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Según Donabedian<span class="elsevierStyleSup">2</span>, el valor último de la calidad del cuidado es la efectividad del cuidado en lograr y producir salud y satisfacción, considerando que si los pacientes se sienten insatisfechos, el cuidado, aunque sea de alta calidad, no es el ideal del consumidor. La misma definición de salud de la Organización Mundial de la Salud, como un estado de bienestar físico, psíquico y social, incluye la valoración de la satisfacción del paciente como una herramienta en la valoración del bienestar<span class="elsevierStyleSup">3</span>. De hecho, el concepto de calidad de vida, en sus inicios, ya incluía la satisfacción con diferentes aspectos de la vida, como un indicador más de bienestar psicológico junto con el afecto general y el estrés percibido<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Al hablar de calidad asistencial, se reconoce que, aunque la satisfacción del paciente es un aspecto determinante, no siempre se utiliza para evaluar los resultados de la atención sanitaria. Se ha observado que sólo el 10% de los estudios que evalúan la satisfacción del paciente son utilizados como indicadores de calidad asistencial, y en su mayoría son estudios realizados por las unidades del usuario o por la administración del hospital<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios publicados sobre la satisfacción de los pacientes muestran que, entre los factores asociados, la edad se ha relacionado con un mayor grado de satisfacción<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>. Una posible explicación podría ser que las personas más mayores se sienten más satisfechas debido a un mayor deseo de no molestar y un mayor sentimiento de impotencia<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Con respecto al estado de salud, las personas que padecen depresión u otras alteraciones en su salud mental presentan cotas más bajas de satisfacción<span class="elsevierStyleSup">9,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las personas que refieren estar satisfechas con los cuidados también dicen estar satisfechas con otros aspectos de su vida; además, los pacientes que han participado en las decisiones con respecto a su proceso están mucho más satisfechos<span class="elsevierStyleSup">11,12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados más relevantes acerca de la satisfacción de los enfermos muestran que la buena comunicación, la información, la empatía, la apariencia de los cuidados y la capacidad técnica son fuertes predictores de la evaluación del cuidado recibido<span class="elsevierStyleSup">13-15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente trabajo ha sido estudiar la satisfacción general de los pacientes hospitalizados y su satisfacción con los cuidados de enfermería realizados durante su estancia hospitalaria.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Métodos</span></p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio tiene un diseño observacional, descriptivo y prospectivo, y se realizó en la unidad de neurología medicoquirúrgica del Hospital Universitario de Girona Dr. Josep Trueta, hospital público de segundo nivel y con una población de referencia aproximada de 600.000 habitantes. Incluimos a todos los pacientes que ingresaron consecutivamente en la unidad de neurología medicoquirúrgica durante el primer semestre del año 2003 y que aceptaron participar en el estudio voluntariamente.</p><p class="elsevierStylePara">Se excluyeron del estudio los pacientes ingresados en la unidad de neurología que presentaban una patología no neurológica, así como los pacientes con alteraciones del nivel de conciencia o que presentaban deterioro cognitivo con puntuaciones inferiores a 23 en el Minimental Test<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Mediante un cuestionario general se recogió información sobre las principales variables sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, número de hijos, nivel de estudios y nivel económico) de los pacientes, además de la especialidad responsable del paciente, presencia de complicaciones intrahospitalarias, estancia y destino al alta (domicilio familiar, domicilio propio, residencia u otro centro). El nivel económico de los pacientes se valoró mediante una escala analógica visual del 0 al 10, con transformación posterior a una variable cualitativa (de 0 a 5 y de 6 a 10). La dependencia de los pacientes se valoró a partir de los niveles funcionales de E. Jones, con una recodificación de pacientes autónomos (puntuación 0 en la clasificación de E. Jones) y pacientes dependientes (de 1 a 4 en la clasificación de E. Jones).