Carta científica
Aneurisma micótico abdominal debido a Listeria monocytogenes
Mycotic abdominal aortic aneurysm due to Listeria monocytogenes
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B) TC: hemorragia subaracnoidea y subdural. C) Angio-resonancia con contraste: aneurisma de la arteria basilar.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alba Palacios, Ana M. Llorente, Olga Ordóñez, Ana Martínez de Aragón" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alba" "apellidos" => "Palacios" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana M." 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En adultos sanos la infección más frecuente es la gastroenteritis, y en inmunodeprimidos la afectación del sistema nervioso central. La infección cardiovascular por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span> es poco frecuente y usualmente produce endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A continuación se presenta un caso de un aneurisma aórtico micótico por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes.</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 76 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia y cardiopatía isquémica, que acude a urgencias por malestar general de 2 meses de evolución, hiporexia, dolor lumbar y pérdida de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso en las 2 últimas semanas. El paciente no presenta fiebre, en la exploración general no se encuentran hallazgos significativos, y en la exploración vascular presenta pulsos distales en ambas extremidades inferiores. La analítica es normal, exceptuando la cifra de glucemia de 460<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. La radiografía de tórax y abdomen son normales. Tras normalización de la glucemia es dado de alta y se cita de forma preferente en consultas de medicina interna con el diagnóstico de síndrome constitucional a estudio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde consultas de medicina interna se solicita tomografía axial computarizada (TAC), en la que se visualiza un aneurisma sacular de la aorta infrarrenal. Se ingresa en el servicio de cirugía vascular, donde se completa estudio mediante angio-TAC, que confirma la presencia de seudoaneurisma aórtico en cara anterolateral izquierda, a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por debajo de las arterias renales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza intervención quirúrgica, con resección y colocación de una prótesis recta (Silver Graft 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). Los hemocultivos cursados sin fiebre de forma seriada (6 y 3 días antes de la cirugía) fueron negativos, y un estudio ecocardiográfico transtorácico no detectó vegetaciones en válvulas. Durante la intervención se tomó muestra de tejido arterial que se remitió a microbiología. El cultivo en agar-sangre y en agar-chocolate mostró crecimiento de colonias grisáceas con beta-hemólisis, y que son identificadas mediante espectrometría de masas MALDI-TOF Bruker<span class="elsevierStyleSup">®</span> como <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span>, con un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> 2.2. Por parte del servicio de infecciosos se inicia tratamiento intravenoso con ampicilina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y gentamicina 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Tras 2 semanas de tratamiento se suspende gentamicina, siguiendo tratamiento intravenoso una semana más con ampicilina. Posteriormente se realiza terapia secuencial a amoxicilina oral 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y es dado de alta, continuando tratamiento en domicilio 3 semanas más. La evolución ha sido satisfactoria, manteniéndose asintomático al año de ser intervenido.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aneurismas aórticos micóticos representan solamente el 1-3% de los aneurismas aórticos, y pueden ocurrir en una aorta previamente normal, aunque la presencia de un aneurisma previo se ha referido como un factor predisponente para el desarrollo de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">, Streptococcus</span> spp y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcusspp</span> spp son los microorganismos más frecuentemente implicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los aneurismas infecciosos por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span> son muy poco frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Este bacilo Gram-positivo es transmitido habitualmente a través de los alimentos. En individuos sanos produce cuadros autolimitados de gastroenteritis, ya que la ruta primaria de infección es por ingesta de alimentos contaminados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Con menor frecuencia y fundamentalmente en pacientes inmunodeprimidos o de edad avanzada puede producir cuadros graves como sepsis, infecciones del sistema nervioso central y endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, también se han comunicado casos en pacientes inmunocompetentes, y en el caso que presentamos el único déficit inmune era la diabetes mellitus.