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class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp. son bacilos gramnegativos anaerobios facultativos ampliamente distribuidos en el medio ambiente, pudiéndose encontrar en numerosos ecosistemas acuáticos de agua dulce o salobre, así como en aguas residuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el tracto gastrointestinal es la localización más frecuente de las infecciones producidas por <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp., también se han comunicado infecciones de localización extraintestinal, principalmente infecciones del tracto biliar, peritonitis, infecciones de piel y tejidos blandos y bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bacteriemia y la septicemia son entidades relativamente frecuentes en el contexto de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> y generalmente afectan a pacientes con neoplasias hematológicas, enfermedad hepatobiliar u otras situaciones de inmunodepresión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas veronii (A. veronii)</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas hydrophila (A. hydrophila)</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas caviae (A. caviae)</span> son las especies implicadas en la bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. No siempre es posible identificar la fuente primaria de la bacteriemia, pero parece razonable asumir que sea el tracto gastrointestinal. En los últimos años se ha observado un aumento de los episodios de bacteriemia asociados a infección nosocomial y/o a los cuidados sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>, con una mortalidad muy alta en los pacientes inmunodeprimidos oscilando entre el 24 y el 68%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4,7-9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la infección bacteriémica por <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp. no está claramente definido. Fluoroquinolonas, cefalosporinas de tercera generación o cotrimoxazol son opciones de tratamiento, según UptoDate con un grado de evidencia 2C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, mientras que otras guías de terapéutica antimicrobiana incluyen también carbapenemas dentro de estas opciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas recomendaciones se basan en que los aislamientos clínicos de <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> se consideran sensibles in vitro a cefalosporinas de tercera generación y carbapenemas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">14–21</span></a>. Sin embargo, la presencia en el género de diversas betalactamasas cromosómicas inducibles, como metalobetalactamasas, cefalosporinasas de clase C y penicilinasas de clase D, podrían conducir a una falta de eficacia terapéutica de estos antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3,20</span></a>. Por otro lado, la distribución de las betalactamasas es especie-dependiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y los métodos convencionales de identificación son poco precisos en la diferenciación de las especies; por ello la aplicación de nuevas técnicas moleculares como la espectrometría de masas podría ser de gran ayuda en la caracterización precisa del género a nivel de especie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22–25</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, no existe acuerdo entre las distintas guías en los criterios de interpretación de la sensibilidad del género <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> a los antibióticos. Así, la guía americana CLSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> presenta puntos de corte y la guía europea EUCAST no los ofrece, al ser un tema sujeto a discusión.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo ha sido llegar a una correcta identificación a nivel de especie haciendo uso de la tecnología MALDI-TOF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> basándonos en la secuenciación parcial del gen <span class="elsevierStyleItalic">rpo</span>B como método de referencia; así como la interpretación adecuada de las pruebas de sensibilidad en aislados de <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp. productoras de bacteriemia comparando los métodos convencionales que se utilizan en la actualidad con los nuevos métodos moleculares.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Aislamientos clínicos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron 22 aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp. procedentes de hemocultivos de pacientes ingresados en el hospital Virgen del Rocío en el periodo comprendido entre 2003 y 2013, que el sistema convencional de identificación (MicroScan, Siemens AG, Alemania) caracterizaba como <span class="elsevierStyleItalic">A. hydrophila</span> grupo.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Identificación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificación definitiva de especie se realizó mediante secuenciación parcial del gen <span class="elsevierStyleItalic">rpoB</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a> utilizando los cebadores Pasrpob-L (5′-GTGAAAGARTTCTTTGGTTC-3′) y Rpob-R (5′-TTGCATGTTNGNACCCAT-3′).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, se procedió a una identificación a nivel de especie mediante un espectrómetro de masas Microflex II (Bruker Daltonik, Alemania) equipado con un láser de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz directamente de la colonia y por extracción con protocolo estándar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, considerando una puntuación superior a 2,2 indicativa de identificación a nivel de especie. Adicionalmente se procedió a un análisis manual de los espectros obtenidos con el objetivo de identificar aquellos picos característicos de especie.