Impacto de las BLEE en los tratamientos empíricos y las políticas antibióticas

Los cambios recientes en la epidemiología de las enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), sobre todo la rápida diseminación de Escherichia coli productora de enzimas de la familia CTX-M como causa de infecciones comunitarias y nosocomiales, obliga a revisar las pautas de tratamientos empíricos de las infecciones que puedan estar causadas por estos microorganismos. La emergencia de E. coli productora de BLEE se añade a las infecciones causadas por Klebsiella y otras enterobacterias, que cursan con frecuencia en forma de brotes nosocomiales en unidades de alto riesgo. En cuanto a las infecciones urinarias no complicadas, la fosfomicina parece la mejor opción en el momento actual. En lo referente a las infecciones graves, la revisión de los datos disponibles sitúa a los carbapenemes como los fármacos más fiables para el tratamiento empírico. Sin embargo, dado el riesgo que puede conllevar el aumento en el consumo de carbapenem, es imprescindible seleccionar adecuadamente a los pacientes en los que es necesario usarlos, establecer los mecanismos de control para garantizar un uso adecuado, y valorar las estrategias que puedan evitar su sobreutilización, como el uso de aminoglucósidos en pacientes seleccionados hasta conocer la sensibilidad, el uso de otras alternativas en determinadas circunstancias y la posibilidad de desescalada a fármacos de menor espectro una vez conocida la sensibilidad del microorganismo. Se necesitan más estudios que investiguen los factores de riesgo para infecciones graves causadas por E. coli productora de BLEE y que evalúen la eficacia y seguridad de posibles alternativas terapéuticas.

Because of recent changes in the epidemiology of extended-spectrum beta-lactamases (ESLB)-producing enterobacteria, especially the rapid dissemination of Escherichia coli producing enzymes of the CTX-M family as a cause of nosocomial and community-acquired infections, review of recommendations for empirical treatment of infections that may be caused by these microorganisms is mandatory. The emergence of ESBL-producing E. coli is an additional phenomenon to infections caused by Klebsiella and other enterobacteria that frequently cause nosocomial outbreaks in high-risk units. In uncomplicated urinary infections, fosfomycin currently seems to be the best option. In severe infections, review of the available data indicates that carbapenems are the optimal drug for empirical therapy. However, given the possible risk posed by an increase in the use of carbapenems, appropriate selection of patients requiring these drugs is mandatory. It is also essential to establish control mechanisms to guarantee appropriate use and evaluate strategies that could avoid their overuse. Such strategies could consist of the use of aminoglycosides in selected patients until the susceptibility of the strain is known, the use of other alternatives in certain circumstances, and the possibility of deescalation to narrower spectrum agents once the susceptibility of the microorganism is known. Further studies to investigate the risk factors for severe infections caused by ESBL-producing E. coli are required. These studies should evaluate the safety and efficacy of possible therapeutic alternatives.