticamente. La mayoría son individuos semiinmunes asintomáticos, pero se ven también en viajeros que han recibido profilaxis y pueden producir clínica o alteraciones analíticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">11</a>. Todos deben recibir tratamiento, especialmente niños y mujeres embarazadas.TratamientoLas recomendaciones de tratamiento para la malaria importada en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">8</a> se especifican en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, con algunas modificaciones recientes de la Guía para el tratamiento de la malaria de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">10</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La malaria es siempre una urgencia médica, y el retraso en el tratamiento es una de las principales causas de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">17</a>. Conviene tener acceso rápido al menos a las dosis iniciales de todos los antimaláricos recomendados, incluidos los medicamentos extranjeros. Como norma general se recomienda el ingreso del paciente, especialmente en infecciones por P.falciparum, aunque se puede realizar un tratamiento ambulatorio en centros con experiencia con criterios estrictos y un seguimiento adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">22</a>.Tratamiento de malaria sin criterios de gravedadLos tratamientos disponibles poseen una eficacia superior al 90% y suelen ser bien tolerados. El tratamiento para P.falciparum se realiza por vía oral con combinaciones de 2 fármacos con diferente mecanismo de acción y vida media. Los recomendados a nivel mundial son los tratamientos combinados con artemisininas (TCA) durante 3días. El resto de especies de Plasmodium también son sensibles a los TCA, y se está planteando la posibilidad de unificar y simplificar el tratamiento de todos los Plasmodium con los TCA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">23</a>. Un estudio reciente también ha demostrado las ventajas del TCA sobre la cloroquina en el tratamiento de P.knowlesi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">24</a>. En el caso de que no sea posible identificar la especie de malaria, se debe tratar como si fuera P.falciparum, ya que es la más grave. En malarias importadas por P.falciparum se recomiendan los TCA o atovaquona-proguanilo, aunque este último no se debe usar en pacientes con hiperparasitemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">10</a>. Si el paciente ha tomado profilaxis de malaria, se debe tratar con un fármaco diferente.En niños las medicaciones son las mismas que en adultos, ajustando la dosis al peso y sustituyendo la doxicilina por clindamicina en segunda línea. En las nuevas recomendaciones de la OMS se ha aumentado la dosis de dihidroartemisinina-piperaquina en niños con menos de 25kg, y se recomienda usar artemisininas también en niños que pesen menos de 5kg.En el primer trimestre del embarazo, aunque cada vez hay más datos de seguridad sobre el uso de artemisininas, se sigue recomendando la combinación de quinina-clindamicina. En el segundo y tercer trimestres sería de elección artemeter-lumefantrina.En malarias por Plasmodium no falciparum se sigue usando cloroquina, salvo en P.vivax de Papúa Nueva Guinea, Oceanía y zonas de Indonesia, donde presenta un alto nivel de resistencia a este fármaco, por lo que debe tratarse inicialmente como P.falciparum<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">2</a>. En P.vivax y P.ovale se debe añadir siempre primaquina como cura radical para eliminar los hipnozoítos hepáticos y evitar recidivas. La primaquina está contraindicada por riesgo de anemia hemolítica en el embarazo, en niños menores de 6 meses, madres con lactantes menores de 6 meses o en deficiencia grave de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PDH), que se debe medir en sangre antes del tratamiento.En infecciones mixtas se tratará como P.falciparum si incluye esta especie y con cloroquina si todas son sensibles, añadiendo primaquina si se identifica P.vivax o P.ovale.Tratamiento de la malaria graveActualmente el artesunato intravenoso (i.v.) es el tratamiento de elección en la malaria grave en niños y adultos o cuando no se tolera la medicación vía oral. Aclara rápidamente la parasitemia y reduce la mortalidad un 25-40% comparado con la quinina i.v.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">10</a>. La OMS ha introducido algunos cambios en el tratamiento con artesunato i.v. y recomienda aumentar la dosis —en malarias graves de niños con menos de 20kg— de 2,4 a 3mg/kg. Aunque su seguridad en el primer trimestre del embarazo no se ha establecido de manera firme, se considera que el beneficio demostrado compensa el riesgo potencial en el desarrollo del feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">10</a>.En los últimos años se están describiendo casos de anemia hemolítica diferida a los 7-21días del tratamiento con artesunato i.v. hasta en un 27% de pacientes con malaria grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">25</a>. El beneficio clínico de este tratamiento parece compensar el riesgo de este efecto secundario. Se recomienda un seguimiento analítico semanal durante las primeras 4semanas, ya que algunos llegan a precisar transfusión sanguínea.El tratamiento de soporte se debe realizar en una unidad de cuidados intensivos con las técnicas avanzadas y medicaciones indicadas según las complicaciones que presente el paciente. Se recomienda una cobertura antibiótica de amplio espectro y evitar la administración de un exceso de volumen por la gran facilidad de sufrir edema pulmonar por aumento de la permeabilidad vascular.Resistencias a los antimaláricosA efectos prácticos, toda infección por P.falciparum se considera resistente a cloroquina, aunque mantiene la sensibilidad en América, al norte del canal de Panamá.Actualmente se está vigilando e intentando frenar la expansión de resistencias a artemisininas detectadas en P.falciparum de Camboya, Laos, Myanmar, Tailandia y Vietnam. La resistencia está ligada a la mutación del gen K13 del parásito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">26</a>, lo que supone un retraso de su aclaramiento en sangre, aunque de momento los TCA siguen siendo altamente eficaces en la zona. Por ahora no supone un problema en nuestro medio, ya que muy pocos pacientes provienen de esa región y contamos con medicaciones alternativas. En zonas fronterizas de estos mismos países asiáticos, P.falciparum también se considera resistente a mefloquina, dato importante de cara a la profilaxis.Consejos al viajero. Prevención de la malariaAntes del viaje se debe realizar una consulta de consejos al viajero que incluye recomendaciones de seguridad, riesgos sanitarios, alimentación, vacunaciones o prevención de enfermedades transmitidas por picaduras de artrópodos, incluida la malaria. Para evitar contraer la malaria se recomienda la combinación de varias medidas personalizadas (A, B, C, D) según la salud previa del paciente, el destino y el tipo de viaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">27</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">A.Información del riesgo de malaria según la zona geográfica visitada, duración de la estancia, actividades realizadas o tipo de viaje. Se pueden consultar las zonas de riesgo y recomendaciones por países en documentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">27</a> o páginas web (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">B.Prevención de la picadura del mosquito con repelentes (DEET con concentraciones superiores al 20% o icaridina), dormir bajo mosquitera con insecticida, vestimenta clara con mangas y pantalones largos y evitar el horario de mayor actividad del Anopheles al amanecer y al anochecer.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">C.Quimioprofilaxis con fármacos sopesando beneficio-riesgo de efectos secundarios, alergias, enfermedades previas o coste económico. Se debe informar que es muy eficaz, pero nunca al 100%. Los más utilizados en adultos y niños se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>, con sus efectos secundarios más frecuentes y contraindicaciones.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">D.Diagnóstico y tratamiento precoz acudiendo a un centro sanitario si se sospecha malaria.</li></ul>En poblaciones especiales como largas estancias, inmunodeprimidos, embarazadas y lactantes, alergias o posibles interacciones medicamentosas, conviene remitir al paciente a un centro especializado. Actualmente no existen vacunas comercializadas frente a la malaria.Protozoos intestinalesIntroducciónLas infecciones humanas por protozoos intestinales son de distribución mundial. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se enumeran los patógenos más importantes con algunas de sus características. En el intestino humano también se pueden identificar múltiples protozoos no patógenos, como Entamoeba dispar, Entamoeba coli, Endolimax nana o Trichomonas hominis.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>Los microsporidios se clasifican actualmente como hongos, y Blastocystis spp. no se considera como un protozoo estricto, incluyéndolo en el reino Chromista; sin embargo, permanecen dentro de esta revisión porque siguen compartiendo muchas características epidemiológicas y clínicas.Todavía existen grandes lagunas en el conocimiento de los protozoos intestinales, pero los recientes estudios epidemiológicos, y el uso cada vez más frecuente de técnicas moleculares diagnósticas como la PCR, revelan un gran impacto sanitario global con una alta morbimortalidad no solo a nivel humano, sino también veterinario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">28,29</a>. Se estima que Cryptosporidium spp. y Entamoeba histolytica causaron más de 155.000muertes y unos 10,6millones de años perdidos ajustados por discapacidad en el año 2010<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400">30,31</a>. En países de baja renta Cryptosporidium spp. afecta principalmente a niños, en los que justifica el 20% de las diarreas, provocando malnutrición, retraso del crecimiento y una mayor mortalidad, especialmente en menores de 2años, en los que es la segunda causa de diarrea moderada-grave detrás del rotavirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">32</a>.Los protozoos intestinales más frecuentes a nivel mundial son Giardia intestinalis (también llamada Giardia lamblia o duodenalis), Cryptosporidium spp. y Entamoeba spp., que incluye E.histolytica, E.moshkovskii (produce colitis no invasiva) y la especie no patógena E.dispar, que son indistinguibles morfológicamente. En países de baja renta son los protozoos intestinales más frecuentes, y en EE.UU. son las 3 primeras causas de diarrea parasitaria. Junto con Dientamoeba fragilis, Blastocystis spp. y, en menor medida, Cyclospora cayetanensis son los protozoos más comunes en países desarrollados como el nuestro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">29</a>.Sin embargo, no existen datos fiables sobre su prevalencia en humanos, ni siquiera en países de renta alta. Esto se debe a varios factores, entre los que destaca que la mayoría de los humanos infectados por protozoos intestinales son portadores asintomáticos. En segundo lugar, muchos pacientes con clínica no acuden a una asistencia sanitaria porque sufren diarreas leves o autolimitadas. Finalmente, el diagnóstico de algunos protozoos requiere técnicas especiales que no se solicitan habitualmente y su sensibilidad suele ser baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">33</a>.Su transmisión es fecal-oral, principalmente a través del agua o alimentos. Son microorganismos muy abundantes, ubicuos y la mayoría presentan formas quísticas o esporas muy resistentes en el medio ambiente. Se encuentran en aguas superficiales (ríos, lagos, manantiales, pozos, piscinas), agua potable, aguas residuales y alimentos contaminados por estas aguas, por abonos orgánicos o durante su manipulación. Los quistes de G.intestinalis, Cryptosporidium spp., Entamoeba spp. y C.cayetanensis son bastante resistentes a la cloración. Las esporas de los microsporidios y los quistes de G.intestinalis y Cryptosporidium spp. son muy pequeños (<30μm) y no se eliminan completamente con los filtros de potabilización habituales, por lo que podemos encontrarlos en aguas de consumo humano, incluso en países desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">29,34</a>. Algunos protozoos también pueden transmitirse por contacto de persona a persona, por relación sexual anal-oral o como zoonosis por contacto con animales, incluidas las mascotas. Suelen tener una mayor prevalencia en países tropicales o subtropicales de baja renta, donde los sistemas de agua o saneamiento están menos desarrollados y el contacto con animales es más estrecho, especialmente en zonas rurales.ClínicaLa mayoría de las infecciones son asintomáticas, aunque todas pueden producir clínica intestinal, principalmente diarrea aguda, que suele ser autolimitada por afectación del intestino delgado, del colon o de ambos. En ocasiones evolucionan a una diarrea prolongada o intermitente, a veces con sangre, como en la disentería por E.histolytica o Balantidium coli. Se puede acompañar de dolor abdominal, náuseas, vómitos, pirosis, tenesmo o flatulencia. En la práctica clínica resulta imposible realizar un diagnóstico etiológico solo por las características de la diarrea.También pueden producir afectación sistémica con fiebre, malabsorción, retraso del crecimiento, mialgias, malestar general, astenia, anorexia y adelgazamiento. E.histolytica es invasiva y puede desencadenar una perforación de colon o producir abscesos hepáticos y en otros órganos.El estado inmunitario y nutricional del paciente es muy importante de cara a las manifestaciones clínicas. Niños malnutridos o pacientes inmunodeprimidos sufren cuadros más prolongados, invasivos y con mayor morbimortalidad. En pacientes con VIH/sida, Cryptosporidium spp., C.cayetanensis, Cystoisospora belli o los microsporidios pueden producir diarreas fulminantes, adelgazamientos extremos o enfermedad invasiva, sobre todo de órganos abdominales.Todavía se debate si Blastocystis spp. y D.fragilis producen enfermedad en humanos o son solo protozoos comensales. Aunque en la mayoría de los casos su aparición en heces no tiene significado clínico, cada vez hay más evidencia de que pueden ser patógenos y responder al tratamiento específico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">35,36</a>. Algunos estudios parecen relacionarlos con el síndrome de colon irritable. Esta variedad clínica podría explicarse porque existen múltiples genotipos de Blastocystis spp. y D.fragilis con diferentes grados de virulencia para el ser humano. Esta diversidad genética, y probablemente de patogenicidad, también se está describiendo en otros protozoos como E.histolytica, G.intestinalis o Cryptosporidium spp., en lo que actualmente es un campo muy activo de investigación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435">37,38</a>.Algunos protozoos también se están relacionando con manifestaciones extraintestinales como artritis reactivas, urticaria o astenia crónica. Finalmente, recordar que una vez erradicados del intestino humano pueden persistir la diarrea o las molestias abdominales por un déficit de lactasa secundario a atrofia de microvellosidades, diferentes grados de malabsorción o un síndrome de colon irritable postinfeccioso.Los protozoos no suelen producir eosinofilia en sangre periférica como los helmintos; sin embargo, puede aparecer en el caso de D.fragilis, Sarcocystis spp., C.belli y Blastocystis spp.Epidemiología en países industrializadosExisten diferencias en la epidemiología y morbimortalidad entre países de alta y baja renta. En países industrializados como el nuestro pueden ser importados o autóctonos. Aparecen como casos esporádicos o en brotes epidémicos y afectan especialmente a determinados pacientes de riesgo, en los que se recomienda la realización de pruebas diagnósticas específicas en caso de diarrea persistente o absceso hepático.Protozoos importados<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">1.En la diarrea del viajero la etiología diagnosticada más común sigue siendo la bacteriana, seguida de protozoos y virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">39</a>. El protozoo más frecuente es G.intestinalis, sobre todo en visitantes de India, Tailandia, Nepal o Ghana. La amebiasis es más frecuente en viajeros procedentes de India, Indonesia, México y Tailandia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">40</a>. Conviene recordar que en zonas endémicas de E.histolytica en América Central y Sudamérica, África, Sudeste asiático y el subcontinente indio, hasta el 80% de los infectados son portadores asintomáticos. C.cayetanensis se puede ver en brotes epidémicos de viajeros a Centroamérica, Caribe, Perú, Indonesia, Nepal y México<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">41</a>. En nuestro medio C.cayetanensis y E.histolytica prácticamente solo se aíslan en viajeros a zonas endémicas. La criptosporidiasis es poco frecuente en viajes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">2.En niños adoptados o inmigrantes de países endémicos se recomienda un cribado de parásitos intestinales. Aunque la mayoría se encuentran asintomáticos, se aíslan con frecuencia G.intestinalis, Blastocystis spp., D.fragilis, Cryptosporidium spp. y E.histolytica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">42,43</a>. Es un reflejo de la alta prevalencia en sus lugares de origen, donde además los niños suelen estar institucionalizados, lo que aumenta el riesgo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">3.Los alimentos frescos importados pueden producir brotes epidémicos como los descritos en EE.UU. o Canadá por frambuesas, albahaca, cilantro o lechuga contaminados con C.cayetanensis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">44</a>.</li></ul>Protozoos autóctonosEn países desarrollados son poco frecuentes los casos autóctonos de infección humana por C.cayetanensis o E.histolytica y excepcionales por B.coli, aunque es muy prevalente en cerdos.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">1.En España, Cryptosporidium spp. y G.intestinalis se detectan con más frecuencia en niños menores de 10años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">45</a>. En países industrializados, la giardiasis es la segunda causa de diarrea en niños menores de 5años, después del rotavirus. Los que asisten a guarderías tienen un mayor riesgo de infección. Respecto a Cryptosporidium spp., se calcula que en EE.UU., y probablemente en nuestro medio, solo se diagnostica el 1% de los casos. Recientemente, la criptosporidiasis y la giardiasis se han incluido dentro de las enfermedades de declaración obligatoria en España con el fin de mejorar su notificación y control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">7</a>. Sin embargo, no se incluye la amebiasis, de la que se han descrito algunos casos autóctonos en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">46</a>. En países desarrollados la especie no patógena E.dispar es 10 veces más prevalente que E.histolytica, y en países de baja renta la relación es aproximadamente 1:1, por lo que es importante contar con técnicas diagnósticas que las diferencien, como la detección de antígenos o la PCR.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">2.E.histolytica y G.intestinalis también pueden considerarse enfermedades de transmisión sexual y son más prevalentes en varones homosexuales o en prácticas sexuales que incluyan contacto oral-anal como factor de riesgo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">3.Los pacientes inmunodeprimidos con infección por VIH/sida, trasplantados, tratados con quimioterapia o inmunosupresores, en hemodiálisis o con inmunodeficiencias congénitas son más susceptibles a presentar diarreas prolongadas y graves por protozoos intestinales. Cryptosporidium está presente en el 24% de los enfermos con diarrea y VIH a nivel mundial. La enfermedad grave por microsporidios y C.belli es casi exclusiva de pacientes inmunodeprimidos, y la giardiasis es más frecuente en individuos con déficit de inmunoglobulinas o fibrosis quística.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">4.La mayoría de estos protozoos son zoonosis y pueden transmitirse a través del contacto con animales, incluidas las mascotas domésticas. Por eso es muy importante la higiene en el contacto o manipulación de animales.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">5.Aunque la mayoría de los casos clínicos son esporádicos, Cryptosporidium spp., G.intestinalis y en menor medida C.cayetanensis producen brotes epidémicos por agua de consumo o de baño. También se han descrito brotes por E.histolytica en países en desarrollo. Estos 4 protozoos son los más resistentes a métodos de potabilización como la cloración.</li></ul>DiagnósticoMicroscopiaEl examen microscópico parasitológico (EMP) continúa siendo el pilar fundamental del diagnóstico de las protozoosis intestinales. A pesar del desarrollo reciente de diferentes técnicas de detección de antígenos y moleculares, el EMP es la única herramienta diagnóstica disponible hoy en día en la mayoría de los laboratorios de microbiología, aunque tiene una sensibilidad limitada y muy variable (20-90%) que depende del método de concentración utilizado y del número de muestras procesadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">33</a>. La estrategia tradicional de pedir 3 muestras separadas en el tiempo para completar el EMP se está revisando en algunos centros aplicando diferentes opciones, como el pooling de muestras, el procesamiento inicial de una sola muestra y pedir otras 2 si persisten los síntomas o la sustitución del EMP por métodos de PCR multiplex que presentan una sensibilidad incluso superior (hasta en un 14%) procesando una sola muestra en comparación con la microscopia de 3 muestras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">47</a>. En ocasiones es preciso realizar técnicas invasivas para obtener una muestra diagnóstica, como la biopsia/aspirado duodenal y de colon o el aspirado de abscesos hepáticos.Otro problema de la microscopia es que requiere personal de laboratorio bien formado para el diagnóstico morfológico, especialmente si no se realizan tinciones permanentes como el tricrómico, un procedimiento laborioso que habitualmente se utiliza solo en laboratorios de referencia de parasitología. Además, en los países de renta alta la menor prevalencia de protozoosis intestinales dificulta la formación del personal técnico de laboratorio, que paulatinamente va perdiendo la capacidad de reconocimiento morfológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">33</a>.Detección de antígenosLa detección de antígenos mejora la sensibilidad diagnóstica, permite trabajar con muestras frescas sin conservantes y elimina el factor subjetivo de la microscopia. Es una técnica consolidada actualmente en el diagnóstico de la giardiasis y criptosporidiasis, aunque representa un coste añadido si se realiza como complemento de la microscopia. Para eliminar este problema, en algunos centros se aplican algoritmos que incluyen un cribado inicial con test antigénicos y el uso adicional de microscopia si existen factores de riesgo relacionados con otros protozoos intestinales para los que no existen test rápidos comerciales, como D.fragilis o algunos subtipos de Blastocystis. Actualmente existen varios test rápidos comerciales que detectan Giardia, Cryptosporidium y Entamoeba spp. o E.histolytica, por separado o en dispositivos combinados y utilizando diferentes técnicas (IFD, ELISA e ICT). Algunos de los test combinados disponibles se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a> con sensibilidades entre el 75 y el 99% según la técnica y el protozoo. De ellos, solo 2 detectan E.histolytica. El principal inconveniente de estos test es el precio y la necesidad de realizar también microscopia si se quieren descartar otras parasitosis, aunque podría ser una solución aceptable para sustituir la microscopia en el cribado inicial en centros sanitarios donde no se atienda regularmente a inmigrantes o viajeros.<elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia>Por último, la serología sigue siendo importante como apoyo al diagnóstico de amebiasis, especialmente en viajeros.Métodos molecularesEn los últimos años se han publicado numerosos estudios que analizan la prevalencia de las parasitosis intestinales con métodos moleculares muy sensibles. Actualmente se encuentran disponibles comercialmente algunos productos de PCR multiplex como el Luminex xTAG® Gastrointestinal Pathogen Panel (GPP), que permite detectar más de 15 microorganismos productores de diarrea, entre ellos G.intestinalis y E.histolytica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">39</a>. Por otro lado, actualmente es posible también realizar análisis frente a múltiples patógenos directamente sobre muestras sin procesar con la nueva tecnología de microarrays (p.ej., Bio Fire Diagnostics Film Array), que incluye también otros parásitos menos comunes, como C.cayetanensis, un protozoo que puede identificarse gracias a que autofluoresce cuando se utiliza una luz ultravioleta a una longitud de onda determinada.En algunos países europeos el cribado inicial de las muestras con PCR multiplex para Giardia y Cryptosporidium ha sustituido a la detección de antígenos y la microscopia como método diagnóstico inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">48</a>. Este enfoque se irá imponiendo gradualmente según aparezcan nuevos kits comerciales más económicos, aunque es muy importante contar con laboratorios de referencia capaces de diagnosticar, mediante microscopia, serología y métodos moleculares, parásitos más raros o emergentes. Otro problema asociado al uso de técnicas moleculares es la imposibilidad de diagnosticar parasitosis no sospechadas clínicamente o no incluidas en panel comercial. Por todo ello es importante contar con una buena coordinación entre el laboratorio de microbiología y el clínico responsable del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">48</a>.Prevención y controlEn el ámbito doméstico se recomienda mantener medidas de higiene muy eficaces, como el lavado de manos después de cuidar enfermos con diarrea, manipular objetos contaminados y animales o usar el servicio. Se debe extremar la limpieza de la ropa, el lavado de frutas y verduras frescas y consumir aguas potabilizadas adecuadamente. Las personas que trabajan en ambientes de alto riesgo como guarderías, residencias o manipuladores de alimentos deben tener especial cuidado con la higiene y no volver a trabajar hasta eliminar los protozoos. Niños o adultos con diarrea no deberían acudir a guarderías ni bañarse en piscinas o lugares de baño públicos. Se debe cuidar especialmente de las personas más susceptibles a las infecciones graves, como son los inmunodeprimidos, malnutridos o embarazadas. En las relaciones sexuales de riesgo con contacto oral-anal se recomiendan medidas de limpieza y protección. En hospitales se debe mantener una estricta higiene de heces o fómites y se recomienda aislamiento de contacto.Desde el campo de la salud pública es esencial el control sanitario y la trazabilidad de toda la cadena alimentaria, desde el campo a la mesa. Se recomienda congelar las carnes o cocinarlas bien para evitar la sarcocistosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">49</a> y otras infecciones. Las autoridades deben garantizar la potabilización del agua de consumo con la combinación de varios métodos de tratamiento químicos y físicos, así como una adecuada depuración de las aguas residuales y el tratamiento de los lodos. También se debe hacer un control de las aguas de baño, incluyendo piscinas, ríos o lagos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">29</a>.En los viajes, sobre todo a zonas menos desarrolladas, se debe seguir la máxima de comer alimentos bien cocinados, que se puedan pelar o, si no, evitarlos. La bebida debe ser embotellada y bien sellada, o infusiones con agua hervida.Por último, se están investigando vacunas para los protozoos más patógenos, aunque no se esperan resultados a corto plazo.TratamientoLos tratamientos farmacológicos recomendados actualmente para los protozoos intestinales en niños y adultos se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>. El primer problema que surge es el criterio para iniciar un tratamiento, sobre todo en pacientes asintomáticos o con gérmenes de patogenicidad debatida, como D.fragilis o Blastocystis spp. En segundo lugar, la aparición cada vez más frecuente de resistencias a los tratamientos de primera línea como el metronidazol en G.intestinalis, sobre todo originarias de la India<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">50</a>, o Blastocystis spp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">35</a>. Por último, existen pocos estudios de tratamiento para protozoos con diseños robustos y con un número suficiente de pacientes. En Cryptosporidium spp. y microsporidios, los tratamientos son poco eficaces o no claramente demostrados.<elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia>En nuestro medio todo paciente que presente síntomas relacionados con la infección debe recibir tratamiento. En el caso de D.fragilis o Blastocystis spp. también, si no existe otro germen que justifique la clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">35,36</a>. Si presenta varios gérmenes patógenos en heces se deben tratar todos y cada uno de ellos al mismo tiempo o secuencialmente.Actualmente no existen recomendaciones para el tratamiento de portadores asintomáticos en países de renta alta. Se debe valorar si existen factores de riesgo de enfermedad o la posibilidad de transmisión a otras personas, así como la eficacia y la toxicidad del tratamiento. Se debe ofrecer en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">1.Riesgo de enfermedad invasiva por E.histolityca o B.coli.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">2.Pacientes inmunodeprimidos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">3.Posibilidad de transmisión a pacientes inmunodeprimidos o colectivos como en el caso de guarderías, residencias o manipuladores de alimentos.</li></ul>Los asintomáticos sin factores de riesgo no deberían recibir tratamiento ni en el caso de infecciones por D.fragilis, Blastocystis spp.En pacientes inmunodeprimidos con VIH/sida es imprescindible iniciar precozmente el tratamiento con antirretrovirales (TARGA), especialmente en protozoos con tratamientos subóptimos como Cryptosporidium spp. y microsporidios. La mejoría de la inmunodepresión, por sí sola, supone en muchos casos la curación de la infección.Siempre se debe instaurar un tratamiento de soporte manteniendo una buena hidratación vía oral o intravenosa, una adecuada nutrición y corregir los trastornos electrolíticos. Mantener la lactancia en el caso de los bebés es beneficioso porque aporta inmunoglobulinas IgA protectoras, nutrientes e hidratación.Si el paciente mantiene una clínica gastrointestinal prolongada a pesar del tratamiento o presenta una recurrencia de los síntomas, puede deberse a varios factores:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">1.Resistencia a los fármacos pautados. Si se sospecha esta resistencia se puede ofrecer otro fármaco de una familia diferente, la misma medicación aumentando la dosis y/o duración o bien una combinación de 2 o más fármacos. La elección dependerá de la disponibilidad de los medicamentos, sus efectos secundarios y la situación clínica del paciente. En estos protozoos no es posible realizar pruebas de sensibilidad a los antibióticos de forma rutinaria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">2.Inmunodepresión del paciente que reduce la posibilidad de curación como en VIH/sida, trasplantados o con tratamientos inmunosupresores. En la giardiasis conviene investigar si existe un déficit de inmunoglobulinas o fibrosis quística.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">3.Enfermedad intestinal no infecciosa. Algunos protozoos como Giardia pueden producir un déficit de lactasa en más del 20% de los pacientes que puede durar varios meses. En este caso se recomienda eliminar la leche de la dieta. También se puede prolongar la clínica por un síndrome de colon irritable postinfeccioso sin presencia del protozoo en el intestino. Solo precisa tratamiento sintomático.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">4.Reinfección que solo es posible si mantiene contacto con un foco infeccioso.</li></ul>No existe consenso en recomendar un control microbiológico en heces después del tratamiento si desaparece la clínica. En nuestro medio parece razonable hacerlo en los grupos de riesgo citados anteriormente para detectar portadores asintomáticos.En el absceso hepático por E.histolytica se recomienda el drenaje percutáneo con control radiológico cuando es mayor de 5cm, afecta al lóbulo hepático izquierdo o no responde al tratamiento farmacológico en 5-7días. También se puede añadir cloroquina al tratamiento y cobertura antibiótica de amplio espectro por la posibilidad de sobreinfección bacteriana. La cirugía se reserva para el caso de perforación colónica, que también puede suceder en la balantidiasis, o en abscesos amebianos complicados.FinanciaciónEste artículo no ha precisado financiación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres612053" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec625938" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres612054" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec625937" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Malaria" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Malaria importada en España" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Manejo práctico de la malaria importada" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Sospecha clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Malaria grave y complicada" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Tratamiento" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Tratamiento de malaria sin criterios de gravedad" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Tratamiento de la malaria grave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Resistencias a los antimaláricos" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Consejos al viajero. Prevención de la malaria" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Protozoos intestinales" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Clínica" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Epidemiología en países industrializados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Protozoos importados" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Protozoos autóctonos" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Diagnóstico" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Microscopia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Detección de antígenos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Métodos moleculares" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Prevención y control" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Tratamiento" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Financiación" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-12-29" "fechaAceptado" => "2015-12-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec625938" "palabras" => array:4 [ 0 => "Malaria" 1 => "Artemisininas" 2 => "Protozoos intestinales" 3 => "Diarrea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec625937" "palabras" => array:4 [ 0 => "Malaria" 1 => "Artemisinin" 2 => "Intestinal protozoa" 3 => "Diarrhea" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La malaria es potencialmente mortal y precisa un diagnóstico y un tratamiento urgentes. En zonas endémicas se está reduciendo su incidencia y mortalidad. La clínica es inespecífica, por lo que en malarias importadas es vital el antecedente de estancia en una zona malárica. La terapia de elección en Plasmodium falciparum son los tratamientos combinados con artemisininas, la cloroquina en la mayoría de los no P.falciparum y el artesunato intravenoso si existen criterios de gravedad.Las infecciones humanas por protozoos intestinales son de distribución mundial, con una alta morbimortalidad global. Producen diarrea y a veces enfermedad invasiva, aunque la mayoría son asintomáticas. En nuestro medio, las poblaciones de mayor riesgo son los niños —incluyendo adoptados en el extranjero—, inmunodeprimidos, viajeros, inmigrantes y personas en contacto con animales o que practican sexo oral-anal. El examen microscópico diagnóstico tiene baja sensibilidad, mejorando con métodos de detección de antígenos o moleculares. Recientemente están apareciendo resistencias a los antiparasitarios." