Diagnóstico a primera vista
Ictus, más allá del riesgo cardiovascular
Stroke, beyond the cardiovascular risk
Amaia Torrecilla Ugartea, Irene Díaz de Santiagoa,
, Rebeca Bermejo Garcésb, Roberto Muñoz Arrondoc
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Interna-Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Navarra, España
b Servicio de Radiología, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Navarra, España
c Servicio de Neurología, Unidad de Ictus, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Navarra, España
Leído
236
Vecesse ha leído el artículo
26
Total PDF
210
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0213005X23002082" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2023.10.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-05-01" "aid" => "2760" "copyright" => "Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "copyrightAnyo" => "2023" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2024;42:272-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2529993X24000121" "issn" => "2529993X" "doi" => "10.1016/j.eimce.2024.01.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-05-01" "aid" => "2760" "copyright" => "Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2024;42:272-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Diagnosis at first sight</span>" "titulo" => "Stroke, beyond the cardiovascular risk" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "272" "paginaFinal" => "273" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Ictus, más allá del riesgo cardiovascular" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1105 "Ancho" => 1138 "Tamanyo" => 101245 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0005" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CT angiography of brain. Abnormal perfusion in the territory of the left middle cerebral artery corresponding to penumbra, without infarct zone.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Amaia Torrecilla Ugarte, Irene Díaz de Santiago, Rebeca Bermejo Garcés, Roberto Muñoz Arrondo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Amaia" "apellidos" => "Torrecilla Ugarte" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "Díaz de Santiago" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Rebeca" "apellidos" => "Bermejo Garcés" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "Muñoz Arrondo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0213005X23002082" "doi" => "10.1016/j.eimc.2023.10.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X23002082?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529993X24000121?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/2529993X/0000004200000005/v1_202405030451/S2529993X24000121/v1_202405030451/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0213005X23002331" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2023.10.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-05-01" "aid" => "2765" "copyright" => "Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2024;42:274-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Diagnóstico a primera vista</span>" "titulo" => "Lesiones papulares eritematosas en un paciente procedente de Venezuela" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "274" "paginaFinal" => "275" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Erythematous papular lesions in a patient from Venezuela" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1305 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 163696 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de las lesiones papulares eritematosas en tronco, se aprecia pérdida de cejas e infiltrados faciales y auricular.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Amparo Broseta Tamarit, Víctor Dios Guillán, Marta Jiménez Mayordomo, Victoria Domínguez-Márquez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Amparo" "apellidos" => "Broseta Tamarit" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Víctor" "apellidos" => "Dios Guillán" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Jiménez Mayordomo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Victoria" "apellidos" => "Domínguez-Márquez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2529993X24000169" "doi" => "10.1016/j.eimce.2024.01.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529993X24000169?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X23002331?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000004200000005/v1_202405030559/S0213005X23002331/v1_202405030559/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213005X23000484" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2023.03.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-05-01" "aid" => "2709" "copyright" => "Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2024;42:267-71" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Decálogo para promover la implementación y mejora de las recomendaciones para el diagnóstico temprano del VIH en los servicios de urgencias" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "267" "paginaFinal" => "271" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Decalogue to promote the implementation and improvement of recommendations for the early diagnosis of HIV in Emergency Departments" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Juan González del Castillo, Maria Jesus Perez Elias, Iría Miguens, Begoña Espinosa, Ricardo Juárez, Lourdes Piedrafita Lozoya, Patricia Trenc, Jesus Alvarez Manzanares, María José Marchena, Raquel Rodríguez, Nayra Cabrera, Pilar Grajal, Carmen Navarro, Pascual Piñera, Federico García, Santiago Moreno, Oscar Miro" "autores" => array:17 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "González del Castillo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Maria Jesus" "apellidos" => "Perez Elias" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Iría" "apellidos" => "Miguens" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Begoña" "apellidos" => "Espinosa" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Juárez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Lourdes" "apellidos" => "Piedrafita Lozoya" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Trenc" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Jesus" "apellidos" => "Alvarez Manzanares" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "María José" "apellidos" => "Marchena" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Rodríguez" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Nayra" "apellidos" => "Cabrera" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Grajal" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Navarro" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "Pascual" "apellidos" => "Piñera" ] 14 => array:2 [ "nombre" => "Federico" "apellidos" => "García" ] 15 => array:2 [ "nombre" => "Santiago" "apellidos" => "Moreno" ] 16 => array:2 [ "nombre" => "Oscar" "apellidos" => "Miro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X23000484?