Haemophilus influenzae es un cocobacilo gram negativo descrito por primera vez por Pfeiffer en 18921. Puede ser capsulado, con 6 tipos antigénicamente diferentes (a-f), o no capsulado. Haemophilus influenzae tipo b (Hib) era el responsable del 90-95% de los casos de enfermedad invasiva en menores de 5 años, hasta la introducción de la vacuna conjugada2,3, siendo excepcional en adultos.
Presentamos el caso de una mujer de 63 años, sin antecedentes de interés, ni contacto con niños, que acudió a urgencias por odinofagia, artromialgias y sensación distérmica de 48-72h de evolución. En la exploración física destacaba: fiebre (38°C), taquicardia (130lpm) y taquipnea (20rpm); exantema y petequias en paladar, hiperemia faríngea, adenopatías laterocervicales e hipofonesis en base pulmonar derecha. En las pruebas complementarias se objetivó: insuficiencia renal aguda (Cr 2,4mg/dl), leucopenia (3.270 leucocitos), coagulopatía (TP 1.41), elevación de la PCR (48,8mg/dl) y procalcitonina (19,6ng/ml), insuficiencia respiratoria parcial aguda (pO2 49mmHg, pCO2 31mmHg) y derrame pleural derecho. Con el diagnóstico de sepsis grave se inició antibioterapia empírica con imipenem, previa recogida de hemocultivos (HC), y se procedió al ingreso. Ya en planta, se realizó exploración otorrinolaringológica que fue normal. En los HC se aisló Hib a las 15h (resistente a ampicilina y sensible a cefotaxima, azitromicina y ciprofloxacino), ajustándose la antibioterapia a ceftriaxona. Se realizó toracocentesis diagnóstica, obteniendo líquido purulento, en el que posteriormente también se aisló Hib, procediéndose a la colocación de tubo de tórax. En la evolución, la paciente presentó artritis de tobillo derecho, realizándose artrocentesis en la que se detectó Hib mediante PCR en tiempo real. La paciente recibió antibioterapia intravenosa durante 2 semanas, continuando con ciprofloxacino oral hasta completar 4 semanas de tratamiento con resolución de la clínica y normalización de función renal y parámetros inflamatorios. Se realizó estudio de inmunidad destacando IgG de 469mg/dl (751-1.560mg/dl), estando los controles posteriores en rango (878 y 848mg/dl, respectivamente). Los anticuerpos específicos frente a Hib (1,23mg/dl) se encontraban por encima del valor protector (>1mg/l), por lo que no fue necesario vacunar a la paciente, ni tampoco hubo ningún contacto con indicación para realizar quimioprofilaxis. Se trata, por tanto, de un caso de bacteriemia, empiema y artritis séptica por Hib en paciente adulta, sin factores de riesgo4.
Comunicamos este caso por la rareza de la presentación de enfermedad invasiva por Hib en un adulto, sin comorbilidad. El Hib puede colonizar el tracto respiratorio por largos periodos y alcanzar el torrente sanguíneo, lo que llevaría a una bacteriemia e infección metastásica, gracias a su cápsula polisacárida compuesta por polirribitol fosfato1. Las tasas de portador asintomático varían según los estudios del 0-9%, siendo mucho más altas en niños2. Las características epidemiológicas de la enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae han cambiado desde la introducción en 1989 de la vacuna conjugada frente a Hib en menores de 5 años. Numerosos estudios describen una disminución de la incidencia en este grupo de edad del 99% después de la introducción de la vacuna. En adultos, la situación epidemiológica es diferente. Un estudio sobre el cambio de la epidemiología de la enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae realizado en Illinois entre 1996-2004 muestra un aumento de la incidencia en adultos, especialmente en mayores de 65 años5. Este aumento de incidencia se debe a cepas no tipables en muchos estudios3,5-9. Además, se ha observado que la mayoría de las infecciones por Hib ocurren en adultos con comorbilidades, lo que sugiere la necesidad de llevar a cabo estrategias para proteger a este grupo más vulnerable8. Entre los factores de riesgo para adquirir la enfermedad destacan: edad, déficit de complemento, hipogammaglobulinemia, anemia falciforme, VIH, EPOC, tabaquismo, alcoholismo, hacinamiento y baja inmunización4.
En nuestro centro, entre 2005-2015 hemos identificado 10 casos de enfermedad invasiva por Hib, cuyas características se exponen en la tabla 1. Exceptuando un caso de epiglotitis en un niño y el caso aquí presentado, los demás fueron adultos (edad media 57 años, 100% varones) con al menos una de las comorbilidades citadas anteriormente.
Casos de enfermedad invasiva por Hib en el Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, entre los años 2005-2015
| Casos | Edad | Sexo | Factores de riesgo | Polimicrobiana | Síndrome clínico | Exitus |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 67 | Varón | DM2 | Escherichia coli | Colecistitis gangrenosa | Sí |
| 2 | 45 | Varón | VIH ADVP | Streptococcus pneumoniae | Neumonía | No |
| 3 | 43 | Varón | Tabaco Alcohol | Streptococcus pneumoniae | Neumonía | No |
| 4 | 68 | Varón | DM2 ERC | Streptococcus mitis | Bacteriemia primaria | No |
| 5 | 39 | Varón | Tabaco Alcohol DM1 Desnutrición | No | Bacteriemia primaria | No |
| 6 | 64 | Varón | Tabaco Alcohol EPOC | No | Neumonía | No |
| 7 | 68 | Varón | LNH EPOC | No | Neumonía | No |
| 8 | 61 | Varón | Carcinoma microcítico pulmón | No | Neumonía | No |
| 9 | 4 | Varón | No | No | Epiglotitis | No |
| 10 | 63 | Mujer | No | No | ORL Empiema Artritis | No |
ADVP: adicción a drogas por vía parenteral; DM: diabetes mellitus; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ERC: enfermedad renal crónica; LNH: linfoma no Hodgkin; ORL: clínica área otorrinolaringológica; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.
Con todo esto, parece necesario profundizar en estudios sobre esta enfermedad en la población adulta, y tenerla en cuenta en el diagnóstico diferencial para un tratamiento antibiótico precoz, ya que, en este grupo, las tasas de mortalidad no son nada desdeñables (hasta el 20%)5–7.
