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EVA: escala visual analógica; TNK: tenecteplasa.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Historia del problema</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término <span class="elsevierStyleItalic">infarto agudo de miocardio</span> (IAM), conocido en el uso coloquial como <span class="elsevierStyleItalic">ataque al corazón</span>, <span class="elsevierStyleItalic">ataque cardíaco</span> o <span class="elsevierStyleItalic">infarto</span>, hace referencia a un riego sanguíneo insuficiente con daño tisular en una parte del corazón (“agudo” significa súbito; “mio”, músculo, y “cardio”, corazón), producido por una obstrucción en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. La isquemia o suministro deficiente de oxígeno que resulta de tal obstrucción produce la angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no produce muerte del tejido cardíaco, mientras que si se mantiene esta anoxia se produce la lesión del miocardio y finalmente la necrosis, es decir, el infarto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alrededor de un 75% de los pacientes que sufren un IAM son mayores de 70 años. La localización del infarto es uno de los parámetros que se tiene en cuenta cuando se estratifica el riesgo, y se conoce que aquéllos con localización anterior tienen dos veces más de probabilidades de morir que los que tienen un infarto inferior. Desde hace más de 30 años se reconoció el valor de la trombolisis; sin embargo, no se utilizó como tratamiento primario hasta que se estableció el papel central de la trombosis como causa del IAM con onda Q y se comprobó el impacto de éste en la mortalidad. La eficacia de este proceder depende del menor tiempo en que se aplique (tiempo puerta-aguja) y su aplicación traerá innumerables ventajas al salvar el miocardio después del inicio de la isquemia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atención al paciente que presenta un cuadro sugestivo de ser un infarto debe ser prioritaria, estando en los sistemas de triaje como una atención de máximo nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección en el IAM con supradesnivel del segmento ST es la angioplastia coronaria transluminal percutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (ACTP). No obstante, nuestro centro no dispone de unidad de hemodinámica para realizar este procedimiento. El centro hospitalario más cercano con este servicio (un hospital de nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>) se encuentra aproximadamente a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de distancia. Nuestro hospital comarcal es considerado de nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>. El servicio de urgencias consta de 35 <span class="elsevierStyleItalic">boxes</span>, 4 de ellos son para críticos, 5 para observación de 24–48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y el resto son polivalentes. Tiene menos de 100 camas, carece de ciertas pruebas complementarias y servicios especiales. Es un hospital que abarca una zona demográfica de 3 municipios acogiendo una población censada de 85.414 personas. Esta población en meses de verano puede verse doblada, ya que el hospital está situado en una zona costera muy turística. El número de urgencias atendidas durante el año es de 48.070, unas 131 al día.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ésta es la razón por la que se decide, si no existe contraindicación, la realización de la fibrinólisis, puesto que una demora de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el traslado del paciente para la ACTP podría ser absolutamente perjudicial.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trombolisis es un método de tratamiento del IAM que consiste en la administración de un fármaco destinado a disolver el coágulo que ha tapado la arteria coronaria causando el infarto.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tratamiento es efectivo abriendo la arteria coronaria afectada entre el 40 y el 60% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Su efectividad es mayor cuanto más precoz es su administración en relación con el comienzo del infarto. Pasadas las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del comienzo del cuadro, la trombolisis es mucho menos efectiva y más tardíamente está contraindicada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente el medicamento trombolítico se administra por vía intravenosa (i.v.) tan pronto como el paciente llega al hospital, en algunos casos puede iniciarse durante el traslado del paciente en la unidad de rescate. En el caso expuesto se utilizó la tenecteplasa (TNK). La TNK es un activador del plasminógeno recombinante específico para la fibrina derivado del t-PA natural. Se une al componente fibrina del trombo (coágulo sanguíneo) y convierte selectivamente el plasminógeno unido al trombo en plasmina, la cual degrada la matriz de fibrina del trombo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administra en primer lugar 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de enoxaparina por vía i.v. Acto seguido se administra 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de TNK (se calcula dosis por peso). La dosis requerida ha de administrarse como bolo i.v. único en 10 s aproximadamente. No debe añadirse ningún otro medicamento a la solución inyectable ni a la solución glucosada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, se administran 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de enoxaparina por vía subcutánea (se calcula la dosis por peso, igual que el TNK).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso clínico que se presenta es el de un varón de 67 años sin hábitos tóxicos, con antecedentes de hipertensión arterial (HTA), carcinoma de próstata, artrosis, dislipemia y obesidad, que acude al servicio de urgencias por medios propios (23.15 h) por una epigastralgia iniciada por la tarde, refiriendo que ha aumentado después de la cena.