Diagnóstico a primera vista
¿Úlceras por pintura?
Paint ulcers?
Elisa Hernández de la Torre-Ruiz
, Paloma García-Piqueras, Clara Lacasta-Plasín, Inmaculada Balaguer-Franch
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Además, se palpaban adenopatías inguinales bilaterales. El paciente asociaba las lesiones al uso de productos químicos en su trabajo, sobre todo pintura, ya que no realizaba una correcta higiene de manos al orinar. Refería relación heterosexual estable desde hacía más de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, negando relaciones sexuales fuera de la misma. Sí afirmaba relaciones sin protección con la pareja habitual, que <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> no presentaba lesiones similares. Negaba historia previa de infecciones de trasmisión sexual (ITS), así como introducción de nuevos fármacos o clínica infecciosa reciente. El resto de la exploración física fue anodina.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó estudio completo de úlcera genital aguda y cribado oportunista de infecciones de trasmisión sexual, que incluía serologías —virus de la hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B, virus de la hepatitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y sífilis—, PCR <span class="elsevierStyleItalic">multiplex</span> de lesión (<span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus ducreyi</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma genitalium</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Herpes simplex</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Herpes simplex</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> ser.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A-K, <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> ser. L1-L3) y estudio PCR de orina de <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis.</span> No disponíamos de estudios similares previos en el paciente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Avances</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente presentaba positividad en pruebas treponémicas (CLIA) y no treponémicas (RPR), con título RPR de 1/1. Además, la PCR de la muestra obtenida de la lesión fue positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>. El resto de las serologías y de los estudios microbiológicos realizados fueron negativos. El paciente fue diagnosticado de sífilis primaria con múltiples chancros. Por el antecedente de alergia a la penicilina, se pautó doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas durante 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. Las lesiones cutáneas se resolvieron en unos 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. En el control serológico a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses se observó negativización de RPR, persistiendo el resto de serologías negativas. El paciente negó en la evolución de nuevo relaciones sexuales con parejas esporádicas; su pareja habitual no se llegó a hacer estudio de ITS a pesar de nuestra recomendación.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentario final</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sífilis es una ITS producida por <span class="elsevierStyleItalic">T.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pallidum</span> subsp. <span class="elsevierStyleItalic">pallidum</span>. Tras un periodo de incubación de entre 10 y 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días (media: 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días), en el lugar de inoculación de <span class="elsevierStyleItalic">T.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pallidum</span><span class="elsevierStyleItalic">—</span>mayoritariamente la región genital y anal— aparece un chancro. El chancro habitualmente consiste en una úlcera única, indolora, con base firme y márgenes indurados. Se suele acompañar de adenopatías locorregionales. Esta presentación clínica clásica de la sífilis primaria puede tener variaciones menos frecuentes, como la presencia de chancros múltiples<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Existe variabilidad respecto a la frecuencia con la que se presentan los chancros múltiples en las distintas series, llegando a ser incluso del 47%. También existe controversia sobre si este hecho es más frecuente en pacientes VIH positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal prueba complementaria para confirmar el diagnóstico de sífilis es la serología. Uno de sus inconvenientes es que puede ser negativa en las fases iniciales de la infección. Tras la aparición del chancro, las pruebas treponémicas tardan en positivizar 5-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días y las no treponémicas, 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. En estos casos, podemos optar por repetir dicha prueba pasado el periodo ventana o bien realizar técnicas de identificación directa de <span class="elsevierStyleItalic">T.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pallidum</span> en el chancro sifilítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Clásicamente, la técnica usada con este propósito era la microscopia de campo oscuro. Hoy en día quedan pocos centros sanitarios en los que se siga realizando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En los años noventa comenzó el desarrollo de las técnicas PCR para la detección de <span class="elsevierStyleItalic">T.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pallidum</span>, cuya sensibilidad es de 84,6-89,1% y su especificidad de 93,1-100%. Como inconvenientes, su mayor coste y la falta de inmediatez, aunque el resultado suele tardar pocos días. Las técnicas en forma <span class="elsevierStyleItalic">mutiplex</span> tienen la ventaja añadida de que proporcionan el diagnóstico etiológico de los principales agentes responsables de las úlceras genitales de una sola vez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante un mantener una presunción diagnóstica en úlceras genitales que impresionen de ITS, aunque no concuerde con la anamnesis. La induración de las lesiones nos tiene que orientar a chancro sifilítico.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Descripción clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Avances" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario final" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figuras 1-3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:3 [ 0 => array:1 [ "imagen" => "gr1.jpeg" ] 1 => array:1 [ "imagen" => "gr2.jpeg" ] 2 => array:1 [ "imagen" => "gr3.jpeg" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Chancros sifilíticos múltiples. 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| 2024 Octubre | 22 | 7 | 29 |
| 2024 Septiembre | 48 | 26 | 74 |
| 2024 Agosto | 35 | 11 | 46 |
| 2024 Julio | 24 | 15 | 39 |
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| 2024 Mayo | 24 | 7 | 31 |
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| 2024 Febrero | 24 | 9 | 33 |
| 2024 Enero | 6 | 1 | 7 |
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| 2023 Febrero | 0 | 2 | 2 |
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