Hemos leído con interés el original breve de Rosal Rabes T, et al.1, que revisaron los casos de tuberculosis (TB) en los lactantes menores de 3 meses durante el periodo 1978-2014 en el Hospital Universitario de La Paz, de Madrid, España, encontrando 8 casos de un total de 555 menores de 14 años (1,4%). En tal sentido, coincidimos con lo interesante e importante del estudio, y quisiéramos aprovechar de presentar lo que ocurre en un departamento (unidad territorial mayor) de Colombia, como es el caso de Risaralda, con relación a la TB en lactantes menores de 3 meses.
Risaralda es un departamento al occidente de Colombia que cuenta con 946.626 habitantes en el año 2014, de los cuales 1,62% (15.290) corresponden a menores de un año. La TB en este departamento es un importante problema de salud pública, con una tasa de incidencia general de aproximadamente 25 casos/100.000 habitantes (2010)2. Al revisar el registro de casos de TB en los lactantes menores de 3 meses diagnosticados de TB en el departamento de Risaralda entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2013, se encontró que se habían diagnosticado 209 casos de TB en menores de 14 años. De ellos, 7 fueron lactantes menores de 3 meses, representando el 3,34% de los casos pediátricos de TB (tabla 1).
Características de los lactantes menores de 3 meses con tuberculosis en Risaralda, Colombia, 2008-2013
| Caso | Año | Edad (días) | Género | Grupo étnico | Tiempo para consultar (días)a | Tipo TB | Cicatriz BCG | Síntomasb | Cultivo | Diagnóstico radiográficoc | Caso índice |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2008 | 58 | Masculino | Indígena | 25 | Meníngea | Sí | Sí | Positivo | No | Desconocido |
| 2 | 2011 | 58 | Femenino | Mestizo | 0 | Pulmonar | Sí | Sí | No realizado | No | Desconocido |
| 3 | 2011 | 58 | Femenino | Mestizo | 0 | Pulmonar | Sí | Sí | No realizado | Sí | Familiar/hogar |
| 4 | 2012 | 29 | Masculino | Mestizo | 1 | Meníngea | Sí | Sí | Positivo | No | Desconocido |
| 5 | 2013 | 1 | Femenino | Mestizo | 0 | Pulmonar | No | No | No realizado | Sí | Madre |
| 6 | 2013 | 29 | Masculino | Mestizo | 0 | Pulmonar | No | Sí | Positivo | Sí | Comunidad |
| 7 | 2013 | 58 | Masculino | Indígena | 28 | Pulmonar | Sí | Sí | No realizado | No | Familiar/hogar |
La media de edad en el momento del diagnóstico fue de 58 días (rango intercuartílico: 29-58 días), siendo 4 del género masculino y uno de tan solo un día de nacido (posiblemente TB congénita). Dos eran indígenas hijos, 4 de ellos del municipio que cuenta con la mayor población indígena del departamento (Pueblo Rico). Solo un paciente estaba asintomático. El tiempo desde el inicio de la sintomatología hasta el diagnóstico en estos casos osciló entre 0-28 días. Dos pacientes presentaron TB meníngea y el resto pulmonar (tabla 1).
En Colombia, en esta población, la prueba de tuberculina tiene poco valor diagnóstico, pues se aplica la vacuna BCG al nacer. En esta serie solo 2 de los pacientes no tenían cicatriz de la BCG. En 3 casos se realizó cultivo (aspirado gástrico) siendo positivo. En 3 de ellos se encontró hallazgos radiográficos compatibles con TB (adenopatías e infiltrados) (tabla 1). Todos ellos recibieron tratamiento estándar, de acuerdo al programa nacional de control de TB3, con buena tolerancia: isoniazida, rifampicina y pirazinamida (6 meses de duración total, con fase intensiva inicial de los 3 fármacos mencionados diarios y luego una segunda fase bisemanal con H y R)3. Todos evolucionaron favorablemente, ningún paciente falleció.
Tal como afirman Rosal Rabes T, et al.1, la TB es poco frecuente en el lactante menor de 3 meses, pero potencialmente muy grave y, en muchas ocasiones, no pensada o sospechada en recién nacidos. Agradecemos a los autores la publicación del trabajo que nos motivó a revisar el tema en cuestión y a pensar en futuros estudios de mayor profundidad y prospectivos al respecto, dado que a pesar de su gravedad, existen muy pocas series en la literatura y en Colombia, ninguna previamente de Risaralda4,5, sobre TB en recién nacidos y lactantes pequeños.
FinanciaciónLos autores declaran no haber recibido ninguna financiación para la realización de este trabajo.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
