Espondilodiscitis tuberculosa o enfermedad de Pott: experiencia en un hospital general

Fundamentos

La enfermedad de Pott es una manifestación infrecuente de tuberculosis extrapulmonar. Los datos sobre localización, diagnóstico y tratamiento son muy dispares según los centros y países.

Pacientes Y MÉTodo

Revisamos nuestra experiencia con la enfermedad de Pott durante un período de 7 años (1993-1999), de forma retrospectiva y basándonos en datos clínicos, bacteriológicos y microbiológicos. Encontramos 14 casos de enfermedad de Pott. Revisamos las siguientes variables: edad, sexo, signos y síntomas de presentación, reacción de la tuberculina (PPD), datos microbiológicos, histopatológicos, de extensión, tratamiento y evolución clínica.

Resultados

El número de casos de tuberculosis con diagnóstico microbiológico durante este período fue de 1.400 (4 casos por cada 1.000 ingresos). De ellos, 1.047 casos (74,8%) fueron pulmonares y 353 (25,2%) extrapulmonares. Encontramos 14 casos de enfermedad de Pott, cinco de ellos con cultivo positivo (un 1,4% extrapulmonares). La edad media de nuestros pacientes fue de 58 años. El tiempo de latencia hasta el diagnóstico varió entre 2 y 720 días. El dolor fue el síntoma de presentación más referido. La localización dorsal fue la más frecuente (8/14). Encontramos tuberculosis en otra localización en 6 casos y PPD+ en 7 pacientes (50%). En cinco de los 8 casos en que se realizó, el cultivo de punción-aspiración con aguja fina (PAAF) o biopsia fue diagnóstico, y la histología fue congruente en ocho de los 11 casos en que pudo llevarse a cabo. Asimismo, encontramos discitis en 7 casos, absceso a partes blandas en 9 pacientes (2 abscesos del psoas) y en 9 casos fue necesario realizar una intervención quirúrgica (en tres de los cuales fue diagnóstica).

Conclusiones

La enfermedad de Pott es una forma actualmente infrecuente de tuberculosis extrapulmonar en nuestro medio, incluso en pacientes infectados por el virus de la inmunodefiencia humana (VIH). La localización dorsal, la discitis y las formas evolucionadas con necesidad de planteamiento quirúrgico siguen siendo habituales.

Background

Pott’s disease (PD) is an uncommon extra-pulmonary form of tuberculosis. Dissimilar data about location, diagnosis and treatment from various hospitals and different countries are reported.

Patients And Method

We present our experience with Pott’s disease at our institution between January 1993 to December 1999, retrospectively, based on cinical bacteriological and pathological research. We found the medical records of 14 patients diagnosed as having PD at our hospital. The following information was obtained: age, sex, symptoms and sings at presentation, PPD tuberculin skin test, imaging techniques, mycobacterium cultures and smear, histopathologic study, treatment and clinical outcome.

Results

The number of microbiological diagnosed tuberculosis during the study period was of 1,400 (4 cases per 1,000 admissions). From them, 1,047 cases (74.8%) were pulmonary and 353 cases (25.2%) extra-pulmonary. We found the medical records of 14 patients diagnosed as having PD at our hospital. There was a diagnostic delay between 2 and 720 days. In 5 cases, cultures were positive (1.4% extra-pulmonary). The following information was obtained: age, sex, symptoms and signs at presentation, PPD tuberculin skin test, imaging techniques, mycobacterium cultures and smear, histopathologic study, treatment and clinical outcome. The mean age of the patients was 58 years. Pain and dorsal location were more frequent (8/14). In 6 cases, tuberculosis was diagnosed at other sites. Tuberculin skin test was positive in 7 cases (50%). The diagnosis was confirmed by positive cultures from biopsies in 5 from 8 cases performed and the histology was compatible in 8 from 11 cases performed. Diskitis was presented in 10 cases, soft tissue abscess in 9 cases (psoas abscess in 2); epidural compression in 9 cases and surgery was necessary in 9 cases (diagnostic in 3).

Conclusions

Pott’s disease is a rare entity even among HIV-patients in whom extrapulmonar disease has increased. Dorsal location, diskitis and advanced forms of the disease that deserve surgical treatment are frequent.