Carta científica
Endocarditis infecciosa por Lactobacillus rhamnosus: riesgos del consumo de probióticos en un paciente con cardiopatía estructural
Infective endocarditis due to Lactobacillus rhamnosus: Risks of probiotic consumption in a patient with structural heart disease
Raúl Recio
, Fernando Chaves, Carmen Alhena Reyes, María Ángeles Orellana
Autor para correspondencia
Servicio de Microbiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
Leído
12005
Vecesse ha leído el artículo
1791
Total PDF
10214
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0213005X17300988" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2017.02.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "1674" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017;35:609-10" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2936 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 2430 "PDF" => 496 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2529993X17302459" "issn" => "2529993X" "doi" => "10.1016/j.eimce.2017.10.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "1674" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017;35:609-10" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1924 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 1749 "PDF" => 171 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific letter</span>" "titulo" => "Infective endocarditis due to <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus rhamnosus</span>: Risks of probiotic consumption in a patient with structural heart disease" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "609" "paginaFinal" => "610" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Endocarditis infecciosa por <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus rhamnosus:</span> riesgos del consumo de probióticos en un paciente con cardiopatía estructural" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1363 "Ancho" => 909 "Tamanyo" => 202212 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gram statining of one hemoculture (1000×). The presence of gram-positive, non-sporulating bacilli with a tendency to make short chains is consistent with the <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus rhamnosus</span> bacteria.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Raúl Recio, Fernando Chaves, Carmen Alhena Reyes, María Ángeles Orellana" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Raúl" "apellidos" => "Recio" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Chaves" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carmen Alhena" "apellidos" => "Reyes" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María Ángeles" "apellidos" => "Orellana" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0213005X17300988" "doi" => "10.1016/j.eimc.2017.02.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X17300988?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529993X17302459?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/2529993X/0000003500000009/v2_201712070637/S2529993X17302459/v2_201712070637/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "S0213005X17302203" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2017.08.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "1726" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "lit" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017;35:611" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1111 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 1 "HTML" => 285 "PDF" => 825 ] ] "es" => array:6 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Procedimientos en Microbiología Clínica (número 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b, 2.ª edición 2017)" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => 0 "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "611" ] ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X17302203?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003500000009/v2_201712070556/S0213005X17302203/v2_201712070556/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0213005X16304001" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2016.12.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "1647" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017;35:608-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1138 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 778 "PDF" => 351 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Distribución etaria de las infecciones respiratorias agudas causadas por los enterovirus en la población infantil" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "608" "paginaFinal" => "609" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Age distribution of acute respiratory infections caused by enteroviruses in the child population" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jordi Reina, María Cabrerizo" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jordi" "apellidos" => "Reina" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Cabrerizo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2529993X17302447" "doi" => "10.1016/j.eimce.2017.10.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529993X17302447?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X16304001?