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Malaria is life threatening and requires urgent diagnosis and treatment. Incidence and mortality are being reduced in endemic areas. Clinical features are unspecific so in imported cases it is vital the history of staying in a malarious area. The first line treatments for Plasmodium falciparum are artemisinin combination therapies, chloroquine in most non-falciparum and intravenous artesunate if any severity criteria.Human infections with intestinal protozoa are distributed worldwide with a high global morbid-mortality. They cause diarrhea and sometimes invasive disease, although most are asymptomatic. In our environment populations at higher risk are children, including adopted abroad, immune-suppressed, travelers, immigrants, people in contact with animals or who engage in oral-anal sex. Diagnostic microscopic examination has low sensitivity improving with antigen detection or molecular methods. Antiparasitic resistances are emerging lately." ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "fuente" => "Fuente: modificados de Muñoz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">8</a> y WHO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">10</a>." "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Definición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="7" align="left" valign="top">Clínicos</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución nivel de conciencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Puntuación en la escala de Glasgow <11 o Blantyre <3 en niños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Múltiples convulsiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>2 crisis en 24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia respiratoria aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PaO2<60mmHg (con FiO2 21%) y/o frecuencia respiratoria >32rpm Radiografía con edema agudo de pulmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Shock \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Presión arterial sistólica <70mmHg a pesar de adecuada reposición de volumen (<50mmHg en niños) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ictericia asociada a lesión de otro órgano diana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Clínica o valores de bilirrubina >2,5mg/dl con parasitemia >100.000/μl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sangrado espontáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hematemesis, melenas o prolongado y recurrente de nariz, encías o venopunciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Postración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Debilidad generalizada que le impide andar o sentarse sin ayuda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top">Laboratorio</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipoglucemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glucemia <40mg/dl o 2,2mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Acidosis metabólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">pH<7,35 o bicarbonato <15mmol/l o hiperlactacidemia >5mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia renal aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Creatinina sérica >3mg/dl o >265μmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anemia normocítica grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hb<5g/dl, Hto<15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemoglobinuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Parasitológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hiperparasitemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Plasmodium falciparum >2% en personas no inmunes o >4% en personas con semiinmunidad En malaria grave por Plasmodium vivax no hay límite de parasitemia Malaria grave por Plasmodium knowlesi se considera >100.000/μl o ictericia con >20.000/μl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1002722.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios de gravedad de la malaria importada" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "fuente" => "Fuente: modificado de Muñoz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">8</a> y WHO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">10</a>." "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "Medicación extranjera: Arteméter-lumefantrina, primaquina, artesunato i.v., quinina i.v." "tablatextoimagen" => array:3 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Malaria por Plasmodium falciparum o Plasmodium spp. sin criterios de gravedad</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco y dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primera línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dihidroartemisinina-piperaquina (Eurartesim® 40mg/320mg) <75kg, 3 comp./día×3 días (total 9 comp.) 75-100kg, 4 comp./día×3 días (total 12 comp.) Atovacuona-proguanilo (Malarone® 250mg/100mg) 4 comp./día×3 días (total 12 comp.) Arteméter-lumefantrina (Riamet® o Coartem® 20mg/120mg) 4 comp. a las 0, 8, 24, 36, 48 y 60h (total 24 comp.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tomar en ayunas Tomar con comida rica en grasa Tomar con comida rica en grasa  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Segunda línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sulfato de quinina (comp. 300-325mg) 2 comp./8h+doxiciclina 100mg/12h×7 días (total 56 comp.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tomar con comida, un vaso grande de agua (200ml) y sin tumbarse al menos en una hora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Embarazadas Primer trimestre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primera línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sulfato de quinina (comp. 300-325mg) 2 comp./8h+clindamicina oral 450mg/8h×7días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Embarazadas Segundo y tercer trimestre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primera línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Arteméter-lumefantrina (Riamet® o Coartem® 20mg/120mg) 4 comp. a las 0, 8, 24, 36, 48 y 60h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tomar con comida rica en grasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Segunda línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sulfato de quinina (comp 300-325mg) 2 comp./8h+clindamicina oral 450mg/8h×7días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Niños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primera línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dihidroartemisinina-piperaquina <25kg: >2,5mg/kg (DHA) y 20mg/kg (PQ)/24h×3días >25kg: 2,25mg/kg (DHA) y 18mg/kg (PQ)/24h×3días Atovacuona-proguanilo 5-8kg: 2 comp. pediátricos/día×3días 9-10kg: 3 comp. pediátricos/día×3días 11-20kg: 1 comp. adulto/día×3días 21-30kg: 2 comp adulto/día×3días 31-40kg: 3 comp. adulto/día×3días >40kg: 4 comp. adulto/día×3días (igual que en adultos) Arteméter-lumefantrina 1 comp./dosis (<15kg; <3años) 2 comp./dosis (15-24kg; 3-8años) 3 comp./dosis (25-34kg; 9-14años) 4 comp./dosis (>34kg=adultos) En 6 dosis a las 0, 8, 24, 36, 48 y 60h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Coformulado en comprimidos de dihidroartemisinina-piperaquina (DHA/PQ) 20/160 o 40/320mg Comp. pediátrico: atovacuona 62,5mg; proguanilo 25mg Comp. adulto: 250mg atovacuona; 100mg proguanilo No recomendado en niños con menos de 5kg de peso Co-formulado en comprimidos de arteméter 20mg y lumefantrina 120mg. Existe una formulación pediátrica soluble. Administrar preferiblemente con comida grasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Segunda línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sulfato de quinina 10mg sal/kg/8h + clindamicina 25-40mg/kg/día en 3-4 dosis×7días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sulfato de quinina cápsulas de 300-325mg de sal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1002725.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Malaria por Plasmodium vivax, P. ovale, P. malariae o P. knowlesi sin criterios de gravedad</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Se pueden utilizar las mismas recomendaciones que para la malaria por P. falciparum no complicado con estas diferencias: • En embarazadas no precisa añadir clindamicina al tratamiento con sulfato de quinina • En P. vivax y P. ovale añadir siempre primaquina si no hay contraindicación</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primera línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cloroquina (Resochin® 250mg) o hidroxicloroquina (Dolquine® 200mg) 4 comp.+4 comp. a las 24h+2 comp. a las 48h (4+4+2=10 comp.) Si P. vivax: añadir siempre primaquina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> (Primaquine® 7,5mg base) 30mg base=4 comp./día×2sem. Si P. ovale: añadir siempre primaquina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> (Primaquine® 7,5mg base) 15mg base=2 comp./día×2sem. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P. vivax con alto nivel de resistencia a cloroquina en Papúa Nueva Guinea, Oceanía y zonas de Indonesia. En estos casos se tratará como P falciparum Bajo nivel de resistencia en algunas zonas de Etiopía, Madagascar, Centroamérica y Sudamérica donde es razonable usar cloroquina inicialmente. El resto se considera sensible a cloroquina. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Embarazo Todos los trimestres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primera línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cloroquina (Resochin® 250mg) o hidroxicloroquina (Dolquine® 200mg) 4 comp.+4 comp. a las 24h+2 comp. a las 48h (4+4+2=10 comp.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La primaquina está contraindicada en el embarazo por riesgo de anemia hemolítica. Para prevenir las recidivas se dará cloroquina oral, 2 comp. a la semana hasta el parto o final de lactancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Embarazo Segundo y tercer trimestre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Segunda línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Arteméter-Lumefantrina (Riamet® o Coartem® 20mg/120mg) 4 comp. a las 0, 8, 24, 36, 48 y 60h (total 24 comp.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Niños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primera línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25mg/kg de cloroquina base repartida en 3 días (10mg/kg primera dosis seguida de 10mg/kg a las 24h y 5mg/kg a las 48h) Primaquina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> (Primaquine® 0,25 o 0,5mg/kg/día de base)×2 sem. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cloroquina (Resochin® 250mg) 1comp.=155mg base No existe formulación pediátrica específica La primaquina está contraindicada en niños <6 meses y mujeres con lactancia de niños <6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1002721.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Malaria con criterios de gravedad</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adultos Embarazadas de cualquier trimestre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primera línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Artesunato i.v. 2,4mg/kg y repetir dosis a las 12h, 24h y cada 24h si es necesario hasta que se pueda iniciar el tratamiento oral. Se debe administrar un mínimo de 24h (3 dosis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Siempre debe administrarse tratamiento secuencial tras la administración de artesunato o quinina i.v. con un ciclo completo de otro antimalárico (ver tratamiento de malaria no grave) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Segunda línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quinina i.v. 20mg/kg dosis inicial a pasar en suero glucosado en 4h (dosis inicial de 10mg/kg si contraindicación), seguido de 10mg/kg en 4h cada 8h durante 7días, o hasta inicio del tratamiento oral. Se debe asociar doxiciclina i.v. 100mg/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Embarazadas de cualquier trimestre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Segunda línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quinina i.v. 20mg/kg dosis inicial a pasar en suero glucosado en 4h, seguido de 10mg/kg en 4h cada 8h (máximo 1.800mg/día) asociado a clindamicina 10mg/kg/12h×7días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Niños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Primera línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Artesunato 2,4mg/kg (i.v o i.m) a las 0, 12, 24h, seguido de una dosis cada 24h hasta que sea posible pasar a vía oral. <20kg aumentar dosis de artesunato a 3mg/kg (i.v o i.m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Segunda línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quinina i.v. 10mg sal/kg/8h+clindamicina i.v. 25-40mg/kg/día en 3-4 dosis×7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1002723.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Si no hay deficiencia grave de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PDH)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones para el tratamiento de la malaria importada en España" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">http://www.cdc.gov/malaria/travelers/country_table/a.html http://www.fitfortravel.nhs.uk/advice/malaria.aspx http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPaises.do http://www.who.int/malaria/travellers/es/ http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Malaria.html http://www.viajarsano.com/home.html \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1002719.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Páginas web con recomendaciones sobre malaria y viajes" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principio activo Nombre comercial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mefloquina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> Lariam® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Doxiciclina Varias marcas comerciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Atovacuona/proguanilo Malarone® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cloroquina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> Resochin® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Comp. 250mg de mefloquina clorhidrato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cápsulas, grageas y comprimidos de 100mg. Cápsulas de 50mg. Susp. oral 10mg/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Comp. 250mg atovacuona+100mg proguanilo (adultos). Comp. 62,5mg atovacuona+25 proguanilo (pediátrico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Comp. 250mg de difosfato de cloroquina (155mg cloroquina base) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosificación adulto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Un comprimido semanal por la noche \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Un comprimido al día con abundante líquido y sin tumbarse en una hora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Un comprimido al día con alimentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 comp./semanal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosificación niño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><15kg: 5mg/kg/semana 15-19kg: ¼ comp./semana 20-30kg: ½ comp./semana 31-45kg: ¾ comp./semana >45kg: dosis adulto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No en menores de 8 años 2mg/kg/día hasta un máximo de 100mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Comprimido pediátrico: 5-8kg: 1/2 comp./día 9-10kg: ¾ comp./día 11-20kg: 1comp./día 21-30kg: 2comp./día 31-40kg: 3comp./día >40kg: 1 comp. adulto/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5mg cloroquina base/kg/semanal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inicio y fin \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Una semana antes de entrar en zona palúdica, durante la estancia y 4 semanas después de salir de zona palúdica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Un día antes de entrar en zona palúdica, durante la estancia y 1 semanas después de salir de zona palúdica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Un día antes de entrar en zona palúdica, durante la estancia y 1 semanas después de salir de zona palúdica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Una semana antes de entrar en zona palúdica, durante la estancia y 4 semanas después de salir de zona palúdica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Efectos secundarios frecuentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mareo, tinnitus, insomnio, cuadros psiquiátricos, molestias gastrointestinales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Esofagitis, fotosensibilidad, candidiasis vaginal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefalea, molestias gastrointestinales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Molestias gastrointestinales, cefalea, crisis epilépticas, prurito en raza negra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contraindicaciones (incluida alergia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedades psiquiátricas, epilepsia, hepatopatía grave, alteraciones de la conducción cardiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Niños menores de 8 años, embarazo y lactancia, insuficiencia hepática avanzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Embarazo y lactancia, insuficiencia renal avanzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Psoriasis, miastenia gravis, epilepsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1002720.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "Cloroquina: solo en zonas de P. falciparum sensible a cloroquina, al norte del canal de Panamá. Medicación extranjera: mefloquina." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fármacos recomendados para profilaxis de malaria en adultos y niños" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "fuente" => "Fuente: modificada de Fletcher et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">29</a>." "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "HSH: hombres que tienen sexo con hombres; sida: síndrome de inmunodeficiencia humana adquirida; VIH virus de la inmunodeficiencia humana." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hospedador primario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo prepatente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Formas en heces \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modos de transmisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Individuos de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Órgano afectado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Distribución geográfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="9" align="left" valign="top">Subphylum Sarcodina (Pseudopodos)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Entamoeba histolityca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Humanos y otros mamíferos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2-21 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quiste, trofozoíto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quistes en agua y alimentos crudos o poco cocinados; persona-persona, sexual; zoonosis Resistente a cloración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inmigrantes/viajeros de áreas endémicas, HSH, pacientes VIH, institucionalizados Brotes epidémicos raros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diarrea, disentería, ameboma, absceso hepático, perforación intestinal, shock séptico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colon, hígado, pulmón pericardio, cerebro, piel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mundial, más frecuente en áreas tropicales y subtropicales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="9" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="9" align="left" valign="top">Subphylum Mastigophora (Flagelados)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Giardia intestinalis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Humanos, otros mamíferos, aves y anfibios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6-21 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quiste, trofozoíto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quistes en agua y alimentos crudos o poco cocinados; persona-persona, sexual; zoonosis Resistente a cloración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Niños, guarderías, viajeros, HSH, fibrosis quística, hipo/agammaglobulinemia Brotes epidémicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diarrea, debilidad, anorexia, pérdida de peso, retraso del crecimiento, náuseas, vómitos, malabsorción, esteatorrea, dolor abdominal, flatulencia, urticaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Intestino delgado Raro vía biliar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mundial, muy frecuente 2-5% países industrializados 20-40% niños de países en desarrollo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dientamoeba fragilis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Humanos, ovejas, cerdos, primates \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trofozoíto frágil, quistes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Probable fecal-oral por trofozoítos y/o quistes Zoonosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Niños y adultos, inmunocompetentes o inmunodeprimidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Patogenicidad discutida. Dolor abdominal, diarrea persistente, pérdida de apetito y peso, náuseas, vómitos, flatulencia. Eosinofilia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mundial, frecuente en países desarrollados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="9" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="9" align="left" valign="top">Phylum Apicomplexa. Subclase Coccidia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cryptosporidium spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Humanos, otros mamíferos y aves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-30 días (media 7 días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ooquiste maduro infectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ooquistes en agua y alimentos crudos o poco cocinados; persona-persona; zoonosis Resistente a cloración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Niños en países en desarrollo, malnutridos. En países desarrollados viajeros, manipuladores de animales y alimentos, guarderías, inmunodeprimidos (VIH/sida trasplantados, hemodiálisis) Brotes epidémicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diarrea persistente, dolor abdominal, malnutrición, retraso de crecimiento, colangitis esclerosante, mayor mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Intestino delgado, colon ascendente Vía biliar Intracelular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mundial, muy frecuente 1% países industrializados 5-10% países en desarrollo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cystoisospora belli \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Humanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9-17 días (media 7 días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ooquiste inmaduro no infectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ooquistes maduros en agua o alimentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Viajeros a países no industrializados, poblaciones indígenas de EE.UU, inmunodeprimidos (sida, linfoma, leucemia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diarrea acuosa, dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre, malabsorción, pérdida de peso, colecistitis, colangitis Eosinofilia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Intestino delgado, vesícula, vía biliar, hígado, bazo, ganglios linfáticos abdominales Intracelular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mundial, poco frecuente, más en áreas tropicales y subtropicales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cyclospora cayetanensis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Humanos y otros mamíferos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-11 días (media 7 días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ooquiste inmaduro no infectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ooquistes maduros en agua y alimentos Resistente a cloración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Viajeros a países no industrializados, brotes epidémicos por alimentos frescos y agua, sida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diarrea acuosa, pérdida de peso, pirosis dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre, astenia, anorexia, flatulencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Intestino delgado Intracelular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mundial. Endémico en América Central y del Sur, Caribe, Asia (Nepal, Indonesia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sarcocystis spp. intestinales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Humanos y otros mamíferos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9-17 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Esporoquiste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sarcoquiste en carne de cerdo (Sarcocystis suihominis) o bóvidos (S. hominis) cruda o poco cocinada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Consumidores de carne cruda o poco cocinada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diarrea, náuseas, vómitos, epigastralgia, ¿efecto tóxico? Eosinofilia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Intestino delgado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mundial infrecuente. Europa, Asia, América ¿África, Oriente Medio? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="9" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="9" align="left" valign="top">Phylum Ciliophora (ciliado)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Balantidium coli \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cerdos, humanos, primates no humanos, gatos, roedores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Días-semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los trofozoítos más grandes. Quistes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quistes en agua contaminada y alimentos crudos o poco cocinados; persona-persona; zoonosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contacto con cerdos, inmunodeprimidos, viajeros e inmigrantes de países en desarrollo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diarrea intermitente, molestias abdominales, pérdida de peso Raro disentería fulminante, hemorragia digestiva, perforación, shock \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colon, excepcional pulmón y aparato urinario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mundial. Muy raro en países industrializados Más frecuente (<1%) en Latinoamérica, Sudeste asiático, India, Papúa nueva Guinea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="9" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="9" align="left" valign="top">Reino Chromista</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Blastocystis spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Humanos, otros mamíferos, aves y anfibios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 días-semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diferentes morfologías: quiste, vacuolar, granular, ameboide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Probable fecal-oral por quistes en agua y alimentos crudos o poco cocinados; persona-persona; zoonosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contacto con animales, inmunodeprimidos, viajeros e inmigrantes de países en desarrollo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Patogenicidad discutida. Diarrea, dolor abdominal, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, flatulencia, distensión abdominal, astenia, eosinofilia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mundial, muy frecuente. Mayor prevalencia en países en desarrollo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="9" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="9" align="left" valign="top">Phylum Microsporidia (Hongos)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon spp, Encephalitozoon intestinalis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Humanos y otros mamíferos (Enceph. aves) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Espora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Esporas en agua y alimentos contaminados; persona-persona; zoonosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inmunodeprimidos (VIH/sida, trasplantados), viajeros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diarrea, dolor abdominal, anorexia, pérdida de peso, colangitis esclerosante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Intestino delgado Intracelular Muy rara diseminación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mundial Enterocytozoon bieneusi más frecuente que Encephalitozoon spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1002727.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los protozoos intestinales en humanos" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Test \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Certest \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CERTEST Crypto-Giardia Combo Card \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ICT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>97%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">>99%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Identifica Entamoeba spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Biopharma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RIDA®QUICK Cryptosporidium/Giardia/Entamoeba Combi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ICT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cry 83%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">c</a> Gia 92% Ent 85% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cry 93%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">c</a> Gia 99% Ent 87% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Identifica Entamoeba spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TechLab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TRI-COMBO PARASITE SCREEN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EIA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">97,8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">97,8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Identifica E. histolytica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Meridian \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ImmunoCard STAT!® CGE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ICT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cry 80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">c</a> Gia 92%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">c</a> Ent 75%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">e</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cry 97%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">c</a> Gia 99%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">c</a> Ent 90%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035">e</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Identifica E. histolytica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1002726.png" ] ] ] "notaPie" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "Datos incluidos por el fabricante en el prospecto del producto." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "b" "nota" => "Rentabilidad en comparación con la microscopía y la PCR según los datos indicados por el fabricante en el prospecto." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "c" "nota" => "Rentabilidad en comparación con la microscopia, según los datos indicados por el fabricante en el prospecto." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "d" "nota" => "Rentabilidad en comparación con EIA." ] 4 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0035" "etiqueta" => "e" "nota" => "Rentabilidad en comparación con PCR." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Rentabilidad diagnóstica de los test rápidos combinados (Giardia-Cryptosporidium-Entamoeba)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">a</a>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0035" "etiqueta" => "Tabla 7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "sida: síndrome de inmunodeficiencia humana adquirida; TARGA: tratamiento antirretroviral de gran actividad; VIH virus de la inmunodeficiencia humana.Medicación extranjera: yodoquinol, quinacrina, fumagillina, nitazoxanida, furoato de diloxanida." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adultos</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Niños</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primera línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alternativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primera línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alternativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="center" valign="top">Iniciar tratamiento de soporte, mantener hidratación y nutrición con líquidos vía oral o parenteral, corregir alteraciones electrolíticas y valorar antidiarreicos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Entamoeba histolytica Colonización intestinal asintomática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Paromomicina 25-35mg/kg/día dividido en 3 dosis×7-10 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Furoato de diloxanida 500mg/8h×10 días Yodoquinol 650mg/8h×20 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Paromomicina 25-35 mg/kg/día dividido en tres dosis×7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fuorato de diloxanida 20mg/kg/día dividido en 3 dosis×10 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Entamoeba histolytica Absceso amebiano Colitis amebiana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metronidazol 750mg/8h×10 días Seguido de tratamiento de colonización intestinal asintomática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tinidazol 2 g/24h×5 días Seguido de tratamiento de colonización intestinal asintomática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metronidazol 35-50mg/kg/día dividido en 3 dosis×10 días Seguido de tratamiento de colonización intestinal asintomática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tinidazol 50mg/kg/día (máximo 2g)×3 días Seguido de tratamiento de colonización intestinal asintomática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Giardia intestinalis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metronidazol 500mg/8h×5-7 días Tinidazol 2g dosis única (± dosis repetida a los 5-7 días) Albendazol 400mg/12h×5-7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quinacrina 100mg/8h×5 días Nitazoxanida 500mg/12h×3 días Paromomicina 25-35mg/kg/día dividido en 3 dosis×7-10 días (recomendado en embarazadas) Combinaciones: Metronidazol+albendazol metronidazol+paromomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metronidazol 15mg/kg/día dividido en 3 dosis×5-7 días Tinidazol 50mg/kg en monodosis (máx 2g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nitazoxanida: 1-3 años: 100mg/12h×3 días 4-11 años: 200mg/12 h×3 días >11 años: 500mg/12h×3días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dientamoeba fragilis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Paromomicina 25-35mg/kg/día dividido en 3 dosis×7 días Yodoquinol 650mg/8h×20 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tetraciclina 500mg/6h×10 días Doxiciclina 100/12h×10 días Metronidazol 500-750mg/8h×10 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Paromomicina 25-35mg/kg/día dividido en 3 dosis×7 días Yodoquinol 30-40mg/kg/día (máximo 2 g) dividido en 3 dosis×20 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tetraciclina 40mg/kg/día (máx. 2g) dividido en 4 dosis×10 días. No en menores de 8 años Metronidazol 35-50mg/kg/día dividido en 3 dosis×10 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cryptosporidium spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No inmunodeprimido No suele ser necesario Nitazoxanida 500mg/12h×3-14 días Inmunodeprimido, VIH/sida Inicio de TARGA, inhibidores de la proteasa Nitazoxanida 500-1.000mg/12h×2-8 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No inmunodeprimido Paromomicina 25-35mg/kg/día dividido en 3 dosis×7-10 días Inmunodeprimido, VIH/sida Azitromicina 600mg/día×4 semanas+paromomicina 1g/12h×12 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nitazoxanida: 1-3 años: 100mg/12h×3 días 4-11 años: 200mg/12h×3 días >11 años: 500mg/12h×3días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Paromomicina 25-35mg/kg/día dividido en 3 dosis con duración variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cystoisospora belli \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No inmunodeprimido Cotrimoxazol (160/800mg)/12h×10 días Inmunodeprimido, VIH/sida Inicio de TARGA Cotrimoxazol (160/800mg)/6h×10 días+cotrimoxazol (160/800mg)/12h×3 semanas +profilaxis secundaria/24 h o 3 veces a la semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ciprofloxacino 500mg/12h×7días+profilaxis secundaria 3 veces a la semana Pirimetamina (50-75mg/24 h)+ácido folínico (5-10mg/24h)×7-21días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No inmunodeprimido Cotrimoxazol (trimetoprim 5mg/kg/sulfametoxazol 25mg/kg)/12h×7-10 días Inmunodeprimido, VIH/sida Cotrimoxazol (trimetoprim 5mg/kg/sulfametoxazol 25mg/kg)/6h×10 días+cotrimoxazol (trimetoprim 5mg/kg/sulfametoxazol 25mg/kg)/12h×3 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pirimetamina (50-75mg/24h)+ácido folínico (5-10mg/24h)×14 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cyclospora cayetanensis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No inmunodeprimido Cotrimoxazol (160/800mg)/12h×7 días Inmunodeprimido, VIH/sida Inicio de TARGA Cotrimoxazol (160/800mg)/6h×7-21 días+profilaxis secundaria 3 veces a la semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ciprofloxacino 500mg/12h×7 días+profilaxis secundaria 3 veces a la semana en inmunodeprimido, VIH/sida Nitazoxanida 500mg/12h vo×7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No inmunodeprimido Cotrimoxazol (trimetoprim 5mg/kg/sulfametoxazol 25mg/kg)/12h×7-10 días Inmunodeprimido, VIH/sida No existe una pauta establecida Se recomienda aumentar dosis y tiempo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sarcocystis spp.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">49</a> intestinales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin tratamiento específico Tratamiento sintomático incluidos corticosteroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Balantidium coli \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tetraciclina 500mg/6h×10 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metronidazol 750mg/8h×5 días Nitazoxanida 500mg/12h×3 días Yodoquinol 650mg/8h×5-20 días en inmunodeprimidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metronidazol 35-50mg/kg/día dividido en 3 dosis×5 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tetraciclina 40mg/kg/día (máx. 2g) dividido en 4 dosis×10 días No en menores de 8 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Blastocystis hominis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cotrimoxazol (160/800mg)/12h×7-10 días Nitazoxanida 500mg/12h×3 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metronidazol 750mg/8h×10 días (resistencias frecuentes) Paromomicina 25-35mg/kg/día dividido en 3 dosis×10 días Combinaciones: cotrimoxazol+paromomicina metronidazol+paromomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cotrimoxazol (trimetoprim 5mg/kg/sulfametoxazol 25mg/kg)/12h×7-10 días Nitazoxanida: 1-3 años: 100mg/12h×3 días 4-11 años: 200mg/12h×3 días > 11 años: 500mg/12h×3 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metronidazol 35-50mg/kg/día dividido en 3 dosis×10 días Paromomicina 25-35mg/kg/día dividido en 3 dosis×10 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enterocytozoon bieneusi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inicio de TARGA en VIH/sida Fumagillina 20mg/8h×14 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Albendazol 400mg/12h×28 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Albendazol 15mg/kg/día dividido en 2 dosis×7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Encephalitozoon spp., E. intestinalis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inicio de TARGA en VIH/sida Albendazol 400mg/12h×28 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Albendazol 15mg/kg/día dividido en 2 dosis×7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1002724.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento farmacológico de protozoos intestinales en adultos y niños" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:50 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "WHO. World Malaria Report 2014. Geneva. World Health Organization (WHO). 2014 [consultado 10 Nov 2015]. Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/malaria/publications/world_malaria_report_2014/en/">http://www.who.int/malaria/publications/world_malaria_report_2014/en/</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "WHO. Control and elimination of Plasmodium vivax malaria. A technical brief. Geneva, World Health Organization (WHO). 2015 [consultado 25 Oct 2015]. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/181162/1/9789241509244_eng.pdf?ua=1" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of malaria control on Plasmodium falciparum in Africa between 2000 and 2015" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Bhatt" 1 => "D.J. Weiss" 2 => "E. Cameron" 3 => "D. Bisanzio" 4 => "B. Mappin" 5 => "U. Dalrymple" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/nature15535" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nature" "fecha" => "2015" "volumen" => "526" "paginaInicial" => "207" "paginaFinal" => "211" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26375008" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "ONU. Hacia una nueva agenda de desarrollo sostenible. Salud [consultado 1 Oct 2015]. Disponible en: <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.un.org/sustainabledevelopment/es/health/">http://www.un.org/sustainabledevelopment/es/health/</a>" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "ECDC. Annual epidemiological report 2014. Emerging and vector-borne diseases. European Center for Disease Prevention and Control. Nov 2014 [consultado 10 Nov 2015]. Disponible en: <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/emerging-vector-borne-diseases_annual-epidemiological-report-2014.pdf">http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/emerging-vector-borne-diseases_annual-epidemiological-report-2014.pdf</a>" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Rodríguez Valín E, Díaz García O, Sánchez Serrano LP. Situación del paludismo en España, 2012. Centro Nacional de Epidemiología. Área de Análisis de Vigilancia Epidemiológica [consultado 16 Oct 2015]. Disponible en: <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://revista.isciii.es/index.php/bes/article/view/806/927">http://revista.isciii.es/index.php/bes/article/view/806/927</a>" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Orden SSI/445/2015, de 9 de marzo. Boletín Oficial del Estado, 17 de marzo de 2015, núm. 65, p. 24012 [consultado 15 Oct 2015]. Disponible en: <a id="intr0025" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.boe.es/boe/dias/2015/03/17/pdfs/BOE-A-2015-2837.pdf">https://www.boe.es/boe/dias/2015/03/17/pdfs/BOE-A-2015-2837.pdf</a>" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnóstico y tratamiento de la malaria importada en España: recomendaciones del Grupo de Trabajo de Malaria de la Sociedad Española de Medicina Tropical y Salud Internacional (SEMTSI)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Muñoz" 1 => "G. Rojo-Marcos" 2 => "G. Ramírez-Olivencia" 3 => "J. Salas-Coronas" 4 => "B. Treviño" 5 => "J.L. Perez Arellano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eimc.2015.03.024" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2015" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "e1" "paginaFinal" => "e13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25976754" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnóstico microbiológico de la malaria importada" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Torrús" 1 => "C. Carranza" 2 => "J. Manuel Ramos" 3 => "J. Carlos Rodríguez" 4 => "J.M. Rubio" 5 => "M. Subirats" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0213-005X(15)30014-8" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2015" "volumen" => "33" "numero" => "Suppl 2" "paginaInicial" => "40" "paginaFinal" => "46" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320995" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "WHO. Guidelines for the treatment of malaria. Third Edition. Geneva. World Health Organization (WHO). 2015 [consultado 8 Oct 2015]. Disponible en: <a id="intr0030" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241549127/en/">http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241549127/en/</a>" ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Imported submicroscopic malaria in Madrid" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Ramírez-Olivencia" 1 => "J.M. Rubio" 2 => "P. Rivas" 3 => "M. Subirats" 4 => "M.D. Herrero" 5 => "M. Lago" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1475-2875-11-324" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Malar J" "fecha" => "2012" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "324" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22970903" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "CDC. Malaria Surveillance — United States, 2012. MMWR 2014; 63(No 12) [consultado 10 Nov 2015]. Disponible en: <a id="intr0035" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/ss/ss6312.pdf">http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/ss/ss6312.pdf</a>" ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Hwang J, Cullen KA, Kachur SP, Arguin PM, Baird JK. Severe morbidity and mortality risk from malaria in the United States, 1985-2011. Open Forum Infect Dis. 2014 Jun 30;1(1) [consultado 20 Nov 2015]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/ofid/ofu034." ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Investigating the pathogenesis of severe malaria: A multidisciplinary and cross-geographical approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.C. Wassmer" 1 => "T.E. Taylor" 2 => "P.K. Rathod" 3 => "S.K. Mishra" 4 => "S. Mohanty" 5 => "M. Arevalo-Herrera" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4269/ajtmh.14-0841" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Trop Med Hyg" "fecha" => "2015" "volumen" => "93" "numero" => "3 Suppl" "paginaInicial" => "42" "paginaFinal" => "56" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26259939" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Imported malaria in pregnant women: A retrospective pooled analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.K. Käser" 1 => "P.M. Arguin" 2 => "P.L. Chiodini" 3 => "V. Smith" 4 => "J. Delmont" 5 => "B.C. Jiménez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.tmaid.2015.06.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Travel Med Infect Dis" "fecha" => "2015" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "300" "paginaFinal" => "310" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26227740" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of HIV infection on severity of imported malaria is restricted to patients with CD4 cell counts <350 cells/microl" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Group F-ACCE" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Mouala" 1 => "M. Guiguet" 2 => "S. Houzé" 3 => "F. Damond" 4 => "G. Pialoux" 5 => "N. Viget" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/QAD.0b013e32832f4215" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS" "fecha" => "2009" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "1997" "paginaFinal" => "2004" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19654499" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors for mortality from imported falciparum malaria in the United Kingdom over 20 years: An observational study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.M. Checkley" 1 => "A. Smith" 2 => "V. Smith" 3 => "M. Blaze" 4 => "D. Bradley" 5 => "P.L. Chiodini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2012" "volumen" => "344" "paginaInicial" => "e2116" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22454091" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.G. Lalloo" 1 => "D. Shingadia" 2 => "G. Pasvol" 3 => "P.L. Chiodini" 4 => "C.J. Whitty" 5 => "N.J. Beeching" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jinf.2006.12.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect" "fecha" => "2007" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "111" "paginaFinal" => "121" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17215045" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "WHO/FIND/CDC. Malaria rapid diagnostic test performance. Results of WHO product testing of malaria RDTs: Round 5 (2013). Geneva, World Health Organization (WHO), FIND (Foundation for Innovative New Diagnostics (FIND) and Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2014 [consultado 3 Nov 2015]. Disponible en: <a id="intr0040" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241507554/en/">http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241507554/en/</a>" ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "First case of detection of Plasmodium knowlesi in Spain by Real Time PCR in a traveller from Southeast Asia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.T. Ta" 1 => "A. Salas" 2 => "M. Ali-Tammam" 3 => "Martínez MeC" 4 => "M. Lanza" 5 => "E. Arroyo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1475-2875-9-219" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Malar J" "fecha" => "2010" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "219" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20663184" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High sensitivity detection of Plasmodium species reveals positive correlations between infections of different species, shifts in age distribution and reduced local variation in Papua New Guinea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. Mueller" 1 => "S. Widmer" 2 => "D. Michel" 3 => "S. Maraga" 4 => "D.T. McNamara" 5 => "B. Kiniboro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1475-2875-8-41" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Malar J" "fecha" => "2009" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "41" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19284594" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0268960X04000372" "estado" => "S300" "issn" => "0268960X" ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Imported non-Plasmodium falciparum malaria: A five-year prospective study in a European referral center" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Bottieau" 1 => "J. Clerinx" 2 => "E. van den Enden" 3 => "M. van Esbroeck" 4 => "R. Colebunders" 5 => "A. van Gompel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Trop Med Hyg" "fecha" => "2006" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "133" "paginaFinal" => "138" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16837719" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy and safety of artemisinin combination therapy (ACT) for non-falciparum malaria: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.J. Visser" 1 => "R.W. Wieten" 2 => "D. Kroon" 3 => "I.M. Nagel" 4 => "S. Bélard" 5 => "M. van Vugt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1475-2875-13-463" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Malar J" "fecha" => "2014" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "463" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25428624" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Grigg MJ, William T, Menon J, Dhanaraj P, Barber BE, Wilkes CS, et al. Artesunate-mefloquine versus chloroquine for treatment of uncomplicated Plasmodium knowlesi malaria in Malaysia (ACT KNOW): an open-label, randomised controlled trial. Lancet Infect Dis. 2015 Nov 18. pii: S1473-3099(15)00415-6. doi: 10.1016/S1473-3099(15)00415-6. [Epub ahead of print]" ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Delayed-onset hemolytic anemia in patients with travel-associated severe malaria treated with artesunate, France, 2011-2013" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Jauréguiberry" 1 => "M. Thellier" 2 => "P.A. Ndour" 3 => "F. Ader" 4 => "C. Roussel" 5 => "R. Sonneville" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3201/eid2105.141171" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis" "fecha" => "2015" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "804" "paginaFinal" => "812" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25898007" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "WHO. Global Malaria Program. Status report on artemisinin and ACT resistance. September 2015 [consultado 12 Oct 2015]. Disponible en: <a id="intr0045" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3314185/pdf/bmj.e2116.pdf">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3314185/pdf/bmj.e2116.pdf</a>" ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Chiodini PL, Patel D, Whitty CJM, Lalloo DG. Guidelines for malaria prevention in travellers from the United Kingdom, 2015. London: Public Health England; September 2015 [consultado 12 Oct 2015]. Disponible en: <a id="intr0050" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/461295/2015.09.16_ACMP_guidelines_FINAL.pdf">https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/461295/2015.09.16_ACMP_guidelines_FINAL.pdf</a>" ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The intestinal protozoa: Emerging impact on global health and development" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.A. Turkeltaub" 1 => "T.R. McCarty" 2 => "P.J. Hotez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MOG.0000000000000135" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Gastroenterol" "fecha" => "2015" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "38" "paginaFinal" => "44" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25394233" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enteric protozoa in the developed world: a public health perspective" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.M. Fletcher" 1 => "D. Stark" 2 => "J. Harkness" 3 => "J. Ellis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/CMR.05038-11" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Rev" "fecha" => "2012" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "420" "paginaFinal" => "449" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22763633" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Lozano" 1 => "M. Naghavi" 2 => "K. Foreman" 3 => "S. Lim" 4 => "K. Shibuya" 5 => "V. Aboyans" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(12)61728-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2012" "volumen" => "380" "paginaInicial" => "2095" "paginaFinal" => "2128" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23245604" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.J. Murray" 1 => "T. Vos" 2 => "R. Lozano" 3 => "M. Naghavi" 4 => "A.D. Flaxman" 5 => "C. Michaud" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(12)61689-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2012" "volumen" => "380" "paginaInicial" => "2197" "paginaFinal" => "2223" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23245608" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Burden and aetiology of diarrhoeal disease in infants and young children in developing countries (the Global Enteric Multicenter Study, GEMS): A prospective, case-control study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.L. Kotloff" 1 => "J.P. Nataro" 2 => "W.C. Blackwelder" 3 => "D. Nasrin" 4 => "T.H. Farag" 5 => "S. Panchalingam" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(13)60844-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2013" "volumen" => "382" "paginaInicial" => "209" "paginaFinal" => "222" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23680352" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Detection of intestinal protozoa in the clinical laboratory" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "I.H. McHardy" 1 => "M. Wu" 2 => "R. Shimizu-Cohen" 3 => "M.R. Couturier" 4 => "R.M. Humphries" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/JCM.02877-13" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2014" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "712" "paginaFinal" => "720" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24197877" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Presence of Giardia cysts and Cryptosporidium oocysts in drinking water supplies in northern Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Carmena" 1 => "X. Aguinagalde" 2 => "C. Zigorraga" 3 => "J.C. Fernández-Crespo" 4 => "J.A. Ocio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2672.2006.03193.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Appl Microbiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "619" "paginaFinal" => "629" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17309610" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Update on the pathogenic potential and treatment options for Blastocystis sp" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. Roberts" 1 => "D. Stark" 2 => "J. Harkness" 3 => "J. Ellis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1757-4749-6-17" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Gut Pathog" "fecha" => "2014" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "17" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24883113" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A review of the clinical presentation of dientamoebiasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. Stark" 1 => "J. Barratt" 2 => "T. Roberts" 3 => "D. Marriott" 4 => "J. Harkness" 5 => "J. Ellis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4269/ajtmh.2010.09-0478" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Trop Med Hyg" "fecha" => "2010" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "614" "paginaFinal" => "619" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20348509" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Detection and molecular characterisation of Giardia duodenalis, Cryptosporidium spp. and Entamoeba spp. among patients with gastrointestinal symptoms in Gambo Hospital, Oromia Region, southern Ethiopia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.J. Flecha" 1 => "C.M. Benavides" 2 => "G. Tissiano" 3 => "A. Tesfamariam" 4 => "J. Cuadros" 5 => "A. de Lucio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/tmi.12535" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Trop Med Int Health" "fecha" => "2015" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1213" "paginaFinal" => "1222" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25939247" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Molecular genotyping of Giardia duodenalis isolates from symptomatic individuals attending two major public hospitals in Madrid, Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. De Lucio" 1 => "R. Martínez-Ruiz" 2 => "F.J. Merino" 3 => "B. Bailo" 4 => "M. Aguilera" 5 => "I. Fuentes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0143981" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS One" "fecha" => "2015" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "e0143981" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26641082" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aetiology of traveller's diarrhoea: Evaluation of a multiplex PCR tool to detect different enteropathogens" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Zboromyrska" 1 => "J.C. Hurtado" 2 => "P. Salvador" 3 => "M.J. Alvarez-Martínez" 4 => "M.E. Valls" 5 => "J. Mas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/1469-0691.12621" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect" "fecha" => "2014" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "O753" "paginaFinal" => "O759" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24621195" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "GeoSentinel surveillance of illness in returned travelers, 2007-2011" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Leder" 1 => "J. Torresi" 2 => "M.D. Libman" 3 => "J.P. Cramer" 4 => "F. Castelli" 5 => "P. Schlagenhauf" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.7326/0003-4819-158-6-201303190-00005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "2013" "volumen" => "158" "paginaInicial" => "456" "paginaFinal" => "468" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23552375" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cystoisospora and cyclospora" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. Legua" 1 => "C. Seas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.qco.0000433320.90241.60" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Infect Dis" "fecha" => "2013" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "479" "paginaFinal" => "483" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23982239" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infectious disease issues in adoption of young children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "K. Ampofo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MOP.0b013e32835c1357" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Pediatr" "fecha" => "2013" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "78" "paginaFinal" => "87" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23295719" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0465" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Cobo F, Salas-Coronas J, Cabezas-Fernández MT, Vázquez-Villegas J, Cabeza-Barrera MI, Soriano-Pérez MJ. Infectious Diseases in Immigrant Population Related to the Time of Residence in Spain. J Immigr Minor Health. 2014 Dec 4. doi: 10.1007/s10903-014-0141-5 [Epub ahead of print]" ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0470" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2013 multistate outbreaks of Cyclospora cayetanensis infections associated with fresh produce: Focus on the Texas investigations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Abanyie" 1 => "R.R. Harvey" 2 => "J.R. Harris" 3 => "R.E. Wiegand" 4 => "L. Gaul" 5 => "M. Desvignes-Kendrick" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Epidemiol Infect" "fecha" => "2015" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Resultados de la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles. Informe anual. Año 2013. Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. RENAVE [consultado 23 Oct 2015]. Disponible en: <a id="intr0055" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-enfermedades/Renave_%20informe_anual_2013.pdf">http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-enfermedades/Renave_ informe_anual_2013.pdf</a>" ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0480" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Absceso hepático amebiano autóctono en España: ¿una enfermedad emergente? Descripción de 2 nuevos casos clínicos y de una técnica diagnóstica basada en la reacción en cadena de la polimerasa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.J. Gutiérrez-Cisneros" 1 => "P. Martín-Rabadán" 2 => "L. Menchén" 3 => "J.M. García-Lechuz" 4 => "I. Fuentes" 5 => "T. Gárate" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eimc.2008.06.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2009" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "326" "paginaFinal" => "330" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19427082" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0485" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parasitological diagnosis combining an internally controlled real-time PCR assay for the detection of four protozoa in stool samples with a testing algorithm for microscopy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L.E. Bruijnesteijn van Coppenraet" 1 => "J.A. Wallinga" 2 => "G.J. Ruijs" 3 => "M.J. Bruins" 4 => "J.J. Verweij" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1469-0691.2009.02894.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect" "fecha" => "2009" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "869" "paginaFinal" => "874" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19624500" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0490" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical consequences of new diagnostic tools for intestinal parasites" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Van Lieshout" 1 => "M. Roestenberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cmi.2015.03.015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect" "fecha" => "2015" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "520" "paginaFinal" => "528" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25843505" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0495" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human infections with Sarcocystis species" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Fayer" 1 => "D.H. Esposito" 2 => "J.P. Dubey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/CMR.00113-14" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Rev" "fecha" => "2015" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "295" "paginaFinal" => "311" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25715644" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0500" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increased incidence of nitroimidazole-refractory giardiasis at the Hospital for Tropical Diseases, London: 2008-2013" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.E. Nabarro" 1 => "R.A. Lever" 2 => "M. Armstrong" 3 => "P.L. Chiodini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cmi.2015.04.019" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect" "fecha" => "2015" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "791" "paginaFinal" => "796" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25975511" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0213005X/0000003400000003/v1_201603040020/S0213005X16000057/v1_201603040020/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "47381" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Formación médica continuada: Salud internacional y atención al viajero" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000003400000003/v1_201603040020/S0213005X16000057/v1_201603040020/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X16000057?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Formación médica continuada: Salud internacional y atención al viajero

