Carta científica
Tiroiditis subaguda después de la vacuna anti-SARS-CoV-2 (Ad5-nCoV)
Subacute thyroiditis after anti-SARS-CoV-2 (Ad5-nCoV) vaccine
Armando Flores Rebollar
Departamento de Medicina Interna, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán», Ciudad de México, México
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Durante la actual pandemia del SARS-CoV-2 se han observado trastornos tiroideos relacionados con la infección de este virus, y entre estos trastornos destacan los reporte de casos de TSA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Las nuevas vacunas anti SARS-CoV-2 que se encuentran en uso han tenido también como efectos adversos el desencadenamiento de TSA y enfermedad de Graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>. Estas alteraciones tiroideas pueden ser independientes del mecanismo de acción de la vacunación contra el SARS-CoV-2 (se han reportado casos en vacunas basadas en ARNm, así como vacunas contra el SARS-CoV-2 inactivado y vacunas basadas en vectores)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a>. Presento aquí un caso diagnosticado de TSA después de recibir la vacuna unidosis Ad5-nCoV de Cansino Biologics.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 53 años de edad sin antecedentes o enfermedades relacionadas con el padecimiento actual recibió la vacuna Ad5-nCoV de Cansino Biologics. A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de recibirla manifestó malestar general, astenia, mialgias, artralgias y febrícula. A los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días desarrolló dolor en la base del cuello, el cual fue creciente de intensidad con irradiación a mandíbula y oreja del lado derecho. En su evaluación inicial se encontró taquicardia y temblor distal, sin síntomas oculares y bocio difuso con dolor importante a la palpación. En el ultrasonido se observó un incremento del volumen tiroideo con áreas difusas de hipoecogenicidad bilaterales y con vascularidad disminuida. Se detectó una TSH de 0,095<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mIU/l (vr 0,5-4,5), T4L 1,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl (vr 0,7-1,48), T3L 352<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/dl (vr 158-391), VSG 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h (vr <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15), PCR 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l (vr <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5), anticuerpos anti-TPO 1,42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IU/ml (vr <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,61), anticuerpos anti-TG 8,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IU/ml (vr <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,11) y anticuerpos anti-receptor de TSH (TRAb) 1,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IU/l (vr <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5). Fue tratada solo con antiinflamatorios no esteroideos (AINE). A las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas la paciente regresó asintomática, sin bocio y con una TSH de 31,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mIU/l y T4L de 0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl; se mantiene en vigilancia y por el momento sin tratamiento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Ad5-nCoV utiliza como vector al adenovirus-5 (HAd5) no replicante, el cual porta el gen que codifica para la proteína<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S del SARS-CoV-2; la vacuna no contiene adyuvantes ni preservativos. La posible relación entre la TSA y el Ad5-nCoV es la implicación de un mimetismo molecular de la glucoproteína<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S del SARS-CoV-2, la cual comparte una similitud genética con heptapéptidos de proteínas humanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, y la reacción cruzada entre los anticuerpos dirigidos contra la proteína<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S del SARS-CoV-2 y numerosas proteínas blanco de autoinmunidad, entre ellas la TPO tiroidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Además, <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> los adenovirus vectores son muy inmunogénicos; el adenovirus estimula las células inmunes innatas por la activación de varias vías de señalización inmunes innatas e induciendo la secreción de diversas citoquinas proinflamatorias y quimiocinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Este entorno inmunológico innato alterado induce eficazmente una robusta respuesta inmune adaptativa humoral y celular. Todo esto puede llevar a precipitar inflamación y autoinmunidad en grupos genéticamente susceptibles.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso tuvo positividad para anti-TG y la ausencia de anticuerpos antitiroideos fue considerada típica para TSA; sin embargo, debido a la mejoría en la sensibilidad de los equipos modernos, su presencia es común actualmente, y en el caso de las anti-TG se ha reportado una positividad del 52,5% en TSA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una particularidad en el tratamiento del TSA desencadenado por vacunas anti SARS-CoV-2 es la limitación en el uso de los glucocorticoides (GC) para el TSA con dolor sin respuesta a los AINE. Es posible que el efecto inmunosupresor de los GC disminuya la inmunogenicidad de la vacuna anti SARS-CoV-2 empleada; al menos esto se ha observado en pacientes con enfermedades reumáticas autoinmunes: los GC disminuyen la seropositividad (IgG S1/S2) inducida por la vacuna mRNA anti SARS-CoV-2 hasta 66% con una dosis promedio de 6,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día de prednisona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TSA es una patología poco frecuente pero descrita como efecto secundario en todas las formas de vacunas anti COVID. Dado que suele ser autolimitada y benigna en su evolución, puede pasar desapercibida en la mayoría de los pacientes. El empleo de glucocorticoides en el manejo de la TSA tras estas vacunas podría asociarse a una menor respuesta inmunogénica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Ética</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los procedimientos realizados durante este estudio retrospectivo se realizaron de acuerdo con los estándares éticos del comité de investigación institucional y nacional, y el estudio se realizó de acuerdo con los estándares de la OMS de investigación biomédica y científica en humanos. La aprobación del comité de ética no es necesaria para los informes de casos. Se obtuvo el consentimiento informado, firmado por el participante incluido en el estudio.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor no tiene ningún conflicto que declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Ética" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "SARS-COV-2-related immune-inflammatory thyroid disorders: Facts and perspectives" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.M. 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| 2024 Noviembre | 41 | 2 | 43 |
| 2024 Octubre | 501 | 17 | 518 |
| 2024 Septiembre | 445 | 9 | 454 |
| 2024 Agosto | 388 | 9 | 397 |
| 2024 Julio | 405 | 9 | 414 |
| 2024 Junio | 410 | 5 | 415 |
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| 2024 Abril | 462 | 11 | 473 |
| 2024 Marzo | 326 | 2 | 328 |
| 2024 Febrero | 436 | 12 | 448 |
| 2024 Enero | 575 | 9 | 584 |
| 2023 Diciembre | 313 | 4 | 317 |
| 2023 Noviembre | 410 | 10 | 420 |
| 2023 Octubre | 524 | 9 | 533 |
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| 2023 Marzo | 2 | 8 | 10 |
| 2023 Febrero | 626 | 9 | 635 |
| 2023 Enero | 2 | 4 | 6 |
| 2022 Diciembre | 4 | 6 | 10 |
| 2022 Noviembre | 4 | 11 | 15 |
| 2022 Octubre | 52 | 21 | 73 |
| 2022 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2022 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2022 Julio | 0 | 6 | 6 |
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| 2022 Abril | 0 | 6 | 6 |
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