Carta científica
Leishmaniasis cutánea facial tratada con imiquimod al 3,75%
Cutaneous leishmaniasis of the face treated with imiquimod 3.75%
Ignasi Marti-Marti, Mercè Alsina, Priscila Giavedoni, Irene Fuertes
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, España
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Su manejo supone un reto terapéutico debido a la toxicidad de los fármacos utilizados y a la posible adquisición de resistencias frente a los mismos. Ante este escenario, las guías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> de las sociedades de medicina tropical y enfermedades infecciosas americanas no recomiendan ningún tratamiento de primera línea y apuestan por una elección individualizada según las características de la lesión, las del parásito y las del hospedador. Presentamos el caso de una paciente con LC facial tratada con imiquimod al 3,75%, una concentración no descrita previamente en el tratamiento de la LC.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer española de 21 años, sin antecedentes patológicos de interés ni viajes recientes, que consultó por presentar en punta nasal una placa eritemato-edematosa, firme, de 2 cm de diámetro, asintomática, de dos meses de evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a). El estudio histológico mostró un infiltrado inflamatorio dérmico linfo-histiocitario. El estudio molecular (reacción en cadena de la polimerasa) confirmó una infección por <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania infantum.</span> Ante la dificultad para infiltrar antimoniato de meglumina intralesional, debido a la induración y a la localización de la lesión, se decidió iniciar imiquimod al 3,75% (Zyclara, Meda Pharma) en días alternos. La paciente presentó una reacción inflamatoria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b) bien tolerada, por lo que se mantuvo el tratamiento durante dos meses. Tras cuatro meses de seguimiento no se ha observado recidiva y el defecto estético restante ha sido mínimo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>c).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El imiquimod es un inmunomodulador tópico, aprobado para el tratamiento de verrugas víricas y lesiones premalignas cutáneas. En la LC, imiquimod estimula la secreción de interferón-γ por los linfocitos CD4 T <span class="elsevierStyleItalic">helper</span>-1 activando los macrófagos para que destruyan los amastigotes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Este mecanismo de acción reduciría el desarrollo de resistencias y creemos que podría ser útil para tratar zonas con infección subclínica, es decir, zonas aparentemente sanas circundantes a la lesión pero con infección, tal como sucede en su uso para el tratamiento de las lesiones premalignas. De hecho, en nuestra paciente la reacción inflamatoria del área tratada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b) fue ligeramente superior a la zona clínicamente afectada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a). Imiquimod al 3,75% da lugar a una reacción inflamatoria más controlada que a concentraciones superiores. Fue formulado para mejorar los problemas de tolerabilidad y adherencia al fármaco a concentración del 5%. Esta reacción inflamatoria menor también conlleva un mejor resultado estético, lo que lo hace especialmente interesante como tratamiento de las lesiones faciales. No disponemos de evidencia sobre el uso de imiquimod a concentraciones bajas para el tratamiento de la LC.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seeberger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> demostraron efectividad transitoria de imiquimod al 5% como tratamiento de la LC. Crawford et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> concluyeron que imiquimod al 5% era superior a antimoniato pentavalente intralesional, tanto en monoterapia como en combinación con éste. Otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a> han demostrado su efectividad a concentraciones del 5 y 7,5%, como tratamiento coadyuvante a antimoniales pentavalentes. 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En nuestro caso se escogió imiquimod al 3,75% para limitar la reacción inflamatoria en una zona estéticamente relevante. Nuestra paciente presentó un resultado muy satisfactorio y una buena tolerancia al fármaco.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la variedad de escenarios que presenta la LC y los inconvenientes asociados a los tratamientos disponibles, los resultados de este caso sugieren que el imiquimod a concentraciones bajas puede ser una buena opción terapéutica en casos de LC sin criterios de tratamiento sistémico, en zonas estéticamente comprometidas, especialmente si hay dificultad para la infiltración de antimoniatos pentavalentes o resistencias a los mismos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 609 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 139376 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de la leishmaniasis cutánea: antes, durante y después de imiquimod 3,75%. <span class="elsevierStyleBold">(a)</span> Placa eritemato-edematosa en la nariz previa al inicio del tratamiento. <span class="elsevierStyleBold">(b)</span> Reacción inflamatoria local a las tres semanas de iniciar imiquimod. <span class="elsevierStyleBold">(c)</span> Nariz de la paciente sin lesiones de leishmaniasis cuatro meses después de finalizar el tratamiento.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and Treatment of Leishmaniasis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 132 | 4 | 136 |
| 2024 Septiembre | 221 | 9 | 230 |
| 2024 Agosto | 186 | 11 | 197 |
| 2024 Julio | 133 | 12 | 145 |
| 2024 Junio | 129 | 14 | 143 |
| 2024 Mayo | 111 | 11 | 122 |
| 2024 Abril | 103 | 42 | 145 |
| 2024 Marzo | 149 | 11 | 160 |
| 2024 Febrero | 195 | 12 | 207 |
| 2024 Enero | 216 | 6 | 222 |
| 2023 Diciembre | 189 | 11 | 200 |
| 2023 Noviembre | 320 | 6 | 326 |
| 2023 Octubre | 354 | 24 | 378 |
| 2023 Septiembre | 195 | 33 | 228 |
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| 2023 Julio | 186 | 39 | 225 |
| 2023 Junio | 206 | 22 | 228 |
| 2023 Mayo | 284 | 23 | 307 |
| 2023 Abril | 204 | 22 | 226 |
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| 2023 Febrero | 145 | 20 | 165 |
| 2023 Enero | 129 | 19 | 148 |
| 2022 Diciembre | 98 | 28 | 126 |
| 2022 Noviembre | 117 | 15 | 132 |
| 2022 Octubre | 98 | 24 | 122 |
| 2022 Septiembre | 72 | 27 | 99 |
| 2022 Agosto | 108 | 36 | 144 |
| 2022 Julio | 89 | 30 | 119 |
| 2022 Junio | 84 | 32 | 116 |
| 2022 Mayo | 96 | 14 | 110 |
| 2022 Abril | 83 | 14 | 97 |
| 2022 Marzo | 47 | 21 | 68 |
| 2022 Febrero | 62 | 6 | 68 |
| 2022 Enero | 102 | 19 | 121 |
| 2021 Diciembre | 108 | 17 | 125 |
| 2021 Noviembre | 61 | 12 | 73 |
| 2021 Octubre | 55 | 13 | 68 |
| 2021 Septiembre | 60 | 22 | 82 |
| 2021 Agosto | 37 | 19 | 56 |
| 2021 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2021 Marzo | 9 | 2 | 11 |
| 2021 Febrero | 71 | 18 | 89 |
| 2020 Mayo | 0 | 2 | 2 |
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