Malaria y protozoos intestinales

Malaria and intestinal protozoa

Gerardo Rojo-Marcosa,

Autor para correspondencia

grojo.hupa@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.

, Juan Cuadros-Gonzálezb

a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España

b Servicio de Microbiología y Parasitología Clínica, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España

Leído

60359

Veces
se ha leído el artículo

5836

Total PDF

54523

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0213005X16000057"
  "issn" => "0213005X"
  "doi" => "10.1016/j.eimc.2015.12.009"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-03-01"
  "aid" => "1469"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34:191-204"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 11134
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 21
      "HTML" => 8703
      "PDF" => 2410
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0213005X15001445"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2015.03.021"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-03-01"
    "aid" => "1329"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34:205-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3292
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 13
        "HTML" => 2699
        "PDF" => 580
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Diagn&#243;stico a primera vista</span>"
      "titulo" => "Colecci&#243;n intraabdominal en paciente con infecci&#243;n por virus de la inmunodeficiencia humana"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "205"
          "paginaFinal" => "207"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Abdominal collection in a patient with Human Inmunodeficieny Virus infection"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1348
              "Ancho" => 950
              "Tamanyo" => 127720
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exploraci&#243;n de TAC&#46; La flecha se&#241;ala la colecci&#243;n abdominal&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Cristina Ruiz Bay&#243;n, Jos&#233; Manuel Guerra Laso, Jos&#233; Santos Salas Vali&#233;n, Jos&#233; Luis Mostaza Fern&#225;ndez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Cristina"
              "apellidos" => "Ruiz Bay&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Manuel"
              "apellidos" => "Guerra Laso"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Santos"
              "apellidos" => "Salas Vali&#233;n"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Luis"
              "apellidos" => "Mostaza Fern&#225;ndez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X15001445?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000003400000003/v1_201603040020/S0213005X15001445/v1_201603040020/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0213005X15000695"
    "issn" => "0213005X"
    "doi" => "10.1016/j.eimc.2015.01.019"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-03-01"
    "aid" => "1287"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y Sociedad Espa&#241;ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34:188-90"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2004
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 11
        "HTML" => 1355
        "PDF" => 638
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Brief report</span>"
      "titulo" => "Comparison of clinical categories for <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> harboring specific <span class="elsevierStyleItalic">qnr</span> and chromosomal-mediated fluoroquinolone resistance determinants according to CLSI and EUCAST"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "188"
          "paginaFinal" => "190"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Comparaci&#243;n de las categor&#237;as cl&#237;nicas de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> que contienen definidos mecanismos cromos&#243;micos y plasm&#237;dicos de resistencia a quinolonas seg&#250;n CLSI y EUCAST"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1358
              "Ancho" => 2342
              "Tamanyo" => 113576
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Discrepancies between clinical categories according to CLSI and EUCAST breakpoints&#46; S&#44; susceptible&#59; I&#44; intermediate susceptible&#59; R&#44; resistant&#46; Comparison of MIC values and CLSI and EUCAST clinical categories&#44; respectively&#46; Clinical breakpoints &#40;mg&#47;L&#41; of fluoroquinolones for Enterobacteriaceae as proposed by CLSI and EUCAST are as follows&#58; CLSI&#58; CIP&#44; susceptible<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; intermediate<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L and resistant<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#59; LVX&#44; susceptible<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; intermediate<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L and resistant<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#59; NFX&#44; susceptible<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; intermediate<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L and resistant<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#59; and OFX&#44; susceptible<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; intermediate<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L and resistant<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46; EUCAST&#58; CIP&#44; susceptible<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; intermediate<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L and resistant<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#59; LVX&#44; susceptible<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; intermediate<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L and resistant<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#59; NFX&#44; susceptible<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; intermediate<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L and resistant<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#59; and OFX&#44; susceptible<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#44; intermediate<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L and resistant<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;L&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jes&#250;s Machuca, Alejandra Briales, Paula D&#237;az-de-Alba, Luis Mart&#237;nez-Mart&#237;nez, Jos&#233;-Manuel Rodr&#237;guez-Mart&#237;nez, &#193;lvaro Pascual"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Machuca"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Alejandra"
              "apellidos" => "Briales"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Paula"
              "apellidos" => "D&#237;az-de-Alba"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez-Mart&#237;nez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233;-Manuel"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Mart&#237;nez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;lvaro"
              "apellidos" => "Pascual"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X15000695?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0213005X/0000003400000003/v1_201603040020/S0213005X15000695/v1_201603040020/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Formaci&#243;n m&#233;dica continuada&#58; Salud internacional y atenci&#243;n al viajero</span>"
    "titulo" => "Malaria y protozoos intestinales"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "191"
        "paginaFinal" => "204"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Gerardo Rojo-Marcos, Juan Cuadros-Gonz&#225;lez"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Gerardo"
            "apellidos" => "Rojo-Marcos"
            "email" => array:1 [
              0 => "grojo&#46;hupa&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Juan"
            "apellidos" => "Cuadros-Gonz&#225;lez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Universitario Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Alcal&#225; de Henares&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Microbiolog&#237;a y Parasitolog&#237;a Cl&#237;nica&#44; Hospital Universitario Pr&#237;ncipe de Asturias&#44; Alcal&#225; de Henares&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Malaria and intestinal protozoa"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Malaria</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La malaria en humanos es una infecci&#243;n producida por protozoos del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span>&#44; que comprende 6 especies&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum&#44; P&#46; vivax&#44; P&#46; malariae&#44; P&#46; knowlesi&#44; P&#46; ovale wallikeri</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; ovale curtisi&#46;</span> Se transmite por la picadura de la hembra del mosquito <span class="elsevierStyleItalic">Anopheles</span>&#44; aunque puede haber casos de transmisi&#243;n vertical de madre embarazada a su hijo&#44; por transfusiones de sangre&#44; trasplante de &#243;rganos o al compartir jeringuillas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n estimaciones de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; en el a&#241;o 2013 se produjeron 198 millones de casos de malaria sintom&#225;tica en el mundo&#44; la mayor&#237;a en &#193;frica &#40;82&#37;&#41;&#44; seguido del sudeste asi&#225;tico &#40;12&#37;&#41; y la regi&#243;n mediterr&#225;nea oriental de la OMS &#40;5&#37;&#41;&#46; M&#225;s del 90&#37; son debidos a <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">falciparum</span>&#44; que es la infecci&#243;n m&#225;s grave y con mayor mortalidad&#46; Se calculan unas 584&#46;000 muertes al a&#241;o&#44; m&#225;s del 90&#37; en &#193;frica&#44; un 7&#37; en el sudeste asi&#225;tico y un 2&#37; en la regi&#243;n mediterr&#225;nea oriental&#46; Un 78&#37; de los fallecidos son ni&#241;os menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">vivax</span> causa alrededor del 8&#37; de los casos&#44; la mayor&#237;a fuera de &#193;frica&#44; donde llega a representar hasta el 47&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el a&#241;o 2000 se desarrolla una campa&#241;a mundial contra la malaria financiada por un aumento de fondos sin precedentes&#46; Se basa en una estrategia m&#250;ltiple de control con mosquiteras impregnadas con insecticida&#44; rociado residual domiciliario con insecticida&#44; diagn&#243;stico y tratamiento precoz de los casos de malaria con tratamientos combinados con artemisininas y profilaxis en el embarazo&#46; Con esta estrategia se ha reducido la incidencia de malaria un 30&#37; a nivel mundial desde el a&#241;o 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y un 40&#37; la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> en &#193;frica entre los a&#241;os 2000 y 2015&#44; especialmente gracias a la distribuci&#243;n de mosquiteras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se estima que la tasa de mortalidad ha disminuido en un 47&#37; a nivel mundial entre 2000-2013 y en un 54&#37; en &#193;frica&#46; Doce pa&#237;ses con transmisi&#243;n de malaria en el a&#241;o 2000 no han informado de casos aut&#243;ctonos en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los objetivos de desarrollo sostenible de la ONU plantean un nuevo impulso para poner fin a las epidemias del sida&#44; la tuberculosis&#44; la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas para el a&#241;o 2030<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Malaria importada en Espa&#241;a</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2012 se comunicaron m&#225;s de 5&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de malaria importada en la Uni&#243;n Europea&#44; el 63&#37; de ellos en Francia y el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En Espa&#241;a se declararon ese a&#241;o 484<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>infecciones&#44; de las que el 90&#37; eran <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> adquiridas en &#193;frica&#44; sobre todo en Guinea Ecuatorial y Nigeria&#46; Del resto&#44; 24 fueron <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; vivax</span>&#44; la mitad de ellas de Pakist&#225;n&#44; 11 <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; ovale</span>&#44; 4 <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; malariae</span> y 3 mixtas&#46; La mayor&#237;a fueron inmigrantes residentes en Espa&#241;a que visitaron a su familia y amigos sin tomar profilaxis&#46; Tambi&#233;n se aprecia un aumento progresivo en el n&#250;mero de casos desde el a&#241;o 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; A pesar de que en Espa&#241;a es una enfermedad de declaraci&#243;n obligatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; sigue existiendo una infranotificaci&#243;n no cuantificada&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Manejo pr&#225;ctico de la malaria importada</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado unas completas recomendaciones para el diagn&#243;stico microbiol&#243;gico y el tratamiento de la malaria importada en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; y la OMS ha actualizado en 2015 la Gu&#237;a de tratamiento de la malaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Sospecha cl&#237;nica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos y s&#237;ntomas de la malaria son inespec&#237;ficos&#44; pero los m&#225;s frecuentes son&#58; fiebre&#44; cefalea&#44; artromialgias&#44; n&#225;useas y v&#243;mitos&#46; Puede acompa&#241;arse de dolor abdominal&#44; diarrea&#44; tos&#44; astenia y&#44; en casos graves&#44; un r&#225;pido deterioro cl&#237;nico con disnea&#44; coma&#44; crisis comiciales&#44; ictericia&#44; hemorragias&#44; shock y finalmente la muerte si no se instaura un tratamiento precoz&#46; Se puede confundir con m&#250;ltiples infecciones v&#237;ricas&#44; intestinales&#44; neurol&#243;gicas&#44; respiratorias o hepatitis&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes que han padecido malarias previas presentan cierta semiinmunidad que les protege frente a episodios graves&#44; por lo que pueden permanecer asintom&#225;ticos y presentar infecciones submicrosc&#243;picas no detectables con las pruebas microbiol&#243;gicas habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por eso&#44; de cara al diagn&#243;stico es muy importante confirmar el antecedente epidemiol&#243;gico de haber permanecido en una zona con malaria al menos durante el &#250;ltimo a&#241;o&#46; M&#225;s del 90&#37; de las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">falciparum</span> importadas se manifiestan con cl&#237;nica estando todav&#237;a en zona mal&#225;rica o durante el primer mes despu&#233;s de la llegada&#46; Sin embargo&#44; en <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">vivax</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">ovale</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">malariae</span>&#44; m&#225;s del 45&#37; pueden aparecer pasado el primer mes y hasta un a&#241;o despu&#233;s de llegar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones anal&#237;ticas m&#225;s frecuentes tambi&#233;n son inespec&#237;ficas e incluyen&#58; trombocitopenia&#44; anemia&#44; elevaci&#243;n de LDH y bilirrubina&#46; No suele producir leucocitosis&#44; y si existe&#44; sugiere una sobreinfecci&#243;n bacteriana&#46; La esplenomegalia es frecuente en la exploraci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Malaria grave y complicada</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">falciparum</span> produce la mayor parte de las malarias graves y muertes&#59; con menos frecuencia <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">vivax</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">knowlesi</span>&#44; que tiene el ciclo eritroc&#237;tico m&#225;s corto de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Excepcionalmente&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">ovale</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">malariae</span> tambi&#233;n puede producir complicaciones graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los criterios de gravedad se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; modificada para malarias importadas&#44; y son similares a una sepsis con disfunci&#243;n de m&#250;ltiples &#243;rganos&#44; aunque su fisiopatolog&#237;a es diferente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En adultos es m&#225;s frecuente la afectaci&#243;n renal&#44; hep&#225;tica o pulmonar&#46; En ni&#241;os&#44; los casos graves se presentan m&#225;s a menudo como malaria cerebral&#44; anemia grave&#44; hipoglucemia&#44; acidosis o complicada con sobreinfecciones bacterianas&#46; Otra complicaci&#243;n espor&#225;dica y grave es la rotura de bazo&#46; Los grupos de especial riesgo para sufrir una malaria grave son las mujeres embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; los ni&#241;os&#44; los pacientes inmunodeprimidos &#40;VIH con CD4 &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350&#47;&#956;l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; hipoesplenismo&#41; o los viajeros no semiinmunes&#46; En malarias importadas&#44; entre el 3&#44;6 y el 23&#37; presentan criterios de gravedad&#44; y la mortalidad es mayor en viajeros no semiinmunes&#44; llegando al 2-3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Diagn&#243;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante cualquier paciente sintom&#225;tico procedente de una zona end&#233;mica se debe sospechar una malaria importada&#44; y siempre es imperativo realizar un diagn&#243;stico urgente&#44; idealmente en menos de 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; tenga o no fiebre en ese momento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;18</span></a>&#46; En paralelo y seg&#250;n la cl&#237;nica del paciente conviene realizar otras pruebas como hemocultivos&#44; urocultivos&#44; coprocultivos&#44; punci&#243;n lumbar o pruebas de imagen para descartar otros posibles focos de infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas disponibles son&#58; la gota gruesa y la extensi&#243;n fina de sangre &#8212;ambas con tinci&#243;n de Giemsa&#8212;&#44; los test r&#225;pidos de detecci&#243;n de ant&#237;genos &#40;TRD&#41;&#44; la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; convencional &#40;multiplex&#41; y la PCR a tiempo real&#46; Si est&#225;n disponibles cualquiera de ellas nos pueden permitir el diagn&#243;stico urgente&#44; pero si el resultado se retrasa se debe iniciar un tratamiento emp&#237;rico cuando la sospecha de malaria es alta o el paciente est&#225; grave&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica actual deben utilizarse siempre los TRD combinados con la gota gruesa&#46; Aunque el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> o patr&#243;n de referencia diagn&#243;stica sigue siendo la gota gruesa&#44; no es una t&#233;cnica fiable como prueba &#250;nica si el laboratorio que la realiza no tiene experiencia suficiente en el diagn&#243;stico de la enfermedad&#46; La extensi&#243;n fina es una t&#233;cnica asequible&#44; con la ventaja de que la puede realizar un hemat&#243;logo de guardia&#44; pero es menos sensible y solo sirve para confirmar el diagn&#243;stico en casos de malaria con parasitemias superiores a 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trofozo&#237;tos por microlitro&#46; En ning&#250;n caso una extensi&#243;n fina negativa puede descartar una malaria&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los TRD actuales constan de un ant&#237;geno pal&#250;dico com&#250;n &#40;LDH parasitaria o aldolasa&#41; junto a otro espec&#237;fico de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">falciparum</span> &#40;HRPf&#41; y pueden realizarse a la cabecera del enfermo con un entrenamiento m&#237;nimo&#46; Actualmente existen en el mercado kits con sensibilidad y especificidad similares a la gota gruesa en manos expertas para el diagn&#243;stico de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">falciparum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">vivax</span>&#46; Presentan el inconveniente del precio y&#44; en el caso del HRPf&#44; pueden permanecer positivos hasta 3-4 semanas despu&#233;s de un tratamiento eficaz&#46; La sensibilidad es menor en las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">malariae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">ovale</span>&#44; y por este motivo no se recomienda su uso como t&#233;cnica diagn&#243;stica &#250;nica en pacientes procedentes de zonas end&#233;micas donde circulen estas especies&#46; La OMS publica peri&#243;dicamente una evaluaci&#243;n de los diferentes TRD comercializados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Si solo se dispone de microscop&#237;a&#44; y persiste un alto &#237;ndice de sospecha de malaria&#44; se recomienda repetir la gota gruesa hasta 3 veces en 48-72 horas o valorar iniciar un tratamiento emp&#237;rico&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PCR multiplex es la t&#233;cnica m&#225;s sensible y permite confirmar con seguridad la especie de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span>&#44; diagnosticar malarias submicrosc&#243;picas&#44; infecciones mixtas y por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">knowlesi</span>&#44; que morfol&#243;gicamente es muy similar a <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">malariae</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Si el paciente proviene del sudeste asi&#225;tico&#44; la microscopia se suele informar como infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">knowlesi&#47;malariae</span> hasta su confirmaci&#243;n por PCR&#46; Tambi&#233;n se debe recordar que geogr&#225;ficamente es infrecuente encontrar <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">vivax</span> en el &#193;frica subsahariana&#44; excepto en Etiop&#237;a&#44; Sud&#225;n del Sur y Madagascar&#44; y que <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">ovale</span> no existe en Am&#233;rica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las malarias submicrosc&#243;picas de todas las especies son muy frecuentes en pa&#237;ses end&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y pueden representar hasta un tercio de los casos importados si se realiza la PCR sistem&#225;ticamente&#46; La mayor&#237;a son individuos semiinmunes asintom&#225;ticos&#44; pero se ven tambi&#233;n en viajeros que han recibido profilaxis y pueden producir cl&#237;nica o alteraciones anal&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Todos deben recibir tratamiento&#44; especialmente ni&#241;os y mujeres embarazadas&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Tratamiento</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de tratamiento para la malaria importada en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se especifican en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; con algunas modificaciones recientes de la Gu&#237;a para el tratamiento de la malaria de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La malaria es siempre una urgencia m&#233;dica&#44; y el retraso en el tratamiento es una de las principales causas de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Conviene tener acceso r&#225;pido al menos a las dosis iniciales de todos los antimal&#225;ricos recomendados&#44; incluidos los medicamentos extranjeros&#46; Como norma general se recomienda el ingreso del paciente&#44; especialmente en infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">falciparum</span>&#44; aunque se puede realizar un tratamiento ambulatorio en centros con experiencia con criterios estrictos y un seguimiento adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Tratamiento de malaria sin criterios de gravedad</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos disponibles poseen una eficacia superior al 90&#37; y suelen ser bien tolerados&#46; El tratamiento para <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">falciparum</span> se realiza por v&#237;a oral con combinaciones de 2 f&#225;rmacos con diferente mecanismo de acci&#243;n y vida media&#46; Los recomendados a nivel mundial son los tratamientos combinados con artemisininas &#40;TCA&#41; durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; El resto de especies de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> tambi&#233;n son sensibles a los TCA&#44; y se est&#225; planteando la posibilidad de unificar y simplificar el tratamiento de todos los <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> con los TCA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Un estudio reciente tambi&#233;n ha demostrado las ventajas del TCA sobre la cloroquina en el tratamiento de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">knowlesi</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En el caso de que no sea posible identificar la especie de malaria&#44; se debe tratar como si fuera <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">falciparum</span>&#44; ya que es la m&#225;s grave&#46; En malarias importadas por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">falciparum</span> se recomiendan los TCA o atovaquona-proguanilo&#44; aunque este &#250;ltimo no se debe usar en pacientes con hiperparasitemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Si el paciente ha tomado profilaxis de malaria&#44; se debe tratar con un f&#225;rmaco diferente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ni&#241;os las medicaciones son las mismas que en adultos&#44; ajustando la dosis al peso y sustituyendo la doxicilina por clindamicina en segunda l&#237;nea&#46; En las nuevas recomendaciones de la OMS se ha aumentado la dosis de dihidroartemisinina-piperaquina en ni&#241;os con menos de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; y se recomienda usar artemisininas tambi&#233;n en ni&#241;os que pesen menos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer trimestre del embarazo&#44; aunque cada vez hay m&#225;s datos de seguridad sobre el uso de artemisininas&#44; se sigue recomendando la combinaci&#243;n de quinina-clindamicina&#46; En el segundo y tercer trimestres ser&#237;a de elecci&#243;n artemeter-lumefantrina&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En malarias por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> no <span class="elsevierStyleItalic">falciparum</span> se sigue usando cloroquina&#44; salvo en <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">vivax</span> de Pap&#250;a Nueva Guinea&#44; Ocean&#237;a y zonas de Indonesia&#44; donde presenta un alto nivel de resistencia a este f&#225;rmaco&#44; por lo que debe tratarse inicialmente como <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">falciparum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> En <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">vivax</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">ovale</span> se debe a&#241;adir siempre primaquina como cura radical para eliminar los hipnozo&#237;tos hep&#225;ticos y evitar recidivas&#46; La primaquina est&#225; contraindicada por riesgo de anemia hemol&#237;tica en el embarazo&#44; en ni&#241;os menores de 6 meses&#44; madres con lactantes menores de 6 meses o en deficiencia grave de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa &#40;G6PDH&#41;&#44; que se debe medir en sangre antes del tratamiento&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En infecciones mixtas se tratar&#225; como <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">falciparum</span> si incluye esta especie y con cloroquina si todas son sensibles&#44; a&#241;adiendo primaquina si se identifica <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">vivax</span> o <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">ovale</span>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Tratamiento de la malaria grave</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente el artesunato intravenoso &#40;i&#46;v&#46;&#41; es el tratamiento de elecci&#243;n en la malaria grave en ni&#241;os y adultos o cuando no se tolera la medicaci&#243;n v&#237;a oral&#46; Aclara r&#225;pidamente la parasitemia y reduce la mortalidad un 25-40&#37; comparado con la quinina i&#46;v&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La OMS ha introducido algunos cambios en el tratamiento con artesunato i&#46;v&#46; y recomienda aumentar la dosis &#8212;en malarias graves de ni&#241;os con menos de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#8212; de 2&#44;4 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#46; Aunque su seguridad en el primer trimestre del embarazo no se ha establecido de manera firme&#44; se considera que el beneficio demostrado compensa el riesgo potencial en el desarrollo del feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225;n describiendo casos de anemia hemol&#237;tica diferida a los 7-21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as del tratamiento con artesunato i&#46;v&#46; hasta en un 27&#37; de pacientes con malaria grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; El beneficio cl&#237;nico de este tratamiento parece compensar el riesgo de este efecto secundario&#46; Se recomienda un seguimiento anal&#237;tico semanal durante las primeras 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#44; ya que algunos llegan a precisar transfusi&#243;n sangu&#237;nea&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de soporte se debe realizar en una unidad de cuidados intensivos con las t&#233;cnicas avanzadas y medicaciones indicadas seg&#250;n las complicaciones que presente el paciente&#46; Se recomienda una cobertura antibi&#243;tica de amplio espectro y evitar la administraci&#243;n de un exceso de volumen por la gran facilidad de sufrir edema pulmonar por aumento de la permeabilidad vascular&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resistencias a los antimal&#225;ricos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A efectos pr&#225;cticos&#44; toda infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">falciparum</span> se considera resistente a cloroquina&#44; aunque mantiene la sensibilidad en Am&#233;rica&#44; al norte del canal de Panam&#225;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se est&#225; vigilando e intentando frenar la expansi&#243;n de resistencias a artemisininas detectadas en <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">falciparum</span> de Camboya&#44; Laos&#44; Myanmar&#44; Tailandia y Vietnam&#46; La resistencia est&#225; ligada a la mutaci&#243;n del gen <span class="elsevierStyleItalic">K13</span> del par&#225;sito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; lo que supone un retraso de su aclaramiento en sangre&#44; aunque de momento los TCA siguen siendo altamente eficaces en la zona&#46; Por ahora no supone un problema en nuestro medio&#44; ya que muy pocos pacientes provienen de esa regi&#243;n y contamos con medicaciones alternativas&#46; En zonas fronterizas de estos mismos pa&#237;ses asi&#225;ticos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">falciparum</span> tambi&#233;n se considera resistente a mefloquina&#44; dato importante de cara a la profilaxis&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Consejos al viajero&#46; Prevenci&#243;n de la malaria</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes del viaje se debe realizar una consulta de consejos al viajero que incluye recomendaciones de seguridad&#44; riesgos sanitarios&#44; alimentaci&#243;n&#44; vacunaciones o prevenci&#243;n de enfermedades transmitidas por picaduras de artr&#243;podos&#44; incluida la malaria&#46; Para evitar contraer la malaria se recomienda la combinaci&#243;n de varias medidas personalizadas &#40;A&#44; B&#44; C&#44; D&#41; seg&#250;n la salud previa del paciente&#44; el destino y el tipo de viaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">A&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informaci&#243;n del riesgo de malaria seg&#250;n la zona geogr&#225;fica visitada&#44; duraci&#243;n de la estancia&#44; actividades realizadas o tipo de viaje&#46; Se pueden consultar las zonas de riesgo y recomendaciones por pa&#237;ses en documentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> o p&#225;ginas web &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">B&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevenci&#243;n de la picadura del mosquito con repelentes &#40;DEET con concentraciones superiores al 20&#37; o icaridina&#41;&#44; dormir bajo mosquitera con insecticida&#44; vestimenta clara con mangas y pantalones largos y evitar el horario de mayor actividad del <span class="elsevierStyleItalic">Anopheles</span> al amanecer y al anochecer&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">C&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quimioprofilaxis con f&#225;rmacos sopesando beneficio-riesgo de efectos secundarios&#44; alergias&#44; enfermedades previas o coste econ&#243;mico&#46; Se debe informar que es muy eficaz&#44; pero nunca al 100&#37;&#46; Los m&#225;s utilizados en adultos y ni&#241;os se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#44; con sus efectos secundarios m&#225;s frecuentes y contraindicaciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">D&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico y tratamiento precoz acudiendo a un centro sanitario si se sospecha malaria&#46;</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En poblaciones especiales como largas estancias&#44; inmunodeprimidos&#44; embarazadas y lactantes&#44; alergias o posibles interacciones medicamentosas&#44; conviene remitir al paciente a un centro especializado&#46; Actualmente no existen vacunas comercializadas frente a la malaria&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Protozoos intestinales</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Introducci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones humanas por protozoos intestinales son de distribuci&#243;n mundial&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se enumeran los pat&#243;genos m&#225;s importantes con algunas de sus caracter&#237;sticas&#46; En el intestino humano tambi&#233;n se pueden identificar m&#250;ltiples protozoos no pat&#243;genos&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba dispar</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba coli</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Endolimax nana</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Trichomonas hominis</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los microsporidios se clasifican actualmente como hongos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis</span> spp&#46; no se considera como un protozoo estricto&#44; incluy&#233;ndolo en el reino Chromista&#59; sin embargo&#44; permanecen dentro de esta revisi&#243;n porque siguen compartiendo muchas caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todav&#237;a existen grandes lagunas en el conocimiento de los protozoos intestinales&#44; pero los recientes estudios epidemiol&#243;gicos&#44; y el uso cada vez m&#225;s frecuente de t&#233;cnicas moleculares diagn&#243;sticas como la PCR&#44; revelan un gran impacto sanitario global con una alta morbimortalidad no solo a nivel humano&#44; sino tambi&#233;n veterinario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Se estima que <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> spp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba histolytica</span> causaron m&#225;s de 155&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muertes y unos 10&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millones de a&#241;os perdidos ajustados por discapacidad en el a&#241;o 2010<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; En pa&#237;ses de baja renta <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> spp&#46; afecta principalmente a ni&#241;os&#44; en los que justifica el 20&#37; de las diarreas&#44; provocando malnutrici&#243;n&#44; retraso del crecimiento y una mayor mortalidad&#44; especialmente en menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; en los que es la segunda causa de diarrea moderada-grave detr&#225;s del rotavirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protozoos intestinales m&#225;s frecuentes a nivel mundial son <span class="elsevierStyleItalic">Giardia intestinalis</span> &#40;tambi&#233;n llamada <span class="elsevierStyleItalic">Giardia lamblia</span> o <span class="elsevierStyleItalic">duodenalis</span>&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#44; Cryptosporidium</span> spp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba</span> spp&#46;&#44; que incluye <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">histolytica</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">moshkovskii</span> &#40;produce colitis no invasiva&#41; y la especie no pat&#243;gena <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">dispar</span>&#44; que son indistinguibles morfol&#243;gicamente&#46; En pa&#237;ses de baja renta son los protozoos intestinales m&#225;s frecuentes&#44; y en EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46; son las 3 primeras causas de diarrea parasitaria&#46; Junto con <span class="elsevierStyleItalic">Dientamoeba fragilis&#44; Blastocystis</span> spp&#46; y&#44; en menor medida&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cyclospora cayetanensis</span> son los protozoos m&#225;s comunes en pa&#237;ses desarrollados como el nuestro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; no existen datos fiables sobre su prevalencia en humanos&#44; ni siquiera en pa&#237;ses de renta alta&#46; Esto se debe a varios factores&#44; entre los que destaca que la mayor&#237;a de los humanos infectados por protozoos intestinales son portadores asintom&#225;ticos&#46; En segundo lugar&#44; muchos pacientes con cl&#237;nica no acuden a una asistencia sanitaria porque sufren diarreas leves o autolimitadas&#46; Finalmente&#44; el diagn&#243;stico de algunos protozoos requiere t&#233;cnicas especiales que no se solicitan habitualmente y su sensibilidad suele ser baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su transmisi&#243;n es fecal-oral&#44; principalmente a trav&#233;s del agua o alimentos&#46; Son microorganismos muy abundantes&#44; ubicuos y la mayor&#237;a presentan formas qu&#237;sticas o esporas muy resistentes en el medio ambiente&#46; Se encuentran en aguas superficiales &#40;r&#237;os&#44; lagos&#44; manantiales&#44; pozos&#44; piscinas&#41;&#44; agua potable&#44; aguas residuales y alimentos contaminados por estas aguas&#44; por abonos org&#225;nicos o durante su manipulaci&#243;n&#46; Los quistes de <span class="elsevierStyleItalic">G&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">intestinalis&#44; Cryptosporidium</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba</span> spp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">cayetanensis</span> son bastante resistentes a la cloraci&#243;n&#46; Las esporas de los microsporidios y los quistes de <span class="elsevierStyleItalic">G&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">intestinalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> spp&#46; son muy peque&#241;os &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41; y no se eliminan completamente con los filtros de potabilizaci&#243;n habituales&#44; por lo que podemos encontrarlos en aguas de consumo humano&#44; incluso en pa&#237;ses desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;34</span></a>&#46; Algunos protozoos tambi&#233;n pueden transmitirse por contacto de persona a persona&#44; por relaci&#243;n sexual anal-oral o como zoonosis por contacto con animales&#44; incluidas las mascotas&#46; Suelen tener una mayor prevalencia en pa&#237;ses tropicales o subtropicales de baja renta&#44; donde los sistemas de agua o saneamiento est&#225;n menos desarrollados y el contacto con animales es m&#225;s estrecho&#44; especialmente en zonas rurales&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Cl&#237;nica</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las infecciones son asintom&#225;ticas&#44; aunque todas pueden producir cl&#237;nica intestinal&#44; principalmente diarrea aguda&#44; que suele ser autolimitada por afectaci&#243;n del intestino delgado&#44; del colon o de ambos&#46; En ocasiones evolucionan a una diarrea prolongada o intermitente&#44; a veces con sangre&#44; como en la disenter&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">histolytica</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Balantidium coli</span>&#46; Se puede acompa&#241;ar de dolor abdominal&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; pirosis&#44; tenesmo o flatulencia&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica resulta imposible realizar un diagn&#243;stico etiol&#243;gico solo por las caracter&#237;sticas de la diarrea&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n