El enterovirus D68 (EV-D68) es un virus que pertenece a la especie D del género Enterovirus dentro de la familia Picornaviridae. Fue descrito por primera vez en 1962 en California como rinovirus 87 y causante de infecciones respiratorias pediátricas1. En 2014 se comunicó en Estados Unidos una importante epidemia de infecciones respiratorias causadas por el EV-D68 afectando a más de 1.100 pacientes, en ocasiones asociadas a complicaciones neurológicas2. A raíz de esta situación diferentes países iniciaron la búsqueda de este virus en las infecciones respiratorias, tanto pediátricas como de adultos, habiéndose descrito en Francia, Italia, Holanda y Alemania, entre otros países europeos3,4.
En nuestro país se han comunicado algunos casos aislados de infección respiratoria aguda asociados al EV-D68 tanto en población adulta como en niños comunitarios y hospitalizados5,6. La escasa información referente a esta patología en adultos nos ha llevado a analizar las características epidemiológicas de los 12 casos de infección respiratoria aguda asociados al EV-D68 detectados recientemente.
Durante los meses de diciembre de 2017 y enero de 2018 se procesaron 1.050 muestras respiratorias de pacientes adultos. A cada uno de ellos se les realizó la detección de virus respiratorios mediante una RT-PCR comercial en tiempo real (Allplex Respiratory Full Panel Assay; Seegen, Corea del Sur).
En este período se detectaron 651 muestras positivas (62%) y en ellas 37 enterovirus (5,6%) de los cuales 12 (32,4%) fueron identificados como EV-D68 clado A, subclado A1 en el Centro Nacional de Enterovirus (Madrid) mediante una RT-nested para la región 3́-VP1 del virus y posterior secuenciación del mismo6. Estos 12 enterovirus representaron el 1,8% de las muestras positivas y el 1% del total de las analizadas.
Las principales características clínicas y epidemiológicas de estos pacientes se presentan en la tabla 1. La mayoría de las infecciones respiratorias fueron leves o moderadas o cuadros gripales; solo dos pacientes (16,6%) requirieron del ingreso en la UCI como consecuencia de una crisis asmática intensa y un cuadro gripal con distrés respiratorio. La edad media de nuestros pacientes (52,8 años) fue superior a la comunicada en otro estudio (36,7 años)7. En el estudio de Meijer et al.8 el 28% de los casos en adultos tenían una edad situada entre los 40-59 años. Ningún paciente falleció y todos fueron dados de alta sin secuelas valorables.
Principales características de los 12 pacientes adultos con detección de EV-D68 en el tracto respiratorio
| Hombre, n (%) | 6 (50) |
| Mujer, n (%) | 6 (50) |
| Edad media, años (rango) | 52,8 (16-75) |
| Ingreso hospital, n (%) | 6 (50) |
| Ingreso UCI, n (%) | 2 (16,6) |
| Tratamiento antibiótico, n (%) | 8 (66,6) |
| Síntomas, n (%) | |
| Fiebre | 11 (91,6) |
| Tos | 10 (83,3) |
| Malestar general | 6 (50) |
| Mialgias | 5 (41,6) |
| Faringitis | 5 (41,6) |
| Cefalea | 3 (25) |
| Disnea | 2 (16,6) |
| Diagnóstico clínico, n (%) | |
| Gripe | 4 (33.3) |
| Infección respiratoria aguda | 3 (25) |
| Asma | 2 (16.6) |
| Neumonía | 1 (8.3) |
| Bronquitis | 1 (8.3) |
| EPOC | 1 (8.3) |
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; UCI: unidad de cuidados intensivos.
Cuando se comparan nuestros datos de incidencia con los comunicados en otros estudios se observa que en Francia en 2014 Schuffenecker et al.4 detectan que los 21 EV-D68 en adultos solo representan el 10,6% de todos los aislados y que sus características clínicas son semejantes a las observadas en nuestro estudio. Así 3 pacientes ingresaron en la UCI (14,2%) y 4 (19%) presentaron neumonía (8,3% en nuestro estudio). En Alemania Böttcher et al.3 han observado entre los años 2013-2014 que el EV-D68 representa el 0,3% de todas las muestras respiratorias aunque no se especifica a qué grupos de edad corresponden. En otros estudios apenas se comunican casos en adultos, así Lu et al.9 detectan 2 (22%) en el período 2009 y 2012 casos de EV-D68 en adultos con patología respiratoria leve; mientras que Zhang et al.10 entre 2011 y 2015 solo detectan un caso, representando el 18% de todos los aislados. En el estudio comparativo entre la circulación del EV-D68 entre Europa y Estados Unidos realizado por Poelman et al.11 en 2015 se confirma la baja prevalencia de este virus en Europa y su menor morbilidad durante el brote norteamericano. En España en 2014 Gimferrer et al.5 fueron los primeros en comunicar 2 (40%) casos en adultos, en un grupo de 5 pacientes ingresados, sin necesidad de ingreso en la UCI.
En ninguno de estos estudios se han podido detectar en los adultos afectaciones neurológicas graves o parálisis flácidas como se ha observado en la población infantil. Es posible que tras las múltiples y continuas infecciones por diferentes enterovirus durante la etapa infantil la población adulta presente anticuerpos neutralizantes heterotípicos que les protejan de las formas graves de esta infección7–9. A pesar de lo cual el primer caso descrito de infección por EV-D68 en un adulto en Estados Unidos fue una embarazada, postulándose que esta situación fisiológica podría haber favorecido la infección7.
Desde el punto de vista virológico podría considerarse a estos 12 casos como un brote ya que además de haberse concentrado en un período de unas 7 semanas, todos los EV-D68 pertenecían al clado A, subclado A1 que había circulado antes de 2014, mientras que en un estudio multicéntrico realizado en España todos los EV-D68 pertenecían al clado B, estando genéticamente relacionados con los detectados en Estados Unidos y Canadá en 20142,6,7.
Las infecciones respiratorias agudas causadas por el EV-D68 no parece que presenten la misma morbilidad ni virulencia que los casos que ocurren en la población infantil. A pesar de ello debería seguirse vigilando su incidencia y en lo posible caracterizarlos desde el punto de vista genético.
Conflicto de interesesLos autores no presentan ningún conflicto de intereses.