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Sensibilidad a antimicrobianos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CMI de imipenem, cefotaxima y piperacilina/tazobactam, así como de ciprofloxacino; cotrimoxazol y aminoglucósidos como amikacina y gentamicina se determinó mediante el método de microdilución en caldo en los paneles combo NC53 (MicroScan, Siemens AG, Alemania). Además, se estudió mediante difusión en disco en agar Mueller Hinton la sensibilidad a ácido nalidíxico. Los puntos de corte utilizados para establecer la categoría clínica se basaron en recomendaciones CLSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente, se realizó la determinación de la CMI de imipenem, cefotaxima y piperacilina/tazobactam mediante difusión en agar con tiras de gradiente de antibiótico (Liofilchem, Italia) con 2 tamaños de inóculo (0,5 y 1,5 McFarland), según el método descrito por Wu y el CLSI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">26,28</span></a>. Las cepas que presentaban colonias en el interior de la elipse de inhibición fueron consideradas resistentes con valores de CMI superiores a la concentración máxima de la tira utilizada.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fenotípico de producción de carbapenemasas se realizó mediante el test de Hodge modificado utilizando una cepa <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> ATCC 25922 y un disco de ertapenem de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg, según el protocolo descrito por Wu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Detección del gen <span class="elsevierStyleItalic">cph</span>A</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó mediante amplificación por PCR, siguiendo el protocolo establecido por Wu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, utilizando los siguientes cebadores: <span class="elsevierStyleItalic">cph</span>A- F: 5′-GCT TAG AGC TCC TAA GGA GCA AGA TGA AAG GTT GG-3′ y <span class="elsevierStyleItalic">cph</span>A-R: 5′-GCA TAG GTA CCT TAT GAC TGG GGT GCG GCC TTG–3′. Este método, amplifica un fragmento de 720<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pb aproximadamente, que detecta mediante electroforesis en gel de agarosa al 1,2%.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Identificación de los aislamientos clínicos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la secuenciación parcial del gen <span class="elsevierStyleItalic">rpoB</span> fueron los siguientes: 9 (40,9%) cepas se identificaron como <span class="elsevierStyleItalic">A. hydrophila</span>, 8 (36,4%) como <span class="elsevierStyleItalic">A. veronii</span> y las 5 (22,7%) restantes como <span class="elsevierStyleItalic">A. caviae</span>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espectrometría de masas permitió la identificación exacta a nivel de especie (puntuación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,2) en 13 (59%) aislados empleando el protocolo de extracción, mientras que a partir de la colonia directa se identificaron 16 (73%) aislados.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 100% de las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">A. veronii</span> se identificaron de forma exacta por ambos métodos. Mediante el análisis manual de los espectros se obtuvieron una serie de picos característicos de especie que permitían la identificación de la especie (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Nueve (40,9%) cepas fueron identificadas como <span class="elsevierStyleItalic">A. hydrophila</span>, 8 (36,4%) como <span class="elsevierStyleItalic">A. veronii</span> y las 5 (22,7%) restantes como <span class="elsevierStyleItalic">A. caviae</span>, obteniéndose los mismos resultados que mediante el método de referencia.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Sensibilidad antibiótica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de colonias en el interior de la elipse de inhibición se consideró como criterio de resistencia con un valor de CMI mayor de la máxima concentración de la tira de gradiente antibiótico. De esta forma podemos ver cómo el fenómeno de heterorresistencia está implicado en la práctica totalidad de los casos de resistencia a imipenem y cefotaxima (10/11 y 11/12 respectivamente) y también en una proporción importante (6/12) de los casos de resistencia a piperacilina/tazobactam, obteniendo unos altos porcentajes de resistencia a los 3 antibióticos betalactámicos probados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de CMI encontrados en las colonias del interior de las elipses de inhibición fueron muy variables, oscilando desde la sensibilidad hasta la resistencia de alto nivel. En el caso de imipenem, con valores desde 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L a ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L, en el caso de cefotaxima desde 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L hasta ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L y desde 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L hasta ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L en el caso de piperacilina/tazobactam.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, el efecto inóculo ha sido observado en una proporción variable de casos afectando tanto a cepas sensibles como resistentes. Este efecto se observa con mayor frecuencia en imipenem y piperacilina/tazobactam que con cefotaxima.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferencias notables entre las 3 especies (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). El mayor grado de resistencia lo encontramos con <span class="elsevierStyleItalic">A. hydrophila</span> siendo resistentes 7 de las 9 cepas estudiadas a los 3 betalactámicos con distinto grado de heterorresistencia y afectación del inóculo según el antibiótico considerado. Sin embargo, en <span class="elsevierStyleItalic">A. veronii</span> destaca la total sensibilidad a cefotaxima frente a un alto nivel de resistencia a imipenem y piperacilina/tazobactam, siendo el imipenem el antibiótico donde aparecen más casos de heterorresistencia y afectación por inóculo. Por último, imipenem y piperacilina/tazobactam muestran una buena actividad frente a <span class="elsevierStyleItalic">A. caviae</span> mientras que todas las cepas son resistentes a cefotaxima, desempeñando un papel muy importante en ello la heterorresistencia.