pueden producir afectaci&#243;n sist&#233;mica con fiebre&#44; malabsorci&#243;n&#44; retraso del crecimiento&#44; mialgias&#44; malestar general&#44; astenia&#44; anorexia y adelgazamiento&#46; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">histolytica</span> es invasiva y puede desencadenar una perforaci&#243;n de colon o producir abscesos hep&#225;ticos y en otros &#243;rganos&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado inmunitario y nutricional del paciente es muy importante de cara a las manifestaciones cl&#237;nicas&#46; Ni&#241;os malnutridos o pacientes inmunodeprimidos sufren cuadros m&#225;s prolongados&#44; invasivos y con mayor morbimortalidad&#46; En pacientes con VIH&#47;sida&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">cayetanensis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cystoisospora belli</span> o los microsporidios pueden producir diarreas fulminantes&#44; adelgazamientos extremos o enfermedad invasiva&#44; sobre todo de &#243;rganos abdominales&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todav&#237;a se debate si <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis</span> spp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">D&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">fragilis</span> producen enfermedad en humanos o son solo protozoos comensales&#46; Aunque en la mayor&#237;a de los casos su aparici&#243;n en heces no tiene significado cl&#237;nico&#44; cada vez hay m&#225;s evidencia de que pueden ser pat&#243;genos y responder al tratamiento espec&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46; Algunos estudios parecen relacionarlos con el s&#237;ndrome de colon irritable&#46; Esta variedad cl&#237;nica podr&#237;a explicarse porque existen m&#250;ltiples genotipos de <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis</span> spp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">D&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">fragilis</span> con diferentes grados de virulencia para el ser humano&#46; Esta diversidad gen&#233;tica&#44; y probablemente de patogenicidad&#44; tambi&#233;n se est&#225; describiendo en otros protozoos como <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">histolytica</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">G&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">intestinalis</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> spp&#46;&#44; en lo que actualmente es un campo muy activo de investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos protozoos tambi&#233;n se est&#225;n relacionando con manifestaciones extraintestinales como artritis reactivas&#44; urticaria o astenia cr&#243;nica&#46; Finalmente&#44; recordar que una vez erradicados del intestino humano pueden persistir la diarrea o las molestias abdominales por un d&#233;ficit de lactasa secundario a atrofia de microvellosidades&#44; diferentes grados de malabsorci&#243;n o un s&#237;ndrome de colon irritable postinfeccioso&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protozoos no suelen producir eosinofilia en sangre perif&#233;rica como los helmintos&#59; sin embargo&#44; puede aparecer en el caso de <span class="elsevierStyleItalic">D&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">fragilis&#44; Sarcocystis</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">belli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis</span> spp&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Epidemiolog&#237;a en pa&#237;ses industrializados</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferencias en la epidemiolog&#237;a y morbimortalidad entre pa&#237;ses de alta y baja renta&#46; En pa&#237;ses industrializados como el nuestro pueden ser importados o aut&#243;ctonos&#46; Aparecen como casos espor&#225;dicos o en brotes epid&#233;micos y afectan especialmente a determinados pacientes de riesgo&#44; en los que se recomienda la realizaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas espec&#237;ficas en caso de diarrea persistente o absceso hep&#225;tico&#46;</p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protozoos importados</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <span class="elsevierStyleItalic">diarrea del viajero</span> la etiolog&#237;a diagnosticada m&#225;s com&#250;n sigue siendo la bacteriana&#44; seguida de protozoos y virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; El protozoo m&#225;s frecuente es <span class="elsevierStyleItalic">G&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">intestinalis</span>&#44; sobre todo en visitantes de India&#44; Tailandia&#44; Nepal o Ghana&#46; La amebiasis es m&#225;s frecuente en viajeros procedentes de India&#44; Indonesia&#44; M&#233;xico y Tailandia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Conviene recordar que en zonas end&#233;micas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">histolytica</span> en Am&#233;rica Central y Sudam&#233;rica&#44; &#193;frica&#44; Sudeste asi&#225;tico y el subcontinente indio&#44; hasta el 80&#37; de los infectados son portadores asintom&#225;ticos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">cayetanensis</span> se puede ver en brotes epid&#233;micos de viajeros a Centroam&#233;rica&#44; Caribe&#44; Per&#250;&#44; Indonesia&#44; Nepal y M&#233;xico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; En nuestro medio <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">cayetanensis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">histolytica</span> pr&#225;cticamente solo se a&#237;slan en viajeros a zonas end&#233;micas&#46; La criptosporidiasis es poco frecuente en viajes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En <span class="elsevierStyleItalic">ni&#241;os adoptados o inmigrantes</span> de pa&#237;ses end&#233;micos se recomienda un cribado de par&#225;sitos intestinales&#46; Aunque la mayor&#237;a se encuentran asintom&#225;ticos&#44; se a&#237;slan con frecuencia <span class="elsevierStyleItalic">G&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">intestinalis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">D&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">fragilis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> spp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">histolytica</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46; Es un reflejo de la alta prevalencia en sus lugares de origen&#44; donde adem&#225;s los ni&#241;os suelen estar institucionalizados&#44; lo que aumenta el riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">alimentos frescos importados</span> pueden producir brotes epid&#233;micos como los descritos en EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46; o Canad&#225; por frambuesas&#44; albahaca&#44; cilantro o lechuga contaminados con <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">cayetanensis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Protozoos aut&#243;ctonos</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pa&#237;ses desarrollados son poco frecuentes los casos aut&#243;ctonos de infecci&#243;n humana por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">cayetanensis</span> o <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">histolytica</span> y excepcionales por <span class="elsevierStyleItalic">B&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">coli</span>&#44; aunque es muy prevalente en cerdos&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> spp&#46; y <span class="elsevierStyleItalic">G&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">intestinalis</span> se detectan con m&#225;s frecuencia en ni&#241;os menores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; En pa&#237;ses industrializados&#44; la giardiasis es la segunda causa de diarrea en ni&#241;os menores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; despu&#233;s del rotavirus&#46; Los que asisten a guarder&#237;as tienen un mayor riesgo de infecci&#243;n&#46; Respecto a <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> spp&#46;&#44; se calcula que en EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#44; y probablemente en nuestro medio&#44; solo se diagnostica el 1&#37; de los casos&#46; Recientemente&#44; la criptosporidiasis y la giardiasis se han incluido dentro de las enfermedades de declaraci&#243;n obligatoria en Espa&#241;a con el fin de mejorar su notificaci&#243;n y control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no se incluye la amebiasis&#44; de la que se han descrito algunos casos aut&#243;ctonos en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; En pa&#237;ses desarrollados la especie no pat&#243;gena <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">dispar</span> es 10 veces m&#225;s prevalente que <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">histolytica</span>&#44; y en pa&#237;ses de baja renta la relaci&#243;n es aproximadamente 1&#58;1&#44; por lo que es importante contar con t&#233;cnicas diagn&#243;sticas que las diferencien&#44; como la detecci&#243;n de ant&#237;genos o la PCR&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">histolytica</span> y <span class="elsevierStyleItalic">G&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">intestinalis</span> tambi&#233;n pueden considerarse <span class="elsevierStyleItalic">enfermedades de transmisi&#243;n sexual</span> y son m&#225;s prevalentes en varones homosexuales o en pr&#225;cticas sexuales que incluyan contacto oral-anal como factor de riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes <span class="elsevierStyleItalic">inmunodeprimidos</span> con infecci&#243;n por VIH<span class="elsevierStyleBold">&#47;</span>sida&#44; trasplantados&#44; tratados con quimioterapia o inmunosupresores&#44; en hemodi&#225;lisis o con inmunodeficiencias cong&#233;nitas son m&#225;s susceptibles a presentar diarreas prolongadas y graves por protozoos intestinales&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> est&#225; presente en el 24&#37; de los enfermos con diarrea y VIH a nivel mundial&#46; La enfermedad grave por microsporidios y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">belli</span> es casi exclusiva de pacientes inmunodeprimidos&#44; y la giardiasis es m&#225;s frecuente en individuos con d&#233;ficit de inmunoglobulinas o fibrosis qu&#237;stica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de estos protozoos son zoonosis y pueden transmitirse a trav&#233;s del contacto con animales&#44; incluidas las mascotas dom&#233;sticas&#46; Por eso es muy importante la higiene en el contacto o manipulaci&#243;n de animales<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayor&#237;a de los casos cl&#237;nicos son espor&#225;dicos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">G&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">intestinalis</span> y en menor medida <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">cayetanensis</span> producen <span class="elsevierStyleItalic">brotes epid&#233;micos</span> por agua de consumo o de ba&#241;o&#46; Tambi&#233;n se han descrito brotes por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">histolytica</span> en pa&#237;ses en desarrollo&#46; Estos 4 protozoos son los m&#225;s resistentes a m&#233;todos de potabilizaci&#243;n como la cloraci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Diagn&#243;stico</span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Microscopia</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen microsc&#243;pico parasitol&#243;gico &#40;EMP&#41; contin&#250;a siendo el pilar fundamental del diagn&#243;stico de las protozoosis intestinales&#46; A pesar del desarrollo reciente de diferentes t&#233;cnicas de detecci&#243;n de ant&#237;genos y moleculares&#44; el EMP es la &#250;nica herramienta diagn&#243;stica disponible hoy en d&#237;a en la mayor&#237;a de los laboratorios de microbiolog&#237;a&#44; aunque tiene una sensibilidad limitada y muy variable &#40;20-90&#37;&#41; que depende del m&#233;todo de concentraci&#243;n utilizado y del n&#250;mero de muestras procesadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La estrategia tradicional de pedir 3 muestras separadas en el tiempo para completar el EMP se est&#225; revisando en algunos centros aplicando diferentes opciones&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">pooling</span> de muestras&#44; el procesamiento inicial de una sola muestra y pedir otras 2 si persisten los s&#237;ntomas o la sustituci&#243;n del EMP por m&#233;todos de PCR multiplex que presentan una sensibilidad incluso superior &#40;hasta en un 14&#37;&#41; procesando una sola muestra en comparaci&#243;n con la microscopia de 3 muestras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; En ocasiones es preciso realizar t&#233;cnicas invasivas para obtener una muestra diagn&#243;stica&#44; como la biopsia&#47;aspirado duodenal y de colon o el aspirado de abscesos hep&#225;ticos&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro problema de la microscopia es que requiere personal de laboratorio bien formado para el diagn&#243;stico morfol&#243;gico&#44; especialmente si no se realizan tinciones permanentes como el tricr&#243;mico&#44; un procedimiento laborioso que habitualmente se utiliza solo en laboratorios de referencia de parasitolog&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; en los pa&#237;ses de renta alta la menor prevalencia de protozoosis intestinales dificulta la formaci&#243;n del personal t&#233;cnico de laboratorio&#44; que paulatinamente va perdiendo la capacidad de reconocimiento morfol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Detecci&#243;n de ant&#237;genos</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n de ant&#237;genos mejora la sensibilidad diagn&#243;stica&#44; permite trabajar con muestras frescas sin conservantes y elimina el factor subjetivo de la microscopia&#46; Es una t&#233;cnica consolidada actualmente en el diagn&#243;stico de la giardiasis y criptosporidiasis&#44; aunque representa un coste a&#241;adido si se realiza como complemento de la microscopia&#46; Para eliminar este problema&#44; en algunos centros se aplican algoritmos que incluyen un cribado inicial con test antig&#233;nicos y el uso adicional de microscopia si existen factores de riesgo relacionados con otros protozoos intestinales para los que no existen test r&#225;pidos comerciales&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">D&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">fragilis</span> o algunos subtipos de <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis</span>&#46; Actualmente existen varios test r&#225;pidos comerciales que detectan <span class="elsevierStyleItalic">Giardia</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba</span> spp&#46; o <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">histolytica</span>&#44; por separado o en dispositivos combinados y utilizando diferentes t&#233;cnicas &#40;IFD&#44; ELISA e ICT&#41;&#46; Algunos de los test combinados disponibles se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a> con sensibilidades entre el 75 y el 99&#37; seg&#250;n la t&#233;cnica y el protozoo&#46; De ellos&#44; solo 2 detectan <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">histolytica</span>&#46; El principal inconveniente de estos test es el precio y la necesidad de realizar tambi&#233;n microscopia si se quieren descartar otras parasitosis&#44; aunque podr&#237;a ser una soluci&#243;n aceptable para sustituir la microscopia en el cribado inicial en centros sanitarios donde no se atienda regularmente a inmigrantes o viajeros&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la serolog&#237;a sigue siendo importante como apoyo al diagn&#243;stico de amebiasis&#44; especialmente en viajeros&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">M&#233;todos moleculares</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se han publicado numerosos estudios que analizan la prevalencia de las parasitosis intestinales con m&#233;todos moleculares muy sensibles&#46; Actualmente se encuentran disponibles comercialmente algunos productos de PCR multiplex como el Luminex xTAG<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Gastrointestinal Pathogen Panel &#40;GPP&#41;&#44; que permite detectar m&#225;s de 15 microorganismos productores de diarrea&#44; entre ellos <span class="elsevierStyleItalic">G&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">intestinalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">histolytica</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Por otro lado&#44; actualmente es posible tambi&#233;n realizar an&#225;lisis frente a m&#250;ltiples pat&#243;genos directamente sobre muestras sin procesar con la nueva tecnolog&#237;a de microarrays &#40;p&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej&#46;&#44; Bio Fire Diagnostics Film Array&#41;&#44; que incluye tambi&#233;n otros par&#225;sitos menos comunes&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">cayetanensis</span>&#44; un protozoo que puede identificarse gracias a que autofluoresce cuando se utiliza una luz ultravioleta a una longitud de onda determinada&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos pa&#237;ses europeos el cribado inicial de las muestras con PCR multiplex para <span class="elsevierStyleItalic">Giardia</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> ha sustituido a la detecci&#243;n de ant&#237;genos y la microscopia como m&#233;todo diagn&#243;stico inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Este enfoque se ir&#225; imponiendo gradualmente seg&#250;n aparezcan nuevos kits comerciales m&#225;s econ&#243;micos&#44; aunque es muy importante contar con laboratorios de referencia capaces de diagnosticar&#44; mediante microscopia&#44; serolog&#237;a y m&#233;todos moleculares&#44; par&#225;sitos m&#225;s raros o emergentes&#46; Otro problema asociado al uso de t&#233;cnicas moleculares es la imposibilidad de diagnosticar parasitosis no sospechadas cl&#237;nicamente o no incluidas en panel comercial&#46; Por todo ello es importante contar con una buena coordinaci&#243;n entre el laboratorio de microbiolog&#237;a y el cl&#237;nico responsable del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Prevenci&#243;n y control</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito dom&#233;stico se recomienda mantener medidas de higiene muy eficaces&#44; como el lavado de manos despu&#233;s de cuidar enfermos con diarrea&#44; manipular objetos contaminados y animales o usar el servicio&#46; Se debe extremar la limpieza de la ropa&#44; el lavado de frutas y verduras frescas y consumir aguas potabilizadas adecuadamente&#46; Las personas que trabajan en ambientes de alto riesgo como guarder&#237;as&#44; residencias o manipuladores de alimentos deben tener especial cuidado con la higiene y no volver a trabajar hasta eliminar los protozoos&#46; Ni&#241;os o adultos con diarrea no deber&#237;an acudir a guarder&#237;as ni ba&#241;arse en piscinas o lugares de ba&#241;o p&#250;blicos&#46; Se debe cuidar especialmente de las personas m&#225;s susceptibles a las infecciones graves&#44; como son los inmunodeprimidos&#44; malnutridos o embarazadas&#46; En las relaciones sexuales de riesgo con contacto oral-anal se recomiendan medidas de limpieza y protecci&#243;n&#46; En hospitales se debe mantener una estricta higiene de heces o f&#243;mites y se recomienda aislamiento de contacto&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el campo de la salud p&#250;blica es esencial el control sanitario y la trazabilidad de toda la cadena alimentaria&#44; desde el campo a la mesa&#46; Se recomienda congelar las carnes o cocinarlas bien para evitar la sarcocistosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> y otras infecciones&#46; Las autoridades deben garantizar la potabilizaci&#243;n del agua de consumo con la combinaci&#243;n de varios m&#233;todos de tratamiento qu&#237;micos y f&#237;sicos&#44; as&#237; como una adecuada depuraci&#243;n de las aguas residuales y el tratamiento de los lodos&#46; Tambi&#233;n se debe hacer un control de las aguas de ba&#241;o&#44; incluyendo piscinas&#44; r&#237;os o lagos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los viajes&#44; sobre todo a zonas menos desarrolladas&#44; se debe seguir la m&#225;xima de comer alimentos bien cocinados&#44; que se puedan pelar o&#44; si no&#44; evitarlos&#46; La bebida debe ser embotellada y bien sellada&#44; o infusiones con agua hervida&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se est&#225;n investigando vacunas para los protozoos m&#225;s pat&#243;genos&#44; aunque no se esperan resultados a corto plazo&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Tratamiento</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos farmacol&#243;gicos recomendados actualmente para los protozoos intestinales en ni&#241;os y adultos se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>&#46; El primer problema que surge es el criterio para iniciar un tratamiento&#44; sobre todo en pacientes asintom&#225;ticos o con g&#233;rmenes de patogenicidad debatida&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">D&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">fragilis</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis</span> spp&#46; En segundo lugar&#44; la aparici&#243;n cada vez m&#225;s frecuente de resistencias a los tratamientos de primera l&#237;nea como el metronidazol en <span class="elsevierStyleItalic">G&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">intestinalis</span>&#44; sobre todo originarias de la India<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis</span> spp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; existen pocos estudios de tratamiento para protozoos con dise&#241;os robustos y con un n&#250;mero suficiente de pacientes&#46; En <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> spp&#46; y microsporidios&#44; los tratamientos son poco eficaces o no claramente demostrados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio todo paciente que presente s&#237;ntomas relacionados con la infecci&#243;n debe recibir tratamiento&#46; En el caso de <span class="elsevierStyleItalic">D&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">fragilis</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis</span> spp&#46; tambi&#233;n&#44; si no existe otro germen que justifique la cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46; Si presenta varios g&#233;rmenes pat&#243;genos en heces se deben tratar todos y cada uno de ellos al mismo tiempo o secuencialmente&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no existen recomendaciones para el tratamiento de portadores asintom&#225;ticos en pa&#237;ses de renta alta&#46; Se debe valorar si existen factores de riesgo de enfermedad o la posibilidad de transmisi&#243;n a otras personas&#44; as&#237; como la eficacia y la toxicidad del tratamiento&#46; Se debe ofrecer en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo de enfermedad invasiva por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">histolityca o B&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">coli</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes inmunodeprimidos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posibilidad de transmisi&#243;n a pacientes inmunodeprimidos o colectivos como en el caso de guarder&#237;as&#44; residencias o manipuladores de alimentos&#46;</p></li></ul></p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los asintom&#225;ticos sin factores de riesgo no deber&#237;an recibir tratamiento ni en el caso de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">D&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">fragilis&#44; Blastocystis</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes inmunodeprimidos con VIH&#47;sida es imprescindible iniciar precozmente el tratamiento con antirretrovirales &#40;TARGA&#41;&#44; especialmente en protozoos con tratamientos sub&#243;ptimos como <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> spp&#46; y microsporidios&#46; La mejor&#237;a de la inmunodepresi&#243;n&#44; por s&#237; sola&#44; supone en muchos casos la curaci&#243;n de la infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siempre se debe instaurar un tratamiento de soporte manteniendo una buena hidrataci&#243;n v&#237;a oral o intravenosa&#44; una adecuada nutrici&#243;n y corregir los trastornos electrol&#237;ticos&#46; Mantener la lactancia en el caso de los beb&#233;s es beneficioso porque aporta inmunoglobulinas IgA protectoras&#44; nutrientes e hidrataci&#243;n&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el paciente mantiene una cl&#237;nica gastrointestinal prolongada a pesar del tratamiento o presenta una recurrencia de los s&#237;ntomas&#44; puede deberse a varios factores&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resistencia a los f&#225;rmacos pautados&#46; Si se sospecha esta resistencia se puede ofrecer otro f&#225;rmaco de una familia diferente&#44; la misma medicaci&#243;n aumentando la dosis y&#47;o duraci&#243;n o bien una combinaci&#243;n de 2 o m&#225;s f&#225;rmacos&#46; La elecci&#243;n depender&#225; de la disponibilidad de los medicamentos&#44; sus efectos secundarios y la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#46; En estos protozoos no es posible realizar pruebas de sensibilidad a los antibi&#243;ticos de forma rutinaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmunodepresi&#243;n del paciente que reduce la posibilidad de curaci&#243;n como en VIH&#47;sida&#44; trasplantados o con tratamientos inmunosupresores&#46; En la giardiasis conviene investigar si existe un d&#233;ficit de inmunoglobulinas o fibrosis qu&#237;stica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad intestinal no infecciosa&#46; Algunos protozoos como <span class="elsevierStyleItalic">Giardia</span> pueden producir un d&#233;ficit de lactasa en m&#225;s del 20&#37; de los pacientes que puede durar varios meses&#46; En este caso se recomienda eliminar la leche de la dieta&#46; Tambi&#233;n se puede prolongar la cl&#237;nica por un s&#237;ndrome de colon irritable postinfeccioso sin presencia del protozoo en el intestino&#46; Solo precisa tratamiento sintom&#225;tico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reinfecci&#243;n que solo es posible si mantiene contacto con un foco infeccioso&#46;</p></li></ul></p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe consenso en recomendar un control microbiol&#243;gico en heces despu&#233;s del tratamiento si desaparece la cl&#237;nica&#46; En nuestro medio parece razonable hacerlo en los grupos de riesgo citados anteriormente para detectar portadores asintom&#225;ticos&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el absceso hep&#225;tico por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">histolytica</span> se recomienda el drenaje percut&#225;neo con control radiol&#243;gico cuando es mayor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; afecta al l&#243;bulo hep&#225;tico izquierdo o no responde al tratamiento farmacol&#243;gico en 5-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#46; Tambi&#233;n se puede a&#241;adir cloroquina al tratamiento y cobertura antibi&#243;tica de amplio espectro por la posibilidad de sobreinfecci&#243;n bacteriana&#46; La cirug&#237;a se reserva para el caso de perforaci&#243;n col&#243;nica&#44; que tambi&#233;n puede suceder en la balantidiasis&#44; o en abscesos amebianos complicados&#46;</p></span></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiaci&#243;n</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo no ha precisado financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:9 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres612053"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec625938"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres612054"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec625937"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:3 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Malaria"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0010"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Malaria importada en Espa&#241;a"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Manejo pr&#225;ctico de la malaria importada"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0025"
                  "titulo" => "Sospecha cl&#237;nica"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0030"
                  "titulo" => "Malaria grave y complicada"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Diagn&#243;stico"
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Tratamiento"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0045"
                  "titulo" => "Tratamiento de malaria sin criterios de gravedad"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0050"
                  "titulo" => "Tratamiento de la malaria grave"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0055"
                  "titulo" => "Resistencias a los antimal&#225;ricos"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Consejos al viajero&#46; Prevenci&#243;n de la malaria"
            ]
          ]
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0065"
          "titulo" => "Protozoos intestinales"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0075"
              "titulo" => "Cl&#237;nica"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "sec0080"
              "titulo" => "Epidemiolog&#237;a en pa&#237;ses industrializados"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0085"
                  "titulo" => "Protozoos importados"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0090"
                  "titulo" => "Protozoos aut&#243;ctonos"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "sec0095"
              "titulo" => "Diagn&#243;stico"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0100"
                  "titulo" => "Microscopia"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0105"
                  "titulo" => "Detecci&#243;n de ant&#237;genos"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0110"
                  "titulo" => "M&#233;todos moleculares"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0115"
              "titulo" => "Prevenci&#243;n y control"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0120"
              "titulo" => "Tratamiento"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0125"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0130"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2015-12-29"
    "fechaAceptado" => "2015-12-30"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec625938"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Malaria"
            1 => "Artemisininas"
            2 => "Protozoos intestinales"
            3 => "Diarrea"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec625937"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Malaria"
            1 => "Artemisinin"
            2 => "Intestinal protozoa"
            3 => "Diarrhea"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La malaria es potencialmente mortal y precisa un diagn&#243;stico y un tratamiento urgentes&#46; En zonas end&#233;micas se est&#225; reduciendo su incidencia y mortalidad&#46; La cl&#237;nica es inespec&#237;fica&#44; por lo que en malarias importadas es vital el antecedente de estancia en una zona mal&#225;rica&#46; La terapia de elecci&#243;n en <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> son los tratamientos combinados con artemisininas&#44; la cloroquina en la mayor&#237;a de los no <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">falciparum</span> y el artesunato intravenoso si existen criterios de gravedad&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las infecciones humanas por protozoos intestinales son de distribuci&#243;n mundial&#44; con una alta morbimortalidad global&#46; Producen diarrea y a veces enfermedad invasiva&#44; aunque la mayor&#237;a son asintom&#225;ticas&#46; En nuestro medio&#44; las poblaciones de mayor riesgo son los ni&#241;os &#8212;incluyendo adoptados en el extranjero&#8212;&#44; inmunodeprimidos&#44; viajeros&#44; inmigrantes y personas en contacto con animales o que practican sexo oral-anal&#46; El examen microsc&#243;pico diagn&#243;stico tiene baja sensibilidad&#44; mejorando con m&#233;todos de detecci&#243;n de ant&#237;genos o moleculares&#46; Recientemente est&#225;n apareciendo resistencias a los antiparasitarios&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Malaria is life threatening and requires urgent diagnosis and treatment&#46; Incidence and mortality are being reduced in endemic areas&#46; Clinical features are unspecific so in imported cases it is vital the history of staying in a malarious area&#46; The first line treatments for <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> are artemisinin combination therapies&#44; chloroquine in most non-<span class="elsevierStyleItalic">falciparum</span> and intravenous artesunate if any severity criteria&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Human infections with intestinal protozoa are distributed worldwide with a high global morbid-mortality&#46; They cause diarrhea and sometimes invasive disease&#44; although most are asymptomatic&#46; In our environment populations at higher risk are children&#44; including adopted abroad&#44; immune-suppressed&#44; travelers&#44; immigrants&#44; people in contact with animals or who engage in oral-anal sex&#46; Diagnostic microscopic examination has low sensitivity improving with antigen detection or molecular methods&#46; Antiparasitic resistances are emerging lately&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:7 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "fuente" => "Fuente&#58; modificados de Mu&#241;oz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y WHO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Definici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="7" align="left" valign="top">Cl&#237;nicos</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n nivel de conciencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Puntuaci&#243;n en la escala de Glasgow &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 o Blantyre &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 en ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#250;ltiples convulsiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 crisis en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia respiratoria aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 21&#37;&#41; y&#47;o frecuencia respiratoria &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm<br>Radiograf&#237;a con edema agudo de pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Shock&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg a pesar de adecuada reposici&#243;n de volumen &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en ni&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ictericia asociada a lesi&#243;n de otro &#243;rgano diana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cl&#237;nica o valores de bilirrubina &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl con parasitemia &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#46;000&#47;&#956;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sangrado espont&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hematemesis&#44; melenas o prolongado y recurrente de nariz&#44; enc&#237;as o venopunciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Postraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Debilidad generalizada que le impide andar o sentarse sin ayuda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">Laboratorio</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipoglucemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glucemia &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Acidosis metab&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;35 o bicarbonato &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l o<br>hiperlactacidemia &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insuficiencia renal aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Creatinina s&#233;rica &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>265<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;mol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anemia normoc&#237;tica grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hb<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; Hto<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemoglobinuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Parasitol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hiperparasitemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#37; en personas no inmunes o &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#37; en personas con semiinmunidad<br>En malaria grave por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium vivax</span> no hay l&#237;mite de parasitemia<br>Malaria grave por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium knowlesi</span> se considera &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#46;000&#47;&#956;l o ictericia con &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#46;000&#47;&#956;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1002722.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de gravedad de la malaria importada</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "fuente" => "Fuente&#58; modificado de Mu&#241;oz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y WHO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;"
