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Tradicionalmente, la medición de la temperatura se ha realizado con termómetros de mercurio a pesar de ser el método menos exacto por su variabilidad en relación al tiempo destinado a su determinación, a la situación circulatoria de los pacientes y a los factores del entorno que pueden afectarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, diversos autores indican que la determinación más fiable es la realizada a través de un catéter termisor situado en la arteria pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>. El RD 414/1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, en su disposición transitoria tercera que desarrolla la normativa europea sobre seguridad y contaminación ambiental, establecía el 30 de junio de 2004 como fecha límite para la utilización de termómetros clínicos de mercurio debido a su repercusión sobre el medio ambiente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consecuencia, surgía la necesidad de escoger un nuevo método de medida, de la vasta gama que existe en el mercado, que se adecuara al contexto del presente estudio: el trasplante de progenitores hematopoyéticos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A este tipo de intervención se someten personas afectadas fundamentalmente por leucemias, neoplasias linfoides y hematológicas con el objetivo de sustituir la médula ósea enferma por otra sana o bien implantar la del propio paciente una vez tratada la enfermedad subsidiaria de ella. Así, durante el mismo puede aparecer como complicación, en más del 75% de los pacientes, una inflamación generalizada de toda la mucosa del tracto digestivo denominada mucositis.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la década de los años 90 y hasta el año 2003 son numerosos los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5–7,9,10</span></a> que valoraban la fiabilidad de varios métodos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10–13</span></a>, en su mayoría en pacientes pediátricos y en ingresados en unidades de cuidados intensivos, en los cuales era habitual que manifestasen sus reservas sobre algunos de ellos, como la determinación de la temperatura timpánica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14–20</span></a>. Sin embargo, la implantación de dicho método en la práctica clínica habitual parece estar totalmente instaurado sin que se siga cuestionando la seguridad de la utilización de dichos instrumentos pese a las evidencias internacionales publicadas posteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21–25</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto clínico del estudio, durante el transplante de progenitores hematopoyéticos, los pacientes son sometidos a un estrecho control de la temperatura ya que su estado de inmunosupresión, la afectación de piel y mucosas por la quimioterapia y/o radioterapia, las alteraciones nutricionales, etc. elevan sustancialmente el riesgo de infección, ya sea por microorganismos exógenos o endógenos. Además, se debe destacar el proceso febril, como la principal manifestación del proceso mórbido y considerarlo como una urgencia en pacientes neutropénicos o a los que se les está induciendo la misma.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio, al igual que en otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12,26–29</span></a>, estaba protocolizado que, salvo escasas excepciones justificadas clínicamente y no presentes en los pacientes incluidos en el estudio, una temperatura axilar igual o superior a 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C supone la puesta en marcha de una serie de intervenciones como la recogida de hemocultivos, urocultivos y cultivos de las zonas o lesiones potenciales de infección, así como la instauración de cobertura antimicrobiana o la administración de antipiréticos, como más habituales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se ofreció la utilización de termómetros de lectura infrarroja timpánica que, a priori, ofrecían sustanciales mejoras respecto al método utilizado habitualmente mediante columna de mercurio, tales como la rapidez, comodidad para el paciente, o la recogida del dato de forma directa e inmediata por el personal de enfermería.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, se reduce la posibilidad de que se produzcan accidentes, tanto de los pacientes como del personal que los maneja, por rotura del continente del mercurio, normalmente de cristal, así como la contaminación ambiental secundaria al vertido del metal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, los termómetros de lectura infrarroja timpánica, obtienen la temperatura a través del calor desprendido en forma de radiación infrarroja por la membrana timpánica que comparte el riego sanguíneo con el hipotálamo, lo que permite obtener una temperatura central sin utilizar medios invasivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,8,10,13</span></a>, por lo cual se establece una diferencia de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C entre la lectura timpánica y la axilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, pese a las ventajas que aporta el nuevo método, tales como la rapidez en la lectura, la reducción de accidentes o la comodidad para el paciente y el personal de enfermería, por la importancia y consecuencias que conlleva el proceso febril en el contexto del presente estudio y ante la ausencia de evidencias al respecto se plantearon una serie de cuestiones que consideramos debían tenerse en cuenta antes de adoptar un nuevo método de medida: comprobar si las equivalencias indicadas por la bibliografía se ajustan a nuestra realidad clínica, comprobar la fiabilidad del nuevo método diagnóstico en nuestro contexto asistencial e identificar si la presencia de mucositis en el paciente condiciona la validez de las lecturas timpánicas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los objetivos presentados se plantea la siguiente hipótesis: la determinación de la temperatura corporal mediante lectura timpánica infrarroja en pacientes sometidos a trasplante hemopoyético es igual de fiable que la determinación con termómetro de columna de mercurio.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Método</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio descriptivo prospectivo sobre los 10 pacientes ingresados en la unidad de trasplante hemopoyético del Hospital General Universitario Morales Meseguer, de Murcia, del 13 de marzo al 15 de septiembre de 2002. No se contemplaron casos durante el mes de agosto por periodo de vacaciones estival.