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000003500000009/v2_201712070556/S0213005X16304001/v2_201712070556/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Endocarditis infecciosa por <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus rhamnosus:</span> riesgos del consumo de probióticos en un paciente con cardiopatía estructural" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "609" "paginaFinal" => "610" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Raúl Recio, Fernando Chaves, Carmen Alhena Reyes, María Ángeles Orellana" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Raúl" "apellidos" => "Recio" "email" => array:1 [ 0 => "raul.recio@salud.madrid.org" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Chaves" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carmen Alhena" "apellidos" => "Reyes" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María Ángeles" "apellidos" => "Orellana" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Infective endocarditis due to <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus rhamnosus:</span> Risks of probiotic consumption in a patient with structural heart disease" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1363 "Ancho" => 909 "Tamanyo" => 202212 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinción de Gram del hemocultivo (×1.000). Se observa la presencia de bacilos grampositivos no esporulados con tendencia a formar cadenas cortas, correspondientes con <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus rhamnosus</span>.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> incluye un grupo heterogéneo de bacilos grampositivos, microaerófilos, no esporulados, catalasa negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Forman parte de la flora habitual de la cavidad bucal, el tracto gastrointestinal y el aparato genitourinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su aislamiento en muestras clínicas suele pasar desapercibido debido fundamentalmente a sus especiales requerimientos nutricionales, largos periodos de incubación y a una identificación inadecuada por los sistemas convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En la mayoría de los casos suelen considerarse como contaminantes; sin embargo, se ha documentado su implicación en infecciones graves como bacteriemia y endocarditis, especialmente en huéspedes con ciertas comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 28 años remitido desde su hospital de referencia a nuestro centro para evaluación quirúrgica de una endocarditis sobre válvula aórtica. Como antecedente personal destacaba la presencia de una válvula aórtica bicúspide. Acudió al Servicio de Urgencias de su hospital de referencia por un cuadro febril asociado a disnea de 10 días de evolución. A su llegada, se obtuvieron hemocultivos y se practicó un ecocardiograma transtorácico, observándose un engrosamiento de la válvula aórtica bicúspide con imagen nodular móvil de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que evidencia la presencia de vegetación e insuficiencia aórtica severa. Se inició tratamiento antibiótico empírico con ampicilina, cloxacilina y ceftriaxona. Ante el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca y la persistencia de la fiebre tras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de tratamiento antibiótico, el paciente fue trasladado a nuestro centro. A su ingreso, se extrajeron 3 nuevos sets de hemocultivos y se procedió a la sustitución valvular por una prótesis biológica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los hemocultivos obtenidos en nuestro centro fueron positivos tras 48-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubación mientras el paciente recibía tratamiento antibiótico. La tinción de Gram reveló la presencia de un bacilo grampositivo no esporulado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) que se aisló tanto en agar sangre como en agar chocolate a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubación bajo condiciones aerobias y anaerobias. Se observaron colonias en cultivo puro, alfa-hemolíticas y catalasa negativas. Mediante análisis MALDI-TOF MS (Bruker Daltonics, Bremen, Alemania) se identificó el aislamiento como <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus rhamnosus</span> (puntuación 2,18). Finalmente, se realizó secuenciación del gen 16S ARNr, que mostró una homología del 99% con <span class="elsevierStyleItalic">L. rhamnosus</span> (GenBank: <a href="ncbi-n:CP016823.1">CP016823.1</a>). En el material quirúrgico de la válvula cardíaca también se aisló <span class="elsevierStyleItalic">L. rhamnosus</span>. El hospital de referencia también confirmó el crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">L. rhamnosus</span> en los hemocultivos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó antibiograma mediante método de E-test y la concentración mínima inhibitoria (CMI) fue interpretada de acuerdo con las recomendaciones establecidas por EUCAST. La cepa fue sensible a penicilina (CMI 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml), amoxicilina-clavulánico (CMI 0,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml), imipenem (CMI 0,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml) y clindamicina (CMI 0,047<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml). Con base en los resultados microbiológicos, se instauró tratamiento con ampicilina (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y gentamicina (240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) durante 6 semanas. Se interrogó al paciente en busca de factores predisponentes de endocarditis por lactobacilos, negando procedimientos dentales recientes pero sí el consumo diario de productos probióticos enriquecidos con <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">L. rhamnosus</span> es una causa muy infrecuente de endocarditis, habiéndose descrito en la literatura 18 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los factores predisponentes documentados en el desarrollo de esta entidad son los procedimientos dentales, la periodontitis, la inmunosupresión, las valvulopatías cardíacas y el consumo de probióticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. En nuestro paciente, la combinación de una cardiopatía subyacente y el consumo de probióticos fueron los factores más probables que contribuyeron a la endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">L. rhamnosus</span>. Este microorganismo es capaz de unirse a diferentes componentes de la matriz extracelular, como el colágeno y el fibrinógeno, lo que permite la colonización y supervivencia en las superficies valvulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que tener en cuenta que <span class="elsevierStyleItalic">L. rhamnosus</span> puede ser incorrectamente identificado mediante métodos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, el sistema MALDI-TOF MS permite identificar de manera rápida y fiable estos microorganismos, lo cual permite reducir la necesidad de técnicas moleculares para su caracterización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La mayoría de las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">L. rhamnosus</span> suelen ser sensibles a penicilinas y aminoglucósidos. No obstante, pueden darse bacteriemias de brecha, como en nuestro caso, debido a la capacidad de este microorganismo para disminuir el pH de su ambiente a través de la producción de ácido láctico, lo que podría dificultar la actividad de los antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span>, aunque infrecuente, puede producirse fundamentalmente en pacientes sometidos a manipulaciones dentales o tratados con probióticos, especialmente si presentan ciertas comorbilidades, como inmunosupresión o cardiopatía estructural. Por ello, la importancia de su aislamiento a partir de hemocultivos no debería de ser subestimada.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1363 "Ancho" => 909 "Tamanyo" => 202212 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinción de Gram del hemocultivo (×1.000). Se observa la presencia de bacilos grampositivos no esporulados con tendencia a formar cadenas cortas, correspondientes con <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus rhamnosus</span>.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Hall V, Copsey S. <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium, Lactobacillus, Actinomyces</span>, and other non-spore-forming anaerobic gram-positive rods. En: Jorgensen J, Pfaller M, Carroll K, Funke G, Landry M, Richter S, et al., editors. Manual of Clinical Microbiology. 11.a ed. Washington, D. C.: ASM Press; 2015. p. 920-939." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lactobacillus: A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.M. Slover" 1 => "L. Dazynger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Newsletter." "fecha" => "2008" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "27" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lactobacillus bacteremia, species identification and antimicrobial susceptibility of 85 blood isolates" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.K. Salminen" 1 => "H. Rautelin" 2 => "S. Tynkkynen" 3 => "T. Poussa" 4 => "M. Saxelin" 5 => "V. Valtonen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis." "fecha" => "2006" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "35" "paginaFinal" => "44" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lactobacillus endocarditis: Case report and review of cases reported since 1992" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E.M. Salvana" 1 => "M. Frank" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jinf.2005.10.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect." "fecha" => "2006" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "5" "paginaFinal" => "10" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16310855" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lactobacillus rhamnosus bacteremia: An emerging clinical entity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Gouriet" 1 => "M. Million" 2 => "M. Henri" 3 => "P.E. Fournier" 4 => "D. Raoult" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10096-012-1599-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis." "fecha" => "2012" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "2469" "paginaFinal" => "2480" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22544343" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pathogenic relevance of <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus:</span> A retrospective review of over 200 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P. Cannon" 1 => "T.A. Lee" 2 => "J.T. Bolanos" 3 => "L.H. Danzinger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10096-004-1253-y" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis." "fecha" => "2005" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "31" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15599646" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endocarditis by <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus rhamnosus</span> due to yogurt ingestion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. Presterl" 1 => "W. Kneifel" 2 => "H.K. Mayer" 3 => "M. Zehetgruber" 4 => "A. Makristathis" 5 => "W. Graninger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Scand J Infect Dis." "fecha" => "2001" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "710" "paginaFinal" => "714" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11669233" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infectivity of <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus rhamnosus</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus paracasei</span> isolates in a rat model of experimental endocarditis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Vankerckhoven" 1 => "P. Moreillon" 2 => "S. Piu" 3 => "M. Giddey" 4 => "G. Huys" 5 => "M. Vancanneyt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1099/jmm.0.46929-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Med Microbiol." "fecha" => "2007" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "1017" "paginaFinal" => "1024" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17644707" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry as an alternative to 16S rRNA gene sequencing for identification of difficult-to-identify bacterial strains" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Bizzini" 1 => "K. Jaton" 2 => "D. Romo" 3 => "J. Bille" 4 => "G. Prod’hom" 5 => "G. Greub" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/JCM.01463-10" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol." "fecha" => "2011" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "693" "paginaFinal" => "696" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21106794" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0213005X/0000003500000009/v2_201712070556/S0213005X17300988/v2_201712070556/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8590" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000003500000009/v2_201712070556/S0213005X17300988/v2_201712070556/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X17300988?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 91 | 6 | 97 |
| 2024 Septiembre | 175 | 11 | 186 |
| 2024 Agosto | 85 | 6 | 91 |
| 2024 Julio | 98 | 10 | 108 |
| 2024 Junio | 118 | 4 | 122 |
| 2024 Mayo | 99 | 11 | 110 |
| 2024 Abril | 120 | 22 | 142 |
| 2024 Marzo | 157 | 39 | 196 |
| 2024 Febrero | 132 | 29 | 161 |
| 2024 Enero | 151 | 12 | 163 |
| 2023 Diciembre | 114 | 23 | 137 |
| 2023 Noviembre | 130 | 31 | 161 |
| 2023 Octubre | 206 | 30 | 236 |
| 2023 Septiembre | 192 | 7 | 199 |
| 2023 Agosto | 175 | 12 | 187 |
| 2023 Julio | 113 | 60 | 173 |
| 2023 Junio | 106 | 32 | 138 |
| 2023 Mayo | 156 | 8 | 164 |
| 2023 Abril | 159 | 5 | 164 |
| 2023 Marzo | 125 | 11 | 136 |
| 2023 Febrero | 106 | 21 | 127 |
| 2023 Enero | 87 | 13 | 100 |
| 2022 Diciembre | 113 | 19 | 132 |
| 2022 Noviembre | 146 | 39 | 185 |
| 2022 Octubre | 130 | 43 | 173 |
| 2022 Septiembre | 121 | 32 | 153 |
| 2022 Agosto | 114 | 21 | 135 |
| 2022 Julio | 102 | 20 | 122 |
| 2022 Junio | 113 | 19 | 132 |
| 2022 Mayo | 88 | 24 | 112 |
| 2022 Abril | 103 | 39 | 142 |
| 2022 Marzo | 100 | 39 | 139 |
| 2022 Febrero | 94 | 20 | 114 |
| 2022 Enero | 127 | 44 | 171 |
| 2021 Diciembre | 107 | 72 | 179 |
| 2021 Noviembre | 142 | 27 | 169 |
| 2021 Octubre | 185 | 19 | 204 |
| 2021 Septiembre | 134 | 16 | 150 |
| 2021 Agosto | 168 | 15 | 183 |
| 2021 Julio | 174 | 18 | 192 |
| 2021 Junio | 157 | 15 | 172 |
| 2021 Mayo | 221 | 27 | 248 |
| 2021 Abril | 466 | 84 | 550 |
| 2021 Marzo | 246 | 22 | 268 |
| 2021 Febrero | 148 | 16 | 164 |
| 2021 Enero | 147 | 21 | 168 |
| 2020 Diciembre | 112 | 17 | 129 |
| 2020 Noviembre | 175 | 19 | 194 |
| 2020 Octubre | 99 | 14 | 113 |
| 2020 Septiembre | 153 | 17 | 170 |
| 2020 Agosto | 90 | 23 | 113 |
| 2020 Julio | 96 | 19 | 115 |
| 2020 Junio | 101 | 13 | 114 |
| 2020 Mayo | 106 | 23 | 129 |
| 2020 Abril | 119 | 11 | 130 |
| 2020 Marzo | 142 | 16 | 158 |
| 2020 Febrero | 138 | 14 | 152 |
| 2020 Enero | 146 | 20 | 166 |
| 2019 Diciembre | 147 | 35 | 182 |
| 2019 Noviembre | 178 | 14 | 192 |
| 2019 Octubre | 296 | 20 | 316 |
| 2019 Septiembre | 215 | 16 | 231 |
| 2019 Agosto | 140 | 8 | 148 |
| 2019 Julio | 135 | 16 | 151 |
| 2019 Junio | 134 | 34 | 168 |
| 2019 Mayo | 253 | 81 | 334 |
| 2019 Abril | 121 | 46 | 167 |
| 2019 Marzo | 19 | 10 | 29 |
| 2019 Febrero | 28 | 12 | 40 |
| 2019 Enero | 14 | 10 | 24 |
| 2018 Diciembre | 10 | 8 | 18 |
| 2018 Noviembre | 31 | 6 | 37 |
| 2018 Octubre | 55 | 26 | 81 |
| 2018 Septiembre | 18 | 7 | 25 |
| 2018 Agosto | 21 | 6 | 27 |
| 2018 Julio | 27 | 2 | 29 |
| 2018 Junio | 20 | 1 | 21 |
| 2018 Mayo | 32 | 3 | 35 |
| 2018 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Febrero | 3 | 3 | 6 |
| 2018 Enero | 27 | 5 | 32 |
| 2017 Diciembre | 40 | 3 | 43 |
| 2017 Noviembre | 223 | 51 | 274 |
| 2017 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2017 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Mayo | 0 | 18 | 18 |
| 2017 Abril | 0 | 16 | 16 |
Mostrar todo
