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The chosen target was 50% of the dosing interval of free-amoxicillin plasma concentrations to be in excess of the MIC.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Arantxazu Isla, Iñaki F. Trocóniz, Andrés Canut, Alicia Labora, José Emilio Martín-Herrero, José Luis Pedraz, Alicia R. Gascón" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Arantxazu" "apellidos" => "Isla" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Iñaki F." "apellidos" => "Trocóniz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Andrés" "apellidos" => "Canut" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alicia" "apellidos" => "Labora" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "José Emilio" "apellidos" => "Martín-Herrero" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Pedraz" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Alicia R." 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Sólo en la Región Europea de la OMS, se notificaron 477.327 casos en el año 2007, lo que significa una tasa media de 54 por 100.000, y un incremento de 54.497 casos con respecto a 2006, con una gran variabilidad entre países. En los últimos años, el mayor número de casos se ha registrado en los países del este de Europa y de Asia central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la Unión Europea, seis países (España, Francia, Alemania, Polonia, Rumanía y Reino Unido) declararon en 2007 más de 5.000 casos anuales cada uno, aunque la mayoría ha experimentado un constante descenso en sus tasas de notificación en relación a años previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de incidencia media anual de casos notificados en España en 2007 fue de 18,2 por 100.000, aunque la OMS estima que la incidencia real es de 30/100.000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Comunidad Andaluza se comunicaron 1.217 casos al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía (SVEA) durante 2008. Las tasas globales de TB están estabilizadas desde el año 2002, y oscilan entre 15 y 16 casos por 100.000 (en 2008 fue de 14,8). Las tasas interprovinciales tuvieron un intervalo entre 7/10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> habitantes en Jaén y 27,7/10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en Almería en 2008. Respecto al año anterior, algunas provincias experimentaron una disminución de sus tasas, como Granada o Málaga, mientras que Almería, Cádiz, Córdoba y Jaén han presentado un aumento de estas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación a la provincia de Almería, cabe destacar que en 2007 tenía una población censada de 646.633 habitantes (el 18,9%, extranjeros), repartida en tres distritos sanitarios (Poniente, Almería y Levante-Alto Almanzora). El auge de la agricultura intensiva bajo plástico ha supuesto un aumento del flujo inmigratorio en la provincia desde los años ochenta. Los inmigrantes proceden principalmente de Marruecos, África Subsahariana y de países de Europa del este. La influencia de la inmigración originaria de países con alta endemia tuberculosa ha hecho que el declive de esta enfermedad se vea interrumpido. Así, en el período 1997-2008, las tasas de incidencia han sido de 19,3/10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> habitantes en 1997 a 29,6/10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> habitantes en 2006, mientras que el porcentaje de población inmigrante ha ido aumentando de un 20% en 1997 a un 55% en 2008. De este modo, desde el año 2000, Almería presenta la incidencia más alta de TB en comparación con otras provincias andaluzas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este cambio se ha señalado en décadas pasadas en países receptores de inmigrantes, como Canadá, Estados Unidos o algunos de Europa. En estos países se ha observado que los casos de tuberculosis en población autóctona siguen una curva descendente y los que se presentan en la población inmigrante aumentan o se mantienen constantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Esto también se ha constatado en diferentes trabajos en España, que confirman el aumento de la TB importada en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Objetivo: describir los factores asociados a la transmisión reciente de la tuberculosis en Almería en el período 2003-2007, por medio de su estudio mediante técnicas de tipificación molecular.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional prospectivo, de base poblacional, en el que se incluyó al 76,9% del total de casos con cultivo positivo a <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> (M. tuberculosis) en al menos uno de sus aislados, remitidos por los hospitales y centros de salud de Almería al Laboratorio de Microbiología del Complejo Hospitalario de Torrecárdenas en el período 2003-2007. Para el propósito del trabajo se estudió un aislado por paciente.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dichos aislados se remitieron al Laboratorio de Microbiología del Hospital Gregorio Marañón de Madrid para su genotipificación.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han tenido en cuenta sólo los aislados correspondientes a casos verdaderos. Se descartaron las contaminaciones cruzadas de laboratorio analizando los datos clínicos y epidemiológicos de los pacientes que compartían <span class="elsevierStyleItalic">cluster</span> y cuyas muestras fueron procesadas en el mismo día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables estudiadas</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables sociodemográficas: edad, sexo, distrito de residencia, tipo de población (extranjera o autóctona), país de origen, continente de origen (se ha diferenciado, dentro de Europa, España del resto de los países europeos para obtener resultados que permitan un mejor análisis de la situación, América —todos los casos procedían de Sudamérica— África y Asia).