Utilización de un sistema de derivación fecal en una paciente que desarrolla una fascitis necrotizante de la zona génito-perineal en una unidad de traumatología

Resumen

La fascitis necrotizante es una infección grave del tejido subcutáneo profundo que si no se trata de forma adecuada presenta una mortalidad muy elevada. El papel de los cuidados de enfermería puede ser determinante en su buena evolución como exponemos en este trabajo. Presentamos el caso de una paciente diabética de 80 años ingresada en la unidad de traumatología como consecuencia de la movilización de un clavo colocado en la cadera. Fue intervenida quirúrgicamente, debiendo permanecer durante el postoperatorio en decúbito supino con el miembro intervenido alineado e inmovilizado. Se utilizaron medidas evidenciadas en la prevención de úlceras por presión, a pesar de lo cual la paciente desarrolló una úlcera por presión en la zona sacra que se sobreinfectó y derivó en una fascitis necrotizante, extendiéndose por la zona perineal y vulvar siendo preciso su desbridamiento quirúrgico. La maceración y deterioro de la zona, producidas por la agresividad química de la presencia permanente de heces y la dificultad de mantener los apósitos adheridos, obligó a frecuentes curas hasta que se decidió utilizar un sistema de derivación fecal. La utilización de este sistema disminuyó claramente el número de curas y la dificultad de las mismas, lo que supuso considerables ventajas para la enferma y el personal de enfermería así como la favorable evolución de la herida. El uso de sistemas de derivación fecal puede ser beneficioso, utilizado de forma controlada, en enfermos inmovilizados por fracturas, con alteraciones del ritmo intestinal y con úlceras por decúbito.

Abstract

Necrotizing fasciitis is a severe infection of the subcutaneous tissue, with a higher mortality if treatment is not adequate. Nursing care can be fundamental in obtaining a good outcome of the healing process. We present a case of an 80 year-old diabetic patient admitted to our orthopaedic surgery unit as consequence of a screw displacement in her hip. She was operated on and had to be immobilized during the postsurgical period. Measures were applied to prevent bed sores in the sacral region. Despite these measures the patient developed a pressure sore that became infected, progressing to a necrotizing fasciitis of perineal and bulbar region, which required surgical curettage. Due to contact and exposure to faecal material it was decided to use a faecal shunt system. The number and difficulty of the wound treatments decreased using this system, which had significant advantages for the patient and nurses and for a favourable outcome of the wound. Employing faecal shunt systems could be useful when they are used earlier in patients immobilized due to orthopaedic surgery, with bowel movement changes and bed sore wounds.