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la detección de carbapenemasas mediante el test de Hodge modificado, encontramos que fue positivo en 16 (72,7%) de las 22 cepas estudiadas: en 8 (89%) de las 9 cepas de <span class="elsevierStyleItalic">A. hydrophila</span>, en todas las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">A. veronii</span> y en ninguna de las <span class="elsevierStyleItalic">A. caviae</span>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amplificación del gen <span class="elsevierStyleItalic">cph</span>A fue positiva en 14 de las 22 (63,6%) cepas estudiadas. Diferenciándose por especies, en ninguna de las <span class="elsevierStyleItalic">A. caviae</span> se detectó el gen, mientras que el resultado fue positivo en 7 de 9 (77,7%) <span class="elsevierStyleItalic">A. hydrophila</span> y en 7 de 8 (87,5%) <span class="elsevierStyleItalic">A. veronii</span>. La detección del gen <span class="elsevierStyleItalic">cph</span>A coincidió en su totalidad con el método de tiras de gradiente antibiótico en el caso de <span class="elsevierStyleItalic">A. caviae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">A. hydrophila</span>; en la cual 6 de las 7 cepas resistentes a imipenem se detectaron por el fenómeno de la heterorresistencia. No obstante, en el caso de <span class="elsevierStyleItalic">A. veronii</span>, solo se detectaron mediante tiras de gradiente antibiótico 4 cepas con resistencia a imipenem, siendo 7 de ellas positivas para el gen <span class="elsevierStyleItalic">cph</span>A.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de sensibilidad antimicrobiana obtenidos por los diferentes métodos se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concordancia entre el sistema automatizado y el sistema de difusión con tira de gradiente antibiótico fue, globalmente para las 3 especies, del 68% para imipenem, del 50% para cefotaxima y del 46% para piperacilina/tazobactam.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veintiuna (95,4%) de las cepas fueron sensibles a cotrimoxazol y todas las cepas fueron sensibles a ciprofloxacino; aunque el 23% de las cepas fueron resistentes a ácido nalidíxico. En cuanto a los aminoglucósidos, se encontró un 100% de cepas sensibles a amikacina y un 88% de sensibilidad a gentamicina.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusión</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo constata que la sensibilidad antibiótica en el género <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> es especie y método dependiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3,21</span></a>, por lo que la identificación precisa a nivel de especie tiene relevancia clínica y la espectrometría de masas podría ser una alternativa superior a los métodos fenotípicos convencionales.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, se ha publicado un artículo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> en el que los picos característicos para las 3 especies estudiadas y los propuestos en nuestro trabajo coinciden parcialmente en el caso de <span class="elsevierStyleItalic">A. hydrophila</span>, y en el 100% de <span class="elsevierStyleItalic">A. veronii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">A. caviae</span>, En el caso de <span class="elsevierStyleItalic">A. hydrophila</span>, de los 4 picos característicos que señalan en el trabajo, coincidimos en 2 y añadimos 7 picos más. No obstante, estas coincidencias se dan en menor grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> o no se aprecian con otros trabajos publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ello, la precisión en la identificación de nuestras cepas mediante MALDI-TOF queda constatada por la concordancia total con la secuenciación del gen <span class="elsevierStyleItalic">rpo</span>B.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de los métodos basados en la amplificación de ácidos nucleicos y secuenciación, es un método sencillo, rápido y relativamente poco costoso, aunque son necesarias mejoras en las bibliotecas de los sistemas MALDI-TOF para la identificación automática de estos microorganismos y evitar la necesidad de un análisis manual.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cotrimoxazol y las fluoroquinolonas suelen ser los fármacos de primera línea en el tratamiento de las infecciones graves por <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp., pudiendo también usarse aminoglucósidos, cefalosporinas de tercera generación, piperacilina/tazobactam y carbapenemas, especialmente imipenem<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10–13</span></a>. No obstante, existen discrepancias entre los diversos autores con respecto a la actividad y eficacia de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4,6,18,20,21,30–32</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los métodos automatizados convencionales no son capaces de detectar todos los posibles casos de resistencia en los antibióticos betalactámicos en <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp., clasificando como sensibles a microorganismos resistentes.