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables relacionadas con la enfermedad: localización (pulmonar, otra respiratoria —faríngea o laríngea—, pleural, linfática, genitourinaria, del sistema nervioso central, osteoarticular, diseminada y de otros órganos), resistencias a los antibióticos (isoniazida, rifampicina, multirresistencias), factores de riesgo (VIH/SIDA, abuso de alcohol).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La multirresistencia se refiere a la resistencia antibiótica a isoniazida y rifampicina de forma conjunta.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con los factores de riesgo de los casos estudiados, el abuso de alcohol se consideró si aparecía como tal recogido en la historia clínica del paciente.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcularon las tasas de incidencia anual en función del continente de origen, utilizando para los denominadores los datos del padrón municipal de Almería de los años 2003 a 2007 (que presenta la población censada agrupada por continentes), según la información publicada por el Instituto Nacional de Estadística.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como fuentes de información, además de los registros del laboratorio, se usaron distintos modelos de hoja de recogida de datos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Técnicas microbiológicas empleadas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RFLP (polimorfismo en la longitud de los fragmentos de restricción) de la secuencia IS6110 y <span class="elsevierStyleItalic">spoligotyping</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Definiciones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han definido como pacientes de una agrupación <span class="elsevierStyleItalic">(cluster)</span> los casos cuyos aislados tienen: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> idéntico patrón RFLP con más de 6 bandas de IS6110, o <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> idéntico patrón RFLP con 6 o menos bandas, e idéntico patrón de <span class="elsevierStyleItalic">spoligotyping</span>. Los <span class="elsevierStyleItalic">clusters</span> pueden estar formados exclusivamente por autóctonos, por extranjeros o por ambos (<span class="elsevierStyleItalic">clusters</span> mixtos).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideran cepas aisladas aquellas que no se agrupan en <span class="elsevierStyleItalic">cluster.</span></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epidemiología molecular en un análisis poblacional de TB considera que:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos causados por aislados de <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> con idéntico genotipo <span class="elsevierStyleItalic">(cluster)</span> son candidatos a pertenecer a una misma cadena de transmisión, lo que implicaría una infección reciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos formados por aislados de <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> cuyo genotipo no es análogo a otro de la población (cepas aisladas), se considera que son reactivaciones de infecciones latentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se analizaron con el programa SPSS para Windows versión 11.5.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó la prueba de la t de Student para comparación de medias entre variables cuantitativas.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cuantificó la asociación de la variable dependiente (pertenencia o no a <span class="elsevierStyleItalic">cluster</span>) con el resto de las variables del estudio, calculando <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95% mediante un análisis bivariante. Se analizaron los factores relacionados con <span class="elsevierStyleItalic">cluster,</span> controlando por los factores de confusión mediante una regresión logística binaria por un procedimiento de introducción paso a paso, incluyendo en el modelo todas las variables con significación estadística. Se estableció un valor de significación de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05, y se calcularon OR ajustadas y sus correspondientes IC.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el período 2003-2007, se estudiaron 555 aislados clínicos de <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis,</span> cada uno correspondiente a un caso. Se descartaron 128 de ellos: 57 (10,3%) al considerarlos como falsos positivos por contaminación cruzada y 71 (12,8%) al no poder realizarse la genotipificación de ninguno de sus aislados. Se seleccionaron finalmente para el análisis 427 (76,9%) aislados de <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis.</span></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 427, 303 (71%) correspondieron a varones. El grupo de edad con más casos fue el de 20 a 29 años (145, 34,2%), seguido del de 30 a 39 (107, 25,2%). Del total de afectados, 212 (49,6%) residían en el Distrito Sanitario Poniente. La localización pulmonar fue la más frecuente (354, 83,3%), seguida de la pleural (23, 5,4%).</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tipo de población, 240 (56,2%) aislados pertenecían a extranjeros y 187 (43,8%) a autóctonos. Se encontraron pacientes de 27 nacionalidades diferentes. Los extranjeros procedían, sobre todo, de Marruecos (89, 20,9%) y Rumanía (38, 8,9%).</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tasas de incidencia anual más elevadas, en función del continente de origen de los casos, fueron las de África, que oscilaron entre 112,1 en 2003 y 57,9 por 100.000 en 2007 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a factores de riesgo, en 58 (17,5%) casos se había registrado abuso de alcohol, y 33 (9,2%) estaban infectados por el VIH. En el análisis por tipo de población, los autóctonos tuvieron 2,5 veces más posibilidades de presentar abuso de alcohol que los extranjeros (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,56; IC del 95%, 1,45-4,53), mientras que con respecto al VIH no se encontraron diferencias significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,614).