Carta científica
Primer caso de administración de ceftazidima/avibactam en hospitalización a domicilio. Bacteriemia por Klebsiella pneumoniae BLEE multirresistente
First case of ceftazidime/avibactam administration in home care. ESBL producing Klebsiella pneumoniae bacteremia
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Desde junio del 2016 ceftazidima/avibactam ha sido aprobado en Europa para el tratamiento de neumonías nosocomiales, incluidas aquellas asociadas a ventilación mecánica e infecciones producidas por microorganismos aerobios gram negativos, con opciones limitadas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su experiencia de uso en hospitalización a domicilio (HAD) es inexistente, y dicho recurso, además de abaratar los costes, disminuye drásticamente la posibilidad de transmisión intrahospitalaria del microorganismo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el primer caso de administración domiciliaria de ceftazidima/avibactam. Se trata de un paciente de 62 años hipertenso y recientemente diagnosticado —febrero de 2016— de leucemia aguda mieloblástica, en tratamiento quimioterápico. El paciente ingresa en hematología para ciclo de consolidación, y presenta como complicación bacteriemia persistente por <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> BLEE (betalactamasa de espectro extendido) multirresistente secundaria a úlcera sacra. Inicialmente recibe tratamiento empírico con imipenem/cilastatina y colistina, ante la persistencia de la fiebre y hemocultivos, nuevamente positivos, se amplía antibiograma que muestra sensibilidad únicamente a ceftazidima/avibactam, resistente incluso a ceftolozano/tazobactam (concentración mínima inhibitoria de 8), por lo que se decide, ante los resultados y a pesar de que no estaba dentro de las indicaciones aprobadas en ese momento —actualmente sí—, iniciar tratamiento con ceftazidima/avibactam. Dada la estabilidad clínica se contacta con HAD para completar tratamiento; así, se continúa la administración de 2/0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ceftazidima/avibactam, para lo cual es necesario infusión en bomba y 2 visitas domiciliarias —estabilidad del fármaco diluido y fuera de nevera de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>—, sin incidencias destacables, ni efectos secundarios relacionados, y con negativización de frotis rectal y hemocultivos de control.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones adquiridas en el hospital suponen la sexta causa de muerte tanto en EE. UU. como en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y aquéllas producidas por microorganismos gram negativos tienen especial capacidad para adquirir nuevos mecanismos de resistencias a antibióticos, especialmente si están bajo la presión de estos. El desarrollo de nuevos antibióticos ha sido escaso los últimos años, por lo que disponemos de un arsenal limitado de tratamiento para dichas infecciones. Dentro de estas, las bacteriemias nosocomiales producidas por gram negativos suponen el 30%, y los microorganismos más frecuentes incluyen especies de <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span> —como en nuestro caso—, siendo además un problema particularmente importante el aumento de la resistencia frente a cefalosporinas de amplio espectro y carbapenems<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. De las bacteriemias nosocomiales por <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span>, en EE. UU., el 27,1% fueron resistentes a cefalosporinas de tercera generación, y el 10,8% fueron resistentes a <span class="elsevierStyleItalic">carbapenems</span>, con tasas de resistencia aún mayores en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En este punto es, por tanto, fundamental disponer de nuevas armas terapéuticas como es el caso de ceftazidima/avibactam, antibiótico aprobado el 25 de febrero de 2015, activo frente a un amplio grupo de bacterias gram negativas, <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacteriaceae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> inclusive, con mínima actividad, sin embargo, frente a <span class="elsevierStyleItalic">Acinectobacter</span>, anaerobios y microorganismos gram positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, bien tolerado (en el estudio REPRISE se reportaron como efectos secundarios más frecuentes los gastrointestinales, en misma proporción en las 2 ramas del estudio —con y sin ceftazidima/avibactam—, sin otros efectos secundarios importantes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y que ha demostrado actividad frente a <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> carbapenemasa o KPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, carbapenemasa clase A, codificada por genes plasmídicos, lo que explica su mayor capacidad de diseminación. Por otro lado, cabe destacar que el tratamiento antibiótico directamente observado en las unidades de HAD de España ha demostrado ser seguro, eficaz y, probablemente, más económico (no se disponen de datos claros que lo confirmen)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Además, otra ventaja demostrada en este caso en particular —y hasta ahora no estudiada— es la posibilidad de administración domiciliaria del antibiótico, lo que disminuiría sensiblemente las posibilidades de transmisión de la bacteria.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el uso domiciliario de ceftazidima/avibactam en los casos seleccionados disminuiría drásticamente los costes derivados del ingreso, así como las complicaciones relacionadas con la estancia hospitalaria, no supondría mermas en el tratamiento indicado para el paciente y facilitaría el control en la transmisión intrahospitalaria, por lo que consideramos que debería plantearse su uso domiciliario en las circunstancias adecuadas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Highlights of prescribing information for Avycaz (ceftazidime and avibactam). 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 1 | 15 |
| 2024 Octubre | 121 | 14 | 135 |
| 2024 Septiembre | 152 | 33 | 185 |
| 2024 Agosto | 95 | 18 | 113 |
| 2024 Julio | 116 | 18 | 134 |
| 2024 Junio | 110 | 35 | 145 |
| 2024 Mayo | 115 | 34 | 149 |
| 2024 Abril | 110 | 39 | 149 |
| 2024 Marzo | 114 | 36 | 150 |
| 2024 Febrero | 98 | 22 | 120 |
| 2024 Enero | 136 | 14 | 150 |
| 2023 Diciembre | 156 | 25 | 181 |
| 2023 Noviembre | 205 | 29 | 234 |
| 2023 Octubre | 184 | 49 | 233 |
| 2023 Septiembre | 89 | 34 | 123 |
| 2023 Agosto | 73 | 16 | 89 |
| 2023 Julio | 123 | 34 | 157 |
| 2023 Junio | 135 | 38 | 173 |
| 2023 Mayo | 167 | 46 | 213 |
| 2023 Abril | 116 | 28 | 144 |
| 2023 Marzo | 106 | 45 | 151 |
| 2023 Febrero | 63 | 29 | 92 |
| 2023 Enero | 94 | 19 | 113 |
| 2022 Diciembre | 64 | 12 | 76 |
| 2022 Noviembre | 87 | 30 | 117 |
| 2022 Octubre | 87 | 24 | 111 |
| 2022 Septiembre | 75 | 38 | 113 |
| 2022 Agosto | 77 | 29 | 106 |
| 2022 Julio | 40 | 13 | 53 |
| 2022 Junio | 57 | 22 | 79 |
| 2022 Mayo | 61 | 14 | 75 |
| 2022 Abril | 65 | 49 | 114 |
| 2022 Marzo | 54 | 19 | 73 |
| 2022 Febrero | 95 | 14 | 109 |
| 2022 Enero | 87 | 17 | 104 |
| 2021 Diciembre | 80 | 21 | 101 |
| 2021 Noviembre | 85 | 19 | 104 |
| 2021 Octubre | 107 | 24 | 131 |
| 2021 Septiembre | 87 | 14 | 101 |
| 2021 Agosto | 92 | 24 | 116 |
| 2021 Julio | 89 | 24 | 113 |
| 2021 Junio | 73 | 22 | 95 |
| 2021 Mayo | 91 | 25 | 116 |
| 2021 Abril | 258 | 78 | 336 |
| 2021 Marzo | 104 | 32 | 136 |
| 2021 Febrero | 204 | 22 | 226 |
| 2021 Enero | 84 | 50 | 134 |
| 2020 Diciembre | 80 | 24 | 104 |
| 2020 Noviembre | 67 | 16 | 83 |
| 2020 Octubre | 77 | 24 | 101 |
| 2020 Septiembre | 78 | 23 | 101 |
| 2020 Agosto | 81 | 24 | 105 |
| 2020 Julio | 72 | 25 | 97 |
| 2020 Junio | 51 | 16 | 67 |
| 2020 Mayo | 79 | 28 | 107 |
| 2020 Abril | 70 | 11 | 81 |
| 2020 Marzo | 116 | 32 | 148 |
| 2020 Febrero | 145 | 54 | 199 |
| 2020 Enero | 143 | 44 | 187 |
| 2019 Diciembre | 165 | 40 | 205 |
| 2019 Noviembre | 175 | 31 | 206 |
| 2019 Octubre | 276 | 28 | 304 |
| 2019 Septiembre | 131 | 15 | 146 |
| 2019 Agosto | 109 | 29 | 138 |
| 2019 Julio | 99 | 24 | 123 |
| 2019 Junio | 162 | 37 | 199 |
| 2019 Mayo | 250 | 107 | 357 |
| 2019 Abril | 179 | 46 | 225 |
| 2019 Marzo | 58 | 19 | 77 |
| 2019 Febrero | 87 | 21 | 108 |
| 2019 Enero | 71 | 20 | 91 |
| 2018 Diciembre | 58 | 20 | 78 |
| 2018 Noviembre | 63 | 19 | 82 |
| 2018 Octubre | 152 | 42 | 194 |
| 2018 Septiembre | 101 | 17 | 118 |
| 2018 Agosto | 64 | 6 | 70 |
| 2018 Julio | 118 | 6 | 124 |
| 2018 Junio | 53 | 5 | 58 |
| 2018 Mayo | 385 | 5 | 390 |
| 2018 Abril | 101 | 4 | 105 |
| 2018 Marzo | 110 | 1 | 111 |
| 2018 Febrero | 65 | 9 | 74 |
| 2018 Enero | 68 | 2 | 70 |
| 2017 Diciembre | 68 | 2 | 70 |
| 2017 Noviembre | 77 | 6 | 83 |
| 2017 Octubre | 25 | 4 | 29 |
| 2017 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Junio | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Mayo | 80 | 31 | 111 |
| 2017 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Marzo | 0 | 8 | 8 |
| 2017 Febrero | 1 | 15 | 16 |
| 2017 Enero | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Diciembre | 4 | 10 | 14 |
| 2016 Noviembre | 8 | 33 | 41 |
| 2016 Octubre | 5 | 39 | 44 |
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