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000004200000005/v1_202405030559/S0213005X23000484/v1_202405030559/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Diagnóstico a primera vista</span>" "titulo" => "Ictus, más allá del riesgo cardiovascular" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "272" "paginaFinal" => "273" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Amaia Torrecilla Ugarte, Irene Díaz de Santiago, Rebeca Bermejo Garcés, Roberto Muñoz Arrondo" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Amaia" "apellidos" => "Torrecilla Ugarte" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "Díaz de Santiago" "email" => array:1 [ 0 => "ireneds66@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Rebeca" "apellidos" => "Bermejo Garcés" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "Muñoz Arrondo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna-Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Navarra, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Radiología, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Navarra, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neurología, Unidad de Ictus, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Navarra, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Stroke, beyond the cardiovascular risk" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 827 "Ancho" => 1138 "Tamanyo" => 121388 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de ecografía-Doppler transcraneal. Aceleración difusa de la arteria cerebral media.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Descripción del caso</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 36 años sin antecedentes médicos de interés, no fumador ni consumidor de otros tóxicos. Antecedente de una relación heterosexual de riesgo hace más de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, actualmente mantiene relaciones protegidas con pareja heterosexual estable. Acude al servicio de Urgencias por clínica de sensación de adormecimiento en hemicara izquierda, desviación de comisura bucal hacia la derecha y disminución subjetiva de fuerza en extremidades izquierdas de predominio braquial. Además, refiere cefalea de varias semanas de evolución, descrita como hemicraneal derecha irradiada a occipital, sin fotosonofobia. Ante sospecha de afectación isquémica en territorio de la arteria cerebral media (ACM), inicialmente se decide rescate endovascular, realizándose angiografía craneal. En esta se visualiza una estenosis concéntrica en la arteria carótida izquierda distal hasta la arteria cerebral media. Ante la sospecha inicial de síndrome de moyamoya dada la edad del paciente, se decide manejo conservador con ingreso en la unidad de ictus, donde permanece clínicamente estable, sin fluctuaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Evolución y diagnóstico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide ampliar estudio etiológico de ictus incluyendo estudios de trombofilia, autoinmunidad (anticuerpos antinucleares, anti-DNA, anticitoplasma de neutrófilo, antipéptido cítrico citrulinado, panel de esclerodermia) y serologías (VIH, sífilis, <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma</span> spp., citomegalovirus, virus de la hepatitis A, B y C, y <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus</span> spp.).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se traslada a la planta de Neurología donde se completa el estudio etiológico con angiorresonancia magnética (angio-RM) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y ecografía-Doppler transcraneal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la angio-RM se describe una estenosis grave de la arteria carótida interna terminal y del segmento M1 derechos con posible oclusión del segmento A1 del mismo lado. En el estudio de pared de vaso intracraneal se confirma un marcado engrosamiento y realce concéntrico de la arteria carótida interna terminal, siendo este más irregular en el segmento M1. Estos hallazgos sugieren el diagnóstico de angeítis. En la ecografía-Doppler transcraneal se observa una aceleración difusa de la ACM, hallazgo indicativo de afectación vasculítica. Asimismo, se realiza punción lumbar, obteniendo los siguientes resultados en el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR): leucocitos 17/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (5% polimorfonucleares), hematíes 240/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, glucosa 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, proteínas 59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las serologías para sífilis y VIH resultan positivas. Para el diagnóstico de VIH, se realizan ELISA de cuarta generación con detección de anticuerpos y antígeno p24, así como técnica de Western-blot con detección de anticuerpos frente a las glicoproteínas de envoltura gp160, gp 41 y p24. Asimismo, presenta una viremia plasmática de VIH-1 de 350.000 copias/ml y 212 linfocitos CD4<span class="elsevierStyleSup">+</span>/μg. Por ello, se inicia terapia antirretroviral con bictegravir 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, emtricitabina 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y tenofovir alafenamida 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg una vez al día. Para el diagnóstico de sífilis, se realiza la detección de anticuerpos totales por quimioluminiscencia y anticuerpos treponémicos, y presenta un RPR con título de 1/32.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos en las pruebas de imagen, junto con la serología positiva para sífilis, apoyan la sospecha diagnóstica de neurosífilis, confirmándose con VDRL positivo y aglutinación de partículas con título de 1/160 en el LCR, por lo que se administra penicilina G sódica intravenosa 4 millones de unidades durante 14 días en régimen de hospitalización domiciliaria.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, el paciente presenta resolución espontánea precoz de los síntomas, sin llegar a precisar rehabilitación y siendo dado de alta asintomático.