</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se halló a 35 pacientes (8,4%) resistentes a isoniazida, 6 (1,5%) a rifampicina y 6 (1,5%) multirresistentes. De estos, en 30 casos (7,2%) aparecieron resistencias primarias a isoniazida y en 4 (0,9%), a rifampicina. Por tipo de población, el 9,1% de los extranjeros presentaron resistencias primarias a isoniazida, frente al 5,1% de autóctonos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,226). Para la rifampicina, los extranjeros tuvieron un 0,4% de resistencias primarias, frente al 1,7% de la población autóctona (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,429).</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 44% de los casos estaban agrupados. Se identificaron 54 <span class="elsevierStyleItalic">clusters,</span> 17 de extranjeros, 19 de autóctonos y 18 mixtos (formados por ambos tipos de población); su tamaño osciló entre 2 y 12 casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">clusters</span> más numerosos fueron el 5 y el 6. El 5 estaba formado por 12 miembros autóctonos, 3 de los cuales compartían lugares de ocio y 2 presentaban vínculos familiares, en el resto no se encontró conexiones epidemiológicas; el <span class="elsevierStyleItalic">cluster</span> 6 estaba constituido por 8 componentes procedentes de Marruecos, Ecuador, Rumanía y España, entre ellos no se hallaron nexos epidemiológicos.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos en cluster tenían una edad media de 34,5 años (DE=13,8) y los no agrupados 37,5 (DE=18,1) (p=0,066). En el análisis bivariante, los factores de riesgo asociados a <span class="elsevierStyleItalic">cluster</span> fueron la edad y haber nacido en España. Los grupos de edad con mayor riesgo fueron el de 50-59 años (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,4; IC 95%, 1,74-16,83) y el de 60-69 (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,94; IC 95%, 1,55-15,75). Asimismo, los casos autóctonos tuvieron 1,7 veces más posibilidades de asociarse a <span class="elsevierStyleItalic">cluster,</span> en comparación con los extranjeros (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,7; IC 95%, 1,13-2,55). Con respecto al continente de origen, los sudamericanos tuvieron un 71% menos riesgo de pertenecer a <span class="elsevierStyleItalic">cluster</span> que los autóctonos (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,29; IC 95%, 0,12-0,69), mientras que los africanos presentaron un 41% menos riesgo que estos (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,59; IC 95%, 0,37-0,94) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias significativas entre casos agrupados y no agrupados por sexo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,440), localización (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,093), infección VIH/SIDA (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,345), abuso de alcohol (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,975) o resistencia a isoniazida (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,122).</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la regresión logística, ser menor de 70 años se presentó como factor de riesgo de <span class="elsevierStyleItalic">cluster</span> con respecto a los mayores de esa edad, fundamentalmente el grupo de menores de 10 años (OR ajustada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,75; IC 95%, 2,52-64,58) y el de 50 a 59 (OR ajustada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,85; IC 95%, 3,04-63,17); también los nacidos en España tuvieron más riesgo de pertenecer a <span class="elsevierStyleItalic">cluster</span> (OR ajustada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,17; IC 95%, 1,41-3,36) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha llevado a cabo un estudio de base poblacional, mediante técnicas moleculares, en un área de alta incidencia de tuberculosis.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tipo de población, algo más de la mitad de los casos estudiados se corresponde con aislados procedentes de población extranjera, superior a lo registrado en diferentes trabajos españoles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>. En nuestro estudio el abuso de alcohol era más común entre los pacientes nacidos en España con TB que entre los extranjeros, similar a lo encontrado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, esto podría explicarse porque la mayoría del colectivo extranjero es africano, en el que la religión mayoritaria es la musulmana, que considera el alcohol como una prohibición religiosa.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta investigación, se ha observado que un importante porcentaje de casos se presenta en agrupaciones (44%), porcentaje algo superior al obtenido por otros autores que hallaron entre un 34%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y un 41%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> de casos en <span class="elsevierStyleItalic">cluster,</span> aunque inferior al de algunos trabajos españoles que encontraron más de un 50% de casos agrupados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,15,19</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a los <span class="elsevierStyleItalic">clusters</span> analizados, se ha observado un número similar entre pacientes autóctonos y extranjeros, lo que constituye una peculiaridad en nuestro ámbito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> ya que, en la mayoría de los estudios de epidemiología molecular, se señala la escasez de <span class="elsevierStyleItalic">clusters</span> en inmigrantes con enfermedad tuberculosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,16</span></a>, lo que refleja que en nuestra provincia se está produciendo una importante tasa de transmisión reciente entre extranjeros, por un lado, y autóctonos, por otro. Pero además la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">clusters</span> mixtos indica la existencia de transmisión cruzada entre ambas poblaciones, aunque actualmente se desconoce en qué dirección ocurre esta transmisión, lo cual será un objetivo a tener en cuenta en futuros estudios.