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp. presenta distinto grado de heterorresistencia y afectación por el inóculo en función del antimicrobiano estudiado; así, es más frecuente en cefotaxima e imipenem que en piperacilina/tazobactam. Este hecho determina la falta de concordancia entre el método de microdilución automatizado y el de difusión con tira de gradiente de antibiótico. Esta variabilidad se debe a los diferentes tipos betalactamasas cromosómicas inducibles: metalobetalactamasa, cefalosporinasa de clase C y penicinilasa de clase D que posee <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp., distribuidas según especie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Estas enzimas se inducen mediante un sistema único de expresión coordinada, el sistema <span class="elsevierStyleItalic">blr</span>AB TCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> y esta inducción en ocasiones es dependiente de inóculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Al aumentar el inóculo, se incrementa la CMI e incluso cambiaría la categoría clínica de sensible a resistente como podría ocurrir en las infecciones con una alta carga bacteriana.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la cefotaxima, la heterorresistencia aparece en el 80% de las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">A. caviae</span> y en el 77,7% de las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">A. hydrophila</span> debido a la presencia de la betalactamasa cromosómica e inducible de clase C (AmpC), la cual no aparece en <span class="elsevierStyleItalic">A. veronii</span>. Sin embargo, los métodos automatizados habituales no detectan la heterorresistencia, obteniéndose un 96% de cepas sensibles, cifras muy similares a las descritas en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18,21,30,31–33</span></a>. Sin embargo, ninguno de ellos utilizó la metodología necesaria para la detección de heterorresistencia. Por todo ello, el método de difusión con tira de gradiente de antibiótico es el que mejor puede detectar la posible aparición de estas cepas resistentes inducidas durante el tratamiento con cefalosporinas de tercera generación.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a piperacilina/tazobactam, la literatura arroja resultados similares a cefotaxima; con altos niveles de sensibilidad encontrados en la mayoría de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18,21,30,32</span></a>. En nuestro trabajo los porcentajes de resistencia son iguales que para cefotaxima si tenemos en cuenta el global de las especies; no obstante, es el antibiótico donde encontramos menos casos de heterorresistencia, estando este hecho tal vez relacionado con la menor potencia como inductor de la piperacilina/tazobactam de las enzimas betalactamasas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> evaluaron diversos métodos fenotípicos para la detección de carbapenemasas en este género, concluyendo que el test de Hodge modificado es el más sensible, al detectar el 97% de los aislamientos que poseían el gen <span class="elsevierStyleItalic">cph</span>A. Nuestros resultados coinciden en la especie <span class="elsevierStyleItalic">A. caviae;</span> en todas ellas fue negativo como era esperable ya que esta especie carece de carbapenemasa cromosómica. Sin embargo, en algunas cepas de <span class="elsevierStyleItalic">A. hydrophila</span> y <span class="elsevierStyleItalic">A. veronni</span> hemos detectado falsos positivos.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las infecciones invasivas por <span class="elsevierStyleItalic">A. caviae</span>, imipenem puede ser un tratamiento efectivo y recomendable. En los casos de infección por <span class="elsevierStyleItalic">A. veronii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">A. hydrophila</span> existe un porcentaje de cepas que se categorizan por los métodos habituales como sensibles, haciéndose evidente la importancia de la correcta identificación a nivel de especie.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concordancia entre la amplificación del gen <span class="elsevierStyleItalic">cph</span>A y la detección del fenómeno de la heterorresistencia, en el caso de las resistencias inducibles a imipenem, ha demostrado la fiabilidad del método de tiras de gradiente antibiótico en las especies de <span class="elsevierStyleItalic">A. hydrophila</span> y <span class="elsevierStyleItalic">A. caviae</span>, pero no en <span class="elsevierStyleItalic">A. veronii</span> para la detección de carbapenemasas, lo que nos permite suponer que sería también adecuado para el resto de los antibióticos probados así como en todos aquellos que puedan afectarse por la inducción de las enzimas cromosómicas que albergan estas especies.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, aunque el 100% de nuestras cepas es sensible a ciprofloxacino, el 23% de ellas presenta resistencia a ácido nalidíxico, lo que implica una mutación de primer paso en el gen <span class="elsevierStyleItalic">gyr</span>A que podría conducir una segunda mutación que invalide el tratamiento con ciprofloxacino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4,6,18,21</span></a>. Asimismo, cotrimoxazol y aminoglucósidos como amikacina y gentamicina pueden ser un tratamiento eficaz, como se recoge en distintas guías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6,10,12,13</span></a>, por presentar unas altas tasas de sensibilidad.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir, queremos resaltar la importancia de la correcta identificación de las especies de <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp. más frecuentemente encontradas en clínica así como la interpretación adecuada de las pruebas de sensibilidad.