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se denomina neurosífilis o neurolúes la infección del sistema nervioso central causada por <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>, y puede darse en cualquier etapa de la enfermedad. La afectación puede ser exclusivamente meníngea o meningovascular, donde se produce una endoarteritis obliterante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se trata de una vasculitis que afecta a medianos y grandes vasos, produce inflamación y fibrosis de la capa adventicia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, dando lugar a una estenosis progresiva que finalmente causa una afectación isquémica cerebral o medular. La ACM es la arteria más frecuentemente involucrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La forma meningovascular es más frecuente en fases avanzadas de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante el Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO), en el año 2021, en España se declararon 6.613 casos de sífilis con una tasa de 13,97 casos por 100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Respecto al estadio clínico, un 2,9% fueron sífilis primarias, 2,3% secundarias, 1,1% latentes precoces y en un 93,7% no constaba información<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En este informe no consta el porcentaje de pacientes con neurosífilis.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, en 2021 en España, el 3,4% de los nuevos casos de sífilis fueron positivos en la prueba de detección del VIH, el 8,6% negativos, en el 25,2% no se había realizado la prueba y en el 62,9% no constaba esta información<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los pacientes con infección por el VIH pueden presentar cuadros de sífilis más graves o con manifestaciones atípicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, con una incidencia de neurosífilis hasta 2 veces mayor que en la población inmunocompetente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha clínica de neurosífilis, debe realizarse estudio del LCR, tanto con valoración de proteínas y células como de anticuerpos no treponémicos y treponémicos. La técnica de elección es el VDRL en LCR, teniendo en cuenta que un resultado negativo no excluye el diagnóstico. El diagnóstico de certeza es histológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en penicilina G sódica intravenosa durante 10 a 14 días. En cuanto al seguimiento, se aconseja realizar una punción lumbar cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses hasta la normalización de células en el LCR o la negativización del VDRL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Financiación</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Descripción del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución y diagnóstico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Financiación" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1105 "Ancho" => 1138 "Tamanyo" => 100452 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angio-TC cerebral. Alteración de la perfusión en el territorio de la arteria cerebral media izquierda que corresponde a penumbra, sin zona de infarto.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1366 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 405509 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de angio-RM. Estenosis grave de la arteria carótida interna terminal derecha y del segmento M1 derecho. Posible oclusión del segmento A1 derecho.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 827 "Ancho" => 1138 "Tamanyo" => 121388 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de ecografía-Doppler transcraneal. Aceleración difusa de la arteria cerebral media.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Syphilis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Arando Lasagabaster" 1 => "L. Otero Guerra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.eimc.2018.12.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin." "fecha" => "2019" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "398" "paginaFinal" => "404" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673603143681" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Meningovascular syphilis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Zhang" 1 => "A. Izzo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/1941874416669283" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurohospitalist." "fecha" => "2017" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "145" "paginaFinal" => "146" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28634506" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurosyphilis in patients with HIV" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. Hobbs" 1 => "J.H. Vera" 2 => "M. Marks" 3 => "A.W. Barritt" 4 => "B.H. Ridha" 5 => "D. Lawrence" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/practneurol-2017-001754" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pract Neurol." "fecha" => "2018" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "218" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29478035" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Unidad de vigilancia de VIH, ITS y hepatitis B y C. Vigilancia epidemiológica de las infecciones de transmisión sexual, 2021. Centro Nacional de Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III/División de Control de VIH, ITS, Hepatitis virales y Tuberculosis, Dirección General de Salud Pública; 2023." ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.A. Workowski" 1 => "L.H. Bachmann" 2 => "P.A. Chan" 3 => "C.M. Johnston" 4 => "C.A. Muzny" 5 => "I. Park" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.15585/mmwr.mm7204a5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "MMWR Recomm Rep." "fecha" => "2021" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "187" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34978547" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0213005X/0000004200000005/v1_202405030559/S0213005X23002082/v1_202405030559/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8596" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Diagnóstico a primera vista" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000004200000005/v1_202405030559/S0213005X23002082/v1_202405030559/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X23002082?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2024 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2024 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2024 Julio | 8 | 2 | 10 |
| 2024 Junio | 20 | 2 | 22 |
| 2024 Mayo | 101 | 12 | 113 |
| 2024 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2024 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Enero | 2 | 1 | 3 |
| 2023 Diciembre | 43 | 2 | 45 |
| 2023 Noviembre | 14 | 2 | 16 |