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se realiza mediante TAC con contraste, y el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span> en hemocultivos o en biopsia del material arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los hemocultivos son negativos en más del 50% los casos, mientras que en la biopsia se aísla en más de un 75% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En nuestro caso solo se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span> en el cultivo del material enviado durante la cirugía, siendo los hemocultivos negativos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor opción terapéutica es la combinación del tratamiento quirúrgico (habitualmente exéresis del segmento de aorta infectada y colocación de prótesis o injerto aórtico) y una antibioterapia prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La ampicilina continúa siendo el tratamiento de elección, aunque trimetoprima-sulfametoxazol, eritromicina, vancomicina o rifampicina son otras opciones adecuadas. La duración del tratamiento no está completamente establecida, se recomienda mantener el antibiótico al menos 6 semanas, ya que se han descrito recurrencias hasta en el 15% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestro paciente, la evolución es favorable a los 12 meses de haber sido intervenido y recibir tratamiento intravenoso con ampicilina y gentamicina y, posteriormente, amoxicilina oral hasta completar 6 semanas de tratamiento.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, aunque es cierto que la opción terapéutica más utilizada es la exéresis con sustitución por prótesis o homoinjerto aórtico, existe abundante literatura al respecto, especialmente procedente del sudeste asiático (la mayoría de los casos por <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> spp) en la que, en casos de pacientes añosos, con importante comorbilidad o afectación suprarrenal puede utilizarse una prótesis endovascular. Ello rompe el «axioma» tradicional de no colocar material protésico sobre un terreno infectado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span> causing endovascular infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 2 | 10 |
| 2024 Octubre | 7 | 4 | 11 |
| 2024 Septiembre | 24 | 2 | 26 |
| 2024 Agosto | 38 | 6 | 44 |
| 2024 Julio | 16 | 5 | 21 |
| 2024 Junio | 12 | 1 | 13 |
| 2024 Mayo | 13 | 4 | 17 |
| 2024 Abril | 15 | 3 | 18 |
| 2024 Marzo | 26 | 4 | 30 |
| 2024 Febrero | 16 | 0 | 16 |
| 2024 Enero | 23 | 3 | 26 |
| 2023 Diciembre | 17 | 3 | 20 |
| 2023 Noviembre | 20 | 5 | 25 |
| 2023 Octubre | 31 | 5 | 36 |
| 2023 Septiembre | 27 | 1 | 28 |
| 2023 Agosto | 15 | 1 | 16 |
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| 2023 Mayo | 16 | 2 | 18 |
| 2023 Abril | 24 | 1 | 25 |
| 2023 Marzo | 38 | 2 | 40 |
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| 2023 Enero | 11 | 3 | 14 |
| 2022 Diciembre | 32 | 10 | 42 |
| 2022 Noviembre | 26 | 7 | 33 |
| 2022 Octubre | 28 | 9 | 37 |
| 2022 Septiembre | 36 | 35 | 71 |
| 2022 Agosto | 38 | 10 | 48 |
| 2022 Julio | 23 | 6 | 29 |
| 2022 Junio | 28 | 4 | 32 |
| 2022 Mayo | 53 | 10 | 63 |
| 2022 Abril | 33 | 7 | 40 |
| 2022 Marzo | 26 | 12 | 38 |
| 2022 Febrero | 24 | 5 | 29 |
| 2022 Enero | 26 | 9 | 35 |
| 2021 Diciembre | 17 | 16 | 33 |
| 2021 Noviembre | 33 | 9 | 42 |
| 2021 Octubre | 23 | 11 | 34 |
| 2021 Septiembre | 16 | 7 | 23 |
| 2021 Agosto | 38 | 6 | 44 |
| 2021 Julio | 32 | 14 | 46 |
| 2021 Junio | 25 | 8 | 33 |
| 2021 Mayo | 23 | 8 | 31 |
| 2021 Abril | 73 | 6 | 79 |
| 2021 Marzo | 37 | 11 | 48 |
| 2021 Febrero | 28 | 6 | 34 |
| 2021 Enero | 28 | 6 | 34 |
| 2020 Diciembre | 21 | 7 | 28 |
| 2020 Noviembre | 25 | 2 | 27 |
| 2020 Octubre | 22 | 4 | 26 |
| 2020 Septiembre | 34 | 17 | 51 |
| 2020 Agosto | 24 | 11 | 35 |
| 2020 Julio | 21 | 10 | 31 |
| 2020 Junio | 20 | 11 | 31 |
| 2020 Mayo | 20 | 9 | 29 |
| 2020 Abril | 11 | 4 | 15 |
| 2020 Marzo | 25 | 4 | 29 |
| 2020 Febrero | 21 | 2 | 23 |
| 2020 Enero | 16 | 1 | 17 |
| 2019 Diciembre | 47 | 4 | 51 |
| 2019 Noviembre | 38 | 3 | 41 |
| 2019 Octubre | 34 | 11 | 45 |
| 2019 Septiembre | 31 | 6 | 37 |
| 2019 Agosto | 31 | 3 | 34 |
| 2019 Julio | 33 | 5 | 38 |
| 2019 Junio | 45 | 30 | 75 |
| 2019 Mayo | 111 | 16 | 127 |
| 2019 Abril | 32 | 11 | 43 |
| 2019 Marzo | 5 | 3 | 8 |
| 2019 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2019 Enero | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Noviembre | 9 | 3 | 12 |
| 2018 Octubre | 12 | 5 | 17 |
| 2018 Septiembre | 15 | 6 | 21 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
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| 2017 Junio | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Mayo | 15 | 9 | 24 |
| 2017 Abril | 39 | 15 | 54 |
| 2017 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2017 Febrero | 1 | 6 | 7 |
| 2017 Enero | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Diciembre | 2 | 7 | 9 |
| 2016 Noviembre | 3 | 19 | 22 |
| 2016 Octubre | 7 | 19 | 26 |
| 2016 Septiembre | 4 | 20 | 24 |
| 2016 Agosto | 8 | 13 | 21 |
| 2016 Julio | 0 | 6 | 6 |
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