</p><p class="elsevierStylePara">Para estudiar la satisfacción de los pacientes se utilizaron como instrumentos de medida la escala general de satisfacción con la hospitalización (SGEM)<span class="elsevierStyleSup">17</span> y el cuestionario de expectativas de los pacientes (CEP)<span class="elsevierStyleSup">18</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La escala SGEM de satisfacción general tiene una puntuación que oscila de 49 (muy mala satisfacción) a 7 (satisfacción excelente), consta de 7 ítems con formulación neutra o positiva y valora los contenidos de satisfacción general, satisfacción con la información, satisfacción con la atención médica, satisfacción con los cuidados de enfermería y satisfacción con la dimensión ambiental de la hospitalización. Este instrumento está basado en el trabajo de Meterko et al<span class="elsevierStyleSup">19</span> y en una versión española previa de Cabrero et al<span class="elsevierStyleSup">20</span>. El cuestionario de expectativas de los pacientes CEP fue elaborado a partir de los trabajos de Abramowitz<span class="elsevierStyleSup">18</span>. Es un breve cuestionario de 5 ítems, también con formulación neutra o positiva, que recoge información sobre las expectativas cumplidas de los pacientes en 5 dimensiones de la hospitalización: la hospitalización global, la atención médica, la atención de enfermería, la información recibida y la dimensión ambiental de la hospitalización. Cada ítem tiene las mismas 5 alternativas de respuesta, con un rango de resultados posibles de 5 a 25 puntos.</p><p class="elsevierStylePara">Para el estudio de la satisfacción del paciente con los cuidados de enfermería se utilizó la escala LOPPS 12 (LaMonica-Oberst Patient Satisfaction Scale 12) en su versión española<span class="elsevierStyleSup">21,22</span>, compuesta de 12 ítems con formulación negativa y positiva que describen las conductas de enfermería. Cada uno de los enunciados es seguido por una escala de 7 puntos, desde totalmente de acuerdo (1) hasta totalmente en desacuerdo (7). La puntuación máxima es de 84, y la mínima, de 12 (cuanto más baja es la puntuación, mayor es la satisfacción). Los 3 cuestionarios de satisfacción se aplicaron el último día de hospitalización, antes del alta hospitalaria.</p><p class="elsevierStylePara">Para poder evaluar diferencias entre las respuestas emitidas durante y después de la hospitalización, invitamos a los pacientes que participaron en el estudio a volver a evaluar su satisfacción en el transcurso de la primera semana posterior al alta, por lo que se les entregó nuevos cuestionarios SGEM, CEP y LOPSS 12 para responder en sus domicilios, con un sobre preparado para su envío al hospital.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">De 923 pacientes que ingresaron en la unidad durante el primer semestre, se incluyeron en el estudio 150 pacientes, 88 con diagnóstico neurológico y 62 con diagnóstico neuroquirúrgico. El resto (773 pacientes) fueron excluidos, por deterioro cognitivo en el 35% de los casos, por imposibilidad de inclusión en el 42% (dados de alta en fines de semana o a última hora de la tarde, en ausencia del equipo investigador), el 8% no cumplía criterios por dificultad en el idioma, el 6% correspondía a pacientes de otra especialidad, el 3% eran reingresos y el 6% no quiso participar.</p><p class="elsevierStylePara">Las características sociodemográficas de los pacientes y de su hospitalización se muestran en la tabla 1. En el estudio participaron 93 varones (62%) y 57 mujeres (38%), con una media de edad de 54,32 años (desviación estándar [DE] = 17,0). Después del alta hospitalaria y ya en el domicilio, respondieron a los cuestionarios 72 pacientes (48% de la muestra inicial; 65,3% varones y 34,7% mujeres), con una edad media de 57 años (DE = 17,4).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="35v16n01-13084270tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Respecto al nivel de dependencia de los pacientes durante su hospitalización, el 37,3% eran autónomos y el 62,7% presentaba dependencia para cubrir sus necesidades básicas. El 8% tuvo complicaciones intrahospitalarias. El destino al alta fue al domicilio en el 96,7% de los casos, y la estancia media en el hospital fue de 8,23 días (DE = 8,2). En los sujetos evaluados, la media del Minimental Test fue de 27,79 (DE = 2,2).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Satisfacción general</span></p><p class="elsevierStylePara">Las puntuaciones medias en las escalas SGEM y CEP fueron de 14,73 (DE = 5,7) y de 11,23 puntos (DE = 3,8), respectivamente (tabla 2). Las valoraciones por dimensiones de satisfacción fueron similares, aunque las peor valoradas fueron la dimensión de la calidad de la información y la dimensión que valora el ambiente y la hostelería, tanto en la escala SGEM como en la escala CEP de expectativas de los pacientes. La representación gráfica de estas dimensiones se muestra en las figuras 1a y 1b.