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medicaci&#243;n extranjera&#58; Artem&#233;ter-lumefantrina&#44; primaquina&#44; artesunato i&#46;v&#46;&#44; quinina i&#46;v&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Malaria por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> spp&#46; sin criterios de gravedad</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmaco y dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Primera l&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Dihidroartemisinina-piperaquina</span> &#40;Eurartesim<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;<br>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; 3 comp&#46;&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 d&#237;as &#40;total 9 comp&#46;&#41;<br>75-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; 4 comp&#46;&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 d&#237;as &#40;total 12 comp&#46;&#41;<br><span class="elsevierStyleBold">Atovacuona-proguanilo</span> &#40;Malarone<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; 4 comp&#46;&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 d&#237;as &#40;total 12 comp&#46;&#41;<br><span class="elsevierStyleBold">Artem&#233;ter-lumefantrina</span> &#40;Riamet<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> o Coartem<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; 4 comp&#46; a las 0&#44; 8&#44; 24&#44; 36&#44; 48 y 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;total 24 comp&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tomar en ayunas<br><br><br><br>Tomar con comida rica en grasa<br><br><br>Tomar con comida rica en grasa<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Segunda l&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Sulfato de quinina</span> &#40;comp&#46; 300-325<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; 2 comp&#46;&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">doxiciclina</span> 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 d&#237;as &#40;total 56 comp&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tomar con comida&#44; un vaso grande de agua &#40;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41; y sin tumbarse al menos en una hora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Embarazadas<br>Primer trimestre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Primera l&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Sulfato de quinina</span> &#40;comp&#46; 300-325<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; 2 comp&#46;&#47;8h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">clindamicina</span> oral 450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Embarazadas<br>Segundo y tercer trimestre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Primera l&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Artem&#233;ter-lumefantrina</span> &#40;Riamet<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> o Coartem<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; 4 comp&#46; a las 0&#44; 8&#44; 24&#44; 36&#44; 48 y 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tomar con comida rica en grasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Segunda l&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Sulfato de quinina</span> &#40;comp 300-325<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; 2 comp&#46;&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">clindamicina</span> oral 450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Primera l&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Dihidroartemisinina-piperaquina</span><br>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg &#40;DHA&#41; y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg &#40;PQ&#41;&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as<br>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; 2&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg &#40;DHA&#41; y 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg &#40;PQ&#41;&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as<br><span class="elsevierStyleBold">Atovacuona-proguanilo</span><br>5-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; 2 comp&#46; pedi&#225;tricos&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as<br>9-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; 3 comp&#46; pedi&#225;tricos&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as<br>11-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; 1 comp&#46; adulto&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as<br>21-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; 2 comp adulto&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as<br>31-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; 3 comp&#46; adulto&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as<br>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; 4 comp&#46; adulto&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;igual que en adultos&#41;<br><span class="elsevierStyleBold">Artem&#233;ter-lumefantrina</span><br>1 comp&#46;&#47;dosis &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#59; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;<br>2 comp&#46;&#47;dosis &#40;15-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#59; 3-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;<br>3 comp&#46;&#47;dosis &#40;25-34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#59; 9-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;<br>4 comp&#46;&#47;dosis &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>adultos&#41;<br>En 6 dosis a las 0&#44; 8&#44; 24&#44; 36&#44; 48 y 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Coformulado en comprimidos de dihidroartemisinina-piperaquina &#40;DHA&#47;PQ&#41; 20&#47;160 o 40&#47;320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<br>Comp&#46; pedi&#225;trico&#58; atovacuona 62&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#59; proguanilo 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<br>Comp&#46; adulto&#58; 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg atovacuona&#59; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg proguanilo<br>No recomendado en ni&#241;os con menos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso<br><br>Co-formulado en comprimidos de artem&#233;ter 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y lumefantrina 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; Existe una formulaci&#243;n pedi&#225;trica soluble&#46; Administrar preferiblemente con comida grasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Segunda l&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Sulfato de quinina</span> 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg sal&#47;kg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#43; <span class="elsevierStyleBold">clindamicina</span> 25-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a en 3-4 dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sulfato de quinina c&#225;psulas de 300-325<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de sal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1002725.png"
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Malaria por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium vivax</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; ovale</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; malariae</span> o <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; knowlesi</span> sin criterios de gravedad</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top">Se pueden utilizar las mismas recomendaciones que para la malaria por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> no complicado con estas diferencias&#58;<br>&#8226; En embarazadas no precisa a&#241;adir clindamicina al tratamiento con sulfato de quinina<br>&#8226; En <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; vivax</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; ovale</span> a&#241;adir siempre primaquina si no hay contraindicaci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Primera l&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Cloroquina</span> &#40;Resochin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; o <span class="elsevierStyleBold">hidroxicloroquina</span> &#40;Dolquine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; 4 comp&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 comp&#46; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 comp&#46; a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 comp&#46;&#41;<br><br>Si <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; vivax</span>&#58; a&#241;adir siempre <span class="elsevierStyleBold">primaquina</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;Primaquine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg base&#41; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg base<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 comp&#46;&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sem&#46;<br><br>Si <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; ovale</span>&#58; a&#241;adir siempre <span class="elsevierStyleBold">primaquina</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;Primaquine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg base&#41; 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg base<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 comp&#46;&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sem&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; vivax</span> con alto nivel de resistencia a cloroquina en Pap&#250;a Nueva Guinea&#44; Ocean&#237;a y zonas de Indonesia&#46; En estos casos se tratar&#225; como <span class="elsevierStyleItalic">P falciparum</span><br>Bajo nivel de resistencia en algunas zonas de Etiop&#237;a&#44; Madagascar&#44; Centroam&#233;rica y Sudam&#233;rica donde es razonable usar cloroquina inicialmente&#46; El resto se considera sensible a cloroquina&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Embarazo<br>Todos los trimestres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Primera l&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Cloroquina</span> &#40;Resochin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; o <span class="elsevierStyleBold">hidroxicloroquina</span> &#40;Dolquine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; 4 comp&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 comp&#46; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 comp&#46; a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 comp&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La primaquina est&#225; contraindicada en el embarazo por riesgo de anemia hemol&#237;tica&#46; Para prevenir las recidivas se dar&#225; cloroquina oral&#44; 2 comp&#46; a la semana hasta el parto o final de lactancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Embarazo<br>Segundo y tercer trimestre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Segunda l&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Artem&#233;ter-Lumefantrina</span> &#40;Riamet<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> o Coartem<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; 4 comp&#46; a las 0&#44; 8&#44; 24&#44; 36&#44; 48 y 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<br>&#40;total 24 comp&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Primera l&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg de <span class="elsevierStyleBold">cloroquina</span> base repartida en 3 d&#237;as &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg primera dosis seguida de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;<br><br><span class="elsevierStyleBold">Primaquina</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;Primaquine<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 0&#44;25 o 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a de base&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 sem&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cloroquina &#40;Resochin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comp&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg base<br>No existe formulaci&#243;n pedi&#225;trica espec&#237;fica<br>La primaquina est&#225; contraindicada en ni&#241;os &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 meses y mujeres con lactancia de ni&#241;os &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1002721.png"
              ]
            ]
            2 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Malaria con criterios de gravedad</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adultos<br>Embarazadas de cualquier trimestre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Primera l&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Artesunato</span> i&#46;v&#46; 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg y repetir dosis a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h si es necesario hasta que se pueda iniciar el tratamiento oral&#46; Se debe administrar un m&#237;nimo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;3 dosis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Siempre debe administrarse tratamiento secuencial tras la administraci&#243;n de artesunato o quinina i&#46;v&#46; con un ciclo completo de otro antimal&#225;rico &#40;ver tratamiento de malaria no grave&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Segunda l&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Quinina</span> i&#46;v&#46; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg dosis inicial a pasar en suero glucosado en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;dosis inicial de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg si contraindicaci&#243;n&#41;&#44; seguido de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; o hasta inicio del tratamiento oral&#46; Se debe asociar <span class="elsevierStyleBold">doxiciclina</span> i&#46;v&#46; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Embarazadas de cualquier trimestre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Segunda l&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Quinina</span> i&#46;v&#46; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg dosis inicial a pasar en suero glucosado en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; seguido de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;m&#225;ximo 1&#46;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; asociado a <span class="elsevierStyleBold">clindamicina</span> 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Primera l&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Artesunato</span> 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg &#40;i&#46;v o i&#46;m&#41; a las 0&#44; 12&#44; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; seguido de una dosis cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h hasta que sea posible pasar a v&#237;a oral&#46; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg aumentar dosis de <span class="elsevierStyleBold">artesunato</span> a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg &#40;i&#46;v o i&#46;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Segunda l&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Quinina</span> i&#46;v&#46; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg sal&#47;kg&#47;8h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">clindamicina</span> i&#46;v&#46; 25-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a en 3-4 dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1002723.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Si no hay deficiencia grave de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa &#40;G6PDH&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para el tratamiento de la malaria importada en Espa&#241;a</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">http&#58;&#47;&#47;www&#46;cdc&#46;gov&#47;malaria&#47;travelers&#47;country&#95;table&#47;a&#46;html<br>http&#58;&#47;&#47;www&#46;fitfortravel&#46;nhs&#46;uk&#47;advice&#47;malaria&#46;aspx<br>http&#58;&#47;&#47;www&#46;msssi&#46;gob&#46;es&#47;profesionales&#47;saludPaises&#46;do<br>http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;malaria&#47;travellers&#47;es&#47;<br>http&#58;&#47;&#47;www&#46;vacunasyviajes&#46;es&#47;vacunasyviajes&#47;Malaria&#46;html<br>http&#58;&#47;&#47;www&#46;viajarsano&#46;com&#47;home&#46;html&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1002719.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">P&#225;ginas web con recomendaciones sobre malaria y viajes</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principio activo<br>Nombre comercial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mefloquina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br>Lariam<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Doxiciclina<br>Varias marcas comerciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Atovacuona&#47;proguanilo<br>Malarone<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cloroquina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br>Resochin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comp&#46; 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de mefloquina clorhidrato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#225;psulas&#44; grageas y comprimidos de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; C&#225;psulas de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46;<br>Susp&#46; oral 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comp&#46; 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg atovacuona<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg proguanilo &#40;adultos&#41;&#46;<br>Comp&#46; 62&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg atovacuona<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 proguanilo &#40;pedi&#225;trico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comp&#46; 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de difosfato de cloroquina &#40;155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cloroquina base&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosificaci&#243;n adulto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Un comprimido semanal por la noche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Un comprimido al d&#237;a con abundante l&#237;quido y sin tumbarse en una hora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Un comprimido al d&#237;a con alimentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 comp&#46;&#47;semanal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dosificaci&#243;n ni&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;semana<br>15-19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; &#188; comp&#46;&#47;semana<br>20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; &#189; comp&#46;&#47;semana<br>31-45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; &#190; comp&#46;&#47;semana<br>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; dosis adulto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No en menores de 8 a&#241;os<br>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a hasta un m&#225;ximo de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comprimido pedi&#225;trico&#58;<br>5-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; 1&#47;2 comp&#46;&#47;d&#237;a<br>9-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; &#190; comp&#46;&#47;d&#237;a<br>11-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comp&#46;&#47;d&#237;a<br>21-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comp&#46;&#47;d&#237;a<br>31-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comp&#46;&#47;d&#237;a<br>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#58; 1 comp&#46; adulto&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cloroquina base&#47;kg&#47;semanal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inicio y fin&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Una semana antes de entrar en zona pal&#250;dica&#44; durante la estancia y 4 semanas despu&#233;s de salir de zona pal&#250;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Un d&#237;a antes de entrar en zona pal&#250;dica&#44; durante la estancia y 1 semanas despu&#233;s de salir de zona pal&#250;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Un d&#237;a antes de entrar en zona pal&#250;dica&#44; durante la estancia y 1 semanas despu&#233;s de salir de zona pal&#250;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Una semana antes de entrar en zona pal&#250;dica&#44; durante la estancia y 4 semanas despu&#233;s de salir de zona pal&#250;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Efectos secundarios frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mareo&#44; tinnitus&#44; insomnio&#44; cuadros psiqui&#225;tricos&#44; molestias gastrointestinales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Esofagitis&#44; fotosensibilidad&#44; candidiasis vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cefalea&#44; molestias gastrointestinales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Molestias gastrointestinales&#44; cefalea&#44; crisis epil&#233;pticas&#44; prurito en raza negra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contraindicaciones &#40;incluida alergia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedades psiqui&#225;tricas&#44; epilepsia&#44; hepatopat&#237;a grave&#44; alteraciones de la conducci&#243;n cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ni&#241;os menores de 8 a&#241;os&#44; embarazo y lactancia&#44; insuficiencia hep&#225;tica avanzada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Embarazo y lactancia&#44; insuficiencia renal avanzada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Psoriasis&#44; miastenia gravis&#44; epilepsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1002720.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Cloroquina&#58; solo en zonas de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> sensible a cloroquina&#44; al norte del canal de Panam&#225;&#46;</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Medicaci&#243;n extranjera&#58; mefloquina&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">F&#225;rmacos recomendados para profilaxis de malaria en adultos y ni&#241;os</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "fuente" => "Fuente&#58; modificada de Fletcher et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;"
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HSH&#58; hombres que tienen sexo con hombres&#59; sida&#58; s&#237;ndrome de inmunodeficiencia humana adquirida&#59; VIH virus de la inmunodeficiencia humana&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hospedador primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo prepatente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Formas en heces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modos de transmisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Individuos de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#211;rgano afectado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Distribuci&#243;n geogr&#225;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="9" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Subphylum Sarcodina &#40;Pseudopodos&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba histolityca</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Humanos y otros mam&#237;feros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2-21 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quiste&#44; trofozo&#237;to&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quistes en agua y alimentos crudos o poco cocinados&#59; persona-persona&#44; sexual&#59; zoonosis<br>Resistente a cloraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inmigrantes&#47;viajeros de &#225;reas end&#233;micas&#44; HSH&#44; pacientes VIH&#44; institucionalizados<br>Brotes epid&#233;micos raros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diarrea&#44; disenter&#237;a&#44; ameboma&#44; absceso hep&#225;tico&#44; perforaci&#243;n intestinal&#44; shock s&#233;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colon&#44; h&#237;gado&#44; pulm&#243;n pericardio&#44; cerebro&#44; piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mundial&#44; m&#225;s frecuente en &#225;reas tropicales y subtropicales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="9" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="9" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Subphylum Mastigophora &#40;Flagelados&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Giardia intestinalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Humanos&#44; otros mam&#237;feros&#44; aves y anfibios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6-21 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quiste&#44; trofozo&#237;to&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quistes en agua y alimentos crudos o poco cocinados&#59; persona-persona&#44; sexual&#59; zoonosis<br>Resistente a cloraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ni&#241;os&#44; guarder&#237;as&#44; viajeros&#44; HSH&#44; fibrosis qu&#237;stica&#44; hipo&#47;agammaglobulinemia<br>Brotes epid&#233;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diarrea&#44; debilidad&#44; anorexia&#44; p&#233;rdida de peso&#44; retraso del crecimiento&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; malabsorci&#243;n&#44; esteatorrea&#44; dolor abdominal&#44; flatulencia&#44; urticaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intestino delgado<br>Raro v&#237;a biliar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mundial&#44; muy frecuente<br>2-5&#37; pa&#237;ses industrializados<br>20-40&#37; ni&#241;os de pa&#237;ses en desarrollo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Dientamoeba fragilis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Humanos&#44; ovejas&#44; cerdos&#44; primates&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trofozo&#237;to fr&#225;gil&#44; quistes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Probable fecal-oral por trofozo&#237;tos y&#47;o quistes<br>Zoonosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ni&#241;os y adultos&#44; inmunocompetentes o inmunodeprimidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patogenicidad discutida&#46; Dolor abdominal&#44; diarrea persistente&#44; p&#233;rdida de apetito y peso&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; flatulencia&#46; Eosinofilia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mundial&#44; frecuente en pa&#237;ses desarrollados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="9" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="9" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Phylum Apicomplexa&#46; Subclase Coccidia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Humanos&#44; otros mam&#237;feros y aves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-30 d&#237;as<br>&#40;media 7 d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ooquiste maduro infectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ooquistes en agua y alimentos crudos o poco cocinados&#59; persona-persona&#59; zoonosis<br>Resistente a cloraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ni&#241;os en pa&#237;ses en desarrollo&#44; malnutridos&#46; En pa&#237;ses desarrollados viajeros&#44; manipuladores de animales y alimentos&#44; guarder&#237;as&#44; inmunodeprimidos &#40;VIH&#47;sida<br>trasplantados&#44; hemodi&#225;lisis&#41;<br>Brotes epid&#233;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diarrea persistente&#44; dolor abdominal&#44; malnutrici&#243;n&#44; retraso de crecimiento&#44; colangitis esclerosante&#44; mayor mortalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intestino delgado&#44; colon ascendente<br>V&#237;a biliar<br>Intracelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mundial&#44; muy frecuente<br>1&#37; pa&#237;ses industrializados<br>5-10&#37; pa&#237;ses en desarrollo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cystoisospora belli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Humanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9-17 d&#237;as<br>&#40;media 7 d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ooquiste inmaduro<br>no infectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ooquistes maduros en agua o alimentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Viajeros a pa&#237;ses no industrializados&#44; poblaciones ind&#237;genas de EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#44; inmunodeprimidos &#40;sida&#44; linfoma&#44; leucemia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diarrea acuosa&#44; dolor abdominal&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; fiebre&#44; malabsorci&#243;n&#44; p&#233;rdida de peso&#44; colecistitis&#44; colangitis<br>Eosinofilia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intestino delgado&#44; ves&#237;cula&#44; v&#237;a biliar&#44; h&#237;gado&#44; bazo&#44; ganglios linf&#225;ticos abdominales<br>Intracelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mundial&#44; poco frecuente&#44; m&#225;s en &#225;reas tropicales y subtropicales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Cyclospora cayetanensis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Humanos y otros mam&#237;feros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-11 d&#237;as &#40;media 7 d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ooquiste inmaduro no infectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ooquistes maduros en agua y alimentos<br>Resistente a cloraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Viajeros a pa&#237;ses no industrializados&#44; brotes epid&#233;micos por alimentos frescos y agua&#44; sida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diarrea acuosa&#44; p&#233;rdida de peso&#44; pirosis dolor abdominal&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; fiebre&#44; astenia&#44; anorexia&#44; flatulencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intestino delgado<br>Intracelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mundial&#46; End&#233;mico en Am&#233;rica Central y del Sur&#44; Caribe&#44; Asia &#40;Nepal&#44; Indonesia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sarcocystis</span> spp&#46;<br>intestinales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Humanos y otros mam&#237;feros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9-17 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Esporoquiste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sarcoquiste en carne de cerdo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Sarcocystis suihominis&#41;</span> o b&#243;vidos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;S&#46; hominis&#41;</span> cruda o poco cocinada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Consumidores de carne cruda o poco cocinada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diarrea&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; epigastralgia&#44; &#191;efecto t&#243;xico&#63; Eosinofilia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intestino delgado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mundial infrecuente&#46; Europa&#44; Asia&#44; Am&#233;rica &#191;&#193;frica&#44; Oriente Medio&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="9" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="9" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Phylum Ciliophora &#40;ciliado&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Balantidium coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cerdos&#44; humanos&#44; primates no humanos&#44; gatos&#44; roedores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">D&#237;as-semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los trofozo&#237;tos m&#225;s grandes&#46; Quistes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quistes en agua contaminada y alimentos crudos o poco cocinados&#59; persona-persona&#59; zoonosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contacto con cerdos&#44; inmunodeprimidos&#44; viajeros e inmigrantes de pa&#237;ses en desarrollo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diarrea intermitente&#44; molestias abdominales&#44; p&#233;rdida de peso<br>Raro disenter&#237;a fulminante&#44; hemorragia digestiva&#44; perforaci&#243;n&#44; shock&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colon&#44; excepcional pulm&#243;n y aparato urinario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mundial&#46;<br>Muy raro en pa&#237;ses industrializados<br>M&#225;s frecuente &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37;&#41; en Latinoam&#233;rica&#44; Sudeste asi&#225;tico&#44; India&#44; Pap&#250;a nueva Guinea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="9" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="9" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Reino Chromista</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Humanos&#44; otros mam&#237;feros&#44; aves y anfibios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 d&#237;as-semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diferentes morfolog&#237;as&#58; quiste&#44; vacuolar&#44; granular&#44; ameboide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Probable fecal-oral por quistes en agua y alimentos crudos o poco cocinados&#59; persona-persona&#59; zoonosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contacto con animales&#44; inmunodeprimidos&#44; viajeros e inmigrantes de pa&#237;ses en desarrollo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patogenicidad discutida&#46; Diarrea&#44; dolor abdominal&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; p&#233;rdida de apetito&#44; flatulencia&#44; distensi&#243;n abdominal&#44; astenia&#44; eosinofilia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mundial&#44; muy frecuente&#46; Mayor prevalencia en pa&#237;ses en desarrollo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="9" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="9" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Phylum Microsporidia &#40;Hongos&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enterocytozoon bieneusi</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Encephalitozoon</span> spp&#44;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Encephalitozoon intestinalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Humanos y otros mam&#237;feros<br>&#40;<span class="elsevierStyleItalic">Enceph&#46;</span> aves&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Esporas en agua y alimentos contaminados&#59; persona-persona&#59; zoonosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inmunodeprimidos &#40;VIH&#47;sida&#44; trasplantados&#41;&#44; viajeros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diarrea&#44; dolor abdominal&#44; anorexia&#44; p&#233;rdida de peso&#44;<br>colangitis esclerosante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intestino delgado<br>Intracelular Muy rara diseminaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mundial<br><span class="elsevierStyleItalic">Enterocytozoon bieneusi</span><br>m&#225;s frecuente que <span class="elsevierStyleItalic">Encephalitozoon</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1002727.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de los protozoos intestinales en humanos</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0030"
        "etiqueta" => "Tabla 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Test&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Certest&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CERTEST Crypto-Giardia Combo Card&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ICT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Identifica <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Biopharma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RIDA&#174;QUICK Cryptosporidium&#47;Giardia&#47;Entamoeba Combi&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ICT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cry 83&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><br>Gia 92&#37;<br>Ent 85&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cry 93&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><br>Gia 99&#37;<br>Ent 87&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Identifica <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TechLab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TRI-COMBO PARASITE SCREEN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">97&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Identifica <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; histolytica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Meridian&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Immuno<span class="elsevierStyleItalic">Card</span> STAT&#33;&#174; CGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ICT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cry 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><br>Gia 92&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><br>Ent 75&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cry 97&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><br>Gia 99&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><br>Ent 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Identifica <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; histolytica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1002726.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Datos incluidos por el fabricante en el prospecto del producto&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0020"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Rentabilidad en comparaci&#243;n con la microscop&#237;a y la PCR seg&#250;n los datos indicados por el fabricante en el prospecto&#46;</p>"
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0025"
              "etiqueta" => "c"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">Rentabilidad en comparaci&#243;n con la microscopia&#44; seg&#250;n los datos indicados por el fabricante en el prospecto&#46;</p>"
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0030"
              "etiqueta" => "d"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0035">Rentabilidad en comparaci&#243;n con EIA&#46;</p>"
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0035"
              "etiqueta" => "e"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0040">Rentabilidad en comparaci&#243;n con PCR&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rentabilidad diagn&#243;stica de los test r&#225;pidos combinados <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Giardia-Cryptosporidium-Entamoeba&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0035"