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escala visual analógica (EVA): 6/10, no irradiado y de carácter no opresivo. Acompañado por una disnea leve. Constantes a la llegada: presión arterial (PA): 137/94 mmHg, frecuencia cardíaca (FC): 57 por minuto, frecuencia respiratoria (FR): 20 por minuto y saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> (SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>): 98%. Valorado por triaje, donde enfermería decide la realización de un ECG de control, detectando supradesnivel de ST en las derivaciones <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y AVF e infradesnivel en las derivaciones AVL, V1, V2, V3 y V4, activando código IAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 23.20, el paciente es ubicado en <span class="elsevierStyleItalic">box</span> de críticos (preparado exclusivo para códigos IAM por su dotación específica de medicación estandarizada), donde se monitoriza y se canalizan dos vías periféricas del calibre 18 (una de las vías será de uso exclusivo para el fibrinolítico) con la consiguiente extracción de sangre para analítica, incluyendo niveles de troponina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (indicador determinante en sangre de IAM) y creatincinasa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguidamente se inicia tratamiento: ácido acetilsalicílico (AAS) de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y clopidogrel de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por vía oral. Solinitrina (SLN) sublingual. Se inicia bomba de perfusión de SLN a ritmo de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/h (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de solución glucosada al 5%) y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de cloruro mórfico. Soporte de oxígeno con gafas nasales a 2 l por min. Se decide tratamiento con TNK.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente, a los cinco minutos (23.30) de la administración de TNK sufre un episodio de hipotensión acompañada de bradicardia severa (PA: 65/43 mmHg, FC: 39 por minuto).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administra prescripción médica 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de atropina i.v., observando buena respuesta, y se objetiva en el monitor una corrección del supradesnivel de ST.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, se realiza un ECG de comprobación, interpretándose como criterios de reperfusión.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la posreperfusión inmediata presenta hipotensión transitoria que se soluciona con la suspensión de la SLN i.v. Se realiza una descarga de solución fisiológica de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 23.45 comenta que sigue el dolor. Se administran 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de cloruro mórfico y es efectivo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 00.10 el paciente se encuentra decaído, pero refiere mejoría. Escala EVA: 0/10. Sólo presenta una leve pirosis, por lo que se administran 40 mg i.v. de pantoprazol diluidos en 100 ml de suero fisiológico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normocoloreado, normotenso (PA: 110/64 mmHg, FC: 67 por minuto, SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 99%.).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la 01.00 el paciente está asintomático, se contacta vía telefónica con el sistema de emergencias médicas (SEM) para su traslado a unidad de cuidados intensivos (UCI). Se realiza EGC a los 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del TNK, con signos claros de reperfusión.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 03.00, traslado definitivo a la UCI coronaria.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valoración general</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoración de los datos recogidos, según patrones funcionales de la M. Gordon:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Patrón 1: Percepción y cuidado de salud</span>. Motivo de ingreso: dolor torácico. Información y percepción de su enfermedad: refiere que es la primera vez que le pasa. Historia de enfermedades y antecedentes quirúrgicos: HTA, carcinoma de próstata, artrosis, dislipemia y obesidad. Alergias: no conocidas. Hábitos tóxicos: niega. Medicación habitual: enalapril, simvastatina.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Patrón 2: Nutricional metabólico</span>. Hábitos alimentarios: dieta hiposódica que refiere seguir estrictamente. Sensación nauseosa posprandial. Valoración de la piel y las mucosas: sin alteraciones. Hábitos y ayuda para la higiene: autónomo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Patrón 3: Eliminación.</span> Hábitos intestinales y urinarios: sin alteraciones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Patrón 4: Actividad/ejercicio</span>. Valoración del estado cardiovascular: PA: 137/94 mmHg, FC: 57 por minuto. Valoración del estado respiratorio: FR: 24 por minuto y SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 98%. Leve disnea. Valoración de la movilidad y actividades de la vida diaria: estilo de vida activo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Patrón</span> 5: <span class="elsevierStyleItalic">Sueño/descanso</span>. Debido a la inquietud y el dolor no puede conciliar el sueño.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Patrón</span> 6: <span class="elsevierStyleItalic">Cognitivo/perceptivo</span>. Durante el triaje se toca el pecho con las manos. Valoración del dolor: escala EVA: 6/10, no irradiado y de carácter no opresivo. En el domicilio se ha tomado un paracetamol de 650<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Patrón</span> 7: <span class="elsevierStyleItalic">Autopercepción y autoconcepto</span>. Refiere tener miedo a que sea un infarto.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Patrón 8</span>: <span class="elsevierStyleItalic">Función y relación</span>. Refiere haber venido con su mujer.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Patrón</span> 9: <span class="elsevierStyleItalic">Sexualidad/reproducción</span>. Carcinoma de próstata.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Patrón 10: Afrontamiento/tolerancia al estrés.</span> En todo momento se muestra receptivo y colaborador durante el triaje. Refiere temor a padecer un infarto.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Patrón 11: Valores y creencias</span>. No procede.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico/descripción del problema de salud</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas las características del tipo de paciente, del servicio y del corto tiempo pasado en él, el plan de cuidados es individualizado, realista y actúa a corto plazo en relación con las posibilidades de éxito. Todos los objetivos planteados en el plan de cuidados son considerados a corto plazo y, debido a las características del hospital comarcal, el paciente será trasladado cuando llegue la unidad del SEM.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los diagnósticos se han utilizado las etiquetas NANDA (North American Nursing Diagnosis Association). Enfermería será autónoma para solucionar estos diagnósticos. Se han definido dos problemas de colaboración, ya que sin prescripción médica, no se podrían solucionar.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnósticos reales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Temor relacionado con el dolor manifestado por miedo a tener un infarto.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Problemas de colaboración</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fatiga relacionada con el estado físico manifestada por el dolor que siente y la leve disnea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor agudo relacionado con agentes biológicos manifestado por máscara facial de dolor y respuestas autónomas, como frecuencia aumentada y ligero aumento de la PA.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnósticos de enfermería potenciales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo de desequilibrio hemodinámico relacionado con la administración del fibrinolítico manifestado por hemorragias externas y/o internas.</p></li></ul></p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Planificación y ejecución de los cuidados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos que se pretenden lograr según la clasificación de los resultados de enfermería NOC (Nursing Outcomes Classification) son:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span> correcta en respuesta a la actividad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">FC correcta en respuesta a la actividad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">FR correcta en respuesta a la actividad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realización de las actividades de la vida diaria en respuesta a la actividad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">PA dentro de los límites normales en respuesta a la actividad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conducta de búsqueda de la salud, acciones para fomentar el bienestar y la recuperación óptima para la vida cotidiana.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocimiento: controla la respuesta de ansiedad y temor.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocimiento: ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control del dolor.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las actividades realizadas según la clasificación de las intervenciones de enfermería NIC (Nursing Interventions Classification) son:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limitar la movilidad del paciente en el <span class="elsevierStyleItalic">box</span>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad leve permitida (taquicardia, otras disritmias, diaforesis, palidez, PA, etc.) con la monitorización total del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Instruir al paciente a reconocer los signos y síntomas de fatiga que requieran una disminución de la actividad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que experimentará durante el procedimiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconocer signos y síntomas o situaciones de riesgo que podrían desencadenar un nuevo episodio (dolor torácico irradiado, epigástrico, como el actual, etc.).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Saber tomar la medicación ante un dolor torácico o episodio similar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crear un ambiente que facilite la confianza.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar el dolor epigástrico (intensidad, duración, irradiación), controlando al paciente y registrándolo en la gráfica horaria.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Instruir al paciente sobre la importancia de comunicar inmediatamente cualquier molestia cardíaca.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Administrar el tratamiento pautado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observar si hay disritmias cardíacas, incluyendo trastornos tanto de ritmo como de conducción (observación del monitor y realización de ECG si se presenta dolor o por protocolo prefibrinólisis, posfibrinólisis y a los 90 min de la fibrinolisis).</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la atención en urgencias ha sido posible reducir tanto la fatiga como el dolor gracias al tratamiento médico indicado, disminuyendo así los factores indicadores. Igualmente eficaces las técnicas de monitorización total del paciente para controlar cualquier problema cardíaco y tener una información minuto a minuto de las constantes vitales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, la educación e información al paciente sobre el tipo de enfermedad que le ocurre ha sido efectiva en cuanto al aviso de nuevos malestares, dolores epigástricos, torácicos, a la limitación de esfuerzos físicos “in situ” y a la colaboración general por su parte. El paciente sigue refiriendo que tiene miedo al infarto al no saber si se repetirá otro episodio similar. En este caso, ese temor le hará estar en alerta ante cualquier situación parecida, cosa que enfermería remarca, ya que le será de ayuda para una actuación (como la administración de SLN sublingual y AAS de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), próxima si procede, precoz.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento fibrinolítico recibido ha sido efectivo, como se demuestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a>. Se puede apreciar un cambio significativo en el ECG, con una normalización de la desnivelación del segmento ST interpretándose como criterios de reperfusión. Así pues, es importante realizar un ECG si se presenta dolor antes de aplicar el fibrinolítico, a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y a los 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del fibrinolítico.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo puerta-aguja desde su llegada al tratamiento fibrinolítico ha sido de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Siendo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h hasta su estabilización total y de 3 h hasta que se lo trasladó a una UCI coronaria por el SEM. Una detección rápida en el puesto de triaje por una enfermera formada para ello puede acelerar el proceso y así empezar una cadena de sucesos que, en definitiva, dará como resultado una mejora potencial y real del paciente que requiera este tipo de tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso, respecto a la eficacia de la terapia fibrinolítica, es meritorio señalar que se logró reperfundir. Esto podría indicar que reduciendo el período de ventana terapéutica, podríamos lograr la reperfusión miocárdica en un mayor número de pacientes.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres157613" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec145780" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres157614" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec145781" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Historia del problema" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Valoración general" ] 6 => array:2 [ "titulo" => "Diagnóstico/descripción del problema de salud" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Diagnósticos reales" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Problemas de colaboración" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Diagnósticos de enfermería potenciales" ] ] ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Planificación y ejecución de los cuidados" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Evolución" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-02-25" "fechaAceptado" => "2009-05-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec145780" "palabras" => array:3 [ 0 => "Infarto agudo de miocardio" 1 => "Fibrinólisis" 2 => "Cuidados de enfermería" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec145781" "palabras" => array:3 [ 0 => "Acute myocardial infarction" 1 => "Fibrinolysis" 2 => "Nursing care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El infarto agudo de miocardio (IAM) se produce por una falta del aporte sanguíneo debido a una obstrucción de alguna arteria coronaria provocando una isquemia en un territorio del músculo cardíaco.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El paciente que lo padece suele iniciar el cuadro con un dolor torácico, a veces irradiado y opresivo, aunque no determinante, como veremos. Otras veces se inicia el dolor en la zona epigástrica sin irradiación.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La rápida detección o sospecha se confirmará con la realización de un ECG, donde en la mayoría de los casos habrá una alteración en el segmento ST. El diagnóstico se podrá complementar con un estudio analítico con valores específicos de troponinas y de creatincinasa.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Debido a la larga distancia que a veces hay de un hospital comarcal de nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> a uno de nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>, en muchos casos se opta por realizar un tratamiento fibrinolítico. Este método consiste en administrar un fármaco destinado a disolver el coágulo que tapona la arteria coronaria causando el infarto.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tiempo puerta-aguja (lo definimos como el tiempo transcurrido desde que el paciente entra en el servicio de urgencias hasta que se realiza la primera punción para el tratamiento) es muy importante, ya que cuanto mayor es el tiempo de inicio del IAM, más contraindicado estará el tratamiento fibrinolítico. La función que realiza enfermería desde el puesto de triaje será decisiva para detectar el problema de salud. Igualmente, los cuidados de enfermería serán claves para la atención del paciente.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acute myocardial infarction (AMI) is caused by a lack of blood supply due to obstruction of a coronary artery causing ischaemia around the heart muscle.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The patient with AMI usually begins with chest pain, which is sometimes irradiating and oppressive, but this is not always decisive, as we will see.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It can be detected rapidly, or suspicion confirmed by performing an ECG, which in most cases will show changes in the ST segment. The diagnosis can be supplemented by an analytical study with specific values of creatine kinase and Troponins.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Due to the long distances that there may be between a level I hospital and a level III one, where in many cases, to obtain fibrinolytic treatment. This treatment involves administering a fibrinolytic drug to dissolve the clot that clogs the coronary artery causing the heart attack.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The door-needle time (defined as the time between when the patient enters the emergency department to having the first puncture for treatment) is very important as the longer the time of onset of AMI, fibrinolytic treatment may be contraindicated. The performing of nursing triage may be critical for this health problem. Nursing care will also be the key for patient care.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 940 "Ancho" => 2241 "Tamanyo" => 315418 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electrocardiogramas (ECG). EVA: escala visual analógica; TNK: tenecteplasa.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Roca Goderich R, Smith Smith VV, Losada Gómez J, Serret Rodríguez B, Llamos Sierra N, Toirac Lamarque E, et al, editores. Cardiopatía isquémica. En: Temas de Medicina interna. 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