Carta científica
Fungemia relacionada con catéter por Geotrichum capitatum en una paciente pediátrica inmunocompetente
’Catheter-related fungemia caused by Geotrichum capitatum in an immunocompetent pediatric patient’
Ana Isabel Pastor-Tudelaa,
, Daniel Pérez-Gonzáleza, Beatriz Jiménez-Monteroa,b, Ana de Malet Pintos-Fonsecac
Autor para correspondencia
a Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria), España
b Unidad de Infectología Pediátrica, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria), España
c Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander (Cantabria), España
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Otros factores de riesgo, como en otras infecciones fúngicas, son la presencia de catéter venoso central (<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>V<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>), recibir nutrición parenteral, uso de antibioterapia de amplio espectro, corticoterapia, quimioterapia, y disrupción de la barrera cutáneo-mucosa, habiéndose descrito brotes nosocomiales y mayor incidencia en ciertas áreas geográficas como Italia, Francia, Turquía y España.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen publicaciones de casos de IFI causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Geotrichum</span> spp. en pacientes pediátricos oncohematológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a><span class="elsevierStyleItalic">,</span> sin embargo, hay pocos casos descritos de infección en inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, sin existir publicaciones de casos en la edad pediátrica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de fungemia por <span class="elsevierStyleItalic">Geotrichum capitatum</span> relacionado con catéter en una lactante de 4 meses. Presenta cuadro compatible con obstrucción intestinal, por lo que es intervenida de urgencia. En el postoperatorio, ingresa en UCI, se coloca un CVC y se continúa tratamiento con ceftriaxona y metronidazol. Precisa nutrición parenteral durante 13 días. Al 7.<span class="elsevierStyleSup">o</span> día posquirúrgico presenta febrícula con aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span> en la herida quirúrgica, por lo que se realiza cambio antibiótico a piperacilina-tazobactam; la paciente es reintervenida por eventración de epiplón y presenta irritabilidad y fiebre a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Se extraen analítica y nuevas muestras microbiológicas (hemocultivo y líquido ascítico) y se asocia linezolid al tratamiento. Ante la persistencia de fiebre, se decide retirar el CVC y se envía para realizar cultivo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cultivo de la punta del catéter y en los hemocultivos se aísla un hongo levaduriforme, por lo que se inicia tratamiento empírico con fluconazol, que se sustituye por anfotericina B liposomal cuando se confirma el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Geotrichum capitatum</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A, B). El estudio de extensión resulta negativo, así como la detección de galactomanano. La paciente evoluciona favorablemente, sin aislamiento microbiológico en los hemocultivos de control y se completa tratamiento durante 14 días. Se realiza estudio de inmunodeficiencia celular, que resulta normal y se constata la ausencia de neutropenia. Como complicaciones, a la semana de tratamiento con anfotericina B presenta hipopotasemia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Geotrichum capitatum</span> es un hongo emergente con una mortalidad superior al 70% en pacientes inmunodeprimidos. En este grupo de pacientes, la presentación clínica es similar a la de la candidemia, pero con mayor frecuencia de enfermedad diseminada.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento de la patogenia del hongo y la respuesta inmunitaria del huésped son herramientas imprescindibles para el manejo de estas infecciones. Nuestra paciente presenta varios factores predisponentes, como el uso de nutrición parenteral, antibioterapia de amplio espectro, antecedente de cirugía y ser portadora de CVC. Dado que es un hongo que forma parte de la microbiota habitual de la piel, tracto digestivo y respiratorio, se podría considerar como puerta de entrada la disrupción de la barrera mucosa o cutánea, con colonización del CVC y posterior fungemia. A pesar de la alta virulencia y mal pronóstico descritos, la buena evolución de nuestra paciente se podría explicar por su condición inmunocompetente, además de la retirada precoz del CVC.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se realiza generalmente por aislamiento en hemocultivos. Los hongos del género <span class="elsevierStyleItalic">Geotrichum</span> crecen en agar Saboureaud con colonias blancas de aspecto cremoso, que pueden confundirse con el género <span class="elsevierStyleItalic">Candida,</span> pero en el examen microscópico de la tinción Gram, a diferencia de esta, se observan blastoconidias que emergen de las artroconidias en forma de «palo de hockey». La temperatura óptima de crecimiento es de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Por lo general, <span class="elsevierStyleItalic">Geotrichum</span> spp. es un hongo muy asacarolítico, y en concreto, <span class="elsevierStyleItalic">Geotrichum capitatum</span> solo fermenta glucosa y galactosa, y tampoco tiene capacidad de hidrolizar urea. Se han descrito casos de reactividad cruzada en la prueba de detección del antígeno de galactomanano de <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, circunstancia que no sucedió en nuestra paciente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un tratamiento estandarizado, se recomienda la administración de anfotericina B, ya que se han observado concentraciones mínimas inhibitorias elevadas para las equinocandinas y fluconazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En nuestro caso, <span class="elsevierStyleItalic">Geotrichum capitatum</span> presentó concentraciones mínimas inhibitorias similares a las descritas en la literatura con evolución favorable tras tratamiento con anfotericina B. La hipopotasemia, entre otros, es un evento secundario derivado del tratamiento con anfotericina B, por lo que es importante su monitorización.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, <span class="elsevierStyleItalic">Geotrichum</span> spp. es un hongo emergente que no solo afecta a pacientes inmunodeprimidos, por lo que habrá que tener en cuenta dicho riesgo en pacientes inmunocompetentes con varios factores predisponentes para IFI.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1754 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 254529 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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| 2024 Octubre | 135 | 19 | 154 |
| 2024 Septiembre | 181 | 23 | 204 |
| 2024 Agosto | 162 | 8 | 170 |
| 2024 Julio | 138 | 12 | 150 |
| 2024 Junio | 92 | 14 | 106 |
| 2024 Mayo | 151 | 12 | 163 |
| 2024 Abril | 120 | 29 | 149 |
| 2024 Marzo | 142 | 41 | 183 |
| 2024 Febrero | 132 | 16 | 148 |
| 2024 Enero | 136 | 37 | 173 |
| 2023 Diciembre | 150 | 25 | 175 |
| 2023 Noviembre | 247 | 51 | 298 |
| 2023 Octubre | 370 | 48 | 418 |
| 2023 Septiembre | 196 | 25 | 221 |
| 2023 Agosto | 130 | 7 | 137 |
| 2023 Julio | 123 | 23 | 146 |
| 2023 Junio | 154 | 12 | 166 |
| 2023 Mayo | 171 | 7 | 178 |
| 2023 Abril | 138 | 9 | 147 |
| 2023 Marzo | 119 | 7 | 126 |
| 2023 Febrero | 67 | 20 | 87 |
| 2023 Enero | 76 | 14 | 90 |
| 2022 Diciembre | 66 | 21 | 87 |
| 2022 Noviembre | 113 | 35 | 148 |
| 2022 Octubre | 81 | 34 | 115 |
| 2022 Septiembre | 84 | 14 | 98 |
| 2022 Agosto | 75 | 28 | 103 |
| 2022 Julio | 40 | 9 | 49 |
| 2022 Junio | 41 | 8 | 49 |
| 2022 Mayo | 51 | 12 | 63 |
| 2022 Abril | 68 | 23 | 91 |
| 2022 Marzo | 37 | 16 | 53 |
| 2022 Febrero | 22 | 6 | 28 |
| 2022 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2021 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2021 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2021 Septiembre | 12 | 10 | 22 |
| 2021 Agosto | 76 | 16 | 92 |
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