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="35v16n01-13084270tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="35v16n01-13084270tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1a. Puntuaciones medias de las dimensiones de la escala SGEM. Puntuaciones de cada dimensión: 1 excelente, 2 muy bueno, 3 bueno, 4 no sabe, 5 regular, 6 malo, 7 muy malo. Dimensiones de la SGEM. CG: calidad general; CI: calidad de la información; AEC: atención de enfermería en competencia; AMC: atención médica en competencia; AEA: atención de enfermería en amabilidad y simpatía; AMA: atención médica en amabilidad y simpatía; H: ambiente y hostelería hospitalaria.</p><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara"><img src="35v16n01-13084270tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1b. Puntuaciones medias de las dimensiones de la escala CEP. Grado de expectativas: 1 mucho mejor de lo que esperaba, 2 algo mejor de lo que esperaba, 3 como esperaba, 4 algo peor de lo que esperaba, 5 mucho peor de lo que esperaba. Dimensiones de la CEP. CG: calidad general; CI: calidad de la información; AE: atención de enfermería; AM: atención médica; H: ambiente físico hospitalario/hostelería. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Satisfacción con los cuidados de enfermería</span></p><p class="elsevierStylePara">En la escala LOPPS se obtuvo una puntuación media de 30,6 (DE = 11,5), que corresponde a una alta satisfacción de los pacientes con los cuidados realizados por enfermería (tabla 2). En relación con las preguntas positivas, la percepción de ocuparse de los pacientes, de comprender su enfermedad y de aconsejar son los aspectos mejor valorados (tabla 3). Respecto a las preguntas negativas, las cuestiones peor valoradas son las percepciones de poca consideración con las opiniones de los pacientes y poca libertad para preguntar. Además, el 22,3% de los pacientes respondió "ni de acuerdo ni en desacuerdo" a la pregunta 6 ("Pocas veces consideraron mis opiniones y preferencias con respecto a los planes de mi cuidado"). El 25,3% también respondió así a la pregunta 8 ("Podía compartir con ellas mis sentimientos") y el 25,3% lo hizo en la pregunta 10 ("Me comprendían cuando les contaba mis problemas").</p><p class="elsevierStylePara"><img src="35v16n01-13084270tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">No se hallaron diferencias significativas entre los resultados de los cuestionarios SGEM, CEP y la escala LOPPS obtenidos en la fase hospitalaria y los cuestionarios que fueron respondidos en el domicilio; las puntuaciones dadas desde el domicilio son inferiores pero muy parecidas y en los mismos rangos de alta satisfacción (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara">No se ha observado ninguna relación significativa entre las distintas variables sociodemográficas estudiadas y el grado de satisfacción (tabla 4). Tampoco hemos hallado ninguna asociación entre la satisfacción y variables hospitalarias como la presencia o ausencia de complicaciones intrahospitalarias, la estancia, el grado de dependencia de los pacientes o su especialidad.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="35v16n01-13084270tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">No hemos identificado diferencias entre pacientes con enfermedad neurológica médica y quirúrgica, en la escala LOPSS ni en ninguna de las dimensiones de la SGEM (calidad general, calidad de información, calidad médica y de enfermería o calidad del ambiente hospitalario) o de la escala CEP.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque en el global de la satisfacción no haya diferencias respecto a las variables sociodemográficas y hospitalarias, en el análisis individualizado de las preguntas que componen la LOPSS se detectaron diferencias significativas o cercanas a la significación (tabla 5). En cuanto al grado de dependencia de los enfermos cuidados, los más dependientes valoraron mejor la amabilidad y la paciencia del personal, y también la calidad del trabajo realizado, pero consideraron menos útiles los consejos recibidos. Los usuarios con estudios universitarios consideraron más útiles estos consejos, aunque percibieron a los trabajadores con poca paciencia. Por último, los que presentaron una complicación intrahospitalaria tuvieron la impresión de que no se les escuchaba lo suficiente.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="35v16n01-13084270tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio, los pacientes han expresado altos niveles de satisfacción en todas las escalas. Entre los aspectos peor valorados figuran el espacio físico (la hostelería) y la calidad de la información. Wilson-Barnett y Carrigy<span class="elsevierStyleSup">23</span> investigaron hace años los aspectos positivos y negativos de la hospitalización, y observaron que los pacientes solían sentirse satisfechos, con predominio de los aspectos positivos sobre los negativos.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al espacio físico y la hostelería, pocos centros hospitalarios disponen de estructuras atractivas y confortables, y ello, unido a la frecuente pérdida de la intimidad, a causa de la propia actividad hospitalaria, genera aún más insatisfacción.</p><p class="elsevierStylePara">Diversos estudios indican que la comunicación y la información relativa al paciente y a su enfermedad son determinantes no sólo en su percepción de satisfacción, sino también en el cumplimiento terapéutico<span class="elsevierStyleSup">24,25</span>. Hace ya más de 3 décadas que Cartwright<span class="elsevierStyleSup">26</span> observó que las necesidades psicológicas de los pacientes hospitalizados no estaban cubiertas, y uno de los motivos era por la falta de información; en aquel estudio, el 13% de los pacientes dijo no estar satisfecho con la información recibida y el 23% manifestaba no haber hallado respuestas sobre su condición, su tratamiento o su evolución durante su estancia hospitalaria. La información que se da en el hospital suele ser ambigua y difusa, y sin embargo es muy necesaria para disminuir el estrés que se produce por la propia hospitalización<span class="elsevierStyleSup">27</span>. En un estudio reciente<span class="elsevierStyleSup">28</span>, nosotros hallamos una asociación entre un menor conocimiento del diagnóstico y la presencia de ansiedad entre los pacientes hospitalizados en una unidad de medicina interna. Rahmqvist<span class="elsevierStyleSup">29</span> observó que al aumentar la ansiedad disminuía la satisfacción, y Cohen<span class="elsevierStyleSup">30</span> halló mayor relación de la satisfacción de los pacientes con la salud mental que con la salud física.</p><p class="elsevierStylePara">Investigaciones previas<span class="elsevierStyleSup">7,30,31</span> han establecido que las personas mayores y los varones presentan mayores niveles de satisfacción durante la hospitalización. La mayor insatisfacción en las mujeres concuerda con la peor percepción de salud en la mayoría de los estudios de calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">32</span>. Sin embargo, en este estudio no hemos observado asociación entre ninguna variable sociodemográfica y la satisfacción de los pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">Cabe señalar que, por los resultados del análisis individualizado de las preguntas que componen la escala LOPSS, debemos mejorar la atención a los pacientes, permitiéndoles expresar más sus opiniones y preocupaciones, sobre todo al presentar complicaciones hospitalarias, sin dejar que nuestra capacitación técnica ensombrezca las cualidades humanísticas que caracterizan la profesión de enfermería.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, y de acuerdo con la bibliografía<span class="elsevierStyleSup">33</span>, no hemos observado diferencias significativas entre las puntuaciones de satisfacción realizadas en la hospitalización con las realizadas ya en el domicilio, aunque se observa una disminución, especialmente en la escala de satisfacción con los cuidados de enfermería.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a las limitaciones de nuestro estudio, debemos comentar la imposibilidad de incluir a los pacientes dados de alta, sobre todo los fines de semana, pero la no inclusión de estos pacientes ha sido fruto de la casualidad y no producto de ningún sesgo de selección por parte del equipo investigador o de los propios pacientes. Otra limitación ha sido no valorar la salud mental ni la percepción del dolor, variables que pueden modular la apreciación de todos los factores evaluados30.</p><p class="elsevierStylePara">Debemos estar satisfechos con los resultados, y para seguir manteniéndolos es necesario mejorar la comunicación con los pacientes y proporcionarles una adecuada educación sanitaria para que no se creen expectativas que desborden la realidad de nuestro sistema sanitario.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Queremos expresar nuestro agradecimiento a la Sociedad Española de Neurología, por el apoyo al proyecto, y a todos los pacientes que participaron en este estudio con sus opiniones y percepciones, igualmente, a todo el personal de la planta de neurología medicoquirúrgica de nuestro hospital.