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres605513" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec619603" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres605512" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec619604" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Aislamientos clínicos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Identificación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Sensibilidad a antimicrobianos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Detección del gen cphA" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Identificación de los aislamientos clínicos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Sensibilidad antibiótica" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-07-08" "fechaAceptado" => "2015-02-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec619603" "palabras" => array:5 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span>" 1 => "Antibióticos" 2 => "Resistencia" 3 => "MALDI-TOF" 4 => "Tratamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec619604" "palabras" => array:5 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span>" 1 => "Antibiotics" 2 => "Resistance" 3 => "MALDI-TOF" 4 => "Treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudiar la importancia de la correcta identificación a nivel de especie así como la interpretación de las pruebas de sensibilidad en aislados de <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp. productoras de bacteriemia mediante los métodos convencionales rutinarios y los nuevos métodos moleculares.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El estudio incluyó a 22 pacientes con bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas hydrophila</span> grupo, identificadas mediante el sistema MicroScan. La identificación posterior a nivel de especie se realizó por espectrometría de masas y se confirmó mediante la secuenciación del gen <span class="elsevierStyleItalic">rpo</span>B.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La actividad de imipenem, cefotaxima, piperacilina/tazobactam, ciprofloxacino y cotrimoxazol se estudió por microdilución comercial y tiras de gradiente de antibiótico con bajo y alto inóculo. La detección de carbapenemasas se realizó mediante el test de Hodge modificado y su confirmación mediante la detección por PCR del gen <span class="elsevierStyleItalic">cph</span>A.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se identificaron 9 (40,9%) aislamientos como <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas hydrophila</span>, 8 (36,4%) como <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas veronii</span> y los 5 (22,7%) restantes como <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas caviae</span>.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La resistencia a los antibióticos betalactámicos mediante microdilución comercial y tiras de gradiente de CMI fue, respectivamente, del 36-50% para imipenem; del 4-56% para cefotaxima; y de 27-56% para piperacilina/tazobactam.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La concordancia entre el sistema automatizado y el sistema de difusión con tira de gradiente antibiótico fue, globalmente para las 3 especies, del 68% para imipenem, del 50% para cefotaxima y del 46% para piperacilina/tazobactam.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No se detectó resistencia a cotrimoxazol y ciprofloxacino por ambos métodos, aunque el 22,7% de las cepas fueron resistentes a ácido nalidíxico.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es fundamental la identificación a nivel de especie de los aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp. ya que la resistencia a betalactámicos es especie y método dependiente. Los altos porcentajes de resistencia antibiótica encontrados no aconsejan el uso de antibióticos betalactámicos y quinolonas como tratamiento empírico de la infección invasiva por <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> ssp.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess the relevance of correct identification and interpretation of susceptibility testing of <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp. bacteremia isolates using newly developed molecular methods in comparison to previous conventional methods.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study included 22 patients with bacteremia due to <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas hydrophila</span> group, microbiologically characterized using the MicroScan system. Further identification to species level was performed by mass spectrometry, and confirmed by sequencing the <span class="elsevierStyleItalic">rpo</span>B gene.</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The MIC of imipenem, cefotaxime, piperacillin-tazobactam, ciprofloxacin and cotrimoxazole was studied using a commercial broth microdilution and antibiotic gradient strips with low and high inocula. Detection of carbapenemase production was performed using the modified Hodge test, and was confirmed by amplifying the <span class="elsevierStyleItalic">cph</span>A gene by PCR.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 9 (40.9%) isolates were identified as <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas hydrophila</span>, 8 (36.4%) as <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas veronii</span>, and the remaining 5 (22.7%) isolates as <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas caviae</span>.</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resistance to beta-lactams according to both the commercial microdilution and MIC gradient strips methods was: 36%-50% to imipenem; 4%-56% to cefotaxime, and 27%-56% to piperacillin/tazobactam.</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The agreement between results generated by the automated system and the diffusion antibiotic gradient strip was, for all 3 species, 68% for imipenem, 50% to cefotaxime, and 46% to piperacillin/tazobactam.</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No resistance to cotrimoxazole and ciprofloxacin was found by either of the two methods, although 22.7% of the strains were resistant to nalidixic acid.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It is essential to identify the isolates of <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp. at the species level, due to the fact that beta-lactam resistance is species- and method-dependent. The high rate of resistance to beta-lactam and quinolones reduce their application as empiric treatments for invasive infection by <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> ssp.