Carta científica
Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae serotipo b en el adulto
Invasive Haemophilus influenzae serotype b disease in adults
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influenzae</span> es un cocobacilo gram negativo descrito por primera vez por Pfeiffer en 1892<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Puede ser capsulado, con 6 tipos antigénicamente diferentes (a-f), o no capsulado. <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> tipo b (Hib) era el responsable del 90-95% de los casos de enfermedad invasiva en menores de 5 años, hasta la introducción de la vacuna conjugada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, siendo excepcional en adultos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 63 años, sin antecedentes de interés, ni contacto con niños, que acudió a urgencias por odinofagia, artromialgias y sensación distérmica de 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución. En la exploración física destacaba: fiebre (38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C), taquicardia (130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm) y taquipnea (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm); exantema y petequias en paladar, hiperemia faríngea, adenopatías laterocervicales e hipofonesis en base pulmonar derecha. En las pruebas complementarias se objetivó: insuficiencia renal aguda (Cr 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), leucopenia (3.270 leucocitos), coagulopatía (TP 1.41), elevación de la PCR (48,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y procalcitonina (19,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml), insuficiencia respiratoria parcial aguda (pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) y derrame pleural derecho. Con el diagnóstico de sepsis grave se inició antibioterapia empírica con imipenem, previa recogida de hemocultivos (HC), y se procedió al ingreso. Ya en planta, se realizó exploración otorrinolaringológica que fue normal. En los HC se aisló Hib a las 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (resistente a ampicilina y sensible a cefotaxima, azitromicina y ciprofloxacino), ajustándose la antibioterapia a ceftriaxona. Se realizó toracocentesis diagnóstica, obteniendo líquido purulento, en el que posteriormente también se aisló Hib, procediéndose a la colocación de tubo de tórax. En la evolución, la paciente presentó artritis de tobillo derecho, realizándose artrocentesis en la que se detectó Hib mediante PCR en tiempo real. La paciente recibió antibioterapia intravenosa durante 2 semanas, continuando con ciprofloxacino oral hasta completar 4 semanas de tratamiento con resolución de la clínica y normalización de función renal y parámetros inflamatorios. Se realizó estudio de inmunidad destacando IgG de 469<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (751-1.560<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), estando los controles posteriores en rango (878 y 848<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, respectivamente). Los anticuerpos específicos frente a Hib (1,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) se encontraban por encima del valor protector (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l), por lo que no fue necesario vacunar a la paciente, ni tampoco hubo ningún contacto con indicación para realizar quimioprofilaxis. Se trata, por tanto, de un caso de bacteriemia, empiema y artritis séptica por Hib en paciente adulta, sin factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comunicamos este caso por la rareza de la presentación de enfermedad invasiva por Hib en un adulto, sin comorbilidad. El Hib puede colonizar el tracto respiratorio por largos periodos y alcanzar el torrente sanguíneo, lo que llevaría a una bacteriemia e infección metastásica, gracias a su cápsula polisacárida compuesta por polirribitol fosfato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las tasas de portador asintomático varían según los estudios del 0-9%, siendo mucho más altas en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las características epidemiológicas de la enfermedad invasiva por <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> han cambiado desde la introducción en 1989 de la vacuna conjugada frente a Hib en menores de 5 años. Numerosos estudios describen una disminución de la incidencia en este grupo de edad del 99% después de la introducción de la vacuna. En adultos, la situación epidemiológica es diferente. Un estudio sobre el cambio de la epidemiología de la enfermedad invasiva por <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> realizado en Illinois entre 1996-2004 muestra un aumento de la incidencia en adultos, especialmente en mayores de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Este aumento de incidencia se debe a cepas no tipables en muchos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,5-9</span></a>. Además, se ha observado que la mayoría de las infecciones por Hib ocurren en adultos con comorbilidades, lo que sugiere la necesidad de llevar a cabo estrategias para proteger a este grupo más vulnerable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Entre los factores de riesgo para adquirir la enfermedad destacan: edad, déficit de complemento, hipogammaglobulinemia, anemia falciforme, VIH, EPOC, tabaquismo, alcoholismo, hacinamiento y baja inmunización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro, entre 2005-2015 hemos identificado 10 casos de enfermedad invasiva por Hib, cuyas características se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Exceptuando un caso de epiglotitis en un niño y el caso aquí presentado, los demás fueron adultos (edad media 57 años, 100% varones) con al menos una de las comorbilidades citadas anteriormente.