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis por factores de riesgo de <span class="elsevierStyleItalic">cluster,</span> en nuestra investigación, la enfermedad afecta fundamentalmente a varones, tanto entre pacientes en <span class="elsevierStyleItalic">cluster</span> como en casos no agrupados, lo que coincide con lo descrito por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,21–23</span></a>. Se ha encontrado que la edad avanzada es un factor asociado a cepas aisladas, mientras que los menores de 70 años tienen más probabilidad de pertenecer a <span class="elsevierStyleItalic">cluster,</span> sobre todo los niños menores de 10 años y los pacientes de 50-59 años. Otros estudios han descrito que la edad inferior a 35-40 años se comporta como factor predictor de <span class="elsevierStyleItalic">cluster</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,15,19,22–25</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha hallado más probabilidad de pertenencia a <span class="elsevierStyleItalic">cluster</span> en autóctonos que en inmigrantes, también publicado en diversos trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,25–27</span></a>, lo que parece indicar que la enfermedad se transmitiría principalmente por infección reciente en autóctonos, mientras que los extranjeros desarrollarían la enfermedad con más probabilidad por reactivación de una infección adquirida en su país de origen, aunque el alto número de <span class="elsevierStyleItalic">clusters</span> en esta población indica que la infección reciente también se está produciendo entre extranjeros. Por otro lado, hay que tener en cuenta que la identificación de <span class="elsevierStyleItalic">clusters</span> en inmigrantes podría ser menor debido a su mayor movilidad, rutas de transmisión más complejas, etc., lo cual podría suponer una limitación del estudio.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la infección por VIH es uno de los más potentes factores de riesgo de desarrollar tuberculosis, este no ha sido asociado con los <span class="elsevierStyleItalic">clusters,</span> lo cual también se ha constatado por otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,17,21–23,25,26</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchos estudios no se ha encontrado relación entre la agrupación de casos y la resistencia a fármacos antituberculosos, aspecto también observado en nuestro trabajo. Tampoco se obtuvieron diferencias entre resistencias antibióticas y tipo de población, al igual que en otras investigaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Algunos autores han puesto de manifiesto que los aislados resistentes a isoniazida tenían de un 30 a un 80% menos probabilidad de formar <span class="elsevierStyleItalic">clusters</span> que los sensibles, así como que los aislamientos multirresistentes tenían un 70-80% menos probabilidad de constituir <span class="elsevierStyleItalic">clusters</span> que los sensibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Sin embargo, no todos los resultados coinciden en este sentido. También hay estudios que describen brotes con numerosos casos de TB multirresistente y en un estudio realizado en Noruega el hecho de estar infectado por un aislado resistente se asoció de forma independiente con formar parte de un <span class="elsevierStyleItalic">cluster</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, se debe señalar la aportación de la epidemiología molecular en la tuberculosis, la cual proporciona una información novedosa y muchas veces desconocida sobre la transmisión de la enfermedad, determinando qué colectivos pueden precisar de un mayor control (en nuestro estudio, la población autóctona y determinados grupos de edad), reorientando hacia ellos los programas de prevención de la tuberculosis.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiación</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio se enmarca dentro de diferentes proyectos de investigación financiados por el Fondo de Investigación Sanitaria (03/0654, 03/0986, 06/0453, 06/0882, 06/1467, 06/90490, 06/90357), la Junta de Andalucía (453/06, 151/05, 248/03, 132/04) y la Fundación Progreso y Salud (14033, 11036) sobre la caracterización molecular de la tuberculosis en Almería.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Agradecimientos</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio participan profesionales sanitarios de atención primaria y hospitales de toda la provincia de Almería, los que constituyen el Grupo Indal-TB, se agradece a todos su dedicación y colaboración.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres150520" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivo" 3 => "Métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec138462" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres150521" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background" 2 => "Objective" 3 => "Methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec138463" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Variables estudiadas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Técnicas microbiológicas empleadas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Definiciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-02-25" "fechaAceptado" => "2010-06-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec138462" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tuberculosis" 1 => "Epidemiología molecular" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Cluster</span>" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec138463" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tuberculosis" 1 => "Molecular epidemiology" 2 => "Cluster" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La epidemiología molecular aplicada a la tuberculosis (TB) permite identificar <span class="elsevierStyleItalic">clusters,</span> cuyos miembros se asume que pertenecen a la misma cadena de transmisión reciente. Se considera reactivación endógena cuando el aislado presenta un genotipo único.