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como caso la lectura de temperatura apareada realizada, axilar y timpánica. Obteniéndose un total de 817 durante el periodo de observación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las determinaciones se han realizado utilizando 4 equipos de lectura infrarroja de la membrana timpánica modelo Genius<span class="elsevierStyleSup">®</span> y las correspondientes fundas desechables para el cono lector, y 4 termómetros de mercurio de bulbo largo Artsana<span class="elsevierStyleSup">®</span>, permaneciendo en cada habitación un termómetro timpánico y otro de mercurio, según establecen los procedimientos de funcionamiento interno de la unidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cada paciente se le registró la temperatura axilar y timpánica de forma simultánea, de forma que la timpánica se determinaba al finalizar la determinación axilar, siguiendo la pauta horaria establecida en función del estado clínico, habitualmente cada 6–8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las determinaciones de temperatura timpánica fueron realizadas por el personal auxiliar de enfermería, al que se instruyó previamente al inicio del estudio sobre el manejo del equipo siguiendo las recomendaciones del fabricante tal y como consideran algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14,17</span></a>, siempre en el oído derecho, dado que en la bibliografía consultada no se justifica lo contrario o se recomienda este hecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Así mismo, no se hizo retracción del pabellón auditivo tal y como recomendaba el fabricante y corrobora el estudio de Rodríguez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En todos los casos, el conducto auditivo se encontraba libre de cerumen.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estimó el error de los 5 observadores mediante la determinación de la temperatura en ambos oídos, en la misma persona y de forma consecutiva sin que conociesen las lecturas realizadas por cada uno de ellos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las determinaciones de temperatura axilar eran realizadas por el personal de enfermería, estableciendo como principales condiciones la bajada de la columna a un nivel inferior a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C justo antes de colocarlo y mantenerlo 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en la axila izquierda.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según el protocolo de funcionamiento interno, se considera un paciente como febril, a aquel con temperatura axilar igual o superior a 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de los datos se realizó de acuerdo a un registro de diseño propio que incluía las variables de estudio: nombre del paciente, edad, sexo, diagnóstico médico, tipo de acondicionamiento, grado de mucositis, temperatura axilar, temperatura timpánica, fecha y hora de realización de la lectura, estancia media, frecuencia cardiaca y nivel de hemoglobina.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento estadístico se ha realizado con el paquete informático SPSS para Windows<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Versión 10.0), efectuándose estadística descriptiva de las variables y posteriormente comparaciones utilizando la prueba T de Student para datos apareados en los que se comparó el grado de acuerdo entre ambos métodos de determinación, su relación con la presencia o ausencia de mucositis y variando la temperatura a la que se consideraba el pico febril de acuerdo a la equivalencia indicada por la bibliografía y el fabricante de los equipos infrarrojos, todo ello con un IC del 95%.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 817 casos registrados, se han considerado como válidos 776, sufriendo un porcentaje de datos perdidos del 5%, en los que no se ha dispuesto de ambas determinaciones.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, tras realizar un total de 1.552 mediciones válidas de temperatura axilar y timpánica, los resultados obtenidos fueron:</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes incluidos en el estudio fue de 45,4 años, con un rango entre 20–63 años. Siendo el 60% de los pacientes hombres.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagnósticos más frecuentes en la muestra han sido los de Linfoma No Hodgkin y Mieloma Múltiple, con un 30% en cada caso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento más administrado, en el 30% de los casos, como régimen de acondicionamiento ha sido la combinación fludarabina y melfalán.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 5 trasplantes alogénicos emparentados, 4 autotrasplantes y un ingreso por pancitopenia en estudio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media realizada es de 24,4 días, con una DE de ±9,7 días y un rango entre 4–39 días.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia cardiaca media fue de 84 latidos por minuto, con una desviación estándar de ±21 latidos y un rango entre 58–126 latidos por minuto.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor medio de hemoglobina en los hombres fue de 14,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, con una desviación estándar de ±0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y un rango entre 11,2 y 18,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. En el caso de las mujeres, su valor medio fue de 12,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, con una DE de ±0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y un rango entre 10,1–14,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La temperatura media axilar obtenida en la muestra es de 36,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, con una desviación típica de 0,661, mientras que la temperatura timpánica nos arroja una media de 37,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, con una desviación típica de 0,654. Siendo la diferencia entre ambas temperaturas estadísticamente significativa (p<0,004).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar las diferencias par a par y relacionarlas con la variable mucositis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>), se observó que:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando su valoración era igual o superior a «Grado 1», la diferencia entre las temperaturas medias fue de 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras que en ausencia de dicha variable, valorado como «Grado 0», la diferencia obtenida fue de 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, con una p<0,05.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se establecen tablas de contingencia tomando como punto de corte los 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, obtenemos que en 685 casos, que suponen el 88,27% de la muestra, coincidieron los 2 procedimientos en la ausencia de fiebre. Hubo 4 casos en los que, según la lectura axilar había fiebre, pero que la temperatura timpánica no detectó. Se registraron 39 casos en los que, según la lectura timpánica, había fiebre, pero que para la temperatura axilar no (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Índice Kappa entre ambas determinaciones es de 0,662 (IC 95% 0,564–0,760), que indica una concordancia moderada entre los 2 métodos diagnósticos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, si se aumentaba la temperatura de corte hasta los 38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, según la equivalencia propuesta por la bibliografía y el fabricante respecto a la axilar, el número de casos no identificados por el método infrarrojo ascendía hasta los 20 casos, mientras que el número de casos no detectados por el termómetro de mercurio desciende hasta 7 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso, el índice Kappa entre ambas determinaciones es de 0,612 (IC 95% 0,469–0,756), que indica igualmente una concordancia moderada entre los dos métodos diagnósticos.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio coinciden con diversos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,14,17</span></a> en que la determinación de la temperatura timpánica exige aprendizaje y entrenamiento, pues de otro modo se observa variabilidad entre las mediciones realizadas por diferentes personas y que las comparaciones entre las temperaturas axilares y timpánicas ofrecen correlaciones débiles y diferencias estadísticamente significativas, que contribuyen a cuestionarnos la fiabilidad del nuevo método. Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,14,22,23</span></a> concluyen que los termómetros óticos carecen de precisión, presentando una amplia variabilidad de los valores normales según la edad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, partimos de la base que el método más fiable para la medición de la temperatura lo constituye la obtenida a través de un catéter termistor situado en la arteria pulmonar que, por razones obvias este no puede aplicarse a todos los pacientes, máxime existiendo métodos incruentos de, a priori, similar fiabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5,8</span></a>. En el contexto del estudio, los pacientes incluidos no portan el tipo de catéter indicado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, los termómetros timpánicos parecerían, en primera instancia, la mejor opción al proporcionar una medida central, comodidad para el usuario, rapidez, facilidad de uso y no contaminar el medio ambiente al carecer de mercurio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación a la presencia de mucositis, los resultados indican que esta coincide con una reducción de la diferencia entre los dos tipos de lecturas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hecho podría estar justificado por la afectación dérmica a nivel del conducto auditivo externo o de la membrana timpánica relacionada con la administración de quimioterapia, al igual que sucede en la mucosa orofaríngea, afectando las capas más superficiales y provocando su desvitalización, e induciendo que la temperatura obtenida pueda ser inferior, si bien no se han podido consultar estudios publicados al respecto.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto del presente estudio, está establecida la consideración de pico febril cuando la temperatura axilar es ≥38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, momento en el que se ponen en marcha diversos procedimientos como la recogida de hemocultivos cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, como se ha indicado anteriormente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, en el presente contexto clínico, la diferencia en el número de determinaciones a favor de la temperatura timpánica supondría un mayor gasto a diversos niveles, sin que hasta el momento, dispongamos de evidencia de que clínicamente actuásemos mejor, objetivo fundamental de nuestra asistencia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, esta aparente mayor sensibilidad de la temperatura timpánica no ha permitido detectar 20 picos febriles sí detectados por el termómetro de mercurio cuando la consideración de pico febril se aumentaba hasta los 38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, tal y como recogen los estudios consultados que cuantifican la diferencia entre ambas medidas en 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C a favor de la lectura infrarroja.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si a esto añadimos que, tal y como recogen Marín et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, la curva de dilatación del mercurio disminuye a medida que aumenta la temperatura, hace incrementar las reservas sobre la lectura infrarroja timpánica como método habitual para determinar la temperatura en el contexto clínico analizado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como posibles limitaciones a nuestro trabajo podemos considerar el número de pacientes incluidos en el mismo, si bien pensamos que el número total de casos considerados compensa esta circunstancia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los resultados obtenidos, se puede concluir que: la diferencia bruta de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C entre la temperatura axilar y timpánica no se mantiene cuando se comparan las mediciones par a par. La presencia de mucositis disminuye las diferencias existentes entre ambos métodos de medida, lo cual puede hacer pensar en una posible influencia de dicha variable. La temperatura timpánica queda sujeta a diversas variables que condicionan su fiabilidad en el presente contexto clínico y, por tanto, la confianza en la práctica segura con nuestros pacientes, por lo que no se puede considerar como válida. Por último, sería necesario seguir investigando al respecto para poder adaptar nuestros procedimientos clínicos a los nuevos métodos disponibles, tal y como establece el marco normativo vigente.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres157704" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec145867" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres157705" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec145866" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Método" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack43183" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-05-12" "fechaAceptado" => "2010-01-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec145867" "palabras" => array:4 [ 0 => "Temperatura timpánica" 1 => "Fiebre" 2 => "Mucositis" 3 => "Trasplante hemopoyético" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec145866" "palabras" => array:4 [ 0 => "Tympanic temperature" 1 => "Fever" 2 => "Mucositis" 3 => "Haemopoietic transplant" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Durante el trasplante hemopoyético el paciente se puede ver afectado por variaciones térmicas de su organismo relacionables con potenciales o reales complicaciones. Ante este contexto clínico y cambios normativos ineludibles nos planteamos como objetivos, comprobar si las equivalencias indicadas por la bibliografía se ajustan a nuestra realidad clínica; y, comprobar la posible influencia de la presencia de mucositis en la determinación de la temperatura timpánica.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Método</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio descriptivo prospectivo sobre 776 casos en la unidad de trasplante hemopoyético del Hospital Morales Meseguer, de Murcia, del 13 de marzo al 15 de septiembre de 2002, en paciente sometidos a trasplante hemopoyético. En el tratamiento estadístico se ha aplicado el test de chi cuadrado y un IC del 95%.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La temperatura media timpánica obtenida en el oído derecho es de 37,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, mientras que la axilar fue de 36,54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Como principal variable relacionada encontramos la presencia de mucositis grado II, como mínimo.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diversos autores indican que la temperatura timpánica pese a la rapidez, fiabilidad y ausencia de repercusión sobre el medio ambiente está sujeta a diversos imponderables que pueden inducir a errores diagnósticos y en su decisión clínica. En nuestro estudio, los estándares de normalidad han diferido de los obtenidos debido, entre otros factores, a que los estándares están referidos a personas sanas, mientras que en nuestro caso, las determinaciones se realizaron en personas convalecientes con mucositis. Por tanto, dado que el contexto clínico condiciona la fiabilidad del procedimiento, este método no es aplicable en nuestra práctica clínica asistencial.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">During haemopoietic transplant, the patient may be affected by body temperature variations which may be associated with potential or real complications. In this clinical context and due unavoidable changes in values, we established as objectives; to check whether the reference values stated in the literature are adapted to our clinical reality, and to check the possible influence of mucositis in the determination of the tympanic temperature.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Method</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective descriptive study was performed on 776 cases in the Haemopoietic Transplant Unit of the Hospital Morales Meseguer, of Murcia, from the 13 March to the 15 September of 2002, in patients undergoing stem cells transplant. A 95% confidence level has been applied to the Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span> test in the statistical analysis.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The mean tympanic temperature obtained in the right ear was 37.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, whereas the axillary mean was 36.54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Grade II mucositis was found to be the main associated variable.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Some authors suggest that the tympanic temperature, despite the speed, reliability and lack of impact on the environment, is subject to many uncertainties that can lead to diagnostic errors and subsequent clinical decision. In our study, the reference values have differed from those previously obtained due to, among other things, them being values associated to healthy people, whereas in our case, the determinations were made in convalescents with mucositis. Therefore, given that the clinical condition affects the reliability of the tympanic readings, this method is not applicable in our clinical care.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevention and Treatment of Oral Mucositis in Cancer Patients. Best Practice. Vol.2, issue 3, page 1, 1998.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Signos y síntomas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Grado</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Palidez sin pérdida de continuidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Palidez con pérdida de continuidad, pero tolera ingesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tolerancia ingesta líquida y derivados lácteos únicamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intolerancia a la ingesta líquida y sólida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab252890.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grados afectación mucositis</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Kappa=0,662.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">T<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span>≥38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">TImpánica sí</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Timpánica No</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Axilar Si</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Axilar No</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">685 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">724 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">689 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">776 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab252891.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los casos considerando la temperatura de corte en 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Kappa=0,612.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">T<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSup">a</span>≥38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Timpánica Sí</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Timpánica No</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Axilar Si</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Axilar No</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">726 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">733 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">746 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">776 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab252888.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los casos considerando la temperatura 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black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sí</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,319<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">No</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,447<span class="elsevierStyleHsp" 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class="elsevierStyleSectionTitle">Qué aporta</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posible relación de la mucositis con la determinación de temperatura timpánica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establece que el contexto clínico condiciona la fiabilidad del procedimiento y por tanto no es aplicable en la práctica clínica a la que se hace referencia.</p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manual clínico de Fundamentos de Enfermería" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. 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ORIGINAL
Estudio prospectivo de temperatura timpánica en pacientes sometidos a trasplante hemopoyético
Prospective study of tympanic temperature in patients undergoing haemopoietic transplant