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo esto, parece necesario profundizar en estudios sobre esta enfermedad en la población adulta, y tenerla en cuenta en el diagnóstico diferencial para un tratamiento antibiótico precoz, ya que, en este grupo, las tasas de mortalidad no son nada desdeñables (hasta el 20%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ADVP: adicción a drogas por vía parenteral; DM: diabetes mellitus; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ERC: enfermedad renal crónica; LNH: linfoma no Hodgkin; ORL: clínica área otorrinolaringológica; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factores de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Polimicrobiana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Síndrome clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DM2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colecistitis gangrenosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VIH<br>ADVP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tabaco<br>Alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DM2<br>ERC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus mitis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bacteriemia primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tabaco<br>Alcohol<br>DM1<br>Desnutrición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bacteriemia primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tabaco<br>Alcohol<br>EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 3 | 22 |
| 2024 Octubre | 279 | 27 | 306 |
| 2024 Septiembre | 249 | 41 | 290 |
| 2024 Agosto | 191 | 25 | 216 |
| 2024 Julio | 188 | 21 | 209 |
| 2024 Junio | 175 | 33 | 208 |
| 2024 Mayo | 157 | 27 | 184 |
| 2024 Abril | 191 | 28 | 219 |
| 2024 Marzo | 178 | 35 | 213 |
| 2024 Febrero | 180 | 17 | 197 |
| 2024 Enero | 171 | 21 | 192 |
| 2023 Diciembre | 167 | 34 | 201 |
| 2023 Noviembre | 174 | 25 | 199 |
| 2023 Octubre | 224 | 31 | 255 |
| 2023 Septiembre | 215 | 35 | 250 |
| 2023 Agosto | 150 | 12 | 162 |
| 2023 Julio | 155 | 27 | 182 |
| 2023 Junio | 208 | 35 | 243 |
| 2023 Mayo | 205 | 14 | 219 |
| 2023 Abril | 146 | 18 | 164 |
| 2023 Marzo | 240 | 32 | 272 |
| 2023 Febrero | 181 | 17 | 198 |
| 2023 Enero | 155 | 15 | 170 |
| 2022 Diciembre | 139 | 15 | 154 |
| 2022 Noviembre | 198 | 30 | 228 |
| 2022 Octubre | 177 | 31 | 208 |
| 2022 Septiembre | 179 | 34 | 213 |
| 2022 Agosto | 128 | 40 | 168 |
| 2022 Julio | 130 | 37 | 167 |
| 2022 Junio | 132 | 26 | 158 |
| 2022 Mayo | 106 | 37 | 143 |
| 2022 Abril | 144 | 59 | 203 |
| 2022 Marzo | 124 | 53 | 177 |
| 2022 Febrero | 166 | 18 | 184 |
| 2022 Enero | 138 | 13 | 151 |
| 2021 Diciembre | 129 | 19 | 148 |
| 2021 Noviembre | 231 | 57 | 288 |
| 2021 Octubre | 299 | 50 | 349 |
| 2021 Septiembre | 388 | 41 | 429 |
| 2021 Agosto | 257 | 33 | 290 |
| 2021 Julio | 165 | 19 | 184 |
| 2021 Junio | 147 | 25 | 172 |
| 2021 Mayo | 175 | 31 | 206 |
| 2021 Abril | 358 | 52 | 410 |
| 2021 Marzo | 264 | 64 | 328 |
| 2021 Febrero | 174 | 54 | 228 |
| 2021 Enero | 198 | 64 | 262 |
| 2020 Diciembre | 175 | 26 | 201 |
| 2020 Noviembre | 341 | 37 | 378 |
| 2020 Octubre | 244 | 22 | 266 |
| 2020 Septiembre | 205 | 29 | 234 |
| 2020 Agosto | 132 | 26 | 158 |
| 2020 Julio | 145 | 37 | 182 |
| 2020 Junio | 139 | 19 | 158 |
| 2020 Mayo | 214 | 35 | 249 |
| 2020 Abril | 249 | 72 | 321 |
| 2020 Marzo | 335 | 47 | 382 |
| 2020 Febrero | 323 | 39 | 362 |
| 2020 Enero | 182 | 25 | 207 |
| 2019 Diciembre | 155 | 33 | 188 |
| 2019 Noviembre | 176 | 32 | 208 |
| 2019 Octubre | 232 | 41 | 273 |
| 2019 Septiembre | 244 | 37 | 281 |
| 2019 Agosto | 136 | 13 | 149 |
| 2019 Julio | 157 | 40 | 197 |
| 2019 Junio | 137 | 27 | 164 |
| 2019 Mayo | 234 | 89 | 323 |
| 2019 Abril | 313 | 115 | 428 |
| 2019 Marzo | 242 | 27 | 269 |
| 2019 Febrero | 185 | 31 | 216 |
| 2019 Enero | 108 | 11 | 119 |
| 2018 Diciembre | 49 | 21 | 70 |
| 2018 Noviembre | 51 | 17 | 68 |
| 2018 Octubre | 97 | 33 | 130 |
| 2018 Septiembre | 50 | 8 | 58 |
| 2018 Agosto | 25 | 2 | 27 |
| 2018 Julio | 35 | 6 | 41 |
| 2018 Junio | 29 | 5 | 34 |
| 2018 Mayo | 33 | 4 | 37 |
| 2018 Abril | 42 | 2 | 44 |
| 2018 Marzo | 31 | 2 | 33 |
| 2018 Febrero | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Enero | 27 | 3 | 30 |
| 2017 Diciembre | 37 | 3 | 40 |
| 2017 Noviembre | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Octubre | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Junio | 7 | 4 | 11 |
| 2017 Mayo | 45 | 17 | 62 |
| 2017 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2017 Enero | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Diciembre | 4 | 11 | 15 |
| 2016 Noviembre | 2 | 20 | 22 |
| 2016 Octubre | 6 | 19 | 25 |
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