Diagnóstico a primera vista
Tumoración en glúteo de etiología inusual
Gluteal tumor of unusual etiology
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La paciente consulta por tumoración en glúteo izquierdo en julio de 2015. En esta primera consulta, una ecografía mostró extensa colección hipoecogénica compleja de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de eje mayor, multiloculada y localizada en plano profundo del tercio superior del músculo glúteo mayor izquierdo. Aunque sin descartar otras etiologías, se plantea la posibilidad de hematoma loculado en evolución debido a reiteradas inyecciones intramusculares en la zona afectada para el tratamiento de la migraña.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En marzo de 2022, la paciente consulta de nuevo por dolor y aumento de tamaño de la lesión. En la exploración física se observa tumoración indurada con diámetro máximo de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, poco móvil y adherida a planos profundos. Se realiza estudio de imagen toracoabdominopélvico mediante tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso, apreciándose tumoración dependiente del glúteo mayor izquierdo, que impronta a los músculos piriforme y glúteo medio. La lesión, aparentemente encapsulada, presenta aspecto multilocular con numerosos septos internos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Las áreas hipodensas con valores de densidad de líquido sugieren un posible liposarcoma mixoide.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se completa el estudio con una resonancia magnética de cadera izquierda, observándose una masa lobulada multiquística intramuscular con estructuras bien delimitadas en el interior. Ante estos hallazgos, se procede a exéresis quirúrgica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Evolución y diagnóstico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez extirpado el quiste mediante quistoperiquistectomía, una incisión en la adventicia permitió acceder a las múltiples vesículas contenidas en el interior de la cavidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Varias de estas vesículas fueron remitidas para estudio microbiológico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel macroscópico, la muestra recibida en Microbiología era una vesícula de apariencia gelatinosa y cubierta blanquecina. El contenido del quiste se aspiró con jeringa y aguja hipodérmica, obteniéndose un líquido acuoso, claro y transparente. Tras centrifugar 10 min a 2.000 r.p.m., se descartó el sobrenadante. La observación microscópica del sedimento permitió visualizar protoescólices y ganchos libres (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas estructuras supusieron la confirmación microbiológica de <span class="elsevierStyleItalic">Echinococcus</span> spp. Un día después de la intervención, la determinación de anticuerpos en suero frente a <span class="elsevierStyleItalic">Echinococcus granulosus</span><span class="elsevierStyleItalic">(E.</span><span class="elsevierStyleItalic">granulosus)</span> mediante hemaglutinación indirecta (HAI) fue negativa. Posteriormente, la PCR de <span class="elsevierStyleItalic">E. granulosus y Echinococcus multilocularis</span> en líquido hidatídico realizada en el Centro Nacional de Microbiología confirmó la identificación de <span class="elsevierStyleItalic">E. granulosus</span>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la clasificación de los quistes hidatídicos de la Organización Mundial de la Salud, las características de la lesión observadas mediante las pruebas de imagen permitieron clasificarla como lesión quística activa de tipo CE2.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del TC toracoabdominopélvico descartaron la presencia de otros quistes en estas áreas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la cirugía, se pautó albendazol oral (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12 h). La paciente fue dada de alta ocho días después y citada para seguimiento clínico y terapéutico por la Unidad de Patología Infecciosa. El tratamiento con albendazol se mantuvo durante tres meses, siendo favorable la evolución clínica.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La equinococosis quística o hidatidosis es una zoonosis causada por <span class="elsevierStyleItalic">E. granulosus</span>. El hombre puede ser hospedador intermediario del parásito. La mayoría de los pacientes (40-80%) tienen una lesión quística única en un solo órgano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siendo los más afectados hígado (69-75%) y pulmón (17-22%); mientras la localización muscular es infrecuente (2%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que presentamos, las pruebas de imagen descartaron quistes hepáticos y pulmonares, permitiendo el diagnóstico de hidatidosis muscular primaria.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la patogenia de los quistes primarios extrahepáticos y extrapulmonares no está clara, se proponen como posibles mecanismos la diseminación hematógena o linfática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de tamaño del quiste de nuestra paciente desde julio de 2015 a marzo de 2022 fue de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, lo que conlleva una evolución prolongada, impidiendo establecer el origen y el momento de adquisición de la infección.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HAI presenta sensibilidad variable dependiendo de la localización del quiste, siendo positiva en el 80% de hidatidosis hepáticas y negativa en la mayoría de las musculares, limitando su valor diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Aunque se desconoce la causa de esta variabilidad, las hidatidosis con serología negativa podrían asociarse a que el enquistamiento de la forma larvaria produzca insuficiente estimulación de producción de anticuerpos, generando niveles séricos indetectables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2024 Octubre | 22 | 15 | 37 |
| 2024 Septiembre | 57 | 33 | 90 |
| 2024 Agosto | 36 | 18 | 54 |
| 2024 Julio | 26 | 5 | 31 |
| 2024 Junio | 24 | 14 | 38 |
| 2024 Abril | 3 | 2 | 5 |
| 2024 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Febrero | 5 | 4 | 9 |
| 2024 Enero | 20 | 7 | 27 |
| 2023 Diciembre | 173 | 19 | 192 |
| 2023 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2023 Agosto | 6 | 2 | 8 |
| 2023 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2023 Mayo | 123 | 9 | 132 |
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