        "etiqueta" => "Tabla 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">sida&#58; s&#237;ndrome de inmunodeficiencia humana adquirida&#59; TARGA&#58; tratamiento antirretroviral de gran actividad&#59; VIH virus de la inmunodeficiencia humana&#46;</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medicaci&#243;n extranjera&#58; yodoquinol&#44; quinacrina&#44; fumagillina&#44; nitazoxanida&#44; furoato de diloxanida&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adultos</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ni&#241;os</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primera l&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alternativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primera l&#237;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alternativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="center" valign="top">Iniciar tratamiento de soporte&#44; mantener hidrataci&#243;n y nutrici&#243;n con l&#237;quidos v&#237;a oral o parenteral&#44; corregir alteraciones electrol&#237;ticas y valorar antidiarreicos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba histolytica</span><br>Colonizaci&#243;n intestinal asintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paromomicina 25-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a dividido en 3 dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7-10 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Furoato de diloxanida 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as<br>Yodoquinol 650<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paromomicina 25-35 mg&#47;kg&#47;d&#237;a<br>dividido en tres dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fuorato de diloxanida 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a dividido en 3 dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba histolytica</span><br>Absceso amebiano<br>Colitis amebiana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metronidazol 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as<br>Seguido de tratamiento de colonizaci&#243;n intestinal asintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tinidazol 2 g&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 d&#237;as Seguido de tratamiento de colonizaci&#243;n intestinal asintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metronidazol 35-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a dividido en 3 dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as Seguido de tratamiento de colonizaci&#243;n intestinal asintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tinidazol 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a &#40;m&#225;ximo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 d&#237;as<br>Seguido de tratamiento de colonizaci&#243;n intestinal asintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Giardia intestinalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-7 d&#237;as<br>Tinidazol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g dosis &#250;nica &#40;&#177; dosis repetida a los 5-7 d&#237;as&#41;<br>Albendazol 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quinacrina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 d&#237;as<br>Nitazoxanida 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 d&#237;as<br>Paromomicina 25-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a dividido en 3 dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7-10 d&#237;as &#40;recomendado en embarazadas&#41;<br>Combinaciones&#58;<br>Metronidazol<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>albendazol metronidazol<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>paromomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metronidazol 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a<br>dividido en 3 dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-7 d&#237;as Tinidazol 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg en<br>monodosis &#40;m&#225;x 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nitazoxanida&#58;<br>1-3 a&#241;os&#58; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 d&#237;as<br>4-11 a&#241;os&#58; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12 h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 d&#237;as<br>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 a&#241;os&#58; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dientamoeba fragilis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paromomicina 25-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a dividido en 3 dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 d&#237;as<br>Yodoquinol 650<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tetraciclina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as<br>Doxiciclina 100&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as<br>Metronidazol 500-750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paromomicina 25-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a dividido en 3 dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 d&#237;as<br>Yodoquinol 30-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a &#40;m&#225;ximo 2 g&#41; dividido en 3 dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tetraciclina 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a<br>&#40;m&#225;x&#46; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; dividido en 4 dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as&#46; No en menores de 8 a&#241;os<br>Metronidazol 35-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a dividido en 3 dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> spp&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">No inmunodeprimido</span><br>No suele ser necesario<br>Nitazoxanida 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-14 d&#237;as<br><span class="elsevierStyleBold">Inmunodeprimido&#44; VIH&#47;sida</span><br>Inicio de TARGA&#44; inhibidores de la proteasa<br>Nitazoxanida 500-1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2-8 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">No inmunodeprimido</span><br>Paromomicina 25-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a dividido en 3 dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7-10 d&#237;as<br><span class="elsevierStyleBold">Inmunodeprimido&#44; VIH&#47;sida</span><br>Azitromicina 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 semanas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>paromomicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nitazoxanida&#58;<br>1-3 a&#241;os&#58; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 d&#237;as<br>4-11 a&#241;os&#58; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 d&#237;as<br>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 a&#241;os&#58; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paromomicina 25-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a dividido en 3 dosis con duraci&#243;n variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cystoisospora belli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">No inmunodeprimido</span><br>Cotrimoxazol &#40;160&#47;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as<br><span class="elsevierStyleBold">Inmunodeprimido&#44; VIH&#47;sida</span><br>Inicio de TARGA<br>Cotrimoxazol &#40;160&#47;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cotrimoxazol<br>&#40;160&#47;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 semanas<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>profilaxis secundaria&#47;24 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o 3 veces a la semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ciprofloxacino 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7d&#237;as<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>profilaxis secundaria 3 veces a la semana<br>Pirimetamina &#40;50-75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24 h&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#225;cido fol&#237;nico &#40;5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24h&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7-21d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">No inmunodeprimido</span><br>Cotrimoxazol &#40;trimetoprim<br>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;sulfametoxazol 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41;&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7-10 d&#237;as<br><span class="elsevierStyleBold">Inmunodeprimido&#44; VIH&#47;sida</span><br>Cotrimoxazol &#40;trimetoprim<br>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;sulfametoxazol 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41;&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cotrimoxazol &#40;trimetoprim<br>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;sulfametoxazol 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41;&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pirimetamina &#40;50-75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#225;cido fol&#237;nico &#40;5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cyclospora cayetanensis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">No inmunodeprimido</span><br>Cotrimoxazol &#40;160&#47;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 d&#237;as<br><span class="elsevierStyleBold">Inmunodeprimido&#44; VIH&#47;sida</span><br>Inicio de TARGA<br>Cotrimoxazol &#40;160&#47;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7-21 d&#237;as<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>profilaxis secundaria 3 veces a la semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ciprofloxacino 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 d&#237;as<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>profilaxis secundaria 3 veces a la semana en inmunodeprimido&#44; VIH&#47;sida<br>Nitazoxanida 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">No inmunodeprimido</span><br>Cotrimoxazol &#40;trimetoprim<br>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;sulfametoxazol 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41;&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7-10 d&#237;as<br><span class="elsevierStyleBold">Inmunodeprimido&#44; VIH&#47;sida</span><br>No existe una pauta establecida<br>Se recomienda aumentar dosis y tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sarcocystis</span> spp&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a><br>intestinales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sin tratamiento espec&#237;fico<br>Tratamiento sintom&#225;tico incluidos corticosteroides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Balantidium coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tetraciclina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metronidazol 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 d&#237;as<br>Nitazoxanida 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 d&#237;as<br>Yodoquinol 650<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-20 d&#237;as en inmunodeprimidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metronidazol 35-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a dividido en 3 dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tetraciclina 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a<br>&#40;m&#225;x&#46; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; dividido en 4 dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as<br>No en menores de 8 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis hominis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cotrimoxazol &#40;160&#47;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7-10 d&#237;as<br>Nitazoxanida 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metronidazol 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as &#40;resistencias frecuentes&#41;<br>Paromomicina 25-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a dividido en 3 dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as<br>Combinaciones&#58;<br>cotrimoxazol<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>paromomicina<br>metronidazol<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>paromomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cotrimoxazol &#40;trimetoprim<br>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;sulfametoxazol 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41;&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7-10 d&#237;as<br>Nitazoxanida&#58;<br>1-3 a&#241;os&#58; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 d&#237;as<br>4-11 a&#241;os&#58; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 d&#237;as<br>&#62; 11 a&#241;os&#58; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metronidazol 35-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a dividido en 3 dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as<br>Paromomicina 25-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a dividido en 3 dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enterocytozoon bieneusi</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inicio de TARGA en VIH&#47;sida<br>Fumagillina 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albendazol 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albendazol 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a dividido en 2 dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Encephalitozoon</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; intestinalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inicio de TARGA en VIH&#47;sida<br>Albendazol 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albendazol 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a dividido en 2 dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1002724.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento farmacol&#243;gico de protozoos intestinales en adultos y ni&#241;os</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:50 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "WHO&#46; World Malaria Report 2014&#46; Geneva&#46; World Health Organization &#40;WHO&#41;&#46; 2014 &#91;consultado 10 Nov 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/malaria/publications/world_malaria_report_2014/en/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;malaria&#47;publications&#47;world&#95;malaria&#95;report&#95;2014&#47;en&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "WHO&#46; Control and elimination of <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium vivax</span> malaria&#46; A technical brief&#46; Geneva&#44; World Health Organization &#40;WHO&#41;&#46; 2015 &#91;consultado 25 Oct 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;apps&#46;who&#46;int&#47;iris&#47;bitstream&#47;10665&#47;181162&#47;1&#47;9789241509244&#95;eng&#46;pdf&#63;ua&#61;1"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of malaria control on <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> in Africa between 2000 and 2015"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Bhatt"
                            1 => "D&#46;J&#46; Weiss"
                            2 => "E&#46; Cameron"
                            3 => "D&#46; Bisanzio"
                            4 => "B&#46; Mappin"
                            5 => "U&#46; Dalrymple"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/nature15535"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nature"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "526"
                        "paginaInicial" => "207"
                        "paginaFinal" => "211"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26375008"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "ONU&#46; Hacia una nueva agenda de desarrollo sostenible&#46; Salud &#91;consultado 1 Oct 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.un.org/sustainabledevelopment/es/health/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;un&#46;org&#47;sustainabledevelopment&#47;es&#47;health&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "ECDC&#46; Annual epidemiological report 2014&#46; Emerging and vector-borne diseases&#46; European Center for Disease Prevention and Control&#46; Nov 2014 &#91;consultado 10 Nov 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/emerging-vector-borne-diseases_annual-epidemiological-report-2014.pdf">http&#58;&#47;&#47;ecdc&#46;europa&#46;eu&#47;en&#47;publications&#47;Publications&#47;emerging-vector-borne-diseases&#95;annual-epidemiological-report-2014&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Rodr&#237;guez Val&#237;n E&#44; D&#237;az Garc&#237;a O&#44; S&#225;nchez Serrano LP&#46; Situaci&#243;n del paludismo en Espa&#241;a&#44; 2012&#46; Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#46; &#193;rea de An&#225;lisis de Vigilancia Epidemiol&#243;gica &#91;consultado 16 Oct 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://revista.isciii.es/index.php/bes/article/view/806/927">http&#58;&#47;&#47;revista&#46;isciii&#46;es&#47;index&#46;php&#47;bes&#47;article&#47;view&#47;806&#47;927</a>"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Orden SSI&#47;445&#47;2015&#44; de 9 de marzo&#46; Bolet&#237;n Oficial del Estado&#44; 17 de marzo de 2015&#44; n&#250;m&#46; 65&#44; p&#46; 24012 &#91;consultado 15 Oct 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0025" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.boe.es/boe/dias/2015/03/17/pdfs/BOE-A-2015-2837.pdf">https&#58;&#47;&#47;www&#46;boe&#46;es&#47;boe&#47;dias&#47;2015&#47;03&#47;17&#47;pdfs&#47;BOE-A-2015-2837&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagn&#243;stico y tratamiento de la malaria importada en Espa&#241;a&#58; recomendaciones del Grupo de Trabajo de Malaria de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Tropical y Salud Internacional &#40;SEMTSI&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Mu&#241;oz"
                            1 => "G&#46; Rojo-Marcos"
                            2 => "G&#46; Ram&#237;rez-Olivencia"
                            3 => "J&#46; Salas-Coronas"
                            4 => "B&#46; Trevi&#241;o"
                            5 => "J&#46;L&#46; Perez Arellano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eimc.2015.03.024"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "e1"
                        "paginaFinal" => "e13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25976754"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagn&#243;stico microbiol&#243;gico de la malaria importada"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Torr&#250;s"
                            1 => "C&#46; Carranza"
                            2 => "J&#46; Manuel Ramos"
                            3 => "J&#46; Carlos Rodr&#237;guez"
                            4 => "J&#46;M&#46; Rubio"
                            5 => "M&#46; Subirats"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0213-005X(15)30014-8"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "33"
                        "numero" => "Suppl 2"
                        "paginaInicial" => "40"
                        "paginaFinal" => "46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320995"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "WHO&#46; Guidelines for the treatment of malaria&#46; Third Edition&#46; Geneva&#46; World Health Organization &#40;WHO&#41;&#46; 2015 &#91;consultado 8 Oct 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0030" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241549127/en/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;malaria&#47;publications&#47;atoz&#47;9789241549127&#47;en&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Imported submicroscopic malaria in Madrid"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Ram&#237;rez-Olivencia"
                            1 => "J&#46;M&#46; Rubio"
                            2 => "P&#46; Rivas"
                            3 => "M&#46; Subirats"
                            4 => "M&#46;D&#46; Herrero"
                            5 => "M&#46; Lago"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1475-2875-11-324"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Malar J"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "324"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22970903"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "CDC&#46; Malaria Surveillance &#8212; United States&#44; 2012&#46; MMWR 2014&#59; 63&#40;No 12&#41; &#91;consultado 10 Nov 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0035" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/ss/ss6312.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;cdc&#46;gov&#47;mmwr&#47;pdf&#47;ss&#47;ss6312&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Hwang J&#44; Cullen KA&#44; Kachur SP&#44; Arguin PM&#44; Baird JK&#46; Severe morbidity and mortality risk from malaria in the United States&#44; 1985-2011&#46; Open Forum Infect Dis&#46; 2014 Jun 30&#59;1&#40;1&#41; &#91;consultado 20 Nov 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;dx&#46;doi&#46;org&#47;10&#46;1093&#47;ofid&#47;ofu034&#46;"
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Investigating the pathogenesis of severe malaria&#58; A multidisciplinary and cross-geographical approach"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;C&#46; Wassmer"
                            1 => "T&#46;E&#46; Taylor"
                            2 => "P&#46;K&#46; Rathod"
                            3 => "S&#46;K&#46; Mishra"
                            4 => "S&#46; Mohanty"
                            5 => "M&#46; Arevalo-Herrera"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4269/ajtmh.14-0841"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Am J Trop Med Hyg"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "93"
                        "numero" => "3 Suppl"
                        "paginaInicial" => "42"
                        "paginaFinal" => "56"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26259939"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Imported malaria in pregnant women&#58; A retrospective pooled analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;K&#46; K&#228;ser"
                            1 => "P&#46;M&#46; Arguin"
                            2 => "P&#46;L&#46; Chiodini"
                            3 => "V&#46; Smith"
                            4 => "J&#46; Delmont"
                            5 => "B&#46;C&#46; Jim&#233;nez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.tmaid.2015.06.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Travel Med Infect Dis"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "300"
                        "paginaFinal" => "310"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26227740"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of HIV infection on severity of imported malaria is restricted to patients with CD4 cell counts &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350 cells&#47;microl"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Group F-ACCE"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Mouala"
                            1 => "M&#46; Guiguet"
                            2 => "S&#46; Houz&#233;"
                            3 => "F&#46; Damond"
                            4 => "G&#46; Pialoux"
                            5 => "N&#46; Viget"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAD.0b013e32832f4215"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "1997"
                        "paginaFinal" => "2004"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19654499"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors for mortality from imported falciparum malaria in the United Kingdom over 20 years&#58; An observational study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Checkley"
                            1 => "A&#46; Smith"
                            2 => "V&#46; Smith"
                            3 => "M&#46; Blaze"
                            4 => "D&#46; Bradley"
                            5 => "P&#46;L&#46; Chiodini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "344"
                        "paginaInicial" => "e2116"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22454091"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;G&#46; Lalloo"
                            1 => "D&#46; Shingadia"
                            2 => "G&#46; Pasvol"
                            3 => "P&#46;L&#46; Chiodini"
                            4 => "C&#46;J&#46; Whitty"
                            5 => "N&#46;J&#46; Beeching"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jinf.2006.12.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "121"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17215045"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "WHO&#47;FIND&#47;CDC&#46; Malaria rapid diagnostic test performance&#46; Results of WHO product testing of malaria RDTs&#58; Round 5 &#40;2013&#41;&#46; Geneva&#44; World Health Organization &#40;WHO&#41;&#44; FIND &#40;Foundation for Innovative New Diagnostics &#40;FIND&#41; and Centers for Disease Control and Prevention &#40;CDC&#41;&#46; 2014 &#91;consultado 3 Nov 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0040" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241507554/en/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;malaria&#47;publications&#47;atoz&#47;9789241507554&#47;en&#47;</a>"
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "First case of detection of <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium knowlesi</span> in Spain by Real Time PCR in a traveller from Southeast Asia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;T&#46; Ta"
                            1 => "A&#46; Salas"
                            2 => "M&#46; Ali-Tammam"
                            3 => "Mart&#237;nez MeC"
                            4 => "M&#46; Lanza"
                            5 => "E&#46; Arroyo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1475-2875-9-219"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Malar J"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "219"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20663184"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High sensitivity detection of <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> species reveals positive correlations between infections of different species&#44; shifts in age distribution and reduced local variation in Papua New Guinea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Mueller"
                            1 => "S&#46; Widmer"
                            2 => "D&#46; Michel"
                            3 => "S&#46; Maraga"
                            4 => "D&#46;T&#46; McNamara"
                            5 => "B&#46; Kiniboro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1475-2875-8-41"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Malar J"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19284594"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0268960X04000372"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "0268960X"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Imported non-<span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> malaria&#58; A five-year prospective study in a European referral center"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Bottieau"
                            1 => "J&#46; Clerinx"
                            2 => "E&#46; van den Enden"
                            3 => "M&#46; van Esbroeck"
                            4 => "R&#46; Colebunders"
                            5 => "A&#46; van Gompel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Trop Med Hyg"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "133"
                        "paginaFinal" => "138"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16837719"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy and safety of artemisinin combination therapy &#40;ACT&#41; for non-falciparum malaria&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;J&#46; Visser"
                            1 => "R&#46;W&#46; Wieten"
                            2 => "D&#46; Kroon"
                            3 => "I&#46;M&#46; Nagel"
                            4 => "S&#46; B&#233;lard"
                            5 => "M&#46; van Vugt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1475-2875-13-463"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Malar J"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "463"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25428624"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Grigg MJ&#44; William T&#44; Menon J&#44; Dhanaraj P&#44; Barber BE&#44; Wilkes CS&#44; et al&#46; Artesunate-mefloquine versus chloroquine for treatment of uncomplicated Plasmodium knowlesi malaria in Malaysia &#40;ACT KNOW&#41;&#58; an open-label&#44; randomised controlled trial&#46; Lancet Infect Dis&#46; 2015 Nov 18&#46; pii&#58; S1473-3099&#40;15&#41;00415-6&#46; doi&#58; 10&#46;1016&#47;S1473-3099&#40;15&#41;00415-6&#46; &#91;Epub ahead of print&#93;"
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Delayed-onset hemolytic anemia in patients with travel-associated severe malaria treated with artesunate&#44; France&#44; 2011-2013"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Jaur&#233;guiberry"
                            1 => "M&#46; Thellier"
                            2 => "P&#46;A&#46; Ndour"
                            3 => "F&#46; Ader"
                            4 => "C&#46; Roussel"
                            5 => "R&#46; Sonneville"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3201/eid2105.141171"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "804"
                        "paginaFinal" => "812"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25898007"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "WHO&#46; Global Malaria Program&#46; Status report on artemisinin and ACT resistance&#46; September 2015 &#91;consultado 12 Oct 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0045" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3314185/pdf/bmj.e2116.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;pmc&#47;articles&#47;PMC3314185&#47;pdf&#47;bmj&#46;e2116&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Chiodini PL&#44; Patel D&#44; Whitty CJM&#44; Lalloo DG&#46; Guidelines for malaria prevention in travellers from the United Kingdom&#44; 2015&#46; London&#58; Public Health England&#59; September 2015 &#91;consultado 12 Oct 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0050" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/461295/2015.09.16_ACMP_guidelines_FINAL.pdf">https&#58;&#47;&#47;www&#46;gov&#46;uk&#47;government&#47;uploads&#47;system&#47;uploads&#47;attachment&#95;data&#47;file&#47;461295&#47;2015&#46;09&#46;16&#95;ACMP&#95;guidelines&#95;FINAL&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The intestinal protozoa&#58; Emerging impact on global health and development"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Turkeltaub"
                            1 => "T&#46;R&#46; McCarty"
                            2 => "P&#46;J&#46; Hotez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MOG.0000000000000135"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Gastroenterol"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "38"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25394233"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Enteric protozoa in the developed world&#58; a public health perspective"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Fletcher"
                            1 => "D&#46; Stark"
                            2 => "J&#46; Harkness"
                            3 => "J&#46; Ellis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/CMR.05038-11"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Rev"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "420"
                        "paginaFinal" => "449"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22763633"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010&#58; A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Lozano"
                            1 => "M&#46; Naghavi"
                            2 => "K&#46; Foreman"
                            3 => "S&#46; Lim"
                            4 => "K&#46; Shibuya"
                            5 => "V&#46; Aboyans"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(12)61728-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "380"
                        "paginaInicial" => "2095"
                        "paginaFinal" => "2128"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23245604"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Disability-adjusted life years &#40;DALYs&#41; for 291 diseases and injuries in 21 regions&#44; 1990-2010&#58; A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;J&#46; Murray"
                            1 => "T&#46; Vos"
                            2 => "R&#46; Lozano"
                            3 => "M&#46; Naghavi"
                            4 => "A&#46;D&#46; Flaxman"
                            5 => "C&#46; Michaud"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(12)61689-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "380"
                        "paginaInicial" => "2197"
                        "paginaFinal" => "2223"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23245608"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Burden and aetiology of diarrhoeal disease in infants and young children in developing countries &#40;the Global Enteric Multicenter Study&#44; GEMS&#41;&#58; A prospective&#44; case-control study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;L&#46; Kotloff"
                            1 => "J&#46;P&#46; Nataro"
                            2 => "W&#46;C&#46; Blackwelder"
                            3 => "D&#46; Nasrin"
                            4 => "T&#46;H&#46; Farag"
                            5 => "S&#46; Panchalingam"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(13)60844-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "382"
                        "paginaInicial" => "209"
                        "paginaFinal" => "222"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23680352"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Detection of intestinal protozoa in the clinical laboratory"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "I&#46;H&#46; McHardy"
                            1 => "M&#46; Wu"
                            2 => "R&#46; Shimizu-Cohen"
                            3 => "M&#46;R&#46; Couturier"
                            4 => "R&#46;M&#46; Humphries"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/JCM.02877-13"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "712"
                        "paginaFinal" => "720"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24197877"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Presence of <span class="elsevierStyleItalic">Giardia</span> cysts and <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> oocysts in drinking water supplies in northern Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46; Carmena"
                            1 => "X&#46; Aguinagalde"
                            2 => "C&#46; Zigorraga"
                            3 => "J&#46;C&#46; Fern&#225;ndez-Crespo"
                            4 => "J&#46;A&#46; Ocio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2672.2006.03193.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Appl Microbiol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "619"
                        "paginaFinal" => "629"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17309610"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Update on the pathogenic potential and treatment options for <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis</span> sp"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46; Roberts"
                            1 => "D&#46; Stark"
                            2 => "J&#46; Harkness"
                            3 => "J&#46; Ellis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1757-4749-6-17"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Gut Pathog"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "17"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24883113"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A review of the clinical presentation of dientamoebiasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Stark"
                            1 => "J&#46; Barratt"
                            2 => "T&#46; Roberts"
                            3 => "D&#46; Marriott"
                            4 => "J&#46; Harkness"
                            5 => "J&#46; Ellis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4269/ajtmh.2010.09-0478"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Trop Med Hyg"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "614"
                        "paginaFinal" => "619"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20348509"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Detection and molecular characterisation of <span class="elsevierStyleItalic">Giardia duodenalis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cryptosporidium</span> spp&#46; and <span class="elsevierStyleItalic">Entamoeba</span> spp&#46; among patients with gastrointestinal symptoms in Gambo Hospital&#44; Oromia Region&#44; southern Ethiopia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;J&#46; Flecha"
                            1 => "C&#46;M&#46; Benavides"
                            2 => "G&#46; Tissiano"
                            3 => "A&#46; Tesfamariam"
                            4 => "J&#46; Cuadros"
                            5 => "A&#46; de Lucio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/tmi.12535"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Trop Med Int Health"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "1213"
                        "paginaFinal" => "1222"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25939247"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Molecular genotyping of <span class="elsevierStyleItalic">Giardia duodenalis</span> isolates from symptomatic individuals attending two major public hospitals in Madrid&#44; Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; De Lucio"
                            1 => "R&#46; Mart&#237;nez-Ruiz"
                            2 => "F&#46;J&#46; Merino"
                            3 => "B&#46; Bailo"
                            4 => "M&#46; Aguilera"
                            5 => "I&#46; Fuentes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0143981"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "e0143981"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26641082"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aetiology of traveller&#39;s diarrhoea&#58; Evaluation of a multiplex PCR tool to detect different enteropathogens"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Zboromyrska"
                            1 => "J&#46;C&#46; Hurtado"
                            2 => "P&#46; Salvador"
                            3 => "M&#46;J&#46; Alvarez-Mart&#237;nez"
                            4 => "M&#46;E&#46; Valls"
                            5 => "J&#46; Mas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/1469-0691.12621"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "O753"
                        "paginaFinal" => "O759"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24621195"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "GeoSentinel surveillance of illness in returned travelers&#44; 2007-2011"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Leder"
                            1 => "J&#46; Torresi"
                            2 => "M&#46;D&#46; Libman"
                            3 => "J&#46;P&#46; Cramer"
                            4 => "F&#46; Castelli"
                            5 => "P&#46; Schlagenhauf"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/0003-4819-158-6-201303190-00005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "158"
                        "paginaInicial" => "456"
                        "paginaFinal" => "468"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23552375"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cystoisospora and cyclospora"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46; Legua"
                            1 => "C&#46; Seas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.qco.0000433320.90241.60"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Infect Dis"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "479"
                        "paginaFinal" => "483"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23982239"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infectious disease issues in adoption of young children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "K&#46; Ampofo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MOP.0b013e32835c1357"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Pediatr"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "78"
                        "paginaFinal" => "87"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23295719"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Cobo F&#44; Salas-Coronas J&#44; Cabezas-Fern&#225;ndez MT&#44; V&#225;zquez-Villegas J&#44; Cabeza-Barrera MI&#44; Soriano-P&#233;rez MJ&#46; Infectious Diseases in Immigrant Population Related to the Time of Residence in Spain&#46; J Immigr Minor Health&#46; 2014 Dec 4&#46; doi&#58; 10&#46;1007&#47;s10903-014-0141-5 &#91;Epub ahead of print&#93;"
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2013 multistate outbreaks of <span class="elsevierStyleItalic">Cyclospora cayetanensis</span> infections associated with fresh produce&#58; Focus on the Texas investigations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Abanyie"
                            1 => "R&#46;R&#46; Harvey"
                            2 => "J&#46;R&#46; Harris"
                            3 => "R&#46;E&#46; Wiegand"
                            4 => "L&#46; Gaul"
                            5 => "M&#46; Desvignes-Kendrick"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Epidemiol Infect"
                        "fecha" => "2015"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Resultados de la vigilancia epidemiol&#243;gica de las enfermedades transmisibles&#46; Informe anual&#46; A&#241;o 2013&#46; Red Nacional de Vigilancia Epidemiol&#243;gica&#46; RENAVE &#91;consultado 23 Oct 2015&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0055" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-enfermedades/Renave_%20informe_anual_2013.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;isciii&#46;es&#47;ISCIII&#47;es&#47;contenidos&#47;fd-servicios-cientifico-tecnicos&#47;fd-vigilancias-alertas&#47;fd-enfermedades&#47;Renave&#95; informe&#95;anual&#95;2013&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Absceso hep&#225;tico amebiano aut&#243;ctono en Espa&#241;a&#58; &#191;una enfermedad emergente&#63; Descripci&#243;n de 2 nuevos casos cl&#237;nicos y de una t&#233;cnica diagn&#243;stica basada en la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;J&#46; Guti&#233;rrez-Cisneros"
                            1 => "P&#46; Mart&#237;n-Rabad&#225;n"
                            2 => "L&#46; Mench&#233;n"
                            3 => "J&#46;M&#46; Garc&#237;a-Lechuz"
                            4 => "I&#46; Fuentes"
                            5 => "T&#46; G&#225;rate"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eimc.2008.06.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "326"
                        "paginaFinal" => "330"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19427082"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Parasitological diagnosis combining an internally controlled real-time PCR assay for the detection of four protozoa in stool samples with a testing algorithm for microscopy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46;E&#46; Bruijnesteijn van Coppenraet"
                            1 => "J&#46;A&#46; Wallinga"
                            2 => "G&#46;J&#46; Ruijs"
                            3 => "M&#46;J&#46; Bruins"
                            4 => "J&#46;J&#46; Verweij"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1469-0691.2009.02894.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "869"
                        "paginaFinal" => "874"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19624500"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical consequences of new diagnostic tools for intestinal parasites"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Van Lieshout"
                            1 => "M&#46; Roestenberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cmi.2015.03.015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "520"
                        "paginaFinal" => "528"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25843505"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human infections with <span class="elsevierStyleItalic">Sarcocystis</span> species"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Fayer"
                            1 => "D&#46;H&#46; Esposito"
                            2 => "J&#46;P&#46; Dubey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/CMR.00113-14"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Rev"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "295"
                        "paginaFinal" => "311"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25715644"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Increased incidence of nitroimidazole-refractory giardiasis at the Hospital for Tropical Diseases&#44; London&#58; 2008-2013"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46;E&#46; Nabarro"
                            1 => "R&#46;A&#46; Lever"
                            2 => "M&#46; Armstrong"
                            3 => "P&#46;L&#46; Chiodini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cmi.2015.04.019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "791"
                        "paginaFinal" => "796"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25975511"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/0213005X/0000003400000003/v1_201603040020/S0213005X16000057/v1_201603040020/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "47381"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Formaci&#243;n m&#233;dica continuada&#58; Salud internacional y atenci&#243;n al viajero"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000003400000003/v1_201603040020/S0213005X16000057/v1_201603040020/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X16000057?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 0213005X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.eimc.2015.12.009