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">describir los factores asociados a la transmisión reciente de la TB en Almería, en el período 2003-2007.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un estudio observacional prospectivo de pacientes con tuberculosis, cuyos aislados fueron caracterizados genotípicamente mediante Restriction Fragment Length Polymorphism y <span class="elsevierStyleItalic">spoligotyping.</span> Se calcularon <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> y sus intervalos de confianza del 95% y mediante regresión logística se analizaron los factores asociados a pertenecer a un <span class="elsevierStyleItalic">cluster.</span></p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron 427 aislados, de los cuales el 71% procedía de varones y 56,2% de ellos pertenecían a extranjeros. Un 44% de los pacientes participaba en algún <span class="elsevierStyleItalic">cluster.</span> La resistencia a isoniazida fue del 8,4%. Los factores relacionados con <span class="elsevierStyleItalic">cluster</span> fueron la edad, fundamentalmente los menores de 10 años (OR ajustada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,75; IC del 95%, 2,52-64,58) y el grupo entre 50 y 59 años (OR ajustada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,85; IC del 95%, 3,04-63,17), así como los nacidos en España (OR ajustada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,17; IC del 95%, 1,41-3,36).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En Almería, los autóctonos presentan más posibilidades de estar implicados en una cadena de transmisión reciente, así como los pacientes de ciertos tramos de edad como los niños menores de 10 años, y los de 50-59 años. La epidemiología molecular permite conocer qué grupos de población requieren mayor control, y reorientar hacia ellos los programas de prevención de la tuberculosis.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Molecular epidemiology is used in tuberculosis (TB) to identify clusters in which the cases are assumed to belong to the same recent transmission chain. An endogenous reactivation of latent TB is considered when the <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> isolates have a unique genotype.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe factors associated with recent transmission of TB in Almeria, from 2003-2007.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We conducted an observational prospective study that included patients with <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> positive culture. The strains were genotyped by Restriction Fragment Length Polymorphism and spoligotyping. Adjusted odds ratio and 95% confidence intervals were calculated to study factors associated with cluster groups, using a multivariate logistic regression model.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We analysed 427 isolates, of which 71% were from males and 56.2% of them belonged to foreign residents. Furthermore, 44% were classified as a cluster. The resistance to isoniazid was 8.4%. The factors associated with clusters were age, principally the group under 10 years (adjusted OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12.75; 95% CI, 2.52-64.58) and the group aged between 50-59 years (adjusted OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13.85; 95% CI, 3.04-63.17), and born in Spain (adjusted OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.17; 95% CI, 1.41-3.36).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In Almeria, native population, children under 10 years old and patients aged between 50-59 years have more probability to belong to the same recent transmission chain. The molecular epidemiology can be used to find out which population groups need more control and this information must be used in tuberculosis prevention programs.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">En el Anexo A se incluye el listado de los Miembros del grupo Indal-TB.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rogado MC, Cabezas T, Sánchez-Yebra W, Laynez F, Martínez J, Cabeza I, Díez F, Martínez A, Marín P, Calvo J, Lazo A, Reyes A, Vallejo S, Bonillo M, Fornovi J, Peñafiel T y Jiménez R.</p>" "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Otros miembros del Grupo Indal-TB" "identificador" => "sec0060" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1694 "Ancho" => 2618 "Tamanyo" => 232612 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los <span class="elsevierStyleItalic">clusters</span> de autóctonos y extranjeros identificados en el período 2003-2007.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Denominadores calculados a partir de la información aportada por el INE, Padrón Municipal de Almería de los años 2003 a 2007.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">España \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resto de Europa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">América \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">África \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">112,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">108,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">101,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244502.