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Acude al hospital en marzo de 2014 al regreso de un viaje a Argelia, donde fue mordido por un perro atado y que parecía enfermo los días previos, mostrando agresividad según relata el enfermo. Al darle de comer le mordió en la pierna, que le produjo una herida con sangrado (categoría <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> de la OMS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No se pudo comprobar la evolución clínica posterior del animal agresor.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude a los servicios sanitarios del país, donde le prescribieron la vacunación antirrábica inactivada del Instituto Pasteur de Argelia, vacuna de cultivo viral en cerebro de ratón lactante (CRL), con una pauta de vacunación de 7 dosis más 4 de refuerzo. Una dosis diaria intradérmica durante 7 días consecutivos en la zona periumbilical, seguido de 4 dosis más de refuerzo, los días 11-15-30-90 vía subcutánea en la zona anterior del antebrazo. A partir de la segunda dosis, el paciente refiere enrojecimiento en la zona de administración, pasadas unas 5 o 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la misma, que se incrementó en los días sucesivos, volviéndose la zona edematosa e indurada, con prurito y aumento de sensibilidad, requiriendo asistencia médica hospitalaria debido a la persistencia de los síntomas. Esta reacción también le sucedió con las dosis administradas en el antebrazo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>), pauta que no llegó a completar, faltando las 2 últimas dosis, por regreso a España.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital se le administraron las 2 dosis de vacuna antirrábica pendientes vía intramuscular Rabipur<span class="elsevierStyleSup">®</span>, una en cada deltoides y pasados 15 días se realizó cuantificación de anticuerpos IgG virus rabia en el Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III de Majadahonda, mediante la técnica ELISA Platelia<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Rabies II, Bio-Rad Francia), con una titulación de anticuerpos neutralizantes de 4,00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml, considerando título protector ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml<span class="elsevierStyleSup">2</span>, fue dado de alta.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos encontramos ante un caso de vacunación postexposición con vacunas CRL, sin administración de inmunoglobulina antirrábica, indicada en lesiones categoría III<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> de la OMS y eficaz cuando se indica simultáneamente con la primera dosis de vacuna hasta el séptimo día de iniciada la vacunación. El enfermo, además, no completó el esquema de vacunación y cursó con reacción local a la vacuna.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna CRL, en su elaboración utiliza cerebro de ratón lactante de un día de vida. Contiene menos del 1% de tejido nervioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y se administra vía subcutánea.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los efectos adversos locales en este tipo de vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, se ha descrito la posibilidad de que ocurra de 7 a 10 días después del comienzo del tratamiento, placas eritematosas y edema sobre la piel transcurridas unas horas después de la vacunación, hechos descritos por el paciente, los cuales ocurrieron a partir de la segunda dosis.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los accidentes neuroparalíticos constituyen el mayor riesgo de las vacunas obtenidas en tejido nervioso por la producción de anticuerpos antimielina, a pesar de su alto grado de pureza.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La solución a estos problemas se resolvió con las vacunas de cultivo celular libres de tejido nervioso y de mayor potencia, consideradas como un salto en la calidad del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> disminuyendo los riesgos de los efectos posvacunales y disminuyendo el número de dosis a 4 en el régimen Zagreb y 5 en el régimen Essen. La OMS recomienda el uso exclusivo de vacunas de cultivo celular desde 1992<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España disponemos de 2 vacunas, Rabipur<span class="elsevierStyleSup">®</span>, vacuna obtenida de células embrionarias de pollo y vacuna antirrábica Mérieux<span class="elsevierStyleSup">®</span>, vacuna cultivada en células diploides humanas, de administración intramuscular.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los abandonos a partir de la sexta dosis si se emplea la vacuna CRL se deben evaluar, en lo posible, mediante determinación serológica de anticuerpos y si el esquema se interrumpe antes de la administración de la quinta dosis, se recomienda recomenzar el esquema desde la primera dosis, siempre con vacunas de cultivo en líneas celulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente las vacunas CRL, se utilizan solo en algunos países de baja renta. La OMS desaconseja su utilización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> por sus posibles efectos secundarios como en el caso descrito. Se debe valorar en los viajeros a zonas de riesgo, la vacunación pre-exposición, y así eliminar la necesidad del uso de gammaglobulina antirrábica postexposición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y evitar en lo posible el uso de vacunas reactógenas utilizadas en otros países.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Agradecimientos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joaquín Coloma Ortiz, Servicio de Enfermería, Vacunación Internacional Hospital LaPaz-Carlos III. 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Carta científica
Reacción alérgica local posvacunal frente a la rabia en Argelia
Local allergic reaction post-vaccination against rabies in Argelia
Concepción Ladrón de Guevara Garcíaa,
, Fernando de Ory Manchónb, Francisco Javier Carrillo de Albornoz y Piquerc
Autor para correspondencia
a Enfermedades Tropicales y del Viajero, Medicina Interna, Hospital La Paz-Carlos III, Madrid, España
b Laboratorio de Serología, Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III, Majadahonda, Madrid, España
c Servicio Antirrábico Humano, Consejería de Sanidad y Consumo de Ceuta, Ceuta, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Reacción alérgica local posvacunal frente a la rabia en Argelia
Concepción Ladrón de Guevara García, Fernando de Ory Manchón, Francisco Javier Carrillo de Albornoz y Piquer
10.1016/j.eimc.2015.03.022Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015;33:633-4