</p>" "pdfFichero" => "35v16n01a13084270pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec206637" "palabras" => array:3 [ 0 => "Satisfacción del paciente" 1 => "Cuidados de enfermería" 2 => "Hospitalización" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec206638" "palabras" => array:3 [ 0 => "Patient satisfaction" 1 => "Nursing Care" 2 => "Hospitalization" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivos. Estudiar la satisfacción general de los pacientes hospitalizados y su satisfacción con los cuidados de enfermería durante su estancia hospitalaria. Método. El diseño del presente estudio es observacional, descriptivo y prospectivo, desarrollado en el Hospital Universitario Dr. Josep Trueta de Girona en la unidad de neurología medicoquirúrgica. La satisfacción de los pacientes se ha valorado con las escalas de satisfacción SGEM, CEP y LOPPS 12. Resultados. Se han estudiado 150 pacientes con patología neurológica médica y quirúrgica, que han expresado altos niveles de satisfacción. Entre los aspectos peor valorados destacan la información, el espacio físico y la hostelería. No se ha hallado asociación entre ninguna variable sociodemográfica y la satisfacción de los pacientes. Los más dependientes valoraron más la calidad de los cuidados recibidos, los pacientes con estudios universitarios apreciaron más los consejos y los que presentaron alguna complicación valoraron más la asistencia técnica. Tampoco se observan diferencias significativas entre las puntuaciones de satisfacción realizadas en la hospitalización con las realizadas ya en el domicilio. Conclusiones. Se destaca la necesidad de mejorar la comunicación y la información con los pacientes hospitalizados." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objective. To study general satisfaction among hospitalized patients and to evaluate their satisfaction with nursing care both during their hospital stay and after discharge. Method. We performed an observational, descriptive, prospective study at the Josep Trueta Hospital in Girona (Spain). Patient satisfaction was evaluated through the SGEM, CEP and LOPSS 12 scales. Results. We studied 150 patients with medical and surgical neurological diseases. A high level of satisfaction was expressed. Among the least valued aspects were physical space, catering, and the quality of information. No association was found between any of the sociodemographic variables and patient satisfaction. The most highly valued aspects were the quality of the care received (among the most dependent patients), the advice given (among patients who were university graduates), and technical procedures (among patients with complications). No significant differences were observed between satisfaction scores during hospitalization and scores measured after discharge. Conclusions. 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Enfermería Clínica es una revista científica con revisión por pares que constituye un instrumento útil y necesario para las enfermeras en todos los ámbitos (asistencia, gestión, docencia e investigación), así como para el resto de profesionales de la salud implicados en el cuidado de las personas, las familias y la comunidad. Es la única revista española de enfermería que publica prioritariamente investigación original. Sus objetivos son promover la difusión del conocimiento, potenciar el desarrollo de la evidencia en cuidados y contribuir a la integración de la investigación en la práctica clínica. Estos objetivo se corresponden con las diferentes secciones que integran las revistas: Artículos Originales y Originales breves, Revisiones, Cuidados y Cartas al director. Así mismo, cuenta con la sección Enfermería Basada en la Evidencia, que incluye dos tipologías de artículos: comentarios de artículos originales de especial interés realizados por expertos, y artículos de síntesis de evidencia basadas en revisiones bibliográficas. La revista está incluida en National Library of Medicine/Pubmed/Medline, Scopus/SCImago Journal Rank(SJR), Emerging Sources Citation Index (ESCI) (Clarivate Analytics) CINHAL, Elsevier Bibliographic Databases, EBSCO Publishing, Biblioteca Nacional de Ciencias de la Salud, CSIC/IME, IBECS, Latindex, CUIDEN, Dialnet, Google Scholar Metrics.
Web of Science, National Library of Medicine/Pubmed/Medline, Scopus/SCImago Journal Rank(SJR), Emerging Sources Citation Index (ESCI) (Clarivate Analytics) CINHAL, Elsevier Bibliographic Databases, EBSCO Publishing, Biblioteca Nacional de Ciencias de la Salud, CSIC/IME, IBECS, Latindex, CUIDEN, Dialnet, Google Scholar Metrics, SCOPUS
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