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En el hombre no son abundantes los procesos atribuidos a <span class="elsevierStyleItalic">Y. pseudotuberculosis,</span> siendo la linfadenitis mesentérica en niños la forma más frecuente de presentación<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Las formas septicémicas descritas en la literatura son escasas<span class="elsevierStyleSup">3</span> y con frecuencia afectan a pacientes con problemas de base como cirrosis hepática, hemocromatosis o diabetes. Puede provocar también manifestaciones clínicas atípicas como nefritis intersticial, linfadenitis supurativa, prostatitis crónica y adenitis cervical. El desarrollo de bacteriemia y absceso hepático por el genero <span class="elsevierStyleItalic">Yersinia</span> no es infrecuente, si bien la especie implicada suele ser <span class="elsevierStyleItalic">Y. enterocolitica</span><span class="elsevierStyleSup">4,5</span> y la afectación hepática presentarse como múltiples y pequeños abscesos<span class="elsevierStyleSup">6</span>. A continuación se expone el caso de un paciente diabético que presentó bacteriemia y absceso hepático por <span class="elsevierStyleItalic">Y. pseudotuberculosis.</span></p><p class="elsevierStylePara"> Varón de 68 años, ex fumador de 20 cigarrillos al día que vivía en un ambiente urbano, sin contacto habitual con animales excepto con un gato doméstico. Presentaba un cuadro de 2 meses de evolución de anorexia y pérdida de 12 kg y 5 días antes del ingreso comenzó con picos febriles (hasta 39,4 °C). Tras detectársele ambulatoriamente una glucemia capilar de 400 mg/dl fue remitido a nuestro hospital, donde se le realizaron los primeros análisis y se descartó un cuadro hiperosmolar o de cetoacidosis. En los análisis de sangre el hemograma fue normal destacando una glucosa de 298 mg/dl (tras 2 dosis de insulina); FA, 152 U/l; GGT, 115 U/l; VSG, 101 mm/h, y ferritina, 1.921 μg/l con sideremia, 22 μg/dl; transferrina, 101 mg/dl, e índice de saturación de transferrina, 15%. Los marcadores tumorales y de autoinmunidad fueron negativos, así como las serologías de <span class="elsevierStyleItalic">Brucella, Coxiella burnetii, Mycoplasma pneumoniae</span>, <span class="elsevierStyleItalic"> Treponema</span>, <span class="elsevierStyleItalic"> Toxoplasma</span>, y virus de Epstein-Barr (VEB), de la inmunodeficiencia humana (VIH), de la hepatitis B (VHB) y C (VHC) y <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span>. Durante el ingreso se extrajeron dos series de hemocultivos y en uno de ellos, tras 48 h de incubación, se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Y. pseudotuberculosis</span> que se mostró sensible a betalactámicos, quinolonas, aminoglucósidos, tetraciclinas y cotrimoxazol. Se inició tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico 1 g/8 h por vía intravenosa. Mediante ecografía abdominal y tomografía computarizada (TC) se detectó un absceso hepático de 12 cm de diámetro mayor, con alguna pequeña lesión satélite, que se drenó percutáneamente (dejando catéter <span class="elsevierStyleItalic">pig-tail</span> 10 F) y del que se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Y. pseudotuberculosis</span> con idéntico antibiotipo al aislado del hemocultivo<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Se aumentó la dosis de antibiótico a 2 g/8 h por vía intravenosa. En un control ecográfico realizado a los 8 días se observó disminución del absceso y contenido aéreo, por lo que se retiró el drenaje. El paciente evolucionó de forma favorable siendo dado de alta a los 19 días de ingreso. En un control ambulatorio se le realizó un enema opaco que mostró divertículos a nivel de sigma y colon descendente.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro paciente presentaba diabetes mellitus que, según Ljungberg et al<span class="elsevierStyleSup">3</span>, es el segundo factor de riesgo más importante, tras las alteraciones del metabolismo del hierro. No hemos podido confirmar la fuente de infección, aunque los gatos son un reservorio habitual y pueden eliminarla en sus heces<span class="elsevierStyleSup">1</span>. La identificación microbiológica se hizo mediante pruebas bioquímicas manuales y por los paneles MicrosScan® Neg y API20E que, tras incubación a 37 °C, dieron una lectura correcta a las 48 y 24 h, respectivamente. Además se demostró la presencia del antígeno PsaA tras cultivo a pH 6<span class="elsevierStyleSup">7</span> y se confirmó la identificación como <span class="elsevierStyleItalic">Y. pseudotuberculosis</span> serotipo O:1 en el Centro Nacional de Microbiología. <span class="elsevierStyleItalic">Y. pseudotuberculosis</span> se ha descrito como sensible a los antibióticos que se emplean habitualmente en el tratamiento de las septicemias, pero aun así está asociada a un 75% de mortalidad<span class="elsevierStyleSup">8</span>, lo cual seguramente se debe más a las características del paciente (enfermedades de base, complicaciones, etc.) que a la propia <span class="elsevierStyleItalic"> Yersinia</span>. En nuestro caso, el paciente evolucionó bien tras el tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico; sin embargo, hay autores que recomiendan el uso de fluorquinolonas, aminoglucósidos, doxiciclina o ceftriaxona<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Agradecemos al Servicio de Enterobacterias del Centro Nacional de Microbiología (Majadahonda) la identificación y serotipificación de la cepa y al Dr. Díaz, del Servicio de Microbiología de la Clínica Universitaria de Navarra (Pamplona), la demostración del PSA.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> NOTA</span></p><p class="elsevierStylePara">Los artículos publicados en la sección "Formación Médica Continuada" forman parte de grupos temáticos específicos (antibiograma, antimicrobianos, etc.). Una vez finalizada la publicación de cada tema, se irán presentando al Sistema Español de Acreditación de la Formación Médica Continuada (SEAFORMEC) para la obtención de créditos.</p><p class="elsevierStylePara">Una vez concedida la acreditación, ésta se anunciará oportunamente en la Revista y se abrirá un período de inscripción gratuito para los socios de la SEIMC y suscriptores de la Revista, al cabo del cual se iniciará la evaluación, durante 1 mes, que se realizará a través de la web de Ediciones Doyma.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RELACIÓN DE SERIES ACREDITADAS:<br></br></span>"Puesta al día en Métodos Microbiológicos para el Diagnóstico Clínico"<br></br> Disponible en <a href="http://www.doyma.es/eimc/formacion" class="elsevierStyleCrossRefs"> http://www.doyma.es/eimc/formacion</a><br></br> 17 enero / 31 marzo 2005</p>" "pdfFichero" => "28v23n01a13070414pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Fukushima H" 1 => "Gomyoda M" 2 => "Ishikura S" 3 => "Nishio T" 4 => "Moriki S" 5 => "Endo J" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cat-contaminated environmental substances lead to Yersinia pseudotuberculosis infection in children. 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DOI: 10.1157/13070414
Bacteriemia y absceso hepático secundarios a infección por Yersinia pseudotuberculosis
Bacteriemia and hepatic abscess secondary to Yersinia pseudotuberculosis infection
Artículo
Este artículo está disponible en español
Bacteriemia y absceso hepático secundarios a infección por Yersinia pseudotuberculosis
Ana Navascués, Daniel Etxeberría, José Javier García-Irure, Inés Dorronsoro
10.1157/13070414Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23:47-8