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">A. caviae</span>(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Picos(Da) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Proporción de cepas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">A. hydrophyla</span> (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Picos(Da) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Proporción de cepas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">A. veronii</span> (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Picos(Da) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Proporción de cepas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (22,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.856 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (40,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.222 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3/9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (36,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.668 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8/8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4.306 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.134 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4/9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4.315 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7/8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4.978 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3.869 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3/9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4.698 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7/8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5.889 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4.450 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4/9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6.331 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3/8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7.707 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4.485 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8/9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7.340 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7/8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8.984 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5.040 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4/9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8.630 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4/8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5.712 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7/9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5.722 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3/9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7.738 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3/9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab991534.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Identificación de las especies de <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> obtenida mediante MALDI-TOF y análisis de los espectros</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="5" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Difusión en agar mediante tiras en gradiente de concentración de antibiótico</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Microdilución (MicroScan)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especie \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antibiótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> cepas sensibles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> cepas resistentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> cepas heterorresistentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Afectación por inóculo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rango CMI colonias heterorresistentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> cepas sensibles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> cepas resistentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">A. hydrophila</span>(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Imipenem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefotaxima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4-><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Piperacilina/Tazobactam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24-><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>256 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">A. veroni</span>(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Imipenem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,5-8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefotaxima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Piperacilina/Tazobactam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6-><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>256 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">A. caviae</span>(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Imipenem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefotaxima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" 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Influencia de la correcta identificación en la interpretación de las pruebas de sensibilidad en aislados de Aeromonas spp. productoras de bacteriemia
The relevance of correct identification and interpretation of susceptibility testing of Aeromonas spp. bacteremia isolates
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Este artículo está disponible en español
Influencia de la correcta identificación en la interpretación de las pruebas de sensibilidad en aislados de Aeromonas spp. productoras de bacteriemia
Ana Ruiz-Castillo, José Antonio Lepe-Jiménez, María José Torres-Sánchez, María José Artacho-Reinoso, Javier Aznar-Martín
10.1016/j.eimc.2015.02.020Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34:96-100