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	677	15	692
2024 Septiembre	1134	20	1154
2024 Agosto	871	40	911
2024 Julio	1060	34	1094
2024 Junio	1165	42	1207
2024 Mayo	1312	23	1335
2024 Abril	1261	35	1296
2024 Marzo	1120	43	1163
2024 Febrero	846	43	889
2024 Enero	1084	56	1140
2023 Diciembre	703	30	733
2023 Noviembre	1327	68	1395
2023 Octubre	1876	49	1925
2023 Septiembre	1092	33	1125
2023 Agosto	982	42	1024
2023 Julio	973	49	1022
2023 Junio	1262	30	1292
2023 Mayo	1207	78	1285
2023 Abril	836	58	894
2023 Marzo	1191	56	1247
2023 Febrero	694	50	744
2023 Enero	481	56	537
2022 Diciembre	460	37	497
2022 Noviembre	1159	59	1218
2022 Octubre	1020	67	1087
2022 Septiembre	1226	87	1313
2022 Agosto	842	54	896
2022 Julio	616	33	649
2022 Junio	640	44	684
2022 Mayo	776	203	979
2022 Abril	584	126	710
2022 Marzo	761	66	827
2022 Febrero	699	36	735
2022 Enero	580	63	643
2021 Diciembre	541	47	588
2021 Noviembre	1087	89	1176
2021 Octubre	962	89	1051
2021 Septiembre	796	67	863
2021 Agosto	558	24	582
2021 Julio	563	42	605
2021 Junio	626	39	665
2021 Mayo	642	243	885
2021 Abril	1027	134	1161
2021 Marzo	823	46	869
2021 Febrero	523	45	568
2021 Enero	360	59	419
2020 Diciembre	361	28	389
2020 Noviembre	524	40	564
2020 Octubre	344	42	386
2020 Septiembre	322	50	372
2020 Agosto	346	44	390
2020 Julio	299	37	336
2020 Junio	396	36	432
2020 Mayo	733	52	785
2020 Abril	744	211	955
2020 Marzo	593	125	718
2020 Febrero	309	34	343
2020 Enero	195	34	229
2019 Diciembre	197	37	234
2019 Noviembre	279	47	326
2019 Octubre	257	55	312
2019 Septiembre	296	52	348
2019 Agosto	277	32	309
2019 Julio	249	42	291
2019 Junio	349	90	439
2019 Mayo	409	171	580
2019 Abril	468	77	545
2019 Marzo	253	69	322
2019 Febrero	260	42	302
2019 Enero	202	44	246
2018 Diciembre	154	25	179
2018 Noviembre	291	55	346
2018 Octubre	265	20	285
2018 Septiembre	214	19	233
2018 Agosto	149	33	182
2018 Julio	93	25	118
2018 Junio	132	26	158
2018 Mayo	155	28	183
2018 Abril	205	18	223
2018 Marzo	91	11	102
2018 Febrero	106	16	122
2018 Enero	87	9	96
2017 Diciembre	56	15	71
2017 Noviembre	121	22	143
2017 Octubre	83	11	94
2017 Septiembre	76	8	84
2017 Agosto	70	10	80
2017 Julio	78	6	84
2017 Junio	102	30	132
2017 Mayo	109	14	123
2017 Abril	97	26	123
2017 Marzo	94	48	142
2017 Febrero	202	29	231
2017 Enero	110	6	116
2016 Diciembre	78	19	97
2016 Noviembre	151	17	168
2016 Octubre	212	31	243
2016 Septiembre	190	62	252
2016 Agosto	110	60	170
2016 Julio	96	52	148
2016 Junio	109	93	202
2016 Mayo	124	109	233
2016 Abril	221	199	420
2016 Marzo	405	444	849

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter