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El factor de riesgo más relevante para la adquisición de este microorganismo es el uso de antimicrobianos de amplio espectro, principalmente carbapenemes, quinolonas y cefalosporinas <span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Al tratarse de un patógeno poco virulento, con frecuencia resulta difícil decidir si está causando una infección, es un colonizante o un contaminante. Además, estos microorganismos suelen afectar a pacientes debilitados, por lo que no es sencillo analizar el pronóstico de estas infecciones. Posiblemente por estas razones existen muy pocos estudios que describan las características clínicas y pronósticas de las infecciones causadas por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> con una perspectiva general y fuera de situaciones epidémicas. La mayoría de los estudios clínicos hacen referencia a determinados tipos de pacientes (como pacientes con cáncer <span class="elsevierStyleSup">3,4</span> o de unidad de cuidados intensivos [UCI] <span class="elsevierStyleSup">5,6</span>), y los que hacen referencia a pacientes generales, se refieren a tipos de infecciones concretas (principalmente bacteriemias <span class="elsevierStyleSup"> 7-13</span>). Sin embargo, dado que este microorganismo puede producir un amplio espectro clínico de infecciones <span class="elsevierStyleSup"> 14</span>, en especial nosocomiales y en distintos tipos de pacientes predispuestos, es relevante disponer de datos que proporcionen una visión más global acerca de su repercusión clínica.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio es describir la epidemiología y analizar las características clínicas y pronósticas de las infecciones producidas por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> en circunstancias no epidémicas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Métodos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Diseño</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un estudio prospectivo de la cohorte de pacientes con infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> diagnosticados en el hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla, un hospital de 950 camas que atiende a pacientes agudos, entre el 1 de enero de 1998 y el 31 de enero de 2001.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Fueron evaluados todos los pacientes en los que se aisló <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> en una muestra clínica durante el período de estudio. Fueron incluidos en la cohorte sólo aquéllos en los que había síntomas y/o signos clínicos de infección y en los que se consideró que <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> era el patógeno causante del síndrome infeccioso, en función de los criterios de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) <span class="elsevierStyleSup">15,16</span> modificados (ver después).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Identificación de</span><span class="elsevierStyleBold">S. maltophilia</span></p><p class="elsevierStylePara">La identificación <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> se llevó a cabo mediante el sistema comercial Vitek 2 (BioMérieux, Hazelwood, Montana, EE.UU.). El estudio de sensibilidad a los antimicrobianos se realizó mediante microdilución en caldo, siguiendo los criterios del National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS) <span class="elsevierStyleSup">17</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Variables y definiciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, servicio de ingreso, enfermedades crónicas de base y su gravedad (en función de los índices de McCabe <span class="elsevierStyleSup">18</span> y Charlson <span class="elsevierStyleSup">19</span>), gravedad de la situación basal (mediante el índice APACHE II <span class="elsevierStyleSup">20</span>), uso de antimicrobianos en los 2 meses previos, procedimientos invasivos, estancia hospitalaria, tipo de infección, tratamiento y pronóstico. Los tipos de infección se definieron según los criterios del CDC <span class="elsevierStyleSup">15,16</span> modificados como sigue:</p><p class="elsevierStylePara">1. Se excluyó como criterio el mero hecho de que el facultativo responsable del paciente indicara tratamiento para el microorganismo.</p><p class="elsevierStylePara">2. Para el diagnóstico de neumonía asociada a ventilación mecánica, además de la presencia de criterios clínicos, analíticos y radiológicos de neumonía se exigió que <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> se aislara en sangre, líquido pleural o en recuento significativo de una muestra respiratoria obtenida mediante técnica broncoscópica o aspirado bronquial (puntos de corte: 10 <span class="elsevierStyleSup">4</span> UFC (unidades formadoras de colonias)/ml para lavado broncoalveolar, 10 <span class="elsevierStyleSup">3</span> UFC/ml para cepillo telescopado ocluido y 10 <span class="elsevierStyleSup"> 6</span> para aspirado bronquial) <span class="elsevierStyleSup">21</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de sepsis y shock séptico se definió de acuerdo con criterios estandarizados <span class="elsevierStyleSup">22</span>. El tratamiento antimicrobiano se consideró adecuado siempre que el paciente recibiera al menos 24 h de tratamiento con un antimicrobiano en dosis estándar al que el microorganismo fuera sensible <span class="elsevierStyleItalic"> in vitro</span>. Se definió mortalidad bruta como el porcentaje de pacientes que fallecieron durante su estancia en el hospital, y mortalidad atribuible, como el porcentaje de pacientes que se consideró que fallecieron como consecuencia directa de la infección.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">Las variables continuas se describieron mediante la media y desviación estándar, y las dicotómicas mediante número de casos y porcentaje de cada categoría. El pronóstico se evaluó comparando los pacientes que habían fallecido con los supervivientes. La comparación de porcentajes se realizó mediante la prueba de la chi cuadrado o de Fisher cuando fue preciso, y la de las variables cuantitativas utilizando la prueba de la U de Mann-Whitney. Se consideró significativo un valor de p # 0,05. Se calcularon los riesgos relativos brutos asociados a cada variable y se realizó un análisis multivariante de los potenciales factores de riesgo de mortalidad, incluyendo las posibles interacciones, mediante regresión logística.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el período de estudio se aisló <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> en 87 pacientes, de los cuales 45 (52%) presentaron criterios de infección y fueron incluidos en el estudio. En el momento del diagnóstico, 18 (40%) estaban en la UCI, 15 (33,3%) en servicios médicos (dos de ellos en Hematología), seis (13,3%) en servicios quirúrgicos y otros seis (13,3%) eran pacientes ambulatorios. No se encontró agrupación de casos en tiempo y espacio a lo largo del período de estudio.</p><p class="elsevierStylePara">Las características de los pacientes con infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> y sus factores predisponentes se muestran en la tabla 1. No se encontró ningún caso de infección por este microorganismo en pacientes pediátricos. De los 37 pacientes (82,2%) que habían recibido antimicrobianos en el último mes, los más frecuentemente administrados fueron cefalosporinas (59% de los pacientes), carbapenemes (36%), glucopéptidos (23%), piperacilina/tazobactam (20,5%), metronidazol (20,5%), amoxicilina/ácido clavulánico (18%) y aminoglucósidos (18%). En total, 18 pacientes (40%) habían recibido tres o más antimicrobianos y 14 (31%) habían recibido al menos dos fármacos pertenecientes a alguno de los tres grupos de mayor riesgo (carbapenemes, cefalosporinas y quinolonas). La mediana de duración del tratamiento antimicrobiano previo fue de 15 días (rango de 1 a 129 días).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="28v24n01-13083367tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los tipos de infección encontrados se muestran en la tabla 2, y sus características en la tabla 3. No hubo más casos de bacteriemia que los 4 casos de bacteriemia primaria. Entre los 18 pacientes de UCI, 11 presentaron neumonía, 10 asociadas a ventilación mecánica (en éstos, <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> se aisló en aspirado traqueal en 8 pacientes y en cepillo telescopado en dos). Entre los 6 pacientes de servicios quirúrgicos, cuatro presentaron una infección de localización quirúrgica.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="28v24n01-13083367tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="28v24n01-13083367tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La infección se consideró de adquisición nosocomial en 31 pacientes (68,8%); en ellos, la mediana de duración de hospitalización previa fue de 26 días (rango de 3 a 133). De los restantes 14 pacientes, 10 habían tenido relación significativa con la atención sanitaria en el último año. En 12 pacientes (26,6%) <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> se aisló junto con otro microorganismo, principalmente en infecciones intraabdominales y de piel y partes blandas. La sensibilidad a los antimicrobianos evaluados se muestra en la tabla 4.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="28v24n01-13083367tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">De manera global, 30 pacientes (66,6%) presentaron temperatura igual o superior a 38 °C; 18 cumplieron criterios de sepsis (40%), cuatro de sepsis grave y otros tres de shock séptico (8,8 y 6,6%, respectivamente). El tratamiento antimicrobiano más utilizado fue la combinación trimetoprima-sulfametoxazol (27 casos, 60%). Fallecieron 20 pacientes (mortalidad bruta: 44,4%), todos ellos con neumonía; en 6 casos se atribuyó a la infección (13,3%). En la tabla 5 se muestran las variables asociadas significativamente con la mortalidad cruda. La mortalidad cruda fue similar entre los pacientes con infección monomicrobiana y polimicrobiana (46,7% frente a 40%; p = 0,6). En el análisis multivariante, sólo el índice APACHE II se asoció de manera independiente con la mortalidad bruta (<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> [OR] = 1,5; intervalo de confianza [IC] 95%: 1,2-2,0). La mediana de estancia posterior a la infección en los pacientes hospitalizados que sobrevivieron fue de 18 días (rango de 1 a 69).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="28v24n01-13083367tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Entre los 12 pacientes con neumonía, 10 fallecieron (mortalidad bruta: 83,3%); en seis se consideró relacionada con la neumonía (mortalidad relacionada: 50%). Ocho pacientes recibieron tratamiento antimicrobiano apropiado (siete trimetoprima-sulfametoxazol y uno levofloxacino); de éstos, cinco fallecieron. En dos se consideró que la muerte se produjo como consecuencia de la infección. En 4 pacientes, el tratamiento antimicrobiano se consideró inapropiado (meropenem, ceftazidima, ceftriaxona y levofloxacino, respectivamente); los cuatro fallecieron, y todas las muertes estaban relacionadas con la neumonía.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> S. maltophilia</span> es un patógeno nosocomial emergente, capaz de causar brotes epidémicos <span class="elsevierStyleSup">1</span>. Se trata de un microorganismo poco virulento, pero su resistencia intrínseca a la mayoría de antimicrobianos de amplio espectro le convierte en una causa potencial de infección en pacientes predispuestos que han recibido antimicrobianos de amplio espectro, sobre todo carbapenemes, cefalosporinas y quinolonas <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Ante el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> no es fácil determinar con frecuencia (como ocurre con todos los microorganismos de escasa virulencia) cuándo está causando de verdad una infección o cuándo se trata simplemente de una colonización o de una contaminación en la toma de la muestra. En nuestro estudio, se consideró que sólo la mitad de los pacientes en los que este microorganismo se había aislado de una muestra clínica tenían infección causada por el mismo; otros trabajos han encontrado porcentajes similares <span class="elsevierStyleSup"> 2-5,23,24</span>. Por tanto, siempre que se aísle <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> en una muestra clínica es necesario evaluar con atención su valor clínico antes de considerar que es causa de infección.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que se reconoce que <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> puede causar un amplio espectro de infecciones en diversos tipos de pacientes, la mayoría de los estudios publicados que proporcionan información sobre la relevancia clínica de este microorganismo ofrecen una visión parcial del problema. Así, algunos trabajos incluyen sólo grupos específicos de pacientes, principalmente pacientes oncológicos <span class="elsevierStyleSup">3,4</span> y críticos <span class="elsevierStyleSup"> 5,6</span>, mientras que otros evalúan sólo determinados tipos de infecciones, en especial bacteriemias <span class="elsevierStyleSup"> 7-13</span>. Son escasos los trabajos publicados, y además con pocos pacientes, que proporcionen una visión global de las características epidemiológicas, clínicas y pronósticas del conjunto de infecciones causadas por este microorganismo en un hospital general <span class="elsevierStyleSup">23,24</span>. Nuestro estudio tiene estas características y es, según sabemos, el que incluye mayor número de pacientes hasta la fecha.</p><p class="elsevierStylePara">En general, se considera que <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> es básicamente un patógeno nosocomial. Sin embargo, algunos estudios han comunicado porcentajes de casos de infección de adquisición comunitaria por encima del 25% (revisados en la referencia 1), y sugieren que la infección comunitaria sería en realidad más frecuente de lo anteriormente considerado. En nuestro estudio, el 69% de los casos fueron de adquisición nosocomial; sin embargo, cuando se investigó con más atención al resto de los pacientes, se encontró una relación evidente con la atención sanitaria en la mayoría de ellos, de manera que sólo el 9% de los casos pudieron ser considerados como verdaderamente adquiridos en la comunidad. Por tanto, es posible que este concepto de infección asociada a la atención sanitaria <span class="elsevierStyleSup">25</span> explique un importante porcentaje de casos considerados comunitarios en dichos estudios.</p><p class="elsevierStylePara">El mayor porcentaje de casos en nuestra serie se produjo en la UCI, de manera similar a lo que ocurre con otros bacilos gramnegativos no fermentadores multirresistentes <span class="elsevierStyleSup">26,27</span>. Además de las áreas de cuidados intensivos, <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> puede ser un patógeno relevante en las áreas de pacientes oncohematológicos <span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span>, en función de las particularidades epidemiológicas de las mismas. En el resto de las áreas hospitalarias, los casos suelen presentarse de manera más esporádica.</p><p class="elsevierStylePara">Como era de esperar, las infecciones se produjeron en pacientes predispuestos y en relación con sus enfermedades de base, con la realización de procedimientos invasivos o con ambas. El factor predisponente más frecuente fue el uso previo de antimicrobianos de amplio espectro. La relevancia del uso previo de antimicrobianos es más patente si consideramos que un porcentaje importante de casos no sólo había recibido antibioterapia previa, sino que había recibido más de un antimicrobiano de los grupos considerados de mayor riesgo (carbapenemes, cefalosporinas y quinolonas <span class="elsevierStyleSup">2</span>). Esta circunstancia puede ser de interés para considerar que una infección en un paciente debilitado puede estar causada por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> particularmente si ha sido tratado con anterioridad con más de un antimicrobiano de amplio espectro.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros datos reflejan que la frecuencia con que ocurre cada tipo de infección está condicionada por el tipo de paciente. Así, la neumonía es la más frecuente en pacientes críticos, en relación con la ventilación mecánica <span class="elsevierStyleSup">5</span> y en pacientes con fibrosis quística <span class="elsevierStyleSup">1</span>; la bacteriemia primaria lo es entre los pacientes con cáncer <span class="elsevierStyleSup">3,4</span>, y entre los pacientes de servicios quirúrgicos, la infección intraabdominal y de piel y partes blandas son las más habituales <span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tipo de infección más frecuente en nuestra serie fue la neumonía, de manera similar a lo que previamente habíamos encontrado en un estudio multicéntrico andaluz que investigaba factores de riesgo <span class="elsevierStyleSup">2</span>. La existencia de patología pulmonar crónica (en particular fibrosis quística y bronquiectasias) y la ventilación mecánica prolongada son, junto con el uso previo de antimicrobianos, los principales factores de riesgo <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>. En estos casos es siempre difícil aseverar que <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> es realmente la causa de la infección. En este sentido, la definición de infección en nuestro estudio se basó en criterios clínicos junto con los criterios microbiológicos cuantitativos recomendados <span class="elsevierStyleSup">21</span>. En 8 pacientes, el diagnóstico se basó en el cultivo cuantitativo de aspirado traqueal. Aunque el punto de corte recomendado para esta muestra por algunos autores es 10 <span class="elsevierStyleSup"> 5</span> UFC/ml, y de hecho, el aislamiento igual o superior a 10 <span class="elsevierStyleSup">5</span> UFC/ml de <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> en aspirado traqueal en pacientes con criterios clínicos de neumonía asociada a ventilación mecánica ha mostrado una elevada concordancia con los resultados de muestras obtenidas mediante técnicas broncoscópicas <span class="elsevierStyleSup">28</span>, nosotros elegimos como punto de corte 10 <span class="elsevierStyleSup">6</span> para aumentar la especificidad del diagnóstico <span class="elsevierStyleSup">21</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La repercusión clínica de las infecciones fue la esperada; dos tercios de los casos presentaron fiebre igual o superior a 38 °C, un tercio sepsis y un porcentaje menor, sepsis grave o shock séptico. Lógicamente, la presencia de datos clínicos de repercusión sistémica fue la norma en los pacientes con neumonía, bacteriemia primaria o infecciones intraabdominales. Los factores que influyen en el pronóstico de estas infecciones han sido estudiados sobre todo en pacientes con bacteriemia <span class="elsevierStyleSup"> 7,9,11-13</span>. La mortalidad bruta en nuestro estudio fue del 44%, similar a la encontrada en estudios previos <span class="elsevierStyleSup"> 6,23,24,29,30</span>, lo que no es de extrañar dada la gravedad de la situación de muchos pacientes. De hecho, el único factor que se relacionó de manera independiente con un mayor riesgo de muerte fue el índice APACHE II, que indica que la gravedad de la situación basal es el factor con mayor influencia en el pronóstico. Debe tenerse en cuenta que la influencia de otros factores puede no haberse detectado debido a un problema de tamaño muestral.</p><p class="elsevierStylePara">No hemos investigado los factores asociados a la mortalidad directamente atribuible a la infección, puesto que ésta sólo ocurrió entre los pacientes con neumonía. Los resultados de algunos estudios sugieren que la neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span><span class="elsevierStyleSup"> 31</span> o su tratamiento inapropiado <span class="elsevierStyleSup">32</span> se asocian con un incremento de la mortalidad. Los 4 pacientes con bacteriemia primaria curaron. Aunque estudios recientes han mostrado una mortalidad atribuible a la bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> de entre el 33 y el 36% <span class="elsevierStyleSup"> 13,33</span>, parece claro que la mortalidad es significativamente menor en pacientes con bacteriemia asociada a catéter <span class="elsevierStyleSup"> 13</span>. El número de órganos en fracaso fue el factor encontrado en el único estudio publicado hasta ahora que evaluó mediante análisis multivariante la mortalidad atribuible en pacientes con diversos tipos de infección <span class="elsevierStyleSup">34</span>. En ese trabajo sólo se incluyeron infecciones por cepas resistentes a trimetoprima-sulfametoxazol.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros resultados deben interpretarse teniendo en cuenta las limitaciones del estudio. Aunque hemos utilizado criterios estrictos, existe la posibilidad de que en algunos casos <span class="elsevierStyleItalic">S. maltophilia</span> no estuviera realmente causando infección o que algunos de los pacientes excluidos sí la tuvieran; esta limitación es inherente al tipo de microorganismo y de pacientes estudiados. Ya hemos señalado que el poder del estudio puede haber sido insuficiente para detectar otros factores asociados a la mortalidad, como la influencia del tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, <span class="elsevierStyleItalic"> S. maltophilia</span> es un patógeno capaz de causar diversos tipos de infecciones asociadas a la atención sanitaria en pacientes debilitados, en especial en aquellos que previamente han recibido antimicrobianos de amplio espectro. La neumonía, que ocurre sobre todo en pacientes sometidos a ventilación mecánica, se asocia con una elevada mortalidad. De manera global, la gravedad basal de los pacientes es el principal factor relacionado con la mortalidad bruta.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia: Dr. J. Rodríguez-Baño.<br></br> Sección de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Virgen Macarena.<br></br> Avda. Dr. Fedriani, 3. 41071 Sevilla. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:jrb@nacom.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> jrb@nacom.es</a></p><p class="elsevierStylePara">Manuscrito recibido el 22-3-2005; aceptado el 18-5-2005.</p>" "pdfFichero" => "28v24n01a13083367pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec205591" "palabras" => array:5 [ 0 => "Stenotrophomonas maltophilia" 1 => "Infecciones nosocomiales" 2 => "Infecciones cruzadas" 3 => "Resistencia antimicrobiana" 4 => "Neumonía nosocomial" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec205592" "palabras" => array:5 [ 0 => "Stenotrophomonas maltophilia" 1 => "Nosocomial infections" 2 => "Cross infections" 3 => "Antimicrobial resistance" 4 => "Nosocomial pneumonia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción. Stenotrophomonas maltophilia es un patógeno multirresistente que se está aislando con frecuencia creciente de pacientes predispuestos. Hay pocos estudios que hayan evaluado su epidemiología y relevancia clínica en pacientes de un hospital general. Métodos. Estudio prospectivo de la cohorte de casos de infección por S. maltophilia entre enero de 1998 y enero de 2001 en el Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla. Se recogieron variables demográficas, enfermedades de base, gravedad al ingreso (índice APACHE II), procedimientos invasivos, uso previo de antimicrobianos, repercusión sistémica, tratamiento y mortalidad. Resultados. S. maltophilia se aisló en muestras clínicas de 87 pacientes, de los cuales se incluyeron los 45 casos (52%) en los que se consideró que estaba causando infección. El 40% estaba en unidad de cuidados intensivos (UCI) y el 13% eran ambulatorios. La infección se consideró asociada a la atención sanitaria en el 91%. El 82% habían recibido antibióticos. El tipo de infección más frecuente fue la neumonía seguida de otras infecciones respiratorias, urinarias y de piel y tejidos blandos. Presentaron sepsis grave o shock séptico el 12%. El tratamiento antimicrobiano más utilizado fue trimetoprima-sulfametoxazol (60%). La mortalidad bruta fue del 44%; el único factor asociado a la mortalidad bruta fue el índice APACHE II. La mortalidad atribuible a la infección fue del 13%, y sólo ocurrió en pacientes con neumonía. Conclusión. S. maltophilia causa un amplio espectro de infecciones asociadas a la atención sanitaria en pacientes predispuestos, aunque la mitad de los pacientes en que se aisló se consideraron sólo colonizados. La mortalidad bruta se asocia con la gravedad basal. La neumonía se asocia con elevada mortalidad. " ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Introduction. Stenotrophomonas maltophilia is a multiresistant pathogen that is being isolated with increasing frequency from patients with predisposing factors. Few studies have assessed the epidemiology and clinical relevance of this pathogen in various types of patients from general hospitals. Methods. This is a prospective study performed in the cohort of patients with infection due to S. maltophilia in Hospital Univeritario Virgen Macarena (Seville, Spain) between January 1998 and January 2001. The following data were collected: demographics, underlying diseases, APACHE II score at admission, invasive procedures, previous antimicrobial treatment, systemic response, therapy and outcome. Results. S. maltophilia was isolated from a clinical sample in 87 patients and was considered to be the cause of infection in 45 (52%) of them, who were included in the study. Among the total, 40% were in the ICU and 13% were outpatients. The infection was considered health care-associated in 91%; 82% had received antimicrobial treatment. The most frequent type of infection was pneumonia, followed by other infections of the respiratory tract, urinary tract infections, and skin and soft tissue infections. Criteria for severe sepsis or septic shock were present in 12%. The most common antimicrobials used were the combination trimethoprim-sulfamethoxazole (60%). Crude mortality was 44% and the only associated variable was the APACHE II score. Infection-related mortality was 13%; all deaths occurred in patients with pneumonia. Conclusion. S. maltophilia caused a wide range of health care-associated infections in debilitated patients, even though half the patients from whom the organism was isolated were considered only colonized. Crude mortality was associated with the severity of the baseline situation. Pneumonia was associated with high mortality. 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DOI: 10.1157/13083367
Características epidemiológicas, clínicas y pronósticas de la infección por Stenotrophomonas maltophilia
Epidemiology, clinical features and prognosis of infections due to Stenotrophomonas maltophilia
María Dolores del Toroa, Jesús Rodríguez-Bañoa, Luis Martínez-Martínezb, Álvaro Pascualc, Ramón Pérez-Canoaa, Evelio J Pereac, Miguel Ángel Muniaina
a Sección de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medicina Interna.
b Departamento de Microbiología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. Afiliación actual: Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. España.
c Departamento de Microbiología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Artículo
Este artículo está disponible en español
Características epidemiológicas, clínicas y pronósticas de la infección por Stenotrophomonas maltophilia
María Dolores del Toro, Jesús Rodríguez-Baño, Luis Martínez-Martínez, Álvaro Pascual, Ramón Pérez-Canoa, Evelio J Perea, Miguel Ángel Muniain
10.1157/13083367Enferm Infecc Microbiol Clin. 2006;24:4-9