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tasas de incidencia de los casos de tuberculosis con cultivo positivo por 100.000, en función del continente de origen. Período 2003-2007.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Cluster,</span> n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cepas aisladas, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR ajustada (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grupos de edad (años)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>< 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (3,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (2,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,67 (1,42-15,35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,75 (2,52-64,58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10-19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (4,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (3,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,67 (1,44-15,13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,9 (2,28-52,19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20-29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 (32,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85 (35,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,86 (1,3-11,45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,39 (2,87-37,53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30-39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 (25,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 (24,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,19 (1,41-12,45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,51 (2,91-37,93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40-49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 (21,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (16%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,79 (1,61-14,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,7 (3,47-46,51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50-59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (5,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (3,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,4 (1,74-16,83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,85 (3,04-63,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60-69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (4,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (3,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,94 (1,55-15,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,52 (2,26-49,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥ 70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (1,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (10,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipos de población</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Autóctonos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96 (51,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 (38,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 (1,13-2,55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,17 (1,41-3,36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extranjeros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92 (48,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">148 (61,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Continentes de origen</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Europa (España) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96 (51,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 (38,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resto de Europa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (14,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (11,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,95 (0,5-1,81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>América \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (4,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (12,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,29 (0,12-0,69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>África \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 (29,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 (37,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,59 (0,37-0,94) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (0,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0-3,95) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab244503.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis bivariante y multivariante de los factores asociados a casos en <span class="elsevierStyleItalic">cluster</span>.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe:Tuberculosis surveillance in Europe 2007. 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Información de la revista
Original
Acceso a texto completo
Epidemiología molecular de la tuberculosis en Almería. Factores asociados a transmisión reciente
Molecular epidemiology of tuberculosis in Almeria (Spain). Factors associated with recent transmission
María Angeles Lucernaa,
, Rafael Rodríguez-Contrerasb, Pilar Barrosoc, Miguel José Martínezd, María Luisa Sánchez-Beníteze, Dario García de Viedmaf, Grupo Indal-TB ◊
Autor para correspondencia
a Empresa Pública Hospital de Poniente, El Ejido, Almería, España
b Facultad de Medicina, Universidad de Granada, Granada, España
c Delegación de Salud de Almería, Almería, España
d Complejo Hospitalario Torrecárdenas, Almería, España
e Equipo de Tuberculosis, Almería, España
f Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Epidemiología molecular de la tuberculosis en Almería. Factores asociados a transmisión reciente
María Angeles Lucerna, Rafael Rodríguez-Contreras, Pilar Barroso, Miguel José Martínez, María Luisa Sánchez-Benítez, Dario García de Viedma
10.1016/j.eimc.2010.06.010Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29:174-8